-
王詩(shī)軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 目前本人已完成此類手術(shù)百余臺(tái)零并發(fā)癥，典型病例展示病例1病例2病例3病例4病例5病例6病例7病例8腰椎峽部裂滑脫的手術(shù)治療有很多術(shù)式，大多數(shù)醫(yī)院采用傳統(tǒng)的PLIF手術(shù)，主要缺點(diǎn)是肌肉損傷大恢復(fù)慢，其他微創(chuàng)融合術(shù)式包括ALIF,OLIF，MIDLF以及MISTLIF等，各有優(yōu)缺點(diǎn)，MISTLIF手術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)在于肌間隙入路對(duì)于椎旁肌肉損傷較PLIF手術(shù)小很多，對(duì)于成熟的術(shù)者來(lái)講得心應(yīng)手，減壓松解復(fù)位一氣呵成，結(jié)合術(shù)后的支具保護(hù)、減肥、康復(fù)功能鍛煉以及老年患者抗骨質(zhì)疏松治療，風(fēng)險(xiǎn)小成功率高，適合絕大多數(shù)此類病人。2024年12月18日
210
0
2
-
王加波主任醫(yī)師 淮安八十二醫(yī)院 骨科 以下是腰椎間盤突出、腰椎管狹窄和腰椎滑脫的手術(shù)指征：腰椎間盤突出的手術(shù)指征：?足下垂（肌肉無(wú)力或者萎縮）；?馬尾神經(jīng)損傷（肛門周圍麻木或者大小便功能障礙）；?初次發(fā)作腰腿痛，保守治療6個(gè)星期以上無(wú)效；?腰腿痛反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響工作生活；?病史超過(guò)半年，或保守治療的效果不佳且疼痛經(jīng)常復(fù)發(fā)時(shí)；?首次發(fā)作時(shí)，如果疼痛非常劇烈，影響患者的日?；顒?dòng)和睡眠姿勢(shì)，經(jīng)保守治療無(wú)好轉(zhuǎn)；?出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；?對(duì)于中年患者，如果病史較長(zhǎng)且癥狀影響了其正常的工作與生活；?即使病史不典型，但影像學(xué)檢查如MRI或CT顯示出巨大的腰椎間盤突出或神經(jīng)嵌壓。腰椎管狹窄的手術(shù)指征：?下肢疼痛，癥狀嚴(yán)重影響生活；?存在客觀神經(jīng)損害體征，如下肢感覺(jué)減退、下肢肌肉萎縮、下肢肌力下降；?典型的神經(jīng)源性間歇性跛行癥狀，行走距離＜500m，癥狀嚴(yán)重影響生活；?癥狀持續(xù)存在且保守治療3個(gè)月不好轉(zhuǎn)，癥狀嚴(yán)重影響生活；?癥狀、體征嚴(yán)重影響生活、工作，經(jīng)系統(tǒng)保守治療3個(gè)月以上明顯無(wú)效者；?神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)廣泛被壓受損或癱瘓者；?腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄者；?椎管狹窄合并腰椎峽部不連與滑脫；?經(jīng)椎管造影、CT、MRI證實(shí)有局部明顯狹窄伴有相應(yīng)的臨床癥狀者。腰椎滑脫的手術(shù)指征：?腰椎一度以上的滑脫同時(shí)存在臨床癥狀、非手術(shù)治療不緩解的時(shí)候需要進(jìn)行手術(shù)；?二度以上的腰椎滑脫或者腰椎滑脫進(jìn)行性加重的情況下需要進(jìn)行手術(shù)；?腰椎滑脫并伴有神經(jīng)根或者馬尾神經(jīng)受壓，有癥狀的患者需要進(jìn)行手術(shù)；?出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過(guò)保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響患者生活和工作；?伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；?病程長(zhǎng)，有逐漸加重趨勢(shì)；?三度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫。專家簡(jiǎn)介：王加波，淮安82醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，擅長(zhǎng)脊柱、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、骨病等骨科各類疾病的診斷及手術(shù)治療，從醫(yī)20余年，獨(dú)立開(kāi)展脊柱創(chuàng)傷關(guān)節(jié)絕大部分三級(jí)四級(jí)大型手術(shù)，尤其擅長(zhǎng)保守治療及微創(chuàng)治療腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、頸椎病、四肢骨折、脊柱骨折，骨盆骨折等復(fù)雜骨折。專家門診時(shí)間：每周三上午下午，門診三樓骨科專家診室。就診預(yù)約電話051783568824或直接好大夫預(yù)約。2024年11月13日91
0
2
-
張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 啊，這個(gè)是脊柱的一個(gè)問(wèn)題，要是椎體的輕度滑脫，一般的呢沒(méi)有癥狀，不需要處理，椎間盤膨出呢，一般的也問(wèn)題不大，椎間盤突出呢，如果壓迫神經(jīng)了，可能需要治療，但是一般首選還是保守治療，如果實(shí)在是壓迫神經(jīng)，保守治療無(wú)效啊，很嚴(yán)重的話，可以考慮椎間孔鏡下的一個(gè)椎間盤的一個(gè)部分切除啊，解除神經(jīng)根的受壓就能解決你的問(wèn)題。 當(dāng)然這種椎間盤切除的這種手術(shù)呢，有一定的復(fù)發(fā)的可能，將來(lái)可能就需要進(jìn)一步的再。 如果再?gòu)?fù)發(fā)的話，再考慮進(jìn)一步的治療辦法啊。2024年11月02日81
0
1
-
熊偉主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 骨科 原來(lái)腳底下穿踩到海綿踩到有多久呢？接近半年，不知道現(xiàn)在這個(gè)癥狀都不得嘞，手術(shù)前能走走遠(yuǎn)嗎？做遠(yuǎn)買菜可以嗎？那可以哪可以買菜中間要休休休息嗎？買菜那中間不休，那現(xiàn)在都沒(méi)有了，這個(gè)真的不能的，在醫(yī)院里面第幾天下的床呢，第一年。 第一天就下床上不是那來(lái)得做是做幾步，對(duì)呀，做完手術(shù)不在床上躺著，哎和下床早點(diǎn)下床，你覺(jué)得哪個(gè)更好，那下場(chǎng)更好，為什么呢，為我說(shuō)進(jìn)了活動(dòng)呢，哦，你做手術(shù)之前有擔(dān)心嗎？怕嗎？有的擔(dān)心以后怕做了癱瘓沒(méi)有了，那我一我的多大有媽了，有有別的病嗎？有有高血壓糖尿病嗎？有糖尿病有有什么病，糖尿病高血壓高血。2024年10月16日292
0
4
-
張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛(ài)育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 退行性腰椎滑脫的手術(shù)方法主要有以下幾種：一、后路腰椎椎間融合術(shù)（PLIF）（一）優(yōu)點(diǎn)1.可直接對(duì)椎管進(jìn)行減壓，解除神經(jīng)壓迫，改善神經(jīng)癥狀。2.能夠提供較好的脊柱穩(wěn)定性，融合率相對(duì)較高。（二）缺點(diǎn)1.手術(shù)需要廣泛剝離椎旁肌肉，對(duì)椎旁肌肉造成較大損傷，可能導(dǎo)致術(shù)后長(zhǎng)期的腰背部疼痛和肌肉無(wú)力。2.對(duì)后方韌帶復(fù)合體結(jié)構(gòu)破壞較大，影響脊柱的穩(wěn)定性。二、經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)（TLIF）（一）優(yōu)點(diǎn)1.對(duì)后方結(jié)構(gòu)破壞相對(duì)較小，保留了部分后方韌帶復(fù)合體，有利于維持術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性。2.從椎間孔入路進(jìn)行椎間融合，可減少對(duì)椎管內(nèi)神經(jīng)組織的干擾，降低神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。（二）缺點(diǎn)1.椎間融合操作難度相對(duì)較高，學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)。2.對(duì)于嚴(yán)重的椎間孔狹窄病例，操作空間有限，減壓效果可能受到一定影響。三、側(cè)方腰椎椎間融合術(shù)（LLIF）（一）優(yōu)點(diǎn)1.通過(guò)側(cè)方入路，避免了對(duì)后方結(jié)構(gòu)的破壞和對(duì)椎管內(nèi)神經(jīng)的干擾，減少了神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.可置入較大的椎間融合器，有利于恢復(fù)椎間高度和脊柱序列，間接實(shí)現(xiàn)椎管減壓。（二）缺點(diǎn)1.手術(shù)入路經(jīng)過(guò)大血管和腰大肌等重要結(jié)構(gòu)，存在血管、神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。2.可能會(huì)導(dǎo)致腰大肌失神經(jīng)支配和腰叢神經(jīng)損傷，引起下肢無(wú)力、感覺(jué)異常等癥狀。四、微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)（MIS-TLIF）（一）優(yōu)點(diǎn)1.切口小，對(duì)椎旁肌肉等組織的損傷小，術(shù)后恢復(fù)快。2.術(shù)中出血少，降低了輸血相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。（二）缺點(diǎn)1.手術(shù)視野相對(duì)較小，操作難度較大，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求較高。2.手術(shù)器械的使用可能增加手術(shù)費(fèi)用。五，單純脊柱內(nèi)鏡下椎管減壓治療退行性腰椎滑脫（spinalendoscopicdecompressionSED）：與前幾種手術(shù)方法在理念上有根本的區(qū)別，前面的都是手術(shù)，都是要做融合性的手術(shù)。內(nèi)鏡下微創(chuàng)減壓手術(shù)是非融合手術(shù)。一、優(yōu)點(diǎn)（一）安全性高局部麻醉患者和術(shù)者能進(jìn)行病情、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)的反饋。相當(dāng)于最高級(jí)的神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀，避免了神經(jīng)的損傷因此安全性高。（二）創(chuàng)傷小1.手術(shù)切口小，一般僅為0.7-1.0cm左右，對(duì)腰部肌肉、韌帶等組織的損傷極小。術(shù)中能患者和醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)反饋，保證手術(shù)的安全。2.避免了傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)對(duì)椎旁肌肉的廣泛剝離和長(zhǎng)時(shí)間牽拉，減少了肌肉損傷導(dǎo)致的術(shù)后腰背部疼痛和無(wú)力等并發(fā)癥。（三）出血少手術(shù)過(guò)程中對(duì)組織的損傷小，術(shù)中出血量通常在10-20ml之間，大大降低了輸血需求和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。（四）恢復(fù)快1.由于創(chuàng)傷小，患者術(shù)后疼痛較輕，能夠早期下床活動(dòng)，縮短了住院時(shí)間和康復(fù)周期。2.患者一般在術(shù)后當(dāng)天即可佩戴腰圍下地行走，1-3個(gè)月可恢復(fù)正常工作和生活。（五）保留脊柱結(jié)構(gòu)完整性最大限度地保留了脊柱的正常結(jié)構(gòu)，如關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、韌帶、椎板等，維持了脊柱的穩(wěn)定性，降低了術(shù)后脊柱不穩(wěn)和滑脫進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。（六）并發(fā)癥少減少了因手術(shù)切口大、組織暴露廣泛導(dǎo)致的感染、神經(jīng)損傷、硬膜撕裂等并發(fā)癥的發(fā)生。二、缺點(diǎn)（一）技術(shù)要求高1.脊柱內(nèi)鏡技術(shù)學(xué)習(xí)曲線陡峭，需要手術(shù)醫(yī)生具備豐富的內(nèi)鏡操作經(jīng)驗(yàn)和精湛的技術(shù)，否則容易出現(xiàn)手術(shù)操作失誤，影響手術(shù)效果。2.對(duì)于復(fù)雜的腰椎滑脫病例，如滑脫程度嚴(yán)重、椎管狹窄范圍廣泛、椎間結(jié)構(gòu)嚴(yán)重退變等，內(nèi)鏡下操作難度較大，可能無(wú)法達(dá)到理想的減壓效果。（二）減壓不徹底1.由于內(nèi)鏡視野和操作空間有限，對(duì)于多節(jié)段、嚴(yán)重的椎管狹窄或伴有椎間孔狹窄的病例，可能無(wú)法完全去除增生的骨贅、突出的椎間盤組織和肥厚的黃韌帶等病變，導(dǎo)致減壓不徹底，術(shù)后癥狀緩解不明顯。2.對(duì)于伴有腰椎不穩(wěn)或滑脫的患者，單純內(nèi)鏡下減壓無(wú)法解決脊柱穩(wěn)定性問(wèn)題，可能需要聯(lián)合其他內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療。（三）復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)雖然短期內(nèi)效果較好，但長(zhǎng)期來(lái)看，由于脊柱的退變?nèi)栽谶M(jìn)展，如果患者術(shù)后不注意腰部保養(yǎng)和功能鍛煉，存在癥狀復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。2024年07月13日200
0
0
-
郭新虎副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 1.什么是腰椎滑脫？腰椎滑脫是指腰椎椎體相對(duì)于下位椎體的向前移位。腰椎滑脫的程度由輕到重可分為I度、II度、III度、IV度和V度（圖1）。腰椎滑脫因病因不同可分為不同類型，經(jīng)典的腰椎滑脫分類為：1.發(fā)育不良性滑脫，即由腰骶部先天發(fā)育缺陷導(dǎo)致的滑脫；2.峽部性滑脫，主要指峽部裂性滑脫，因?yàn)榘l(fā)育過(guò)程中因發(fā)育薄弱或反復(fù)應(yīng)力導(dǎo)致峽部斷裂引起的滑脫；3.退變性滑脫，因年齡增加、脊柱、韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)退變老化導(dǎo)致的椎體滑脫；4.創(chuàng)傷性滑脫，因暴力外傷等導(dǎo)致的除峽部以外骨折導(dǎo)致的椎體脫位；5病理性滑脫，因腫瘤、感染等病理性因素導(dǎo)致的滑脫。腰椎滑脫可導(dǎo)致腰痛，腰椎內(nèi)伴行的神經(jīng)結(jié)構(gòu)受壓迫產(chǎn)生下肢的麻木及疼痛等癥狀，此時(shí)可診斷為腰椎滑脫癥或者腰椎管狹窄癥。?2.青少年及兒童腰椎滑脫有何特殊之處？正常情況下，腰椎滑脫癥多發(fā)生在成年人及中老年人，最常見(jiàn)的類型為退變性滑脫和峽部裂性滑脫。青少年及兒童的腰椎滑脫較為少見(jiàn)，多為峽部裂性滑脫及發(fā)育不良性滑脫。因青少年及兒童處于快速生長(zhǎng)發(fā)育階段，對(duì)于一部分患者如果處理不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致滑脫迅速進(jìn)展，尤其是發(fā)育不良性滑脫，因較為少見(jiàn)，不少醫(yī)生對(duì)其認(rèn)識(shí)不夠深刻。發(fā)育不良性滑脫往往就診時(shí)就已經(jīng)是重度滑脫，伴有腰骶部后凸、脊柱曲度異常、走路姿勢(shì)異常、甚至部分患者因馬尾神經(jīng)受壓伴有大小便功能障礙。3.青少年及兒童腰椎滑脫的臨床特點(diǎn)（1）峽部裂性滑脫：大多數(shù)無(wú)明顯癥狀，或者伴有輕微的活動(dòng)后腰背痛。少數(shù)患者可伴有較明顯的腰痛，滑脫引起神經(jīng)壓迫時(shí)可導(dǎo)致下肢放射性疼痛麻木，也有部分患者伴隨脊柱側(cè)彎、軀干傾斜，單側(cè)彎程度往往不重，可能與肌肉痙攣或者不對(duì)稱滑脫有關(guān)。大多數(shù)峽部裂性滑脫往往進(jìn)展緩慢，滑脫程度不重，保守治療即可（2）發(fā)育不良性滑脫：發(fā)育不良性滑脫與峽部裂性滑脫存在較多不同，大多保守治療無(wú)效，需要手術(shù)治療。①發(fā)育不良性滑脫在青少年及兒童時(shí)期可快速進(jìn)展，不少患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是重度滑脫（III度）。②大多伴有腰骶部后凸，隨后可導(dǎo)致整個(gè)脊柱曲度的異常以及走路姿勢(shì)異常，甚至腰骶部的后凸通過(guò)一系列的傳導(dǎo)機(jī)制會(huì)導(dǎo)致頸椎的后凸。③因兒童及青少年神經(jīng)耐受性較好，部分患者即便滑脫為重度（III度及以上）了，但下肢神經(jīng)麻木疼痛不明顯，僅表現(xiàn)為腰背部無(wú)力、腰痛、大腿后方肌肉緊張等。也有部分患者初始癥狀即是馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)，即大小便無(wú)力等。（圖2）?4.青少年及兒童腰椎滑脫應(yīng)該如何治療？何時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)？（1）對(duì)于峽部裂性滑脫且為輕度（I-II度），無(wú)明顯癥狀，一般無(wú)特殊治療，但應(yīng)該適當(dāng)避免對(duì)腰部沖擊比較大及腰部活動(dòng)要求高的運(yùn)動(dòng)，定期拍X線片觀察即可。如果有腰痛癥狀或神經(jīng)癥狀，在沒(méi)有引起神經(jīng)受損表現(xiàn)的情況下，也應(yīng)該先以保守治療為主，治療措施包括：暫停引起腰痛的體育活動(dòng)、適當(dāng)休息、應(yīng)用消炎止痛藥物、必要時(shí)也可以佩戴特制的防止軀干伸展和旋轉(zhuǎn)的支具等，等癥狀緩解后逐步康復(fù)鍛煉，包括強(qiáng)化核心肌群、屈髖肌群和腘繩肌拉伸等。保守治療3-6個(gè)月無(wú)效、重度滑脫、明顯神經(jīng)受損癥狀時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療。具體手術(shù)方式包括峽部裂修補(bǔ)手術(shù)、腰椎減壓固定融合手術(shù)等。具體手術(shù)方式的選擇應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者病情及醫(yī)患交流后具體確定。（2）對(duì)于發(fā)育不良性滑脫，原則上確診后應(yīng)考慮手術(shù)治療，因大多數(shù)情況下保守治療無(wú)效，但短時(shí)間內(nèi)可以嘗試通過(guò)佩戴支具、減少腰部活動(dòng)、對(duì)癥等保守治療方式，如果癥狀緩解、滑脫未進(jìn)展，可繼續(xù)密切觀察。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，滑脫依然有進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，臨床上我們也有見(jiàn)到青少年及兒童時(shí)期發(fā)現(xiàn)峽部裂滑脫或發(fā)育不良性滑脫，因癥狀不明顯未及時(shí)治療，最后在中年階段發(fā)展到腰椎完全脫垂（V度滑脫）、癥狀非常明顯后在做手術(shù)，此時(shí)手術(shù)雖然可以，但手術(shù)難度及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都大大增加，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也明顯增加。北醫(yī)三院骨科腰椎專業(yè)組團(tuán)隊(duì)選擇的手術(shù)方式以減壓、滑脫復(fù)位、內(nèi)固定融合術(shù)為主，術(shù)中需要矯正腰骶部后凸以改善整體的脊柱曲度以及姿勢(shì)異常，避免因脊柱曲度異常導(dǎo)致長(zhǎng)遠(yuǎn)以后的脊柱退變，目前已成功治療大量重度滑脫及相關(guān)疑難病例（圖3）。?5.總結(jié)青少年及兒童的腰椎滑脫有一定特殊性，應(yīng)當(dāng)引起重視，對(duì)于大多數(shù)峽部裂性腰椎滑脫可保守治療。當(dāng)癥狀較重、滑脫程度重，尤其是為發(fā)育不良性滑脫時(shí)，治療難度大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診專業(yè)脊柱外科醫(yī)生以制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。參考資料：1.脊柱外科學(xué)，陳仲?gòu)?qiáng)，劉忠軍，黨耕町主編，第54章，發(fā)育不良性腰椎滑脫2.BridwellandDeWald’sTextbookofSpinalSurgery（脊柱外科學(xué)）,第65章重度腰椎滑脫-后路減壓和腓骨銷釘技術(shù)，第68章L5椎體切除術(shù)治療重度腰椎滑脫（郭新虎李危石譯）.3.AO脊柱外科學(xué)：脊柱外科手術(shù)精粹：17章腰椎峽部裂和滑脫（郭新虎李危石譯）4.郭新虎，李危石，郭昭慶等，高度發(fā)育不良性腰椎滑脫復(fù)位程度與脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)變化的關(guān)系，中國(guó)脊柱脊髓雜志，2020年5.李危石，郭新虎，重視高度發(fā)育不良性腰椎滑脫的矢狀位平衡及重建問(wèn)題，中國(guó)脊柱脊髓雜志，2020年2024年02月24日340
0
1
-
張偉副主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 骨傷科 大家好，我是來(lái)自杭州中醫(yī)院脊柱微創(chuàng)中心的張偉醫(yī)生，呃，很多門診的患者總是咨詢這個(gè)推拿對(duì)于這個(gè)腰痛是否有緩解作用。 呃，其實(shí)答案是不一定啊，如果你這個(gè)腰痛啊，是由于這個(gè)呃，肌肉疲勞引起的，這個(gè)推拿呢，可以改善局部的血液循環(huán)。 啊，可以緩解肌肉疲勞啊，對(duì)于這方面的這個(gè)腰痛啊是管用的，呃，如果這個(gè)腰痛啊，是由于這個(gè)急性椎間盤突出啊，是椎間盤突出的一個(gè)急性期，呃，這樣是推拿了可能會(huì)加重癥狀。 甚至引起馬尾綜合征啊等嚴(yán)重的并發(fā)癥。 如果這個(gè)腰痛啊，是由于腰椎滑脫不穩(wěn)引起的。 這個(gè)推拿啊，也會(huì)加重癥狀。 再一個(gè)推拿的力度啊，要。 呃，重視。 呃，很多患者啊，是希望推拿的力度大一點(diǎn)。 啊，但是往往這些患者在推拿的第二天會(huì)出現(xiàn)腰部的一個(gè)緊繃感或或酸脹疼痛。 啊，這可能是因?yàn)榱Χ冗^(guò)大，會(huì)引起這個(gè)腰部后方的肌肉啊，輕微的炎癥。 所以我們這個(gè)推拿最好是輕柔一點(diǎn)。 再一個(gè)是推拉的時(shí)間。 啊，每次推拿時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。 10~20分鐘啊就足夠了。2024年02月16日215
0
3
-
王偉主任醫(yī)師 十堰市人民醫(yī)院 脊柱外科 單側(cè)雙通道內(nèi)鏡（UBE）一項(xiàng)新興脊柱微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)。它采用兩個(gè)小孔，一個(gè)是內(nèi)鏡孔，一個(gè)是器械操作孔。雙通道內(nèi)鏡增加一個(gè)小孔，使操作自由度高，手術(shù)效率高，更容易處理一些復(fù)雜病例，在一定程度上彌補(bǔ)了單通道椎間孔鏡的不足。雙通道內(nèi)鏡適用各種類型椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎滑脫、頸椎病等。雙通道內(nèi)鏡為狹窄而生，雙通道內(nèi)鏡可以很好的處理各種類型的椎管狹窄，雙通道內(nèi)鏡下融合，創(chuàng)傷小，手術(shù)效率高，恢復(fù)快。UBE（單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡）技術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：1、兩處切口僅1cm即可完成減壓，創(chuàng)傷小、出血少。2、內(nèi)鏡在水流下操作，視野清晰放大，對(duì)神經(jīng)等組織辨別清晰。3、手術(shù)效率高，特別適合各種椎管狹窄及融合手術(shù)。4、術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，可以盡快回歸生活。2023年12月11日214
0
0
-
梁雄勇副主任醫(yī)師 山西省中醫(yī)院 脊柱外科 退行性腰椎滑脫癥（DLS）是指由于退行性改變，某節(jié)腰椎椎體相對(duì)于下位椎體的移位，以前移為多見(jiàn)，同時(shí)不伴有椎弓的斷裂或缺損，一般是后天形成的。其發(fā)病多與腰椎小關(guān)節(jié)的退變有關(guān)，一般多發(fā)生在腰椎4/5節(jié)段，其次是腰椎3/4和腰5骶1節(jié)段，滑脫多以輕度為主，50歲以上患者多見(jiàn)，可能受關(guān)節(jié)軟骨雌激素受體的影響，本病女性多發(fā)，是臨床上常見(jiàn)的退行性腰椎疾病。1診斷診斷建議主要分成病史采集、體格檢查和影像學(xué)檢查3個(gè)方面。準(zhǔn)確的病史采集和體格檢查對(duì)于DLS的診斷和治療至關(guān)重要。臨床癥狀可能包括：1）僅有偶發(fā)的背部疼痛；2）慢性下腰痛伴或不伴根性癥狀以及有無(wú)體位改變誘發(fā)腰部疼痛癥狀；3）神經(jīng)根性癥狀伴或不伴有神經(jīng)功能的缺損以及有無(wú)背痛；4）神經(jīng)間歇性跛行。影像學(xué)檢查方面，腰椎側(cè)位X線片檢查是診斷DLS最合適、無(wú)創(chuàng)的檢查，并且應(yīng)該盡量采取站立位拍攝。當(dāng)DLS伴有椎管狹窄時(shí)，最合適、無(wú)創(chuàng)的檢查是腰椎磁共振成像（MRI）。并且在行仰臥位MRI檢查時(shí)，顯示小關(guān)節(jié)滲液＞1.5mm，提示可能有退行性腰椎滑脫的存在，應(yīng)行進(jìn)一步檢查，包括站立位的X線片。對(duì)于DLS，尤其是對(duì)MRI檢查有禁忌癥時(shí)，X線片脊髓造影、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）脊髓造影是評(píng)價(jià)椎管狹窄的有效方法。同時(shí)，當(dāng)腰椎滑脫伴椎管狹窄時(shí)，MRI檢查有禁忌癥或結(jié)果不確定時(shí)，CT脊髓造影是發(fā)現(xiàn)椎管狹窄或者神經(jīng)受到壓迫的最佳檢查方法。對(duì)于腰椎滑脫伴椎管狹窄患者，并且MRI檢查和CT脊髓造影有禁忌、不合適、結(jié)果不確定時(shí)，CT是明確椎管狹窄或者神經(jīng)根受到影響的最佳檢查方法。2治療DLS的治療主要分為手術(shù)治療和保守治療。對(duì)于輕度腰椎滑脫伴椎管狹窄的患者，反復(fù)保守治療效果不佳，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療本病的適應(yīng)癥多是由于腰椎滑脫導(dǎo)致椎管狹窄出現(xiàn)神經(jīng)功能受損的癥狀，影響患者日常生活和工作。目前中國(guó)治療本病的術(shù)式主要分為開(kāi)放性手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，開(kāi)放性手術(shù)主要包括后路椎間融合（PLIF）和經(jīng)椎間孔入椎間融合（TLIF）術(shù)式，以及微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路的椎間融合（MIS-TLIF）術(shù)式，以上術(shù)式在臨床中均取得了滿意的臨床療效。國(guó)內(nèi)最近的1項(xiàng)Meta分析表明，微創(chuàng)手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥方面要優(yōu)于開(kāi)放性手術(shù)，但是醫(yī)生的學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)。此外，無(wú)論應(yīng)用哪種手術(shù)方式治療本病，對(duì)大多數(shù)神經(jīng)受壓時(shí)間較久的患者，多會(huì)出現(xiàn)疼痛、下肢麻木、肌力異常等癥狀，而中醫(yī)藥治療本病術(shù)后的殘余癥狀有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可以有效地緩解疼痛、改善功能。因此在DLS術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者病情進(jìn)行辨證論治，制定適宜的治法，依法施治，包括中醫(yī)藥的內(nèi)服和外用、針灸理療等應(yīng)用，從而改善術(shù)后癥狀，縮短恢復(fù)周期。保守治療方面，DLS患者以椎管狹窄癥狀為主時(shí)，其保守治療方案應(yīng)與退行性腰椎管狹窄癥的治療措施一致。本病的保守治療方法主要包括藥物、理療和功能鍛煉、手法治療、輔助治療（像支具、牽引、電刺激和經(jīng)皮電刺激）、注射療法等方法。一些循證醫(yī)學(xué)研究表明手術(shù)治療本病療效并不優(yōu)于保守治療。同時(shí)在中國(guó)的大量臨床實(shí)踐證實(shí)，中醫(yī)藥在本病的治療中發(fā)揮著舉足輕重的作用。2023年12月09日181
0
0
-
張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛(ài)育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 病人67歲多間隙的膨出，然后是四五的滑脫，現(xiàn)在是走不了路，站一會(huì)兒走會(huì)兒路他就腿疼。 別人有帕金森。 有好幾年病史了。 我們認(rèn)為啊，他還是一個(gè)。 乘一窩的狹窄。 這是他最嚴(yán)重的地方。 在他最嚴(yán)重的部位。 雙側(cè)。 我們做完看看洗臉，下午看病人下地以后效果怎么樣？ 前群后生響，所以這樣的患者呢，還是有強(qiáng)烈的訴求。 希望改善現(xiàn)在的生活狀態(tài)。 我們給它做一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，椎板監(jiān)控入錄，從這地方把這個(gè)地方呢，給它做一個(gè)減壓。 緩解他臨床癥狀，我們下來(lái)看效果，兩個(gè)小時(shí)就下地了。2023年09月12日30
0
1
腰椎滑脫相關(guān)科普號(hào)
王少杰醫(yī)生的科普號(hào)
王少杰 主任醫(yī)師
廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院
骨科
3215粉絲12.5萬(wàn)閱讀
王松醫(yī)生的科普號(hào)
王松 主任醫(yī)師
西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
脊柱外科
824粉絲19.3萬(wàn)閱讀
張耀國(guó)醫(yī)生的科普號(hào)
張耀國(guó) 康復(fù)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院
骨科中心
124粉絲9.9萬(wàn)閱讀