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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 首先，我們來了解一下，什么是腰椎滑脫癥：主要是指腰椎椎體向前移位，而稱為腰椎滑脫。在臨床上，病人發(fā)生腰椎滑脫可以有很多種分類，有發(fā)育不良性滑脫、峽性滑脫、退行性滑脫和創(chuàng)傷性滑脫。在臨床上，比較常見的是退行性滑脫和創(chuàng)傷性滑脫。退行性滑脫主要是指椎間盤、小關(guān)節(jié)或者韌帶，出現(xiàn)退行改變而造成，多見于女性，又可以稱為假性滑脫。創(chuàng)傷性滑脫，主要是由于病人受到外力，導(dǎo)致非關(guān)節(jié)之間的部分出現(xiàn)骨折。病人出現(xiàn)腰椎滑脫后，其臨床表現(xiàn)是有腰部的疼痛，而且在活動或站立時，疼痛明顯加重。 其治療是，如果病人發(fā)生腰椎滑脫后，腰部有疼痛感，但是并不影響病人的正常活動，可以采取保守治療，給予局部制動。如果病人出現(xiàn)腰椎滑脫后，同時產(chǎn)生下肢出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀，就要采取手術(shù)治療，可以采取椎板減壓術(shù)，或者進(jìn)行切開復(fù)位、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)等。 那么，對于腰椎滑脫癥患者術(shù)前需要注意些什么呢？ 腰椎滑脫患者要控制自己的體重，避免腹部脂肪過多對腰椎施加壓力；也要避免腰部過度的旋轉(zhuǎn)和頻繁蹲起，這樣可以減少腰椎部位的疲勞；平時最好通過游泳等運(yùn)動方式，來鍛煉腰背肌，促進(jìn)病情恢復(fù)。最后，也要注意清淡飲食，且站姿睡姿都要掌握正確的方式。 而對于腰椎滑脫術(shù)后的患者又需要注意哪些呢？ 首先，在做完腰椎滑脫術(shù)后的六小時內(nèi)，要保持絕對平臥，不可隨意翻身；之后每隔兩小時，動作輕緩的翻身一次；在術(shù)后也要觀察有無傷口腫痛、體溫升高、脊髓神經(jīng)功能障礙等異常情況發(fā)生。另外，恢復(fù)期間飲食要清淡、易消化，且要注意腰背部肌肉的鍛煉。 而在術(shù)后應(yīng)當(dāng)在醫(yī)護(hù)的指導(dǎo)下早期進(jìn)行功能鍛煉，由于術(shù)后早期需要觀察術(shù)后引流情況，在術(shù)后三到五天左右，患者需要進(jìn)行被動活動訓(xùn)練，包括行直腿抬高鍛煉，以增加股四頭肌功能、足趾背伸、趾屈等活動，保證訓(xùn)練肌肉的同時，也能預(yù)防臥床導(dǎo)致的深靜脈血栓的形成。而在拔除引流管后，可在醫(yī)護(hù)的指導(dǎo)下穿戴彈力腰封或者支具進(jìn)行下地行走，并且不能過度，術(shù)后三周后，則可以進(jìn)行拱橋式背伸肌鍛煉，以增強(qiáng)腰部穩(wěn)定性。不過在鍛煉時，要遵循循序減輕，且要佩戴腰圍后再下床活動。 簡介： 彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計(jì)劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會骨科分會（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾?。ㄑ祷摗⒀倒塥M窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)。科研團(tuán)隊(duì)長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國家自然科學(xué)基金等各類科研基金近 15 項(xiàng)。 彭博士門診時間地點(diǎn)：每周三全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室 深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口） 掛號電話：0755-822977912021年12月19日
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余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 專家簡介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學(xué)博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評審專家組成員，中國知名脊柱微創(chuàng)專家。2020年6月作為引進(jìn)人才加盟上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院并擔(dān)任骨科行政副主任，加盟前在上海長征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。擅長各種類型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復(fù)雜脊柱疾病的手術(shù)治療。尤擅長應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。2021年08月07日609
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 腰椎滑脫患者可以多運(yùn)動鍛煉嗎？腰椎滑脫的患者更多的是出現(xiàn)了一種穩(wěn)定性的不好啊，穩(wěn)定性的不好局部階段，他每一個脊柱的話，會有一個運(yùn)動單元，在每一個運(yùn)動單元里面，更多的發(fā)生在145跟幺五底一出出現(xiàn)這個椎體的滑脫，如果出現(xiàn)了滑脫，它是一個不穩(wěn)定性的，那我的建議呢，是還是要盡量避免這種高強(qiáng)度的這種鍛煉跟運(yùn)動，因?yàn)槟氵\(yùn)動的越多，它椎體的承受的應(yīng)力就會越高，承受的應(yīng)力越高呢，它這個滑脫就會進(jìn)行性的加重，那么這個時候更多的是需要進(jìn)行一個適度的鍛煉，肌肉的拉伸，近期的狀態(tài)之下的一個休息，那么通過這些呢，還要更進(jìn)一步的到醫(yī)院來就診，檢查一下這個華佗是否已經(jīng)到了進(jìn)行外科干預(yù)的階段跟標(biāo)準(zhǔn)。2021年08月03日846
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 腰椎滑脫癥從疾病的分布上來講，最常見的是退變性腰椎滑脫，就是周圍的韌帶松弛，椎間盤的因素使上位的腰椎相對于下位的腰椎產(chǎn)生向前滑移的癥狀。也有部分病人隨著時間的延長，局部腰椎后方峽部產(chǎn)生斷裂，叫峽部裂型滑脫，局部病理更加嚴(yán)重，有粘連、瘢痕的形成，手術(shù)起來更加困難?；颊呖蛇m當(dāng)臥床休息，休息時間1周左右，觀察癥狀，如果癥狀逐漸緩解可以逐步下地行走，保守治療的方法還是有效的?；颊唧w位可以采用平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位，根據(jù)個人的具體情況、舒適度選擇。部分患者睡躺椅也是可以，但只是臨時之計(jì)，休息1-2周，癥狀沒有明顯緩解者，建議及時到門診進(jìn)行相應(yīng)的CT、磁共振檢查，醫(yī)生會根據(jù)具體情況再決定下一步的治療方案。2021年07月23日761
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余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 專家簡介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學(xué)博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評審專家組成員，中國知名脊柱微創(chuàng)專家。2020年6月作為引進(jìn)人才加盟上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院并擔(dān)任骨科行政副主任，加盟前在上海長征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。擅長各種類型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復(fù)雜脊柱疾病的手術(shù)治療。尤擅長應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。腰椎滑脫癥是骨科的常見病，是引起成年人腰腿痛的重要原因之一，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。1、什么是腰椎滑脫？腰椎滑脫是一種腰椎節(jié)段性不穩(wěn)，表現(xiàn)為上位椎體相對于下位椎體的移位，且無相關(guān)椎體環(huán)的斷裂或缺損，亦稱為“假性滑脫”，可因壓迫硬膜囊和( 或) 神經(jīng)根而引起相應(yīng)癥狀。退變性腰椎滑脫好發(fā)生于 50 歲以上人群，女性發(fā)病率較高，病變節(jié)段多位于L4/5，單節(jié)段發(fā)病多見。2、哪些原因可以導(dǎo)致腰椎滑脫？導(dǎo)致腰椎滑脫的原因有發(fā)育不良、椎弓峽部崩裂、腰椎退變、創(chuàng)傷性滑脫、病理性滑脫、醫(yī)源性滑脫。其中以腰椎退變性滑脫最多見。腰椎退變：為腰椎滑脫最常見原因，繼發(fā)于已長期存在的退行性關(guān)節(jié)炎，由于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎間盤的不穩(wěn)定而發(fā)生滑脫，多見于腰4/5節(jié)段。好發(fā)于50歲以上的人，男女比例為 1∶ (4～5)。發(fā)育不良型：骶1上關(guān)節(jié)突或腰5椎弓有先天性缺損。椎弓峽部崩裂：病變在關(guān)節(jié)突間部(峽部)，又可分為下列三類：① 峽部應(yīng)力性骨折，骨折部有骨質(zhì)吸收，較多見，常發(fā)生于50歲以上的人;②峽延長，是由于峽部反復(fù)微小骨折-修復(fù)過程而形成的;③峽部急性骨折。創(chuàng)傷性滑脫：椎弓根、椎板、關(guān)節(jié)突、峽部的急性骨折，常為過伸損傷而引起滑脫，可通過固定而達(dá)到愈合。病理性滑脫：發(fā)于全身性疾病，如成骨不全、畸形性骨炎及局部骨腫瘤病變累及椎弓、峽部、關(guān)節(jié)突的椎弓根病損。使椎體后穩(wěn)定結(jié)構(gòu)喪失，從而發(fā)生病理性滑脫。醫(yī)源性滑脫：包括手術(shù)中廣泛切除椎板、小關(guān)節(jié)突或椎間盤髓核摘除等直接或間接原因?qū)е碌募怪环€(wěn)。3、腰椎滑脫會出現(xiàn)哪些癥狀和體征？(1)腰骶部疼痛： 是腰椎滑脫最常見的癥狀，主要是由于腰椎局部不穩(wěn)或局部結(jié)構(gòu)紊亂易牽拉勞損，引起局部組織慢性炎性改變致痛，勞累后逐漸加重，或一次扭傷后持續(xù)疼痛，站立、彎腰時重，臥床可減輕或消失，為腰骶部鈍痛。(2)坐骨神經(jīng)痛： 腰椎滑脫時容易造成腰椎神經(jīng)根受牽拉，或椎管狹窄造成神經(jīng)根受壓迫，可產(chǎn)生向下肢的放射痛或麻木感，可出現(xiàn)在兩側(cè)，但因腰椎紊亂后的扭曲側(cè)彎可使兩側(cè)受損程度不同，而癥狀輕重不一，甚至只在一側(cè)出現(xiàn)。(3)馬尾神經(jīng)癥狀： 當(dāng)滑脫比較嚴(yán)重時，斷裂滑脫下位椎體后上緣與滑脫椎體呈臺階狀，可牽拉和直接壓迫馬尾神經(jīng)，產(chǎn)生鞍區(qū)麻木、括約肌功能障礙，下肢肌肉軟弱麻痹等。有時股后肌緊張，腰部伸曲受限而左右側(cè)屈正常，直腿抬高受限。(4)腰椎滑脫的患者有一些特殊的體征：如腰椎前凸、臀部后凸、L4棘突處可出現(xiàn)小凹。腰椎前凸及滑脫重者，腰部可出現(xiàn)皮膚皺褶的環(huán)狀橫溝，猶如軀干套入骨盆中，此點(diǎn)與先天性髖關(guān)節(jié)脫位使骨盆下降的軀干變短，兩側(cè)股骨大粗隆間距增大不同。(5)棘突壓痛：患椎棘突處有壓痛，有滑脫時上椎棘突可觸知前移的階梯感。斷裂滑脫引起的坐骨神經(jīng)痛和雙側(cè)、單側(cè)、先一側(cè)后轉(zhuǎn)為另一側(cè)，程度和范圍可有改變。4、腰椎滑脫如何治療？腰椎滑脫的治療原則：腰椎滑脫病因多樣，治療時應(yīng)根據(jù)不同的致病因素及病理改變類型選擇治療方案。不是所有的腰椎滑脫都需要治療；伴有腰痛的滑脫并非都需要手術(shù)治療；根據(jù)滑脫的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式；滑脫椎體的融合是手術(shù)治療的最終目的。(4)腰椎滑脫的患者有一些特殊的體征：如腰椎前凸、臀部后凸、L4棘突處可出現(xiàn)小凹。腰椎前凸及滑脫重者，腰部可出現(xiàn)皮膚皺褶的環(huán)狀橫溝，猶如軀干套入骨盆中，此點(diǎn)與先天性髖關(guān)節(jié)脫位使骨盆下降的軀干變短，兩側(cè)股骨大粗隆間距增大不同。(5)棘突壓痛：患椎棘突處有壓痛，有滑脫時上椎棘突可觸知前移的階梯感。斷裂滑脫引起的坐骨神經(jīng)痛和雙側(cè)、單側(cè)、先一側(cè)后轉(zhuǎn)為另一側(cè)，程度和范圍可有改變。4、腰椎滑脫如何治療？腰椎滑脫的治療原則：腰椎滑脫病因多樣，治療時應(yīng)根據(jù)不同的致病因素及病理改變類型選擇治療方案。不是所有的腰椎滑脫都需要治療；伴有腰痛的滑脫并非都需要手術(shù)治療；根據(jù)滑脫的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式；滑脫椎體的融合是手術(shù)治療的最終目的。腰椎滑脫可以采取非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要針對的是沒有任何癥狀僅影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫，或有腰痛但癥狀不嚴(yán)重或沒有明顯加重的患者，但需定期行X線檢查復(fù)查，了解滑脫情況。非手術(shù)治療包括：臥床休息、禁止腰部負(fù)重活動、理療、口服NSAIDs類藥物以及佩戴支具等，不建議腰椎牽引治療。手術(shù)治療是針對持續(xù)性腰背疼痛，經(jīng)非手術(shù)治療癥狀改善不明顯的患者;伴有下肢疼痛、麻木的神經(jīng)根壓迫癥狀或腰椎管狹窄癥狀的患者；出現(xiàn)會陰部麻木及大小便功能障礙的患者；嚴(yán)重腰椎滑脫的患者：X線片證實(shí)滑脫在進(jìn)展的患者。2021年04月29日851
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 【專家介紹】胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長。全國十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會脊柱畸形專業(yè)委員會委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會骨科分會脊柱青年委員會委員等20余項(xiàng)學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計(jì)劃人才項(xiàng)目和青年英才計(jì)劃，“雙十佳精品教員”。以第1負(fù)責(zé)人承擔(dān)國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)，軍隊(duì)/省部級課題7項(xiàng)，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評估》等專著2部，參編專著7部，參編國家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國家科技進(jìn)步二等獎、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎、國家教育部科技獎進(jìn)步一等獎等10余項(xiàng)獎勵榮譽(yù)。獲得國家發(fā)明專利授權(quán)7項(xiàng)。榮立個人三等功1次。擅長：脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。出診時間：周四上午08:00 周四下午13:30門診地點(diǎn)：西京醫(yī)院門診三樓2021年04月13日1217
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段平國主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 近日，段平國博士團(tuán)隊(duì)，又完美實(shí)施了一例OLIF術(shù)式治療腰椎滑脫癥。段博士自2020年2月從美國學(xué)習(xí)一年歸國以來，成功將美國UCSF所學(xué)微創(chuàng)新技術(shù)之一OLIF（斜外側(cè)腰椎椎間植骨融合術(shù)）在我院順利率先開展。該術(shù)式已成為段博士常規(guī)微創(chuàng)融合術(shù)式，也是骨科醫(yī)院脊柱微創(chuàng)病區(qū)常規(guī)術(shù)式?，F(xiàn)簡要介紹下這個病例?；颊吲?，50歲，腰痛10余年，加重3月。行走久了或坐久了腰痛加重，直不起來。走路常撅起屁股才能維持行走。入院診斷：腰椎滑脫伴腰椎椎管狹窄癥（L3/4）。實(shí)施L34 OLIF手術(shù)。單一切口，切口長約4cm。手術(shù)時間90分鐘，出血50ml，傷口無需放置引流管。患者術(shù)后無明顯痛苦，術(shù)后第一天即可佩戴腰圍下地行走。術(shù)后5天順利出院。2021年03月17日2830
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腰椎滑脫相關(guān)科普號
陳超醫(yī)生的科普號
陳超 主任醫(yī)師
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朱震奇醫(yī)生的科普號
朱震奇 副主任醫(yī)師
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