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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 正常人的腰椎排列整齊，如果由于先天或后天的原因，其中一個腰椎的椎體相對下一個椎體向前滑移，即為腰椎滑脫。發(fā)生腰椎滑脫后，患者可以沒有任何癥狀，僅僅在是拍片時發(fā)現(xiàn);也可能會出現(xiàn)各種相關癥狀，如腰痛、下肢疼痛、麻木、無力，嚴重時可出現(xiàn)大小便異常?；撦^重的患者可能會出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時出現(xiàn)搖擺。如果腰椎滑脫沒有明顯的加重，可以采取保守治療，定期復查腰椎 X線，了解滑脫情況。如果有腰痛和腿部的不適，在休息后通常癥狀可以得到緩解。那么，腰椎滑脫除了手術治療，又有哪些保守治療的運動介紹呢？1、平板支撐2、蛙泳3、飛燕式腰背肌鍛煉注意：后伸鍛煉需要減少頻率和幅度（大頻率和幅度會增加小關節(jié)壓力），飛燕式鍛煉時建議頭腳抬高離地面不超過3-5cm4、慢跑5、與墻爭力上述方法可供選擇， 20-30分鐘/天。注意：腰椎滑脫保守治療后病情反復，則建議手術治療。厲害了！絕大多數(shù)腰椎滑脫癥可告別開放手術2020年05月29日
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史建剛主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 骨科 門診經(jīng)常被問到的問題問題1：史醫(yī)生，您好，最近訓練后我總是感覺腰背部酸痛，今天到醫(yī)院拍了腰椎X線片，診斷是腰5椎體峽部裂，醫(yī)生說病情發(fā)展，可能出現(xiàn)腰椎滑脫癥，我想問問看腰椎滑脫癥可以預防嗎？發(fā)展下去是不是就會癱瘓了?。炕卮穑貉祷摪Y的誘發(fā)因素很多，可以采取適當?shù)姆乐未胧簻p少負重，避免勞累上半身負重會增加滑脫的機會，平時避免搬重物，適當休息，注意勞逸結(jié)合。循序漸進，腰背肌鍛煉有助于減少滑脫的發(fā)生，強大的腰背肌是保護脊柱的最好手段，如慢跑、平板支撐、游泳等，根據(jù)自己情況選擇項目和強度。注意保護腰部上班時可使用護腰，注意正確的坐姿、站姿，經(jīng)常起身活動腰背部，避免一個姿勢時間太長。還有一類是手術預防，包括峽部裂修補手術、融合內(nèi)固定手術、“U”型棒加固手術。內(nèi)固定裝置能夠有效防止滑脫的發(fā)生或減少滑脫的進展。手術是比較積極的方法，對于腰痛比較明顯的進展行滑脫或要求積極治療的患者，可以選擇手術治療。問題2：那術后需要怎么康復鍛煉呢？回答：術后鍛煉主要有以下幾種方法：床上鍛煉法床上鍛煉法主要有小燕飛、平板支撐、抬腿、端腹等動作，適合康復早起，也就是手術完不久的患者，以及長期康復過程中的患者。訓練量逐步加大，以不累為主。因為康復早起，患者大多數(shù)時間在床上，這些動作可以滿足康復要求。床邊鍛煉法當患者可以下地后，借助床沿、桌角、助步器的輔助，可以進行下一步的鍛煉。比如下蹲、晃腿、彎腰等，注意鍛煉的時候避免摔倒，最好在家人的看護下穩(wěn)步推進，不可操之過急。戶外鍛煉法腰椎滑脫術后2個月以上，患者基本可以正常生活了。建議患者到戶外進行鍛煉，如慢跑、游泳、單杠懸垂、散步，根據(jù)自己的能力循序漸進。最重要的，還是不要久坐久站，不要坐太低太軟的沙發(fā)，定時起來伸伸懶腰活動身體，不要在床上看電視、玩手機，避免過度負重勞累，定期運動，合理飲食，適當補充鈣質(zhì)。（以上文字內(nèi)容均摘自由我主編，科學出版社出版的《脊柱：結(jié)構(gòu)、功能與疾病》科普書，針對每一章節(jié)科普內(nèi)容，書籍采用了圖文并茂的形式，通俗易懂，感興趣的患者可以自行查詢購買）2020年03月29日1607
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俞鵬飛副主任醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、腰肌勞損、腰椎骨折保守治療，腰椎各種手術術后康復，幾乎所有腰椎疾病都需要進行腰背肌功能鍛煉，而且，除了急性骨折外傷以外，幾乎所有的腰椎退行性疾病都與腰背肌強度不夠有直接或間接的關系，所以，腰背肌功能鍛煉，是最重要的治療方案。幾乎所有的脊柱外科醫(yī)生，門診都會叮囑患者進行腰背肌鍛煉，但是具體怎么做，哪些動作可以做，哪些動作不能做，平時需要注意什么，卻無法通過一次門診三言兩語說清楚。一、腰背部肌肉結(jié)構(gòu)的重要性首先，你必須要了解為什么要進行腰背肌鍛煉，我們知道了腰背部骨骼肌肉的結(jié)構(gòu)，就不難理解了。圖1 腰部背部骨骼肌肉結(jié)構(gòu)，就像帆船的桅桿和繩索 如圖1所示，人的腰背部肌肉由豎棘肌、最長肌、多裂肌等肌肉構(gòu)成，骨盆是個底座，就像帆船的船體；脊柱就像起支撐作用的桅桿，而腰背部肌肉就像桅桿上的繩索。堅強的腰背肌就像粗壯有力的繩索，而當這繩索松弛或斷裂時，桅桿就搖搖欲墜，在風浪中就有折斷的風險。當腰背部肌肉力量下降時，恰巧你的脊柱（桅桿）又不夠強壯，隨之而來的就是腰椎間盤突出、骨質(zhì)增生、椎管狹窄、腰椎滑脫等退行性疾病。因此怎樣保護桅桿，繩索的強壯程度很重要，就目前的醫(yī)學水平，肌肉力量的增強只有鍛煉這一種方法是健康無害的。二、鍛煉之前你必須知道怎樣保護脊柱圖2 人的脊柱在不同體位下的負荷首先，自身的體重是對脊柱負荷最直接的影響因素，因此，要減輕脊柱的壓力，肥胖患者的首要任務就是減肥。從圖2我們可以看到，如果規(guī)定站立的時候脊柱承受的負荷是100，則平躺狀態(tài)（仰臥和俯臥差別不大）約為25，翻身時為75。無論哪種動作，彎腰狀態(tài)要比上半身直立狀態(tài)所承受的負荷大1.5倍左右，彎腰搬重物承受的負荷是最大的。此外，上半身扭轉(zhuǎn)時脊柱承受的負荷也非常大。當脊柱結(jié)構(gòu)正常時，這些負荷是分散的，所以人們即使承受感覺不到腰背部勞累，腰椎滑脫或脊柱骨折時，由于脊柱力學結(jié)構(gòu)的改變，這種負荷會集中到滑脫和骨折的部位，導致?lián)p傷加重。在一切脊柱損傷和退行性疾病急性發(fā)作的早期，我都建議臥床休息，臥床時應當軸位翻身，避免上半身扭轉(zhuǎn)，這是為了最大限度地保護脊柱，提供損傷修復的時機。具體需要休息多久，那就要因病情和體質(zhì)而異了。臥床時間太短，無法得到充分休息；臥床時間太長，腰部肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松，起床時往往病情反而加重。因此臥床休息時也應當在無痛的狀態(tài)下積極進行腰背肌鍛煉。三、腰背肌鍛煉方法推薦由于臥位腰椎負荷最小，因此我建議各種腰部疾病患者都盡量選擇臥位的姿勢進行功能鍛煉。小小燕飛、蛙泳是最簡便易行的方法，對于各類脊柱病人都適合；對于病情較輕的患者，站立位的頂天立地法更容易堅持，也同樣具有較好的保健作用。詳情可見我的另一篇文章http://btabogados.com/station/zhuanjiaguandian/yupengfeidr_9066679917.htm。對于單純腰椎疾病的患者，南方醫(yī)院脊柱骨科的這套鍛煉方式可作為參考。圖3 腰背肌鍛煉動作（引自南方醫(yī)院脊柱骨科資料）總的來說，以上動作不會加重脊柱損傷，具體哪個動作更適合，可根據(jù)病情需要配合醫(yī)生的建議進行。需要注意的是，網(wǎng)上有些鍛煉圖（圖4）畫得過于夸張，如果一味照做會導致脊柱過度后伸，剪力過大擠壓椎間盤造成新的椎間盤突出，從而加重病情。當然，對正常人來說，做這些動作沒有困難的話也可以使腰背部肌肉得到鍛煉。圖4 脊柱后伸角度過大的鍛煉動作均應慎重選擇2020年03月20日5654
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張坤生副主任醫(yī)師 滑縣人民醫(yī)院 骨科 腰椎滑脫，這一類疾病很大一部分原因是因為腰椎體錯位而造成的疾病，所以大家在平時的活動中要多多的注意。如果患上了這一類的疾病，患者朋友除了要及時的去醫(yī)院接受檢查與治療外，適當?shù)腻憻拰ξ覀兊牟∏榛謴褪呛苡袔椭摹? 腰椎滑脫的康復鍛煉方法——動作指導 1、抱膝觸胸：仰臥，也可腹部抱圓枕，雙膝屈曲，手抱膝使其盡量靠近胸部，但注意不要將背部弓起離開床面。 2、仰臥起坐：仰臥，雙膝屈曲，收腹使軀干慢慢抬起，抬起的高度以個人情況而定，一般不要抬得太高。 3、俯臥抬腿：俯臥，交替抬起伸直的左下肢，抬起后堅持5秒后放下，左右交替。以上各動作每個動作訓練10次，每天2組，訓練時注意動作輕柔。 4、直腿抬高：仰臥，將雙手放在身體兩邊，慢慢抬起左下肢，膝關節(jié)可微屈，抬起后堅持5秒后放下，左右交替，這對患者也可緩解腰椎滑脫的癥狀。 5、“半橋”訓練：仰臥，兩膝靠緊屈曲，雙足踩于床面，挺胸挺腰使臀部離開床面，抬起后堅持5秒后放下。 大家如果在自己的平時生活中，多多的按照上面的鍛煉方法進行鍛煉的話，那么對于腰椎滑脫這一類疾病來說，是很有幫助治療的，那么對我們的患者來說，也是一件值得高興的事啊。希望我們的介紹能給大家?guī)砗芎玫膸椭?/a>2020年03月20日1695
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許國華主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 腰椎滑脫是指椎體間連接異常，上位椎體與下位椎體表面部分或者全部的滑移。腰椎滑脫一般都是前滑，其他方向滑脫比較少。腰椎滑脫多為單節(jié)段，但在外傷或退行病變中可出現(xiàn)多節(jié)段。為什么會出現(xiàn)腰椎滑脫？一個重要原因是腰椎先天性發(fā)育不全。腰椎在發(fā)育時有椎體及椎弓骨化中心，如果兩者之間沒有愈合，則會導致先天性峽部崩裂不連，引起腰椎滑脫。受傷也是腰椎滑脫的重要因素。急性外傷、后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折可導致腰椎滑脫，這種情況多見于競技運動類活動中或勞動搬運工。據(jù)統(tǒng)計，舉重運動員100%有腰椎峽部裂，甚至滑脫，羽毛球運動員中的發(fā)病率也可達到50%。疲勞骨折或慢性勞損也是腰椎滑脫的重要因素。人站立時，下腰椎負重較大，導致前移的分力作用于骨質(zhì)相對薄弱的峽部，長期反復作用可導致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。退變性因素也是腰椎滑脫不可忽略的因素，這一般是老年人腰椎滑脫的常見因素。由于長時間持續(xù)的下腰不穩(wěn)或應力增加，使相應的小關節(jié)磨損，發(fā)生退行性改變，關節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變、椎間不穩(wěn)，從而逐漸發(fā)生滑脫，但峽部仍然保持完整，又稱為假性滑脫。另外，繼發(fā)于其他疾病的腰椎滑脫多由于全身或局部腫瘤或炎癥病變，累及椎弓、峽部、關節(jié)突，使椎體后結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性喪失，從而發(fā)生病理性滑脫。由此來看，什么人容易發(fā)生椎體滑脫？一是青少年。常見年齡在10-14歲。青少年可能因為先天性的脊椎小關節(jié)形成不良，或是長期從事背部過度伸展的運動如體操、撐桿跳、跳舞等劇烈活動，造成脊椎壓力性骨折，在外力作用下往前滑出。二是老人家。老人家因為脊椎關節(jié)退化，造成脊椎往前滑出，通常發(fā)生在50歲以上的人，特別是65歲左右的人群；女性比男性多3:1。出現(xiàn)腰椎滑脫后，每個人出現(xiàn)的癥狀都不盡相同，但是需要強調(diào)的是，并不是所有的人都會出現(xiàn)癥狀，有的人就算出現(xiàn)腰椎滑脫后也沒有明顯的表現(xiàn)。一般而言，可能會出現(xiàn)以下的癥狀：常見的是出現(xiàn)腰部疼痛，這種疼痛可在勞累后出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時加重，臥床休息后減輕或消失。當滑脫的腰椎壓迫腰椎時，部分患者會出現(xiàn)下肢疼痛和麻木。當部分患者腰椎滑脫嚴重時，甚至壓迫到馬尾神經(jīng)時，部分患者會出現(xiàn)下肢麻木、乏力、鞍區(qū)麻木，大小便功能障礙和馬尾神經(jīng)癥狀。當腰椎滑脫合并腰椎管狹窄時，部分患者多出現(xiàn)間歇性跛行，即不能長時間的行走，走幾步或更長就會出現(xiàn)下肢疼痛，需休息之后才能繼續(xù)行走。當腰椎棘突前移時，部分患者腰部會出現(xiàn)階梯感。更嚴重的腰椎滑脫甚至能夠看到腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時出現(xiàn)搖擺。腰椎滑脫用X線即可看到滑脫部位，根據(jù)椎體相對下位椎體向前滑移的程度分為 I－IV 度。Ⅰ：指椎體向前滑動不超過椎體中的 1/4 者。Ⅱ ：超過 1/4，但不超過 2/4 者。Ⅲ ：超過 2/4，但不超過 3/4 者。Ⅳ ：超過椎體的 3/4 者。 不同程度的滑脫有不同的治療方式。CT和核磁診斷腰椎滑脫的敏感性更高，甚至可以看到椎間盤和神經(jīng)根的受壓情況。上面說了這么多有關腰椎滑脫的東西，有些患者得了腰椎滑脫，就會問，腰椎滑脫一定要手術治療嗎？答案是不一定。I度以下的腰椎滑脫，或是沒有明顯癥狀的腰椎滑脫，可以采取保守治療，大部分都能通過休息緩解，但是要定期復查腰椎X線，了解滑脫情況。保守治療包括臥床2-3天，禁止增加腰部負重的活動，如提重物、彎腰等，結(jié)合理療如紅外、熱療，口服消炎止痛藥如布洛芬、芬必得，但要防止藥物的副作用。此外，還可以配帶腰圍、支具，由專業(yè)的矯形師為你測量或用石膏取模，然后根據(jù)模型制作一個非常貼身的支具，配帶后能減輕腰部的負擔，緩解癥狀。僅有10%的病人需要手術治療，手術的適應癥包括：Ⅱ度以下的腰椎滑脫，且出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過正規(guī)的保守治療無效，嚴重影響患者生活和工作；伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；病程長，有逐漸加重趨勢；Ⅲ度以上的嚴重腰椎滑脫。不同程度的腰椎滑脫有不同術式，手術治療的目的是解除神經(jīng)的壓迫；固定住腰椎使腰椎更加穩(wěn)定。手術后3天一般可以下地，3個月內(nèi)必須限制活動，3個月后以漸進式方式增加活動量，6個月后可完全恢復自由活動。手術前必須先考慮患者的年齡、活動度、骨質(zhì)好壞及是否合并其他嚴重內(nèi)科疾病。根據(jù)經(jīng)驗，90%以上的患者，在術后下肢疼痛能獲得緩解，行走能力也得到顯著改善。因此，預防腰椎滑脫尤為重要，在日常生活中，我們可以做到的是：加強腰背肌肉的功能鍛煉。腰背肌肉的強勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯臥位，兩上肢呈外展狀、抬頭、抬胸、上肢離開床面，同時雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。其二是仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時挺胸挺腰，使臀部離開床面，呼氣復原。如果有出現(xiàn)腰椎滑脫的征兆，則應限制活動，減少腰部過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動，減少腰部過度負重。這樣可減少腰椎小關節(jié)的過度勞損、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生。減輕體重是一些肥胖人群所需要的，尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過重增加了腰椎的負擔及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。合理飲食有助于腰椎的穩(wěn)健，暴飲暴食、飲食不節(jié)制，就會對身體的正常機能，造成一定的損傷。另外還要減少抽煙喝酒，抽煙喝酒對身體也有一定的損害。2019年11月21日10577
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蔣國強主任醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院外灘院區(qū) 脊柱外科 這套腰背肌鍛煉操，動作簡單，有效，適用范圍廣，對于出現(xiàn)在早期的頸腰痛患者有很好的指導意義，大家按圖示要求進行鍛煉，堅持下去，會收到很好的效果。 學習和工作的繁重，長時間的伏案工作，都使人長時間保持單一姿勢，肌肉韌帶日漸疲勞，從而加速了頸、腰椎病的發(fā)生。 頸部及腰背肌鍛煉操1.本鍛煉操適用于頸椎損傷疾病(如:頸椎病、頸椎間盤突出癥、頸椎管狹窄等)的輔助治療與康復期功能鍛煉；健康人鍛煉也有很好的預防與保健作用,無論在辦公室、家里、會議期間、旅行中都可以隨時隨地進行鍛煉。 2.鍛煉的次數(shù)和強度要因人而異，應循序漸進，每天可逐漸增加鍛煉量。如鍛煉后次日感到頸部酸痛、不適、發(fā)僵等，應適當?shù)販p少鍛煉的強度和頻度,或停止鍛煉,以免加重癥狀。 3.鍛煉體位多為站立位或坐位，每天鍛煉2-3次，每次選1-2個方法，每個方法可做6-8遍。反復進行，每次鍛煉時間以8-10分鐘為宜。病情較重的患者，應在醫(yī)生指導下進行。 腰椎疾病功能鍛煉操1.本鍛煉操適用于腰椎損傷性疾病(如:腰椎間盤突出癥、退行性腰椎病變、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、強直性脊柱炎等的輔助治療與康復期功能鍛煉;健康人鍛煉有很好的預防與保健作用。 2.鍛煉的次數(shù)和強度要因人而異，應循序漸進，每天可逐漸增加鍛煉量。鍛煉時不宜突然用力過猛,以防因鍛煉而傷及腰。這是一種靜力性的訓練，只需緩緩用力即可;如鍛煉后次日感到腰部酸痛、不適、發(fā)僵等，應適當?shù)販p少鍛煉的強度和頻度，或停止鍛煉，以免加重癥狀。 3.鍛煉體位多為仰臥位,每天鍛煉2-3次，每次選1-2個方法，每個方法可做5-8遍。反復進行，每次鍛煉時間以8-10分鐘為宜。病情較重的患者，應在醫(yī)生指導下進行。2019年10月29日6572
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侯洋副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 腰椎滑脫很多中老年人，特別是在四五十的時候，容易出現(xiàn)腰腿疼痛。到醫(yī)院拍片做檢查，可能就被診斷為腰椎滑脫。另外，其實有少數(shù)的青少年也會有這樣的情況。腰椎滑脫其實是臨床上常見的骨科疾病，指的是上位椎體相對于下位椎體的滑移。簡單的說，就是相鄰的兩個錐體之間發(fā)生了滑動，脊柱不再穩(wěn)定，是慢性腰痛的常見原因, 發(fā)病率大約是5%。腰椎滑脫的病因和分類根據(jù)病因，滑脫可以分成發(fā)育不良性、峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性。最常見的主要是退行性腰椎滑脫癥。退變性腰椎滑脫好發(fā)生于50歲以上人群, 女性發(fā)病率較高, 病變節(jié)段多在腰4和腰5, 單節(jié)段滑脫比較多。如果是20歲以下的年輕人出現(xiàn)腰椎滑脫，我們一般考慮為因為脊柱骨結(jié)構(gòu)遺傳性缺陷產(chǎn)生局部發(fā)育不良引起來的退行性腰椎滑脫。這種類型的滑脫程度很嚴重, 同時伴骶骨裂等其它腰部畸形, 有遺傳的因素。腰椎滑脫因為壓迫到了脊髓和 (或) 神經(jīng)根，所以會出現(xiàn)腰部，腿部疼痛，間歇性跛行等癥狀，促使患者到醫(yī)院做檢查和接受治療。腰椎滑脫，該怎么辦？醫(yī)生根據(jù)患者腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)痛、馬尾神經(jīng)癥狀，及體檢時出現(xiàn)腰椎前凸、臀部后凸、L4棘突處可出見小凹、棘突壓痛等：結(jié)合X線或者CT 影像學檢查，腰椎滑脫的診斷多不成問題。接下來要面臨的就是如何治療的問題，這也是患者最關心的問題?，F(xiàn)在臨床上治療腰椎滑脫可以采用手術治療和非手術治療。1 非手術治療：藥物治療和物理治療藥物治療藥物治療主要有非類固醇類抗炎藥物，常用的包括非甾體類抗炎藥、塞來昔布、阿片樣物質(zhì)等。硬膜外類固醇注射也是一種可以選用的非手術方法。其中，采取藥物治療時, 有人認為可以用麻醉藥物進行治療, 但是也有研究人員覺得麻醉藥物容易出現(xiàn)癮性, 不能多用，而可以服用鹽酸乙哌立松片治療。物理治療物理治療則主要包括休息理療、腰背肌鍛煉、腰圍或支具、治療骨質(zhì)疏松、有氧運動和減輕體重。但是，只依靠單純的運動治療不能有效治療腰椎滑脫, 應該同時結(jié)合中醫(yī)手法治療, 有效的結(jié)合推拿和中藥熏蒸治療, 并使用膏藥進行外敷, 可以取得極高的臨床療效。非手術治療，主要是適用于那些病史比較短、癥狀比較輕、臨床分度Ⅰ度以內(nèi)的滑脫，還有一些年齡比較大、體質(zhì)比較差不能耐受手術的患者。2 手術治療如果患者到醫(yī)院診斷出腰椎滑脫時，病情已經(jīng)發(fā)展到了一定的嚴重程度，符合了臨床上的手術指征，那患者就應該接受手術治療。有的研究顯示手術在緩解癥狀、改善功能及2年滿意率方面比非手術治療更有優(yōu)勢。手術的指征1 不管有沒有癥狀, 滑脫大于50%, 處于生長發(fā)育期的青少年2 進行性滑脫，癥狀越來越嚴重3 非手術治療不經(jīng)矯正脊柱畸形和步態(tài)明顯異常4 非手術治療不能緩解疼痛5 下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾壓迫綜合征，主要的表現(xiàn)就是腰腿疼痛和間歇性跛行等腰椎滑脫的手術原則分為四個基本步驟：減壓、復位、融合和穩(wěn)定脊柱。治療方法1 神經(jīng)減壓術，是緩解腰椎滑脫癥狀的主要方法2 脊柱融合術，要想保證腰椎的穩(wěn)定性, 還需要借助生物性融合3 腰椎滑脫復位術，適用于腰椎滑脫程度不大、對保守治療無效的患者4 峽部關節(jié)直接修復術，腰5椎體切除術等具體的手術操作過程需要患者的年齡，身體情況，結(jié)合相關的影像學檢查等來綜合考慮，制定出一個最合理的手術方案。此外，隨著近些年來微創(chuàng)治療技術不斷發(fā)展, 腰椎滑脫治療中也開始進行微創(chuàng)治療。其中，經(jīng)皮腰椎體間融合術和腹腔鏡下腰椎滑脫前路手術已經(jīng)得到廣泛的應用, 具有微創(chuàng)性和安全性的優(yōu)點, 受到更多患者的青睞。但是微創(chuàng)手術也有其缺點:比如說難掌握，對手術者技術要求高, 手術難度大，增加手術成本，視野小，手術時間長，并發(fā)癥高等。最好在條件充分的情況下謹慎開展微創(chuàng)脊柱手術。3腰椎滑脫，通過鍛煉能復位嗎？不少患者可能有這樣想法，要是可以不手術，通過康復鍛煉就可以治好腰椎滑脫，那可以免受很多手術帶來痛苦，而且也更安全。那么，功能鍛煉有效果嗎，可以讓已經(jīng)滑脫的腰椎復位嗎？有研究結(jié)果顯示，腰背肌功能鍛煉對維持腰椎穩(wěn)定可以起到一定的作用，還可以有效地延緩滑脫的進行性發(fā)展而且優(yōu)于常規(guī)的非手術治療方法，這個方法簡單、系統(tǒng),安全有效。所以，我們可以看出來功能鍛煉確實對治療退行性腰椎滑脫有明顯的療效。但是，這并不意味著腰椎不再需要手術治療了，功能鍛煉雖然對改善癥狀效果好，但是要使滑脫的腰椎復位可能性是不大的，主要還是適用于病情不嚴重的患者，或者是作為藥物治療或手術治療的聯(lián)合治療。如果已經(jīng)出現(xiàn)了手術指征，還是應該接受正確的手術治療。而且，功能鍛練最好是在正規(guī)的醫(yī)療指導下進行，錯誤的鍛煉方式甚至會加重病情，需要謹慎對待。專家提示腰椎滑脫在臨床上是常見的骨骼疾病，如果已經(jīng)患了腰椎滑脫，最好是及時到醫(yī)院進行診斷和治療。如果發(fā)現(xiàn)較早，癥狀不嚴重，或者是由于某些原因沒辦法手術，可以考率非手術治療，包括合適的鍛煉治療。如果出現(xiàn)了臨床手術指征，應該及時到醫(yī)院接受最合適的手術治療。功能鍛煉治療對臨床癥狀有效果，對術后恢復也有好處，可以在正規(guī)的醫(yī)療指導下進行，但不能用此來替代其他治療。2019年07月31日14228
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菅炎鵬副主任醫(yī)師 許昌市中心醫(yī)院 脊柱脊髓外科 對于規(guī)范保守治療無效的腰椎間盤突出，伴有明顯失穩(wěn)和明顯退變的腰椎間盤突出、腰椎管狹窄及腰椎滑脫癥等疾病，常需行腰椎手術治療，包括微創(chuàng)的椎間孔鏡、通道下顯微減壓術、椎間融合術等。手術僅僅是治療腰椎疾病的開端，需配合貫穿全程的合理康復保養(yǎng)過程，才能取得治療的良好效果，也就是咱們俗稱的“三分治、七分養(yǎng)”。在此給大家科普一下術后應該注意的事項。1.術后癥狀恢復情況神經(jīng)組織敏感且脆弱，遭受長時間或者嚴重的壓迫后，必然會出現(xiàn)神經(jīng)損傷甚至神經(jīng)壞死，手術僅僅是給神經(jīng)恢復創(chuàng)造相對寬松條件，阻止病程進一步發(fā)展，并不能從根本給予神經(jīng)修復，因此恢復過程緩慢且會存在一定的遺留癥狀。多數(shù)患者術后早期（3-7天）會經(jīng)歷神經(jīng)水腫，出現(xiàn)反彈性下肢疼痛麻木等癥狀，通過藥物的治療，絕大多數(shù)能得以緩解。2.臥床時間通道下顯微減壓術、腰椎開窗髓核摘除術，建議臥床休息2-3周，內(nèi)固定融合手術建議臥床休息4-6周，臥床期間進行床上康復鍛煉，若患者骨質(zhì)疏松需延長臥床時間，必須先在床上佩戴好腰椎支具或者腰圍后下床，早期僅限于起床大小便等生活便利，隨腰背肌肉鍛煉的強壯可逐步增加活動量。過早活動容易導致內(nèi)植物松動、斷裂、融合率降低等并發(fā)癥，甚至需行二次手術治療，長期臥床又容易導致肌肉萎縮、粘連等并發(fā)癥，病情及個人體質(zhì)因人而異，建議謹遵出院醫(yī)囑。3.合理佩戴腰圍建議術后腰圍（支具）佩戴8-12周，根據(jù)術后復查情況及腰背肌鍛煉情況，咨詢醫(yī)生后在循序漸進去掉腰圍（勿一次性徹底去掉腰圍，逐漸減少白天佩戴時間，腰背肌鍛煉強壯后再徹底去掉腰圍）。佩戴時以患者感覺送進舒適為度，過松失去佩戴效果，過緊導致患者不適。平躺休息時無需佩戴腰圍（支具），除此之外任何活動，需先在床上佩戴好腰圍（支具）后，再進行起身活動。4.術后臥床時期鍛煉方法拔出引流管后，建議患者臥床進行下肢肌肉鍛煉，可通過勾腳訓練、直腿抬高或空蹬自行車進行練習，根據(jù)病人自身情況，盡可能多做。5.回家后注意事項回家后仍以休息為主，一般建議休息3月左右，加強營養(yǎng)，補充蛋白及維生素，維持足夠的免疫力。術后三月需醫(yī)院就診，進行復查，下床活動后沒有具體的時間和距離的標準規(guī)定，需根據(jù)患者的自身狀況量力而行，逐步增加活動強度，需注意勞逸結(jié)合。盡量避免彎腰、負重（提重物、抱小孩等）、坐低板凳地沙發(fā)、蹲便等不利于腰椎的動作。恢復穩(wěn)定后可以進行游泳、慢跑、單杠等體育鍛煉，盡量避免杠鈴、籃球、足球等對抗性體育鍛煉。6.腰背部肌肉鍛煉術后6-8周需根據(jù)患者恢復情況開始進行腰背肌肉的鍛煉，循序漸進，切勿操之過急，具體鍛煉辦法包括燕子飛、五點支撐（適合無法完成小燕飛老年或肥胖的患者）、綜合鍛煉等，“腰椎保養(yǎng)及腰背肌鍛煉”文章中內(nèi)容詳細。7.戒煙及控制體重吸煙對神經(jīng)修復及骨質(zhì)愈合均有不利作用，戒煙是保證疾病取得良好效果的前提。減肥控制體重，減少脊柱承受的壓力，減少后期脊柱再發(fā)生問題的概率。此文章僅提供腰椎術后康復科普參考，若需完善請及時聯(lián)系作者。2019年05月06日4340
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陳超主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 脊柱外科 腰椎固定融合術是脊柱外科最為經(jīng)典、應用最為廣泛、效果最有保證、相對風險最小的手術之一，可有效治療伴有腰椎失穩(wěn)和明顯退變的腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥等疾病。除非合并明顯的骨質(zhì)疏松或術中發(fā)現(xiàn)螺釘?shù)墓潭◤姸炔蛔?，否則通常術后拔出引流管后就鼓勵患者在他人扶助下佩戴腰圍床上坐起及逐步站立行走，病情穩(wěn)定時即可回家繼續(xù)休養(yǎng)。很多患者回家后對疾病的恢復過程和注意事項仍有疑問，希望您可以在這里找到有用的信息。一.手術并不是小手術，因此回家還是以休息為主，加強營養(yǎng)，特別是要有足量蛋白質(zhì)攝入，以補充傷口修復過程中消耗的蛋白質(zhì)，并維持足夠的免疫力。二.臥床時要注意下肢肌肉的鍛煉，特別是股四頭肌的力量，這樣下地時才不會覺得腿軟無力?？赏ㄟ^直腿抬高進行練習，或者通過膝關節(jié)下壓的方式增強肌肉力量，每天要盡量多做。此外，對于臥床時間長的患者，還要多活動踝部預防下肢血栓形成。三.醫(yī)生明確告知骨質(zhì)疏松顯著時，應遵循醫(yī)囑決定何時起床下地合適。如果骨質(zhì)疏松不嚴重，一般來說無需保持臥床，而是應該佩戴腰圍后適度下地活動，這不僅不會對傷口愈合產(chǎn)生不良影響，反而能夠促進其愈合。每天下地多少次、走多遠都沒有標準和規(guī)定，而是量力而行，逐步恢復至術前日?；顒铀鑿姸燃纯?。覺得累了就應該休息。四.對于開放減壓固定融合術的患者，我科通常采用皮內(nèi)縫合技術閉合皮膚切口，也有人稱之為“美容縫合”，可吸收縫線位于傷口內(nèi)部，因此無需拆線。出院后一般每3-4天傷口換藥，觀察傷口情況，沒有明顯紅腫熱痛的表現(xiàn)就說明傷口愈合情況良好。手術后14天傷口愈合，此后無需換藥，傷口也不需要紗布或敷料覆蓋了。對于內(nèi)鏡下融合+經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定的患者，幾個經(jīng)皮操作切口會有縫線，除遵循上述換藥規(guī)律外，傷口愈合良好的前提下，術后14天應拆除縫線。手術后3周可以洗澡。五.根據(jù)患者的反饋和經(jīng)驗，通常術后一個月內(nèi)就能夠恢復到感覺良好的狀態(tài)，術后三個月時基本沒有不適感，此時大多數(shù)患者生活自理就不存在問題了；三個月的時候要進行復查，沒有問題就可以不用再佩戴腰圍。復查一般是術后3個月、6個月和1年，需要觀察內(nèi)固定是否有移位或松動，以及椎間融合情況。五.神經(jīng)是十分敏感的組織，需要手術的患者其神經(jīng)都經(jīng)歷了長時間比較嚴重的壓迫，因此都有明顯的損傷甚至結(jié)構(gòu)壞死，手術只是給神經(jīng)恢復創(chuàng)造條件，但恢復過程通常比較緩慢，而且不少患者在早期還會經(jīng)歷由于神經(jīng)水腫導致的小腿和/或足部刺痛、麻木等癥狀，如果比較明顯，通過服用非甾體類消炎止痛藥物、消腫藥物和神經(jīng)妥樂平，絕大多數(shù)都能得到不同程度的緩解，但最終仍需時間上的跨度才能穩(wěn)定在一個比較舒適的狀態(tài)，但未必一定完全沒有癥狀，因為神經(jīng)可能無法完全修復。此外，術前的疼痛無力術后恢復的較快，但麻木感恢復時間較長。六.術后盡量少彎腰，術后三個月后開始鍛煉腰背部肌肉，比如小燕飛或五點支撐，游泳也是一項推薦的運動，這些都有助于緩解手術導致的腰痛，也有利于預防或減緩相鄰節(jié)段退變。七.一定要戒煙。吸煙已被證實對骨的融合有相當不利的作用，如果椎間融合失敗，則可能出現(xiàn)內(nèi)固定松動斷裂等，嚴重時甚至需要二次手術。八.如果合并骨質(zhì)疏松，一定要積極地抗骨質(zhì)疏松治療，否則內(nèi)固定可能松動。骨密度T值在-3以下的，建議使用特立帕肽增加成骨；T值在-2~-3的，建議使用地舒單抗減少骨流失。九.體重過大時，無論是自身的脊柱或者內(nèi)固定均承受了更大的力量，出現(xiàn)問題的幾率自然更高。因此，建議控制體重。2019年04月09日36920
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張曉明副主任醫(yī)師 通江縣人民醫(yī)院 骨科 腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎骨折術后除了進行規(guī)范的康復訓練外，腰部支具（腰圍）通常作為術后的輔助治療工具，對患者可以輔助保護或作為肌肉運動感知提示器，能夠有效的限制腰椎的過度活動，直到脊柱力量與痙攣得到改善。選擇什么樣的腰部支具（腰圍）？佩戴多長時間？這是術后患者非常關心的問題。一、腰部支具（腰圍）的功能、作用機制俗話說“傷筋動骨一百天”，在腰椎的各類手術中，肌肉、筋膜、韌帶、椎間盤組織及骨性組織會受到不同程度的損傷。腰部支具（腰圍）的原則與長腿石膏相似，限制活動可以促進愈合。內(nèi)固定可對脊柱施加應力，腰部支具（腰圍）也可以從遠處施加應力，支具越長穩(wěn)定性也越高，可以有效的限制過伸、過屈和側(cè)彎活動，一定程度上限制旋轉(zhuǎn)和平移。通過支具與皮膚接觸點的壓力來提醒患者維持一個較好的脊柱力線并限制不安全的身體活動，還可以通過向患者的朋友或家屬傳導不要過多接觸的信號，或提醒患者避免做危險的活動限制負荷。穿戴標準的腰部支具（腰圍）能機械卸除脊柱的負載，增加脊柱的功能直徑，流體壓迫（增大的腹壓能減除病變椎間盤部分機械負荷，直到椎間盤被足以承受該負荷的疤痕組織取代）達到去除椎間盤壓力、減輕腰椎前凸（擴大椎間孔）、避免引起疼痛的運動、支撐軀干肌肉。二、選擇什么樣的腰部支具（腰圍）？現(xiàn)在有許多醫(yī)療器械廠家，制成了各式腰部支具（腰圍），具有輕便、結(jié)實、佩戴與拆卸方便等特點，供不同體型及不同要求的病人選擇，某些廠家還可隨不同病人的要求而量身定做，此類腰部支具（腰圍）因品牌、材質(zhì)不同，價格在數(shù)百至三、四千元之間。有的腰部支具（腰圍）比較軟比較窄，保護支撐力度不夠。腰部支具的寬度應在胸肋下緣至腰骶部之間，后側(cè)曲度不可過大，應選擇平坦或略向前凸者為宜，盡量選擇硬的，有鋼條或塑料板的，這種腰部支具（腰圍）的支撐作用更好。下圖是某廠家取模定制的板式腰部支具，費用在3千元左右。建議患者根據(jù)自身經(jīng)濟條件選擇，合適的就是最好的。三、術后腰部支具（腰圍）需佩戴多長時間？建議腰椎術后佩戴腰部支具（腰圍）三個月，佩戴時間過短，不利于腰背部軟組織、筋膜、椎間盤纖維環(huán)的修復。佩戴時間過長，可引起腰部肌肉萎縮，腰部僵硬。最新國外文獻研究提示術后腰部支具（腰圍）佩戴4-6周與6-8周的療效相當，當然如果康復情況欠佳，適當延長一兩個月也行。要求佩戴時松緊以患者感到舒適為度，整個佩戴期間不能太松與過緊。佩戴時間：患者夜間（睡眠）躺下時不需要佩戴腰圍，除此之外的其他時間，白天如吃飯、走路、坐著看電視、上廁所、上班都需要佩戴腰部支具（腰圍）。行腰背肌功能鍛煉時，因是在床上或墊子上鍛煉，故也建議患者解除腰部支具（腰圍）后再練習?！芭宕餮恐Ь撸ㄑ鼑┑淖罱K目的是為了不戴腰部支具（腰圍）”在剛?cè)サ粞恐Ь撸ㄑ鼑┑囊欢螘r間里，某些病人會感覺腰背肌肉力量欠佳，會感覺到困累或吃不住力，建議患者此時可逐漸減少白天佩戴的時間，只要循序漸進增加活動時間，并科學鍛煉腰背肌，腰背肌的力量會逐漸恢復正常。只有強壯的腰背部肌肉，才能抵抗疲勞，有利于恢復和加強腰椎的穩(wěn)定性“形成肌肉腰圍”。本文系張曉明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月04日25632
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