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勞立峰主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 脊柱外科 好，那你看這個(gè)片子看上來有點(diǎn)椎間盤膨出，是輕度的，不是很厲害腰，那你這的腰還是跟這個(gè)有關(guān)系，三對(duì)都有一點(diǎn)，但是不是很厲害，都是輕度，我們給你短期稍微再用點(diǎn)藥，這樣緩解會(huì)快一點(diǎn)，主要是休息鍛煉，我給你通過鍛煉能能好轉(zhuǎn)的啊，是好轉(zhuǎn)還是這個(gè)呢？其實(shí)是個(gè)蛻變，就像人造經(jīng)手有點(diǎn)白頭發(fā)啊，你一定要讓他回去很難的，但你只要不加上這些頭發(fā)。02月28日
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薛海濱副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 脊柱微創(chuàng)外科 一、病因與癥狀差異????腰椎間盤突出是椎間盤髓核突破纖維環(huán)直接壓迫神經(jīng)根，常引發(fā)急性腰痛、下肢放射性疼痛；腰椎管狹窄則是椎管內(nèi)空間變窄（骨質(zhì)增生、韌帶肥厚等），多導(dǎo)致“間歇性跛行”（行走后下肢麻木無力，休息緩解）。兩者嚴(yán)重程度不能直接比較，需根據(jù)壓迫范圍和神經(jīng)損傷程度判斷。??二、疾病特點(diǎn)????1、腰椎間盤突出：可能急性發(fā)作，疼痛劇烈，但部分輕癥通過保守治療可緩解。???????2、腰椎管狹窄：多為慢性進(jìn)展，早期癥狀隱匿，嚴(yán)重時(shí)可能影響行走能力，甚至導(dǎo)致肌肉萎縮。??三、何者更“嚴(yán)重”？?????若腰椎管狹窄合并嚴(yán)重神經(jīng)壓迫（如馬尾綜合征），或突出物巨大引起癱瘓風(fēng)險(xiǎn)，均屬危急情況。相比之下，狹窄因病程長、易漏診，可能延誤治療；而突出癥狀明顯，易被及時(shí)干預(yù)。??四、治療關(guān)鍵兩者均需結(jié)合影像和癥狀評(píng)估：?-輕癥優(yōu)先保守治療（藥物、理療、康復(fù)鍛煉）。??-重癥或神經(jīng)功能受損時(shí)，無論狹窄或突出均需手術(shù)減壓。???????嚴(yán)重性取決于具體病情，而非病名本身。早診斷、規(guī)范治療是改善預(yù)后的核心！02月27日137
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字） 在快節(jié)奏的現(xiàn)代生活中，腰椎疾病日益成為困擾人們健康的難題。其中，腰椎間盤突出癥與腰椎椎管狹窄是兩種常見的腰椎疾病。它們雖然癥狀相似，但在定義、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療與康復(fù)、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸以及預(yù)防等方面都存在顯著的差異。接下來，我將為您詳細(xì)解析這兩種疾病。腰椎間盤突出癥：指因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出而刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出的一種綜合病癥。腰椎椎管狹窄：腰椎管因退行性變、外傷等原因?qū)е碌难倒芮华M窄，壓迫硬膜囊、神經(jīng)根等結(jié)構(gòu)，引發(fā)一系列癥狀。點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字） 腰間盤突出癥可以發(fā)生在很年輕的人身上，十多歲的初中生都會(huì)發(fā)生，而腰椎管狹窄癥只出現(xiàn)在中老年患者中； 腰間盤突出癥保守治療可以部分或完全緩解，而腰椎管狹窄癥保守治療無法根治，會(huì)緩慢加重；點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字）點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字）1病因差異腰椎間盤突出主要是由于腰椎間盤的退行性變，加上外力作用，使得椎間盤的髓核向后突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓，引發(fā)一系列癥狀。這種壓迫往往是局部的、急性和亞急性的，且隨著髓核突出的程度變化，癥狀可輕可重。腰椎管狹窄是由于先天發(fā)育異常、脊柱退行性病變、外傷、炎癥、腫瘤等因素，導(dǎo)致腰椎管的容積持續(xù)減小，使椎管內(nèi)的神經(jīng)、血管等組織受到壓迫，從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字）2癥狀表現(xiàn)不同 腰椎間盤突出的典型癥狀是腰痛伴下肢放射性疼痛。疼痛通常沿著坐骨神經(jīng)的分布區(qū)域，從臀部、大腿后側(cè)一直放射到小腿甚至足部。點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字） 患者在咳嗽、打噴嚏、用力排便等腹壓增加時(shí)，疼痛往往會(huì)加劇。同時(shí)，可能伴有下肢麻木、無力，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響行走和腰部活動(dòng)?！ ⊙倒塥M窄的癥狀則以間歇性跛行為主?；颊咝凶咭欢尉嚯x后，會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、沉重感，迫使患者停下休息，休息片刻后癥狀可緩解，但再次行走相同距離后又會(huì)復(fù)發(fā)。此外，患者還可能出現(xiàn)腰部后伸受限，站立或行走時(shí)癥狀明顯，而彎腰、騎車等姿勢(shì)時(shí)癥狀減輕。點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字）3影像學(xué)檢查腰椎間盤突出以椎間盤單一因素壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生下肢放射痛。而腰椎椎管狹窄癥致病因素多，CT和核磁可以看到骨性和軟組織壓迫因素。骨性壓迫因素如椎體邊緣骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄，小關(guān)節(jié)增生肥大、椎間盤鈣化等。軟組織壓迫因素有黃韌帶肥厚、后縱韌帶增厚、椎間盤后凸等，突出特點(diǎn)就是造成椎管狹窄并非單一椎間盤突出導(dǎo)致。點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字）4治療策略 腰椎間盤突出癥狀較輕的患者，一般先采取保守治療，包括臥床休息、物理治療（如牽引、按摩、理療等）、藥物治療（如非甾體類抗炎藥、肌肉松弛劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等）。通過這些方法，可以減輕椎間盤對(duì)神經(jīng)的壓迫，緩解疼痛和炎癥，部分情況下椎間盤甚至可以自我回縮臨床自愈。點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字） 而對(duì)于保守治療無效、癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者，則可能需要考慮微創(chuàng)或開放手術(shù)治療，如神經(jīng)阻滯治療，硬膜外膠原酶及臭氧松解，椎間盤射頻消融術(shù)，椎間孔鏡下椎間盤突出物切除術(shù)等。特別嚴(yán)重多節(jié)段病變或合并椎體不穩(wěn)則可能需要傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字）腰椎管狹窄的治療也分情況對(duì)待。癥狀較輕的患者，可以進(jìn)行保守治療如物理治療（紅外線，中頻電），核心肌訓(xùn)練，緩解癥狀； 亦可采用硬膜外注射臭氧及膠原酶松解，椎間盤射頻等綜合微創(chuàng)治療緩解癥狀，但如果以骨性狹窄或黃韌帶增生及椎間盤鈣化等因素導(dǎo)致，則常規(guī)非手術(shù)治療及微創(chuàng)治療無效，癥狀加重的患者，需行手術(shù)治療，如椎間孔鏡下或開放手術(shù)下椎管減壓術(shù)、減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)等。點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字） 總之，了解這些區(qū)別，雖不能讓我們普通人像醫(yī)生一樣診斷和治療，但有助于我們?cè)诔霈F(xiàn)腰腿部不適時(shí)及時(shí)找準(zhǔn)方向，采取正確的應(yīng)對(duì)措施，和醫(yī)生一起治愈頑疾。2025年12月31日77
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多腰椎間盤突出癥患者不僅遭受身體的痛苦，心理上也倍受折磨，甚至不少人為此得了心理疾病。宣武醫(yī)院王作偉主任的門診就經(jīng)常遇到大量的患者，病情反復(fù)不說，心理還特別焦慮。有的患者患病后幾年都特別焦慮，覺得自己的腰椎間盤突出好不了，對(duì)今后的工作、生活都有影響，越想越焦慮，越想越崩潰，感覺日子過得沒有一天順心。有的患者甚至還去看了心理醫(yī)生，開一些治療焦慮的藥調(diào)節(jié)。其實(shí)，要對(duì)抗這樣的焦慮，究其根本還是應(yīng)該從疾病本身出發(fā)，那患者朋友們應(yīng)該怎么做呢?首先，你得充分了解腰椎間盤突出癥這個(gè)疾病。?了解一些腰椎間盤突出的基本知識(shí)，比如為什么會(huì)突出、日常的哪些因素會(huì)影響腰椎間盤突出、一般的治療方法等。?認(rèn)識(shí)腰椎間盤突出癥的危害性，比如這個(gè)病到底有多嚴(yán)重、會(huì)不會(huì)造成癱瘓等。?關(guān)注腰椎間盤突出癥的預(yù)后，比如有多少人治療后會(huì)好、如果治療效果不佳會(huì)有什么后果等。其次，你應(yīng)該清楚自己的具體病情。?清楚自己的疾病發(fā)展到什么階段了，比如是在較早的階段，還是比較輕微的階段，或者已經(jīng)到了較為嚴(yán)重的階段了。?了解自己腰椎間盤突出的具體情況，比如突出大不大，對(duì)神經(jīng)壓迫嚴(yán)重程度，最近的治療效果如何，發(fā)病頻率等。?觀察自己腰椎間盤突出的治療效果，若不佳就要及時(shí)調(diào)整治療方案了，比如保守治療做了多長時(shí)間，保守治療效果好不好，什么時(shí)候需要手術(shù)介入等。?知道什么時(shí)候需要手術(shù)治療，比如手術(shù)能達(dá)到什么目的、手術(shù)的有效率多少等，或者去正規(guī)醫(yī)院讓醫(yī)生給你進(jìn)行詳細(xì)的專業(yè)分析，再?zèng)Q定是否手術(shù)和手術(shù)方案。其實(shí)，很多患者焦慮都是因?yàn)閷?duì)腰椎間盤突出癥不了解、對(duì)自己的病情不清楚，或者對(duì)手術(shù)治療的懼怕。等我們了解清楚后，病情反復(fù)老不好，癥狀對(duì)生活影響大，保守治療的效果也不好，這個(gè)時(shí)候就需要及時(shí)去醫(yī)院調(diào)整治療方案，需要手術(shù)時(shí)還應(yīng)該勇敢面對(duì)。上面這些相關(guān)知識(shí)，我們?cè)谥案遄永锒加刑峒?，大家可以往前翻看，清楚了這些知識(shí)后，焦慮就能緩解很多，而當(dāng)患者經(jīng)過正規(guī)治療后癥狀緩解了，回歸正常生活后，這時(shí)才是真正放下焦慮的時(shí)候。2024年10月31日19
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倪勇副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 疼痛科 人類從四足行走進(jìn)化到直立行走，脊柱結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著變化，以適應(yīng)直立姿勢(shì)。這種進(jìn)化雖然帶來了許多好處，比如解放前肢進(jìn)行其他活動(dòng)，但同時(shí)也給脊柱帶來了額外的壓力。直立行走使得腰椎承受了更多的壓力，尤其是腰椎下部的椎間盤，因?yàn)樗鼈冃枰紊眢w的大部分重量。這種持續(xù)的壓力可能導(dǎo)致椎間盤結(jié)構(gòu)的退化，進(jìn)而發(fā)展為腰椎間盤突出。此外，直立姿勢(shì)還改變了椎間盤的生物力學(xué)特性，使得某些部位更容易受到損傷。2024年10月02日428
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盧良杰副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 脊柱外科 長時(shí)間的彎腰工（勞）作，干家務(wù)會(huì)導(dǎo)致人的腰椎間盤退變。這是人類身體進(jìn)化未完全適應(yīng)人類工作、生活方式的后果。四足動(dòng)物腰椎平行于地面，不需要承受彎腰時(shí)上半身的前傾力矩；而人類需要長期彎腰干活，腰椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉要承受很大的前傾力矩，所以很早就發(fā)生腰椎間盤退變（圖1）。圖1.腰部活動(dòng)時(shí)的錯(cuò)誤姿勢(shì)，會(huì)導(dǎo)致腰椎間盤退變。腰椎間盤外層纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致腰臀部疼痛（牽涉痛）和腿部疼痛（放射痛）（圖2）。圖2.腰椎間盤突出癥中神經(jīng)壓迫機(jī)理輕度的椎間盤突出稱之為“膨出”，表現(xiàn)為原來正常椎間盤局部隆起。而局部突兀、不圓滑的椎間盤隆起則稱之為“突出”（圖3）。一般情況下，“膨出”是椎間盤突出的早期階段，一般可以通過非手術(shù)治療得到緩解；而“突出”在非手術(shù)治療3-6月后不能緩解時(shí)常需現(xiàn)代非常先進(jìn)的微創(chuàng)小手術(shù)摘除突出且產(chǎn)生壓迫的椎間盤。圖3.腰椎間盤膨出（左圖）與突出（右圖）1、首先要避免長期不間斷的腰椎間應(yīng)力活動(dòng)，如長時(shí)間打麻將，上網(wǎng)，看電視，久坐，勞動(dòng)等。每1小時(shí)要起身活動(dòng)一次，如廣播體操，太極拳等，或只是給自己5分鐘踢踢腿，活動(dòng)活動(dòng)腰。2、其次要采取正確的坐、立、干活姿勢(shì)（讓重物盡量貼近人體的重心線），減輕腰椎間的應(yīng)力。如下圖所示（圖4）。圖4.腰部活動(dòng)的正確姿勢(shì)3、加強(qiáng)腰背肌鍛煉?？梢栽诟┡P在床上做“燕子飛”（角弓反張）動(dòng)作，或挺腹動(dòng)作（圖5）。圖5.腰背肌鍛煉的正確姿勢(shì)1、非手術(shù)治療：①休息，但并非絕對(duì)臥床。急性發(fā)作時(shí)可考慮臥床，目的是放松痙攣的腰部肌肉，減輕椎間盤所受的應(yīng)力。但長期臥床（2周以上）會(huì)導(dǎo)致腰部肌肉松弛，一旦起床難以發(fā)揮穩(wěn)定腰椎的作用，進(jìn)一步加重癥狀。國際上最新的觀點(diǎn)是“動(dòng)靜結(jié)合”。即疼痛急性期休息制動(dòng)，疼痛緩解后戴支具下床適當(dāng)活動(dòng)，以起到緩解腰部肌肉痙攣，重建人體腰部肌肉動(dòng)態(tài)平衡的目的。②保護(hù)性腰圍應(yīng)用。硬質(zhì)腰圍可以起到“體外韌帶”的作用，協(xié)助穩(wěn)定腰段脊柱。理療，推拿，按摩，熱敷均可起到“活血化瘀，消炎止痛”的目的。③牽引對(duì)緩解腰部肌肉痙攣有效，是一種被動(dòng)的緩解神經(jīng)根壓迫的措施，暫時(shí)有效。④可以輔助以藥物治療，包括外用氟比洛芬巴布膏、消痛貼膏等膏藥和口服塞來昔布、依托考昔、乙哌立松等（建議在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥）。2、對(duì)于保守治療無效；疼痛和神經(jīng)根受損癥狀的進(jìn)行性加重；且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者，可以行目前最為先進(jìn)的微創(chuàng)小手術(shù)，將突出的椎間盤摘除即可。3、對(duì)于合并腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、腰椎后縱韌帶骨化、脊柱側(cè)彎等復(fù)雜病人，建議至專業(yè)醫(yī)生處制定具體治療方案?！獙幉ㄊ嗅t(yī)療中心李惠利醫(yī)院科室專家盧良杰(nblhlyy.com)盧良杰學(xué)歷：?博士職稱：?副主任醫(yī)師政治面貌：?中共黨員學(xué)術(shù)任職：寧波市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱外科學(xué)組委員出診信息：?專家門診：周四上午（興寧院區(qū)）；周四下午（東部院區(qū)）簡歷：?副主任醫(yī)師，寧波大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，上海同濟(jì)大學(xué)骨科博士，師從上海著名脊柱外科專家程黎明院長，寧波市衛(wèi)生健康青年技術(shù)骨干人才，寧波市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱外科學(xué)組委員，從事頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、脊柱骨折等微創(chuàng)治療十余年，曾至301、北醫(yī)三院、上海長征醫(yī)院、上海同濟(jì)醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院等國內(nèi)著名醫(yī)院交流學(xué)習(xí)。工作以來，申請(qǐng)立項(xiàng)了6項(xiàng)省衛(wèi)健委、市重點(diǎn)、市衛(wèi)健委等課題（其中市衛(wèi)健委臨床新技術(shù)新項(xiàng)目應(yīng)用推廣2項(xiàng)），近3年來主持寧波市自然基金重點(diǎn)項(xiàng)目、浙江省醫(yī)藥等科研項(xiàng)目各1項(xiàng)，近3年來以第一作者發(fā)表SCI3篇（其中中科院2區(qū)SCI2篇，累積影響因子12.336），國內(nèi)期刊1篇。發(fā)明專利1項(xiàng)。現(xiàn)擔(dān)任BMCSurgery、CurrRheumatolRev等國際學(xué)術(shù)期刊的特約審稿專家。專業(yè)特長：?擅長對(duì)頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、脊柱骨折等疾病導(dǎo)致的頸肩腰腿痛進(jìn)行各種微創(chuàng)治療?？平坛晒?長期專注于頸肩腰腿痛相關(guān)疾病、骨質(zhì)疏松癥、人工智能的科研工作，主持及參與國家自然科學(xué)基金、上海市“科技創(chuàng)新?動(dòng)計(jì)劃”揚(yáng)帆計(jì)劃項(xiàng)目、上海市衛(wèi)計(jì)委青年科研項(xiàng)目、浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生計(jì)劃項(xiàng)目、寧波市自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目等十余項(xiàng)科研基金項(xiàng)目，參與發(fā)表十余篇國內(nèi)外期刊學(xué)術(shù)論文，擔(dān)任多個(gè)國際學(xué)術(shù)期刊的特約審稿專家?！獏⒖嘉恼拢骸兜昧搜甸g盤突出癥怎么辦？》經(jīng)緯在線骨科大夫2016年04月22日08:57西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科。如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除。2024年09月11日1285
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胡碩副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 什么是腰椎間盤突出？打個(gè)通俗的比方，腰椎間盤就像汽車輪胎，有支撐和減震的功能，里面有芯（髓核），芯外面包裹著膠質(zhì)的皮（纖維環(huán)）。而患上“腰椎間盤突出”的過程就相當(dāng)于輪胎漏氣磨損的過程，主要分為4個(gè)階段。第一階段?車胎（纖維環(huán)）沒氣，彈性不好，如果不及時(shí)充氣，癟著，就會(huì)導(dǎo)致腰部時(shí)常酸脹無力，坐立的時(shí)候總喜歡扶東西（髓核缺少水分且不能得到充分重吸水回彈，支撐能力下降）。第二階段?車胎長時(shí)間沒氣，卻還要支撐日?；顒?dòng)就會(huì)慢慢磨損，慢慢地椎間盤的纖維環(huán)開始破裂（纖維環(huán)外皮開始有內(nèi)部裂縫），會(huì)反復(fù)腰痛和腰扭傷。第三階段?車胎磨損時(shí)間久了，車胎內(nèi)芯（髓核）擠壓外皮（纖維環(huán)）裂縫、鼓起一個(gè)包——便是“椎間盤突出”。這個(gè)包鼓到前、左、右都不怕，但后邊是一堆神經(jīng)，只要擠壓到后邊就會(huì)腰腿疼痛。第四階段?鼓包了還不理？那只能爆胎了，髓核沿著裂縫蹦出來，椎間盤（輪胎）里面的壓力釋放了，腰就不怎么痛了，但會(huì)腿疼。什么導(dǎo)致了腰椎間盤突出？“腰椎間盤突出”只有老人會(huì)得？不一定?。?！“腰椎間盤突出”好發(fā)于20-40多歲的青壯年，重體力勞動(dòng)者、職業(yè)司機(jī)、上班族等都容易中招。他們的共同點(diǎn)是：久坐、久站而蹺二郎腿、葛優(yōu)躺、半靠半臥等不端正姿勢(shì)也會(huì)導(dǎo)致“腰椎間盤突出”。這些不端正姿勢(shì)就像“擰衣服的手”，長期不斷擠壓和扭擰“椎間盤”，導(dǎo)致椎間盤突出。所以一定要“站有站相，坐有坐相”，才能擁有健康脊柱。如何改善腰椎間盤突出？日常要避免彎腰、負(fù)重和扭這些動(dòng)作。葛優(yōu)躺、彎腰駝背肯定是大忌，如下圖，學(xué)習(xí)下正確坐姿。避免傷害腰的姿勢(shì)，避免過度彎腰、扭腰、拉筋、深蹲、抓舉、仰臥起坐等。腰椎間盤常見問題答疑1、“腰椎間盤突出”躺硬板床能好嗎？平躺硬板床對(duì)恢復(fù)有一定效果，但想單靠“躺養(yǎng)”治好不太可能?！疤绅B(yǎng)”只能治標(biāo)不能治本，反而長時(shí)間臥床還會(huì)讓背部肌肉變得無力、僵硬。還是要配合康復(fù)鍛煉。2、“腰椎間盤突出”能運(yùn)動(dòng)嗎？只要腰酸腿痛等癥狀基本緩解，就可以開始運(yùn)動(dòng)。但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免久坐久站，建議適度游泳、跑步、爬山、打球，或進(jìn)行功能鍛煉，如瑜伽動(dòng)作小燕飛、拱橋等。（增加腰部壓力的瑜伽不能做）3、“腰椎間盤突出”能按摩嗎？絕大多數(shù)“腰椎間盤突出”可以按摩。但是建議找專業(yè)的技師進(jìn)行操作，避免出現(xiàn)不當(dāng)按摩造成的損傷。但下面這4種情況不適合按摩：1、腰椎間盤突出較大、神經(jīng)受壓較明顯者；2、腰部神經(jīng)急性炎癥期，腰腿疼痛劇烈難忍；3、年齡較大，伴有骨質(zhì)疏松明顯者；4、年齡較大，伴有骨質(zhì)增生嚴(yán)重或者伴有腰椎滑脫者。2024年09月05日402
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李文華主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院盧灣分院 神經(jīng)外科 第一部分腰椎間盤的解剖結(jié)構(gòu)及生理一、腰椎間盤的解剖結(jié)構(gòu)腰椎間盤由軟骨、纖維環(huán)和髓核三個(gè)部分組成。（一）軟骨終板軟骨終板由纖維軟骨組成，在椎體的上、下各一個(gè)，其平均厚度1mm。軟骨終板內(nèi)有許多微孔，是髓核的水分和代謝產(chǎn)物的通路。在嬰兒期有微血管穿過，出生8個(gè)月以后血管開始關(guān)閉，到20~30歲完全閉鎖。軟骨終板內(nèi)無神經(jīng)組織，因此當(dāng)軟骨終板損傷以后，既不產(chǎn)生疼痛，也不能自行修復(fù)。軟骨板如同關(guān)節(jié)軟骨一樣，可以承受壓力，防止椎骨遭受超負(fù)荷的壓力，保護(hù)椎體，主要軟骨終板保持完整，椎體就不會(huì)因壓力而發(fā)生吸收現(xiàn)象。（二）纖維環(huán)纖維環(huán)分為外、中、內(nèi)三層。外層有膠原纖維帶組成，內(nèi)層由纖維軟骨帶組成。各層之間有粘合樣物質(zhì)使彼此簡牢固地結(jié)合在一起。纖維環(huán)的前側(cè)部和兩側(cè)部最厚，幾乎等與后側(cè)部的2倍。最內(nèi)層纖維和進(jìn)入髓核內(nèi)并與細(xì)胞間質(zhì)相連，因此和髓核之間無明確的分界。整個(gè)纖維環(huán)幾乎呈同心圓排列，其外周纖維較垂直，而越到中心傾斜度越大。纖維環(huán)十分堅(jiān)固，緊密附著在軟骨終板上，保持脊柱的穩(wěn)定性。（三）髓核出生時(shí)髓核比較大而軟，位于椎間盤的中央，不接觸椎體。在生長發(fā)育過程中，髓核位置有變化，椎體的后面的發(fā)育較前面的快，因此到成年時(shí)，髓核位于椎間盤偏后側(cè)。髓核越占椎間盤橫斷面的50－60％。在幼兒時(shí)期，椎間盤內(nèi)層纖維環(huán)包繞在脊索細(xì)胞的周圍，10歲以后脊索細(xì)胞消失，僅有軟而呈膠凍狀的髓核，12歲時(shí)髓核幾乎完全由疏松的纖維軟骨和大量的膠原物質(zhì)構(gòu)成。隨著年齡的增長，膠原物質(zhì)逐漸被纖維軟骨取代。兒童時(shí)期的髓核結(jié)構(gòu)和纖維環(huán)分界明顯，但在老年時(shí)期的髓核水分減少，纖維化和髓核的分界不明顯。髓核內(nèi)有比較致密的、分化不好的膠原纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，每層膠原纖維覆以粘多糖蛋白復(fù)合體和硫酸軟骨素，使髓核具有與水結(jié)合的能力。依據(jù)年齡的不同，髓核的水分含量可占髓核總量的75－90％。髓核內(nèi)的各種成分結(jié)合在一起，形成立體網(wǎng)狀膠樣結(jié)構(gòu)；在承受壓力的情況下使脊椎均勻地負(fù)荷。正常人的高度變化和髓核內(nèi)水分改變有關(guān)。隨著年齡的增加，來自纖維環(huán)和軟骨板的纖維軟骨逐漸替代髓核中粘液樣膠原物質(zhì)，并使髓核的形態(tài)隨著改變。髓核具有可塑性，在壓力下變?yōu)楸馄綘?，使壓力向各個(gè)方向傳遞。在相鄰的椎體活動(dòng)中，髓核起到支點(diǎn)作用，如同滾珠，隨著脊柱的屈伸而向前或向后移動(dòng)。二、腰椎間盤的神經(jīng)支配在纖維環(huán)的后部有許多無髓神經(jīng)纖維，后縱韌帶內(nèi)也有少量相似的纖維，這些纖維起源于背根神經(jīng)節(jié)遠(yuǎn)端。三、腰椎間盤、椎間孔和神經(jīng)根的關(guān)系脊髓的背根神經(jīng)纖維和腹根神經(jīng)纖維在背根神經(jīng)節(jié)的遠(yuǎn)端處組合在一起，成為混合神經(jīng)干，經(jīng)椎間孔出椎管。腰神經(jīng)背根節(jié)大部分在椎間孔外，但骶神經(jīng)背根節(jié)位于骶管內(nèi)。腰神經(jīng)在神經(jīng)孔外分為背側(cè)支和腹側(cè)支。神經(jīng)根在椎間孔出最易受壓，椎間孔的上下徑較前后徑大，當(dāng)椎間盤突出、小關(guān)節(jié)突滑膜腫脹、骨質(zhì)增生等均可使椎間孔狹窄，小于神經(jīng)根的直徑，從而壓迫神經(jīng)根而引起神經(jīng)根受壓癥狀。一般情況下，腰3、4椎間盤突出，壓迫腰4神經(jīng)根；腰4、5椎間盤突出，壓迫腰5神經(jīng)根；腰5骶1椎間盤突出，壓迫骶1神經(jīng)根。四、腰椎間盤與鄰近重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系椎體和椎間盤的前面是后腹壁的中央部分，有大動(dòng)脈和靜脈。腹主動(dòng)脈和腰1~3椎間盤相接觸，腹主動(dòng)脈在腰4椎體下緣分叉為髂總動(dòng)脈，左側(cè)髂總動(dòng)脈在偏左側(cè)和腰4椎間盤接觸。前縱韌帶附著和覆蓋在椎體和椎間盤的前方。腰椎間盤的后方結(jié)構(gòu)與椎體一并構(gòu)成椎管的前壁。椎間盤纖維環(huán)后側(cè)中央部分與后縱韌帶相連，而兩側(cè)部分無后縱韌帶加強(qiáng)，所以椎間盤突出多發(fā)生在一側(cè)。椎間盤后方有脊柱動(dòng)靜脈及神經(jīng)纖維。五、腰椎間盤的營養(yǎng)成人的腰椎間盤是人體最大的無血管組織，其本身的營養(yǎng)和代謝產(chǎn)物的處理是通過椎間盤以外的血管進(jìn)行。纖維環(huán)中外層的營養(yǎng)供應(yīng)依靠椎體周圍起自脊椎動(dòng)脈的小血管，軟骨盤的營養(yǎng)供應(yīng)依靠與椎體松質(zhì)骨骨髓的直接接觸而得到營養(yǎng)，髓核的營養(yǎng)供應(yīng)通過軟骨終板的滲透取得。影響椎間盤營養(yǎng)的因素任何對(duì)椎間盤周圍毛細(xì)血管網(wǎng)產(chǎn)生的干擾都會(huì)對(duì)椎間盤營養(yǎng)供應(yīng)的潛在危險(xiǎn)因素：（一）運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以改善椎間盤的營養(yǎng)，也可以損害椎間盤的營養(yǎng)，目前很難預(yù)言運(yùn)動(dòng)的影響效果，一般認(rèn)為中等量的運(yùn)動(dòng)可能是有益的。（二）椎間盤節(jié)段的融合融合制動(dòng)相鄰的椎間盤后，椎間盤的代謝活性下降，可能有部分細(xì)胞的死亡。（三）震動(dòng)對(duì)脊柱和椎間盤系統(tǒng)的過度承載和特殊運(yùn)動(dòng)，將對(duì)椎間盤的結(jié)構(gòu)、細(xì)胞和大分子產(chǎn)生不利的影響，可以出現(xiàn)硫酸鹽攝取下降、水含量下降，椎間盤高度降低。（四）吸煙吸煙使毛細(xì)血管收縮和血流量下降，從而影響椎間盤的營養(yǎng)。六、腰椎間盤的生理功能脊柱是整個(gè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的最主要組成部分，承受軀干部分的重量，作為四肢肌肉和骨骼支柱中心，并保護(hù)脊髓和脊神經(jīng)。（一）腰椎間盤的主要功能保持脊柱的高度，維持身高，隨椎體的發(fā)育，椎間盤增長，以此增加了脊柱的長度。聯(lián)結(jié)椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定活動(dòng)度。使椎體表面承受相同的力，即使椎體間仍然有一定的傾斜度，但通過髓核半液狀的成分使整個(gè)椎間盤承受相同的應(yīng)力。緩沖作用。（1）由于彈性結(jié)構(gòu)特別是髓核具有可塑性，在壓力下可變扁平，使加于其上的力可以平均向纖維環(huán)及軟骨板各方向傳遞；（2）是脊柱吸收震蕩的主要結(jié)構(gòu)，起著彈性墊的作用，使由高處墜落或肩、背、腰部突然負(fù)荷時(shí)，起著力傳導(dǎo)的緩沖作用，起到保護(hù)脊髓及腦部重要神經(jīng)的作用。維持側(cè)方關(guān)節(jié)突一定的距離和高度。保持椎間孔的大小，正常情況下椎間孔的大小是神經(jīng)根直徑的3～10倍。維持脊柱的曲度，不同部位的椎間盤厚度不一，在同一腰椎間盤其前方厚，后方薄，使腰椎出現(xiàn)生理性前凸曲線。（二）軟骨終板的功能覆蓋在椎體和椎體的邊緣，使椎骨在承受壓力下免于發(fā)生壓迫性骨萎縮。軟骨和椎體間、軟骨和髓核間進(jìn)行營養(yǎng)交換。（三）髓核的功能吸收振蕩、傳導(dǎo)和均衡壓力。在脊柱運(yùn)動(dòng)中作為運(yùn)動(dòng)的支柱。（四）纖維環(huán)的功能連接上下椎體、保持脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)的穩(wěn)定性。提供椎體間的活動(dòng)度。限制脊柱的過度活動(dòng)。保持髓核的液體成分、維持髓核組織的位置和形態(tài)。吸收振蕩。2024年09月05日1052
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顧宏林副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科 腰椎間盤突出椎間孔鏡手術(shù)后應(yīng)該注意什么？1.一般需要佩戴護(hù)腰帶一個(gè)月，不宜久戴（久戴會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮及腰椎僵硬），一個(gè)月后可在大便及需要腰椎保護(hù)的特殊時(shí)段使用。2.三個(gè)月內(nèi)要避免負(fù)重、腰部的劇烈活動(dòng)或者長時(shí)間的坐著。否則的椎間盤里面的髓核組織會(huì)因?yàn)閴毫Φ脑龃髲亩蠢锩嬖倥艹鰜?。但是?jīng)過2-3個(gè)月，洞口那里有疤痕形成，變得很小了，那么里面的突出來的可能性就會(huì)變小。3.腰背部的鍛煉在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)可以做腰背部肌肉的收縮鍛煉，第2-3個(gè)月開始逐步增加腰背部肌肉鍛煉幅度，可以快走或游泳，蛙泳為最佳選擇，不宜過度運(yùn)動(dòng)。2024年08月18日354
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