-
李文華主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院盧灣分院 神經(jīng)外科 腰椎間盤突出癥是常見病、多發(fā)病，發(fā)病率為15.2%。什么是腰椎間盤突出癥？椎間盤突出等脊柱退行性改變是人體正常生理性變化，而不是疾病。脊柱退變以后，脊柱組織結(jié)構(gòu)的功能下降了，所以容易造成損傷，損傷后會(huì)出現(xiàn)腰疼、坐骨神經(jīng)痛、酸脹、麻木等臨床癥狀，稱之為腰椎間盤突出癥。腰突癥發(fā)病原理腰椎間盤主要是由髓合纖維環(huán)構(gòu)成，正常的椎間盤具有一定的彈性，但是隨著人們的年齡增長(zhǎng)，彈性慢慢變?yōu)榇嘈?。在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓和葉從破裂質(zhì)處溢出至后方的封閉的椎管內(nèi)，髓和葉中有大量的化學(xué)物質(zhì)，導(dǎo)致坐骨神經(jīng)炎，從而產(chǎn)生腰痛、下肢疼痛、麻木、感覺異常等一系列臨床癥狀。腰突癥如何診斷？運(yùn)用腰突癥四診法科學(xué)判斷病情輕與重。脊柱的退行性變于損傷，在常規(guī)的CT mrii影像學(xué)檢查中均是退變，二者沒(méi)有明顯的界限。所以如果僅僅根據(jù)CTMRI檢查來(lái)判斷患者。 的輕重是極其錯(cuò)誤的。我們通過(guò)對(duì)患者的問(wèn)望查閱四診法，全面詳實(shí)的采集病人信息，對(duì)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行量化分級(jí)，進(jìn)一步進(jìn)行個(gè)體化治療，避免因誤診、漏診而帶給患者造成的不必要的精神、身體上的痛苦以及經(jīng)濟(jì)上的損失。出現(xiàn)腰痛疼痛癥狀時(shí)，大家無(wú)需過(guò)度擔(dān)心，但一定要及2024年07月31日
118
0
1
-
王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 現(xiàn)在的腰椎間盤突出癥早已經(jīng)從“老年病”變成了眾多青壯年人群的一個(gè)巨大困擾，而且不僅大人愛得這種病，一些十幾歲的小朋友也不幸“中標(biāo)”。那這樣的腰椎間盤到底是怎么突出的?首先，我們先來(lái)了解腰椎間盤突出在哪里?我們的腰椎有5節(jié)，腰椎間盤就位于兩個(gè)腰椎體之間，它是連接兩個(gè)椎體之間非常重要的結(jié)構(gòu)。同時(shí)，它就像是一個(gè)富有彈性的小墊子一樣，可以起到減震的作用，比如我們運(yùn)動(dòng)跑跳，落地的時(shí)候它就起到緩沖作用，讓椎體對(duì)關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷會(huì)減小許多。我們?cè)賹⒆甸g盤單獨(dú)拿出來(lái)，將它水平剖開，發(fā)現(xiàn)它的中心是髓核，外圍由一層層纖維環(huán)包裹著。這么看起來(lái)椎間盤還是挺堅(jiān)固的，那怎么就突出了呢?腰椎間盤是怎樣一步一步走向突出的?當(dāng)腰椎受到壓力時(shí)，椎間盤就會(huì)受到擠壓，可能當(dāng)開始并沒(méi)有問(wèn)題，但長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)受到重壓，慢慢的椎間盤就會(huì)被擠得彭起來(lái)，如果纖維環(huán)任何地方有一個(gè)薄弱的環(huán)節(jié)，再多次受壓，纖維環(huán)一層層破裂，里邊的髓核就會(huì)通過(guò)這個(gè)破口突出來(lái)。椎間盤最常見的就是向后側(cè)方突出，這個(gè)地方突出來(lái)就會(huì)擠壓到神經(jīng)根，隨之就出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，比如腰疼、腿疼、腿麻、腿無(wú)力等等。這個(gè)時(shí)候就是我們常說(shuō)的腰椎間盤突出癥。通常情況下，腰椎間盤突出是有一個(gè)過(guò)程，當(dāng)纖維環(huán)還沒(méi)有破口時(shí)，這個(gè)時(shí)候只是腰椎間盤膨出，一般不用手術(shù)治療，不舒服的話可以進(jìn)行保守治療;當(dāng)纖維環(huán)破裂了，髓核從中突出了，這個(gè)時(shí)候就是腰椎間盤突出了，大部分這類患者也都不需要手術(shù)，但是還有約15%左右的患者由于癥狀已經(jīng)嚴(yán)重影響生活，并且保守治療無(wú)效，這時(shí)還是需要手術(shù)干預(yù)的;再嚴(yán)重的一些的病情就是髓核從椎間盤脫出了，這時(shí)就需要盡快手術(shù)了。是什么原因讓腰椎間盤頻繁受壓，引起突出呢?對(duì)于青壯年的患者來(lái)講，他們患腰椎間盤突出往往和不良生活習(xí)慣以及職業(yè)有關(guān)，比如久坐、經(jīng)常彎腰搬運(yùn)重物、不愛鍛煉、錯(cuò)誤坐姿等。這些不良姿勢(shì)都會(huì)讓腰椎間盤受到不小的壓力，再加上平時(shí)沒(méi)有鍛煉，腰背肌力量不足，不能維持正常的腰椎曲線，這也會(huì)導(dǎo)致腰椎間盤受壓增加。時(shí)間短還好，但如果腰椎間盤長(zhǎng)期再這樣高的壓力下，就會(huì)提前老化，慢慢就出現(xiàn)腰椎間盤突出癥。其實(shí)，這也提醒大家如果提前做好預(yù)防工作，就能把腰椎間盤突出癥扼殺在搖籃里，比如我們可以使用正確坐姿、坐40分鐘就站起來(lái)活動(dòng)、空閑時(shí)間進(jìn)行鍛煉、搬重物時(shí)避免彎腰先蹲下再搬等。2024年07月17日187
0
3
-
2024年07月11日164
0
2
-
趙勝男主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 神經(jīng)外科 1腰椎間盤突出癥術(shù)后，我的腿為什么還麻木?一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后疼痛緩解很快，麻木等感覺異?；謴?fù)較慢，手術(shù)過(guò)程中在切除椎間盤的時(shí)候要牽拉神經(jīng)根，因此難免會(huì)對(duì)神經(jīng)根造成一定的刺激，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)諸如麻木或輕度無(wú)力的感覺。只要下肢活動(dòng)存在，一般都不要緊，可以復(fù)查X片或CT看看，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么異常，耐心等待3個(gè)月左右，看看癥狀能否消失?如果癥狀不消失，但輕微不影響生活，也不必介意?如果癥狀比較重，再尋求進(jìn)一步的處理。2腰椎間盤突出癥術(shù)后還復(fù)發(fā)嗎?根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，傳統(tǒng)的椎間盤手術(shù)小開窗的復(fù)發(fā)率為3%-6%。椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的原因除與患者體型、生活習(xí)慣、工作性質(zhì)有關(guān)外，還與手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)技巧、手術(shù)方式的選擇、是否定期復(fù)查、是否堅(jiān)持腰背肌功能訓(xùn)練等有關(guān)。?3腰椎間盤突出癥術(shù)后，我還能干活嗎?腰椎手術(shù)后腰椎不是很穩(wěn)定，容易損傷，或者再發(fā)椎間盤突出。做手術(shù)后不能像正常人一樣干活，需要比較小心，少做彎腰、搬東西、抬東西等增加腰部負(fù)重的勞動(dòng)，一般來(lái)講日常生活沒(méi)有問(wèn)題。4突出的椎間盤能自己吸收或縮小嗎?一般來(lái)講，輕度突出的椎間盤能夠自己吸收或縮小?突出椎間盤大部分和完全被吸收者，一般此類患者年齡較小，發(fā)病時(shí)間也較短。如果突出椎間盤發(fā)生鈣化、骨化的情況下，它是不能吸收或縮小等，該種情況下一般需要手術(shù)治療。5倒著走，對(duì)腰椎間盤突出癥好嗎?倒走就是連續(xù)向后退著走路，有以下益處：??倒走過(guò)程中可以有效矯正腰部(腰椎前凸)的不合理姿勢(shì)，還能鍛煉自身肌肉;??倒走能夠鍛煉腰肌、股四頭肌和踝膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶等，從而調(diào)整脊柱、肢體的運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)腰肌，并增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性及靈活性，矯正腰椎生理曲度，從而可以減輕對(duì)脊柱和椎間盤的壓力，也就減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫;??在倒走時(shí)腰部肌肉會(huì)有節(jié)奏地收縮和舒張，可使腰部血液循環(huán)得到較好的改善，有助于腰部組織新陳代謝率的提高。因此，倒走對(duì)緩解腰椎間盤突出癥有益，但應(yīng)小心進(jìn)行，避免外傷及意外摔倒。6沒(méi)有癥狀的腰椎間盤突出，日常需要注意什么?沒(méi)有癥狀的腰椎間盤突出，如果僅僅是影像學(xué)檢查結(jié)果，那么腰椎間盤突出癥的診斷并不能成立?如果診斷了腰椎間盤突出癥，經(jīng)過(guò)積極保守治療后，癥狀消失?在日常生活中注意一下幾點(diǎn)：（1）在硬板床上鋪軟硬適度的床墊，可以減少椎間盤承受的壓力;（2）不要做過(guò)度彎腰的動(dòng)作，提重物時(shí)不要彎腰，應(yīng)該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，并避免長(zhǎng)久彎腰和過(guò)度負(fù)重;（3）同一姿勢(shì)不應(yīng)保持太久，適當(dāng)進(jìn)行原地活動(dòng)或腰背部活動(dòng);（4）游泳(蛙泳)，倒走等可以進(jìn)行頸腰背部的肌肉力量練習(xí)。7有治療腰椎間盤突出癥的偏方嗎?對(duì)于腰椎間盤突出的治療沒(méi)有秘方、特效藥、偏方的這些說(shuō)法?患病后要進(jìn)行正規(guī)的診斷和科學(xué)的治療?治療方法主要分為保守治療、手術(shù)治療。保守治療主要是通過(guò)藥物、休息、針灸理療，保守治療雖不能使腰椎間盤突出回位，但可以達(dá)到臨床治愈，即癥狀消失。日常注意鍛煉，注意保暖，不過(guò)度彎腰等動(dòng)作刺激，一般可不復(fù)發(fā)或輕度復(fù)發(fā)，可再次經(jīng)保守治療治愈??手術(shù)治療適用于癥狀較嚴(yán)重，經(jīng)3個(gè)月嚴(yán)格的保守治療無(wú)效，或癥狀反復(fù)發(fā)作持續(xù)加重的患者。同時(shí)手術(shù)方法也有很多種，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的年齡，性別，體重，職業(yè)，主觀要求以及腰椎間盤突出的程度，范圍，神經(jīng)受損的程度等綜合因素選擇手術(shù)方式。?當(dāng)然，手術(shù)不是萬(wàn)能的，不要認(rèn)為手術(shù)后癥狀就一定會(huì)完全消失，癥狀有可能會(huì)反復(fù)，手術(shù)后就算癥狀消失，也不能像正常人一樣干活，需要比較小心。少做彎腰、搬東西、抬東西等增加腰部負(fù)重的勞動(dòng)，但一般來(lái)講日常生活沒(méi)有問(wèn)題。8腰椎間盤突出了，需要佩戴腰圍嗎?需要，需要稍微有點(diǎn)支撐力的腰圍，但是躺在床上不需要佩戴，一般不應(yīng)超過(guò)2周，否則腰背部肌肉會(huì)出現(xiàn)萎縮。9腰椎間盤突出癥可以微創(chuàng)嗎?目前主流的微創(chuàng)技術(shù)為椎間孔鏡技術(shù)，這個(gè)對(duì)大夫經(jīng)驗(yàn)要求高，高水平的大夫經(jīng)驗(yàn)豐富，手術(shù)適應(yīng)癥會(huì)相對(duì)寬一些，但對(duì)一側(cè)的軟性的突出，或者游離可以選擇。如果是多節(jié)段的突出伴有腰椎不穩(wěn)定的患者，建議開放融合手術(shù)。?10椎間孔鏡手術(shù)的復(fù)發(fā)率有多高?目前成熟的椎間孔鏡醫(yī)生的復(fù)發(fā)率一般為3-6%，這與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，患者早期活動(dòng)，功能鍛煉，體重過(guò)大有關(guān)。2024年06月19日1304
0
14
-
2024年06月18日217
0
0
-
畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 骨質(zhì)疏松癥在初期通常沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，但是隨著發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)脊柱變形、疼痛、和輕微外力下的骨折。因此稱它為寂靜的疾病或者靜悄悄的疾病。●?骨質(zhì)疏松主要有以下4個(gè)表現(xiàn)：（1）疼痛。疼痛是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最為常見的癥狀。患者表現(xiàn)為不明原因的腰背疼痛，沿著脊柱兩側(cè)彌漫性癥布，平臥休息以后，疼痛可以稍微緩解，直立后仰、久站久坐后疼痛會(huì)非常明顯。（2）變矮駝背。許多老年朋友感覺自己身高跟年輕時(shí)相比明顯“縮水”了，腰也伸不直了。骨質(zhì)疏松的脊柱椎體骨量明顯減少、骨強(qiáng)度差，容易壓縮變形，尤其是彎腰等動(dòng)作容易導(dǎo)致椎體前部分壓縮變扁，這種原因?qū)е碌纳砀叨炭s通常超過(guò)3厘米且有駝背的表現(xiàn)。（3）骨折。骨折是最嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松并發(fā)癥，輕則影響機(jī)體功能，重則致殘甚至致死。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者，輕微受傷甚至日常做家務(wù)，如從沙發(fā)上坐地跌倒、彎腰拖地、崴腳就可導(dǎo)致相應(yīng)部位的骨折，常見的骨折部位是腰背部、髖部和手臂。（4）心肺功能受損。骨質(zhì)疏松的患者如發(fā)生胸、腰椎壓縮性骨折，可出現(xiàn)脊椎后凸畸形（駝背），胸腔容量變小且胸廓活動(dòng)范圍受限，導(dǎo)致肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往感覺心慌、憋氣、氣不夠用等，以爬樓、擰重物時(shí)較為明顯。為什么會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松？老年人容易得骨質(zhì)疏松主要是由于性激素的減少、臟器功能的減弱，刺激了破骨細(xì)胞，同時(shí)也抑制了成骨細(xì)胞的增生，造成了骨量減少。在臨床上骨質(zhì)疏松是非常常見的一種疾病。有研究表明，六十歲以上的老年人得骨質(zhì)疏松的幾率可以達(dá)到百分之三十五以上，并且隨著年齡的增長(zhǎng)幾率逐漸增加。隨著老年人年齡的增長(zhǎng)，其臟器的功能會(huì)下降，吸收營(yíng)養(yǎng)的效率也會(huì)減退。導(dǎo)致維生素D的缺乏、鈣流失等，從而引起骨質(zhì)疏松。女性由于絕經(jīng)以后，雌激素水平降低，無(wú)法有效的抑制破骨細(xì)胞，導(dǎo)致破骨細(xì)胞過(guò)度的增生和活躍，也會(huì)導(dǎo)致骨的分解和吸收而形成骨質(zhì)疏松?？梢酝ㄟ^(guò)口服藥物以及在日常生活中增加鈣含量的食物來(lái)改善骨質(zhì)疏松。什么是腰間盤突出？骨質(zhì)疏松會(huì)導(dǎo)致骨頭強(qiáng)度下降，椎間盤承受壓力會(huì)過(guò)高，椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破損的幾率就會(huì)變高。纖維環(huán)一旦破損就出現(xiàn)腰間盤突出，骨質(zhì)疏松跟腰間盤突出是有一定的關(guān)系的。骨質(zhì)疏松跟腰間盤突出是兩種不同的疾病，骨質(zhì)疏松使骨的強(qiáng)度下降，椎間盤突出是椎間盤破壞以后或椎間盤前塊損傷以后，導(dǎo)致神經(jīng)卡壓的一種表現(xiàn)。骨質(zhì)疏松如何引起股骨頭壞死？導(dǎo)致股骨頭壞死的常見因素，有長(zhǎng)期服用激素類藥物，外傷以及大量飲酒，強(qiáng)制性的脊柱炎，先天性的髖臼發(fā)育不良等。骨質(zhì)疏松是股骨頭壞死的病因之一。骨質(zhì)疏松的患者骨骼中，蛋白鈣、磷的比例減少，骨的脆性增加，容易發(fā)生骨折。如果骨折發(fā)生在股骨頭部位，就會(huì)引發(fā)股骨頭的血運(yùn)受到損害，造成股骨頭局部的血液循環(huán)障礙，進(jìn)而引發(fā)股骨頭壞死。此外，由于骨質(zhì)疏松造成骨吸收增加，疏松的股骨頭強(qiáng)度會(huì)降低，股骨頭局部會(huì)出現(xiàn)壓縮塌陷，導(dǎo)致流經(jīng)股骨頭部的骨流量減少，股骨頭的骨細(xì)胞和骨髓成分會(huì)引發(fā)股骨頭壞死。骨質(zhì)疏松應(yīng)該如何進(jìn)行治療？對(duì)于骨質(zhì)疏松首先要注意是骨質(zhì)疏松還是骨質(zhì)疏松癥，因?yàn)楣琴|(zhì)疏松是一個(gè)慢性的蛻變性信號(hào)。骨質(zhì)疏松治療方法：首先要強(qiáng)調(diào)非藥物的治療為主。比如采用平衡的飲食，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鈣劑、維生素D，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，戒煙，預(yù)防摔倒，這個(gè)是骨質(zhì)疏松一個(gè)基本的治療前提和方案。2024年05月13日232
0
1
-
席焱海主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 好，我們看下一個(gè)盤源性下腰痛怎么治療盤源性腰痛啊，它首先啊就是。 引起的腰痛啊，引起腰痛的原因啊，實(shí)際上非常多的，好吧，椎間盤不好了以后啊，導(dǎo)致盤原性腰痛啊，這也是其中的一個(gè)。 很重要的原因，哎，這個(gè)治療上是這療的排名，心絞痛治療一般來(lái)說(shuō)啊，建議還是保守治療為主，好吧，保守治療為主。 啊，我們可以通過(guò)藥物啊，理療針灸啊等等啊，然后就是加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，好吧，鍛煉腰背肌肉，然后增強(qiáng)腰背肌肉來(lái)支撐住我們整個(gè)這個(gè)腰部的，包括我們上半身的這樣一個(gè)重啊重力，然后可以緩解我們這個(gè)盤旋消痛，這個(gè)排面消痛，我們要知道它發(fā)病機(jī)理啊，它發(fā)病機(jī)理是什么？ 就是我前面說(shuō)了這個(gè)椎間盤呢，它是兩個(gè)骨頭當(dāng)中一個(gè)軟的這樣的一個(gè)結(jié)構(gòu)啊，它正常的它里面是有水分有彈性的啊，但是時(shí)間長(zhǎng)了老化了以后啊，它里面水分彈性丟失了啊，我們這個(gè)在下壓的過(guò)程中啊，我們這個(gè)比如長(zhǎng)時(shí)間久坐的過(guò)程啊，這個(gè)椎間盤它就會(huì)被壓。 被壓力以后，它就會(huì)往四周延伸，尤其是向后方延伸啊，我們可能會(huì)引起了，造成這種椎間盤突出啊，椎間盤這個(gè)。 脫出等等一些情況，在沒(méi)有這種突出脫出啊，有的患者他這個(gè)沒(méi)有突出脫出它后，這個(gè)椎間盤它顯微環(huán)結(jié)構(gòu)啊2024年04月24日34
0
1
-
顧宏林副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科 腰椎間盤突出應(yīng)該怎么治療呢？是否都需要手術(shù)呢？并非所有的腰椎間盤突出都需要手術(shù)治療。絕大多數(shù)是可以保守治療的，只有大約10%左右需要手術(shù)。保守治療主要有下面的方法：1.盡量臥床休息，避免腰部劇烈活動(dòng)，可以佩戴一個(gè)腰圍保護(hù)腰部。2.局部理療：可以到醫(yī)院做做超短波或者紅外線理療、或者牽引、針灸，不建議按摩，因?yàn)榘茨κ址ú徽_可能會(huì)加重腰椎間盤突出。3.腰背部肌肉功能鍛煉：例如平躺挺腹或者“小燕飛”的動(dòng)作。但是對(duì)于已經(jīng)有明顯腰腿痛的情況，不建議做腰背部肌肉功能鍛煉，需要在腰部不痛的時(shí)候做，否則可能會(huì)加重癥狀。另外游泳也是一種腰背部肌肉鍛煉的好方法。4.使用藥物：外用藥可以用扶他林軟膏外涂，也可以用西藥的貼膏，例如氟比洛芬貼膏。疼痛嚴(yán)重的話可以口服止痛的藥物，一般可以使用非甾體抗炎藥，例如塞來(lái)昔布或者依托考昔，但是不建議長(zhǎng)期服用。另外也可以服用肌肉松弛的藥物，例如乙哌立松。2024年02月01日912
0
1
-
王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 提到腰椎間盤突出癥，大家都不陌生，但是要問(wèn)它具體有什么癥狀，大多數(shù)人第一個(gè)想到的就是“腰痛”，而一些人可能會(huì)回答“腰腿痛”。但有的患者會(huì)發(fā)現(xiàn)自己明明沒(méi)有出現(xiàn)腰痛，只有腿痛，去醫(yī)院一查卻查出了腰椎間盤突出，這又是怎么回事?這種情況是正常的嗎?治療又該如何進(jìn)行呢?腰不疼，到底是不是腰椎間盤突出癥?最近，宣武醫(yī)院王作偉主任收治了一位40歲的女性腰椎間盤突出癥患者。這位患者在10個(gè)月前出現(xiàn)左側(cè)臀部到左側(cè)小腿的疼痛，當(dāng)時(shí)為了不耽誤工作，她自己去做了按摩，癥狀有所緩解后就沒(méi)有太在意。但在之后的日子里，她時(shí)不時(shí)就會(huì)腿疼，于是在4個(gè)月前去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。她一直認(rèn)為是自己是腿有問(wèn)題，沒(méi)想到查出了腰椎間盤突出癥。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行保守治療后，她的癥狀并沒(méi)有得到明顯緩解，尤其是最近一段時(shí)間，疼得她不能正常走路了，這才趕到王主任門診。腰不疼，查出腰椎間盤突出癥正常嗎?事實(shí)上，腰椎間盤突出癥患者并非都會(huì)出現(xiàn)腰痛，不少患者確實(shí)只會(huì)出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢的放射性疼痛，這是正常的。因?yàn)槲覀兊难窠?jīng)掌管著下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)等功能，而且不同的腰神經(jīng)所支配的下肢區(qū)域也不同，當(dāng)椎間盤突出壓迫或刺激到臨近的神經(jīng)后，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的腿疼、麻等癥狀。比如這位患者，從她的影像學(xué)片子可以看到明顯在腰4-5的椎間盤出現(xiàn)了突出，而且突出壓迫到左側(cè)的神經(jīng)根，這和她的癥狀是完全相符的。術(shù)前影像學(xué)資料：那出現(xiàn)這樣的腰椎間盤突出癥該怎么辦?其實(shí)這種情況和其他腰椎間盤突出癥的治療沒(méi)有太大差異，多數(shù)情況下進(jìn)行保守可以緩解癥狀，但是像這位患者一樣保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響生活了，就需要考慮手術(shù)介入了。如果真的需要手術(shù)，大家也不用特別擔(dān)心。許多人都和這位患者的情況差不多，很適合椎間孔鏡手術(shù)。這種手術(shù)非常微創(chuàng)和安全，僅切開7mm左右的切口，借助人體自然間隙，利用椎間孔鏡將突出的髓核摘除干凈，給神經(jīng)減壓，對(duì)周圍的神經(jīng)、韌帶、肌肉等組織損傷很小。術(shù)后恢復(fù)得也很快，手術(shù)當(dāng)天可下地活動(dòng)。最后這位患者決定接受椎間孔鏡手術(shù)，并在王主任精細(xì)操作下很快就成功完成了。術(shù)后，患者立馬感覺到腿痛的癥狀大大減輕，并對(duì)治療效果很滿意。在術(shù)后第三天，她就可以自己走著出院了，非常高興。術(shù)后影像學(xué)資料：最后也提醒大家，您如果也和這位患者一樣只出現(xiàn)腿疼，沒(méi)有明顯腰痛，也不要忽視腰椎間盤突出癥可能，應(yīng)該盡早去正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。2024年01月30日99
0
1
-
畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 什么是腰椎間盤突出癥？腰椎間盤突出癥指由于腰椎間盤髓核突出壓迫神經(jīng)組織而引起的一系列癥狀，是臨床上較為常見的一種腰腿痛，主要癥狀是腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢酸脹麻木、疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)大小便障礙及雙下肢不全性癱瘓等一系列臨床癥狀，俗稱“坐骨神經(jīng)痛”。出現(xiàn)什么癥狀能判斷是腰椎間盤突出？（1）腰部活動(dòng)出現(xiàn)障礙。不管在生活還是在工作中，腰部活動(dòng)會(huì)受到各方面的影響，尤其是以后伸障礙最為明顯，而且少數(shù)患者會(huì)在前屈時(shí)明顯受限。（2）腰部出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象。很多人會(huì)存在不定期的腰痛史，或者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的腰痛現(xiàn)象。腰痛的輕重程度不同，嚴(yán)重者會(huì)影響翻身或坐立。（3）出現(xiàn)下肢放射痛。一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛是腰椎間盤突出的主要癥狀，常在腰痛消失或減輕時(shí)出現(xiàn)。疼痛從臀部開始，逐漸放射至大腿后側(cè)、小腿外側(cè)、有的可發(fā)展到足背外側(cè)、足跟或足掌，影響站立和行走。（4）出現(xiàn)患肢溫度下降。不少患者患肢感覺發(fā)涼，客觀檢查，患肢溫度較健側(cè)降低；有的足背動(dòng)脈搏動(dòng)亦較弱，這是由于交感神經(jīng)受刺激所致。但須與栓塞性動(dòng)脈炎相鑒別。（5）有主觀麻木感。病程較長(zhǎng)者，常有主觀麻木感。多局限于小腿后外側(cè)、足背、足跟或足掌。什么樣的人容易得腰椎間盤突出癥？（1）職業(yè)：腰椎間盤突出癥可見于各行各業(yè)，體力勞動(dòng)者和腦力勞動(dòng)者無(wú)明顯差別?重體力勞動(dòng)者比輕體力勞動(dòng)者容易得，純腦力勞動(dòng)者比輕體力、腦體力混合型的勞動(dòng)者高；（2）年齡：本病一般發(fā)生在20~40歲的青壯年，男性比女性要多些；（3）體型：一般過(guò)于肥胖的或過(guò)于瘦弱的人易致腰椎間盤突出癥；（4）工作環(huán)境：寒冷潮濕的工作、生活環(huán)境易導(dǎo)致腰椎間盤出癥；（5）遺傳：家族中有過(guò)腰椎間盤突出癥的人，發(fā)病率比家族中沒(méi)有疾病的人發(fā)病率高幾倍；（6）發(fā)育：有發(fā)育異常的患者，如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎裂、椎弓崩解等，都會(huì)影響到腰椎的正常功能，給腰部肌群增加額外的負(fù)荷，易誘發(fā)腰椎間盤突出癥；（7）身體素質(zhì)：患腰椎間盤突出癥的人有的平時(shí)身體素質(zhì)比較好，在這些患者中很少有人同時(shí)患有高血壓、冠心病、糖尿病等常見病?怎么預(yù)防腰椎間盤突出癥？（1)?拿重物時(shí)，身體盡可能靠近物體，使其貼近腹部，同時(shí)要掌握平衡，不可用力過(guò)猛。在長(zhǎng)時(shí)間的彎腰后，不可猛然直腰。（2）床墊不宜過(guò)分柔軟，睡眠時(shí)應(yīng)能保持脊柱的正常生理彎曲。（3）生活要有規(guī)律，不可久坐，適當(dāng)體育鍛煉，有目的地加強(qiáng)腰背肌鍛煉，使肌肉強(qiáng)壯有力，形成“肌肉腰圍”，減輕椎間盤的負(fù)荷。（4）一旦發(fā)生急性腰扭傷，應(yīng)適當(dāng)休息，及時(shí)治療。對(duì)于腰椎間盤突出癥患者來(lái)說(shuō)，日常生活需要注意哪些方面？（1）注意臥床休息腰椎間盤突出癥者出現(xiàn)腰部疼痛時(shí)候，應(yīng)立即臥床休息，因?yàn)樵谂P位休息的時(shí)候，人體的椎間盤承受的壓力要比我們站立的時(shí)候的壓力下降了50%左右，這樣的話，脊柱承受的壓力就減輕了，那么癥狀就會(huì)得到緩解。（2）避免突然彎腰及久坐不動(dòng)在平常的生活中，有些動(dòng)作需要避免，比如：突然的彎腰動(dòng)作，或者是進(jìn)行仰臥起坐的運(yùn)動(dòng)。如果是不能彎腰，那么有人就會(huì)問(wèn)了，掉地上東西了，我不彎腰怎么拾起來(lái)呢？這個(gè)可以這樣進(jìn)行，可以雙腿蹲下來(lái)，然后拾取掉在地上的物件，這樣就避免了彎腰了。還有就是盡量避免久坐不動(dòng)這樣的姿勢(shì)，白領(lǐng)一族需要經(jīng)常的變換姿勢(shì)，讓自己的脊柱承受的重量減輕一下。（3）控制自己的體重在日常生活當(dāng)中還需要注意控制自己的體重，體重的增加會(huì)使得脊柱承受的重量加大，為了健康，因此要控制自己的體重，將自己的體重控制在合理的范圍內(nèi)，這樣才有利于自己的健康，另外在參加體育鍛煉的時(shí)候，注意避免突然的扭腰運(yùn)動(dòng)。（4）避免負(fù)重腰椎間盤突出癥者日常生活中避免負(fù)重的運(yùn)動(dòng)或手拎重物，如果感覺到腰部有酸脹感覺時(shí)候，臥床休息一下，或者佩戴腰圍，以保護(hù)脊柱。如果我不小心成為腰椎間盤患者，運(yùn)動(dòng)方面有哪些要注意的？（1）急性腰椎間盤突出的鍛煉要慎重原則上來(lái)講，急性腰椎間盤突出癥的患者，應(yīng)停止所有活動(dòng)，實(shí)施絕對(duì)性臥床休息，并接受合適的治療。當(dāng)腰椎間盤突出急性期過(guò)后，或癥狀已經(jīng)緩解，可適當(dāng)參加體育活動(dòng)，但要緩慢地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)并適當(dāng)控制活動(dòng)量。腰椎間盤突出癥患者的鍛煉需要循序漸進(jìn)，切忌突然地、劇烈地運(yùn)動(dòng)，以免造成腰部扭傷。初期應(yīng)選擇腰部活動(dòng)和負(fù)荷量相對(duì)較少的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，并在運(yùn)動(dòng)是采取佩戴腰圍等保護(hù)措施。（2）腰椎間盤突出的鍛煉方式應(yīng)正確腰椎間盤突出的鍛煉方式是有選擇性的，臨床研究證實(shí)，游泳運(yùn)動(dòng)更適合腰椎間盤突出癥患者。但需要注意的是，腰椎間盤突出癥患者在進(jìn)行游泳鍛煉時(shí)，應(yīng)選擇合適的姿勢(shì)，而且水溫不宜過(guò)低，游泳前要做足準(zhǔn)備活動(dòng)，鍛煉時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免腰部受累。當(dāng)腰椎間盤突出癥癥狀加重時(shí)，患者應(yīng)停止所有活動(dòng)進(jìn)行休息，待癥狀好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行體育活動(dòng)，如果長(zhǎng)時(shí)間得不到好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。（3）腰椎間盤突出的鍛煉注意事項(xiàng)腰椎間盤突出癥患者不宜參加爬山、舉重、打籃球等劇烈體育運(yùn)動(dòng)，平時(shí)也不要拎重物、搬重物，以免腰部用力不慎，造成腰部扭傷。出現(xiàn)哪些癥狀需要手術(shù)治療？（1）腰部疼痛伴下肢放射痛癥狀明顯影響正常的工作、生活；（2）經(jīng)過(guò)3～6月正規(guī)系統(tǒng)保守治療，但是癥狀持續(xù)不緩解甚至出現(xiàn)加重的話，可以考慮手術(shù)；（3）馬尾神經(jīng)損害癥狀比如尿潴留、二便失禁時(shí)，多需要手術(shù)，尤其是癥狀呈進(jìn)行性加重的時(shí)候，最好及時(shí)手術(shù)；（4）合并腰椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)定，出現(xiàn)間歇性跛行癥狀時(shí)，建議手術(shù)。2024年01月25日131
0
0
相關(guān)科普號(hào)
敖虹醫(yī)生的科普號(hào)
敖虹 主任醫(yī)師
重慶市中醫(yī)院
針灸科
4964粉絲6.2萬(wàn)閱讀
蔣繼樂(lè)醫(yī)生的科普號(hào)
蔣繼樂(lè) 副主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院
脊柱外科
8077粉絲1.3萬(wàn)閱讀
毛海青醫(yī)生的科普號(hào)
毛海青 主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院
骨科
5988粉絲21.5萬(wàn)閱讀