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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 提到腰椎間盤突出癥，大家都不陌生，但是要問它具體有什么癥狀，大多數(shù)人第一個想到的就是“腰痛”，而一些人可能會回答“腰腿痛”。但有的患者會發(fā)現(xiàn)自己明明沒有出現(xiàn)腰痛，只有腿痛，去醫(yī)院一查卻查出了腰椎間盤突出，這又是怎么回事?這種情況是正常的嗎?治療又該如何進行呢?腰不疼，到底是不是腰椎間盤突出癥?最近，宣武醫(yī)院王作偉主任收治了一位40歲的女性腰椎間盤突出癥患者。這位患者在10個月前出現(xiàn)左側(cè)臀部到左側(cè)小腿的疼痛，當時為了不耽誤工作，她自己去做了按摩，癥狀有所緩解后就沒有太在意。但在之后的日子里，她時不時就會腿疼，于是在4個月前去了當?shù)蒯t(yī)院就診。她一直認為是自己是腿有問題，沒想到查出了腰椎間盤突出癥。在當?shù)蒯t(yī)院進行保守治療后，她的癥狀并沒有得到明顯緩解，尤其是最近一段時間，疼得她不能正常走路了，這才趕到王主任門診。腰不疼，查出腰椎間盤突出癥正常嗎?事實上，腰椎間盤突出癥患者并非都會出現(xiàn)腰痛，不少患者確實只會出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢的放射性疼痛，這是正常的。因為我們的腰神經(jīng)掌管著下肢的感覺、運動等功能，而且不同的腰神經(jīng)所支配的下肢區(qū)域也不同，當椎間盤突出壓迫或刺激到臨近的神經(jīng)后，就會出現(xiàn)相應的腿疼、麻等癥狀。比如這位患者，從她的影像學片子可以看到明顯在腰4-5的椎間盤出現(xiàn)了突出，而且突出壓迫到左側(cè)的神經(jīng)根，這和她的癥狀是完全相符的。術(shù)前影像學資料：那出現(xiàn)這樣的腰椎間盤突出癥該怎么辦?其實這種情況和其他腰椎間盤突出癥的治療沒有太大差異，多數(shù)情況下進行保守可以緩解癥狀，但是像這位患者一樣保守治療無效，嚴重影響生活了，就需要考慮手術(shù)介入了。如果真的需要手術(shù)，大家也不用特別擔心。許多人都和這位患者的情況差不多，很適合椎間孔鏡手術(shù)。這種手術(shù)非常微創(chuàng)和安全，僅切開7mm左右的切口，借助人體自然間隙，利用椎間孔鏡將突出的髓核摘除干凈，給神經(jīng)減壓，對周圍的神經(jīng)、韌帶、肌肉等組織損傷很小。術(shù)后恢復得也很快，手術(shù)當天可下地活動。最后這位患者決定接受椎間孔鏡手術(shù)，并在王主任精細操作下很快就成功完成了。術(shù)后，患者立馬感覺到腿痛的癥狀大大減輕，并對治療效果很滿意。在術(shù)后第三天，她就可以自己走著出院了，非常高興。術(shù)后影像學資料：最后也提醒大家，您如果也和這位患者一樣只出現(xiàn)腿疼，沒有明顯腰痛，也不要忽視腰椎間盤突出癥可能，應該盡早去正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。2024年01月30日
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畢春強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 什么是腰椎間盤突出癥？腰椎間盤突出癥指由于腰椎間盤髓核突出壓迫神經(jīng)組織而引起的一系列癥狀，是臨床上較為常見的一種腰腿痛，主要癥狀是腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢酸脹麻木、疼痛，嚴重者出現(xiàn)大小便障礙及雙下肢不全性癱瘓等一系列臨床癥狀，俗稱“坐骨神經(jīng)痛”。出現(xiàn)什么癥狀能判斷是腰椎間盤突出？（1）腰部活動出現(xiàn)障礙。不管在生活還是在工作中，腰部活動會受到各方面的影響，尤其是以后伸障礙最為明顯，而且少數(shù)患者會在前屈時明顯受限。（2）腰部出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象。很多人會存在不定期的腰痛史，或者有時會出現(xiàn)反復的腰痛現(xiàn)象。腰痛的輕重程度不同，嚴重者會影響翻身或坐立。（3）出現(xiàn)下肢放射痛。一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛是腰椎間盤突出的主要癥狀，常在腰痛消失或減輕時出現(xiàn)。疼痛從臀部開始，逐漸放射至大腿后側(cè)、小腿外側(cè)、有的可發(fā)展到足背外側(cè)、足跟或足掌，影響站立和行走。（4）出現(xiàn)患肢溫度下降。不少患者患肢感覺發(fā)涼，客觀檢查，患肢溫度較健側(cè)降低；有的足背動脈搏動亦較弱，這是由于交感神經(jīng)受刺激所致。但須與栓塞性動脈炎相鑒別。（5）有主觀麻木感。病程較長者，常有主觀麻木感。多局限于小腿后外側(cè)、足背、足跟或足掌。什么樣的人容易得腰椎間盤突出癥？（1）職業(yè)：腰椎間盤突出癥可見于各行各業(yè)，體力勞動者和腦力勞動者無明顯差別?重體力勞動者比輕體力勞動者容易得，純腦力勞動者比輕體力、腦體力混合型的勞動者高；（2）年齡：本病一般發(fā)生在20~40歲的青壯年，男性比女性要多些；（3）體型：一般過于肥胖的或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出癥；（4）工作環(huán)境：寒冷潮濕的工作、生活環(huán)境易導致腰椎間盤出癥；（5）遺傳：家族中有過腰椎間盤突出癥的人，發(fā)病率比家族中沒有疾病的人發(fā)病率高幾倍；（6）發(fā)育：有發(fā)育異常的患者，如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎裂、椎弓崩解等，都會影響到腰椎的正常功能，給腰部肌群增加額外的負荷，易誘發(fā)腰椎間盤突出癥；（7）身體素質(zhì)：患腰椎間盤突出癥的人有的平時身體素質(zhì)比較好，在這些患者中很少有人同時患有高血壓、冠心病、糖尿病等常見病?怎么預防腰椎間盤突出癥？（1)?拿重物時，身體盡可能靠近物體，使其貼近腹部，同時要掌握平衡，不可用力過猛。在長時間的彎腰后，不可猛然直腰。（2）床墊不宜過分柔軟，睡眠時應能保持脊柱的正常生理彎曲。（3）生活要有規(guī)律，不可久坐，適當體育鍛煉，有目的地加強腰背肌鍛煉，使肌肉強壯有力，形成“肌肉腰圍”，減輕椎間盤的負荷。（4）一旦發(fā)生急性腰扭傷，應適當休息，及時治療。對于腰椎間盤突出癥患者來說，日常生活需要注意哪些方面？（1）注意臥床休息腰椎間盤突出癥者出現(xiàn)腰部疼痛時候，應立即臥床休息，因為在臥位休息的時候，人體的椎間盤承受的壓力要比我們站立的時候的壓力下降了50%左右，這樣的話，脊柱承受的壓力就減輕了，那么癥狀就會得到緩解。（2）避免突然彎腰及久坐不動在平常的生活中，有些動作需要避免，比如：突然的彎腰動作，或者是進行仰臥起坐的運動。如果是不能彎腰，那么有人就會問了，掉地上東西了，我不彎腰怎么拾起來呢？這個可以這樣進行，可以雙腿蹲下來，然后拾取掉在地上的物件，這樣就避免了彎腰了。還有就是盡量避免久坐不動這樣的姿勢，白領(lǐng)一族需要經(jīng)常的變換姿勢，讓自己的脊柱承受的重量減輕一下。（3）控制自己的體重在日常生活當中還需要注意控制自己的體重，體重的增加會使得脊柱承受的重量加大，為了健康，因此要控制自己的體重，將自己的體重控制在合理的范圍內(nèi)，這樣才有利于自己的健康，另外在參加體育鍛煉的時候，注意避免突然的扭腰運動。（4）避免負重腰椎間盤突出癥者日常生活中避免負重的運動或手拎重物，如果感覺到腰部有酸脹感覺時候，臥床休息一下，或者佩戴腰圍，以保護脊柱。如果我不小心成為腰椎間盤患者，運動方面有哪些要注意的？（1）急性腰椎間盤突出的鍛煉要慎重原則上來講，急性腰椎間盤突出癥的患者，應停止所有活動，實施絕對性臥床休息，并接受合適的治療。當腰椎間盤突出急性期過后，或癥狀已經(jīng)緩解，可適當參加體育活動，但要緩慢地進行運動并適當控制活動量。腰椎間盤突出癥患者的鍛煉需要循序漸進，切忌突然地、劇烈地運動，以免造成腰部扭傷。初期應選擇腰部活動和負荷量相對較少的運動項目，并在運動是采取佩戴腰圍等保護措施。（2）腰椎間盤突出的鍛煉方式應正確腰椎間盤突出的鍛煉方式是有選擇性的，臨床研究證實，游泳運動更適合腰椎間盤突出癥患者。但需要注意的是，腰椎間盤突出癥患者在進行游泳鍛煉時，應選擇合適的姿勢，而且水溫不宜過低，游泳前要做足準備活動，鍛煉時間不宜過長，以免腰部受累。當腰椎間盤突出癥癥狀加重時，患者應停止所有活動進行休息，待癥狀好轉(zhuǎn)后再進行體育活動，如果長時間得不到好轉(zhuǎn)，應立即到醫(yī)院檢查。（3）腰椎間盤突出的鍛煉注意事項腰椎間盤突出癥患者不宜參加爬山、舉重、打籃球等劇烈體育運動，平時也不要拎重物、搬重物，以免腰部用力不慎，造成腰部扭傷。出現(xiàn)哪些癥狀需要手術(shù)治療？（1）腰部疼痛伴下肢放射痛癥狀明顯影響正常的工作、生活；（2）經(jīng)過3～6月正規(guī)系統(tǒng)保守治療，但是癥狀持續(xù)不緩解甚至出現(xiàn)加重的話，可以考慮手術(shù)；（3）馬尾神經(jīng)損害癥狀比如尿潴留、二便失禁時，多需要手術(shù)，尤其是癥狀呈進行性加重的時候，最好及時手術(shù)；（4）合并腰椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)定，出現(xiàn)間歇性跛行癥狀時，建議手術(shù)。2024年01月25日131
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潘峰副主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 骨1科(脊柱外科) 高位腰椎間盤突出指腰椎上位3個間隙（L1~2，L2~3，L3~4）突出，由于椎管形態(tài)、神經(jīng)根發(fā)出水平以及生物力學與下位兩個椎間隙不同，因而在發(fā)病率和臨床表現(xiàn)上有其特點。高位腰椎間盤突出癥的發(fā)病率國外統(tǒng)計為1.6%~6.9%，國內(nèi)為1.7%~5.4%。發(fā)病率大相徑庭的原因與影像學的檢查有密切關(guān)系，隨著MRI的普遍應用，發(fā)現(xiàn)高位突出及退變者明顯增多。許多高位突出同時伴有明顯的低位突出。發(fā)病機制與個體腰椎結(jié)構(gòu)（腰椎骶化）、生理屈度、運動節(jié)段受力方式等有關(guān)。①高位突出時，其產(chǎn)生癥狀的機制與低位突出不同。在低位腰5及骶1神經(jīng)根分別發(fā)自上位椎間盤平面或以上，在椎管內(nèi)跨越上位椎間盤，故當椎間盤突出時多壓迫或刺激下位神經(jīng)根。但腰1~3的神經(jīng)根發(fā)自椎弓根水平，向外下斜行出椎間孔。故高位腰椎間盤突出時，突出的椎間盤不與神經(jīng)根相接觸，不直接刺激或壓迫神經(jīng)根，僅部分腰4神經(jīng)根發(fā)出部位較高者可能被累及，多數(shù)是通過硬膜壓迫馬尾神經(jīng)。②其次高位椎管橫斷面呈圓形或棱形，無典型的側(cè)隱窩，即使有椎間盤突出，也不容易在狹窄處擠壓神經(jīng)根。故高位腰椎間盤突出癥無典型的坐骨神經(jīng)痛，而是以腰痛為主要癥狀。如果突出較大，整個硬膜囊受擠壓，則會產(chǎn)生馬尾神經(jīng)綜合征。當高位腰椎間盤突出，骶髓3~5節(jié)段和尾髓1節(jié)段受壓時，則產(chǎn)生會陰及肛門周圍的皮膚感覺缺失；如果骶2受累，大腿后部將出現(xiàn)麻木，即所謂的“馬鞍區(qū)麻木”。骨盆出口處的肌肉軟癱，引起包括膀胱平滑肌的弛緩性癱瘓（無膀胱充盈感覺，無痛）和不能自動排空的征象。由于橫紋肌系統(tǒng)對肛門外括約肌喪失控制，在腹壓增大時大便失禁或不能自主排便。勃起和射精功能完全喪失，稱脊髓圓錐綜合征。腰痛及大腿前方痛是高位腰椎間盤突出癥的典型癥狀，腰痛的原因可能為纖維環(huán)、后縱韌帶受張力刺激所致。疼痛可向腹股溝、股前、髖部放射，少數(shù)突出位置較低者可累及小腿內(nèi)側(cè)。29.4%表現(xiàn)為突發(fā)截癱。檢查可見股四頭肌萎縮，伸膝無力。大腿前方及小腿內(nèi)側(cè)可有感覺障礙。腰12及腰23突出時，直腿抬高試驗陰性，少數(shù)腰34突出的直腿抬高試驗可為陽性，股神經(jīng)牽拉試驗陽性。高位突出股神經(jīng)牽拉試驗的意義與低位的坐骨神經(jīng)牽拉痛相似。膝反射多數(shù)減弱或引不出。較大突出可有不同程度的馬尾神經(jīng)綜合征及脊髓圓錐綜合征。高位腰椎間盤突出極易被忽略，要提高對高位突出產(chǎn)生癥狀機制的認識，并對不能用低位椎間盤突出癥解釋時，應想到有高位突出的可能，進而選擇適當?shù)挠跋駲z查。MRI應作為檢查首選，特別是高位及多間隙突出時容易發(fā)現(xiàn)，可明確突出部位、大小、病理類型及對硬膜囊的壓迫程度。影像學檢查中遇到多發(fā)突出，或既有高位突出又伴有低位突出的病例，應確定產(chǎn)生癥狀的椎間隙，即通常所說的“責任”椎間隙。高位腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)多種多樣，應注意非典型病例的鑒別，既應與椎管內(nèi)腫瘤鑒別，也應與一般腰背痛鑒別。必須確定該腰背痛是高位突出癥所致，而非一般勞損或退變引起。高位腰椎間盤突出較小時，不出現(xiàn)癥狀；癥狀較輕微時，可對癥保守治療。但如果癥狀明顯、反復發(fā)作，或伴有馬尾神經(jīng)癥狀，應手術(shù)治療。注意在腰1~2椎間盤突出時，牽拉硬膜囊要防止損傷脊髓圓錐。而隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，清醒局麻下的脊柱內(nèi)鏡技術(shù)為高位腰椎間盤突出癥提供了最佳的解決方案。2023年12月23日102
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顧宏林副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科 腰椎間盤突出是什么回事？經(jīng)常有人調(diào)侃說：“工作不突出，腰椎間盤突出”??，那腰椎間盤突出是怎么回事呢？??腰椎間盤是兩個腰椎椎體之間的一個盤狀組織，后方就緊貼著我們的神經(jīng)。腰椎間盤在兩個椎體之間起緩沖作用。腰椎承受了很大一部分身體的重量，同樣的，腰椎間盤也是受到比較大的應力。腰椎間盤有點像一個餡餅，外面的皮叫纖維環(huán)，里面的餡叫做髓核，當因為外傷、退化或長期過度的應力時，外面的皮就可能出現(xiàn)薄弱點或者破口，里面的餡往后突出，甚至從里面掉出來了，壓迫到后方的神經(jīng)的時候，就可能表現(xiàn)為腰痛，下肢放射痛，麻木等典型的癥狀。這種情況醫(yī)學上就叫做“腰椎間盤突出癥”。2023年12月18日540
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上官文峰主治醫(yī)師 洛陽市東方人民醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)外科 在日常生活中，有一種青睞“上班族”且很容易被忽視和誤診的病，名為“肌筋膜炎”。大家印象中，頸腰肩足等位置出現(xiàn)酸痛，首先想到的就是頸椎病、腰椎病、肩周炎、足跟痛等疾病，根本不會往肌筋膜炎方面想，往往延誤了病情。肌筋膜炎是現(xiàn)代人的文明病，好發(fā)年齡為30至50歲之間，學生、上班族、計算機工程師、銀行員、餐飲業(yè)或醫(yī)護人員等，都是容易引發(fā)的危險族群。筋膜是包裹在我們肌肉表面的一層薄膜，人體的皮膚下面是脂肪，脂肪下面就是筋膜，筋膜的下面才是肌肉，由于慢性的損傷，局部筋膜出現(xiàn)了無菌性炎癥反應就是“肌筋膜炎”。受風寒、疲勞、外傷和坐姿睡姿不當?shù)榷紩T發(fā)肌筋膜炎的急性發(fā)作，如果沒有得到徹底治療，則會轉(zhuǎn)為慢性肌筋膜炎，患者會因為一些外部刺激反復發(fā)作，出現(xiàn)持續(xù)或間斷性的肌肉酸痛、酸軟無力等癥狀?？梢愿鶕?jù)以下4點癥狀來判斷病情：1.肌腱的附著點或肌腹上有固定硬結(jié)、條索和激痛點，按壓痛點可引發(fā)區(qū)域性的不按神經(jīng)根感覺分布的放射痛；2.氣溫降低或勞累時局部疼痛加重；3.采取增加局部血液循環(huán)的治療方法，如熱敷、按摩、針刺，能夠緩解疼痛；4.排除局部占位性病變，如腫瘤。1、外傷史，部分患者有程度不同的外傷史。肌肉、筋膜受損傷后，沒有及時治療或治療不徹底，留下隱患。2、久坐久站，長時間坐班，很少活動；工作姿勢不良，長期處于單一特定姿勢；工作緊張；持續(xù)性負重；或過度勞累等，日久而病。3、受涼，感受風寒濕邪，經(jīng)絡阻滯、氣血運行不暢，影響肌肉筋膜的營養(yǎng)和代謝，遷延日久而致病。4、抵抗力低下或發(fā)育畸形，體弱，免疫功能不強；腰骶椎先天變異（畸形）；或脊柱退行性疾?。ü琴|(zhì)增生）誘發(fā)。1、腰背肌筋膜炎急性期會感覺腰部疼痛劇烈，有燒灼感，腰部活動時疼痛加重，局部壓痛顯著，有時體溫升高、血液檢查可見白細胞增高。急性發(fā)作后，小部分患者會自愈，大多數(shù)會偶爾感覺疼痛，并有再次發(fā)作的可能。慢性患者表現(xiàn)為腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，稍加活動可緩解，勞累后又加重，腰部壓痛廣泛，多無局限性壓痛，腰部可以正?；顒樱腔顒訒r酸痛明顯。2、臀肌筋膜炎臀部酸痛不適，肌肉僵硬板滯，有重壓感，有時皮下可捫及痛性硬結(jié)或痛性肌索。晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動后則疼痛減輕，常反復發(fā)作。急性發(fā)作時，局部肌肉緊張、痙攣，活動受限。3、肩背肌筋膜炎頸、肩和背部疼痛僵硬，沉重感、活動不靈和肩臂酸脹及麻木等；陰雨、潮濕、風寒、勞累、扭傷等可使癥狀加重；患處肌肉僵硬、壓之酸痛或觸及索狀物，揉壓患處感到舒適、癥狀減輕。4、頸后肌筋膜炎長時間保持一種姿勢工作，尤其是長期伏案，低頭工作的工種，易患此病，主要表現(xiàn)在頸后部疼痛、酸脹、僵硬、沉重、壓迫感、活動不靈，一般無神經(jīng)癥狀，晨起加重，活動后減輕。病情嚴重還會伴有頭痛及肩背部麻木等。5、足底筋膜炎多為長時間走路(如登山、徒步、逛街等)引起的足底慢性損傷。此外，鞋跟太硬造成對足跟壓迫，常穿高跟鞋也會加重足底損傷。單腳足跟疼痛最常見，也可以足弓或前足疼痛。晨起當腳剛接觸地面、準備站起來的瞬間，疼痛非常劇烈，稍加活動可減輕，行走一段時間后又加重。1.物理治療科學鍛煉、物理按摩、透熱療法(各式熱浴、紅外線、超短波、微波等)，是肌筋膜炎的基礎(chǔ)治療，對疼痛緩解有不錯療效，很多輕中度患者堅持理療即可治愈。2.西藥治療消炎鎮(zhèn)痛、消腫解痙類藥物能迅速減輕癥狀，尤其是處于急性期的患者，常用的如芬必得、扶他林、西樂葆、邁之靈、魯南貝特、妙納等。封閉治療對很多痛點局限的患者也有特效，但要注意防止可能的并發(fā)癥。3.中醫(yī)藥治療臨床經(jīng)驗證實很多中藥或外用膏藥也能達到消腫、消炎和解痙鎮(zhèn)痛的目的，還有中醫(yī)按摩和手法也對很多患者有效。4.介入或手術(shù)治療對臨床上癥狀頑固，久治不愈的患者就需介入或手術(shù)治療。介入治療屬于微創(chuàng)治療，其中超聲引導下的小針刀或者射頻等肌肉松解治療效果不錯。如果介入治療的療效還不理想，就需進行手術(shù)切除病變組織。但需要注意的是肌筋膜炎常為多發(fā)性病變，手術(shù)只能解決一處癥狀。1.防止潮濕，寒冷受涼。不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時更換濕衣或擦干身體。天冷時可用電熱毯或睡熱炕頭。急性腰扭傷應積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性。2.體育運動或劇烈活動時，要做好準備活動。3.糾正不良的姿勢。如彎腰過久，或伏案過低等等。背重物時，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩(wěn)，步子不要大。4.防止過勞。人就像一臺機器一樣，過度地運轉(zhuǎn)或超負荷地使用，必然會導致某些部件或整個機器的損害。腰部作為人體運動的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在工作或勞動中注意有勞有逸。5.注意減肥，控制體重。身體過于肥胖，必然給腰部帶來額外負擔，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時期，節(jié)制飲食，加強鍛煉是必要的。2023年11月30日2144
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賀亞輝副主任醫(yī)師 衡陽市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿科 你得的是腰椎間盤突出還是腰肌勞損？一圖帶你看懂！現(xiàn)在人工作壓力比較大，經(jīng)常會有腰疼的毛病。在電腦前面坐了一天腰疼，搬東西之后腰疼，彎腰久了腰疼，似乎腰疼的情況無處不在。有的人腰疼可能休息一會兒就好了，但是有的人腰疼一直持續(xù)不斷，始終沒有辦法緩解。一些朋友一直都有腰疼的毛病，即使是休息了很多天依舊還是緩解不了這種疼痛，嚴重的時候甚至連起床都成了一件非常費勁的事情。去醫(yī)院做檢查，醫(yī)生說是腰肌勞損。腰肌勞損和腰椎間盤突出，這兩種病是我們經(jīng)常聽到的，雖然說這兩種病不一樣，但是癥狀卻差不多，所以導致很多人無法區(qū)分這兩種疾病。那么腰肌勞損和腰椎間盤突出有什么區(qū)別呢？區(qū)別之一：活動是否受限腰背肌勞損的患者，其腰部活動度一般影響不大，通常是早晨起床或久坐起立時，腰背痛誘發(fā)加劇，相反活動開來后可明顯緩解。但是腰椎間盤突出癥患者往往出現(xiàn)向前、后、左、右等至少一個方向的彎腰困難。區(qū)別之二：有無腿痛腰椎間盤突出的疼痛分為三種：一是只有腰痛，二是只有腿痛，三是既有腰痛又有腿痛。由于腰椎間盤突出多發(fā)生在腰4/5和腰5/骶1椎間隙，而坐骨神經(jīng)正是來自腰4、5和骶1-3神經(jīng)根，所以腰椎間盤突出患者多有坐骨神經(jīng)痛，或有的從臀部開始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾的腿痛。不同的是，腰肌勞損通常只有腰痛，因此鑒別二者首先要看患者有沒有腿痛。區(qū)別之三：壓痛點是中間還是兩邊對于純腰痛的患者而言，部分腰椎間盤突出病人的棘突或棘間隙有壓痛，壓痛點主要位于棘突旁，即背部中間。壓痛時，可出現(xiàn)沿神經(jīng)根走行的下肢放射痛。腰背肌勞損患者通常腰椎棘突間無壓痛，而腰背肌局部有壓痛，即在遠離背部中線的腰背部兩邊的肌肉。尤其對于疼痛部位講不清楚具體位置、按壓也無明顯壓痛點的情況，更可能是腰椎間盤導致的腰背痛，專業(yè)稱腰椎間盤源性腰背痛。從痛感來講，腰椎間盤源性腰痛表現(xiàn)為隱隱作痛，而腰背肌勞損則是酸脹感性疼痛，甚至是劇烈疼痛。區(qū)別之四：影像學檢查利用X光、CT或核磁共振來鑒別。腰椎間盤突出患者的腰椎正側(cè)位X片往往可見腰椎側(cè)彎，相應椎間隙變窄，兩側(cè)不等寬，骨贅形成等。腰背肌勞損是指腰部肌肉，筋膜與韌帶軟組織慢性損傷，臨床主要表現(xiàn)以腰痛為主，檢查脊柱外形一般正常。而CT或核磁共振則可準確發(fā)現(xiàn)腰椎間盤的退變程度，明確腰椎間盤是否突出。一圖讀懂腰椎間盤突出VS腰肌勞損溫馨提示：一定要注意保護好自己的腰部，平時工作就算再累，也要注意勞逸結(jié)合。另外如果是一直保持一個姿勢坐著的話，建議一個小時換一下姿勢，不僅僅可以緩解腰部的壓力，也能避免出現(xiàn)腰肌勞損。腰不疼，人自然也輕松很多。2023年11月16日1039
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趙勝男主治醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰椎間盤突出癥是神經(jīng)外科、骨科常見的疾病之一，又因為很多人對于腰椎間盤突出不是特別的了解，常?；疾〔蛔灾蜻^度焦慮。今天，我們來聊一聊腰椎間盤突出患者最常見的問題，希望能讓您對腰突有一個全面的了解。01什么是腰椎間盤突出癥??腰椎間盤突出癥是較為常見的一種脊柱退行性疾病，是導致腰腿痛最常見的病因之一，主要是因腰椎間盤的變性，纖維環(huán)部分破裂或全部破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。癥狀主要有：腰痛(也可以不伴腰痛)伴有一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等，下肢肌力的下降。嚴重者可有馬尾綜合征表現(xiàn)為：大小便功能異常，會陰區(qū)感覺異常?腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1椎間盤發(fā)病率最高，約占90%-96%?02“腰椎間盤突出癥”與“腰椎間盤突出”一樣嗎?不一樣?腰椎間盤突出僅僅只是一個病理現(xiàn)象，當纖維環(huán)破裂時，髓核掉出來，就稱為”椎間盤突出“，無腰痛等臨床癥狀;當突出的椎間盤壓迫到神經(jīng)根，并出現(xiàn)腰部疼痛或下肢疼痛等臨床表現(xiàn)時，才能稱為”腰椎間盤突出癥“?因此，核磁或者CT檢查提示腰椎間盤突出，并不能稱為腰椎間盤突出癥，僅僅有癥狀時才叫腰椎間盤突出癥，這才是一種疾病，一字之差，處理方法迥異。03腰椎間盤突出癥有什么癥狀???腰痛，活動時尤其以彎腰負重時，疼痛加重，臥床休息后常減輕;??下肢放射性疼痛，一般為從下腰部向臀部、大腿后外側(cè)、小腿后外側(cè)直到足部的放射痛，又稱坐骨神經(jīng)痛，在噴嚏和咳嗽、用力大小便時疼痛會加劇?一般多累及一側(cè)下肢，僅極少數(shù)突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀?早期可為痛覺過敏，嚴重者出現(xiàn)感覺遲鈍或麻木;??馬尾神經(jīng)受壓，主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常?嚴重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。但這是最嚴重的一種情況，一旦出現(xiàn)，需急診手術(shù)。??下肢肌力下降：如足下垂，提踵無力等，一旦出現(xiàn)肌肉力量下降，需盡早手術(shù)。?04什么樣的人容易得腰椎間盤突出癥???職業(yè)：重體力勞動者、久坐工作者(如白領(lǐng)、司機、學生等)，運動員(外傷)??年齡：本病一般發(fā)生在20-40歲的青壯年，男性比女性要多些;??體型：一般過于肥胖的或過于瘦弱的人易患此病;??工作環(huán)境：寒冷潮濕的工作、生活環(huán)境易患此病;??遺傳：多基因遺傳，直系親屬中有椎間盤突出患者，本人患此病幾率大，不是父輩發(fā)病，子輩也一定發(fā)病，只是子輩發(fā)病的可能性高一些;??發(fā)育：有發(fā)育異常的患者，如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎裂、峽部裂等，都易誘發(fā)該病;??身體素質(zhì)：經(jīng)常適度鍛煉者腰椎間盤突出癥患者少。05我的腰不痛，為什么是腰椎間盤突出癥???腰椎間盤突出癥患者，大部分都有長短不同的腰痛病史，且腰痛是主要癥狀之一?盡管如此，并非百分之百的腰突癥患者都有腰痛癥狀，其原因可能有以下幾方面：(1)退變引起的腰椎間盤突出癥：這種類型的腰突癥，一般發(fā)病遲緩，病程較長，椎間盤突出逐漸形成，對腰椎周圍的組織刺激很小，故可能無腰痛或腰痛不明顯?突出椎間盤逐漸與神經(jīng)根發(fā)生粘連，此時主要腿痛為主;(2)高位腰椎間盤突出癥：高位置的腰椎間盤突出癥(腰3、4以上)，腰痛的比例不是很大。(3)腰椎間盤突出癥恢復期：絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者經(jīng)休息和治療后，使腰椎間盤突出癥的癥狀基本消除，此時可完全無腰痛癥狀?06腰痛就是腰椎間盤突出癥嗎?不一定?腰痛的原因多種多樣，僅有35%的腰痛患者是腰椎間盤突出引起的，大多數(shù)腰痛是其他因素引起，常見有肌肉筋膜炎和棘上、棘間韌帶損傷，腰椎結(jié)核和腫瘤，強制性脊柱炎、髖關(guān)節(jié)疾病等?因此有腰痛不一定就是”腰椎間盤突出癥”?07腰椎骨質(zhì)增生了怎么辦?60歲以上的女性，50歲以上的男性大部分可有不同程度的椎體骨質(zhì)增生，也稱骨刺，但大多數(shù)并不出現(xiàn)臨床癥狀，所以骨質(zhì)增生、退行性變屬于一種生理、病理過程，就如同人隨著年紀的增長頭發(fā)變白了一樣。一般的骨質(zhì)增生，骨刺等與腰椎不穩(wěn)定有關(guān)。08吸煙對腰椎間盤突出癥有影響嗎?吸煙對腰背痛患者的恢復也有較大的影響，因為吸煙者呼吸系統(tǒng)疾病增加，咳嗽使腹肌、背肌強烈收縮，腹內(nèi)壓增加，從而增加了椎間盤的內(nèi)壓?另外，煙中的尼古丁可以影響到為椎間盤提供營養(yǎng)的毛細血管的通透性，降低對椎間盤的營養(yǎng)供應，加速椎間盤退變。09腰椎間盤突出癥，為什么我的腿疼?很多人不理解腰椎的疾病為何引起腿痛，實際上是因為突出的椎間盤壓迫了神經(jīng)，這些神經(jīng)支配下肢的感覺和運動，所以會引起下肢的疼痛。這種疼痛的特點為放射痛，可以沿著臀部放射至大腿后側(cè)、小腿外側(cè)或者后外側(cè)，部分病人還可以放射至踝部、足背或者足底，可以伴有肢體麻木、怕涼、無力等癥狀?上述疼痛在咳嗽、打噴嚏或者用力大便時可以加重，平臥休息時可以減輕或者緩解?10懷疑自己腰椎間盤問題需要做哪些檢查?核磁共振成像技術(shù)(即MRI)對椎間盤突出癥的診斷具有重要意義?它可以觀察病變椎間盤突出的形態(tài)及其與周圍組織的關(guān)系?對于核磁檢查無禁忌的患者首選核磁檢查。CT檢查也可顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的情況，同時可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況?但它對軟性的髓核顯示較核磁差，且核磁無放射性，對于無法做核磁的患者，可以選擇CT檢查。2023年11月15日1356
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彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江西 中西醫(yī)結(jié)合科 一、概述??腰椎間盤突出癥指始發(fā)于椎間盤的損傷、破裂、突出或退行性病變的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生椎間盤和相應椎間關(guān)節(jié)及其附屬組織一系列的病理變化，引起腰痛伴下肢放射性疼痛的臨床癥候群。本病應屬祖國醫(yī)學“腰痛”、“痹證”、“痿證”的范疇。該病好發(fā)于25－50歲青壯年，廣泛存在于各行各業(yè)中，以勞動強度較大的或長期處于坐位工作的人員多見，病因為外傷、負重、震動、不良體位、脊柱畸形等導致椎間盤退行性變，誘發(fā)腰椎間盤突出。臨床上常以L4－5、L5-S1椎間盤突出最為常見。突出的腰椎間盤刺激神經(jīng)根及其周圍硬膜囊，靜脈叢等導致組織缺血、缺氧而發(fā)生無菌性炎癥，反射或水腫，粘連而出現(xiàn)腰痛、下肢放射痛、下肢感覺及運動功能減弱。二、臨床表現(xiàn)1、腰痛???半數(shù)以上患者先腰痛后腿痛，腰背痛為椎間盤突出刺激外層纖維環(huán)和后縱韌帶中的竇椎神經(jīng)纖維所致。該神經(jīng)由2/3交感神經(jīng)和1/3軀體神經(jīng)組成，持續(xù)數(shù)天到數(shù)年不等，部位在下腰背部和腰骶部，表現(xiàn)為起病緩慢的腰背區(qū)局限或廣泛的鈍痛，活動時加重，休息后可減輕。?2、坐骨神經(jīng)痛????大多數(shù)突出部位在L4-5和L5-S1椎間隙，故患者多有坐骨神經(jīng)痛，部位由腰骶部，臀后部，大腿后外側(cè)，到小腿外側(cè)和足跟，足背部，是神經(jīng)性放射痛?；颊叱１黄惹y屈膝位以減輕疼痛癥狀，因此站立位較坐位時嚴重。???多數(shù)患者不能長距離步行，但騎車遠行無困難，當咳嗽、排便等腹壓增加時，則誘發(fā)和加重坐神經(jīng)痛。病史較長者有少數(shù)患者因交感神經(jīng)受刺激引起牽涉痛可產(chǎn)生腹股溝區(qū)痛。?3、下腹部痛和大腿前側(cè)痛???在高位椎間盤突出癥，L2、3、4神經(jīng)根受累時，出現(xiàn)神經(jīng)根支配區(qū)的下腹部，腹溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。?4、麻木???當椎間盤突出刺激本體感覺和觸覺纖維，引起肢體麻木感而不出現(xiàn)下肢疼痛，麻木感覺區(qū)按受累神經(jīng)區(qū)域皮節(jié)分布。?5、間歇性跛行???患者隨行走距離增多可引起腰背痛和不適，同時感患肢疼痛和麻木加重，出現(xiàn)癥狀的早晚可因行走距離不等，當取蹲位或坐位休息短暫時間后，癥狀減輕，再行走后癥狀再出現(xiàn)。此系椎間盤組織壓迫神經(jīng)根和椎管容積減小，使神經(jīng)根充血，水腫炎癥反應所致。當行走時椎管內(nèi)受阻的椎靜脈叢擴張，加重了對神經(jīng)根的壓迫引起缺氧癥狀。?6、馬尾綜合癥???見于中央型椎間盤突出癥，患者可有左右側(cè)交替出現(xiàn)的坐骨神經(jīng)痛和會陰區(qū)麻木感。有些患者在重體力勞動后或在機械牽引和手法復位后，出現(xiàn)劇烈腰骶區(qū)疼痛，雙側(cè)大腿后側(cè)疼痛，會陰區(qū)麻木，排尿，排便無力或不能控制，出現(xiàn)嚴重的馬尾神經(jīng)受損癥狀，以后疼痛消失出現(xiàn)雙下肢不全癱瘓，括約肌功能障礙，男性性功能障礙，女性因尿潴留而假性尿失禁等。?7、肌肉癱瘓???神經(jīng)根受壓嚴重時，使神經(jīng)麻痹肌肉癱瘓。?8、患肢發(fā)涼???因患肢疼痛反射地引起交感性血管收縮，或因為刺激了椎旁的交感神經(jīng)纖維，引起坐骨神經(jīng)痛，小腿及足趾皮溫減低，尤以足趾為著。三、實驗室檢查1.腰椎X線片：是頸椎、腰椎病人的常規(guī)檢查。一般需攝正位、側(cè)位和左右斜位片、必要時加攝頸部前屈和后伸時的側(cè)位片。正位片可能見到椎間隙狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎弓根增粗。側(cè)位片可發(fā)現(xiàn)頸椎生理前突消失，椎體前后緣形成骨唇，椎間隙狹窄和椎管狹窄。斜位片可判定椎間孔的情況。2.腰椎CT：可清晰顯示椎體前、后緣的骨贅，硬脊膜囊、脊髓、神經(jīng)根的受壓部位和程度，測得椎管前后徑和橫徑，還能了解椎間孔和橫突孔有無狹小，椎板有無肥厚。3.腰椎MRI：可清晰顯示間盤組織后突，壓迫硬脊膜囊和脊髓的情況，以及有無靜脈回流受阻、受壓局部脊髓內(nèi)有無囊性變等情況。四、診斷要點按照中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則》，1997年第三輯中的“中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導原則”要求進行設計。1、疼痛好發(fā)于下腰，且向下肢放射。2、腰椎間盤突出癥、急性腰扭傷發(fā)作期。3、有局限性壓痛點。4、直腿抬高試驗和加強試驗陽性。5、皮膚感覺、肌力和腱反射的改變。6、脊柱姿態(tài)的改變。7、X線腰椎正側(cè)位片提示脊柱側(cè)凸或腰椎生理性前凸消失。8、CT提示有椎間盤突出。其中前4項為基本根據(jù)，第8項為確診根據(jù)。五、鑒別診斷1、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂 相鄰椎體的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成腰椎后關(guān)節(jié)，為滑膜關(guān)節(jié)，有神經(jīng)分布。當后關(guān)節(jié)上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)系不正常時，急性期可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛，慢性病例可產(chǎn)生后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛。此種疼痛多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有向同側(cè)臀部或大腿后的放射痛，易與腰椎間盤突出癥相混。該病的放射痛一般不超過膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。對鑒別困難的病例，可在病變的小關(guān)節(jié)突附近注射2%普魯卡因5毫升，如癥狀消失，則可排除腰椎間盤突出癥。2、腰椎管狹窄癥 間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無力，必須蹲下休息后方能繼續(xù)行走。騎自行車可無癥狀?；颊咧髟V多而體征少，也是重要特點。少數(shù)患者有根性神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。嚴重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進一步確診。3、腰椎結(jié)核 早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應，腰痛較劇，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對X線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨特作用。4、椎體轉(zhuǎn)移瘤 疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。X線平片可見椎體溶骨性破壞。5、脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤 為慢性進行性疾患，無間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷。六、中醫(yī)辨證治療中醫(yī)辨證論治基本上是參照1995年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》進行。1、血瘀證：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。治法：活血祛瘀、行氣止痛方藥：身痛逐瘀湯加減2、寒濕證：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。??治法：溫經(jīng)散寒，化濕通絡方藥：烏頭湯加減3、濕熱證：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。??治法：清熱祛濕、宣通經(jīng)絡方藥：宣痹湯加減4、肝腎虧虛證：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色恍白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽萎、早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。治法：補益肝腎方藥：六味地黃丸加減陰虛者治以滋補腎陰,方用左歸丸加減;腎陽虛者治以溫補腎陽,方用青娥丸或右歸丸加味。七、西醫(yī)治療原則1、對癥治療(1)解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎類：阿斯匹林是最常用的鎮(zhèn)痛藥，作用和緩安全，用于各種神經(jīng)痛及關(guān)節(jié)痛。但禁止長期大量服用，有胃潰瘍患者慎用。(2)非甾體類鎮(zhèn)痛藥：扶他林、消炎痛、布洛芬等，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于阿斯匹林，抗炎、抗風濕也較強，但因有一定副作用,如頭痛、惡心、嘔吐、皮疹及胃腸道反應，對肝腎亦有損傷，故應在醫(yī)生指導下服用。(3)中樞性肌肉松馳劑:氯唑沙宗，對緩解肌肉疼痛有一定作用。(4)對處于急性期的患者，因其脊神經(jīng)根水腫，引起劇烈疼痛，甚至繼發(fā)蛛網(wǎng)膜粘連，可口服或靜滴類固醇藥物，輔以利尿劑或脫水劑，以消除神經(jīng)根水腫。(5)維生素B1等神經(jīng)營養(yǎng)藥對神經(jīng)損傷有一定恢復作用，也常在一些復方中使用。(6)如患者疼痛難忍，一般止痛藥物效果不佳時,可口服嗎啡緩釋片或注射哌替啶針等。但這類藥物具有成癮性，應嚴格在醫(yī)生指導控制下短期使用。(7)外用扶他林軟膏可在局部形成高用藥濃度，有效緩解軟組織損傷引起的緊張、疼痛。2、封閉療法采用局部痛點及骶管封閉治療。骶管封閉以骶裂孔兩側(cè)骶角連線中點上方為穿刺點，常規(guī)消毒，利多卡因局部麻醉后用腰穿針從穿刺點向上向前刺入骶管內(nèi)，回抽無血或及脊液，即可注入10%普魯卡因15ml（或利多卡因10ml）、醋酸強的松龍25mg混合液、維生素B122mg、生理鹽水30ml，1次/3天，3次為1療程，連續(xù)2個療程以上。3、康復治療1）物理治療常用治療方法如：低頻調(diào)制的中頻電療法、小腦電刺激儀、超聲波療法、溫熱脊髓低周波治療及其它療法。2）牽引治療腰椎牽引是治療腰椎間盤突出癥常用且有效的方法。3）運動治療腰椎的運動治療是指采用合適的運動方式對腰部等相關(guān)部位以至于全身進行鍛煉。運動治療可增強腰部的肌力，使腰椎穩(wěn)定，改善椎間各關(guān)節(jié)功能，增加頸椎活動范圍，減少神經(jīng)刺激，減輕肌肉痙攣，消除疼痛等不適，矯正腰椎排列異?；蚧?，糾正不良姿勢。4）活血化瘀中藥制劑，如丹參注射液、丹紅注射液、疏血通注射液、血栓通、血塞通注射、燈盞花注射液等。八、?？铺厣委?、針刺治療1）普通針刺療法??（1）毫針刺法以夾脊穴為主治療腰椎間盤突出癥，可達到消腫、消炎、甚至髓核回納的目的，多與遠道取穴相結(jié)合，及辨病與辨證相結(jié)合；近部取穴可改善病變局部血液循環(huán)，促進組織代謝，有利于消除或減輕神經(jīng)根炎癥、水腫，遠道與辨證取穴可加強鎮(zhèn)痛作用，改善全身癥狀。常用腧穴除夾脊穴外，還可配腎俞、腰陽關(guān)、承扶、承山、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、陽陵泉、委中、足三里、昆侖等。方法：以患椎間隙為中心，加上下椎間隙共刺3針，另加該3針左右旁開1寸各刺1針，共9針，針刺深度為1.5～2.5寸，輕度捻轉(zhuǎn)，不提插、不留針。腰腿部癥狀明顯配相應局部穴。針后臥床休息2小時，每日1次，10次為1療程。（2）電針療法電針治療LIDP亦是在毫針治療的基礎(chǔ)上進行，利用針、電的共同作用以提高臨床療效，取穴多以腰夾脊為主，配合患側(cè)環(huán)跳、陽陵泉、委中、足三里、昆化等。電針波型以疏密為主，低頻率、輸出強度以患者耐受為度。夾脊電針可以使病變的椎間盤收縮、突出的髓核部分回歸或促進炎癥水腫吸收，髓核縮小而解除對硬膜囊及神經(jīng)根的壓迫。方法：以夾脊、阿是穴為主。壓痛點明顯者，以壓痛點為中心；壓痛點不明顯者，根據(jù)患者腰椎間盤病變節(jié)段水平距督脈約1寸處為進針主穴，然后分別以主穴上下間距1寸為度，取2～3穴，夾脊柱進針，進針深度為1.5～2寸，得氣后加電針，疏密波型。2、灸法灸法治療LIDP是在毫針基礎(chǔ)上，施以艾條，加強溫通經(jīng)脈、活血散瘀的作用，故對寒濕型、瘀滯型更為適宜，單純使用灸法治療者較少。取穴與毫針取穴相似，多以腰夾脊穴為主，配以患肢足太陽、足少陽經(jīng)穴，常用艾條循經(jīng)灸治，或溫針夾脊穴。3、穴位注射療法在穴位上注射藥物，兼有穴位刺激和藥物的雙重作用，因其較常規(guī)用藥藥量少，因而減輕了藥物副作用的發(fā)生，常用治療LIDP的注射藥物有三類：（1）中藥制劑，如復方丹參注射液、當歸注射液等；（2）神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如維生素B1、B6、B12、ATP、輔酶A等；（3）腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，如地塞米松、強的松龍等。2023年11月11日533
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