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李文華主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院盧灣分院 神經(jīng)外科 【真實(shí)病例啟示】病例1：張先生的5年彎路45歲的程序員張某，5年前久坐后出現(xiàn)腰痛。他自認(rèn)“累的”，網(wǎng)購(gòu)膏藥貼敷。病情反復(fù)后嘗試推拿，一度緩解卻再次加重。2年前左腿出現(xiàn)放射痛，被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“關(guān)節(jié)炎”。直到無(wú)法行走才輾轉(zhuǎn)大醫(yī)院，MRI顯示L4/L5椎間盤(pán)脫出，此時(shí)肌肉已萎縮，術(shù)后仍遺留輕度足下垂。病例2：李阿姨的“老年病”誤解68歲的李阿姨，半年來(lái)腰腿酸痛以為是“人老腿先衰”，自行熱敷無(wú)效。子女強(qiáng)行送醫(yī)發(fā)現(xiàn)腰椎管狹窄合并多節(jié)段突出，因拖延過(guò)久只能接受創(chuàng)傷更大的開(kāi)放手術(shù)。張先生和李阿姨的經(jīng)歷揭示了腰腿痛患者常見(jiàn)的“認(rèn)知陷阱”，這種誤解不僅延誤診斷，還會(huì)導(dǎo)致其錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。一、為何腰突癥患者就醫(yī)“慢半拍”？二、腰腿痛的四大“認(rèn)知陷阱”三、貽誤時(shí)機(jī)的三大后果四、破局之道：看懂身體“警報(bào)信號(hào)”五、預(yù)防延誤的“三早策略”04月16日
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金翔副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 脊柱外科 越來(lái)越多的人會(huì)調(diào)侃：“事業(yè)不突出，成績(jī)不突出，但我腰椎間盤(pán)突出呀！”“從一個(gè)靈活的胖子變成一個(gè)彎不下腰的胖子，只需要一個(gè)腰椎間盤(pán)突出！”……從中可以感受到絲絲心酸與無(wú)奈，但確實(shí)，作為困擾現(xiàn)代人的一大頑疾，腰椎間盤(pán)突出給我們的日常生活帶來(lái)諸多不便。但有關(guān)“腰椎間盤(pán)突出”，仍然存在很多迷思，讓我們一一來(lái)解答。?1.腰椎間盤(pán)突出有哪些癥狀？腰痛就是“突出”了嗎？?首先，腰椎間盤(pán)突出和腰椎間盤(pán)突出癥是略微不同的兩個(gè)概念，腰椎間盤(pán)突出是對(duì)椎間盤(pán)狀態(tài)的描述，而腰椎間盤(pán)突出癥重在一個(gè)“癥”字，即這種椎間盤(pán)狀態(tài)的改變引起了腰腿痛等癥狀，才能成為“腰椎間盤(pán)突出癥”。也就是：腰椎間盤(pán)突出+臨床癥狀=腰椎間盤(pán)突出癥。臨床上我們有時(shí)會(huì)看到患者腰椎磁共振圖像上有明顯的腰椎間盤(pán)突出的表現(xiàn)，但患者并無(wú)嚴(yán)重的腰腿痛等癥狀，這就不能診斷為“腰椎間盤(pán)突出癥”。本文以下的討論都針對(duì)“腰椎間盤(pán)突出癥”。?要講明白腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀以及這些癥狀產(chǎn)生的原因，還是需要簡(jiǎn)單地了解一下腰椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)?？梢园炎甸g盤(pán)比作椎體之間的墊片，在彎腰、彈跳等動(dòng)作中起到連接、穩(wěn)定、增加活動(dòng)及緩沖等作用。由于承受了很大的應(yīng)力，腰椎的椎間盤(pán)容易發(fā)生“老化”，導(dǎo)致椎間盤(pán)的保護(hù)層——纖維環(huán)的破裂，椎間盤(pán)內(nèi)部的髓核從破裂處突出。這一系列改變會(huì)導(dǎo)致腰痛的發(fā)生，而更被醫(yī)生所關(guān)注的則是它可能導(dǎo)致的神經(jīng)壓迫癥狀。在腰椎，控制腿部肌肉的神經(jīng)像馬尾一樣漂浮在椎管中，并從兩側(cè)的椎間孔中發(fā)出，進(jìn)一步支配肌肉活動(dòng)或負(fù)責(zé)皮膚感覺(jué)。當(dāng)髓核突出壓迫神經(jīng)根時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生下肢不適的癥狀。腰椎間盤(pán)突出所導(dǎo)致的除腰痛以外的癥狀，其本質(zhì)是神經(jīng)受損，其嚴(yán)重程度、表現(xiàn)形式不盡相同，輕者僅有輕度的臀部疼痛，重者則表現(xiàn)為猶如過(guò)電一般的嚴(yán)重疼痛，更為嚴(yán)重時(shí)還有可能表現(xiàn)為足下垂、大小便失禁、性功能障礙等一系列嚴(yán)重的神經(jīng)損傷表現(xiàn)。那么我們回到標(biāo)題中的問(wèn)題，腰痛是“腰椎間盤(pán)突出”嗎？經(jīng)過(guò)了上述一番解釋?zhuān)梢缘贸雒鞔_的結(jié)論：腰痛≠腰椎間盤(pán)突出癥。部分“腰突癥”的病人只有腿痛，而沒(méi)有腰痛，部分患者兼而有之，只有少數(shù)腰椎間盤(pán)突出癥的病人表現(xiàn)為單純的腰痛。而反過(guò)來(lái)說(shuō)，腰痛并不一定就是腰椎間盤(pán)突出癥，除腰椎間盤(pán)突出以外，還有更多、更為復(fù)雜的因素會(huì)導(dǎo)致腰痛，可以在以后的專(zhuān)題中再做討論。?目前對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥最有力的檢查手段為磁共振檢查，它可以清晰地顯示軟組織形態(tài)，提供腰椎間盤(pán)突出的位置、大小、與神經(jīng)的關(guān)系等有效信息。許多人接受了腰椎磁共振檢查后，被報(bào)告描述嚇得不輕，幾乎每份報(bào)告上都寫(xiě)著“腰椎退行性改變”、“腰椎多節(jié)段椎間盤(pán)突出”等，這并不是100%代表著病情嚴(yán)重，因?yàn)閳?bào)告只負(fù)責(zé)描述影像學(xué)表現(xiàn)，不能完全反映病情嚴(yán)重程度，就好像對(duì)著一張照片進(jìn)行簡(jiǎn)短的文字描述，聽(tīng)的人并不能得知照片中人物的長(zhǎng)相一樣。腰椎間盤(pán)突出的嚴(yán)重程度如何，還需要專(zhuān)科醫(yī)生結(jié)合患者臨床癥狀、體格檢查等進(jìn)行讀片。這里也提醒一句，做好磁共振檢查后一定要攜帶膠片或電子版圖像進(jìn)行復(fù)診，僅有報(bào)告是難以讓醫(yī)生作出臨床決策的。?3.導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出的因素有哪些？?前文已提到，腰椎間盤(pán)突出是椎間盤(pán)“老化”的表現(xiàn)，聽(tīng)到這句話，很多人會(huì)覺(jué)得這毛病應(yīng)該是年紀(jì)大了才會(huì)出現(xiàn)呀，我年紀(jì)輕輕怎么就“突出”了呢？其實(shí)由于長(zhǎng)期承受脊柱的負(fù)荷，腰椎間盤(pán)從近18歲就會(huì)開(kāi)始持續(xù)退變。導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出的因素很多，其中最重要的是力學(xué)因素，例如負(fù)重、腰部外傷、長(zhǎng)期不正確的姿勢(shì)等。常有患者描述在搬家之后突發(fā)的臀部或腿部疼痛，這就是因?yàn)檠甸g盤(pán)已有一定程度的退變，又在搬運(yùn)重物的過(guò)程中承受了過(guò)大的負(fù)荷，最終導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出。一些運(yùn)動(dòng)也會(huì)增加腰椎間盤(pán)突出癥的風(fēng)險(xiǎn)，例如投擲鐵餅時(shí)，脊柱需要在負(fù)重情況下快速旋轉(zhuǎn)，對(duì)椎間盤(pán)的應(yīng)力瞬間增大，容易引起椎間盤(pán)的損傷。總體來(lái)說(shuō)，由于青壯年人群是運(yùn)動(dòng)活躍、從事體力活動(dòng)較多的人群，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生率也相對(duì)較高，可以說(shuō)，恰恰是“年紀(jì)輕輕”，椎間盤(pán)才容易“突出”。?腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病還與職業(yè)有著一定關(guān)系。駕駛員長(zhǎng)期處于坐位，且汽車(chē)常常顛簸，腰椎間盤(pán)長(zhǎng)期承受著較大的應(yīng)力，也是腰椎間盤(pán)突出癥所“青睞”的人群。同樣地，辦公室里的久坐族，如果不注意坐姿，長(zhǎng)期彎腰駝背，腰椎間盤(pán)同樣也會(huì)不堪重負(fù)。在腰椎處于正常生理曲度的狀態(tài)下，椎間盤(pán)所受壓力使其不會(huì)向后凸出；而腰椎在后凸的情況下，壓力使得髓核有向后移動(dòng)的趨勢(shì)，久而久之，當(dāng)椎間盤(pán)的后壁承受不住這樣的壓力時(shí)，腰椎間盤(pán)突出就不可避免了。?此外，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病還與遺傳因素、腰骶椎先天結(jié)構(gòu)異常等因素有關(guān)。?4.腰椎間盤(pán)突出了還能“縮”回去嗎？?這個(gè)問(wèn)題涉及到腰椎間盤(pán)突出癥的保守治療。前文已提到，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病機(jī)制是腰椎間盤(pán)承受了過(guò)大的應(yīng)力，導(dǎo)致椎間盤(pán)組織突出、壓迫神經(jīng)。在平躺放松時(shí)，腰椎間盤(pán)承受的應(yīng)力明顯減小，可以在一定程度上減輕突出的椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)組織的壓迫。對(duì)于癥狀較輕、出現(xiàn)時(shí)間較短的病人，臥床休息通?？梢暂^好地緩解癥狀。這里需要指出，臥床休息并不一定要睡硬板床，只要不是非常軟的床墊都是合適的。腰椎牽引可以有效減輕椎間盤(pán)應(yīng)力，并使椎間隙增大，在一定程度上減輕腰椎間盤(pán)突出的程度。在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的保守治療后，原本突出的髓核也會(huì)在人體免疫系統(tǒng)的努力下逐漸被吸收，神經(jīng)受壓的癥狀也會(huì)相應(yīng)緩解。?5.腰椎間盤(pán)突出癥何時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)？?多數(shù)腰椎間盤(pán)突出癥患者的癥狀通過(guò)適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委熆梢燥@著緩解，但少部分病情較為嚴(yán)重的患者則需要接受手術(shù)治療。（1）出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀的患者：部分患者神經(jīng)受壓嚴(yán)重，出現(xiàn)皮膚感覺(jué)減退、下肢肌力減弱（如足下垂），甚至大小便失禁等癥狀，需要接受手術(shù)治療以解除神經(jīng)壓迫，挽救神經(jīng)功能；（2）保守治療1個(gè)月以上，癥狀仍無(wú)明顯緩解的患者：部分以腰腿痛為主要癥狀的患者，經(jīng)過(guò)1個(gè)月以上嚴(yán)格的保守治療后，癥狀仍然沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，此時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療。此外，部分患者疼痛癥狀劇烈、嚴(yán)重影響日常工作及生活，無(wú)法耐受保守治療，這種情況也應(yīng)結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，適當(dāng)積極地進(jìn)行手術(shù)治療。（3）對(duì)于影像學(xué)表現(xiàn)為中央巨大型的腰椎間盤(pán)突出癥，即使臨床癥狀并不非常嚴(yán)重，但因其可能造成馬尾綜合征等嚴(yán)重后果，應(yīng)積極采取手術(shù)治療。（4）對(duì)于合并腰椎滑脫、腰椎管狹窄的患者，或高位椎間盤(pán)突出的患者，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)積極地進(jìn)行手術(shù)治療。以上僅列出了腰椎間盤(pán)突出癥需要手術(shù)治療的幾種情況。必須強(qiáng)調(diào)，腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)指征并不是一成不變的，需要根據(jù)病人的具體情況具體對(duì)待，很多時(shí)候，采取何種治療方式需要醫(yī)生和患者充分溝通、權(quán)衡利弊后共同決定。另外，是否需要手術(shù)、應(yīng)進(jìn)行何種手術(shù)，都需要醫(yī)生的判斷，切不可諱疾忌醫(yī)，迷信偏方，耽誤治療時(shí)機(jī)。?6.日常應(yīng)如何調(diào)護(hù)和預(yù)防？?有了對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的總體了解，我們可以對(duì)它進(jìn)行有的放矢的預(yù)防。（1）生活習(xí)慣方面，應(yīng)當(dāng)保持正確的坐姿，并盡量避免久坐、伏案工作；在搬運(yùn)重物、劇烈運(yùn)動(dòng)之前，需要做好熱身，并做好腰部的保護(hù)，必要時(shí)可短期佩戴腰托；對(duì)于體重過(guò)大的人群，適當(dāng)減重也可以減輕腰椎間盤(pán)承受的應(yīng)力，在一定程度上保護(hù)椎間盤(pán)。（2）運(yùn)動(dòng)鍛煉方面，腰背肌鍛煉可以增加肌肉強(qiáng)度、提高腰椎穩(wěn)定性，預(yù)防腰痛及腰椎間盤(pán)受損。以下幾種簡(jiǎn)單的鍛煉方法可以有效地鍛煉腰背部肌肉：五點(diǎn)支撐：取仰臥位，雙手置于身體兩側(cè)以雙肘支撐，屈膝，雙腳平放于地面；緩慢地抬起臀部，使之離開(kāi)地面，抬高至軀干和大腿成為一條直線，保持5s；緩慢落下臀部，在完全放松之前再次抬起臀部；反復(fù)20次為1組，每次可做4-5組。這個(gè)動(dòng)作可以鍛煉腰背部及臀部的肌肉。跪姿抬手：雙膝及雙手撐地，保持肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)呈90度，注意收腹，保持軀干平行于地面；緩慢抬起左手臂，保持5秒，再緩慢放下，接著抬起右手臂，保持5秒，再緩慢放下，如此記為一次；每組20次，可重復(fù)4-5組。這個(gè)動(dòng)作可以維持軀干肌群的穩(wěn)定性。跪姿抬腿：雙膝及雙手撐地，保持肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)呈90度，注意收腹，保持軀干平行于地面；緩慢抬起左腿向后伸展，保持5秒，再緩慢放下，接著抬起右腿向后伸展，保持5秒，再緩慢放下，如此記為一次；每組20次，可重復(fù)4-5組。以上兩組動(dòng)作也可以升級(jí)為同時(shí)交叉抬手抬腿，即抬起左手時(shí)同時(shí)抬起右腿，如此交替。04月05日87
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盧良杰副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 脊柱外科 長(zhǎng)時(shí)間的彎腰工（勞）作，干家務(wù)會(huì)導(dǎo)致人的腰椎間盤(pán)退變。這是人類(lèi)身體進(jìn)化未完全適應(yīng)人類(lèi)工作、生活方式的后果。四足動(dòng)物腰椎平行于地面，不需要承受彎腰時(shí)上半身的前傾力矩；而人類(lèi)需要長(zhǎng)期彎腰干活，腰椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉要承受很大的前傾力矩，所以很早就發(fā)生腰椎間盤(pán)退變（圖1）。圖1.腰部活動(dòng)時(shí)的錯(cuò)誤姿勢(shì)，會(huì)導(dǎo)致腰椎間盤(pán)退變。腰椎間盤(pán)外層纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致腰臀部疼痛（牽涉痛）和腿部疼痛（放射痛）（圖2）。圖2.腰椎間盤(pán)突出癥中神經(jīng)壓迫機(jī)理輕度的椎間盤(pán)突出稱(chēng)之為“膨出”，表現(xiàn)為原來(lái)正常椎間盤(pán)局部隆起。而局部突兀、不圓滑的椎間盤(pán)隆起則稱(chēng)之為“突出”（圖3）。一般情況下，“膨出”是椎間盤(pán)突出的早期階段，一般可以通過(guò)非手術(shù)治療得到緩解；而“突出”在非手術(shù)治療3-6月后不能緩解時(shí)常需現(xiàn)代非常先進(jìn)的微創(chuàng)小手術(shù)摘除突出且產(chǎn)生壓迫的椎間盤(pán)。圖3.腰椎間盤(pán)膨出（左圖）與突出（右圖）1、首先要避免長(zhǎng)期不間斷的腰椎間應(yīng)力活動(dòng)，如長(zhǎng)時(shí)間打麻將，上網(wǎng)，看電視，久坐，勞動(dòng)等。每1小時(shí)要起身活動(dòng)一次，如廣播體操，太極拳等，或只是給自己5分鐘踢踢腿，活動(dòng)活動(dòng)腰。2、其次要采取正確的坐、立、干活姿勢(shì)（讓重物盡量貼近人體的重心線），減輕腰椎間的應(yīng)力。如下圖所示（圖4）。圖4.腰部活動(dòng)的正確姿勢(shì)3、加強(qiáng)腰背肌鍛煉?？梢栽诟┡P在床上做“燕子飛”（角弓反張）動(dòng)作，或挺腹動(dòng)作（圖5）。圖5.腰背肌鍛煉的正確姿勢(shì)1、非手術(shù)治療：①休息，但并非絕對(duì)臥床。急性發(fā)作時(shí)可考慮臥床，目的是放松痙攣的腰部肌肉，減輕椎間盤(pán)所受的應(yīng)力。但長(zhǎng)期臥床（2周以上）會(huì)導(dǎo)致腰部肌肉松弛，一旦起床難以發(fā)揮穩(wěn)定腰椎的作用，進(jìn)一步加重癥狀。國(guó)際上最新的觀點(diǎn)是“動(dòng)靜結(jié)合”。即疼痛急性期休息制動(dòng)，疼痛緩解后戴支具下床適當(dāng)活動(dòng)，以起到緩解腰部肌肉痙攣，重建人體腰部肌肉動(dòng)態(tài)平衡的目的。②保護(hù)性腰圍應(yīng)用。硬質(zhì)腰圍可以起到“體外韌帶”的作用，協(xié)助穩(wěn)定腰段脊柱。理療，推拿，按摩，熱敷均可起到“活血化瘀，消炎止痛”的目的。③牽引對(duì)緩解腰部肌肉痙攣有效，是一種被動(dòng)的緩解神經(jīng)根壓迫的措施，暫時(shí)有效。④可以輔助以藥物治療，包括外用氟比洛芬巴布膏、消痛貼膏等膏藥和口服塞來(lái)昔布、依托考昔、乙哌立松等（建議在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥）。2、對(duì)于保守治療無(wú)效；疼痛和神經(jīng)根受損癥狀的進(jìn)行性加重；且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者，可以行目前最為先進(jìn)的微創(chuàng)小手術(shù)，將突出的椎間盤(pán)摘除即可。3、對(duì)于合并腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、腰椎后縱韌帶骨化、脊柱側(cè)彎等復(fù)雜病人，建議至專(zhuān)業(yè)醫(yī)生處制定具體治療方案。—————————————————寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院科室專(zhuān)家盧良杰(nblhlyy.com)盧良杰學(xué)歷：?博士職稱(chēng)：?副主任醫(yī)師政治面貌：?中共黨員學(xué)術(shù)任職：寧波市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱外科學(xué)組委員出診信息：?專(zhuān)家門(mén)診：周四上午（興寧院區(qū)）；周四下午（東部院區(qū)）簡(jiǎn)歷：?副主任醫(yī)師，寧波大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，上海同濟(jì)大學(xué)骨科博士，師從上海著名脊柱外科專(zhuān)家程黎明院長(zhǎng)，寧波市衛(wèi)生健康青年技術(shù)骨干人才，寧波市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱外科學(xué)組委員，從事頸椎病、腰椎間盤(pán)突出、腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、脊柱骨折等微創(chuàng)治療十余年，曾至301、北醫(yī)三院、上海長(zhǎng)征醫(yī)院、上海同濟(jì)醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院等國(guó)內(nèi)著名醫(yī)院交流學(xué)習(xí)。工作以來(lái)，申請(qǐng)立項(xiàng)了6項(xiàng)省衛(wèi)健委、市重點(diǎn)、市衛(wèi)健委等課題（其中市衛(wèi)健委臨床新技術(shù)新項(xiàng)目應(yīng)用推廣2項(xiàng)），近3年來(lái)主持寧波市自然基金重點(diǎn)項(xiàng)目、浙江省醫(yī)藥等科研項(xiàng)目各1項(xiàng)，近3年來(lái)以第一作者發(fā)表SCI3篇（其中中科院2區(qū)SCI2篇，累積影響因子12.336），國(guó)內(nèi)期刊1篇。發(fā)明專(zhuān)利1項(xiàng)?，F(xiàn)擔(dān)任BMCSurgery、CurrRheumatolRev等國(guó)際學(xué)術(shù)期刊的特約審稿專(zhuān)家。專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：?擅長(zhǎng)對(duì)頸椎病、腰椎間盤(pán)突出、腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、脊柱骨折等疾病導(dǎo)致的頸肩腰腿痛進(jìn)行各種微創(chuàng)治療?？平坛晒?長(zhǎng)期專(zhuān)注于頸肩腰腿痛相關(guān)疾病、骨質(zhì)疏松癥、人工智能的科研工作，主持及參與國(guó)家自然科學(xué)基金、上海市“科技創(chuàng)新?動(dòng)計(jì)劃”揚(yáng)帆計(jì)劃項(xiàng)目、上海市衛(wèi)計(jì)委青年科研項(xiàng)目、浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生計(jì)劃項(xiàng)目、寧波市自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目等十余項(xiàng)科研基金項(xiàng)目，參與發(fā)表十余篇國(guó)內(nèi)外期刊學(xué)術(shù)論文，擔(dān)任多個(gè)國(guó)際學(xué)術(shù)期刊的特約審稿專(zhuān)家?！獏⒖嘉恼拢骸兜昧搜甸g盤(pán)突出癥怎么辦？》經(jīng)緯在線骨科大夫2016年04月22日08:57西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科。如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除。2024年09月11日1285
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鄒達(dá)主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 1.注意變換姿勢(shì)/運(yùn)動(dòng)方式無(wú)論是坐、站、行走或是騎車(chē)運(yùn)動(dòng)，一旦時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，都會(huì)損傷我們的腰椎。因?yàn)橥粋€(gè)姿勢(shì)或運(yùn)動(dòng)需要使用的一般是同一個(gè)組腰部肌肉，一旦這組肌肉所受負(fù)荷過(guò)大過(guò)久，就會(huì)出現(xiàn)疲勞，導(dǎo)致需要腰椎間盤(pán)來(lái)承擔(dān)的負(fù)荷進(jìn)一步增加。2.不要在長(zhǎng)時(shí)間腰部屈曲（比如久坐）之后馬上進(jìn)行費(fèi)力的活動(dòng)腰部長(zhǎng)時(shí)間的屈曲狀態(tài)會(huì)牽張腰部的肌肉和韌帶，同時(shí)有將腰椎間盤(pán)的髓核往椎管神經(jīng)方向擠壓的趨勢(shì)，一旦結(jié)束屈曲姿勢(shì)，開(kāi)始活動(dòng)的初期這些軟組織是比較松弛、不穩(wěn)定和容易受傷的。因此長(zhǎng)時(shí)間腰椎屈曲、比如久坐之后，如果想提起一個(gè)重東西或者干家務(wù)，最好先起身活動(dòng)放松一會(huì)，讓腰部組織恢復(fù)原狀。3.避免久坐坐著是目前人們維持時(shí)間最長(zhǎng)的姿勢(shì)之一，可能僅次于躺著睡覺(jué)。無(wú)論坐姿是否標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)論是否使用了腰背部的護(hù)墊，坐著時(shí)間過(guò)長(zhǎng)都會(huì)損傷腰椎間盤(pán)。因此每隔20~30分鐘建議站起來(lái)走走，做一些伸展動(dòng)作，最長(zhǎng)坐著不要超過(guò)50~60分鐘。4.剛起床時(shí)是腰椎損傷危險(xiǎn)期白天腰椎間盤(pán)持續(xù)受壓、部分壓縮，躺下睡覺(jué)時(shí)腰椎間盤(pán)不再受壓逐步回彈至自然狀態(tài)。這一現(xiàn)象我們通過(guò)對(duì)比站著拍的片子和躺著拍的片子也可以發(fā)現(xiàn)，椎間盤(pán)高度在躺著時(shí)更大。睡了一晚，剛起床時(shí)腰椎間盤(pán)剛恢復(fù)初始狀態(tài)是最松弛薄弱的，因此如果一起床就彎腰活動(dòng)，提重物，就更容易損傷腰椎間盤(pán)。5.學(xué)會(huì)使用髖膝關(guān)節(jié)和下肢力量來(lái)減輕腰椎負(fù)擔(dān)當(dāng)我們需要搬起重物，比如一桶水，一個(gè)快遞箱時(shí)，以及半蹲或彎腰勞動(dòng)時(shí)，很多人都是彎著腰去做，這樣對(duì)腰椎的損害極大。正確的姿勢(shì)是保持腰背部挺直，通過(guò)屈曲髖膝關(guān)節(jié)，利用下肢的力量將物體和上半身推起。有點(diǎn)像健身中硬拉的動(dòng)作。6.注意佩戴圍腰護(hù)具這一點(diǎn)對(duì)喜歡健身的人群至關(guān)重要，當(dāng)腰部核心肌群力量不足以承擔(dān)提拉的重量時(shí)，腰部容易受傷，這時(shí)候需要在訓(xùn)練時(shí)佩戴護(hù)腰保護(hù)核心肌群，尤其是健身新手需要注意。7.合理的鍛煉強(qiáng)度合理的鍛煉強(qiáng)度有助于我們控制體重，增加腰腹力量以及核心穩(wěn)定性，但過(guò)度鍛煉反而會(huì)損傷腰椎間盤(pán)、小關(guān)節(jié)、以及肌肉筋膜等軟組織，凡事需要一個(gè)合理的度，因人而異。8.選擇合適的床，不是硬板床硬板床不會(huì)順應(yīng)身體的曲線和重量分布，無(wú)法很好貼合，導(dǎo)致局部受力大，而腰部下方則空虛缺乏支撐，導(dǎo)致腰肌緊張勞損。中等軟硬度合適，中等表示：平臥和側(cè)臥時(shí)，腰部和床墊之間沒(méi)有明顯空隙，讓床墊給腰部足夠的支撐。但如果床墊過(guò)軟，導(dǎo)致軀干“下陷”就會(huì)出現(xiàn)脊柱側(cè)彎或后凸，也不利于健康。合適的床墊，睡上去不會(huì)有翻身困難，翻身時(shí)也不會(huì)影響到同睡一床的親屬，早上起床后也不會(huì)感到腰部發(fā)僵和疼痛。2024年04月30日948
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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū) 骨科 腰疼不是病，疼起來(lái)要人命。每天工作久了，會(huì)不會(huì)覺(jué)得腰酸酸的？上了年紀(jì)的人，腰椎也漸漸不好了。問(wèn)題是，該怎么判斷自己腰椎這些部位好不好呢？腰椎好壞的自我檢測(cè)腰椎的檢測(cè)方法有很多，不過(guò)要么需要專(zhuān)業(yè)儀器，要么需要一定時(shí)間的自我觀察。在這里向大家介紹一種簡(jiǎn)單的自測(cè)法。?1分鐘腰椎自檢法?先背靠一面墻，頭、肩、腳靠緊墻壁。接著雙手交叉，盡可能從腰部穿過(guò)放于墻上，看腰部與墻面之間的空隙大?。骸?如果空隙大小正好夠雙手放進(jìn)腰間，說(shuō)明腰椎正常；◆?如果腰間的間隙很大，足足可以放下一個(gè)拳頭，說(shuō)明骨盆前傾；◆?如果雙手放不進(jìn)后背，則說(shuō)明骨盆發(fā)生后傾。骨盆的前傾或后傾都在預(yù)示腰椎發(fā)生了異位。腰椎問(wèn)題9成無(wú)須手術(shù)得了腰椎病，有人推薦針灸，有人推薦貼藥膏，有人推薦理療、牽引、推拿……到底該怎么治？專(zhuān)家指出，統(tǒng)計(jì)顯示大約90%的患者經(jīng)保守治療有效，不一定需要手術(shù)。保守治療的方法有很多，針灸推拿、中藥中成藥、理療牽引等最常見(jiàn)。只有當(dāng)破裂脫出或嚴(yán)重的椎間盤(pán)突出，應(yīng)用牽引、推拿等辦法起不到作用的情況下，才會(huì)考慮手術(shù)治療。用八段錦預(yù)防腰椎病中醫(yī)認(rèn)為，腰椎病多為肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，氣滯血瘀所為，當(dāng)以補(bǔ)益肝腎，活血通絡(luò)，化瘀止痛為治。針對(duì)腰椎病的預(yù)防，中醫(yī)有一套被稱(chēng)為“八段錦”的健身操，在此介紹給大家。?第一式：雙手托天理三焦?【動(dòng)作要領(lǐng)】自然站立，兩足平開(kāi)，與肩同寬，含胸收腹，腰脊放松。正頭平視，口齒輕閉，寧神調(diào)息，氣沉丹田。雙手自體側(cè)緩緩舉至頭頂，轉(zhuǎn)掌心向上，用力向上托舉，足跟亦隨雙手的托舉而起落。如此反復(fù)練習(xí)六遍。?第二式：左右開(kāi)弓似射雕?【動(dòng)作要領(lǐng)】自然站立，左腳向左側(cè)橫開(kāi)一步，身體下蹲成騎馬步，雙手虛握于兩髖之外側(cè)，隨后自胸前向上劃弧提于與乳平高處。右手向右拉至與右乳平高，與乳距約兩拳許，意如拉緊弓弦，開(kāi)弓如滿(mǎn)月；左手捏箭訣，向左側(cè)伸出，順勢(shì)轉(zhuǎn)頭向左，視線通過(guò)左手食指凝視遠(yuǎn)方，意如弓箭在手，等機(jī)而射。稍作停頓后，隨即將身體上起，順勢(shì)將兩手向下劃弧收回胸前，并同時(shí)收回左腿，還原成自然站立。此為左式，右式反之。左右調(diào)換練習(xí)六次。?第三式：調(diào)理脾胃須單舉?【動(dòng)作要領(lǐng)】自然站立，左手緩緩自體側(cè)上舉至頭，翻轉(zhuǎn)掌心向上，并向左外方用力舉托，同時(shí)右手下按附應(yīng)。舉按數(shù)次后，左手沿體前緩緩下落，還原至體側(cè)。右手舉按動(dòng)作同左手，惟方向相反。?第四式：五勞七傷往后瞧?【動(dòng)作要領(lǐng)】自然站立，雙腳與肩同寬，雙手自然下垂，寧神調(diào)息，氣沉丹田。頭部微微向左轉(zhuǎn)動(dòng)，兩眼目視左后方，稍停頓后，緩緩轉(zhuǎn)正，再緩緩轉(zhuǎn)向右側(cè)，目視右后方稍停頓，轉(zhuǎn)正。如此六次。?第五式：搖頭擺尾去心火?【動(dòng)作要領(lǐng)】?jī)勺銠M開(kāi)，雙膝下蹲，成“騎馬步”。上體正下，稍向前探，兩目平視，雙手反按在膝蓋上，雙肘外撐。以腰為軸，頭脊要正，將軀干劃弧搖轉(zhuǎn)至左前方，左臂彎曲，右臂繃直，肘臂外撐，臀部向右下方撐勁，目視右足尖；稍停頓后，隨即向相反方向，劃弧搖至右前方。反復(fù)六次?！咀饔谩靠梢栽黾又匾P(guān)節(jié)頸部、腰部、骸部的靈活性，還可以預(yù)防便秘和痔瘡的產(chǎn)生。?第六式：兩手攀足固腎腰?【動(dòng)作要領(lǐng)】松靜站立，兩足平開(kāi)，與肩同寬。兩臂平舉自體側(cè)緩緩抬起至頭頂上方轉(zhuǎn)掌心朝上，向上作托舉勁。稍停頓，兩腿繃直，以腰為軸，身體前俯，雙手順勢(shì)攀足，稍作停頓，將身體緩緩直起，雙手右勢(shì)起于頭頂之上，兩臂伸直，掌心向前，再自身體兩側(cè)緩緩下落于體側(cè)?！咀饔谩繉?duì)于肌肉的柔韌性要求非常高，通過(guò)練習(xí)可以對(duì)腎、腎上腺、輸尿管等器官具有牽拉、按摩作用。?第七式：攢拳怒目增力氣?【動(dòng)作要領(lǐng)】?jī)勺銠M開(kāi)，兩膝下蹲，呈“騎馬步”。雙手握拳，拳眼向下。順勢(shì)頭稍向左轉(zhuǎn)，兩眼通過(guò)左拳凝視遠(yuǎn)方，右拳同時(shí)后拉。與左拳出擊形成一種“爭(zhēng)力”。隨后，收回左拳，擊出右拳，要領(lǐng)同前。反復(fù)六次?！咀饔谩靠梢栽鲩L(zhǎng)人的氣力，中醫(yī)認(rèn)為“肝在體合筋，其華在爪”，有利于全身關(guān)節(jié)的牢固與肌肉的結(jié)實(shí)。?第八式：背后七顛百病消?【動(dòng)作要領(lǐng)】?jī)勺悴n，兩腿直立、身體放松，兩手臂自然下垂，手指并攏，掌指向前。隨后雙手平掌下按，順勢(shì)將兩腳跟向上提起，稍作停頓，將兩腳跟下落著地。反復(fù)練習(xí)六次?！咀饔谩客ㄟ^(guò)輕微震動(dòng)腳后跟，可以使全身肌肉達(dá)到放松的狀態(tài)，起到放松心情的作用，心情一好，自然百病就不再有。其整個(gè)套路的運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)時(shí)間等的準(zhǔn)確量化，是有一定的科學(xué)依據(jù)，因此適合人體運(yùn)動(dòng)的規(guī)律，適合人體健康發(fā)展。?生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生療法必須持之以恒，才能得到效果。如《詩(shī)經(jīng)·大雅·蕩》中所闡述為:“靡不有初，鮮克有終”。2024年01月16日590
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李勁松副主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 脊柱外科 35歲的腰椎間盤(pán)突出十余年，還有鈣化。 近四年呢，每年都會(huì)發(fā)作疼痛，而且疼痛非常的影響生活工作。 如何能預(yù)防35歲這個(gè)？ 年齡啊，是很尷尬的啊，一般來(lái)說(shuō)這種年輕人的椎間盤(pán)突出啊。 都可以保守治療。 因?yàn)槟贻p人的這個(gè)椎呢，一般來(lái)說(shuō)相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較大的神經(jīng)，有這種逃逸的空間。 描述。 發(fā)作疼痛，但最終呢，可能還是你保守治療又好了，所以針對(duì)這樣的問(wèn)題呢，我的觀點(diǎn)還是。 繼續(xù)保守治療。只要保守治療。 但如果說(shuō)超過(guò)三個(gè)月的保守治療。 腳趾頭動(dòng)不了。 大小便出現(xiàn)功能障礙。 這種情況下就建議即使年輕也要盡早做手術(shù)，預(yù)防的話呢，就是不要長(zhǎng)期的彎腰啊，負(fù)重啊。 呃，尤其是年輕人。 做一些比較超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)這個(gè)腰背肌啊，如果你有這個(gè)椎間盤(pán)的突出啊，就不建議做了。2023年05月23日49
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謝林主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 腰椎是脊柱中活動(dòng)度較大的節(jié)段，頭顱、軀干和上肢的重力主要靠其來(lái)承受，并使之穩(wěn)定活動(dòng)，故腰椎是應(yīng)力的交匯處。若時(shí)常在體力負(fù)荷下保持不正確的姿勢(shì)，則容易產(chǎn)生腰肌的勞損，且長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)力使腰椎椎間盤(pán)最容易受到損害。故腰椎病變發(fā)生率高，相關(guān)疾病極其廣泛。腰椎正常存在向前的彎曲——腰椎生理前凸，即腰椎生理曲度。評(píng)估腰椎生理曲度的常見(jiàn)參數(shù)有腰椎曲線指數(shù)、腰椎前凸角度(Cobb角)及骶骨傾斜角。腰椎前凸角度的測(cè)量一般采用Cobb法，也就是經(jīng)L1上終板與S1上終板延長(zhǎng)線所做垂線的夾角。SSA的測(cè)量普遍采用Ferguson法，在S1椎體上緣平面作切線，該線與水平線的夾角即為骶骨傾斜角，正常值為32°~34°；還有一種Wiltse法是L5椎體縱軸線與骶骨縱軸線間夾角。目前對(duì)于腰椎曲度的測(cè)量，基于線性距離的曲度測(cè)量方法中Seze法是應(yīng)用較廣且一致性較好的測(cè)量方法。圖注：把T12椎體后下角和S1椎體后上角連接為一直線，腰椎各椎體后緣的連線與該連線形成一弓形，弓頂點(diǎn)正常在L3椎體后緣的中點(diǎn)，腰曲值即為弓頂點(diǎn)與腰椎各椎體后緣的連線的距離a，以18-23mm為正常，若弓頂距離大23mm則表明腰椎生理曲度增大，若弓頂距離小于9mm則說(shuō)明腰椎生理曲度變小。腰椎生理曲度的異常改變與多種腰椎疾病的發(fā)生密切相關(guān)。腰椎生理曲度能較準(zhǔn)確地反應(yīng)病人腰椎整體功能的變化。大量生物力學(xué)研究表明，腰椎及腰椎退行性疾病發(fā)生的主要原因是腰椎的生物力學(xué)平衡被破壞。腰椎生理曲度的改變常出現(xiàn)在腰椎病初發(fā)或腰椎病產(chǎn)生癥狀時(shí)，常見(jiàn)的改變有生理前凸減小、變直或反張、曲度增大等。1.長(zhǎng)期久坐，會(huì)導(dǎo)致脊椎的負(fù)擔(dān)大幅度增加，尤其是駝背或者前伸等姿勢(shì)，會(huì)進(jìn)而導(dǎo)致腰肌勞損、腰椎生理曲度變直，引發(fā)腰椎疾病。2.久站。久站會(huì)增加腰椎負(fù)重，導(dǎo)致腰椎內(nèi)壓力增高，椎間盤(pán)壓力也會(huì)增高，肌肉持久的收縮會(huì)造成肌肉異常受力，導(dǎo)致腰背肌勞損，維持腰椎穩(wěn)定性能力減低。3.彎腰負(fù)重。如果腰椎在屈曲位的基礎(chǔ)上再增加重量，腰間盤(pán)會(huì)更容易受到損傷，還會(huì)造成腰椎壓力負(fù)擔(dān)增大，引起腰部紊亂、腰肌勞損，甚至加快腰椎退化等因素。4.不良姿勢(shì)。如駝背、凹背、平背、圓凹背等，如果持續(xù)的不良姿勢(shì)刺激，就容易破壞腰椎的生理曲度，間接性引發(fā)腰椎病變。5.腰肌勞損。腰椎生理曲度與腰肌勞損是相輔相成的，如果腰椎生理曲度發(fā)生改變，會(huì)對(duì)支撐腰椎的肌肉產(chǎn)生牽拉，從而導(dǎo)致肌肉勞損，當(dāng)支撐腰部的肌肉力量失衡時(shí)，又會(huì)導(dǎo)致腰椎穩(wěn)定性下降無(wú)法維持正常生理曲度。如果存在腰椎變直、反弓、消失，可能存在腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、錯(cuò)位等病理改變。首先建議大家平時(shí)不要長(zhǎng)時(shí)間久坐，坐立時(shí)屁股頂住凳子的最內(nèi)側(cè)，避免外傷。其次，增加腰部肌群鍛煉，小燕飛、五點(diǎn)支撐、游泳等。最后，如果出現(xiàn)腰痛伴下肢麻痛，可以通過(guò)中醫(yī)正骨、針灸等保守治療改善臨床不適癥狀，必要時(shí)骨科專(zhuān)科就診。2023年02月06日749
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