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李文華主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院盧灣分院 神經(jīng)外科 從人類進(jìn)化角度看，人體的脊柱是向著直立位進(jìn)化的，這也導(dǎo)致了椎間盤承受的壓力逐漸增大。腰椎間盤突出癥發(fā)病的早期多表現(xiàn)為陣發(fā)性或勞累后的腰腿酸痛，對(duì)于這類患者，及時(shí)臥床休息能夠緩解緊張的肌肉組織和椎間盤各韌帶的張力，有效減少椎間盤承受的壓力，利于營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)、髓核的回納及纖維環(huán)的修復(fù)，這些變化也能夠促進(jìn)椎間盤周圍動(dòng)靜脈的血流供給，進(jìn)而達(dá)到消除水腫和局部炎癥的效果。臨床研究表明，在接受同樣治療方案的前提下，絕對(duì)臥床休息的患者治療效果更佳、更持久。在臥床休息期間，臥具和睡姿的選擇也是十分重要的，不當(dāng)?shù)倪x擇反而會(huì)加重病情，不利于恢復(fù)。睡覺時(shí)使用的床墊應(yīng)選擇中等的硬度，這樣既可以維持正常的腰椎生理弧度，又可以給腰部提供足夠的支撐力量，使腰部肌肉得到放松和休息。休息時(shí)盡量保持仰臥位和側(cè)臥位。仰臥位時(shí)，可在腰部和雙腿腘窩下方墊放適當(dāng)高度的枕頭。腰部的枕頭和軟硬適當(dāng)?shù)拇矇|利于保持腰椎正常的生理弧度，腘窩的枕頭能夠使腰腿部的肌肉處于松弛的狀態(tài)，利于疼痛癥狀的緩解。側(cè)位時(shí)，建議在兩腿之間墊一個(gè)枕頭，可使雙髖的肌肉得到放松。但是，患者自身不具備專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)，若出現(xiàn)腰腿痛癥狀，建議先行至醫(yī)院診治，明確病情以后，將臥床休息與腰椎間盤突出癥其他治療方法配合應(yīng)用，將會(huì)進(jìn)一步提高臨床療效。腰椎間盤突出癥治療遵循階梯治療原則，即保守治療、無創(chuàng)介入、有創(chuàng)介入/微創(chuàng)、外科手術(shù)。治療的理念：階梯、局限、微創(chuàng)，以療效最好，創(chuàng)傷最小，時(shí)間最短為目的。為腰突癥患者在不同的治療階段選擇最為合理的治療策略，可以避免“治療不足和過渡治療”。當(dāng)前，針對(duì)腰椎間盤突出癥的治療方案多樣，單純的臥床休息已不再提倡。尤其是老年患者，病情發(fā)作的第一時(shí)間應(yīng)盡快去醫(yī)院就診。2024年08月23日
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張娟主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 疼痛科 椎間盤源性腰痛?什么是椎間盤源性腰痛椎間盤源性腰痛和椎間盤退變相關(guān)，典型表現(xiàn)例如腰部酸脹、沉重很明顯，坐不能超過十分鐘，站也不能站太久，一會(huì)就得活動(dòng)一下，不然腰就累了，藥物、止痛貼，用著的時(shí)候還好，不用疼痛就又回來了。主要是腰中間的位置，臀部偶爾也有酸脹，腿倒是沒什么不舒服的，在明確診斷之前一般要做腰椎MRI，我們看看腰椎間盤有沒有問題。椎間盤源性腰痛機(jī)制腰椎間盤源性腰痛是常見的疼痛性疾病，椎間盤里面本來沒有神經(jīng)，但椎間盤退變過程中，纖維環(huán)破裂，周圍一些細(xì)小的神經(jīng)分支會(huì)向裂口內(nèi)生長(zhǎng)，當(dāng)人呈站或坐位時(shí)纖維環(huán)破口會(huì)閉合，內(nèi)部壓力增大，神經(jīng)被擠壓，從而出現(xiàn)疼痛，而平臥時(shí)候，纖維環(huán)破口壓力減輕，疼痛消失或緩解。???椎間盤源性腰痛治療盤破裂為什么會(huì)腰痛呢？那有什么處理辦法呢？太困擾我了，完全不能好好工作了。盤外面有個(gè)叫竇椎神經(jīng)的繞著盤分布，盤破了，有個(gè)裂縫，竇椎神經(jīng)就長(zhǎng)進(jìn)去了，這根神經(jīng)就各種被擠壓，就會(huì)傳遞一個(gè)信號(hào)：痛！來提醒主人，這里有問題。首先可以口服藥物保守治療，治療無效患者可選擇射頻治療。排除相關(guān)手術(shù)禁忌后，可行CT引導(dǎo)下椎間盤靶點(diǎn)射頻熱凝治療，就是在裂縫破裂椎間盤的層面進(jìn)行射頻熱凝，通俗來說，就是讓破裂地方的神經(jīng)被阻斷，也就不能傳導(dǎo)疼痛了。2024年08月07日46
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胡碩副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 關(guān)于腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)這件事，大家記住以下3點(diǎn)就夠了，腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)，很多患者會(huì)出現(xiàn)下肢的疼痛、麻木和過電感，平時(shí)都不去主動(dòng)的加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，這個(gè)腰粗才想起鍛煉，這樣臨時(shí)抱佛腳真有用嗎？在疼痛非常明顯的時(shí)候，非常不建議去做鍛煉，不僅會(huì)對(duì)病情沒有幫助，還會(huì)因?yàn)橐恍╁e(cuò)誤不當(dāng)?shù)闹R(shí)反復(fù)刺激神經(jīng)，從而加劇癥狀。那正確的做法時(shí)，在得到正規(guī)治療后，神經(jīng)癥狀得到緩解以后，醫(yī)生說可以做一些運(yùn)動(dòng)，康復(fù)了再去鍛煉。第二呢是腰突壓迫神經(jīng)，很多人會(huì)吃營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，作為治療椎間盤突出的常規(guī)藥，只是一個(gè)輔助作用，它的作用是比較緩慢，所以不要把它當(dāng)成一個(gè)主要的用藥，如果吃了一個(gè)月沒有效果，就要及時(shí)找你的主診醫(yī)生調(diào)整用藥，第三，關(guān)于我個(gè)人，我從事脊柱疾病工作很多年，根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，也幫。 住了很多患者，少走了很多彎路，如果有任何脊柱方面的問題，都可以在視頻里給我留言，我會(huì)給你們進(jìn)行解答。2024年06月29日110
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 患者，50歲。 3年前。 劇烈的這個(gè)腰腿痛，當(dāng)時(shí)采取了保守治療，呃，用藥以后呢，癥狀獲得了緩解，出現(xiàn)了麻木，現(xiàn)場(chǎng)看到有明顯的這個(gè)突出，患者呢，因?yàn)楸Ｊ刂委熡行?，所以他就繼續(xù)保守治療。 從核磁上看，它有明顯的這個(gè)突出。 經(jīng)過一段時(shí)間的保守治療呢，病人出現(xiàn)了麻木，但是呢，突出物逐漸獲得了吸收。 它有中板炎，但是呢，沒有突出，沒有再?gòu)?fù)發(fā)，但是呢。 癥狀沒有緩解，麻木的癥狀沒有緩解，現(xiàn)在成為困擾他的主要的問題。 這是五一的這一間隙，可以看到這間隙好像變窄了。 這間隙變窄了，但是突出物吸收了，但現(xiàn)在的困擾的癥狀不緩解，所以說呢，神經(jīng)出現(xiàn)了壓迫。 出現(xiàn)了壓迫，就應(yīng)該盡快把它拿出來，避免長(zhǎng)期的一個(gè)神經(jīng)損傷。 長(zhǎng)期神經(jīng)損傷以后。 沒有什么好辦法。 影香穴被壓迫了，但是呢，癥狀出來了，醫(yī)生就沒有什么好辦法了，再看一遍，吐出物吸收了。 但是癥狀出來了。 現(xiàn)在沒什么好辦法了，所以從患者的角度，現(xiàn)在比較后悔，現(xiàn)在當(dāng)時(shí)為什么不抓緊做個(gè)手術(shù)，因?yàn)楫?dāng)時(shí)突出很重，所以醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)都是從一個(gè)一個(gè)的病人的過去隨訪中獲得的。2024年06月13日65
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王銀河主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 骨科 我叫王銀和，現(xiàn)在南京鼓樓醫(yī)院骨科工作，呃，主任醫(yī)師，副教授，楊醫(yī)生，導(dǎo)師，博士后。 嗯，主要專長(zhǎng)是老年骨骼肌肉疾病，椎間盤突出的病人，除了進(jìn)行藥物治療或者手術(shù)治療以外，那么有沒有一些保養(yǎng)措施呢？我們知道不管是頸椎間盤突出，還是我們的腰椎間突出，它有個(gè)很重要的誘發(fā)因素，就是我們的長(zhǎng)期保持一個(gè)姿勢(shì)工作以后引起的疲勞啊，引起癥狀，在這種情況下，我們進(jìn)行一些生活習(xí)慣的改變，我們呢可能去減輕或者是避免這些癥狀的發(fā)生，例如我們?cè)谑謾C(jī)電腦使用的時(shí)候，我們半個(gè)小時(shí)到一小時(shí)左右起來放松放松，就像小朋友做廣播操一樣啊，動(dòng)一動(dòng)啊動(dòng)一動(dòng)，放松放松，然后呢，注意保暖，避免我們肌肉炎癥引起的肌肉的緊張來刺激神經(jīng)啊，然后呢，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)啊，尤其是陽(yáng)光的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可以達(dá)到我們的肌肉，包括我們的頸椎以及腰椎周圍的軟組織的放松。這樣呢，就可以有。 到了預(yù)防或者減輕我們椎間盤突出引起的癥狀。2024年04月24日222
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查君璞副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 骨科 腰痛，作為一種普遍的肌肉骨骼疾病，影響著多達(dá)約80%的人群。不良的生活方式，例如長(zhǎng)時(shí)間保持坐姿、缺乏運(yùn)動(dòng)，抑或是錯(cuò)誤的鍛煉方式，已被證實(shí)為腰痛的重要誘因。其中，椎間盤源性腰痛尤為常見，它是由于椎間盤內(nèi)部紊亂，如椎間盤退行性變、纖維環(huán)內(nèi)裂癥等，引發(fā)的慢性疼痛（這種疼痛不伴有神經(jīng)根受壓的癥狀，更多是化學(xué)介質(zhì)作用下的痛感）。椎間盤源性腰痛通過腰椎間盤造影，可將椎間盤源性腰痛分為，纖維環(huán)源性腰痛以及終板源性腰痛兩類。纖維環(huán)源性腰痛在臨床上更為多見，并可能會(huì)導(dǎo)致腰椎間盤突出，進(jìn)一步壓迫相鄰脊神經(jīng)根，引發(fā)腰痛、下肢麻木等癥狀。典型的坐骨神經(jīng)痛，就是由此引起的，從腰部向下的放射性疼痛，尤其在在噴嚏和咳嗽等腹壓增高時(shí)，疼痛更為明顯。常見康復(fù)手段及效果對(duì)于椎間盤源性腰痛，保守治療通常是首選，一般只有當(dāng)保守治療無效時(shí)，才考慮進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，且手術(shù)后復(fù)發(fā)概率較大。保守治療包括適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以及中醫(yī)手段輔助法，一般采取以下治療原則：①急性期患者應(yīng)多臥床休息，并掌握正確的睡眠姿勢(shì)及下床動(dòng)作，防止再次損傷腰部。②使用腰部支具，維持腰椎的穩(wěn)定，避免癥狀加重。③戒煙戒酒，注意腰部保暖，急性期之后適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。1.進(jìn)行有效的腰腹部核心肌群鍛煉，是椎間盤源性腰痛保守治療的重要方法。通過鍛煉，加強(qiáng)椎間盤源性腰痛患者腰背部的肌肉力量，可顯著改善脊柱穩(wěn)定性；同時(shí)使椎間盤所受應(yīng)力進(jìn)行再分布，促進(jìn)纖維環(huán)的修復(fù)，從而改善腰痛癥狀。2.麥肯基療法（Mackenzie療法）也是最常用的保守治療手段之一。散步：緩解椎間盤源性腰痛的好方法近年來，越來越多的研究表明，散步作為一種低成本、低風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)方式，對(duì)緩解椎間盤源性腰痛具有顯著效果。VANTIC等薈萃分析結(jié)果表明，步行和體育鍛煉具有相似的效果；[1]SUHJH等進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練和步行訓(xùn)練可推薦用于慢性腰痛患者，因?yàn)樗鼈儾粌H可以緩解腰痛，還可以通過改善肌肉耐力來預(yù)防慢性腰痛。[2]?PARKSM等橫斷面調(diào)查表明，韓國(guó)普通人群較長(zhǎng)的步行時(shí)間，與較低的腰痛風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，在50歲以上的普通人群中，較長(zhǎng)時(shí)間(3天/周以上)的規(guī)律步行，與較低的LBP風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。[3]理查德·施米西科的著作《螺旋肌肉鏈訓(xùn)練》一書中，遵從的主要原則即符合運(yùn)動(dòng)的自然規(guī)律，并且其訓(xùn)練理念也多與步行相似，正確姿態(tài)的步行本身，就可以激活螺旋肌肉鏈，如斜方肌、背闊肌等。部分肌肉被激活后，依據(jù)本體促進(jìn)技術(shù)（PNF）的理論，肌肉鏈中每塊肌肉的力量，都會(huì)被積累起來，激活后面的肌肉，以此起到激活整體螺旋鏈、放松垂直鏈和減輕脊柱壓力的作用?？偟膩碚f，步行對(duì)于緩解腰痛是有效的，這種自然、和諧的運(yùn)動(dòng)方式，既符合人體生理特點(diǎn)，又能有效緩解腰痛，改善情緒，提升生活質(zhì)量。要想通過散步，達(dá)到緩解腰痛的效果，正確的散步姿態(tài)至關(guān)重要。①維持正確的“散步”姿態(tài)，首先要做到保持脊柱的中立位，可以想象頭頂頂著一瓶水，要把它向上頂起來，并且核心要收緊，防止水瓶掉落。②臀大肌發(fā)力，將身體向前推，單腳著地時(shí)，要保持膝蓋微曲。③一定要擺臂，手臂跟隨腳步自然擺動(dòng)，尤其是后擺階段，幅度大于20°，可以更好地激活斜方肌和背闊肌。④呼吸與步速、步幅、步頻、步寬等要適合自己，不要盲目快走。最后，散步作為一種簡(jiǎn)單易行、成本低廉的運(yùn)動(dòng)方式，對(duì)于緩解椎間盤源性腰痛，具有較顯著的效果。通過保持正確的散步姿態(tài)，和適量的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，我們可以在享受運(yùn)動(dòng)帶來愉悅感的同時(shí)，有效改善腰痛癥狀，提升生活質(zhì)量。2024年03月28日159
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 在治療這個(gè)腰椎退變性疾病里面，有一個(gè)很重要的藥物叫甲鈷胺啊，它是對(duì)外周神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)，還有包括一些癥狀的緩解，都有很好的一個(gè)作用，那么甲鈷胺在我們的藥物治療里面是一個(gè)非常重要的藥物，但是呢，他能吃多長(zhǎng)時(shí)間，有沒有副作用，我在此的話要給大家簡(jiǎn)單的梳理一下，第一個(gè)呢，就是它也有一定的副作用，比如說他有胃腸道的反應(yīng)啊，長(zhǎng)期的服用會(huì)導(dǎo)致這個(gè)身體胃腸道的不適感，一般情況下來講呢，正確的口服的方式呢，是用這個(gè)藥物一個(gè)月以后，覺得這個(gè)癥狀沒有辦法緩解的時(shí)候，還是要及時(shí)的就診，不能盲目的長(zhǎng)時(shí)間的用藥。2024年03月27日218
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顧宏林副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科 腰椎間盤突出應(yīng)該怎么治療呢？是否都需要手術(shù)呢？并非所有的腰椎間盤突出都需要手術(shù)治療。絕大多數(shù)是可以保守治療的，只有大約10%左右需要手術(shù)。保守治療主要有下面的方法：1.盡量臥床休息，避免腰部劇烈活動(dòng)，可以佩戴一個(gè)腰圍保護(hù)腰部。2.局部理療：可以到醫(yī)院做做超短波或者紅外線理療、或者牽引、針灸，不建議按摩，因?yàn)榘茨κ址ú徽_可能會(huì)加重腰椎間盤突出。3.腰背部肌肉功能鍛煉：例如平躺挺腹或者“小燕飛”的動(dòng)作。但是對(duì)于已經(jīng)有明顯腰腿痛的情況，不建議做腰背部肌肉功能鍛煉，需要在腰部不痛的時(shí)候做，否則可能會(huì)加重癥狀。另外游泳也是一種腰背部肌肉鍛煉的好方法。4.使用藥物：外用藥可以用扶他林軟膏外涂，也可以用西藥的貼膏，例如氟比洛芬貼膏。疼痛嚴(yán)重的話可以口服止痛的藥物，一般可以使用非甾體抗炎藥，例如塞來昔布或者依托考昔，但是不建議長(zhǎng)期服用。另外也可以服用肌肉松弛的藥物，例如乙哌立松。2024年02月01日912
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