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畢春強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 什么是腰椎間盤突出癥？腰椎間盤突出癥指由于腰椎間盤髓核突出壓迫神經(jīng)組織而引起的一系列癥狀，是臨床上較為常見的一種腰腿痛，主要癥狀是腰部疼痛，一側下肢或雙下肢酸脹麻木、疼痛，嚴重者出現(xiàn)大小便障礙及雙下肢不全性癱瘓等一系列臨床癥狀，俗稱“坐骨神經(jīng)痛”。出現(xiàn)什么癥狀能判斷是腰椎間盤突出？（1）腰部活動出現(xiàn)障礙。不管在生活還是在工作中，腰部活動會受到各方面的影響，尤其是以后伸障礙最為明顯，而且少數(shù)患者會在前屈時明顯受限。（2）腰部出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象。很多人會存在不定期的腰痛史，或者有時會出現(xiàn)反復的腰痛現(xiàn)象。腰痛的輕重程度不同，嚴重者會影響翻身或坐立。（3）出現(xiàn)下肢放射痛。一側下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛是腰椎間盤突出的主要癥狀，常在腰痛消失或減輕時出現(xiàn)。疼痛從臀部開始，逐漸放射至大腿后側、小腿外側、有的可發(fā)展到足背外側、足跟或足掌，影響站立和行走。（4）出現(xiàn)患肢溫度下降。不少患者患肢感覺發(fā)涼，客觀檢查，患肢溫度較健側降低；有的足背動脈搏動亦較弱，這是由于交感神經(jīng)受刺激所致。但須與栓塞性動脈炎相鑒別。（5）有主觀麻木感。病程較長者，常有主觀麻木感。多局限于小腿后外側、足背、足跟或足掌。什么樣的人容易得腰椎間盤突出癥？（1）職業(yè)：腰椎間盤突出癥可見于各行各業(yè)，體力勞動者和腦力勞動者無明顯差別?重體力勞動者比輕體力勞動者容易得，純腦力勞動者比輕體力、腦體力混合型的勞動者高；（2）年齡：本病一般發(fā)生在20~40歲的青壯年，男性比女性要多些；（3）體型：一般過于肥胖的或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出癥；（4）工作環(huán)境：寒冷潮濕的工作、生活環(huán)境易導致腰椎間盤出癥；（5）遺傳：家族中有過腰椎間盤突出癥的人，發(fā)病率比家族中沒有疾病的人發(fā)病率高幾倍；（6）發(fā)育：有發(fā)育異常的患者，如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎裂、椎弓崩解等，都會影響到腰椎的正常功能，給腰部肌群增加額外的負荷，易誘發(fā)腰椎間盤突出癥；（7）身體素質：患腰椎間盤突出癥的人有的平時身體素質比較好，在這些患者中很少有人同時患有高血壓、冠心病、糖尿病等常見病?怎么預防腰椎間盤突出癥？（1)?拿重物時，身體盡可能靠近物體，使其貼近腹部，同時要掌握平衡，不可用力過猛。在長時間的彎腰后，不可猛然直腰。（2）床墊不宜過分柔軟，睡眠時應能保持脊柱的正常生理彎曲。（3）生活要有規(guī)律，不可久坐，適當體育鍛煉，有目的地加強腰背肌鍛煉，使肌肉強壯有力，形成“肌肉腰圍”，減輕椎間盤的負荷。（4）一旦發(fā)生急性腰扭傷，應適當休息，及時治療。對于腰椎間盤突出癥患者來說，日常生活需要注意哪些方面？（1）注意臥床休息腰椎間盤突出癥者出現(xiàn)腰部疼痛時候，應立即臥床休息，因為在臥位休息的時候，人體的椎間盤承受的壓力要比我們站立的時候的壓力下降了50%左右，這樣的話，脊柱承受的壓力就減輕了，那么癥狀就會得到緩解。（2）避免突然彎腰及久坐不動在平常的生活中，有些動作需要避免，比如：突然的彎腰動作，或者是進行仰臥起坐的運動。如果是不能彎腰，那么有人就會問了，掉地上東西了，我不彎腰怎么拾起來呢？這個可以這樣進行，可以雙腿蹲下來，然后拾取掉在地上的物件，這樣就避免了彎腰了。還有就是盡量避免久坐不動這樣的姿勢，白領一族需要經(jīng)常的變換姿勢，讓自己的脊柱承受的重量減輕一下。（3）控制自己的體重在日常生活當中還需要注意控制自己的體重，體重的增加會使得脊柱承受的重量加大，為了健康，因此要控制自己的體重，將自己的體重控制在合理的范圍內，這樣才有利于自己的健康，另外在參加體育鍛煉的時候，注意避免突然的扭腰運動。（4）避免負重腰椎間盤突出癥者日常生活中避免負重的運動或手拎重物，如果感覺到腰部有酸脹感覺時候，臥床休息一下，或者佩戴腰圍，以保護脊柱。如果我不小心成為腰椎間盤患者，運動方面有哪些要注意的？（1）急性腰椎間盤突出的鍛煉要慎重原則上來講，急性腰椎間盤突出癥的患者，應停止所有活動，實施絕對性臥床休息，并接受合適的治療。當腰椎間盤突出急性期過后，或癥狀已經(jīng)緩解，可適當參加體育活動，但要緩慢地進行運動并適當控制活動量。腰椎間盤突出癥患者的鍛煉需要循序漸進，切忌突然地、劇烈地運動，以免造成腰部扭傷。初期應選擇腰部活動和負荷量相對較少的運動項目，并在運動是采取佩戴腰圍等保護措施。（2）腰椎間盤突出的鍛煉方式應正確腰椎間盤突出的鍛煉方式是有選擇性的，臨床研究證實，游泳運動更適合腰椎間盤突出癥患者。但需要注意的是，腰椎間盤突出癥患者在進行游泳鍛煉時，應選擇合適的姿勢，而且水溫不宜過低，游泳前要做足準備活動，鍛煉時間不宜過長，以免腰部受累。當腰椎間盤突出癥癥狀加重時，患者應停止所有活動進行休息，待癥狀好轉后再進行體育活動，如果長時間得不到好轉，應立即到醫(yī)院檢查。（3）腰椎間盤突出的鍛煉注意事項腰椎間盤突出癥患者不宜參加爬山、舉重、打籃球等劇烈體育運動，平時也不要拎重物、搬重物，以免腰部用力不慎，造成腰部扭傷。出現(xiàn)哪些癥狀需要手術治療？（1）腰部疼痛伴下肢放射痛癥狀明顯影響正常的工作、生活；（2）經(jīng)過3～6月正規(guī)系統(tǒng)保守治療，但是癥狀持續(xù)不緩解甚至出現(xiàn)加重的話，可以考慮手術；（3）馬尾神經(jīng)損害癥狀比如尿潴留、二便失禁時，多需要手術，尤其是癥狀呈進行性加重的時候，最好及時手術；（4）合并腰椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)定，出現(xiàn)間歇性跛行癥狀時，建議手術。2024年01月25日
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 年輕人事業(yè)不突出？成績不突出？就腰間盤突出！長期彎腰久坐，不知不覺腰部開始疼痛難忍，兩腿又發(fā)麻無力，一查患上腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出本應是一種“中老年病”可現(xiàn)在不難發(fā)現(xiàn)越來越多的年輕人成為了患病群體中的一員。腰腿痛老不好，讓人困擾不已。有沒有辦法可以不開刀不吃藥，又能解決腰椎間盤突出癥？岳大夫為你慢慢道來！01腰椎間盤突出腰椎間盤是位于相鄰兩節(jié)腰椎椎體之間解剖結構，由位于中央的髓核和包繞髓核的纖維環(huán)組成，當椎間盤發(fā)生退行性變之后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根、脊髓或血管等組織而出現(xiàn)一系列腰痛。就像是一種類似輪胎的盤狀結構，形狀規(guī)則圓潤，輪胎鼓了包，影響車子行走一樣。02腰椎間盤突出主要表現(xiàn)？腰痛：大部分患者都有此癥狀，主要表現(xiàn)在下腰勞累后加重，或者長時期同一姿勢時腰痛加重，但休息或臥床后疼痛減輕，若髓核突出壓迫神經(jīng)根，使根部血管同時受壓而造成缺血性疼痛，疼痛就會突然驟發(fā)，表現(xiàn)為痙攣性劇痛。下肢麻木及感覺異常：兩臀部、大腿部及小腿后側呈放射性刺痛，嚴重者可呈電擊樣疼痛。下肢麻木及感覺異常雙腿發(fā)涼、發(fā)冷，感覺無力。馬尾神經(jīng)受壓：主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常?嚴重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。但這是最嚴重的一種情況，一旦出現(xiàn)，需急診手術?；顒邮芟蓿夯颊叱叫欣щy外，為了減少對神經(jīng)根的壓迫，再加上因疼痛產(chǎn)生的保護性痙攣，常保持一個特定的姿勢，站立時，身體傾向一側，患側骨盆上升，髖膝關節(jié)微屈，足掌著地，體重主要落在一側，下蹲動作困難，不能自己系鞋帶，喜側臥，髖膝半屈曲，從椅子上或從床上起來時，需用雙手托腰緩慢起來。03腰椎間盤突出癥有哪些類型？1、膨出型：纖維環(huán)向四周擴大變形，但未出現(xiàn)破裂，表面光滑完整。2、突出型：其纖維環(huán)內層破裂，但外層尚完整，即纖維環(huán)沒有完全破裂，髓核經(jīng)纖維環(huán)裂隙向椎管內突出，從破損處凸出壓迫神經(jīng)根。3、脫出型：纖維環(huán)、后縱韌帶完全破裂，髓核突入椎管內，患者表現(xiàn)為明顯腰痛，狹窄放射性疼痛，纖維環(huán)以及后縱韌帶完全破裂，髓核突入椎管內。4、游離型：突出的髓核穿破后縱韌帶，脫離椎間盤,進入椎管內。5、Schmorl結節(jié)及經(jīng)骨突出型：前者是髓核組織從上下軟骨板的后天性或發(fā)育性裂隙突入椎體骨松質內；后者指髓核組織經(jīng)椎體軟骨終板及椎體之間的血管通道由前縱韌帶方向突出后變成椎體前緣的游離骨塊。01腰椎間盤突出的好發(fā)因素有哪些？椎間盤的退行性改變：椎間盤缺乏血液供給，修復能量較弱，日常生活中椎間盤受到各方面的擠壓，牽拉和扭轉作用，易使椎間盤髓核、纖維環(huán)、軟骨板逐漸老化，導致纖維環(huán)易于破裂，而致椎間盤突出。外傷：急性外傷時可波及纖維環(huán)、軟骨板等結構，而促使已退變的髓核突出。年齡：椎間盤突出的發(fā)病率20-40歲占64.46%，40歲以上的占34.92%，平均年齡為40.8歲。外力的作用：長時間處于寒冷或是潮濕的地方會使小血管收縮，肌肉痙攣，增加腰椎間的壓力。01疼痛科如何治療腰椎間盤突出？初次發(fā)作時，建議臥床休息為主。下床時可以佩戴腰圍活動，3個月內不做彎腰持物動作并禁止久坐。急性期緩解后，應加強腰背肌鍛煉，以減少復發(fā)的幾率。對保守治療較無效用，且反復發(fā)作坐骨神經(jīng)痛超過3次的患者，影像學顯示為包容型椎間盤突出、非巨大型椎間盤突出和無馬尾神經(jīng)損害征象，可以選擇介入治療。該治療方法包括射頻、低溫等離子、膠原酶、臭氧等髓核減壓微創(chuàng)手術。病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，椎間盤突出明顯或脫垂型，經(jīng)常復發(fā)且疼痛較重者建議進行椎間孔鏡手術：切口僅0.7cm（其它微創(chuàng)術式或開放手術切口2-10cm不等），通過直徑0.7cm的工作通道進行手術操作，無需肌肉剝離，破壞更小，是目前能夠在直視下準確有效摘除突出椎間盤組織同時解除神經(jīng)根壓迫的最佳微創(chuàng)手術方式。01如何預防腰椎間盤突出癥復發(fā)？正確的運動方式:理想的運動方案應結合可以改善心血管功能的規(guī)律鍛煉及針對軀干和臀部的肌力訓練，其中腹肌的訓練尤為重要。如：步行、游泳、低沖擊性的有氧運動都是較好的體育鍛煉方式。久坐彎腰要避免:首先將腰部向后彎折這種動作肯定是必須要避免的，既影響恢復又容易加重病情。再來就是即使不彎腰，也一定不要久坐，坐著時腰部承受的壓力更大。在需要久坐時一定要多起來活動一下，簡單的拉伸就能有很好的效果。飲食管理：應包括一些含有增強骨骼強度、肌肉力量，幫助恢復功能的營養(yǎng)成分。注意保持飲食營養(yǎng)平衡，特別是要攝取含鈣、磷、蛋白質、維生素B族、維生素C、維生素E較多的食品，如脫脂牛奶、瘦肉、蝦皮、魚、蔬菜、水果等，必要時可服用鈣劑或維生素D。2024年01月23日1509
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趙勝男主治醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.為什么需要做X線片、CT、MRI，只做一種不就行了嗎?X線片、CT、MRI檢查各有優(yōu)缺點，具有互補性?患者患了腰椎間盤突出癥到醫(yī)院就診首先會行X線片檢查，可排除其它骨性病變?對于腰椎間盤突出癥患者懷疑有骨質異常(如狹部裂)時考慮行CT檢查?核磁共振成像技術(即MRI)是對于軟組織(椎間盤突出部位，方向，脊髓神經(jīng)根受壓情況)的檢查方法，除了臨床病史和體格檢查，MRI已經(jīng)是診斷腰椎間盤突出癥的常用檢查方法???僅僅進行X線片、CT檢查，不進行核磁檢查，常常遺留相鄰節(jié)段重要的疾病，比如腫瘤???僅僅進行X線片、核磁檢查，不進行CT檢查，常常遺留鈣化椎間盤突出的問題，影響手術范圍的判斷???僅僅進行CT和核磁檢查，不進行X線片檢查，可能遺漏峽部裂、腰椎不穩(wěn)的判斷。2.日常生活中，怎樣才能預防腰椎間盤突出癥??總的原則是盡可能避免或減少彎腰，減少負重，避免久坐久站。??日常生活中拖地、掃地或者用吸塵器吸地等勞動要小心，盡量保持身體直立?從地上撿東西時最好保持腰部以上身體直立的姿勢先蹲下，而不要直接大幅度彎腰去撿?從高處拿東西時，嚴禁身體向后仰，要保持直立?在抱小孩時最好靠近自己的身體，離的太遠會增加腰部負擔;??不要長時間保持一個姿勢?避免過度勞累?工作一段時間后稍作運動，或按摩一下腰腿部，或做一會兒體操，并保持正確姿勢，以緩解腰部肌肉的緊張;??走路時多運用腹部肌肉，站立時不要雙腿同時并齊長時間站立;??硬板床上鋪軟硬適度的床墊，符合人體脊椎的正常曲線。這樣人無論處于哪種睡眠姿勢,脊柱都能保持平直舒展，人躺在上面全身能夠得到充分放松。??飯后不要長時間窩在沙發(fā)里看電視;??避免寒冷、潮濕的居住及工作環(huán)境，在寒熱交接的季節(jié)注意避免腰椎疾病的復發(fā)。3.患上腰椎間盤突出癥，怎樣鍛煉才好???臥床，腳尖往回勾，腿伸直向上抬至最高并堅持5秒鐘，然后慢慢放下，循環(huán)10次，左右腿交換做。??五點支撐：平臥床上，雙足，雙肩，頭部五點著地，臀部使勁向上抬至最高堅持5-10秒，循環(huán)10次。小燕飛：俯臥床上，雙臂向后伸起，雙腿向上翹起至最高，堅持5-10秒，循環(huán)10次。腰椎間盤突出患者在鍛煉時一定要注意循序漸進，持之以恒。??平板支撐：鍛煉核心肌肉力量，提高脊柱穩(wěn)定性;??游泳：游泳是最佳的運動方法，但要注意水溫，入水前要充分熱身;??腹肌訓練：如平臥空中蹬車訓練。?溫馨提示在腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期，絕對禁止進行做這些動作，并且在做的過程中如果感覺疼痛不適應立刻停止。4.腰椎間盤突出癥會癱瘓嗎???腰椎間盤突出癥有致癱瘓的可能性，但絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)積極治療，是不會導致癱瘓的。微信公眾平臺：脊椎健康聯(lián)盟??腰椎間盤突出癥最主要的病理變化是突出的椎間盤對神經(jīng)根的壓迫，如果壓迫加重時，可出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、肌肉癱瘓。??這種情況多見于腰4~5椎間盤突出，主要變現(xiàn)為足下垂，肌力減弱。腰5-骶1椎間盤所致的小腿三頭肌癱瘓臨床上很少見。??這些局部肌肉的麻痹經(jīng)過有效的治療后會得到明顯的緩解，不可能發(fā)生癱瘓。5.腰椎間盤突出癥有哪些治療方法?整體來說，腰椎間盤突出的病人大部分還是采用保守治療的方式，保守治療的方法有多種多樣，根據(jù)病人的不同情況選擇：(1)首先臥床休息是最基本，也是最重要的基本治療。因為椎間盤在正常生活里面，起到支撐體重的作用，在直立或者坐著的時候，椎間盤要承擔很大的重量，這時候里面的壓力很高，對神經(jīng)根產(chǎn)生的壓迫相應比較重。大部分人也不是很重的腰椎間盤突出，比如說膨出，通過臥床，整個脊柱完全的放松了，椎間盤的壓力減輕，它對神經(jīng)根的擠壓就減輕了，同時有的病人椎間盤壓迫了神經(jīng)根以后，神經(jīng)根本身會有些炎癥，你臥床休息以后，椎間盤壓力輕了以后，神經(jīng)這些腫脹就會慢慢減退，實際上80%患者通過保守治療也達到了治療的目的。如果說保守治療解決不了，就要尋求一些其他的方法。因此，腰椎間盤突出休假不是不去單位上班回家看電視做家務，而是臥床。(2)某些藥物也可以起到比較好的作用，這些藥物主要就是針對炎癥反應的，減輕神經(jīng)根的水腫，減輕局部的炎癥反應，通過這些措施來起到緩解疼痛的作用。(3)以針灸理療為主的保守治療針灸理療可以說是保守治療中效果最好的一種治療方式?？梢赃x擇針灸、艾灸、推拿、牽引、電療、磁療、蠟療、離子導入等多種方式。具體治療方案需經(jīng)專業(yè)醫(yī)師詳細查體后制定個性化的治療方案。手術治療依據(jù)不同病情，可選擇不同手術方式。目前可選擇的手術方式很多，但大概分兩種：微創(chuàng)椎間孔鏡為代表的非融合手術和開放融合手術。6.牽引能把腰椎間盤突出癥治好嗎?牽引屬于理療，可以在一定程度上緩解臨床癥狀，減輕椎間盤內壓力，通過牽引不能使突出的椎間盤回納，但有些患者可以放松腰背部肌肉，減輕椎間內壓力，尤其是包容性椎間盤突出，部分可以達到臨床治愈，即癥狀消失。7.推拿及按摩能把突出的椎間盤按回去嗎?不能?該方法可使痙攣的背部肌肉松弛，可以緩解甚至消除癥狀，但是并不能把突出的椎間盤按回去，但可以達到臨床治愈，即癥狀消失。8.膏藥對腰椎間盤突出癥有效嗎?臨床上看到有些病例是有效的，能夠緩解癥狀，尤其是疼痛癥狀，但不能需因人而異，不可一概而論。9.腰椎間盤突出癥什么情況下需要手術???診斷明確，經(jīng)長期系統(tǒng)保守治療無效者。部分患者經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)的保守治療，癥狀改善不明顯，且經(jīng)CT或造影檢查明確診斷，應接受手術治療。系統(tǒng)規(guī)范保守治療的時間一般為3個月。??病情逐漸發(fā)展，神經(jīng)癥狀明顯者?；颊卟∏榧又?，出現(xiàn)肌力減弱，神經(jīng)支配區(qū)域麻木甚至下垂，查體出現(xiàn)神經(jīng)損害的體征，結合CT、造影等檢查神經(jīng)根受壓狀況與癥狀相符，應及早進行手術治療。??腰椎間盤突出癥合并其他腰椎骨性病變，需手術治療或探查者。??癥狀反復發(fā)作者。一些患者癥狀顯著，經(jīng)非手術治療緩解后，不到6~8周又再次發(fā)作，影響正常工作、學習和生活時，就應考慮手術。??急性發(fā)作，具有明顯馬尾神經(jīng)癥狀者?；颊咴诎l(fā)病時出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀，如大小便功能紊亂者，需緊急手術摘除椎間盤。10.腰椎間盤突出癥手術有什么風險嗎?一般來說只要是手術，都存在一定的風險性?目前來說，腰椎間盤突出癥手術是常規(guī)性手術，也存在一些風險如：麻醉意外，切口出血、感染、鄰近椎間盤血管、神經(jīng)損傷，術后復發(fā)等風險。但目前流行的椎間孔鏡手術，多采用局部麻醉，麻醉風險相對低，但手術本身神經(jīng)損傷，復發(fā)的風險仍在。2024年01月13日1071
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童國海副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 放射科 民間有一句笑話；工作不突出，椎間盤突出。椎間盤突出現(xiàn)在已經(jīng)成為一種常見病，多發(fā)病。你可能沒有意識到，你的椎間盤從你上幼兒園那天起，進入小學更不用說了，每一位老師要求每一個小朋友都做一個乖乖囡，坐在矮凳上，兩只小手放在桌子上，從那時候起，也就是說你的椎間盤可能已經(jīng)在退變的門前原地踏步了。你可能不知道，國外文獻報道在20歲左右腰椎間盤就出現(xiàn)退行性改變，是人體最早出現(xiàn)退行性變的組織。椎間盤突出是建立在退行性改變的基礎上。（其實從醫(yī)學角度來說椎間盤突出不過是退變的表現(xiàn)之一）椎間盤退變不是病，是正常的生理現(xiàn)象，不過退變后的椎間盤避震功能下降。世間萬物皆有因果引起椎間盤突出的因是什么？總結臨床經(jīng)驗是每一個醫(yī)師的必修課?？偨Y三十年來童氏精準無創(chuàng)介入治療數(shù)萬例的臨床病例，發(fā)現(xiàn)引起腰椎間盤突出患者中70-80%左右與職業(yè)及不良生活習慣密切相關。久坐，坐姿不良也就是說椎間盤突出是坐出來；避震是腰椎間盤主要功能，一方面椎間盤承受著人體自身重量，另一方面，椎間盤在人體在活動，運動時候可以起到緩沖和傳導對脊柱的各種壓力和沖擊力。各種不同的姿勢，體位給椎間盤的壓力是不同的（見下圖）壓力是椎間盤退變的重要原因之一上圖的紅線是椎間盤承受壓力異常，綠線顯示正常三種原因會造成椎間盤避震功能下降，1，坐；（紅綠線顯示壓力處在邊界線上）2，久坐；3，不良的坐姿；一，坐爬行動物很少有椎間盤突出，這是與它們的生活方式有關，不管白天還是夜晚，靜臥還是活動，動物的脊柱與地面始終是平行，因此，給椎間盤的壓力比較小。而人類的生活方式明顯不同于爬行動物，生活中常用的有躺、站、坐三種正確姿勢，這個三種姿勢中人類最常用的姿勢也是對椎間盤產(chǎn)生的壓力最大坐（見上圖）正確體位和椎間盤正常工作量（承受壓力）；1，仰臥=252，側臥=75，3，站直=1004，坐直=140140是腰椎間盤承受壓力的紅線能夠超過壓力紅線的常見原因；1，坐時2，坐姿二，坐時（請問您每天坐多久？）正常成年人椎間盤高度約9mm，國外文獻報導；腰椎間盤持續(xù)受力超過60分鐘，椎間盤的承受壓力能力下降，會引起椎間盤高度下降，椎間隙出現(xiàn)狹窄改變體位后，椎間盤高度恢復。由此看見坐的時間對椎間盤影響很大請問你坐的時間是否每一次持續(xù)超過60分鐘是（？）否（？）三，坐姿請問你坐姿是否習慣性前傾？從上圖看；前傾的紅線均超過140前傾坐姿會給椎間盤纖維環(huán)過度壓力。了解一下椎間盤解剖；椎間盤由髓核、纖維環(huán)、軟骨終板組成。椎間盤模樣好像一個煮熟的雞蛋，橫著切開后看見中央黃色的蛋黃（髓核）和周圍白色的厚度不均勻蛋白，（纖維環(huán)），1，髓核；髓核-好像乳膠床墊，起著支撐和傳導壓力作用。髓核受壓后為了應變可以出現(xiàn)變形，但是不會被壓縮。髓核好像滾珠一樣，隨著人體姿體位的改變而滾動髓核滾動方向與人體彎腰方向是相反的；身體向前彎腰，髓核向后方滾動身體向后彎腰，髓核向前方滾動身體向左側彎腰，髓核向右側滾動身體向右側彎腰，髓核向左側滾動2，纖維環(huán)纖維環(huán)分成內中外三層，各層呈30度角緊密粘合在一起緊緊包裹著髓核纖維環(huán)的作用是起著限制髓核的活動。纖維環(huán)緊緊地厚度不均勻包裹著髓核。椎間盤前方（腹部）纖維環(huán)的最厚，椎間盤后方（背部）纖維環(huán)最薄，椎間盤后方（背部）纖維環(huán)最薄是一個致命的缺陷，當你身體前傾，兩個椎體前方變窄。后方增寬，椎間隙出現(xiàn)前窄后寬的狀態(tài)，于是椎間盤內的髓核被擠壓向后方纖維環(huán)最薄弱之處滾動。這也是為什么椎間盤突出向后方突出的原因腰椎間盤壓力超負荷工作有三條紅線第1條坐使腰椎間盤承受的壓力處在正常與負荷的零界點第2條坐（站立）姿前傾（上圖紅線）讓椎間盤壓力超負荷大于140第3條坐姿時間持續(xù)保持60分鐘以上，腰椎間盤持續(xù)受壓，高度會低于正常9mm。超過壓力的紅線會造成椎間盤疲勞，容易出現(xiàn)退行性改變世間萬物皆有因果因；久坐+前傾坐（站）姿椎間盤承受不了持久的過度壓力，出現(xiàn)退行性改變，果；腰痛，下肢放射性疼痛退變椎間盤承受不了過度壓力，纖維環(huán)出現(xiàn)撕裂口高速公路上常見爆胎是那些超載+車胎老化的車輛腰椎間盤長期處在超負荷狀態(tài)同時也連帶造成椎體，小關節(jié)間隙，韌帶，肌肉神經(jīng)等的疲勞，穩(wěn)定性降低，久而久之上述組織同時出現(xiàn)退行性改變-脊柱出現(xiàn)退行性改變（圖1:具有良好承重性、富含水分的椎間盤髓核組織起到了內支架的作用,幫助外圍的纖維環(huán)起到承受自身重量的作用。這種協(xié)同作用使椎間盤能承受持續(xù)高強度的應力。）（圖2:椎間盤退變時，髓核失去其內壓,導致纖維環(huán)陷、彎曲、松弛）（上面二幅圖像轉載人民軍醫(yī)出版社MRIOFDEGENERATIVEGDISEASEOFTHESPINE脊柱退行性疾病MRI圖譜-主譯梁裕陸勇）椎間盤突出是可以預防的如何科學的預防是重點，網(wǎng)上鋪天蓋地的鍛煉及預防方法，如果不恰當使用，會使腰腿痛癥狀越做越痛（個人認為應該從椎間盤動力學角度去預防）重要的是養(yǎng)成良好的生活習慣和坐姿1，坐，每次不超過45分鐘2，坐，45分鐘后改變一下姿勢體位3，坐，盡量不要前傾4，坐，背緊貼椅背，減輕腰部壓力坐，盡量不選擇矮凳和沙2024年01月04日1494
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薛皓副主任醫(yī)師 巨野縣人民醫(yī)院 脊柱外科 仰臥起坐是鍛煉腹肌的常見方式，是我們在小學時代就已掌握的體育運動。仰臥起坐時，訓練者會屈腿平躺在墊上，雙手放在枕后，起身時，上身盡量抬起，以至腰椎完全離開地面，甚至肘關節(jié)碰觸膝關節(jié)為止。然而，讀者有沒有發(fā)現(xiàn)當做完動作后常常會覺得腰背酸疼不舒服。這到底是什么原因呢？原來，我們正常成人的脊柱，正面看應該是筆直的，四周有堅強的韌帶和肌肉附著。側方看卻是彎的，有頸、胸、腰、低四個彎曲。其中，頸曲前凸、胸曲后凸、腰曲前凸、低曲后凸。醫(yī)學上稱為。脊柱的生理曲度。脊柱的曲度存在使脊柱如同一個大的彈簧，增加了脊柱緩沖震蕩的能力，維持脊柱的平衡，保護內臟器官。脊柱與周圍的韌帶、肌肉密切配合，協(xié)同作用，使脊柱能靈活自由地后伸、前屈、左右側彎和轉體。然而，動作到位的仰臥起坐需要反復屈頸彎腰，背部肌肉群負荷很大，鍛煉結束后容易肌肉酸痛；更重要的是，腰椎正常狀態(tài)下向前凸的，腰椎間盤的前緣厚后緣薄，在做仰臥起坐等向前彎腰的動時，可使椎間隙前緣間隙變窄，后緣增寬，使椎間盤后部壓力增大，如果長時間來回反復折腰，可導致椎間盤向后突出，壓迫神經(jīng)可造成腰部、下肢酸麻脹痛。此外，仰臥起坐中，長時間的屈頸也容易引起頸項肌勞損和頸椎損傷。因此，對于仰臥起坐，我有幾點建議：1.強烈不推薦兩腿伸直狀態(tài)下的仰臥起坐。許多運動專家研究指出，這種鍛煉姿勢會在脊椎產(chǎn)生3300牛頓的力，與腰背傷有很高的相關。因此，這種鍛煉方式非但無效，而且有害。2.可做基本式仰臥起坐：上身平躺，兩腿彎曲，用腹部的力量抬起頭部和肩部；或者行卷腹運動：卷腹只涉及軀干活動，跟仰臥起坐的區(qū)別在于，動作時只是頭部和胸椎離開地面，腰椎平貼地面，形成軀干彎屈的動作，增加腹部肌肉的參與。3.對于經(jīng)常體育鍛煉、背部肌肉發(fā)達的人群來說，適度的仰臥起坐有助于增強腹部肌肉的彈性，消除腹部多余的脂肪，增強腰椎、頸椎肌肉群的韌性都有很好的效果。但有幾個細節(jié)要注意：1做好熱身，2掌握速度，③要注意氣息吐納導引，④做完后要注意調息。4.久坐不動的上班族最不適合做仰臥起坐。因為，長時間久坐不動，尤其是低著頭、彎著腰，已經(jīng)讓頸椎和腰椎承受了較大的壓力，而仰臥起坐主要依靠腹肌的力量，把上半身帶動起來。做完整個動作，會讓原本已經(jīng)“受傷”的頸椎、腰椎又一次受到壓迫，加重其受損程度。因此，仰臥起坐不適合久坐的人。建議其可以行“小燕飛”或“五點支撐”。5.患有腰椎間盤突出的患者盡量不要做仰臥起坐。如果非得做仰臥起坐，那么建議在做仰臥起坐的過程中減小仰臥起坐動作的幅度，比如做半身的仰臥起坐。動作過程中要輕柔緩慢，切忌動作過程中快速、突然發(fā)力。6.俯臥撐、平板支撐等動作都能增強腹肌，同時也能鍛煉到腰肌，沒必要過分做仰臥起坐。（文字轉自首鋼劉正，圖片來源網(wǎng)絡）2023年12月10日50
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 腰疼的人越來越多，很多甚至晚上都睡不好。腰疼的時候怎么睡覺才能預防腰越來越疼呢？為大家介紹腰疼時睡覺的三個健康習慣和一定要避免的一個姿勢！三個健康習慣一、正確姿勢上下床睡覺前后應該保持正確上下床姿勢的習慣，避免因此導致腰疼加重。上床睡覺的時候應該堅持：坐在床邊，臀部位置與上半身保持直立，抬起起雙腿，身體緩慢貼近床面，適當調整姿勢。仰臥位緩解疼痛仰臥能夠維持腰椎正常曲度，是最推薦的睡覺姿勢。仰臥睡覺的時候可以在雙腿腿彎處墊上一個枕頭，以維持腰椎生理曲度。不僅能減輕疼痛，還能在短時間內緩解疼痛。腰部墊一個小枕頭也能夠幫助維持腰椎曲度。三、側臥位緩解疼痛側臥時，雙腿彎曲呈“嬰兒”式可以緩解疼痛。側臥時，同樣可以在雙膝處墊個枕頭，保持臀部、骨盆和脊柱對齊，并減輕肌肉緊張。側臥時，最好適時左右交替，避免一側時間太長導致肌肉僵硬、疼痛。避免一個姿勢腰痛的人群，睡覺的時候一定要避免趴著睡。趴著睡，也就是俯臥位，腰椎難以維持正常的生理曲度，導致腰部肌肉緊張和疼痛加重。如果其它姿勢實在難以入睡，可以在骨盆和下腹部下放一個枕頭?？偨Y腰疼時上下床一定要保持正確姿勢睡覺姿勢一次推薦為仰臥＞側臥＞俯臥腰疼的時候不到萬不得已不要采用俯臥合理利用枕頭有助于緩解腰部疼痛2023年09月27日200
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2023年08月31日103
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張文明副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 脊柱外科 大家好，我是骨魁醫(yī)生張明。腰椎間盤突出的治療方法有很多，對于癥狀輕、病程短、突出比較輕微的患者來講，80%的患者可以經(jīng)過保守治療的辦法來減輕。保守治療的辦法中又以牽引為最主要的治療方法。如何在辦公室工作的環(huán)境中進行鍛煉呢？我今天教大家一個方法，雙手扶在座椅的扶手上，緩慢的用力，手臂逐漸的伸直。 我們的臀部緩慢抬離我們的座椅，使我們的腰背部逐漸的放松，然后我們數(shù)五到十下。 逐漸的放松。 進行深呼吸。 然后我們的手臂再用力緩慢支撐我們的臀部離開。 座椅。 五到十秒鐘之后再緩慢放下，進行深呼吸，就我們在辦公室的空閑時間呢，我們可以簡單的做五到十組，這樣的鍛煉可以有效緩解我們腰背部的肌肉緊張，對椎間盤做到一個間接牽引的療效，大家學會了嗎？2023年08月30日110
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