牙周病

牙周病是指發(fā)生在牙支持組織（牙周組織）的疾病，包括僅累及牙齦組織的牙齦病和波及深層牙周組織（牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)）的牙周炎兩大類(lèi)。

牙周疾病是常見(jiàn)的口腔疾病，是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一，也是危害人類(lèi)牙齒和全身健康的主要口腔疾病。

基本病因

牙周病的關(guān)鍵成因是牙菌斑，就是附著在牙齒表面的細(xì)菌群落。其他的發(fā)病因素還包括不良生活方式，內(nèi)分泌或免疫功能異常，以及激素刺激?；颊咦罱K發(fā)病可能是受到多種因素共同作用的結(jié)果。

• 牙菌斑
  牙周病的關(guān)鍵成因是牙菌斑，它是一種附著在牙齒表面的細(xì)菌聚集的群落，并且可能不斷蔓延，侵犯周邊健康組織，通常被看做是各類(lèi)牙周病的起始病因。
• 不良生活方式
  長(zhǎng)期吸煙。
  不注意口腔衛(wèi)生：未及時(shí)去除牙齒間的食物嵌塞。
  刷牙方式不夠規(guī)范：牙齒上沉積的細(xì)菌代謝物、食物殘?jiān)茨艿玫接行宄?br /> 飲食結(jié)構(gòu)不平衡，體內(nèi)缺乏維生素。
• 藥物作用
  長(zhǎng)期服用抗癲癇藥苯妥英鈉。
  免疫抑制劑環(huán)孢素。
  鈣通道阻滯劑如硝苯地平、維拉帕米等。
• 疾病或治療因素
  糖尿病未得到良好控制。
  牙齒排列不整齊或帶牙套。
  未到醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)牙，地下黑診所技術(shù)欠佳、材質(zhì)低劣，牙齒局部易積聚細(xì)菌和殘?jiān)?br /> 伴有慢性呼吸道疾病（例如慢性阻塞性肺?。L(zhǎng)期通過(guò)口腔呼吸。
• 激素水平發(fā)生大幅波動(dòng)
  青春期。
  懷孕期。
  長(zhǎng)期服用激素類(lèi)藥物避孕。

各種類(lèi)型牙周病的關(guān)鍵致病因素是細(xì)菌感染及其引發(fā)的炎癥反應(yīng)，因此各類(lèi)患者的癥狀具有一定的相似性。

典型癥狀

• 吃東西或刷牙時(shí)很容易出血，但平時(shí)并不會(huì)自發(fā)性出血。
• 牙齒四周的牙齦有明顯的充血，呈鮮紅色或暗紅色。
• 牙齦會(huì)有明顯腫脹，并可能感覺(jué)疼痛或壓痛。
• 牙齒對(duì)冷、酸、燙的食物非常敏感。
• 牙齒用力時(shí)感覺(jué)有所松動(dòng)。
• 可伴有口腔異味。
• 位于兩顆牙齒之間的牙齦會(huì)有膿液流出。
• 部分患者的牙齦增生嚴(yán)重，可形成瘤狀，甚至將牙齒覆蓋。

其他癥狀

病情較為嚴(yán)重者還可能對(duì)全身其他部位的臟器造成影響：

• 病原體散播全身，可形成菌血癥。
• 病原菌長(zhǎng)期分泌的毒素可能對(duì)心血管造成慢性損傷，誘發(fā)炎癥和動(dòng)脈粥樣硬化。
• 慢性牙周炎與糖尿病之間具有互相促進(jìn)的作用，可導(dǎo)致病情加速惡化。

• 控制和消除牙菌斑：目前最有效的方法是每天堅(jiān)持正確刷牙，按摩牙齦，促進(jìn)牙齦血液循環(huán)，增強(qiáng)牙齦組織的抗病能力。注意鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。
• 除去局部刺激因素：清潔牙齒和刮除牙周的牙石、牙垢，矯正不良修復(fù)體及矯治食物嵌塞，基本可治愈。
• 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：補(bǔ)充含有豐富維生素 C 的食品，可調(diào)節(jié)牙周組織的營(yíng)養(yǎng)，有利于牙周炎的康復(fù)。
• 及時(shí)治療：牙周病發(fā)病后應(yīng)積極治療，初期療效尚好，晚期療效較差，可喪失牙齒。

本病主要通過(guò)體格檢查、血液檢查、影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 體格檢查
  觀察牙齦部位是否存在充血、腫脹、潰瘍或結(jié)構(gòu)異常。
  需要使用器械探查牙齦與牙齒結(jié)合部位是否有出血、感染或膿液。
• 抽血檢查
  血常規(guī)檢查：主要通過(guò)白細(xì)胞水平評(píng)估患者是否存在感染。
  血生化檢查：初步判斷是否存在感染和炎癥，評(píng)估肝、腎功能和血糖、血脂水平。
  測(cè)定各類(lèi)生物學(xué)標(biāo)志物的水平，例如性激素、自身免疫性抗體等。
• 影像學(xué)檢查
  通過(guò)口腔 X 光片可以觀察病變部位牙槽骨是否受到嚴(yán)重?fù)p害或發(fā)生缺失，評(píng)估感染的波及范圍和嚴(yán)重程度。

一般治療

• 治療牙周病的根本在于洗牙，通過(guò)醫(yī)療儀器徹底去除牙菌斑，從而根除病因。
• 停用相關(guān)致病藥物，或與相關(guān)科室醫(yī)生溝通改變用藥方案。
• 如果患者伴有糖尿病、心血管疾病等，且既往未經(jīng)規(guī)范治療，病情未得到有效控制，口腔科醫(yī)生會(huì)在牙周病癥狀緩解后，將其轉(zhuǎn)至相應(yīng)的科室，接受門(mén)診或住院治療，從而改善整體健康狀況，也有利于降低復(fù)發(fā)或病情進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。

藥物治療

• 局部殺菌藥液
  過(guò)氧化氫溶液
  氯己定溶液
  含碘的制劑
• 抗炎止痛藥
  局部涂搽含有糖皮質(zhì)激素的藥膏。
  使用含有麻醉劑成分的凝膠或噴劑。
  若患者疼痛較為嚴(yán)重，醫(yī)生會(huì)給予口服非甾體類(lèi)抗炎藥。

手術(shù)治療

• 牙齦病患者
  修整沒(méi)有補(bǔ)好的牙齒：去除原先的補(bǔ)牙填充材料，徹底沖洗殺菌，待周邊感染消退后再行修補(bǔ)。
  牙齦切除、修復(fù)手術(shù)：去除未能自行消退的牙齦增生組織，使得病變部位的牙齒和牙齦恢復(fù)正常的結(jié)構(gòu)。
• 牙周炎患者
  去除牙石和壞死組織：對(duì)于慢性牙周病患者，需要通過(guò)手術(shù)刮除牙齦部位的牙石（就是堅(jiān)硬的牙垢），以及牙周內(nèi)含有大量細(xì)菌及其代謝毒素的病變牙骨質(zhì)。
  牙槽骨的植骨、修復(fù)手術(shù)：醫(yī)生會(huì)截除病變嚴(yán)重的牙根，若牙槽骨缺損過(guò)大，還需要進(jìn)行植骨術(shù)，例如植入人工材料，并修整牙齦和牙槽骨的外形結(jié)構(gòu)。
  去除病牙：若病變部位的牙齒已過(guò)于松動(dòng)，無(wú)保留價(jià)值，醫(yī)生會(huì)盡早將其去除。

牙周病患者務(wù)必遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查；同時(shí)應(yīng)立刻戒煙，并注意防止繼發(fā)性感染。

• 居家治療注意事項(xiàng)
  遵醫(yī)囑使用含有殺菌劑成分的漱口液，保持口腔清潔，避免繼發(fā)性感染。
  感染嚴(yán)重者應(yīng)按時(shí)按劑量用藥，以確保實(shí)現(xiàn)早期治愈。
  若出現(xiàn)無(wú)法耐受的嚴(yán)重不良反應(yīng)需及時(shí)復(fù)診，以便于醫(yī)生調(diào)整劑量或改變用藥方案。
  不要隨意服用其他藥物、保健品，以免引發(fā)不良反應(yīng)。
  避免刺激性或溫度過(guò)高的食物。
• 復(fù)查：患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的治療計(jì)劃定期復(fù)查，通常在治療 1～2 個(gè)月后評(píng)估治療效果，觀察病情進(jìn)展情況。
• 戒煙戒酒