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劉洪麗主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 婦科 正常白帶呈乳白色、或透明、或黏稠、或稀薄，多無味，這是隨著所處月經(jīng)周期階段的不同而改變的。性生活頻繁性生活不衛(wèi)生局部衛(wèi)生不好免疫力低下孕期等容易陰道炎。陰道炎就像感冒，有不利因素，身體免疫力差時有可能復(fù)發(fā)。化驗白帶可以確診陰道炎類型。根據(jù)白帶性狀只能大致判斷。目前白帶化驗有陰道分泌物檢查（簡稱白帶常規(guī)）和陰道微生態(tài)檢查2種方法。前者主要是形態(tài)學(xué)檢查；后者包括形態(tài)學(xué)檢查、干生化檢查和陰道菌群的分析，可以更客觀準(zhǔn)確地評估陰道炎的種類2024年12月26日
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王怡倩主治醫(yī)師 石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 ???陰道炎癥是婦科常見的疾病，患者通常外陰瘙癢，白帶增多，分泌物異味，嚴(yán)重影響女性朋友生活和工作，今天就來說說陰道炎的問題。什么是陰道炎？?陰道炎是一種以陰道分泌物增多為特征的婦科常見病，各個年齡段均可發(fā)病，與感染、菌群失調(diào)、雌激素水平等有關(guān)。癥狀表現(xiàn)為陰道分泌物異常，陰道瘙癢、灼熱感等。陰道炎的種類及癥狀常見的陰道炎類型有細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、非特異性陰道炎、老年性陰道炎、嬰幼兒外陰陰道炎等。這是根據(jù)陰道內(nèi)致病微生物、雌激素水平、患者年齡不同等多種因素綜合考慮所做出的分型。01細菌性陰道炎癥狀：白帶增多，灰白色，稀薄，呈泡沫狀。陰道黏膜充血，散見出血點，外陰瘙癢并有灼痛感，陰部惡臭。危害：誘發(fā)生殖器感染，盆腔炎、腎周炎、性交痛等。02滴蟲性陰道炎癥狀：白帶增多，呈乳白色或黃色，有時為膿性白帶，常呈泡沫狀，有臭味，嚴(yán)重者有血性白帶，尿痛、尿頻、血尿。危害：可并發(fā)滴蟲性尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎，由于滴蟲能吞噬精子，可引起不孕癥、影響性生活等。03霉菌性陰道炎癥狀：外陰瘙癢，外陰及陰道灼痛，白帶增多呈豆腐渣樣，有時伴有尿頻、尿痛，性交痛。婦科檢查時可見小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附著白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面，急性期可見受損的糜爛面或表淺潰瘍。危害：不易根治，易反復(fù)，引發(fā)早產(chǎn)、胎兒感染畸形等。04非特異性陰道炎癥狀：陰道有下墜感、灼熱，伴有盆腔不適及全身乏力。陰道分泌物增多，呈膿性、漿液性，有臭味。由于分泌物刺激尿道口，可引起尿頻、尿急、尿痛。危害：引發(fā)陰道粘連、陰道積膿或?qū)m腔積膿，易引起盆腔炎、胎膜早破和絨膜羊膜炎等。05老年性陰道炎癥狀：白帶增多，色黃，呈水狀，嚴(yán)重時呈膿性，有臭味，有時可有血性或伴點滴出血，外陰有瘙癢或灼熱感，下腹部墜脹，波及尿道時，有尿頻、尿急、尿痛等。危害：引發(fā)陰道粘連，陰道積膿或?qū)m腔積膿。06嬰幼兒陰道炎癥狀：陰道分泌物增多，呈膿性，大量分泌物刺激引起外陰痛癢，患兒哭鬧、煩躁不安或用手搔抓外陰，部分患兒有下泌尿道感染，出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛。危害：引發(fā)陰道粘連等。陰道炎反復(fù)的原因1）、有些患者朋友因沒有確診具體的陰道炎類型，進行針對性治療，導(dǎo)致治療無效或陰道炎反復(fù)發(fā)作。2）、伴侶沒有一同治療，出現(xiàn)交叉感染。還有些患者朋友，一時治療好了自身的陰道炎，但因伴侶又反向把病菌傳染給自己，導(dǎo)致陰道炎反復(fù)。比如患滴蟲陰道炎的患者，需要性伴侶需要一起治療。?3）、沒有遵醫(yī)囑用藥，有一些患者，用藥用了兩三天，覺得癥狀消失了，就自行停藥了。如何預(yù)防1）、培養(yǎng)健康的生活規(guī)律???作息規(guī)律，不吸煙不飲酒，鍛煉身體，杜絕久坐，增強抵抗力。2）、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣??上廁所前也應(yīng)該洗手；不濫用不潔衛(wèi)生紙；排便后擦拭外陰時宜從前向后擦；每日換洗內(nèi)褲并放于通風(fēng)處晾干；自己的盆具、毛巾自己專用；內(nèi)褲與襪子不同盆清洗。3）、牢記生活小常識???不穿化纖內(nèi)褲，不共用貼身物品，如不借穿他人內(nèi)衣、內(nèi)褲及泳裝。使用公共廁所時盡量避免坐式馬桶；提倡淋浴，不洗盆浴，不直接坐在浴室坐椅上；不在消毒不嚴(yán)的泳池內(nèi)游泳。4）、不過度講究衛(wèi)生???杜絕過度清潔，每天正常洗澡或清洗外陰1次即可，不要濫用保健品。5）、不濫用抗生素???長期大量應(yīng)用抗生素會破壞陰道細菌間的相互關(guān)系，使陰道微生態(tài)失衡，念珠菌失去抑制，而過多生長而致病。選擇高效的治療方式，提高抵抗力維持良好的菌群平衡，2024年03月06日1091
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錢宇佳副主任醫(yī)師 南京市婦幼保健院 產(chǎn)科 孕期陰道炎怎么辦？隨著孕婦體內(nèi)激素水平的上升，容易導(dǎo)致孕婦體內(nèi)的菌群失調(diào)，進一步導(dǎo)致孕婦也很容易得各種各樣的陰道炎，經(jīng)常表現(xiàn)為分泌物增多，瘙癢，異味，其中以霉菌性陰道炎最為常見。很多孕婦在得了陰道炎以后，因為擔(dān)心藥物會傷到肚子里的孩子，即使有比較明顯的癥狀，往往也拒絕用藥。實際上呢，這是一個誤區(qū)，因為只有媽媽健康了，寶寶才能健康。孕期有一些藥物的確不適合全身性應(yīng)用，比如說口服或者打點滴，但是如果得了陰道炎，針對性的用一些局部的藥物來控制和治療是相對安全的，甚至在一定程度上是有利于胎兒的。 因為嚴(yán)重的陰道炎可能會增加胎兒流產(chǎn)和早產(chǎn)的風(fēng)險。2024年03月04日41
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張宇靖副主任醫(yī)師 漳州第三醫(yī)院 婦產(chǎn)科 這是一個門診最常見的問題?！搬t(yī)生，我到醫(yī)院了，檢查了，用了一個療程藥好了。再復(fù)查白帶醫(yī)生說又有細菌了，用了管細菌的藥。我又癢了。如此反復(fù)，還能治好不”陰道炎真的這么難治嗎？有很多人會有霉菌性陰道炎，又稱念珠菌性陰道炎，還有人叫真菌性陰道炎。總之它是由一類叫念珠菌的感染引起的。大家通常的感覺就是癢，甚至是奇癢無比。有的人自己都會抓破。1.霉菌性陰道炎標(biāo)準(zhǔn)治療是用藥7天為一個療程，復(fù)查一下霉菌消失了。2.下一個月還需要再用7天治療霉菌的藥物，而不是治療細菌性陰道炎的藥物。3.第三個月再用7天治療霉菌的藥物，停藥后復(fù)查這才是一個真正的3個周期的標(biāo)準(zhǔn)治療。所以大家在復(fù)查的時候，最好找同一個醫(yī)生，用一個規(guī)范的方案。2023年11月09日761
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王京婧主治醫(yī)師 北京市隆福醫(yī)院 婦科 陰道炎是女性常見的婦科炎癥，各個年齡段都會出現(xiàn)陰道炎，并且發(fā)病原因也不盡相同。絕經(jīng)后女性作為陰道炎的高發(fā)人群之一，有其特殊的發(fā)病因素，很多老年女性無法理解，都已經(jīng)絕經(jīng)了，也沒有頻繁的性生活，日常衛(wèi)生也很注意，為什么會得陰道炎，甚至有些女性覺得難以啟齒，今天就這些疑問為大家逐一解惑。一、并不“干凈”的陰道環(huán)境首先我們要知道陰道不是“絕對清潔”的。事實上陰道里寄居著包括厭氧菌、需氧菌，支原體，假絲酵母菌等十多種微生物。其中乳桿菌以絕對的優(yōu)勢成為眾多微生物中的領(lǐng)導(dǎo)者。它通過分解陰道上皮的糖原產(chǎn)生乳酸，維持陰道弱酸環(huán)境，同?時還會釋放過氧化氫，抑制其他致病菌的過度繁殖，發(fā)揮著陰道的自凈作用，所以一般情況下致病菌不敢肆意妄為，我們也不會有陰道炎。二、都是雌激素下降惹的禍?絕經(jīng)后女性容易得陰道炎主要原因就是雌激素的降低，絕經(jīng)后卵巢功能衰竭，由于雌激素的下降，陰道上皮萎縮變薄，同時乳桿菌和糖原的減少，導(dǎo)致陰道酸性環(huán)境遭到了破壞，致病微生物趁虛而入，乳桿菌的領(lǐng)導(dǎo)地位受到了威脅，最終寡不敵眾，出現(xiàn)了陰道炎。并且有一部分絕經(jīng)后女性患有糖尿病、肥胖、婦科腫瘤、免疫系統(tǒng)等疾病，也是陰道炎發(fā)生的高危因素。三、陰道炎表現(xiàn)各不同????????????絕經(jīng)后陰道炎常以細菌性陰道炎，需氧性陰道炎、混合型陰道炎為主，有些嗜糖如命或是糖尿病女性也會出現(xiàn)霉菌性陰道炎。常見癥狀有陰部干澀，灼燒，瘙癢，分泌物增多，異味，顏色異常甚至出血的癥狀。有時還合并尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)癥狀，我們叫它生殖泌尿綜合癥。陰道炎反復(fù)發(fā)作未及時治療還會出現(xiàn)外陰、陰道的炎性粘連，甚至影響到宮頸及子宮，出現(xiàn)宮頸炎、HPV感染、宮頸病變、盆腔炎等并發(fā)癥。四、特殊人群的陰道炎?有一部分特殊人群，比如卵巢早衰，中樞性閉經(jīng)，手術(shù)切除卵巢，乳腺癌術(shù)后正在接受激素治療的女性，雖然很年輕，但由于疾病或手術(shù)原因過早進入了絕經(jīng)狀態(tài)，也是萎縮性陰道炎的高發(fā)人群，需要特殊關(guān)注。?五、治療、預(yù)防二手都要抓?得了陰道炎癥，吃點消炎藥，勤洗洗就可以解決問題么？這樣做有時管用，但很多時候非但無效還會雪上加霜。當(dāng)出現(xiàn)外陰陰道不適的時候，首先還是到醫(yī)院檢查，醫(yī)生會根據(jù)您的癥狀及化驗檢查結(jié)果，針對不同微生物感染來用藥，并且絕大多數(shù)是陰道用藥，對全身影響比較小。對于絕經(jīng)后女性，除了對癥治療外，陰道局部使用雌激素乳膏，能夠很好修復(fù)陰道粘膜，防止陰道炎復(fù)發(fā)。如果同時伴有圍絕經(jīng)期的全身癥狀，在排除用藥禁忌的情況下也可以口服雌孕激素治療。除了規(guī)范的藥物治療，還要注意外陰的清潔衛(wèi)生，鍛煉身體，保證睡眠，健康飲食，控制體重、血糖等基礎(chǔ)疾病，才能防止炎癥卷土重來。如果您正在經(jīng)歷陰道炎的困擾，我相信看完以上的內(nèi)容，您知道該如何做了。??????2023年08月31日209
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陳瑞英副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 對于95%的女性來說，都經(jīng)歷過私密處瘙癢、分泌物異常增多、甚至是異味、疼痛，這是婦產(chǎn)科最常見的一種疾病。但是這個最常見的疾病卻經(jīng)常容易復(fù)發(fā)，甚至有人還很不容易治療，為什么呢？陰道炎即陰道炎癥，是導(dǎo)致陰道瘙癢、灼痛、異味和異常流液的一組病癥。正常健康婦女陰道由于解剖組織的特點對病原體的侵入有自然防御功能。陰道口的閉合，陰道前后壁緊貼，陰道上皮細胞在雌激素的影響下的增生和表層細胞角化，陰道酸堿度保持平衡，使適應(yīng)堿性的病原體的繁殖受到抑制，當(dāng)陰道的自然防御功能受到破壞時，導(dǎo)致陰道炎癥。正常情況下有需氧菌及厭氧菌寄居在陰道內(nèi)，形成正常的陰道菌群。任何原因?qū)㈥幍琅c菌群之間的生態(tài)平衡打破，也可形成條件致病菌。臨床上常見有：細菌性陰道病、霉菌性性陰道炎、滴蟲性陰道炎、老年性陰道炎、支原體陰道炎、淋球菌陰道炎等等。1.病因（1）細菌性陰道?。赫ｊ幍纼?nèi)以產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌占優(yōu)勢。細菌性陰道病時，由陰道內(nèi)乳桿菌減少、加德納菌及厭氧菌等增加所致的內(nèi)源性混合感染。（2）霉菌性性陰道炎：80%～90%病原體為白假絲酵母菌,酸性環(huán)境易于生長。其本身為條件致病菌，陰道本身就存在，無法根除。當(dāng)妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑及廣譜抗生素時更容易誘發(fā)。還有一些患者有胃腸道假絲酵母菌；或者穿緊身化纖內(nèi)褲；或者一些肥胖患者也容易誘發(fā)。（3）滴蟲性陰道炎：由陰道毛滴蟲感染引起，可以寄生于陰道、尿道或尿道旁腺、膀胱、腎盂、男方包皮褶皺、尿道、前列腺。并常與其他陰道炎并存。（4）老年性陰道炎：絕經(jīng)后婦女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，陰道內(nèi)pH增高，局部抵抗力降低，其他致病菌過度繁殖或容易入侵引起炎癥，以需氧菌為主。（5）支原體陰道炎、淋球菌陰道炎等：由相應(yīng)致病菌感染所致。2.臨床表現(xiàn)：不同的陰道炎臨床表現(xiàn)不盡相同。比如細菌性陰道炎主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有魚腥味，尤其性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或灼熱感。霉菌性陰道炎為特征性豆渣樣分泌物增多伴瘙癢難耐。滴蟲性陰道炎為陰道分泌物明顯增多，呈稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。老年性陰道炎主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，伴或不伴瘙癢，常伴有性交痛。3.診斷：?不同的陰道炎都可通過相關(guān)的病原體檢查明確診斷，并結(jié)合病史可以輔助診斷。4.治療：一般陰道炎的藥物治療以外用藥物為主。部分陰道炎需要聯(lián)合口服用藥，必要時夫妻同治。比如細菌性陰道炎首選抗厭氧菌藥物，性伴侶不需常規(guī)治療。霉菌性陰道炎需要去除誘因，若有糖尿病應(yīng)給予積極治療，及時停用廣譜抗生素、激素類藥物，勤換內(nèi)褲。反復(fù)發(fā)作者可以加服口服抗霉菌藥物，并且延長治療期限。滴蟲性陰道炎除了使用陰道栓劑，還需要口服甲硝唑類藥物，并且夫妻同治。老年性陰道炎治療原則為局部補充雌激素，增強陰道免疫力，抑制細菌生長。支原體、淋病類陰道炎需要針對病原體選擇抗生素并且夫妻同治。由此可見，陰道炎種類繁多，臨床表現(xiàn)不一，治療方案是不相同的，抗生素的選擇因為病原體不同也完全不同。所以明確病因，對癥治療，按療程治療是根治和減少復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。小小的陰道炎確實是不簡單的，一旦有異常，還是到醫(yī)院明確診斷再治療，少走彎路。2023年08月01日842
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滕莉榮副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 慢性宮頸炎和長期陰道反復(fù)。 陰道炎反復(fù)有關(guān)聯(lián)嗎？真的沒法干預(yù)嗎？是這樣的哈，這個宮頸炎的治療呢，我們大多數(shù)都是從呃宮頸的TCT或者是宮頸管的這些病理上報道的，那病理上的這些結(jié)果呢，它可能跟我們就是呃印象當(dāng)中的這種呃感染化膿性炎癥是有區(qū)別的，這種炎癥可能它是有一些炎細胞的浸潤，或者甚至是我們在比如說在取材的時候有一點出血，或者是正正常的這個移助，這個臨住交界處的這個外移，有一些宮頸糜爛的這些情況，可能都會報一個這個組織的慢性炎癥，但是這種炎癥不一定是需要治療的。 嗯，那么長期的如果是有陰道炎的反復(fù)感染的陰道炎，一般都是一些陰道呃，致病菌占優(yōu)勢的時候，可能會引起陰道炎，那長期的陰道炎反復(fù)感染可能會引起宮頸炎，因為我們知道宮頸跟宮頸這個外口跟陰道是是有密切的接觸的，這么在解剖部位上哈，嗯。 宮頸炎其實理論上是不需要干預(yù)的，我們不會因為病理報一個慢性宮頸炎而給病人用藥，這個是通常的情況，但是如果有反復(fù)的陰道炎發(fā)作，那是要查明這個感染的病因。 然后要要積極治療的，陰道炎是要積極治療的一個一個婦科的病癥，尤其是像要反復(fù)發(fā)作的這個霉菌性陰道炎，那是要。 一定要好好治的，所以這是兩2023年02月10日66
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 嗯，孕早期陰道炎怎么辦？ 如果確實明確的是真的是陰道炎的話，早孕期也是可以用藥的，但是是用這個對孩子沒有影響的這個藥啊，咱們那個有時候早孕見到的時候會常規(guī)查一個白帶，就是那個常規(guī)啊嗯，比如說會出現(xiàn)那種那個BV陽性啊這些問題，其實呃，BV它是一個細菌性陰道病，它不是真正的陰道炎，它只是一個菌群的失調(diào)，但是要是自己沒有任何的癥狀的這種目前也，嗯嗯。 嗯，也不主張就是無癥狀的這種細菌陰道病來進行治療，然后如果是霉菌感染，霉菌感染他的那個白帶是那種呃黃綠色或者白色豆渣樣的，然后呃會有呃可能會有臭味兒，然后會嚴(yán)重的瘙癢，如果確實有這種癥狀的話，那該治療肯定還是要治療的，所以咱們診斷任何一個疾病都不能光看一個輔助檢查的結(jié)果，要結(jié)合咱們的癥狀啊，懷孕之后本身這個呃，陰道分泌物就會有增多啊，那個跟非孕期是不一樣的，嗯，不是說只要陰道分泌物增多，或者稍微黃點啊，稠乎點啊，就是陰道炎，它可能是一個正常的生理性的這個變化的，早孕期總的原則肯定是能不用藥盡量的不用藥的啊，但是如果該用藥的話，還是要用藥的啊。 那該用藥就是首先咱們得有癥狀，瘙癢，分泌物，臭異味，然后這個癢癢啊，這些，嗯，然后去查有這2023年01月12日163
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