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劉玉蓮主治醫(yī)師 柘城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 導(dǎo)讀 混合性陰道炎是由兩種或兩種以上的致病微生物導(dǎo)致的陰道炎癥，在臨床上比較常見(jiàn)，其較單一陰道炎癥診治困難，且常伴隨著復(fù)雜陰道微生態(tài)環(huán)境的存在。本專(zhuān)家共識(shí)針對(duì)4種常見(jiàn)的陰道炎癥（細(xì)菌性陰道病、陰道毛滴蟲(chóng)病、外陰陰道假絲酵母菌病和需氧菌性陰道炎）而制定。 混合性陰道炎缺乏高質(zhì)量的流行病學(xué)數(shù)據(jù)、臨床表現(xiàn)多樣且不典型、實(shí)驗(yàn)室檢查手段參差不齊，提高對(duì)混合性陰道炎的重視，及時(shí)、正確治療，糾正微生態(tài)失調(diào)，對(duì)維護(hù)女性生殖健康十分必要。因此，制訂本共識(shí)非常必要且具有重要意義。 1.混合性陰道炎的發(fā)病率： 2. AV的診治需要得到進(jìn)一步重視：AV相關(guān)的混合感染數(shù)量、比率遠(yuǎn)高于單純AV感染。這可能與AV患者陰道pH值升高，陰道酸性環(huán)境破壞以及AV相關(guān)的陰道黏膜炎癥較重，有利于其他病原體繁殖有關(guān)。 3. 外陰、子宮頸的感染：在關(guān) 2 臨床特點(diǎn)？注各種陰道炎癥混合感染的同時(shí)，子宮頸、陰道同時(shí)存在感染的問(wèn)題也需要被關(guān)注。如外陰單純皰疹病毒2 型（HSV‐2）、子宮頸沙眼衣原體（chlamydia trachomatis，CT）、淋病奈瑟菌（neisseria gonorrhoeae，NG）、支原體（mycoplasma）及HPV等病原體的感染都可能與陰道炎癥同時(shí)存在，且往往子宮頸感染癥狀隱匿，大大增加了診斷的復(fù)雜性，臨床醫(yī)師在正確診斷、規(guī)范治療混合性陰道炎的同時(shí)對(duì)外陰、子宮頸的上述病原體的聯(lián)合感染也應(yīng)加以考慮。 3 混合性感染的規(guī)范性診斷標(biāo)準(zhǔn) 2016年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組推出的《陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)》應(yīng)當(dāng)作為混合性陰道炎診斷的規(guī)范性標(biāo)準(zhǔn)。 治療 1. 混合性陰道炎的治療目標(biāo)：混合性陰道炎的治療目標(biāo)為采用綜合性用藥方案，殺滅病原體，保護(hù)陰道有益菌群并增強(qiáng)其功能。 2. 混合性陰道炎的治療原則：混合性陰道炎的治療原則為針對(duì)不同病原體，選擇規(guī)范的抗菌藥物，盡量減少不必要的抗菌藥物的使用，以減少藥物毒副作用、同時(shí)防止耐藥率升高。①包含VVC 的混合性陰道炎的治療方案建議包含抗真菌藥物。②包含AV的混合性陰道炎，針對(duì)AV可能的病因可以采用下列藥物進(jìn)行局部和（或）全身治療：抗菌藥物（針對(duì)感染），類(lèi)固醇激素（針對(duì)免疫炎癥反應(yīng)），乳桿菌（恢復(fù)陰道微生態(tài)環(huán)境），雌激素（針對(duì)陰道黏膜萎縮）。③包含BV的混合性陰道炎，需注意是否合并性傳播感染，因?yàn)锽V是性傳播疾病的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素之一，BV的治療是性傳播疾病一級(jí)預(yù)防的重要措施。因此即使癥狀不明顯，仍建議針對(duì)BV選擇抗厭氧菌的藥物進(jìn)行治療，并恢復(fù)育齡期婦女陰道微生物群以降低其他生殖道病原體的易感性。④包含陰道毛滴蟲(chóng)病的混合性陰道炎屬于性傳播感染，主要采用硝基咪唑類(lèi)藥物治療，并需要治療性伴。⑤建議除了對(duì)于各種感染的治療外，強(qiáng)調(diào)對(duì)于微生態(tài)失調(diào)的糾正。 3. 混合性陰道炎的治療順序：由于混合性陰道炎的癥狀存在不典型性，對(duì)于癥狀體征不明顯的患者宜根據(jù)引起癥狀的主要病原體的種類(lèi)依次治療。如VVC或陰道毛滴蟲(chóng)病的相關(guān)癥狀明顯者，可先進(jìn)行抗真菌或抗滴蟲(chóng)治療，改善癥狀。對(duì)于這類(lèi)患者，需要特別關(guān)注陰道微生態(tài)的恢復(fù)情況，應(yīng)加強(qiáng)隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)重點(diǎn)了解癥狀和體征有無(wú)糾正、實(shí)驗(yàn)室檢查的變化，再治療其他病原體?；旌闲躁幍姥椎闹委燀樞蜻x擇問(wèn)題仍需更多大樣本量的臨床試驗(yàn)、更高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。 4. 常見(jiàn)混合感染的治療方案： 5. 針對(duì)混合性陰道炎易復(fù)發(fā)的處理：混合性陰道炎易于復(fù)發(fā)，增加了治療難度。對(duì)存在多次復(fù)發(fā)的包含BV的混合性陰道炎患者，建議BV治療的療程延長(zhǎng)。對(duì)包含VVC復(fù)發(fā)或再發(fā)的混合性陰道炎患者，推薦克霉唑陰道片強(qiáng)化后半年內(nèi)定期鞏固的治療方案，能顯著降低VVC的復(fù)發(fā)率。此外，另一非常重要的原因是治療過(guò)程中忽視了陰道微生態(tài)平衡的調(diào)整。因此，也要注意陰道微生態(tài)的改善。 6. 混合性陰道炎的陰道微生態(tài)治療：混合感染往往意味著陰道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境更加復(fù)雜，應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)于微生態(tài)失調(diào)的糾正。中醫(yī)藥及微生態(tài)制劑在治療混合性陰道炎、恢復(fù)陰道微生態(tài)環(huán)境中有一定的作用。采用乳桿菌等微生態(tài)制劑，與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，及時(shí)補(bǔ)充陰道乳桿菌，恢復(fù)陰道微生態(tài)平衡；這種聯(lián)合治療對(duì)鞏固療效及預(yù)防復(fù)發(fā)有重要作用。 7. 混合性陰道炎的療效評(píng)價(jià)：除了癥狀、陽(yáng)性體征和病原體均消失，陰道微生態(tài)的評(píng)估也是關(guān)鍵指標(biāo)；如不能進(jìn)行陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)，需陰道清潔度和陰道pH值達(dá)到正常。2021年08月27日
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2021年06月13日1702
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劉玉蓮主治醫(yī)師 柘城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 關(guān)于陰道炎總有些傳言 不干凈的女人才會(huì)得陰道炎 小姑娘不會(huì)得陰道炎 癥狀消失了就可以不用藥了 ...... 這些說(shuō)法都正確嗎？ 先聽(tīng)聽(tīng)紅房子醫(yī)院武欣副主任醫(yī)師怎么說(shuō)？ 劃重點(diǎn)：其實(shí)陰道炎只是陰道中各種菌群的平衡狀態(tài)被打破，婦女、老人甚至兒童都可以會(huì)得。它就像“小感冒”，你弱它就強(qiáng)，你強(qiáng)它就弱，所以別再被這些傳言“坑了”： 1、沒(méi)性生活就不會(huì)得陰道炎 陰道炎確實(shí)和不潔性生活有關(guān)，但是沒(méi)有性生活也不代表不會(huì)得陰道炎，而得了陰道炎也并不代表自己做錯(cuò)了什么，更稱(chēng)不上性傳播疾病。 說(shuō)白了就是陰道菌群紊亂。 正常情況下，女性陰道中本身存在著多種細(xì)菌，各種細(xì)菌保持平衡身體才能健康。但是，當(dāng)陰道微環(huán)境被破壞、機(jī)體抵抗力下降的時(shí)候，就有可能引起陰道炎。陰道炎會(huì)發(fā)生在每個(gè)階段的女性身上，老年人和嬰幼兒也會(huì)發(fā)生陰道炎，而育齡期女性發(fā)病率相對(duì)最高。 不癢不痛不用治 一般來(lái)就診的患者都是感覺(jué)陰部有瘙癢疼痛，拖了很久，但其實(shí)你完全可以早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，更早就醫(yī)。 最簡(jiǎn)單的自查是觀察分泌物是否正常，如白帶量、顏色、氣味。比如，滴蟲(chóng)性陰道炎會(huì)出現(xiàn)白帶增多，白帶呈稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀，并且有臭味；霉菌性陰道炎白帶會(huì)呈白色稠厚狀，呈凝乳或豆渣樣；細(xì)菌性陰道病多數(shù)為白帶增多，有臭味。 買(mǎi)點(diǎn)抗菌消炎藥用用就行 有人覺(jué)得私處癢癢的，不好意思去醫(yī)院，自己偷偷跑醫(yī)院買(mǎi)點(diǎn)消炎抗菌藥用用，“消炎”就好了。但是，光從臨床分類(lèi)上來(lái)看，陰道炎就分為滴蟲(chóng)性陰道炎、霉菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道病、老年性陰道炎等等，有的是細(xì)菌造成的，有的是真菌，有的是滴蟲(chóng)，有的需要局部用藥，有的需要全身用藥，有的還需要伴侶同時(shí)治療。亂用藥物導(dǎo)致炎癥蔓延，還會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎、附件炎、盆腔炎等。小編不得不說(shuō)，自己給自己下藥的人真是膽大啊。 好了就可以不用藥了 有的人，用藥兩三天，癥狀消失了，就自己停藥。但這樣，敏感的病菌死的差不多了，相對(duì)耐藥的病菌少了競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手就可能開(kāi)始瘋長(zhǎng)。這就是你反復(fù)發(fā)作，越來(lái)越難治的原因。所以一定要去醫(yī)院、遵醫(yī)囑，要足量、足療程用藥！ 洗洗更健康 陰道有其自?xún)舻墓δ埽褂酶鞣N清潔劑沖洗外陰和陰道，反而會(huì)破壞陰道正常環(huán)境，用清水沖洗外陰才是最好選擇。另外，陰道和尿道、肛門(mén)是鄰居，應(yīng)注意方便后局部的清潔，避免病菌交叉感染。 陰道健康是女人的事 保護(hù)身體健康，夫妻雙方應(yīng)共同預(yù)防，除了同房頻率太高，伴侶的包皮過(guò)長(zhǎng)或者缺乏清潔導(dǎo)致藏污納垢，也會(huì)破壞陰道的微環(huán)境。避免不潔的性生活，可使用安全套，防止病原體通過(guò)性生活傳播。 總而言之陰道炎很正常 就像感冒發(fā)燒 正規(guī)治療就好 來(lái)源： 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院2021年05月13日1525
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潘玲蘭副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 我剛剛看完門(mén)診，在婦科門(mén)診總是能遇到各種各樣的炎癥，有的人做B超發(fā)現(xiàn)盆腔積液，就以為有盆腔炎，其實(shí)生理狀態(tài)下盆腔也會(huì)有少量的積液，所以有盆腔積液不代表有盆腔炎。有的人做復(fù)檢發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛或者宮頸爛是囊腫。 以為得了宮頸炎需要治療，其實(shí)宮頸糜爛并不是真正的糜爛，它是宮頸柱狀上皮外翻的一種現(xiàn)象，也就是說(shuō)只要有性生活，那么宮頸柱狀上皮外翻或者宮頸那是囊腫，也可以說(shuō)是一種生理現(xiàn)象，不需要治療，但是要注意的是。 如果有過(guò)性生活超過(guò)三年以上，就需要定期做宮頸的防癌篩查。2021年04月02日3222
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鄧敏端主任醫(yī)師 廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，我是鄧敏端醫(yī)生。 引起陰道炎和宮頸炎的原因是很多的，包括了有細(xì)菌、病毒、真菌和其他的一些病原微生物，比如說(shuō)我們所熟悉的念珠菌、滴蟲(chóng)，還有衣原體、支原體以及HPV等等。 而HPV是導(dǎo)致宮頸癌的一個(gè)最主要的原因，因此啊，除了HPV感染以外的其他一些病原微生物所感染引起的陰道炎或者是宮頸炎，是不會(huì)發(fā)展為宮頸癌的，所以呢，大家也不需要過(guò)度的緊張。 在我們通常所做的白帶常規(guī)檢查當(dāng)中，通常只會(huì)有念珠菌、滴蟲(chóng)、清潔度等，這些項(xiàng)目一般是不包括HPV的。如果還想知道有沒(méi)有宮頸癌的可能性的話(huà)，那么最好還是要加做一個(gè)HPV檢測(cè)。2021年02月04日988
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 外陰陰道假絲酵母菌病是繼細(xì)菌性陰道病之后的第二大常見(jiàn)陰道炎癥狀原因，占陰道炎病例的約1/3。假絲酵母菌是陰道正常菌群，但其過(guò)度生長(zhǎng)可導(dǎo)致外陰陰道炎。白色假絲酵母菌占外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)作的80%-92%，次之是光滑假絲酵母菌。假絲酵母菌性外陰陰道炎的危險(xiǎn)因素包括糖尿病、使用抗生素、雌激素水平升高和免疫功能受損。外陰瘙癢是外陰陰道假絲酵母菌病最主要的特點(diǎn)。外陰燒灼感、疼痛及刺激感也很常見(jiàn)，可伴有排尿困難或性交痛。復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌?。╮ecurrent vulvovaginal candidiasis, RVVC）的定義是一年內(nèi)發(fā)生4次或以上有癥狀的感染。很難估計(jì)RVVC的發(fā)病率和患病率，因?yàn)槠浒Y狀并不一定由假絲酵母菌感染引發(fā)、很多女性會(huì)自己治療以及治療常為經(jīng)驗(yàn)性。一項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查研究納入了7個(gè)國(guó)家中的7000多例女性，其估計(jì)50歲前發(fā)生RVVC的概率為14%-28%，平均為23%。DNA分型縱向研究表明，大多數(shù)女性出現(xiàn)復(fù)發(fā)性疾病的原因是持續(xù)存在的陰道儲(chǔ)存微生物復(fù)發(fā)，或敏感白假絲酵母菌相同菌株的內(nèi)源性再感染。極少見(jiàn)的情況下，感染由新的假絲酵母菌菌株引發(fā)。僅少數(shù)出現(xiàn)復(fù)發(fā)性疾病的女性有明確危險(xiǎn)因素。大多數(shù)RVVC女性在其他方面并無(wú)異常，且RVVC常為特發(fā)性。越來(lái)越多的證據(jù)表明，癥狀性感染反復(fù)發(fā)作與真菌所致陰道黏膜免疫高反應(yīng)性相關(guān)。這表明RVVC的發(fā)病機(jī)制包括免疫反應(yīng)性失調(diào)。陰道高反應(yīng)涉及分泌IL-22、IL-10和IL-17的調(diào)節(jié)性T細(xì)胞。研究已明確IL-17可防止發(fā)生黏膜假絲酵母菌感染。IL-17可誘導(dǎo)陰道上皮細(xì)胞分泌抗菌肽，從而可控制白假絲酵母菌感染。一些研究納入了有皮膚黏膜假絲酵母菌病和RVVC的女性，證實(shí)了這些感染存在遺傳因素。固有免疫基因的不同突變和多態(tài)性可改變陰道黏膜對(duì)假絲酵母菌的免疫反應(yīng)。RVVC還與體內(nèi)的甘露糖結(jié)合凝集素（mannose binding lectin, MBL）濃度下降及IL-4濃度升高相關(guān)。一些女性中，這些表現(xiàn)由兩種特定的基因多態(tài)性引起，即MBL和IL-4等位基因突變。RVVC患者中MBL基因變異率高于沒(méi)有假絲酵母菌病的對(duì)照者。MBL與白假絲酵母菌的直接相互作用是宿主抵抗假絲酵母菌病的重要因素，因此對(duì)于MBL缺陷個(gè)體（如，存在某些MBL多態(tài)性的患者），這種相互作用受損似乎會(huì)使這些女性易患復(fù)發(fā)外陰陰道假絲酵母菌感染。一般而言，RVVC女性暴露于少量假絲酵母菌就會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，而正常女性可能不會(huì)發(fā)生任何炎癥反應(yīng)且沒(méi)有癥狀。IL-4可阻斷巨噬細(xì)胞介導(dǎo)的抗假絲酵母菌反應(yīng)，因此IL-4水平升高會(huì)抑制局部防御機(jī)制。復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的治療01唑類(lèi)①藥物治療方案目前尚未進(jìn)行隨機(jī)試驗(yàn)比較不同的治療方案，建議對(duì)非妊娠女性RVVC的治療為：初始誘導(dǎo)治療，氟康唑150mg，每72小時(shí)1次，持續(xù)3次，隨后給予氟康唑維持治療，一周1次，持續(xù)6個(gè)月。隨后停止治療，此時(shí)一些患者可獲得長(zhǎng)期緩解，而多達(dá)55%的患者會(huì)復(fù)發(fā)。如果出現(xiàn)短期復(fù)發(fā)，培養(yǎng)確診后可使用3劑氟康唑進(jìn)行再誘導(dǎo)治療，然后重復(fù)氟康唑維持治療，一周1次、持續(xù)1年。少數(shù)女性會(huì)在停止氟康唑維持治療后繼續(xù)復(fù)發(fā)（氟康唑依賴(lài)性RVVC）。數(shù)月或數(shù)年的氟康唑維持治療（一周1次）可控制這些患者的癥狀。鑒于低劑量氟康唑的安全性較好，大多數(shù)專(zhuān)家都不建議進(jìn)行任何實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)；然而，如果使用其他口服咪唑類(lèi)藥物（酮康唑、伊曲康唑），尤其是每日使用，則推薦監(jiān)測(cè)肝功能。應(yīng)注意酮康唑的特異質(zhì)肝毒性，但這種情況下極少發(fā)生。雖然報(bào)告顯示氟康唑會(huì)與幾種口服藥物（如，華法林、利福平）發(fā)生相互作用，但氟康唑維持治療期間發(fā)生這種相互作用的可能性非常低，因?yàn)槠渚S持劑量方案（一周1次、一次150mg）的血漿濃度非常低。因此，不需要進(jìn)行其他檢測(cè)。建議的其他方法包括：●將每次復(fù)發(fā)作為單純性感染進(jìn)行治療。●延長(zhǎng)每次復(fù)發(fā)的治療持續(xù)時(shí)間（如，局部用唑類(lèi)藥物，持續(xù)7-14日；或氟康唑150mg，在第1、4和7日口服）?！?美國(guó)感染病學(xué)會(huì)推薦使用局部用或口服唑類(lèi)藥物進(jìn)行10-14日的誘導(dǎo)治療，之后給予150mg氟康唑，一周1次，持續(xù)6個(gè)月（非口服替代方案為克霉唑陰道乳膏，一次200mg，一周2次）。有一點(diǎn)值得注意，通過(guò)口服制霉菌素降低胃腸道的假絲酵母菌定植并不能預(yù)防癥狀性陰道感染復(fù)發(fā)。②抑制性治療的證據(jù)針對(duì)RVVC非妊娠女性的多項(xiàng)觀察性研究顯示，在初始誘導(dǎo)方案后接受6個(gè)月的抗真菌維持性抑制治療可使真菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性。對(duì)于非妊娠女性，目前的最佳選擇為口服氟康唑，一次150mg，一周1次，持續(xù)6個(gè)月。然而，只有患者持續(xù)用藥，維持治療才可有效預(yù)防復(fù)發(fā)感染。一項(xiàng)試驗(yàn)闡明了這點(diǎn)，該試驗(yàn)納入了387例RVVC女性，采用非盲法對(duì)其進(jìn)行了氟康唑治療（一次150mg，每72小時(shí)1次，口服，共3次），隨后將其隨機(jī)分配至每周一次的氟康唑（150mg）或安慰劑治療，持續(xù)6個(gè)月。臨床治愈的患者在開(kāi)始治療2周后開(kāi)始接受維持治療。隨訪(fǎng)期間診斷為假絲酵母菌感染復(fù)發(fā)的患者停用研究藥物。結(jié)果顯示，氟康唑組中無(wú)癥狀女性的比例顯著更高（6個(gè)月時(shí)為91% vs 36%，9個(gè)月時(shí)為73% vs 28%，12個(gè)月時(shí)為43% vs 22%）。氟康唑組和安慰劑組的平均復(fù)發(fā)時(shí)間分別為10.2個(gè)月和4.0個(gè)月。沒(méi)有觀察到白假絲酵母菌的耐藥分離株或光滑假絲酵母菌二重感染。雖然這種氟康唑維持治療方案方便、安全且與其他療法同樣有效，但半數(shù)女性并未獲得RVVC長(zhǎng)期治愈。停止維持治療后假絲酵母菌病會(huì)復(fù)發(fā)。③氟康唑的耐藥性對(duì)于RVVC女性，有證據(jù)表明頻繁長(zhǎng)期使用氟康唑有時(shí)可使之前對(duì)氟康唑敏感的白假絲酵母菌菌株出現(xiàn)耐藥，從而限制了這些女性的治療選擇。一項(xiàng)研究納入25例白色假絲酵母菌分離株的氟康唑最低抑菌濃度（minimum inhibitory concentration, MIC）≥2μg/mL的難治性假絲酵母菌陰道炎患者，發(fā)現(xiàn)將氟康唑的劑量增加至一次200mg、一周2次可成功治療氟康唑MIC為2或4μg/mL的患者。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，較高劑量氟康唑?qū)IC≥4μg/mL的患者無(wú)效。應(yīng)評(píng)估這些患者對(duì)伊曲康唑和酮康唑的交叉耐藥性，因?yàn)槊咳帐褂眠溥蝾?lèi)進(jìn)行長(zhǎng)期維持治療對(duì)部分患者有效。然而，使用伊曲康唑或酮康唑時(shí)需要間歇進(jìn)行肝功能檢測(cè)。應(yīng)注意酮康唑的特異質(zhì)肝毒性，不過(guò)這種情況下極少發(fā)生。對(duì)于唑類(lèi)泛耐藥性較高的重度RVVC感染女性，只有采用局部用硼酸或制霉菌素栓劑。02硼酸硼酸對(duì)治療白假絲酵母菌所致復(fù)發(fā)性外陰陰道炎沒(méi)有作用，除非體外試驗(yàn)證實(shí)存在唑類(lèi)耐藥性。目前尚無(wú)長(zhǎng)期使用硼酸的安全性數(shù)據(jù)，硼酸會(huì)引起嚴(yán)重局部刺激，且意外吞服后可能具有毒性（包括死亡）。只有證實(shí)存在唑類(lèi)耐藥性感染時(shí)（這些病例很少見(jiàn)），才應(yīng)給予一個(gè)療程的硼酸（陰道內(nèi)硼酸栓劑，一次600mg、一日1次，持續(xù)2周）。03免疫治療有人提出，白假絲酵母菌引起的陰道局部超敏反應(yīng)是部分女性出現(xiàn)復(fù)發(fā)感染的原因。目前正在研究將假絲酵母菌陰道炎免疫療法用于預(yù)防和治療。預(yù)防性疫苗應(yīng)該能夠誘導(dǎo)針對(duì)真菌毒力特征的宿主免疫應(yīng)答，而不改變陰道的耐受性/炎癥平衡，而針對(duì)RVVC女性的治療性疫苗應(yīng)當(dāng)能增強(qiáng)或糾正陰道的耐受性/炎癥失衡。目前正在開(kāi)發(fā)2種疫苗。04行為改變治療改變一個(gè)或多個(gè)行為因素（如，避免使用衛(wèi)生護(hù)墊、連褲襪、蔓越莓汁和局部潤(rùn)滑劑）看癥狀是否改善，這種方法可能對(duì)少數(shù)女性有益，但尚無(wú)隨機(jī)試驗(yàn)數(shù)據(jù)支持。如果存在感染危險(xiǎn)因素，應(yīng)嘗試消除或減少這些因素（如，改善血糖控制，換為雌激素劑量較低的口服避孕藥）。還應(yīng)治療性功能障礙，以及解決慢性陰道炎經(jīng)常引起的婚姻不和諧。05益生菌和膳食改變沒(méi)有證據(jù)表明RVVC女性的陰道菌群缺乏乳桿菌，因此不推薦使用乳桿菌益生菌療法。雖然人們普遍認(rèn)為攝入或陰道應(yīng)用酸奶或其他含有活乳桿菌的制劑可降低假絲酵母菌定植率和癥狀性復(fù)發(fā)率，但針對(duì)該問(wèn)題的少數(shù)研究存在很多方法學(xué)缺陷（如，無(wú)對(duì)照組、隨訪(fǎng)期較短）且受試者較少。其他研究發(fā)現(xiàn)對(duì)復(fù)發(fā)性感染女性應(yīng)用活乳桿菌沒(méi)有價(jià)值，目前應(yīng)認(rèn)為這種方法尚未得到證實(shí)。世界各地的益生菌制劑質(zhì)量各不相同；在美國(guó)，這些產(chǎn)品尚未標(biāo)準(zhǔn)化且質(zhì)量通常較差。美國(guó)FDA警告不要對(duì)免疫功能受損患者使用含細(xì)菌或酵母菌的益生菌。目前尚無(wú)對(duì)照研究評(píng)估了膳食對(duì)預(yù)防和控制假絲酵母菌性陰道炎的作用，因此沒(méi)有可推薦的特定膳食。偶有患者報(bào)告在攝入啤酒或精制糖制品后出現(xiàn)陰道炎癥狀，尤其是過(guò)量食用后。這種情況下，明智的做法是避免攝入可誘發(fā)癥狀的食物或酒精，但通常不足以緩解癥狀。06檢測(cè)HIV感染在CD4計(jì)數(shù)很低且病毒載量很高的HIV感染女性中，外陰陰道假絲酵母菌病的發(fā)生率更高且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，但嚴(yán)重程度并未增加；不過(guò)該人群可能出現(xiàn)其他AIDS相關(guān)的前哨疾病。鑒于沒(méi)有感染HIV的女性中常見(jiàn)復(fù)發(fā)性假絲酵母菌性陰道炎，且大多數(shù)病例都為未感染女性，所以?xún)H將RVVC作為檢測(cè)HIV的指征并不合理。HIV感染女性中外陰陰道假絲酵母菌病的微生物學(xué)與未感染HIV的女性相似。應(yīng)對(duì)有感染HIV危險(xiǎn)因素的女性提供咨詢(xún)和篩查。2021年01月18日4829
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陶陶副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 今天想給大家一起聊一聊的是非常常見(jiàn)但是又非常困擾的難言之一，陰道炎。很多女性朋友在生活之中都可能會(huì)經(jīng)常發(fā)生陰道炎的問(wèn)題，陰道炎有很多種，包括細(xì)菌性的陰道炎，霉菌性的陰道炎，以及絕經(jīng)后老年性的陰道炎，它們的成因各不相同，但是你知道陰道炎的實(shí)質(zhì)是什么嗎？陰道里正常的菌群應(yīng)該是乳酸桿菌，它能夠維持陰道弱酸性的環(huán)境，從而抑制旁邊其他鄰居細(xì)菌的生長(zhǎng)，但是當(dāng)你陰道內(nèi)的乳酸桿菌不夠強(qiáng)大，或者數(shù)量不足以維持它的內(nèi)環(huán)境的時(shí)候，就就可能會(huì)發(fā)生其他的細(xì)菌病態(tài)性的生長(zhǎng)，從而造成不同類(lèi)型的陰道炎，因?yàn)殛幍滥?，本身身不是一種無(wú)菌的環(huán)境啊，陰道里其他細(xì)菌如果發(fā)生病態(tài)性的生長(zhǎng)，就可能會(huì)造成不同類(lèi)型的陰道炎，陰道的環(huán)境過(guò)于偏酸了，就可能會(huì)發(fā)生霉菌性的陰道炎，而陰道內(nèi)的環(huán)境偏堿了，就有可能會(huì)發(fā)生細(xì)菌性的陰道炎，當(dāng)然如果從外界感染來(lái)了滴蟲(chóng)這樣的寄生蟲(chóng)的話(huà)呢，有可能會(huì)發(fā)生滴蟲(chóng)性的陰道炎，當(dāng)絕經(jīng)以后，激素水平下降以后，呃，陰道的黏膜可能會(huì)發(fā)生萎縮，從而，呃，無(wú)法滿(mǎn)足陰道乳酸桿菌的正常生長(zhǎng)，陰道內(nèi)的PH值發(fā)生變化，而發(fā)生老年性的陰道炎。無(wú)論哪一種陰道炎，我們都沒(méi)有治愈的概念，這是為什么呢？ 實(shí)際上這與感冒是一個(gè)道理，那么人當(dāng)2020年10月12日1685
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宋蘇主治醫(yī)師 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院生殖醫(yī)學(xué)中心 輔助生殖臨床科 為什么孕期更加容易患陰道炎？正常情況下，陰道環(huán)境和菌群互相制約而達(dá)到一種平衡、穩(wěn)定的狀態(tài)。但月經(jīng)、妊娠、分娩、性生活、不良的衛(wèi)生習(xí)慣、抗生素的使用及疾病均可使陰道環(huán)境改變或解剖自然防御機(jī)能破壞，增加了病原體侵襲感染致病的機(jī)率。妊娠期間陰道內(nèi)乳酸桿菌（正常菌群）相對(duì)不足,有利于加特納菌及一些厭氧菌生長(zhǎng)；內(nèi)環(huán)境的變化有助于病原體的黏附，破壞了陰道內(nèi)生態(tài)環(huán)境的平衡；加之孕期陰道黏膜充血、水腫和通透性增加,陰道黏膜較孕前更容易受到損傷。因此孕期易發(fā)生各種陰道感染。此外，妊娠期間，母體雌激素水平較高，陰道內(nèi)糖原合成增加，加上妊娠本身的免疫抑制作用，有助于念珠菌生長(zhǎng)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。常見(jiàn)的感染類(lèi)型孕期陰道炎檢出率從高到低依次為細(xì)菌性陰道病、外陰陰道假絲酵母菌病（又稱(chēng)霉菌性陰道炎/念珠菌性陰道炎）、滴蟲(chóng)性陰道炎，或者上述兩種或幾種的混合感染。孕期陰道炎的危害妊娠期陰道菌群紊亂者，發(fā)生早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率明顯高于妊娠期陰道菌群正常者。念珠菌性陰道炎患者易發(fā)生胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限和新生兒鵝口瘡。處理方法一、細(xì)菌性陰道病，可使用生理鹽水清洗外陰及陰道后，使用陰道用乳酸桿菌活菌膠囊陰塞治療，每天一次、連續(xù)7天，有效率可達(dá)到95%，且復(fù)發(fā)率低。二、外陰陰道假絲酵母菌?。ㄓ址Q(chēng)霉菌性陰道炎/念珠菌性陰道炎），可使用碳酸氫鈉清洗外陰及陰道后，使用克霉唑陰道片陰塞1次，或硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊陰塞，每天一次，連用7天。有效率可達(dá)95%以上。三、滴蟲(chóng)性陰道炎，陰道局部可使用硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊或甲硝唑片，聯(lián)合陰道乳酸桿菌活菌膠囊治療。日常生活需注意1.內(nèi)褲等需要每日更換，并使用開(kāi)水燙洗，陽(yáng)光下暴曬，避免重復(fù)感染。避免使用公共坐便器或浴池。2.孕期陰道分泌物較多，注意外陰的清潔，性生活前后及時(shí)清潔外陰，炎癥期間禁止同房。3.孕期不熬夜，保證充足睡眠。4.妊娠期糖尿病者需積極治療，控制血糖。2020年09月29日2711
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唐翔主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 婦科 有女性呢，經(jīng)常會(huì)反映說(shuō)白帶有異味，如果是白帶有異味呢，嗯，這時(shí)候小心，有可能會(huì)是細(xì)菌性的陰道炎。 其實(shí)我們的女性呢，陰道其實(shí)長(zhǎng)期都是一個(gè)有菌的環(huán)境，但是在一些抵抗力下降的情況下，某一些平時(shí)并不致病的細(xì)菌呢，它這個(gè)時(shí)候可能會(huì)就會(huì)致病了，會(huì)造成一定的癥狀。 呃，這個(gè)時(shí)候呢，我們可能會(huì)需要去醫(yī)院呢，查一個(gè)白帶，通過(guò)這個(gè)檢驗(yàn)的結(jié)果，我們確定一下到底是不是是陰道炎啊，是哪一種陰道炎，對(duì)于細(xì)菌性的陰道炎的治療呢，其實(shí)也比較簡(jiǎn)單，我們只需要口服甲硝唑，然后陰道用點(diǎn)栓劑就可以解決問(wèn)題了。目前呢，大家都有一個(gè)共識(shí)，就是我們的洗劑是不要洗到陰道里面去的，如果它比較癢呢，一些洗劑我們洗這個(gè)外陰就好了，不要洗到陰道里面去，因?yàn)樗鼤?huì)破壞一個(gè)菌群，會(huì)造成一個(gè)菌群的失調(diào)。2020年09月19日1743
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陰道炎相關(guān)科普號(hào)
孫智晶醫(yī)生的科普號(hào)
孫智晶 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科
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王鴻祥醫(yī)生的科普號(hào)
王鴻祥 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院）
男科
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馮曉醫(yī)生的科普號(hào)
馮曉 主治醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
婦科
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