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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 乳糖是一種雙糖，在母乳和牛奶中都有，必須通過(guò)消化成單糖才可以被人體吸收。而消化乳糖的東西就是大家比較熟知的的「乳糖酶」，它可以像一把剪刀一樣將乳糖分解成可以被人體吸收的兩種單糖——葡萄糖和半乳糖。在乳糖酶含量正常的情況下，這個(gè)消化過(guò)程是通暢的；如果乳糖酶先天不足或后天某些原因?qū)е氯笔?，乳糖不能被完全分解，進(jìn)入結(jié)腸后就被細(xì)菌發(fā)酵生成短鏈脂肪酸和氫氣，這些發(fā)酵產(chǎn)物會(huì)導(dǎo)致乳糖不耐受的癥狀，例如腹痛、腹脹、腹瀉、脹氣、嘔吐、惡心等癥狀。世界上幾乎所有的嬰兒都能很好地產(chǎn)生乳糖酶，進(jìn)而消化乳糖。新生兒的結(jié)腸能夠持續(xù)攝取乳糖，每天約有50g吸收不良的乳糖（相當(dāng)于700毫升母乳，1000毫升配方奶中的乳糖）可被回收用，而且腸道菌群會(huì)逐漸適應(yīng)“消化”乳糖，減輕這些不適癥狀。也就是說(shuō)，對(duì)于小嬰兒，乳糖酶即使“不夠”，也不一定會(huì)出現(xiàn)乳糖不耐受的癥狀。2022年03月14日
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王瑩主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 有一部分嬰兒出生后不久大便次數(shù)便開(kāi)始增多，一般每日3~8次，但很少超過(guò)每日10次。不伴發(fā)熱、嘔吐、大便稍稀、水分不多、色呈黃綠色無(wú)膿血及不消化食物，精神、食欲及睡眠好，無(wú)脫水征象，腹瀉時(shí)間自出生后不久至出生后幾個(gè)月，但一般不超過(guò)6個(gè)月，雖腹瀉時(shí)間長(zhǎng)，但身高體重照常增加，生長(zhǎng)發(fā)育不受任何影響，這在醫(yī)學(xué)上被稱為“生理性腹瀉”。這種現(xiàn)象見(jiàn)于滲出性體質(zhì)的小兒，通常嬰兒外觀虛胖，常有濕疹，添加輔食后，大便次數(shù)會(huì)漸漸自行減少，性質(zhì)也隨之轉(zhuǎn)為正常。 對(duì)這些有生理性腹瀉的嬰兒，不需要治療，頂多給予一些促進(jìn)腸道菌群建立和恢復(fù)的藥物如媽咪愛(ài)、促菌生、雙歧桿菌制劑等和維生素B族就可以了，不要亂用抗生素，因?yàn)榇藭r(shí)用抗生素有弊無(wú)益。生理性腹瀉時(shí)間本來(lái)就較長(zhǎng)，如長(zhǎng)期用抗生素，就會(huì)把腸道內(nèi)正常菌群殺滅，使霉菌、病毒、致病菌乘虛而入，則有可能導(dǎo)致發(fā)展成金黃色葡萄球菌腸炎、病毒性腸炎、霉菌性腸炎而變成棘手的疾病，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重后果。2020年08月03日2005
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李勇冠主治醫(yī)師 陽(yáng)江市人民醫(yī)院 兒童保健科 在兒童保健門(mén)診經(jīng)常會(huì)遇到寶媽們?cè)谠V苦：寶寶剛滿月，一直都是純母乳喂養(yǎng)，自己也很注意飲食和喂養(yǎng)衛(wèi)生，為什么寶寶總是愛(ài)吐奶、經(jīng)常憋著臉紅紅的、愛(ài)打挺放屁、一天拉七八次大便，睡覺(jué)也不安穩(wěn)？這種情況，寶寶可能是存在乳糖不耐受！ 一、什么是乳糖不耐受？ 乳糖是一種存在于所有哺乳動(dòng)物乳汁中的糖，人乳和牛乳中糖類的主要成分就是乳糖。 乳糖對(duì)寶寶的健康和發(fā)育很重要，它為寶寶提供能量來(lái)源、促進(jìn)鈣和鐵的吸收等。但當(dāng)寶寶的腸道無(wú)法適當(dāng)分解乳糖時(shí)，未被消化的乳糖會(huì)在腸道細(xì)菌的作用下，分解成乳酸和氫氣、甲烷、二氧化碳等氣體。乳酸刺激腸壁，增加腸蠕動(dòng)，腸道內(nèi)大量氣體積聚導(dǎo)致脹氣，進(jìn)而增加腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致腹瀉。 二、造成嬰幼兒乳糖不耐受的原因： 1、先天乳糖酶缺乏，這種情況很少見(jiàn)。 2、嬰幼兒胃腸功能發(fā)育未完善，腸道乳糖酶生成量不夠或活性低下，多見(jiàn)于6月齡以下寶寶。 3、繼發(fā)性乳糖不耐受。寶寶腹瀉后因腸道黏膜受損，使腸道的乳糖酶遭到破壞，另一方面乳糖酶的生成量不足，導(dǎo)致奶中乳糖消化不良，引起乳糖不耐受。特別是輪狀病毒腸炎引起腹瀉后，容易繼發(fā)乳糖不耐受。 三、怎么判斷寶寶是否有乳糖不耐受： （1）當(dāng)寶寶出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)，就要懷疑是否有乳糖不耐受了： 1、大便稀爛，每天4~6次，呈水樣或蛋花湯樣，顏色可呈黃色或青綠色。 2、大便有奶瓣或泡沫，可以有明顯的酸臭味 3、寶寶常在喂奶后即排便。 4、寶寶屁多，肚子咕嚕咕嚕響。 5、寶寶反復(fù)吐奶、肚子脹氣，經(jīng)常憋著臉紅紅、愛(ài)弓背打挺亂動(dòng)。 6、寶寶原本大便正常的，但是在某次生病或腹瀉病治療過(guò)后，大便就一直稀爛、次數(shù)多，恢復(fù)不到原來(lái)的正常狀態(tài)。 （2）只是根據(jù)以上表現(xiàn)還不能確定就是乳糖不耐受，因?yàn)閶胗變号Ｄ痰鞍走^(guò)敏、秋季腹瀉等消化系統(tǒng)不適時(shí)都會(huì)出現(xiàn)以上類似的癥狀，這時(shí)就需要做專業(yè)的乳糖不耐受檢測(cè)來(lái)確定是否存在乳糖不耐受了。 四、如何做乳糖不耐受檢測(cè)： 目前我院兒童保健科已引入先進(jìn)的乳糖不耐受檢測(cè)方法，醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系認(rèn)證，科學(xué)有效，通過(guò)留取嬰幼兒尿液（配備嬰幼兒留尿?qū)Ｓ醚b置，留取方便）進(jìn)行檢測(cè)，無(wú)需服藥吹氣、抽血，快速出結(jié)果，減少就診等候時(shí)間。2019年01月31日5819
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江南主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 兒科 今天遇到一個(gè)家長(zhǎng)咨詢我問(wèn)題：她家的寶寶6個(gè)月，人工喂養(yǎng)但長(zhǎng)得不好，長(zhǎng)期腹瀉，濕疹不斷，我判斷是對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏可能性大，建議查查食物不耐受明確。但是因?yàn)橐檠?，家長(zhǎng)不太愿意小孩受疼痛。自己偷偷買(mǎi)了腹瀉奶粉，給小孩吃了一段時(shí)間，感覺(jué)腹瀉沒(méi)有改善。所以問(wèn)我吃了腹瀉奶粉還腹瀉，到底怎么回事？這是比較典型的家長(zhǎng)代表。一方面意識(shí)到小孩子喂養(yǎng)方面有問(wèn)題，家長(zhǎng)想尋求解決辦法；另一方面由于各種原因未能完善檢查，自己抱著試一試的心態(tài)，網(wǎng)上看看相關(guān)的信息，嘗試自己來(lái)解決問(wèn)題，但是結(jié)果并不理想。要說(shuō)清楚這個(gè)問(wèn)題，只要搞清楚牛奶蛋白過(guò)敏是怎么回事，以及腹瀉奶粉如何治療腹瀉的，也就明白其中的緣由了。牛奶蛋白過(guò)敏（CMA）成人也可能會(huì)發(fā)生，但奶是嬰兒的主要食物來(lái)源，所以是嬰兒最常見(jiàn)的食物過(guò)敏。簡(jiǎn)單的說(shuō)CMA是寶寶體內(nèi)的免疫系統(tǒng)對(duì)牛奶蛋白過(guò)度反應(yīng)而造成的。2-7%的嬰兒會(huì)發(fā)生CMA，92%的CMA嬰兒會(huì)有兩種或以上的癥狀，只是程度輕重不同而已。50%以上的寶寶滿周歲后對(duì)牛奶蛋白不過(guò)敏了，還有50%左右會(huì)持續(xù)到1.5-2歲CMA才消失。3-4歲的寶寶基本都對(duì)牛奶蛋白不過(guò)敏了，但也有極少部分CMA持續(xù)到6-7歲，甚至成人。如果1歲以下的嬰兒經(jīng)常出現(xiàn)持續(xù)腹瀉、嘔吐、大便帶血絲、拒奶、吃奶后頻繁哭鬧、體重增加不滿意、皮膚濕疹持續(xù)不消退等情況，需要高度警惕CMA可能。如果有類似表現(xiàn)，我們?nèi)绾未_定是否為CMA呢？方法很多，敏感性和陽(yáng)性率各不相同，常用的有：1、皮膚試驗(yàn)：通過(guò)在寶寶的前臂皮膚上做點(diǎn)刺、劃痕或注射新鮮牛奶，觀察局部是否有紅腫反應(yīng)。如果紅腫反應(yīng)明顯，提示機(jī)體對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏。2、血液檢查：抽取血液查牛奶蛋白特異性抗體IgE水平，如果明顯升高就需要高度懷疑CMA。只需要再嘗試食物回避加口服牛奶激發(fā)試驗(yàn)就可以確診本病。3、食物回避-激發(fā)試驗(yàn)（金標(biāo)準(zhǔn)）：暫時(shí)不吃牛奶及奶制品（食物回避）2-4周，如伴有濕疹的寶寶需要回避4-6周，如果癥狀改善后再吃普通牛奶，再次出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，即可斷定是CMA。當(dāng)然很多家長(zhǎng)要問(wèn)，這1個(gè)月左右時(shí)間小孩吃啥呢？答案是：建議吃氨基酸奶粉。針對(duì)CMA的患兒，市面上有各種品牌的水解配方奶粉，根據(jù)牛奶蛋白水解程度高低不同，分成了三個(gè)等級(jí)：1、氨基酸奶粉：蛋白質(zhì)完全變成游離氨基酸，屬于“無(wú)敏配方”，但價(jià)格貴，口感較差。2、深度水解配方奶：牛奶蛋白水解成短肽鏈，口感好一些；3、部分水解配方奶：水解程度最低，牛奶蛋白水解的肽鏈長(zhǎng)一些，但價(jià)格相對(duì)便宜些，口感相對(duì)好一些?！案篂a奶粉”其實(shí)不是水解配方奶粉，而是不含乳糖的配方奶粉。當(dāng)患兒由于腸道疾病或者先天性乳糖酶缺乏，引起體內(nèi)乳糖酶分泌減少，導(dǎo)致不能完全消化分解飲食當(dāng)中的乳糖而導(dǎo)致腹瀉，我們稱之為乳糖不耐受。這部分患兒并非由于對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏引起的腹瀉，所以應(yīng)該選用不含乳糖的奶粉或食物喂養(yǎng)，腹瀉癥狀自然就會(huì)減輕消失。所以咨詢我問(wèn)題的那位家長(zhǎng)，是沒(méi)有搞清楚CMA與乳糖不耐受的不同之處，也沒(méi)有搞清楚水解配方奶粉和無(wú)乳糖奶粉的區(qū)分，才會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤的選擇。希望我今天的科普知識(shí)，對(duì)大家有所幫助。*更多精彩文章，請(qǐng)關(guān)注江醫(yī)生微信公眾號(hào)：育兒芝士堡2017年11月28日15178
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吳友貴主任醫(yī)師 泰州市第四人民醫(yī)院 兒科 元元被媽媽和奶奶帶到我面前，我一下子就喜歡上這孩子：圓圓的臉蛋，紅紅的皮膚，眼睛圓圓，嘴巴圓圓，連鼻子居然也圓圓，我脫口而出：難怪要叫元元！ 我這樣說(shuō)，元元居然笑了，奶奶也跟著笑。媽媽卻眉頭緊鎖：元元瀉了好長(zhǎng)時(shí)間了，小屁屁都紅了。 元元三個(gè)多月，腹瀉一個(gè)月，每天7-8次，黃色稀便，便中無(wú)膿血或黏液，有時(shí)溢乳，不過(guò)體重倒是沒(méi)有明顯下降。 我問(wèn)元元媽：“孩子有時(shí)肚子里咕咕響，糞便中有泡沫是嗎？”是。 “每次喂奶要多長(zhǎng)時(shí)間？”半小時(shí)，有時(shí)更長(zhǎng)。 “孩子吃的時(shí)候睡著了吧？” 是啊，喂奶一會(huì)兒就會(huì)睡，不讓吃就哭，只好繼續(xù)喂，直到睡沉了。 體檢：腸鳴音稍活躍，紅臀，其余正常。糞便檢驗(yàn)正常。診斷：消化不良。 這孩子吃的是迷糊奶啊。我說(shuō)，孩子腹瀉就是吃迷糊奶引起的。 “什么叫迷糊奶？”元元媽也迷糊了。 迷糊奶是指寶寶在睡夢(mèng)中，或快要睡著很迷糊的時(shí)候乖乖喝下的奶。2017年03月30日5931
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蔡華波副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 消化內(nèi)科 在孩子的成長(zhǎng)過(guò)程中，腹瀉可能是經(jīng)常遇到的問(wèn)題之一。大部分孩子的腹瀉都是輕度的，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)一周，只要護(hù)理得當(dāng)就會(huì)很快痊愈。 但當(dāng)孩子出現(xiàn)腹瀉時(shí)，家長(zhǎng)們也不能掉以輕心。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國(guó)國(guó)際兒童緊急救援基金會(huì)（UNICEF）的數(shù)據(jù)，全球每年約190萬(wàn)5歲以下兒童死于腹瀉，也意味著每天有超過(guò)5000名以上的兒童因腹瀉而死亡，主要發(fā)生在非洲和東南亞地區(qū)的發(fā)展中國(guó)家。 在我國(guó)的兒童中，腹瀉病是僅次于肺炎的常見(jiàn)病之一，5歲以下兒童平均每年約發(fā)生3次急性腹瀉。因此，了解腹瀉的一些常識(shí)，做好腹瀉疾病的護(hù)理和預(yù)防，也是每個(gè)父母都要掌握的。 什么是腹瀉？ 當(dāng)孩子的大便變成松散狀或液體狀，比如稀水便、糊狀便、黏液膿血便，和（或）排便次數(shù)較平時(shí)增多（每天排便次數(shù)?！?次），那就可以判斷孩子是腹瀉了。其中糞便性狀的改變比排便次數(shù)的增加更能提示孩子有腹瀉。 但對(duì)于新生兒來(lái)講，很多寶寶一天會(huì)多次排便，尤其是母乳寶寶的大便性狀會(huì)偏軟偏粘稠，只要寶寶精神狀態(tài)好，也不能算腹瀉，就不用過(guò)于擔(dān)心?？吹竭@里，很多家長(zhǎng)都會(huì)有下面的疑問(wèn)。 孩子為什么會(huì)腹瀉？ 引起孩子腹瀉的原因有很多，主要分為感染性及非感染性兩大類： 1.感染性腹瀉，顧名思義是由病原體感染引起。比如病毒感染如大家熟知的輪狀病毒、諾如病毒等；細(xì)菌感染比如大腸埃希菌屬、沙門(mén)菌屬等都有可能導(dǎo)致寶寶腹瀉。 2.非感染性腹瀉的原因則較多，比如不潔飲食、食物過(guò)敏、食物不耐受也都可能導(dǎo)致孩子腹瀉。 飲食方面的原因，常表現(xiàn)為過(guò)早給嬰兒喂給大量淀粉或脂肪類食品等，或者給孩子喂養(yǎng)含有高果糖或山梨醇的果汁，也會(huì)使孩子產(chǎn)生高滲性腹瀉。同時(shí)，一些腸道刺激物，如調(diào)料、富含纖維素的食物等也可引起孩子腹瀉。 過(guò)敏方面，一些孩子會(huì)對(duì)牛奶、雞蛋或大豆等食物過(guò)敏，在誤食這些食物后也會(huì)引起腹瀉。此外，原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶（主要為乳糖酶）缺乏或活性降低，腸道對(duì)糖的消化吸收不良也可引起孩子腹瀉。 嬰幼兒為什么比成人更容易得腹瀉病呢？ 嬰幼兒的機(jī)體防御功能較差，對(duì)很多病原體還沒(méi)有產(chǎn)生抗體，此外胃酸偏低，胃排空較快，因此對(duì)進(jìn)入胃內(nèi)的病原菌殺滅能力較弱，同時(shí)腸黏膜免疫的防御反應(yīng)也不夠完善。所以更容易發(fā)生腸道感染，導(dǎo)致腹瀉。 另外嬰幼兒時(shí)期，特別是一歲以下的嬰兒，生長(zhǎng)發(fā)育速度都較快，新陳代謝也比較旺盛，需要的熱量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，且嬰兒食物以液態(tài)為主，進(jìn)入量如果過(guò)多，會(huì)造成胃腸道負(fù)擔(dān)過(guò)重。此外嬰幼兒的消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，對(duì)食物的變化的適應(yīng)能力差，就更容易發(fā)生腹瀉。 孩子腹瀉時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)該怎么辦呢？ 孩子腹瀉到了醫(yī)院，醫(yī)生通常重點(diǎn)會(huì)考量?jī)蓚€(gè)問(wèn)題： 一是評(píng)估腹瀉病嚴(yán)重程度，這個(gè)主要根據(jù)腹瀉所導(dǎo)致孩子的脫水程度進(jìn)行評(píng)估。 二是查找腹瀉的原因，然后好做針對(duì)行處理，這主要是根據(jù)病史和包括大便特點(diǎn)在內(nèi)的各種表現(xiàn)來(lái)確定。 作為家長(zhǎng)，當(dāng)孩子出現(xiàn)腹瀉時(shí)，我們首先也是需要了解的就是孩子是否有脫水的表現(xiàn)，這也是決定是否需要去醫(yī)院的一個(gè)重要指標(biāo)。 那么脫水的表現(xiàn)有哪些呢？家長(zhǎng)可以通過(guò)以下表格的評(píng)估內(nèi)容來(lái)進(jìn)行初步判斷： 無(wú)論何種病因所致的急性腹瀉，治療方法主要為補(bǔ)液治療，家長(zhǎng)可以在家中先為孩子口服補(bǔ)液鹽，以預(yù)防和治療腹瀉繼發(fā)的水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。WHO推薦第三代補(bǔ)液鹽，這個(gè)藥在藥店很容易買(mǎi)到，家長(zhǎng)們也可以常備一些在家里。如果孩子有中重度脫水表現(xiàn)，那就應(yīng)該盡快去醫(yī)院了。 如上所說(shuō)，孩子腹瀉評(píng)估脫水情況很重要，如果經(jīng)過(guò)初步評(píng)估，寶寶沒(méi)有出現(xiàn)脫水，或者是僅有輕度脫水而且寶寶沒(méi)有嘔吐，能夠進(jìn)食，那就不用太過(guò)于擔(dān)心，不用著急往醫(yī)院趕著就診，此時(shí)可盡早在家庭進(jìn)行干預(yù)。 腹瀉家庭護(hù)理注意事項(xiàng) ①對(duì)患兒采用口服補(bǔ)液療法。 常用到的口服補(bǔ)液鹽（ORS）含有在腹瀉時(shí)通過(guò)大便丟失的人體重要電解質(zhì)成分，獲取途徑簡(jiǎn)便，幾乎所有藥店均有銷售。新的低滲性O(shè)RS（ORS-III）減少了鈉和葡萄糖的濃度，較之標(biāo)準(zhǔn)的ORS（ORS-I或II）能減少嘔吐發(fā)生率、減少大便量、降低高鈉血癥的發(fā)生率以及減少靜脈輸液率，所以建議家庭常規(guī)備存ORS-III。 ②持續(xù)喂養(yǎng)，繼續(xù)飲食很重要，不要輕易禁食。 只要孩子沒(méi)有頻繁嘔吐，能夠進(jìn)食，母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，小于6個(gè)月的人工喂養(yǎng)兒繼續(xù)喂配方奶，大于6個(gè)月的患兒繼續(xù)食用已經(jīng)習(xí)慣的日常食物，但須注意避免喂食高糖高脂食物，避免飲用罐裝果汁、碳酸飲料、果凍及含糖飲料等（以上食物是高滲性的，可加劇腹瀉），且不應(yīng)添加新的輔食。如進(jìn)食量少，可增加喂養(yǎng)餐次，要盡可能地保證熱量供應(yīng)，并且在腹瀉病治愈后，應(yīng)該額外補(bǔ)充因疾病所致的營(yíng)養(yǎng)素缺失。 ③去乳糖飲食或添加乳糖酶？ 腹瀉持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的孩子，容易繼發(fā)乳糖酶缺乏，而且乳糖酶恢復(fù)過(guò)程比較緩慢，對(duì)乳糖分解能力明顯降低。這時(shí)如果繼續(xù)進(jìn)食乳糖含量豐富的食物，將加重腸道負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腹瀉加重或遷延。無(wú)乳糖或低乳糖配方中，以葡聚糖作為碳水化合物的來(lái)源，可以在不增加腸道消化吸收負(fù)荷的前提下，保證腹瀉期間患兒的能量和營(yíng)養(yǎng)素的攝人，有助于減輕病情，促進(jìn)康復(fù)。 母乳喂養(yǎng)的寶寶如果腹瀉1周后仍沒(méi)有好轉(zhuǎn)，或者出現(xiàn)乳糖不耐受的可疑臨床表現(xiàn)，如進(jìn)食母乳后即出現(xiàn)水樣瀉，這時(shí)可選擇轉(zhuǎn)用無(wú)乳糖或低乳糖配方奶喂養(yǎng)。若寶寶一般情況良好，沒(méi)有什么脫水等并發(fā)癥的表現(xiàn)，也可以繼續(xù)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，待其乳糖酶的自行緩慢恢復(fù)。 人工喂養(yǎng)的寶寶，可直接將原來(lái)的普通配方奶粉，轉(zhuǎn)用無(wú)乳糖或低乳糖配方奶喂養(yǎng)，在腹瀉癥狀緩解后至少3天，可逐步轉(zhuǎn)為原有的喂養(yǎng)方式。 ④補(bǔ)充鋅制劑： 由于急性腹瀉時(shí)大便丟失鋅增加、負(fù)鋅平衡、組織鋅減少。按照世界衛(wèi)生組織（WHO）及“中國(guó)兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)”，補(bǔ)充鋅有利于縮短腹瀉病程，減輕病情并預(yù)防未來(lái)2-3月的腹瀉復(fù)發(fā)。因此建議對(duì)于小于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅10mg，大于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅20mg，共10-14天。 腹瀉何時(shí)要去醫(yī)院？ 腹瀉因?yàn)榭赡艹霈F(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)問(wèn)題，所以即便開(kāi)始評(píng)估可以家庭護(hù)理，但仍然需要密切觀察小孩病情變化，當(dāng)孩子出現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診或復(fù)診： ①患兒出現(xiàn)有中重度脫水的表現(xiàn)（參考前文的表格）； ②年幼（＜6月齡或＜8kg體重），或早產(chǎn)兒； ③小孩本身已有嚴(yán)重基礎(chǔ)慢性疾病(如糖尿病、腎功能衰竭等)或合并癥； ④持續(xù)嘔吐，不能正常飲食； ⑤腹瀉劇烈，大便次數(shù)多（＞8次/天）或腹瀉量大； ⑥發(fā)燒：＜3個(gè)月的嬰兒體溫＞38℃，3—36個(gè)月嬰幼兒體溫＞39℃也應(yīng)該去醫(yī)院。 ⑦精神狀態(tài)的改變， 如煩躁、易激惹、淡漠、嗜睡、萎靡等； ⑧血便； ⑨48h內(nèi)腹瀉沒(méi)有改善甚至加重，而且總體情況惡化； ⑩連續(xù)12h內(nèi)沒(méi)有尿； 11.無(wú)法口服補(bǔ)液或者口服補(bǔ)液療效果不好 。 腹瀉要不要用抗生素？ 在腹瀉的原因分析里，我們知道，不是所有的腹瀉都是感染引起的，非感染因素所致的腹瀉自然是不需要用抗生素，感染因素所致的腹瀉里，大部分也是病毒感染所致的，抗生素對(duì)于病毒性感染有害無(wú)益。那是不是細(xì)菌性感染引起的腹瀉就必須使用抗生素呢？也并不是，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的病原菌（如空腸彎曲菌、產(chǎn)毒性大腸埃希菌等）所致的急性腹瀉是自限性的。所以大部分的腹瀉是不需要使用抗生素的。再加上抗生素本來(lái)就是處方藥物，是醫(yī)生就診以后才能決定是否需要開(kāi)方使用的，所以建議家長(zhǎng)不要自行給腹瀉寶寶吃抗生素。 腹瀉寶寶是否需要抗生素治療，給予何種抗生素，建議至醫(yī)院就診，醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)孩子的一般情況，再結(jié)合大便檢查等結(jié)果，綜合當(dāng)?shù)乜股啬退幥闆r給出專業(yè)的推薦意見(jiàn)。 如何預(yù)防腹瀉？ 孩子腹瀉，不管是不是去醫(yī)院，作為家長(zhǎng)都難免擔(dān)心受怕，還要糾結(jié)是不是要吃藥這些問(wèn)題。為了避免不必要的擔(dān)心受怕，做好預(yù)防措施，讓孩子盡量少生病就很關(guān)鍵，那應(yīng)該怎樣讓孩子少腹瀉呢？ 1．注意飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。具體措施有： ①遠(yuǎn)離患有腹瀉病的小孩；在腹瀉病的高發(fā)季節(jié)，盡量不要帶小孩到人群多的公共場(chǎng)所玩耍； ②由于小孩常喜歡吃手及常對(duì)玩具也是連玩帶啃的，因此對(duì)小孩子的手和玩具應(yīng)經(jīng)常清洗；對(duì)小孩的衣被用具要勤洗勤換；小孩能夠觸摸到的家具物品，也要勤用清水沖洗； ③做好手衛(wèi)生， 不光孩子要勤洗手，大人自己在準(zhǔn)備食物前，喂奶前也要洗手，給孩子換尿片后也要洗手。 2．提倡母乳喂養(yǎng) 母乳當(dāng)中含有大量的體液因子（SIgA、乳鐵蛋白）、巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞、溶菌酶、溶酶體，能降低孩子腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)。 3．積極防治營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)不良的孩子機(jī)體防御功能差，血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃腸道分泌型IgA（SIgA）均較低，腸黏膜免疫的防御反應(yīng)較差，容易感染腹瀉相關(guān)病原體。 4．抗生素可以破壞腸道正常菌群，可能引發(fā)抗生素相關(guān)腹瀉，不管什么病，都不建議自行吃抗生素，務(wù)必在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下合理應(yīng)用。 5．接種疫苗 目前認(rèn)為接種輪狀病毒疫苗是降低輪狀病毒感染的有效方法，世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，輪狀病毒疫苗可有效減少輪狀病毒腸炎的發(fā)病率以及由此引起的死亡率，輪狀病毒疫苗應(yīng)納入所有國(guó)家的免疫計(jì)劃并優(yōu)先考慮。因?yàn)榭紤]到輪狀病毒胃腸炎病例的最適年齡分布，年齡＞36 月齡的兒童可以選擇不接種輪狀病毒疫苗。此外，世界胃腸病學(xué)組織（WGO）指出麻疹疫苗能大大降低腹瀉的發(fā)生和嚴(yán)重程度，每一個(gè)嬰兒在推薦年齡段都應(yīng)當(dāng)接種預(yù)防麻疹的疫苗。 本文系蔡華波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月14日43346
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 ——談?wù)劇吧硇愿篂a” 這一天我的專家診室來(lái)了一位焦慮的母親，舉著一個(gè)便盒，火急火燎地對(duì)我說(shuō)：“大夫，快給我開(kāi)化驗(yàn)單，給孩子檢查下大便?！卑胄r(shí)后，她帶著孩子，拿著化驗(yàn)報(bào)告單出現(xiàn)在我面前，滿面的焦心與憂愁。經(jīng)過(guò)詢問(wèn)，我得知她的孩子晶晶是一個(gè)出生2個(gè)月的寶寶，生后一直母乳喂養(yǎng)，吃奶、睡覺(jué)都挺好，體重長(zhǎng)得也不錯(cuò)，可唯一的毛病就是一天拉很多次稀便。晶晶媽媽為了給孩子看好腹瀉病，跑了多家醫(yī)院，做了很多次化驗(yàn)檢查顯示都是正常的，好多大夫告訴她晶晶不需要治療，但她還是不死心，今天又來(lái)到我們醫(yī)院就診了。 經(jīng)過(guò)問(wèn)病史、查體、翻閱孩子多次的化驗(yàn)檢查單，我斷定孩子生的病確實(shí)是一種不需要治療的腹瀉——生理性腹瀉?！安恍枰委煟俊边@讓晶晶的媽媽大吃一驚，因?yàn)樗龔膩?lái)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)有病不用治。接下來(lái)我給晶晶媽媽講解了“生理性腹瀉”這一知識(shí)：疾病特點(diǎn)： 生理性腹瀉多見(jiàn)于出生6個(gè)月內(nèi)的嬰兒，這些孩子生后不久即出現(xiàn)腹瀉，每天大便次數(shù)多，甚至十幾次，每次大便量不一定很多，其中含少量水分，一般沒(méi)有特殊腥臭味。除了大便次數(shù)多以外，也沒(méi)有別的異常表現(xiàn)，吃奶、生長(zhǎng)發(fā)育都正常，孩子一般外觀略胖，還常有濕疹。病因： 目前認(rèn)為可能是因?yàn)楹⒆訉?duì)乳糖不耐受的原因所致。治療： 無(wú)需要藥物治療，一般在孩子大一點(diǎn)添加輔食以后大便都能逐步恢復(fù)正常。護(hù)理： 由于孩子的大便次數(shù)多，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，及時(shí)更換尿布，用溫水清洗臀部及會(huì)陰部，并盡量保持臀部干燥，否則就有可能引起臀部皮膚發(fā)紅，甚至局部感染。對(duì)于已經(jīng)有“紅屁股”的孩子，可以涂抹一點(diǎn)鞣酸軟膏。注意點(diǎn)： 如果寶寶的大便次數(shù)突然增加，大便內(nèi)水分增多，有臭味，就很可能有其他因素加重了現(xiàn)有的腹瀉，此時(shí)應(yīng)該積極就醫(yī)，尋找原因，去除造成腹瀉的新因素，積極給予治療，直到恢復(fù)平時(shí)狀況為止。 聽(tīng)完了我的講解后，晶晶的媽媽眉頭舒展了開(kāi)來(lái)，高興地帶著晶晶回家了。（該文發(fā)表于2015年《健康世界》第7期，作者：兒科吳珺）本文系吳珺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年12月01日8538
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張靜主治醫(yī)師 安陽(yáng)市婦幼保健院 新生兒科 是多由飲食不當(dāng)或腸道內(nèi)、外感染所引起的一種消化道功能紊亂綜合癥，多發(fā)生在2歲以下嬰兒。嬰兒喂食母乳時(shí)，正常每天大便次數(shù)會(huì)比喂食牛奶多一至二次，為黃綠色糊便；而喂食牛奶者，則為黃色成形便。腹瀉則是指糞便中水分增加，且大便成分變質(zhì)而言。一般而言，腹瀉時(shí)大便的次數(shù)會(huì)增加、水分增加、大便顏色變成綠色、氣酸臭。主要癥狀有：1、輕癥：每天大便五至八次，可能伴隨著輕微發(fā)燒或嘔吐。糞便呈黃綠色，帶粘液且呈蛋花湯樣，并伴有輕微腹脹，腸鳴音亢進(jìn)。2、中度腹瀉：每天大便十次，稀水便、氣味酸且臭，可能中度發(fā)燒。3、重癥：腹瀉頻繁，每天大便八至十五次，呈水樣、量多，有酸臭味，煩躁、嗜睡、萎靡，甚至昏迷、驚厥，血絲黏液便，前囟門(mén)凹陷，皮膚及嘴唇干燥等。4、部分患者可出現(xiàn)明顯脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂，如低鉀或低鎂等。⒈輕度（單純性消化不良）：每天大便5-6次，多至10余次，蛋花樣或水樣，黃或黃綠色，有白色小塊，可有低熱，溢奶，精神飲食尚好或略減，體重不增或略降，無(wú)脫水。⒉重度（中毒性消化不良）：每天大便10次以上，水樣便，黃色，嘔吐，發(fā)熱，尿少，食欲差，體重下降，迅速出現(xiàn)脫水和酸中毒，低鉀、鈣、鎂血癥等。 家庭救治方法： ⒈調(diào)節(jié)飲食：⑴輕型或非感染性腹瀉（一般無(wú)發(fā)熱等感染中毒癥狀，大便無(wú)粘液、膿血，化驗(yàn)無(wú)明顯異常，或僅有少量脂肪球），應(yīng)減少喂奶量和延長(zhǎng)喂奶間隔時(shí)間，暫停或減少輔食.人工喂養(yǎng)者可暫給稀釋乳、米湯等易消化食物，然后逐漸增加乳量.⑵重型腹瀉需輸液時(shí)，應(yīng)禁食6-12小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間.吐、瀉好后，可由少到多、由稀到稠地逐漸恢復(fù)飲食，輕癥要3-4日，嚴(yán)重吐、瀉者經(jīng)5-10日方可恢復(fù)正常飲食。⒉加強(qiáng)護(hù)理：注意觀察嘔吐及腹瀉物的性質(zhì)并記錄次數(shù)和量以及排尿時(shí)間和尿量.勤換尿布、勤洗臀部，預(yù)防尿路感染和尿布性皮炎.。2013年07月15日7665
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李麗主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 1.輕型腹瀉，起病可急可緩，精神尚好，以胃腸道癥狀為主，大便每日少于10次，量不多，偶有嘔吐，食欲稍差，無(wú)明顯脫水及全身中毒癥狀。2.重型腹瀉，常急性起病，大便每日10次及以上，除有較重的胃腸道癥狀外，還有發(fā)熱、嘔吐、尿少等明顯脫水和電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂癥狀。3．脫水程度臨床分度：1）輕度脫水：精神稍差，眼窩及前囟門(mén)稍凹陷，有眼淚，口稍干，尿量稍少，皮膚彈性好，無(wú)四肢末端發(fā)涼。2)中度脫水: 精神差，眼窩及前囟門(mén)凹陷較明顯，眼淚少，口干較明顯，尿量明顯少，皮膚彈性較差，四肢冷。3）重度脫水：，精神萎靡，面色灰白，眼窩及前囟門(mén)凹陷明顯，無(wú)眼淚，口干明顯，尿量極少或無(wú)，皮膚彈性極差，四肢冰冷，可出現(xiàn)休克。2011年09月13日31810
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