硬腦膜外血腫

腦外傷后從清醒到昏迷，悲劇一幕一幕重演，家屬不可掉以輕心董月青主任的昏迷促醒中心受到腦外傷后頭腦清醒，用不用去醫(yī)院觀察治療？在我們昏迷促醒中心碰到了太多這樣的例子，本可以避免的悲劇，卻一幕幕重復(fù)上演，有必要提醒廣大家屬，本來是一種治療后預(yù)后非常好的疾病，可能會恢復(fù)到正常，但最終不理解疾病的本身，疏忽，終成“植物人”。這些病人的特點是頭部摔傷或被打擊后，都是短暫昏迷或清醒的，自己行走，打電話報警，一點事都沒有，怎么后來就昏迷了呢？而且后來即使手術(shù)了也沒有清醒過來，成立植物人，這是為什么呢？ 其實這是我們神經(jīng)科一種常見的腦出血，我形容它是“狡猾的”腦外傷出血，被稱為“硬膜外出血”因為它一開始，病人看似沒事，極具迷惑性，而隨著時間的推移，暗含著很大的危險。在這里勸告廣大家屬，頭部外傷切不可掉以輕心。圖1：硬膜外血腫的元兇，腦膜中動脈。血腫在大腦外面而不是在里面。下面我們追查硬膜外出血的元兇，看看的真實面目。這種出血其實叫“硬膜外血腫”以額顳部最為常見，這個部位就是我們說的“太陽穴”，這個地方的骨頭很薄，而且有大的血管，易骨折所撕破血管。受到外傷后，骨折，血管被撕裂，因為大腦受傷較輕，可以清醒或短暫昏迷，然后又清醒，當(dāng)家屬認(rèn)為沒事，病人回家休息后，進一步出血，形成大的血腫，壓迫腦組織導(dǎo)致昏迷。圖 2：按道理說清除了血腫人就該醒了，但是為什么會昏迷幾個月甚至一年未醒呢？就是家屬就醫(yī)不及時，出血壓迫大腦時間太長了，所以清醒不過來。有下面這些情況者最好到醫(yī)院就診：（1）意識喪失 （2）惡心、嘔吐 （3）視物模糊 （4）劇烈頭痛最后建議大家，如果病人頭部受到外傷后，最好建議去醫(yī)院進行觀察24-48小時，病人病癥無進展，復(fù)查頭顱，由醫(yī)生決定是否出院。

硬膜外血腫是指出血發(fā)生于硬腦膜與顱骨間的間隙。硬膜外血腫最多見的部位是顳頂部，但是在兒童還能見到后顱窩硬膜外血腫。隨著兒童年齡的增長，越來越容易出現(xiàn)由腦膜中動脈破裂出血導(dǎo)致的典型硬膜外血腫。大多數(shù)硬膜外血腫采用手術(shù)治療。一般來說，硬膜外血腫一經(jīng)確定通常需要手術(shù)清除。一旦患者出現(xiàn)任何神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)或病情加重，必須立即手術(shù)清除硬膜外血腫。一些文獻(xiàn)報告有些硬膜外血腫能自發(fā)縮小而予以保守觀察治療。但醫(yī)生準(zhǔn)備對硬膜外血腫采取觀察治療的前提是，患者的格拉斯哥評分（GCS）必須達(dá)到15分且神經(jīng)系統(tǒng)檢查基本正常?；颊呖赡艽嬖陬^痛，但是一旦出現(xiàn)任何神經(jīng)系統(tǒng)損害及病情加重征象，硬膜外血腫必須予以急診清除。只要患者出現(xiàn)任何不良征兆，即應(yīng)立即清除血腫。伴有中線結(jié)構(gòu)移位、昏迷和情況惡化的大型硬膜外血腫應(yīng)立即行開顱手術(shù)。