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李建輝主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 癌癥在中國只要談起來就仿佛是得了不治之癥一樣，然而許多癌癥是可以預(yù)防治愈的。比如在泌尿外科偶爾會遇到的陰莖癌，在一定程度上是可以預(yù)防的。一．什么是陰莖癌？陰莖癌是起源于陰莖頭、冠狀溝和包皮內(nèi)板黏膜以及陰莖皮膚的惡性腫瘤，是陰莖最常見的惡性腫瘤。?二．流行病學(xué)陰莖癌是陰莖常見的惡性腫瘤，占陰莖腫瘤的90%以上，約占泌尿系統(tǒng)腫瘤的2%。陰莖癌的發(fā)病率在不同的種族、地區(qū)有較大差異，歐美國家發(fā)病率不足1/10萬，在一些非洲和南美洲國家可達(dá)19萬、10萬，在有新生兒包皮環(huán)切傳統(tǒng)的國家如以色列，陰莖癌極為罕見。陰莖癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，但隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的提高和人們生活水平的改善，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年下降趨勢?，F(xiàn)在我國陰莖癌的發(fā)病率已與歐美國家近似。二．病因病因尚不明確，但病例對照研究甄別出公認(rèn)的陰莖癌高危因素包括：1.包皮過長、包莖，可引起局部微環(huán)境不佳導(dǎo)致反復(fù)慢性感染。因?yàn)榘o患者生殖器長時(shí)間不能得到及時(shí)、全面清洗，炎性物質(zhì)、包皮垢積累會導(dǎo)致局部存在長期慢性炎癥，這種慢性炎癥可能會逐漸導(dǎo)致癌前病變、原位癌、陰莖癌發(fā)生；早期如新生兒或兒童進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)可以預(yù)防陰莖癌發(fā)生，包皮腔內(nèi)環(huán)境如包皮垢長期刺激導(dǎo)致癌變后，即使改變包皮腔環(huán)境腫瘤的發(fā)生亦不能逆轉(zhuǎn)。2.病毒感染，如HPV感染，對于女性是宮頸癌高危因素，對于男性則是誘發(fā)陰莖癌危險(xiǎn)因素；目前認(rèn)為HPV感染與陰莖癌的發(fā)病關(guān)系密切。研究發(fā)現(xiàn)近半數(shù)的陰莖癌腫瘤標(biāo)本中檢測到HPV-16。3.生殖器硬化性苔蘚樣病是非HPV相關(guān)性陰莖癌的最重要危險(xiǎn)因素，從發(fā)生生殖器硬化性苔蘚樣病到出現(xiàn)惡變的平均時(shí)間為18年（10~34年）。4.基因問題，比如基因檢測微衛(wèi)星不穩(wěn)定性、基因突變等，可能是外界和自身遺傳基因相互作用導(dǎo)致的結(jié)果；5.轉(zhuǎn)移癌，比如其他腫瘤，通過血運(yùn)轉(zhuǎn)移到陰莖海綿體而導(dǎo)致陰莖癌，但發(fā)生幾率相對非常低。6.這類癌癥好發(fā)于在60歲以上的男性，尤其是有吸煙習(xí)慣和免疫力比較差的男性。三．分類陰莖癌以鱗狀細(xì)胞癌為主，占95%以上。陰莖癌好發(fā)于包皮內(nèi)板、陰莖頭以及冠狀溝等處，陰莖體部很少發(fā)生。根據(jù)腫瘤生長方式不同可分為三種類型：1.原位癌：多發(fā)生于陰莖頭及包皮內(nèi)版，有紅色斑塊或糜爛，基底膜完整；2.乳頭狀癌：好發(fā)于包皮內(nèi)板、陰莖頭及冠狀溝，腫瘤呈外生性生長，呈菜花狀或乳頭狀，常伴有弄性分泌物或惡臭；3.浸潤癌：多發(fā)生于冠狀溝，腫瘤呈浸潤性生長，基底有硬塊，表面呈結(jié)節(jié)狀，灰白色，有淺表潰瘍，可破壞Buck筋膜、白膜，深入陰莖海綿體。陰莖癌早期，很少侵入尿道，而晚期不但侵犯尿道，而且可破壞整個陰莖而發(fā)生陰莖自截。陰莖癌主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，股淋巴結(jié)及髂淋巴結(jié)石最早轉(zhuǎn)移區(qū)域，晚期侵犯海綿體后可發(fā)生血性轉(zhuǎn)移。四．臨床表現(xiàn)上文提到，該病較為多見于40~60歲的中老年男性身上，對于中老年人男性而言，尤其需要重視陰莖癌。當(dāng)發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，一定要引起警惕。1、生殖器上出現(xiàn)贅生物最為典型的癥狀是男性的龜頭處出現(xiàn)菜花樣新生物，表面多有壞死、潰爛，且伴有惡臭味。2、皮膚異常生殖器上會出現(xiàn)皮膚變厚、表面增生斑塊、腫塊以及久治不愈的潰瘍等，這些癥狀都需要警惕。3、包皮異常部分男性在早期會在包皮內(nèi)部出現(xiàn)癥狀，可能有膿血性分泌物、散發(fā)惡臭。4、排尿異常當(dāng)男性的陰莖出現(xiàn)問題，排尿也同樣會受到影響，而且過程多有疼痛的表現(xiàn)。這是因?yàn)榘げ课坏陌┳兊倪M(jìn)一步發(fā)展，會影響到人的尿道。排尿異常的因素有很多，主要還是由泌尿生殖系統(tǒng)疾病引起的，也見于內(nèi)分泌系統(tǒng)以及其他系統(tǒng)疾病，排尿次數(shù)改變、排尿方式改變等都是排尿異常的典型癥狀，如果長期在排尿過程中感覺到局部不適，就需要提高警惕了。5.淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，分布在身體的各個部位，一般情況下來說，淋巴結(jié)較小，直徑一般在0.2~0.5cm，與鄰近組織并無粘連，但當(dāng)淋巴結(jié)受到炎癥感染、內(nèi)外因素刺激、腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散等因素后，淋巴結(jié)就會增大，并超出正常范圍。一些男性的病情會發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，繼而會出現(xiàn)明顯的淋巴結(jié)腫大，一般會以腹股溝處的淋巴結(jié)最早出現(xiàn)癥狀。五．如何確診陰莖癌？1.醫(yī)生查體醫(yī)生會進(jìn)行全身細(xì)致的查體，著重會進(jìn)行腹股溝淋巴結(jié)的觸診及龜頭腫塊的觸診。2.實(shí)驗(yàn)室檢查①腫瘤標(biāo)志物由于陰莖癌大部分為鱗癌，鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原(SCC）的檢查可以一定程度上反應(yīng)腫瘤的負(fù)荷（復(fù)合）及監(jiān)測治療療效。②血常規(guī)檢查檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)等，鑒別是否為炎癥感染。3.影像學(xué)檢查①超聲適用于判斷腫瘤有無侵犯陰莖海綿體白膜，及是否有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但對于早期病變的浸潤深度評估欠。②磁共振成像(MRI)對于病變部位檢出較敏感，注射前列腺素誘導(dǎo)勃起后行MR檢查可提高其成像質(zhì)量?？梢詭椭t(yī)生判斷內(nèi)部腫瘤或癌癥有沒蔓延的跡象。4.病理檢查陰莖腫物的病理檢查是確診陰莖癌的重要檢查手段，對于可能有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者可以考慮進(jìn)行細(xì)針抽吸活組織檢查或淋巴結(jié)切除活檢，以此判斷惠者是否存在腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這對于患者的治療方式及預(yù)后有重要作用。六．治療原則是完整切除原發(fā)病灶、保證切緣病理陰性、避免腫瘤復(fù)發(fā)。治療方法取決于原發(fā)腫瘤分期及病理分級。1.手術(shù)治療一刀切。嗯，這樣基本就告別夫妻生活了，但無可否認(rèn)這是治療陰莖癌最好的方法。當(dāng)然，具體問題具體分析嘛。陰莖癌的治療是否可保留“那話兒”，主要得看腫瘤的位置和大小。早期陰莖癌的主要治療方式是切除部分陰莖，主要方式是切除癌變部分，并做尿道口整形。適用于早期陰莖癌患者，早期陰莖癌患者手術(shù)后治愈率可達(dá)70%-75%，效果比較肯定。而對于癌腫過大，或腫瘤限于陰莖干者，則應(yīng)及時(shí)行陰莖全切術(shù)，對于有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，并同時(shí)行腹股溝淋巴及髂血管淋巴結(jié)清除術(shù)。陰莖出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，病情常迅速惡化，對存在腹股淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者須進(jìn)行腹股淋巴結(jié)清掃術(shù)。腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)必須進(jìn)行雙側(cè)，并切除腹股溝淺、深組各個淋巴結(jié)，必要時(shí)包括髂動脈周圍淋巴結(jié)。2.放療放療是陰莖癌重要治療方式之一，放射治療可以保存陰莖形態(tài)、性功能及患者站立排尿功能，并可提高患者生存率，也可作為術(shù)前、術(shù)后的輔助治療應(yīng)用在陰莖癌的治療中。早期陰莖癌患者進(jìn)行放射治療后與手術(shù)治療效果基本相當(dāng)，放療局部控制率在80%~90%，5年生存率在65%左右，旦可保留患者陰莖正常功能。放射治療失敗后再做手術(shù)，仍可挽救部分患者生命。?對僅做腫瘤局部切除、特別是年輕病人拒絕做更大范國手術(shù)者，術(shù)后必須配合放射治療，防止復(fù)發(fā)。?對做陰莖全切除的病人有殘端復(fù)發(fā)的可能，為取得更好的療效，在術(shù)前術(shù)后最好配合放射治療。?對晚期腫瘤已不適合手術(shù)治療者，可行姑息性放射治療，控制病變發(fā)展，緩解癥狀減輕痛苦。放療常見并發(fā)癥?近期并發(fā)癥包括：包皮嵌頓、黏膜和皮膚水腫、濕性脫皮和排尿困難，通常在治療后2周內(nèi)消退。?遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括：毛細(xì)血管擴(kuò)張、纖維質(zhì)炎和尿道狹窄。3.化療我們可能對于癌癥最熟悉的一種治療方式就是化療。陰莖癌對于化療藥物大多不敏感，多用于輔助治療和聯(lián)合治療。常用的化療藥物有長春花堿、博來霉素、甲氨蝶吟、順鉑等。七．預(yù)后陰莖癌的預(yù)后（對于某種疾病最后結(jié)果的預(yù)測）與腫瘤分期、治療早晚、治療方法、患者年齡及腫瘤惡性程度有關(guān)。一般腫瘤局限者術(shù)后5年生存率可達(dá)70%~100%，而有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者5年生存率僅20%。八．得了陰莖癌，還能有夫妻生活嗎？會不會傳染？對于一些確診陰莖癌的患者來說，他們還能不能進(jìn)行夫妻生活？是否會傳染給自己的另一半呢？在進(jìn)行治療后，是可以正常進(jìn)行房事的，手術(shù)并非切除患者陰莖，而是切除腫瘤，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，很多時(shí)候可以幫助患者保留陰莖的外觀和功能。一般建議術(shù)后2個月傷口恢復(fù)好之后再同房，合理的夫妻生活還能幫助減輕患者治療的心理創(chuàng)傷。但如果病情嚴(yán)重，陰部全部切除，那就另當(dāng)別論，失去了性生活的能力。至于是否會傳染的問題，其實(shí)也無需擔(dān)心，癌癥并非傳染性疾病，即便是同房也不會傳染癌細(xì)胞。會傳染的是不良衛(wèi)生習(xí)慣下帶有的病菌，所以倡導(dǎo)男女雙方在房事中都要注意個人衛(wèi)生。2024年05月20日
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白強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 陰莖的一些變化會提醒患者有異常存在了，可以是陰莖上摸到一個小硬結(jié)，突出陰莖表面的一個小結(jié)節(jié)，小丘疹，膿包，像疣一樣的外向生長物，或者是明顯的外生型的陰莖腫塊。也可以是向深部的一個潰瘍，周圍邊緣不是很整齊。包莖往往會掩蓋一些體征，腫瘤在包莖的下面悄悄的生長，當(dāng)侵破了包皮以后，會有惡臭味，分泌物，有時(shí)還會有出血。此時(shí)就會引起患者的重視了。陰莖癌可以發(fā)生在陰莖的不同部位，但以龜頭最多，占48%，包皮占21%，其它的腫瘤也可以轉(zhuǎn)移到龜頭和包皮上來占9%，冠狀溝占6%，陰莖體占百分之2不到。對于原發(fā)性陰莖癌不同部位發(fā)生腫瘤的概率的差別，主要是由于包皮垢對某一部位的刺激時(shí)間不同，因此龜頭是包皮垢刺激最常見的部位，發(fā)病率最高。陰莖癌首先是轉(zhuǎn)移到腹股溝淺淋巴結(jié)，然后是深淋巴結(jié)，再往盆腔轉(zhuǎn)移。有些患者首先發(fā)現(xiàn)的是腹股溝淋巴結(jié)腫大，潰瘍，化膿，出血為主要體征。這種情況包莖比較常見，由于包皮不能上翻，掩蓋了龜頭表面的病變情況。2024年01月06日207
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滕立臣主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 近年來，隨著衛(wèi)生條件及衛(wèi)生健康意識的提高，陰莖癌的發(fā)病率越來越低，但仍有一些患者因各種原因未能及時(shí)就診，延誤了治療。在此我建議：對于包莖的患者，如果發(fā)現(xiàn)陰莖頭部包塊，陰莖癌的可能性極大，應(yīng)及早就診。陰莖癌常常會出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大或同時(shí)有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。影響了患者生存時(shí)間和生活質(zhì)量。腹腔鏡下腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)是近年來興起的一種治療陰莖癌 術(shù)式，較以往的開放手術(shù)優(yōu)點(diǎn)很多，基本不會出現(xiàn)皮瓣的壞死，改善了預(yù)后，我們采用的是順行性方式，可以在大腿部不會出現(xiàn)刀口，不影響術(shù)后的活動，因?yàn)檫@種術(shù)式的切口在下腹部，并且很小，愈合很快。并且能做到規(guī)范的清掃。效果良好。最后再一次提醒患者，得了陰莖癌盡早規(guī)范治療，可以收到很好的效果。2021年06月30日1421
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杜躍軍主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 泌尿外科 在全球范圍內(nèi)，陰莖癌的發(fā)病率在欠發(fā)達(dá)地區(qū)相對較高。在上個世紀(jì)50年代以前，由于衛(wèi)生條件惡劣，陰莖癌曾是我國最為常見的男性泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，隨著社會經(jīng)濟(jì)及衛(wèi)生條件的不斷進(jìn)步，陰莖癌在我國的發(fā)病率（0.61/10萬人）逐漸下降至接近歐美等發(fā)達(dá)國家水平（0.4-0.6/10萬人），已經(jīng)成為了罕見腫瘤。陰莖癌的高發(fā)年齡是50-70歲。腫瘤多發(fā)生于陰莖頭、冠狀溝和包皮內(nèi)板，很少發(fā)生在陰莖體部。原發(fā)腫瘤中約95%是鱗狀細(xì)胞癌，少數(shù)為腺癌、肉瘤、惡性黑色素瘤等其他病理類型，轉(zhuǎn)移性腫瘤則更為罕見。此外，陰莖上皮內(nèi)瘤變（PeIN）則被認(rèn)為是可進(jìn)展為鱗狀細(xì)胞癌的癌前病變。陰莖局部衛(wèi)生狀況欠佳引起的反復(fù)感染是目前公認(rèn)的惡變危險(xiǎn)因素。有包莖或包皮過長者如不注意個人衛(wèi)生，由于包皮垢蓄積容易導(dǎo)致反復(fù)感染進(jìn)而增加罹患陰莖癌的風(fēng)險(xiǎn)。一般來說，6周歲之前的兒童多有生理性包莖，如沒有反復(fù)感染或排尿障礙，在保持清潔的前提下可以不急于處理，但如超過6周歲，特別是青春期后仍不能上翻顯露陰莖頭，則建議盡早外科處理。而對于包皮過長者，如能夠每天上翻清洗保持局部清潔，也可不行包皮環(huán)切術(shù)。此外，與陰莖癌相關(guān)的可能致病因素還包括吸煙、陰莖硬化性苔蘚以及性病史等。陰莖癌早期可表現(xiàn)為丘疹、斑塊、乳頭狀或扁平突起、疣狀或菜花狀腫物等。隱藏于包莖內(nèi)的早期病變?nèi)菀妆谎谏w，許多患者往往也羞于早期就醫(yī)而導(dǎo)致病情進(jìn)展形成潰瘍及感染，其表面常伴有惡臭分泌物。筆者迄今還記得當(dāng)年我的老師說的一句話，“有經(jīng)驗(yàn)的泌尿外科大夫靠嗅覺就能診斷陰莖癌”。陰莖癌患者常伴有單側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，其中約50%是由于炎癥導(dǎo)致，經(jīng)規(guī)范抗炎治療后如淋巴結(jié)仍未縮小或活動度差的則多為腫瘤轉(zhuǎn)移。手術(shù)切除原發(fā)病變是最重要的治療方法。對于腫瘤僅發(fā)生于包皮遠(yuǎn)端的（T1）可僅行包皮環(huán)切術(shù)，如包皮缺損較多可行轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)。對于腫瘤侵及遠(yuǎn)端陰莖范圍較小且浸潤深度較淺的病例（T1），特別是較年輕的患者，可以考慮行激光灼燒、陰莖頭切除等保留陰莖的術(shù)式，酌情結(jié)合放化療，盡可能地保存患者的性功能及站立排尿的能力。對于腫瘤范圍大且浸潤較深的病例（T2-T3），則多需行陰莖全切或部分切除，術(shù)后如有必要可考慮行陰莖再造。如腫瘤侵犯陰囊、恥骨、前列腺等鄰近臟器組織（T4）需考慮一并切除。此外，部分有陰莖全切指征的患者，可能有強(qiáng)烈的保陰莖意愿，對于病變相對較輕的選擇性患者，經(jīng)過充分評估，在多學(xué)科協(xié)作的基礎(chǔ)上，結(jié)合手術(shù)及放化療等綜合措施可進(jìn)行保陰莖嘗試，但需進(jìn)行密切隨訪。 對于確診時(shí)腹股溝無可觸及腫大淋巴結(jié)的患者（cN0），如腫瘤局限，進(jìn)行規(guī)律復(fù)診即可；但對于腫瘤侵及尿道或陰莖海綿體甚至更大范圍，以及切除腫瘤標(biāo)本提示有周圍淋巴管、血管和/或神經(jīng)侵犯、腫瘤分化程度低等高危因素的（T1b以上），應(yīng)進(jìn)行胸/腹/盆腔CT等影像學(xué)評估，酌情行腹股溝淋巴清掃。對于存在腹股溝可觸及腫大淋巴結(jié)的患者，目前臨床醫(yī)生多首先進(jìn)行術(shù)后3-4周的口服抗炎治療，如淋巴結(jié)仍未縮小或活動度較差的則多考慮為腫瘤轉(zhuǎn)移，應(yīng)進(jìn)一步行胸/腹/盆腔CT等影像學(xué)評估。對于臨床診斷有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甚至盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者需行相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)清掃，必要時(shí)也可在超聲引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺進(jìn)一步病理確診后再行淋巴清掃。對于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多發(fā)（>3個）、較大（>4cm），粘連固定嚴(yán)重和/或存在前述原發(fā)腫瘤高危因素的病例（N2-N3），應(yīng)考慮在新輔助化療后再行淋巴清掃，術(shù)后根據(jù)病理情況還需在多學(xué)科協(xié)作的基礎(chǔ)上探討是否行進(jìn)一步放化療等綜合治療。陰莖癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M1)的幾率很低（約2.3%），因此僅在診有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，才主張行胸/腹/盆腔CT等檢查以排除區(qū)域外淋巴結(jié)以及遠(yuǎn)隔器官轉(zhuǎn)移的可能。對于轉(zhuǎn)移性陰莖癌患者，在手術(shù)切除原發(fā)病灶的基礎(chǔ)上，還需酌情采取放化療等綜合治療措施，但治療效果欠佳。， 陰莖癌行陰莖全部或部分切除后的局部復(fù)發(fā)率一般不超過7%，而采用保留陰莖的治療方案后，其復(fù)發(fā)率可高達(dá)約50%，其中約27%在治療后2年內(nèi)復(fù)發(fā)。如及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)并進(jìn)行積極治療，局部復(fù)發(fā)并不會顯著降低患者的生存率，因此，陰莖癌術(shù)后隨訪非常重要。一般，在術(shù)后的前兩年建議患者應(yīng)每3月進(jìn)行一次規(guī)律的復(fù)診，如情況穩(wěn)定則在術(shù)后的第3-5年可將復(fù)診間期延長至每隔半年1次，如5年無復(fù)發(fā)，則可將隨訪間期延長至一年1次。多數(shù)陰莖癌惡性程度較低，積極治療預(yù)后良好。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性的早期陰莖癌患者，術(shù)后5年生存率可高達(dá)85%以上，當(dāng)腫瘤轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)，其5年生存率降至29%～40%，如腫瘤進(jìn)一步轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié)甚至遠(yuǎn)隔器官則預(yù)后極差，其5年生存率近乎于零。因此早診早治，更進(jìn)一步的說，注意個人衛(wèi)生、盡早去除包莖等危險(xiǎn)因素，是戰(zhàn)勝陰莖癌的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。*參考《2019中國泌尿外科和男科疾病診療指南》及《NCCN2020.V2陰莖癌指南》。2020年12月26日11722
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郭勝杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 最近診治了一例陰莖癌患者，50歲自覺陰莖龜頭處有腫物，外院就診，行包皮環(huán)切術(shù)，術(shù)中醫(yī)生還沒重視，患者說有個小東西，結(jié)果去化驗(yàn)，是陰莖癌幸運(yùn)的是這個腫瘤長在包皮的內(nèi)板上，沒有長到陰莖龜頭上，對龜頭不需要處理但是患者不放心，過來進(jìn)行了擴(kuò)大切除術(shù)中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿科郭勝杰可見對于包皮過長，特別是包莖的人群，一定要小心，除了個人衛(wèi)生，早期預(yù)防，行包皮環(huán)切術(shù)還是很有必要如果發(fā)現(xiàn)有腫物或者反復(fù)感染，流膿，一定要注意，不能以泌尿系感染處理，需要排除陰莖癌2020年06月13日2477
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程開祥副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 陰莖癌找上門時(shí)，可能會出現(xiàn)這幾個異常，多留意可“救命“！1、出現(xiàn)腫塊；2、淋巴結(jié)腫大；3、排尿異常；4、包皮口出現(xiàn)分泌物有了以上這些問題的朋友們要注意了?。?！那么陰莖癌要如何治療呢？治療：1.陰莖癌主要以手術(shù)治療為主，Ⅰ級陰莖癌可以做部分陰莖切除術(shù)，Ⅱ級和Ⅲ級陰莖癌需做全陰莖切除術(shù)和腹股溝淋巴結(jié)清掃。2. 陰莖癌術(shù)后造成陰莖缺損可以行自體組織移植陰莖再造術(shù)。再造陰莖同樣有排尿，生育和性生活功能。部分陰莖缺損部分陰莖再造，全陰莖缺損全陰莖再造。陰莖癌術(shù)后1.5-2年內(nèi)無復(fù)發(fā)即可行陰莖再造術(shù)。2019年12月10日1634
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程開祥副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 陰莖癌明確的病因尚不清楚。目前以包皮過長，包莖，包皮垢學(xué)說陰莖癌主要是鱗狀上皮癌為主約占95%。陰莖癌主要分為乳頭狀癌和浸潤性癌二類。始發(fā)于陰莖冠狀溝包皮內(nèi)板和龜頭處。陰莖癌分為三級，Ⅰ級分化良好，屬低度惡性；ⅠⅠ級分化居中，屬于中度惡性；ⅠⅠⅠ級分化不良屬于高度惡性。陰莖癌主要經(jīng)淋巴途徑轉(zhuǎn)移。癌癥表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為小的硬結(jié)，紅斑，丘疹狀或疣狀突起。隨著腫塊逐漸增大基底部可出現(xiàn)淺或浮的難治性潰瘍邊緣隆起或卷起。包莖可以掩蓋病變而易忽視。腫瘤增大甚至可糜爛和破壞包皮，常有血性惡臭分泌物。腫塊一般不侵犯尿道，排尿很少出現(xiàn)問題。如果腫瘤潰爛得不到及時(shí)治療可出現(xiàn)嚴(yán)重的局部感染和局部的淋巴結(jié)腫大。2019年12月03日2425
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2019年07月19日3243
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 經(jīng)常聽到一些男性朋友的私下詢問，說他們的外生殖器長了東西，擔(dān)心是性病，又羞于去看醫(yī)生。這里，介紹一些常見的男性外生殖器疾病的表現(xiàn)，方便對號入座，以便于對個人疾病狀況心里有數(shù)，為康復(fù)打好基礎(chǔ)。但提醒男性朋友們，懷疑自己身體有異常，科學(xué)的做法是盡快就醫(yī)。否則，有可能延誤診治，莫使小病釀成大禍。1.龜頭滴白流白、流膿---前列腺炎、淋病患者龜頭常常流出白色液體，個別患者一般在晨尿的時(shí)候經(jīng)常見到，龜頭滴白是非常典型的前列腺炎癥狀，一般都會伴隨尿頻尿急尿不盡等排尿異常現(xiàn)象。而龜頭流膿則是性病中常見的淋病典型癥狀了，患者如果發(fā)現(xiàn)自己的龜頭流膿?；蚴桥拍虻臅r(shí)候尿中有膿液，就必須要立即參與治療，不可有任何拖延。2.龜頭肉刺，肉芽，菜花狀增生物--尖銳濕疣龜頭長肉，菜花狀增生物，肉狀疙瘩等等都是性病的主要癥狀，一般以尖銳濕疣為主，傳染性強(qiáng)，破壞力大。很多患者對性病是望而生畏，性病雖然可怕，但也是門診的常見病，初起為細(xì)小淡紅色丘疹，漸漸增大增多，呈乳頭狀、蕈樣或菜花樣，為灰白、淡黃或粉紅色，觸之易出血。皮損可以是單個，也可以密集成簇。只要患者積極配合，治療難度并不大，治療需用冷凍或激光療法，但容易反復(fù)發(fā)生。3.龜頭長水泡---龜頭炎、生殖器皰疹等一種是龜頭炎，另一種是生殖器皰疹，還有可能是其它生殖感染疾病。如果只是單純的問生殖器長水泡這是啥病，很難給一個準(zhǔn)確的回答。如果有不良性接觸的男性發(fā)生生殖器皰疹的可能性極大。4.龜頭疼痛---念珠菌感染，環(huán)狀糜爛性龜頭炎等龜頭疼痛若非外傷造成。一般是念珠菌感染，環(huán)狀糜爛性龜頭炎等感染導(dǎo)致。若患者有包皮包莖現(xiàn)象則也可能是包皮垢刺激導(dǎo)致。念珠菌性龜頭炎：多同時(shí)累及包皮。臨床表現(xiàn)多樣，可為干燥的紅斑，邊緣清楚，表面有輕度脫屑，周圍有衛(wèi)星狀損害等；也可表現(xiàn)為紅斑、糜爛、滲出、潰瘍，邊緣不清。包皮可水腫和皸裂，有時(shí)有灰白色假膜，在病灶處取材直接真菌鏡檢可以找到大量孢子和假菌絲，即可確診。環(huán)狀糜爛性龜頭炎：臨床上可獨(dú)立存在，也可作為Reiter病的黏膜癥狀。多自冠狀溝開始，為針頭大小灰白色點(diǎn)，后成圓形、小的鮮紅色糜爛斑，有清楚的灰色邊緣。損害逐漸擴(kuò)大，融合形成地圖狀，仍有白色的上皮邊緣。可累及陰莖干，但一般不影響尿道口周圍。繼發(fā)感染可引起包莖。主觀有燒灼感、瘙癢或疼痛。5.龜頭敏感--早泄龜頭敏感是導(dǎo)致早泄的直接原因，一般是又細(xì)菌刺激或炎癥刺激，患者多為包皮包莖患者或是龜頭炎前列腺炎等炎癥患者，對待龜頭敏感，應(yīng)該有效針對病因治療。6.龜頭長小顆粒----陰莖珍珠樣丘疹 本病常見，為生理發(fā)育上的變異。好發(fā)于青年或中年男性，其皮疹為直徑1～3mm大小的珍珠狀、白色、黃色或紅色的半透明丘疹，沿冠狀溝排列成一行或數(shù)行，與周圍皮膚顏色相似，不痛不癢。雖然對生活沒有影響，但患者常因誤認(rèn)為是性病而產(chǎn)生較大的心理壓力。本病一般不需要治療。 7.龜頭發(fā)白---白斑臨床表現(xiàn)為：龜頭處可出現(xiàn)形狀不一的白斑，有的全白，有的較白，不痛不癢，表面光滑不伴有其它皮疹，其周圍的色素常較正常膚色加深。本病無特效療法，但常可不治自愈。由于龜頭白斑與包皮垢慢性刺激有關(guān)，而白斑又有惡變的可能，因此有包莖或包皮過長的龜頭生白斑者均應(yīng)盡早環(huán)切包皮。8.龜頭蛻皮首先一個就是龜頭脫皮這種情況在日常生活中是常見的，因此男性朋友們在出現(xiàn)這種情況的時(shí)候不要驚慌，如果癥狀持續(xù)的時(shí)間較短，那就可能是季節(jié)的原因，但是如果龜頭掉皮的狀況長期發(fā)生，一般是炎癥刺激，或是霉菌感染所導(dǎo)致，一般來講龜頭蛻皮只是初期癥狀，如果之前有過不潔性生活或出入過高危場所，也可考慮是性病皰疹破損導(dǎo)致。9. 龜頭類圓形紅斑----固定性藥疹本病是藥疹中最常見的一種，在男性為龜頭、包皮、冠狀溝、陰囊及陰莖系帶。皮疹的特點(diǎn)為類圓形紅斑，中央可形成水皰或大皰，邊緣鮮明，破后呈糜爛滲出；瘙癢，灼熱，愈后留下紫褐色色素沉著斑，可經(jīng)久不退而有診斷價(jià)值。常見的致敏藥物有退熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺類藥、安眠鎮(zhèn)靜藥、四環(huán)素類藥物和酚酞等。10.龜頭發(fā)黑發(fā)紫---包皮嵌頓龜頭發(fā)黑發(fā)紫是龜頭缺血性壞死的征兆，一般由包皮嵌頓導(dǎo)致，屬于緊急情況，患者不可拖延，需要立即就醫(yī)。11. 龜頭環(huán)狀皮疹---扁平苔蘚扁平苔癬,中醫(yī)病名為“紫癜風(fēng)”。生殖器部位的皮膚和粘膜是扁平苔蘚的好發(fā)部位。男性多見于龜頭，其次是包皮、陰莖和陰囊。皮損為暗紫紅色斑片，有境界清楚的邊緣，中心吸收，邊緣高起，呈離心性擴(kuò)大。治療上外用弱效皮質(zhì)類固醇激素制劑，口服羥氯喹。12.龜頭小丘疹---接觸性皮炎多發(fā)生于陰莖龜頭處，這是由于外用藥物、陰道栓劑、避孕工具和除臭劑，或某些香皂等刺激而引起，致使局部皮膚潮紅，引起小丘疹，甚至出現(xiàn)水皰、糜爛和有滲液等，患者常感局部皮膚奇癢難忍。13.龜頭色素痣龜頭色痣屬于黑素細(xì)胞的良性腫瘤。大小為針尖至硬幣大小，形狀為圓形，硬度與正常皮膚相同。 色痣具有腫瘤的各項(xiàng)特點(diǎn)，屬于良性腫瘤的一種。但良性腫瘤與惡性腫瘤不是一成不變的。良性腫瘤在某些情況下可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，經(jīng)常刺激、摩擦色痣也能變成惡性腫瘤。若是色痣突然長大、變黑、潰爛、出現(xiàn)衛(wèi)星灶等，均是惡變的前兆。14.系帶旁丘疹其名，就是長在系帶兩旁的珍珠疹，長了它以后，丁丁不會有什么感覺，對身體也沒有影響，所以也不用去醫(yī)院治療。15.陰莖菜花樣腫塊---陰莖癌多見于50歲以上的老年男性，病變部位初起時(shí)呈硬結(jié)癥，并逐漸增大，表面高低不平呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地硬。另外，少數(shù)患者龜頭潮紅糜爛，質(zhì)地偏硬，經(jīng)久不愈，?？砂l(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本病可以由尖銳濕疣惡變而來。16. 陰莖斑塊---陰莖海綿體硬結(jié)癥常隱匿發(fā)病，在陰莖體的背面或側(cè)面可見1個或多個纖維性斑塊，具有一定的彈性。陰莖勃起時(shí)彎曲，部分病例有疼痛感，斑塊不潰破。病情可變，可穩(wěn)定或部分消退。17.陰莖蚯蚓狀條索物---陰莖硬化性淋巴管炎好發(fā)于20~40歲，發(fā)病突然，創(chuàng)傷為重要的發(fā)病因素。臨床表現(xiàn)為環(huán)繞陰莖冠狀溝或陰莖背部彎曲的蚯蚓狀條索物，質(zhì)硬，似軟骨，可自由活動。局部淋巴結(jié)不腫大，無主觀癥狀，一至數(shù)周?？勺杂?。一般無需治療。18.陰莖多發(fā)丘疹---皮脂腺異位癥（Fordyce?。┍静∠灯ぶ佼惓Ｔ鲋乘拢谇啻浩谇昂蟀l(fā)病，見于龜頭、包皮上，為針頭大淡黃色或白色球狀或扁平丘疹，表面覆以薄的粘膜，數(shù)目不定，可單個存在，若數(shù)目多時(shí)則可融合成小片不規(guī)則的斑片，觸之有粗糙感，一般無自覺癥狀，少數(shù)有癢感。19.陰莖多角形平頂丘疹---光澤苔蘚陰莖部為本病的好發(fā)部位，為散在或聚集的、粟粒大、玉色或淡紅色，發(fā)亮性多角形平頂丘疹，常無自覺癥狀，抓后有同型反應(yīng)，病程慢性，有自愈傾向。20.陰莖濕疹樣---陰莖Paget病發(fā)生于生殖器部位的Paget病可見于陰囊、陰莖，為境界清楚之紅色斑片，表面有滲出結(jié)痂或角化脫屑，似為濕疹樣變化，但邊緣鮮明并稍隆起，呈不規(guī)則形，如剝?nèi)ヰ杵?，則露出濕潤而潮紅的肉芽面，基底較硬有浸潤。組織病理顯示在表皮內(nèi)有體積大、胞漿豐富、淡染、胞核大而淡染的Paget細(xì)胞。21．陰莖硬下疳---一期梅毒大多數(shù)病人硬下疳為單發(fā)、無痛無癢、圓形或橢圓形、邊界清晰的潰瘍，高出皮面，瘡面較清潔，有繼發(fā)感染者分泌物多。觸之有軟骨樣硬度。持續(xù)時(shí)間為4～6周，可自愈。腹股溝淋巴結(jié)腫大出現(xiàn)硬下疳后1～2周，可單個也可多個，腫大的淋巴結(jié)大小不等、質(zhì)硬、不粘連、不破潰、無痛。22. 陰莖和陰囊水腫---血管性水腫陰莖和陰囊高度水腫，瘙癢、脹痛，多為口服或外用藥物不當(dāng)引起。為淡紅色或蒼白的水腫性皮損，水腫處緊張發(fā)亮，境界不清楚。本病常常于夜間發(fā)生，癢感不顯著，也無全身不適，常合并蕁麻疹，可于數(shù)日后自行消退。嚴(yán)重者可口服抗組胺藥物治療。23.陰囊粉瘤---皮脂腺囊腫 主要由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物膨脹所形成的潴留性囊腫。其特點(diǎn)為緩慢增長的良性病變。囊內(nèi)有白色豆渣樣分泌物?？砂l(fā)生于任何年齡，但以青壯年多見，好發(fā)于頭面、頸項(xiàng)和胸背部。皮脂腺囊腫突出于皮膚表面，一般無自覺癥狀，如繼發(fā)感染時(shí)可有疼痛、化膿。24. 陰囊瘙癢---陰囊瘙癢癥為局限性瘙癢中最多見的一種，男性見于陰囊。局部皮膚粘膜外觀正常，或僅有因搔抓過度出現(xiàn)的抓痕和血痂損害，嚴(yán)重時(shí)患者多坐臥不安。如不即使治療，局部皮膚久之也會出現(xiàn)苔蘚樣變和濕疹樣變。2017年05月01日72166
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