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李建輝主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 癌癥在中國(guó)只要談起來(lái)就仿佛是得了不治之癥一樣，然而許多癌癥是可以預(yù)防治愈的。比如在泌尿外科偶爾會(huì)遇到的陰莖癌，在一定程度上是可以預(yù)防的。一．什么是陰莖癌？陰莖癌是起源于陰莖頭、冠狀溝和包皮內(nèi)板黏膜以及陰莖皮膚的惡性腫瘤，是陰莖最常見(jiàn)的惡性腫瘤。?二．流行病學(xué)陰莖癌是陰莖常見(jiàn)的惡性腫瘤，占陰莖腫瘤的90%以上，約占泌尿系統(tǒng)腫瘤的2%。陰莖癌的發(fā)病率在不同的種族、地區(qū)有較大差異，歐美國(guó)家發(fā)病率不足1/10萬(wàn)，在一些非洲和南美洲國(guó)家可達(dá)19萬(wàn)、10萬(wàn)，在有新生兒包皮環(huán)切傳統(tǒng)的國(guó)家如以色列，陰莖癌極為罕見(jiàn)。陰莖癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，但隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的提高和人們生活水平的改善，近年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)?，F(xiàn)在我國(guó)陰莖癌的發(fā)病率已與歐美國(guó)家近似。二．病因病因尚不明確，但病例對(duì)照研究甄別出公認(rèn)的陰莖癌高危因素包括：1.包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖，可引起局部微環(huán)境不佳導(dǎo)致反復(fù)慢性感染。因?yàn)榘o患者生殖器長(zhǎng)時(shí)間不能得到及時(shí)、全面清洗，炎性物質(zhì)、包皮垢積累會(huì)導(dǎo)致局部存在長(zhǎng)期慢性炎癥，這種慢性炎癥可能會(huì)逐漸導(dǎo)致癌前病變、原位癌、陰莖癌發(fā)生；早期如新生兒或兒童進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)可以預(yù)防陰莖癌發(fā)生，包皮腔內(nèi)環(huán)境如包皮垢長(zhǎng)期刺激導(dǎo)致癌變后，即使改變包皮腔環(huán)境腫瘤的發(fā)生亦不能逆轉(zhuǎn)。2.病毒感染，如HPV感染，對(duì)于女性是宮頸癌高危因素，對(duì)于男性則是誘發(fā)陰莖癌危險(xiǎn)因素；目前認(rèn)為HPV感染與陰莖癌的發(fā)病關(guān)系密切。研究發(fā)現(xiàn)近半數(shù)的陰莖癌腫瘤標(biāo)本中檢測(cè)到HPV-16。3.生殖器硬化性苔蘚樣病是非HPV相關(guān)性陰莖癌的最重要危險(xiǎn)因素，從發(fā)生生殖器硬化性苔蘚樣病到出現(xiàn)惡變的平均時(shí)間為18年（10~34年）。4.基因問(wèn)題，比如基因檢測(cè)微衛(wèi)星不穩(wěn)定性、基因突變等，可能是外界和自身遺傳基因相互作用導(dǎo)致的結(jié)果；5.轉(zhuǎn)移癌，比如其他腫瘤，通過(guò)血運(yùn)轉(zhuǎn)移到陰莖海綿體而導(dǎo)致陰莖癌，但發(fā)生幾率相對(duì)非常低。6.這類(lèi)癌癥好發(fā)于在60歲以上的男性，尤其是有吸煙習(xí)慣和免疫力比較差的男性。三．分類(lèi)陰莖癌以鱗狀細(xì)胞癌為主，占95%以上。陰莖癌好發(fā)于包皮內(nèi)板、陰莖頭以及冠狀溝等處，陰莖體部很少發(fā)生。根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)方式不同可分為三種類(lèi)型：1.原位癌：多發(fā)生于陰莖頭及包皮內(nèi)版，有紅色斑塊或糜爛，基底膜完整；2.乳頭狀癌：好發(fā)于包皮內(nèi)板、陰莖頭及冠狀溝，腫瘤呈外生性生長(zhǎng)，呈菜花狀或乳頭狀，常伴有弄性分泌物或惡臭；3.浸潤(rùn)癌：多發(fā)生于冠狀溝，腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，基底有硬塊，表面呈結(jié)節(jié)狀，灰白色，有淺表潰瘍，可破壞Buck筋膜、白膜，深入陰莖海綿體。陰莖癌早期，很少侵入尿道，而晚期不但侵犯尿道，而且可破壞整個(gè)陰莖而發(fā)生陰莖自截。陰莖癌主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，股淋巴結(jié)及髂淋巴結(jié)石最早轉(zhuǎn)移區(qū)域，晚期侵犯海綿體后可發(fā)生血性轉(zhuǎn)移。四．臨床表現(xiàn)上文提到，該病較為多見(jiàn)于40~60歲的中老年男性身上，對(duì)于中老年人男性而言，尤其需要重視陰莖癌。當(dāng)發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，一定要引起警惕。1、生殖器上出現(xiàn)贅生物最為典型的癥狀是男性的龜頭處出現(xiàn)菜花樣新生物，表面多有壞死、潰爛，且伴有惡臭味。2、皮膚異常生殖器上會(huì)出現(xiàn)皮膚變厚、表面增生斑塊、腫塊以及久治不愈的潰瘍等，這些癥狀都需要警惕。3、包皮異常部分男性在早期會(huì)在包皮內(nèi)部出現(xiàn)癥狀，可能有膿血性分泌物、散發(fā)惡臭。4、排尿異常當(dāng)男性的陰莖出現(xiàn)問(wèn)題，排尿也同樣會(huì)受到影響，而且過(guò)程多有疼痛的表現(xiàn)。這是因?yàn)榘げ课坏陌┳兊倪M(jìn)一步發(fā)展，會(huì)影響到人的尿道。排尿異常的因素有很多，主要還是由泌尿生殖系統(tǒng)疾病引起的，也見(jiàn)于內(nèi)分泌系統(tǒng)以及其他系統(tǒng)疾病，排尿次數(shù)改變、排尿方式改變等都是排尿異常的典型癥狀，如果長(zhǎng)期在排尿過(guò)程中感覺(jué)到局部不適，就需要提高警惕了。5.淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，分布在身體的各個(gè)部位，一般情況下來(lái)說(shuō)，淋巴結(jié)較小，直徑一般在0.2~0.5cm，與鄰近組織并無(wú)粘連，但當(dāng)淋巴結(jié)受到炎癥感染、內(nèi)外因素刺激、腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散等因素后，淋巴結(jié)就會(huì)增大，并超出正常范圍。一些男性的病情會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，繼而會(huì)出現(xiàn)明顯的淋巴結(jié)腫大，一般會(huì)以腹股溝處的淋巴結(jié)最早出現(xiàn)癥狀。五．如何確診陰莖癌？1.醫(yī)生查體醫(yī)生會(huì)進(jìn)行全身細(xì)致的查體，著重會(huì)進(jìn)行腹股溝淋巴結(jié)的觸診及龜頭腫塊的觸診。2.實(shí)驗(yàn)室檢查①腫瘤標(biāo)志物由于陰莖癌大部分為鱗癌，鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原(SCC）的檢查可以一定程度上反應(yīng)腫瘤的負(fù)荷（復(fù)合）及監(jiān)測(cè)治療療效。②血常規(guī)檢查檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)等，鑒別是否為炎癥感染。3.影像學(xué)檢查①超聲適用于判斷腫瘤有無(wú)侵犯陰莖海綿體白膜，及是否有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但對(duì)于早期病變的浸潤(rùn)深度評(píng)估欠。②磁共振成像(MRI)對(duì)于病變部位檢出較敏感，注射前列腺素誘導(dǎo)勃起后行MR檢查可提高其成像質(zhì)量?？梢詭椭t(yī)生判斷內(nèi)部腫瘤或癌癥有沒(méi)蔓延的跡象。4.病理檢查陰莖腫物的病理檢查是確診陰莖癌的重要檢查手段，對(duì)于可能有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者可以考慮進(jìn)行細(xì)針抽吸活組織檢查或淋巴結(jié)切除活檢，以此判斷惠者是否存在腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這對(duì)于患者的治療方式及預(yù)后有重要作用。六．治療原則是完整切除原發(fā)病灶、保證切緣病理陰性、避免腫瘤復(fù)發(fā)。治療方法取決于原發(fā)腫瘤分期及病理分級(jí)。1.手術(shù)治療一刀切。嗯，這樣基本就告別夫妻生活了，但無(wú)可否認(rèn)這是治療陰莖癌最好的方法。當(dāng)然，具體問(wèn)題具體分析嘛。陰莖癌的治療是否可保留“那話兒”，主要得看腫瘤的位置和大小。早期陰莖癌的主要治療方式是切除部分陰莖，主要方式是切除癌變部分，并做尿道口整形。適用于早期陰莖癌患者，早期陰莖癌患者手術(shù)后治愈率可達(dá)70%-75%，效果比較肯定。而對(duì)于癌腫過(guò)大，或腫瘤限于陰莖干者，則應(yīng)及時(shí)行陰莖全切術(shù)，對(duì)于有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，并同時(shí)行腹股溝淋巴及髂血管淋巴結(jié)清除術(shù)。陰莖出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，病情常迅速惡化，對(duì)存在腹股淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者須進(jìn)行腹股淋巴結(jié)清掃術(shù)。腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)必須進(jìn)行雙側(cè)，并切除腹股溝淺、深組各個(gè)淋巴結(jié)，必要時(shí)包括髂動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)。2.放療放療是陰莖癌重要治療方式之一，放射治療可以保存陰莖形態(tài)、性功能及患者站立排尿功能，并可提高患者生存率，也可作為術(shù)前、術(shù)后的輔助治療應(yīng)用在陰莖癌的治療中。早期陰莖癌患者進(jìn)行放射治療后與手術(shù)治療效果基本相當(dāng)，放療局部控制率在80%~90%，5年生存率在65%左右，旦可保留患者陰莖正常功能。放射治療失敗后再做手術(shù)，仍可挽救部分患者生命。?對(duì)僅做腫瘤局部切除、特別是年輕病人拒絕做更大范國(guó)手術(shù)者，術(shù)后必須配合放射治療，防止復(fù)發(fā)。?對(duì)做陰莖全切除的病人有殘端復(fù)發(fā)的可能，為取得更好的療效，在術(shù)前術(shù)后最好配合放射治療。?對(duì)晚期腫瘤已不適合手術(shù)治療者，可行姑息性放射治療，控制病變發(fā)展，緩解癥狀減輕痛苦。放療常見(jiàn)并發(fā)癥?近期并發(fā)癥包括：包皮嵌頓、黏膜和皮膚水腫、濕性脫皮和排尿困難，通常在治療后2周內(nèi)消退。?遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括：毛細(xì)血管擴(kuò)張、纖維質(zhì)炎和尿道狹窄。3.化療我們可能對(duì)于癌癥最熟悉的一種治療方式就是化療。陰莖癌對(duì)于化療藥物大多不敏感，多用于輔助治療和聯(lián)合治療。常用的化療藥物有長(zhǎng)春花堿、博來(lái)霉素、甲氨蝶吟、順鉑等。七．預(yù)后陰莖癌的預(yù)后（對(duì)于某種疾病最后結(jié)果的預(yù)測(cè)）與腫瘤分期、治療早晚、治療方法、患者年齡及腫瘤惡性程度有關(guān)。一般腫瘤局限者術(shù)后5年生存率可達(dá)70%~100%，而有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者5年生存率僅20%。八．得了陰莖癌，還能有夫妻生活嗎？會(huì)不會(huì)傳染？對(duì)于一些確診陰莖癌的患者來(lái)說(shuō)，他們還能不能進(jìn)行夫妻生活？是否會(huì)傳染給自己的另一半呢？在進(jìn)行治療后，是可以正常進(jìn)行房事的，手術(shù)并非切除患者陰莖，而是切除腫瘤，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，很多時(shí)候可以幫助患者保留陰莖的外觀和功能。一般建議術(shù)后2個(gè)月傷口恢復(fù)好之后再同房，合理的夫妻生活還能幫助減輕患者治療的心理創(chuàng)傷。但如果病情嚴(yán)重，陰部全部切除，那就另當(dāng)別論，失去了性生活的能力。至于是否會(huì)傳染的問(wèn)題，其實(shí)也無(wú)需擔(dān)心，癌癥并非傳染性疾病，即便是同房也不會(huì)傳染癌細(xì)胞。會(huì)傳染的是不良衛(wèi)生習(xí)慣下帶有的病菌，所以倡導(dǎo)男女雙方在房事中都要注意個(gè)人衛(wèi)生。2024年05月20日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?癌癥在中國(guó)只要談起來(lái)就仿佛是得了不治之癥一樣，然而許多癌癥是可以預(yù)防治愈的。比如在泌尿外科偶爾會(huì)遇到的陰莖癌，在一定程度上是可以預(yù)防的。一．什么是陰莖癌？陰莖癌是起源于陰莖頭、冠狀溝和包皮內(nèi)板黏膜以及陰莖皮膚的惡性腫瘤，是陰莖最常見(jiàn)的惡性腫瘤。二．流行病學(xué)陰莖癌是陰莖常見(jiàn)的惡性腫瘤，占陰莖腫瘤的90%以上，約占泌尿系統(tǒng)腫瘤的2%。陰莖癌的發(fā)病率在不同的種族、地區(qū)有較大差異，歐美國(guó)家發(fā)病率不足1/10萬(wàn)，在一些非洲和南美洲國(guó)家可達(dá)19萬(wàn)、10萬(wàn)，在有新生兒包皮環(huán)切傳統(tǒng)的國(guó)家如以色列，陰莖癌極為罕見(jiàn)。?陰莖癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，但隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的提高和人們生活水平的改善，近年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)。現(xiàn)在我國(guó)陰莖癌的發(fā)病率已與歐美國(guó)家近似。二．病因病因尚不明確，但病例對(duì)照研究甄別出公認(rèn)的陰莖癌高危因素包括：1.包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖，可引起局部微環(huán)境不佳導(dǎo)致反復(fù)慢性感染。因?yàn)榘o患者生殖器長(zhǎng)時(shí)間不能得到及時(shí)、全面清洗，炎性物質(zhì)、包皮垢積累會(huì)導(dǎo)致局部存在長(zhǎng)期慢性炎癥，這種慢性炎癥可能會(huì)逐漸導(dǎo)致癌前病變、原位癌、陰莖癌發(fā)生；早期如新生兒或兒童進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)可以預(yù)防陰莖癌發(fā)生，包皮腔內(nèi)環(huán)境如包皮垢長(zhǎng)期刺激導(dǎo)致癌變后，即使改變包皮腔環(huán)境腫瘤的發(fā)生亦不能逆轉(zhuǎn)。2.病毒感染，如HPV感染，對(duì)于女性是宮頸癌高危因素，對(duì)于男性則是誘發(fā)陰莖癌危險(xiǎn)因素；目前認(rèn)為HPV感染與陰莖癌的發(fā)病關(guān)系密切。研究發(fā)現(xiàn)近半數(shù)的陰莖癌腫瘤標(biāo)本中檢測(cè)到HPV-16。?3.生殖器硬化性苔蘚樣病是非HPV相關(guān)性陰莖癌的最重要危險(xiǎn)因素，從發(fā)生生殖器硬化性苔蘚樣病到出現(xiàn)惡變的平均時(shí)間為18年（10~34年）。4.基因問(wèn)題，比如基因檢測(cè)微衛(wèi)星不穩(wěn)定性、基因突變等，可能是外界和自身遺傳基因相互作用導(dǎo)致的結(jié)果；?5.轉(zhuǎn)移癌，比如其他腫瘤，通過(guò)血運(yùn)轉(zhuǎn)移到陰莖海綿體而導(dǎo)致陰莖癌，但發(fā)生幾率相對(duì)非常低。6.這類(lèi)癌癥好發(fā)于在60歲以上的男性，尤其是有吸煙習(xí)慣和免疫力比較差的男性。三．分類(lèi)陰莖癌以鱗狀細(xì)胞癌為主，占95%以上。陰莖癌好發(fā)于包皮內(nèi)板、陰莖頭以及冠狀溝等處，陰莖體部很少發(fā)生。根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)方式不同可分為三種類(lèi)型：1.原位癌：多發(fā)生于陰莖頭及包皮內(nèi)版，有紅色斑塊或糜爛，基底膜完整；2.乳頭狀癌：好發(fā)于包皮內(nèi)板、陰莖頭及冠狀溝，腫瘤呈外生性生長(zhǎng)，呈菜花狀或乳頭狀，常伴有弄性分泌物或惡臭；3.浸潤(rùn)癌：多發(fā)生于冠狀溝，腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，基底有硬塊，表面呈結(jié)節(jié)狀，灰白色，有淺表潰瘍，可破壞Buck筋膜、白膜，深入陰莖海綿體。?陰莖癌早期，很少侵入尿道，而晚期不但侵犯尿道，而且可破壞整個(gè)陰莖而發(fā)生陰莖自截。陰莖癌主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，股淋巴結(jié)及髂淋巴結(jié)石最早轉(zhuǎn)移區(qū)域，晚期侵犯海綿體后可發(fā)生血性轉(zhuǎn)移。?四．臨床表現(xiàn)上文提到，該病較為多見(jiàn)于40~60歲的中老年男性身上，對(duì)于中老年人男性而言，尤其需要重視陰莖癌。當(dāng)發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，一定要引起警惕。1、生殖器上出現(xiàn)贅生物最為典型的癥狀是男性的龜頭處出現(xiàn)菜花樣新生物，表面多有壞死、潰爛，且伴有惡臭味。??2、皮膚異常生殖器上會(huì)出現(xiàn)皮膚變厚、表面增生斑塊、腫塊以及久治不愈的潰瘍等，這些癥狀都需要警惕。3、包皮異常部分男性在早期會(huì)在包皮內(nèi)部出現(xiàn)癥狀，可能有膿血性分泌物、散發(fā)惡臭。4、排尿異常當(dāng)男性的陰莖出現(xiàn)問(wèn)題，排尿也同樣會(huì)受到影響，而且過(guò)程多有疼痛的表現(xiàn)。這是因?yàn)榘げ课坏陌┳兊倪M(jìn)一步發(fā)展，會(huì)影響到人的尿道。排尿異常的因素有很多，主要還是由泌尿生殖系統(tǒng)疾病引起的，也見(jiàn)于內(nèi)分泌系統(tǒng)以及其他系統(tǒng)疾病，排尿次數(shù)改變、排尿方式改變等都是排尿異常的典型癥狀，如果長(zhǎng)期在排尿過(guò)程中感覺(jué)到局部不適，就需要提高警惕了。5.淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，分布在身體的各個(gè)部位，一般情況下來(lái)說(shuō)，淋巴結(jié)較小，直徑一般在0.2~0.5cm，與鄰近組織并無(wú)粘連，但當(dāng)淋巴結(jié)受到炎癥感染、內(nèi)外因素刺激、腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散等因素后，淋巴結(jié)就會(huì)增大，并超出正常范圍。一些男性的病情會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，繼而會(huì)出現(xiàn)明顯的淋巴結(jié)腫大，一般會(huì)以腹股溝處的淋巴結(jié)最早出現(xiàn)癥狀。?五．如何確診陰莖癌？?1.醫(yī)生查體醫(yī)生會(huì)進(jìn)行全身細(xì)致的查體，著重會(huì)進(jìn)行腹股溝淋巴結(jié)的觸診及龜頭腫塊的觸診。2.實(shí)驗(yàn)室檢查①腫瘤標(biāo)志物由于陰莖癌大部分為鱗癌，鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原(SCC）的檢查可以一定程度上反應(yīng)腫瘤的負(fù)荷（復(fù)合）及監(jiān)測(cè)治療療效。②血常規(guī)檢查檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)等，鑒別是否為炎癥感染。3.影像學(xué)檢查①超聲適用于判斷腫瘤有無(wú)侵犯陰莖海綿體白膜，及是否有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但對(duì)于早期病變的浸潤(rùn)深度評(píng)估欠。②磁共振成像(MRI)對(duì)于病變部位檢出較敏感，注射前列腺素誘導(dǎo)勃起后行MR檢查可提高其成像質(zhì)量?？梢詭椭t(yī)生判斷內(nèi)部腫瘤或癌癥有沒(méi)蔓延的跡象。?4.病理檢查陰莖腫物的病理檢查是確診陰莖癌的重要檢查手段，對(duì)于可能有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者可以考慮進(jìn)行細(xì)針抽吸活組織檢查或淋巴結(jié)切除活檢，以此判斷惠者是否存在腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這對(duì)于患者的治療方式及預(yù)后有重要作用。?六．治療原則是完整切除原發(fā)病灶、保證切緣病理陰性、避免腫瘤復(fù)發(fā)。治療方法取決于原發(fā)腫瘤分期及病理分級(jí)。1.手術(shù)治療一刀切。嗯，這樣基本就告別夫妻生活了，但無(wú)可否認(rèn)這是治療陰莖癌最好的方法。當(dāng)然，具體問(wèn)題具體分析嘛。陰莖癌的治療是否可保留“那話兒”，主要得看腫瘤的位置和大小。早期陰莖癌的主要治療方式是切除部分陰莖，主要方式是切除癌變部分，并做尿道口整形。適用于早期陰莖癌患者，早期陰莖癌患者手術(shù)后治愈率可達(dá)70%-75%，效果比較肯定。而對(duì)于癌腫過(guò)大，或腫瘤限于陰莖干者，則應(yīng)及時(shí)行陰莖全切術(shù)，對(duì)于有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，并同時(shí)行腹股溝淋巴及髂血管淋巴結(jié)清除術(shù)。陰莖出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，病情常迅速惡化，對(duì)存在腹股淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者須進(jìn)行腹股淋巴結(jié)清掃術(shù)。腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)必須進(jìn)行雙側(cè)，并切除腹股溝淺、深組各個(gè)淋巴結(jié)，必要時(shí)包括髂動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)。2.放療放療是陰莖癌重要治療方式之一，放射治療可以保存陰莖形態(tài)、性功能及患者站立排尿功能，并可提高患者生存率，也可作為術(shù)前、術(shù)后的輔助治療應(yīng)用在陰莖癌的治療中。早期陰莖癌患者進(jìn)行放射治療后與手術(shù)治療效果基本相當(dāng)，放療局部控制率在80%~90%，5年生存率在65%左右，旦可保留患者陰莖正常功能。放射治療失敗后再做手術(shù)，仍可挽救部分患者生命。?對(duì)僅做腫瘤局部切除、特別是年輕病人拒絕做更大范國(guó)手術(shù)者，術(shù)后必須配合放射治療，防止復(fù)發(fā)。?對(duì)做陰莖全切除的病人有殘端復(fù)發(fā)的可能，為取得更好的療效，在術(shù)前術(shù)后最好配合放射治療。?對(duì)晚期腫瘤已不適合手術(shù)治療者，可行姑息性放射治療，控制病變發(fā)展，緩解癥狀減輕痛苦。放療常見(jiàn)并發(fā)癥?近期并發(fā)癥包括：包皮嵌頓、黏膜和皮膚水腫、濕性脫皮和排尿困難，通常在治療后2周內(nèi)消退。?遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括：毛細(xì)血管擴(kuò)張、纖維質(zhì)炎和尿道狹窄。3.化療我們可能對(duì)于癌癥最熟悉的一種治療方式就是化療。陰莖癌對(duì)于化療藥物大多不敏感，多用于輔助治療和聯(lián)合治療。常用的化療藥物有長(zhǎng)春花堿、博來(lái)霉素、甲氨蝶吟、順鉑等。七．預(yù)后陰莖癌的預(yù)后（對(duì)于某種疾病最后結(jié)果的預(yù)測(cè)）與腫瘤分期、治療早晚、治療方法、患者年齡及腫瘤惡性程度有關(guān)。一般腫瘤局限者術(shù)后5年生存率可達(dá)70%~100%，而有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者5年生存率僅20%。八．得了陰莖癌，還能有夫妻生活嗎？會(huì)不會(huì)傳染？對(duì)于一些確診陰莖癌的患者來(lái)說(shuō)，他們還能不能進(jìn)行夫妻生活？是否會(huì)傳染給自己的另一半呢？在進(jìn)行治療后，是可以正常進(jìn)行房事的，手術(shù)并非切除患者陰莖，而是切除腫瘤，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，很多時(shí)候可以幫助患者保留陰莖的外觀和功能。一般建議術(shù)后2個(gè)月傷口恢復(fù)好之后再同房，合理的夫妻生活還能幫助減輕患者治療的心理創(chuàng)傷。但如果病情嚴(yán)重，陰部全部切除，那就另當(dāng)別論，失去了性生活的能力。至于是否會(huì)傳染的問(wèn)題，其實(shí)也無(wú)需擔(dān)心，癌癥并非傳染性疾病，即便是同房也不會(huì)傳染癌細(xì)胞。會(huì)傳染的是不良衛(wèi)生習(xí)慣下帶有的病菌，所以倡導(dǎo)男女雙方在房事中都要注意個(gè)人衛(wèi)生。?2023年05月29日698
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 泌尿外科 什么是陰莖癌？當(dāng)男性陰莖中的細(xì)胞失控時(shí)，就會(huì)發(fā)生陰莖癌。陰莖癌少見(jiàn)，如果早期發(fā)現(xiàn)，通?？梢猿晒χ委?，但如果未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可能會(huì)危及生命。陰莖癌的類(lèi)型幾乎所有這些癌癥都在陰莖外側(cè)的皮膚上發(fā)現(xiàn)：鱗狀細(xì)胞癌：約占所有陰莖癌的95%。它通常出現(xiàn)在陰莖頭上，有時(shí)出現(xiàn)在未包皮環(huán)切的男性的包皮上。黑色素瘤：它始于產(chǎn)生皮膚色素的細(xì)胞。它生長(zhǎng)迅速，可能比其他類(lèi)型的癌癥更危險(xiǎn)?；准?xì)胞癌：它們生長(zhǎng)緩慢，通常不會(huì)擴(kuò)散到身體的其他部位。在極少數(shù)情況下，腫瘤會(huì)在陰莖皮膚的汗腺或陰莖的血管或肌肉中形成。在汗腺中發(fā)生的惡性腫瘤稱為腺癌，而從血管或肌肉發(fā)生的惡性腫瘤稱為肉瘤。誰(shuí)更容易患陰莖癌？醫(yī)生無(wú)法查明大多數(shù)陰莖癌的病因。但是有很多情況可能會(huì)讓你比其他男人更有可能患陰莖癌。包括：?感染人乳頭瘤病毒（HPV）。這是一種性傳播疾病，可導(dǎo)致男性和女性患上其他癌癥，它是大約35%的陰莖癌的原因。?如果沒(méi)有接受過(guò)包皮環(huán)切術(shù)，患陰莖癌的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)更高。最常見(jiàn)的陰莖癌通常始于包皮，但良好的個(gè)人衛(wèi)生可以降低患陰莖癌風(fēng)險(xiǎn)。?年齡。陰莖癌更容易發(fā)生在60歲以上的男性身上。?吸煙史，與多種癌癥有關(guān)。?如果患有艾滋病，更容易患上癌癥，因?yàn)镠IV病毒會(huì)削弱免疫系統(tǒng)。癥狀可能會(huì)看到多種可能是陰莖癌征兆的情況，包括：?陰莖發(fā)紅、發(fā)炎或有腫塊?陰莖上逐漸增大的病變，疼痛或皮疹在幾周內(nèi)不消失?皮膚或包皮下出血?陰莖或包皮顏色發(fā)生變化如果發(fā)現(xiàn)疣、瘡、潰瘍或其他變色或異常區(qū)域，應(yīng)該去就診。即使它們不是癌癥的征兆，它們也可能是其他問(wèn)題的征兆。診斷如果懷疑陰莖有問(wèn)題，醫(yī)生會(huì)檢查陰莖是否異常。如果醫(yī)生懷疑癌癥，可能需要進(jìn)行活檢，切取一小部分病變組織以進(jìn)一步進(jìn)行病理診斷。如果病理結(jié)果是癌，醫(yī)生會(huì)進(jìn)一步檢查以便弄清楚癌癥是否已經(jīng)擴(kuò)散到身體的其他部位。可能需要進(jìn)行其他檢查——例如超聲、CT掃描或核磁共振檢查——以便醫(yī)生可以尋找陰莖以外的癌癥跡象。采取什么樣的治療方案取決于這些檢查結(jié)果。治療陰莖癌最常見(jiàn)的治療方法是手術(shù)。如果癌癥局限于一個(gè)小區(qū)域，醫(yī)生可能會(huì)通過(guò)逐層切除腫瘤和附近的少量皮膚來(lái)去除它。醫(yī)生也可能使用激光去除腫瘤，或冷凍破壞病變組織（冷凍療法）。越早發(fā)現(xiàn)陰莖癌，需要手術(shù)切除的部分就越少。然而，許多男性在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后未及時(shí)治療。如果癌癥已經(jīng)擴(kuò)散，可能需要更多的侵入性手術(shù)。盡早診治很重要的一些原因包括：?醫(yī)生可能需要切除部分陰莖，甚至整個(gè)陰莖。?醫(yī)生可能還需要切除腹股溝的淋巴結(jié)，以免這些腫瘤擴(kuò)散到全身。?手術(shù)后，可能需要接受化學(xué)療法或放射療法來(lái)殺死醫(yī)生無(wú)法通過(guò)手術(shù)切除的腫瘤細(xì)胞。醫(yī)生會(huì)盡可能多地保留陰莖，部分男性在治療后仍能過(guò)性生活。2023年03月30日1232
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 原發(fā)病灶的評(píng)估應(yīng)包括體格檢查、病理活檢和影像學(xué)評(píng)估。1.體格檢查通過(guò)陰莖的視診及觸診，評(píng)估局部病灶的形態(tài)特征和浸潤(rùn)程度。(1)視診：陰莖病灶或可疑病灶的位置、形態(tài)(乳頭狀、潰瘍狀、結(jié)節(jié)狀、疣狀或扁平狀等)、大小、色澤、范圍、邊界、數(shù)目，以及陰莖的長(zhǎng)度、形態(tài)等。(2)觸診：陰病灶或可疑病灶的邊界、活動(dòng)度等，初步評(píng)估病灶與周?chē)M織的關(guān)系(如黏膜下層、尿道海綿體、尿道、白膜及陰莖海綿體等)2.病理活檢陰莖癌原發(fā)病灶位置表淺，即使包莖也較容易獲取病變組織行病理活檢，且可以進(jìn)一步確定腫瘤的病理分級(jí)。在進(jìn)行原發(fā)病灶局部治療前病理活檢是必須的。具體方法可根據(jù)病灶的特點(diǎn)選擇切除活檢、組織穿刺活檢、微針抽吸活檢或刷拭活檢等。對(duì)于小的、表淺或位于包皮的病灶，完整切除和組織活檢同時(shí)進(jìn)行也是一種治療方案。3.影像學(xué)評(píng)估影像學(xué)檢查(超聲、磁共振成像等)有助于評(píng)估原發(fā)病灶的浸潤(rùn)程度。超聲檢查可用于評(píng)估陰莖海綿體浸潤(rùn)情況。人工(前列腺素E1)誘導(dǎo)勃起的磁共振成像(MRI)可用于排除陰莖海綿體侵襲，但是該檢查可引起患者的痛苦或不適。據(jù)報(bào)道MRI預(yù)測(cè)陰莖海綿體、尿道受侵的敏感性和特異性分別為82.1%和73.6%、62.5%和82.1%。近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)陰莖多普勒超聲在檢測(cè)陰莖海綿體浸潤(rùn)方面具有比MRI更高的分期準(zhǔn)確性。陰莖癌轉(zhuǎn)移途徑以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主，并具有逐級(jí)轉(zhuǎn)移(stepwise)的特點(diǎn)，即沿腹股溝淺組淋巴結(jié)一腹股溝深組淋巴結(jié)一盆腔、腹腔淋巴結(jié)逐級(jí)轉(zhuǎn)移。也有研究發(fā)現(xiàn)如原發(fā)病灶累及尿道海綿體，則可不經(jīng)腹股溝區(qū)域面直接轉(zhuǎn)移到盆腔淋巴結(jié)。區(qū)域淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)目、位置及結(jié)外侵犯，以及區(qū)域淋巴結(jié)清掃的手術(shù)時(shí)機(jī)，為影響陰莖癌患者生存最重要的預(yù)后因素。因此，對(duì)疑診陰莖癌的患者，需要仔細(xì)觸診雙側(cè)腹股溝區(qū)域，首先檢查有無(wú)可觸及的腫大淋巴結(jié)，然后再結(jié)合影像學(xué)、組織病理檢查，對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移做出準(zhǔn)確的診斷。1.無(wú)可觸及的腫大淋巴結(jié)(N0npalpableLN)(1)體格檢查：必須仔細(xì)觸診檢查雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)，無(wú)可觸及的淋巴結(jié)并不能完全排除區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移尤其是微小轉(zhuǎn)移，需要完善必要的影像學(xué)檢查。(2)影像學(xué)檢查：常用評(píng)估淋巴結(jié)狀態(tài)的影像學(xué)檢查有超聲、CT、MRI等。超聲可提供淋巴結(jié)長(zhǎng)徑/橫徑、是否有正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)，以及數(shù)目，有無(wú)融合、結(jié)內(nèi)血流信號(hào)等信息。在體檢未觸及腫大淋巴結(jié)的情況下，可先行腹股溝超聲檢查。發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié)則可考慮行超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸活檢(FNAB)。無(wú)可觸及淋巴結(jié)的患者發(fā)生微轉(zhuǎn)移的可能性約為25%。傳統(tǒng)CT或MRI檢查無(wú)法可靠檢測(cè)微轉(zhuǎn)移灶，CT或MRI僅能夠診斷直徑>1cm淋巴結(jié)，F(xiàn)DG-PET/CT也僅能發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm以上的淋巴結(jié)。Sadeghi等的一項(xiàng)meta分析顯示FDG-PET/CT對(duì)于cN+及cN0陰莖癌患者淋巴轉(zhuǎn)移檢測(cè)的敏感性分別為96.4%、56.5%，對(duì)于cN0期患者其應(yīng)用受到質(zhì)疑；但eN+患者可能從中獲益。此外，PET/CT費(fèi)用較高，且無(wú)法檢測(cè)到直徑<10mm的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)并增加患者輻射積存量。(3)前哨淋巴結(jié)活檢、動(dòng)態(tài)前哨淋巴結(jié)活檢：無(wú)創(chuàng)性檢查方法對(duì)于淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的判斷是不可靠的。對(duì)于腹股溝淋巴結(jié)觸診陰性者，其進(jìn)一步處理應(yīng)基于原發(fā)腫瘤的病理學(xué)危險(xiǎn)因素。通過(guò)T分期、G分級(jí)及腫瘤特征等，可一定程度上預(yù)估淋巴轉(zhuǎn)移的可能性。有研究顯示T1G1期腹股溝淋巴轉(zhuǎn)移率約16.5%，T1G2期為13%~29%。T1G3為淋巴轉(zhuǎn)移的高危因素，轉(zhuǎn)移率為68%。最不利的病理預(yù)后因素包括腫瘤淋巴管浸潤(rùn)和高組織學(xué)分級(jí)。Cabanas的研究顯示陰莖癌淋巴引流途徑中存在前哨淋巴結(jié)，后續(xù)研究發(fā)現(xiàn)其位置存在個(gè)體差異，導(dǎo)致約25%的假陰性率。國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究顯示25例pN0期陰莖癌的前哨淋巴結(jié)均位于大隱靜脈和股靜脈連接處的上內(nèi)側(cè),。但對(duì)于觸診陰性的患者，活檢過(guò)程中難于準(zhǔn)確判斷前哨淋巴結(jié)的位置，因此不推薦常規(guī)做前哨淋巴結(jié)活檢。動(dòng)態(tài)前哨淋巴結(jié)活檢(dynamicsentinelN0debiopsy，DSNB)利用isosulphan藍(lán)色染料或锝-99m標(biāo)記的納米膠體等顯像技術(shù)以更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)有微轉(zhuǎn)移的前哨淋巴結(jié)，提高了前哨淋巴結(jié)活檢的敏感性及特異性，國(guó)外研究報(bào)道其假陰性率<5%，并發(fā)癥發(fā)生率約5.7%。但該技術(shù)涉及多學(xué)科參與，學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)，開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)的治療中心少，需要更多研究進(jìn)一步評(píng)價(jià)該技術(shù)的臨床應(yīng)用前景國(guó)內(nèi)外也有研究比較了術(shù)前PET-CT與平面閃爍顯像用于前哨淋巴結(jié)的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示術(shù)前PET-CT較平面閃爍顯像能識(shí)別更多的前哨淋巴結(jié)并能對(duì)前哨淋巴結(jié)進(jìn)行更精確的解剖學(xué)定位。2.有可觸及的腫大淋巴結(jié)(palpableLN)(1)體格檢查：腹股溝區(qū)可觸及腫大淋巴結(jié)高度提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對(duì)于可以觸及的腫大淋巴結(jié)應(yīng)該進(jìn)行詳細(xì)的描述，包括：①淋巴結(jié)的大小或體積。②淋巴結(jié)是否光滑。③淋巴結(jié)位置。④淋巴結(jié)數(shù)目。⑤單側(cè)腹股溝還是雙側(cè)。⑥淋巴結(jié)或包塊的活動(dòng)度、是否固定。⑦與其他結(jié)構(gòu)的關(guān)系(如皮膚、腹股溝韌帶)⑧下肢或陰囊是否水腫陰莖癌初診患者中約50%的可觸及腫大淋巴結(jié)是炎癥反應(yīng)引起而非轉(zhuǎn)移，但若在隨訪過(guò)程中出現(xiàn)淋巴結(jié)增大，幾乎100%是由轉(zhuǎn)移所致。所以對(duì)于初診患者的區(qū)域淋巴結(jié)，可在原發(fā)灶治療幾周、炎癥消退后再進(jìn)行評(píng)估。腹股溝區(qū)已有多個(gè)顯著腫大的淋巴結(jié)、包塊與周?chē)M織粘連、固定，甚至發(fā)生局部破潰者，應(yīng)考慮已經(jīng)發(fā)生腹股溝淋巴轉(zhuǎn)移，影像學(xué)和組織病理檢查并不改變其治療策略。對(duì)于單個(gè)腫大的淋巴結(jié)，或雖為多個(gè)淋巴結(jié)但體積小、光滑、活動(dòng)度好的，影像學(xué)檢查和病理活檢有助于診斷是否為腫瘤轉(zhuǎn)移。(2)影像學(xué)檢查：B超、CT或MRI等影像學(xué)檢查診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性并不高。盆腔CT可發(fā)現(xiàn)直徑>1cm的盆腔淋巴結(jié)，MRI對(duì)此的價(jià)值并不優(yōu)于盆腔增強(qiáng)CT。FDG-PET/CT對(duì)于確定腫大淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移具有較高的敏感性(88%~100%)及特異性(98%~100%)，同時(shí)也有助于診斷盆腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。(3)病理活檢：針對(duì)可觸及的腫大淋巴結(jié)，可以采用B超引導(dǎo)細(xì)針抽吸活檢、經(jīng)皮淋巴結(jié)穿刺活檢或開(kāi)放手術(shù)活檢等方法，獲得組織病理結(jié)果來(lái)確診。對(duì)于高度懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者(如可觸及淋巴結(jié)+高組織學(xué)分級(jí)/高分期)，動(dòng)態(tài)前哨淋巴結(jié)活檢不足以取代腹股溝淋巴結(jié)清掃。對(duì)于臨床懷疑轉(zhuǎn)移但活檢結(jié)果陰性的，可以考慮多次活檢。陰莖癌僅約2.3%出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不推薦常規(guī)進(jìn)行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的影像學(xué)評(píng)估。腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較高，建議對(duì)腹股溝淋巴結(jié)陽(yáng)性的陰莖癌患者常規(guī)進(jìn)行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的評(píng)估，推薦行腹/盆腔CT及胸部X線/胸部CT檢查。出現(xiàn)相關(guān)癥狀、體征的患者，建議進(jìn)行相應(yīng)部位的影像學(xué)檢查，如出現(xiàn)骨痛癥狀可進(jìn)行骨ECT檢查。FDG-PET/CT除有助于發(fā)現(xiàn)其他影像學(xué)方法可能漏診的腹股溝深部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，在判斷盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移上也具有較好的準(zhǔn)確性，有助于更準(zhǔn)確的臨床分期。有研究表明其敏感性85%，特異性86%，約1/3被CT/MRI漏診的轉(zhuǎn)移病灶可通過(guò)PET/CT檢查發(fā)現(xiàn)PET/CT的應(yīng)用可導(dǎo)致50%以上的患者治療策略發(fā)生改變。因此，腹股溝淋巴結(jié)陽(yáng)性患者可考慮進(jìn)一步行PET/CT檢查。目前尚無(wú)可靠的陰莖癌診斷及預(yù)后的標(biāo)志物。鱗狀細(xì)胞癌抗原(squamouscellcarciN0maantigen，SCCAg)在陰莖癌診斷中的作用尚不明確。有研究表明，部分淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者可出現(xiàn)SCCAg明顯升高網(wǎng)，國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究顯示：SCCAg僅在不到25%患者中出現(xiàn)升高，不能作為陰莖癌腫瘤負(fù)荷的敏感標(biāo)志物，無(wú)法很好地預(yù)測(cè)疾病轉(zhuǎn)移，但可能對(duì)預(yù)測(cè)淋巴結(jié)陽(yáng)性患者的無(wú)病生存期有幫助。2022年06月04日855
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