銀屑病性關(guān)節(jié)炎

銀屑病性關(guān)節(jié)炎是一種與銀屑病相關(guān)的慢性炎癥性關(guān)節(jié)病。

本病好發(fā)于 30 ～ 50 歲人群，男性多于女性。

主要癥狀有銀屑病典型皮損（銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血現(xiàn)象）和銀屑病相關(guān)性關(guān)節(jié)炎（受累關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及腫脹，活動(dòng)后緩解）。

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 免疫紊亂：有研究表明，本病患者滑液中的免疫細(xì)胞異常增殖和分化，產(chǎn)生大量相關(guān)細(xì)胞因子，導(dǎo)致在各個(gè)關(guān)節(jié)產(chǎn)生炎癥。
• 遺傳因素：研究表明，本病與人類白細(xì)胞抗原 HLA-B27 相關(guān)，遺傳因素是銀屑病性關(guān)節(jié)炎的重要易感因素之一。

銀屑病性關(guān)節(jié)炎起病隱匿，起病前通常無(wú)任何誘因。最主要的癥狀為銀屑病典型皮損和銀屑病相關(guān)性關(guān)節(jié)炎。

典型癥狀

• 銀屑病典型皮損
  銀白色鱗屑：皮損可為紅色丘疹或斑塊，表面覆蓋有多層干燥的銀白色鱗屑。

  薄膜現(xiàn)象：輕微刮掉上層鱗屑，可見(jiàn)一層淡紅色的半透明薄膜。

  點(diǎn)狀出血現(xiàn)象：刮除這層半透明薄膜，可見(jiàn)到多個(gè)細(xì)小的出血點(diǎn)。

• 銀屑病相關(guān)性關(guān)節(jié)炎
  本病關(guān)節(jié)表現(xiàn)復(fù)雜，受累關(guān)節(jié)通常出現(xiàn)疼痛、腫脹、晨僵、畸形和功能障礙。依據(jù)其臨床特點(diǎn)可分為以下 5 種類型：
  非對(duì)稱性少關(guān)節(jié)型：本型為最常見(jiàn)的類型，受累關(guān)節(jié)無(wú)對(duì)稱性且少于 4 個(gè)，多以手、足遠(yuǎn)端或近端指（趾）間關(guān)節(jié)為主。

  對(duì)稱性多關(guān)節(jié)型 ：本型較少見(jiàn)，約 15% 出現(xiàn)本類型關(guān)節(jié)炎。受累關(guān)節(jié)有對(duì)稱性且多于 4 個(gè)，以近端指（趾）間關(guān)節(jié)為主，也可累及腕、肘、踝、膝等大關(guān)節(jié)。

  遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)型：本型少見(jiàn)，約 5% 出現(xiàn)本類型關(guān)節(jié)炎。病變只累及手和足的遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。

  殘毀性關(guān)節(jié)炎型：本型少見(jiàn)。受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨溶解現(xiàn)象，患肢縮短，關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形。

  脊柱病型：本型少見(jiàn)。病變主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)。

• 指（趾）甲損害
  頂針甲：指（趾）甲板表面出現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷，為銀屑病性關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)指（趾）甲表現(xiàn)。

  甲板厚度改變：部分也可出現(xiàn)甲板變薄或增厚，失去光澤，甚至甲剝離等情況。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 少數(shù)可以出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、附著點(diǎn)炎等。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 殘疾

本病病因未明，也沒(méi)有特別的預(yù)防方法。以下方法或許會(huì)對(duì)降低發(fā)生銀屑病性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)有所幫助：

• 去除各種可能的誘發(fā)因素，如防治扁桃體炎或上呼吸道感染，避免外傷和精神創(chuàng)傷、刺激、過(guò)度緊張等精神因素。
• 保持良好的飲食習(xí)慣，忌食辛、辣刺激食物。
• 戒煙限酒。
• 積極控制體重。
• 加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體免疫力。
• 生活規(guī)律，保持舒暢的心情，注意衛(wèi)生，預(yù)防皮膚感染。

本病主要依靠病史問(wèn)診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、 X 線檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 實(shí)驗(yàn)室檢查
  血沉和 C 反應(yīng)蛋白檢查：陽(yáng)性可提示病情正在活動(dòng)。

  類風(fēng)濕因子檢查：陰性可幫助排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病。

• X 線檢查：可清晰顯示關(guān)節(jié)損害情況，幫助判斷疾病嚴(yán)重情況，并進(jìn)行鑒別診斷。

本病目前尚不能根治，治療目的主要是緩解疼痛和延緩關(guān)節(jié)破壞。治療方法主要包括藥物治療、手術(shù)治療和其他治療。

藥物治療

• 非甾體抗炎藥
  作用：非甾體抗炎藥具有減輕炎癥、緩解疼痛、消除浮腫的效果。

  適用于：癥狀較輕的活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎。

  慎用：對(duì)胃腸道、腎臟具有一定的副作用，患有消化道、腎臟基礎(chǔ)疾病以及老年患者，應(yīng)謹(jǐn)慎選用。

  常用藥：己曲安奈德、美洛昔康等。

• 抗風(fēng)濕藥
  作用：可以減緩疾病進(jìn)展和關(guān)節(jié)破壞。

  藥物選擇：藥物的選用根據(jù)病情的活動(dòng)性、嚴(yán)重情況和進(jìn)展決定，必要時(shí)可以聯(lián)用兩種及以上的抗風(fēng)濕藥物。

  常用藥
  甲氨蝶呤：對(duì)皮膚損害和關(guān)節(jié)損害均有效果，是目前首選的抗風(fēng)濕藥物。不良反應(yīng)包括肝損害、胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制等，一般停藥后皆可恢復(fù)。

  來(lái)氟米特：同樣對(duì)皮膚損害和關(guān)節(jié)癥狀均有效果，可以與甲氨蝶呤聯(lián)用。不良發(fā)應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、肝損害和脫發(fā)等。

  柳氮磺吡啶：可以改善皮膚損害和關(guān)節(jié)癥狀，但不能阻止關(guān)節(jié)損害的進(jìn)展。一般從小劑量服用，再逐步增加至最大耐受量，可以減少不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生。

• 生物制劑
  作用：目前的研究表明，本病與機(jī)體的免疫紊亂有關(guān)。腫瘤壞死因子 α 拮抗劑，可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫紊亂，達(dá)到改善癥狀的目的。

  常用藥
  依那西普：對(duì)銀屑病性關(guān)節(jié)炎具有較好的療效，已逐步應(yīng)用于治療。

手術(shù)治療

• 適應(yīng)證：適用于疾病晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形者。
• 作用：可以減輕疼痛，并重建損毀的關(guān)節(jié)的功能。
• 常見(jiàn)術(shù)式：膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，掌指關(guān)節(jié)成形術(shù)。

其他治療

• 一般治療：適當(dāng)休息，避免過(guò)度疲勞和關(guān)節(jié)損傷，注意關(guān)節(jié)功能鍛煉等。
• 物理治療：有助于緩解關(guān)節(jié)疼痛，延緩關(guān)節(jié)強(qiáng)直。常用的方法包括紫外線照射、溫泉浴、中藥浴等。
• 關(guān)節(jié)腔激素注射治療：適用于急性單關(guān)節(jié)或較少關(guān)節(jié)炎的患者，可以緩解關(guān)節(jié)疼痛和畸形。注射時(shí)應(yīng)注意避開(kāi)皮損部位。
• 局部治療：對(duì)于皮膚損害，可以使用局部外用藥物治療，藥物的選擇應(yīng)根據(jù)皮損的類型和病情。常用的藥物包括：他扎羅汀凝膠、卡泊三醇等。

• 科學(xué)合理飲食，戒煙忌酒。
• 飲食清淡，多吃青菜、水果。
• 少食辛辣刺激的食物，如蒜、辣椒、蔥等。
• 禁食海鮮，避免引起銀屑病反復(fù)發(fā)作。

• 抗風(fēng)濕藥物易產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，在使用前應(yīng)遵醫(yī)囑檢查血尿常規(guī)、肝腎功能。在使用期間也應(yīng)該定期檢查血尿常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。
• 注意保持皮膚清潔，勤換衣物、床單。皮膚脫落嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)避免抓撓皮膚，避免使用刺激性較強(qiáng)的化妝品和護(hù)膚品。
• 呼吸道感染易引起銀屑病復(fù)發(fā)，應(yīng)注意防寒保暖，預(yù)防感冒。
• 平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，建議每天運(yùn)動(dòng) 30 ~ 45 分鐘，可以選擇慢跑、太極拳等強(qiáng)度較低的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。

本病不能根治，但整體預(yù)后較好。大多接受正規(guī)治療后，癥狀可得到控制與緩解。但相當(dāng)一部分人會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

若不接受正規(guī)治療，疾病可逐步進(jìn)展，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)骨溶解和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，造成永久性的關(guān)節(jié)損傷，甚至導(dǎo)致殘疾。