胰腺癌

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院虞先濬院長(zhǎng)牽頭的全國(guó)多中心3期臨床研究。針對(duì)胰腺癌直接根治手術(shù)患者的術(shù)后輔助治療。研究名稱：HR070803聯(lián)合奧沙利鉑、5-氟尿嘧啶、亞葉酸鈣對(duì)比吉西他濱聯(lián)合卡培他濱用于胰腺癌術(shù)后輔助治療的隨機(jī)、開(kāi)放、平行對(duì)照、多中心III期臨床研究。具體如排標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)上。

前言：在人體所有器官中，胰腺是一個(gè)容易被大家“輕視”的器官，在日常生活中很難感受到它的存在。然而，由于胰腺癌具有“發(fā)現(xiàn)晚，轉(zhuǎn)移早，療效差，進(jìn)展快”的特點(diǎn)，使其五年生存率僅有10%左右，也就意味著，每10個(gè)診斷為胰腺癌的患者中，5年之后只有1人仍然存活。因此，胰腺癌被稱為“癌中之王”。近年來(lái)，隨著治療理念的進(jìn)步，在體系成熟的大型醫(yī)院和高流量胰腺外科中心，胰腺癌的治療效果較前已有較大進(jìn)步。本文就簡(jiǎn)要介紹一下胰腺癌的一些基本常識(shí)。胰腺癌流行病學(xué)數(shù)據(jù)：全球范圍內(nèi)，每年約有50萬(wàn)新患病的胰腺癌病例，其五年生存率在所有癌癥中最低，約在10%的水平。胰腺癌的病因：胰腺癌的發(fā)病通常跟多種因素相關(guān)：高齡、吸煙、長(zhǎng)期大量飲酒、肥胖、慢性胰腺炎、糖尿病、家族遺傳都不同程度的影響了胰腺癌的發(fā)生。胰腺癌的分類：胰腺癌指的是一類疾病，分為不同的病理類型，治療路徑上也有一定的差別。包括起源于源自胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞的胰腺導(dǎo)管腺癌（占全部胰腺癌的85%以上），胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌（較為少見(jiàn)），以及其他罕見(jiàn)的胰腺惡性腫瘤。通常我們所說(shuō)的基本上是指胰腺導(dǎo)管腺癌這一最常見(jiàn)類型。值得一提的是胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診治方法與胰腺導(dǎo)管腺癌相差很大，需區(qū)別對(duì)待。胰腺癌的臨床表現(xiàn)：胰腺癌起病隱匿，早期癥狀不典型，常表現(xiàn)為不明原因的上腹部脹痛、腰背部痛、消化不良、腹瀉、血糖增高、體重下降等癥狀，易與其他消化系統(tǒng)疾病混淆。位于胰頭的腫瘤，還會(huì)出現(xiàn)尿液變黃、逐漸加重為醬油色，隨之鞏膜和皮膚在幾天內(nèi)迅速變黃，大便發(fā)白呈陶土色等表現(xiàn)。胰腺癌的常見(jiàn)檢驗(yàn)檢查：包括抽血化驗(yàn)，影像學(xué)檢查，內(nèi)鏡檢查和組織學(xué)活檢。1.血清學(xué)化驗(yàn)：CA19-9是胰腺癌最常用的血清標(biāo)志物。雖然CA19-9在早期胰腺癌中的敏感性和特異性有限，但在病情監(jiān)測(cè)和治療效果評(píng)估中具有重要作用。需要知道的是，10%的胰腺癌患者CA19-9不會(huì)增高，而膽管結(jié)石等膽管梗阻的患者，CA19-9也會(huì)增高；2.影像學(xué)檢查：腹部超聲檢查是初步篩查胰腺病變的常用方法，特別是腹部超聲能發(fā)現(xiàn)較大的胰腺腫塊。腹部增強(qiáng)CT薄層掃描是胰腺癌診斷的首選影像學(xué)檢查方法，能清晰顯示腫瘤的大小、位置及其與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系。腹部磁共振成像（MRI）在顯示胰腺軟組織對(duì)比方面優(yōu)于CT，特別適用于對(duì)胰腺導(dǎo)管系統(tǒng)的評(píng)估。正電子發(fā)射斷層掃描（PET）可以檢測(cè)全身范圍內(nèi)的代謝活躍病灶，有助于胰腺癌的分期和評(píng)估轉(zhuǎn)移。3.內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡超聲（EUS）：EUS結(jié)合了內(nèi)鏡和超聲的優(yōu)點(diǎn)，能提供高分辨率的胰腺圖像，并可進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：ERCP可直接觀察胰膽管系統(tǒng)，適用于診斷和治療胰腺導(dǎo)管和膽管的病變。4.活檢：主要是超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的活檢（EUS-FNA），可以取得組織病理證據(jù)，是診斷胰腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。胰腺癌的術(shù)前治療1.化療：對(duì)于交界可切除或局部晚期胰腺癌，術(shù)前新輔助化療可以縮小腫瘤，提高手術(shù)切除率。對(duì)于肝臟寡轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)移病灶少于3-5個(gè)）的胰腺癌，轉(zhuǎn)化化療可以爭(zhēng)取縮小原發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶，爭(zhēng)取手術(shù)機(jī)會(huì)。常用的胰腺癌化療方案包括mFOLFIRINOX/Nalirifox（氟尿嘧啶、亞葉酸鈣、伊立替康和奧沙利鉑，吉西他濱（Gemcitabine）聯(lián)合白蛋白結(jié)合型紫杉醇（nab-paclitaxel）（即AG方案），以及吉西他濱聯(lián)合卡培他濱的方案等；2.放療：包括立體定向放射治療（SBRT）和調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT），尤其適用于后腹膜淋巴血管組織侵犯的患者，可以起到縮小病灶，減輕癥狀，改善生存的作用；3.靶向治療和免疫治療：在胰腺癌治療中的研究進(jìn)展迅速，一些新型藥物如PARP抑制劑和免疫檢查點(diǎn)抑制劑在臨床試驗(yàn)中顯示出潛在的療效。胰腺癌的手術(shù)治療1.胰腺癌手術(shù)的適應(yīng)癥主要包括可切除和交界可切除的病例。對(duì)于局部晚期或轉(zhuǎn)移性胰腺癌，手術(shù)治療通常不推薦。但對(duì)于一般情況好，腫瘤生物學(xué)行為較好的轉(zhuǎn)移性胰腺癌患者，仍然有不少病例通過(guò)化療與手術(shù)治療的配合，取得了長(zhǎng)時(shí)間的生存。2.手術(shù)方式：a)胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）：是治療胰頭癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，包括切除胰頭、十二指腸、部分胃、小腸、膽囊和膽總管，以及淋巴結(jié)清掃；b)遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)：主要用于治療胰體尾部的腫瘤，通常伴有脾切除；c)全胰腺切除術(shù)：用于胰腺?gòu)V泛病變的病例，但由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高且術(shù)后生活質(zhì)量受影響，適應(yīng)癥有限。上述手術(shù)均可以通過(guò)開(kāi)腹、腹腔鏡和機(jī)器人手術(shù)的方式完成。3.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥：胰腺癌手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后可能出現(xiàn)胰瘺、出血、感染、胃癱等并發(fā)癥。圍手術(shù)期管理對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。胰腺癌的術(shù)后治療1.術(shù)后化療：術(shù)后輔助化療是防止胰腺癌復(fù)發(fā)的重要手段。常用方案包括上述提及的mFOLFIRINOX，Nalirifox，AG等方案的治療；2.術(shù)后放療：對(duì)于術(shù)后切緣陽(yáng)性或高風(fēng)險(xiǎn)復(fù)發(fā)的患者，術(shù)后輔助放療可以進(jìn)一步控制局部病灶；3.術(shù)后隨訪：術(shù)后隨訪包括定期血液檢查、影像學(xué)檢查和腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)等。胰腺癌的預(yù)防1.戒煙：吸煙是胰腺癌的主要危險(xiǎn)因素之一。戒煙不僅能降低胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，還能減少其他多種癌癥的發(fā)生；2.控制飲酒：大量飲酒與胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，適量飲酒有助于降低風(fēng)險(xiǎn)；3.保持健康體重：肥胖是胰腺癌的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，通過(guò)健康飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)保持適當(dāng)體重有助于預(yù)防胰腺癌；4.飲食結(jié)構(gòu)：飲食中多攝入水果、蔬菜和全谷物，減少紅肉和加工肉類的攝入，可以降低胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)；5.控制糖尿?。洪L(zhǎng)期糖尿病患者患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。通過(guò)合理的飲食、藥物治療和監(jiān)測(cè)血糖水平，可以有效控制糖尿病，從而降低胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)；6.預(yù)防和治療慢性胰腺炎：慢性胰腺炎是胰腺癌的一個(gè)已知風(fēng)險(xiǎn)因素。避免長(zhǎng)期飲酒和及早治療胰腺炎癥可以降低胰腺癌的發(fā)生率；胰腺癌的早期篩查1.家族史：有胰腺癌家族史或相關(guān)遺傳綜合征（如BRCA突變、Lynch綜合征等）的人群應(yīng)進(jìn)行早期篩查；2.慢性胰腺炎患者：慢性胰腺炎患者屬于高危人群，應(yīng)定期進(jìn)行胰腺功能和影像學(xué)檢查；3.遺傳綜合征攜帶者：攜帶BRCA1/2、CDKN2A、MLH1等基因突變的個(gè)體，應(yīng)在適當(dāng)年齡開(kāi)始篩查。司爽副主任醫(yī)師畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院（清華大學(xué)醫(yī)學(xué)部），獲得普通外科學(xué)專業(yè)博士學(xué)位。目前擔(dān)任中國(guó)研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)胰腺疾病專委會(huì)委員，中國(guó)研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)老年外科專委會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)胰腺病分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)軟組織腫瘤學(xué)分會(huì)委員，中國(guó)胰腺青年精英俱樂(lè)部成員，中國(guó)胰腺病學(xué)會(huì)會(huì)員，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)普外科專科醫(yī)師分會(huì)理事等。擅長(zhǎng)肝膽胰脾疾病的診斷與外科治療，包括肝癌，胰腺癌，膽管癌，膽囊癌，壺腹癌，肝血管瘤，肝轉(zhuǎn)移瘤，胰腺囊腺瘤，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，脾臟良惡性腫瘤，膽囊結(jié)石，膽囊息肉，膽囊腺肌癥等疾患。十余年來(lái)主刀了大量肝臟、膽道、胰腺、脾臟外科手術(shù)病例，年均完成肝膽胰脾外科手術(shù)300余例，積累了豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。注重循證診治理念和診療的規(guī)范化；擅長(zhǎng)肝膽胰腫瘤的全程管理和個(gè)體化治療，針對(duì)無(wú)法切除的中晚期肝膽胰腫瘤，開(kāi)展了包括手術(shù)、化療、靶向、免疫在內(nèi)的綜合治療，為患者爭(zhēng)取最好的預(yù)后，部分患者已獲得長(zhǎng)期生存；擅長(zhǎng)以腹腔鏡和達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)為代表的微創(chuàng)治療技術(shù)。劉天同醫(yī)師畢業(yè)于清華-協(xié)和臨床醫(yī)學(xué)八年制，中國(guó)胰腺病學(xué)會(huì)會(huì)員，中國(guó)科普作家協(xié)會(huì)會(huì)員。獲CSC全額資助獎(jiǎng)學(xué)金赴匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問(wèn)學(xué)習(xí)，在MolecularCancerResearch,JournalofPancreatology等國(guó)內(nèi)外期刊上共發(fā)表多篇SCI及核心期刊論文。在央視網(wǎng)、果殼網(wǎng)、騰訊醫(yī)典、中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社等多個(gè)公眾媒體平臺(tái)發(fā)表多篇高影響力科普文章，曾獲“2022年度中國(guó)科普作家協(xié)會(huì)優(yōu)秀科普作品-金獎(jiǎng)”。

一句話科普：早期胰腺癌最好的治療方法是什么？（9）根治性切除（R?0?）即切干凈是早期胰腺癌最好的治療方法，也是一些中期（可切除?）胰腺癌最好的治療方法。除了早期，中期，晚期的分類，胰腺癌從外科醫(yī)生角度出發(fā)，還分為可切除胰腺癌，臨界可切除胰腺癌，和不可切除胰腺癌?？汕谐认侔┲饕獦?biāo)準(zhǔn)是①腫瘤未接觸門(mén)靜脈-腸系膜上靜脈，或接觸門(mén)靜脈-腸系膜上靜脈≤180°且靜脈輪廓正常。②腫瘤未接觸動(dòng)脈(腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈或肝總動(dòng)脈)。③無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。目前對(duì)于可切除胰腺癌的一些共識(shí)：1優(yōu)先選擇手術(shù)切除，手術(shù)要做到根治性即R0。2需要術(shù)后輔助化療，3術(shù)前新輔助化療不建議，可以做臨床研究，4術(shù)后輔助放療有爭(zhēng)議，5要做好支持治療，包括營(yíng)養(yǎng)，止疼，解決黃疸等。

一句話科普：怎么確定是否得了胰腺癌？（8?）根據(jù)CSCO的2024胰腺癌指南，胰腺癌的診斷注意如下。1，胰腺癌惡性程度高，診斷困難，手術(shù)復(fù)雜，建議胰腺癌的首次診斷和手術(shù)治療應(yīng)在一定規(guī)模的胰腺癌診治中心進(jìn)行(胰腺癌手術(shù)量至少20臺(tái)/年)。2，胰腺癌的診療，應(yīng)多學(xué)科聯(lián)合參與，即MDT，作出臨床診斷，并對(duì)患者的體能狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)，分期、侵犯范圍、發(fā)展趨向和預(yù)后等做出全面評(píng)估。3，胰腺癌患者起病隱匿，臨床表現(xiàn)易與其他消化系統(tǒng)疾病混淆，一旦有上腹部癥狀應(yīng)該盡早進(jìn)行影像學(xué)檢查。4，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)包括腫瘤標(biāo)志物和肝功能等生化檢查可不定期復(fù)檢。5，影像學(xué)檢查包括CT，磁共振，一定要做增強(qiáng)的。6，組織病理學(xué)和/或細(xì)胞學(xué)是確診胰腺癌的唯一依據(jù)?？梢允中g(shù)的胰腺癌，手術(shù)前不是必須要有病理學(xué)診斷。如果不能手術(shù)，應(yīng)盡可能在抗腫瘤治療前獲得病理學(xué)檢查結(jié)果。7，如果無(wú)法獲得組織病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)依據(jù)，可由MDT討論后慎重做出臨床初步診斷。如MDT意見(jiàn)不一致，建議動(dòng)態(tài)觀察，嚴(yán)密隨訪復(fù)查。8，如果被診斷為胰腺癌，對(duì)年輕患者應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)家族史，必要時(shí)進(jìn)行遺傳篩查。

一句話科普：早發(fā)現(xiàn)，才能讓胰腺癌患者活得久。（7）胰腺癌分期目前主要是根據(jù)美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)第八版分期（AJCC第八版分期）進(jìn)行，分為：Ⅰa，Ⅰb，Ⅱa，Ⅱb，Ⅲ，Ⅳ。按照分期各期五年生存率分別如下：日本：胰腺癌的平均5五年生存率百分之12.5，Ⅰ期為51.8%，Ⅱ期為22.9%，Ⅲ期為6.8%，Ⅳ期為1.4%美國(guó)：胰腺癌的平均5年生存率為11%早期為42%，中期為14%，晚期為3%由此可見(jiàn)，不幸罹患胰腺癌只有早期發(fā)現(xiàn)才能有更長(zhǎng)的生存期。如何早期發(fā)現(xiàn)？1胰腺癌早期無(wú)癥狀，一旦有明顯不舒服的表現(xiàn)，再去檢查就晚了。2高危因素患者的篩查，上次（6）中提到的高危因素患者，一定要定期復(fù)查彩超，腫瘤標(biāo)記物。3如果懷疑有胰腺腫瘤，盡早增強(qiáng)CT或者增強(qiáng)磁共振，因?yàn)椴食瑴?zhǔn)確率比較低。4高度重視新發(fā)糖尿病患者的體檢，2型糖尿病有時(shí)候的是胰腺癌的先兆。5有了吃飯少，消瘦，腹部不舒服，腰背部不舒服等，不要輕易滿足胃病的診斷，一定要查一查胰腺。

??胰腺癌惡性度高，大部分發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期，失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)，僅有不到20%的患者有手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，那么，做不了手術(shù)的胰腺癌患者就沒(méi)有治療價(jià)值了嗎，顯然不是的，理由如下：1.胰腺癌會(huì)有很多并發(fā)癥，比如膽道梗阻、十二指腸梗阻、疼痛、腹水、消化道出血等，對(duì)這些并發(fā)癥的處理以延長(zhǎng)生存，改善生活質(zhì)量也是非常有價(jià)值的；2.雖然目前胰腺癌的化療效果不盡如人意，但并不代表沒(méi)有用，其實(shí)，隨著新化療藥物和方案的不斷出現(xiàn)，很多晚期胰腺癌患者經(jīng)過(guò)化療，獲得了生存期的延長(zhǎng)和生活質(zhì)量的改善；3.雖然很少，但我們經(jīng)常能在對(duì)胰腺癌患者取病理活檢以后發(fā)現(xiàn)對(duì)化療敏感的病理類型或者找到有靶向藥物相對(duì)應(yīng)的基因突變（比如微衛(wèi)星不穩(wěn)定，錯(cuò)配修復(fù)突變等），甚至是胰腺的淋巴瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等通過(guò)化療可以獲得長(zhǎng)期生存的病例。這些少數(shù)的患者會(huì)獲得更大的治療獲益。??因此，還是建議晚期胰腺癌患者和家屬樹(shù)立信心，采取更加積極的治療態(tài)度，這樣才能有發(fā)生奇跡的可能。

續(xù)前：第一個(gè)病例，在術(shù)者團(tuán)隊(duì)對(duì)臨床可疑“蛛絲馬跡“”的密切隨訪下，準(zhǔn)確識(shí)別和診斷了胰腺癌的存在，將其在早期階段及時(shí)切除，避免了漏診，為患者爭(zhēng)取到了寶貴的時(shí)間。“不放棄”是患者利益得到保證的根本。而下面的病例，則從另外一個(gè)角度體現(xiàn)了胰頭腫物的不同處理思路：病例二接診情況：患者為一位老年女性，1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性上腹部劇烈疼痛，通常在餐后發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)分鐘，嚴(yán)重時(shí)可有暈倒，渾身大汗，嘔吐，期間多次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)胰頭鉤突腫物。2023年年初就診于我院，檢查結(jié)果如下：腹部彩超發(fā)現(xiàn)胰頭鉤突區(qū)域有一腫物，大小約2.6x1.4cm，具體性質(zhì)不明；腹部CT看到胰頭鉤突腫物呈現(xiàn)低密度，整體密度不均，伴胰管擴(kuò)張；PET-CT可以看到胰腺鉤突部腫物放射性攝取增高，SUVmax：4.8，考慮胰腺腫瘤可能；腹部核磁共振：可見(jiàn)胰頭鉤突腫物長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)不均勻漸進(jìn)強(qiáng)化，周?chē)緦忧宄?。診斷分析：患者因腹部不適于外院檢查發(fā)現(xiàn)胰頭占位，性質(zhì)待查。來(lái)我院進(jìn)一步就診后，完善肝膽胰超聲→腹部增強(qiáng)CT→腹部增強(qiáng)MRI→PET-CT全套影像學(xué)檢查，明確占位在胰頭的鉤突部。從病史來(lái)看，腫物在幾個(gè)月內(nèi)并無(wú)明顯變化，生長(zhǎng)較慢，PET-CT檢查中雖然SUV值增高，但增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI的特點(diǎn)并不符合典型的胰腺導(dǎo)管腺癌表現(xiàn)，考慮為惡性的可能性并不大；同時(shí)，患者住院后抽血檢查腫瘤標(biāo)志物正常，查血清IgG等免疫指標(biāo)正常，基本排除常見(jiàn)的自身免疫性胰腺炎等疾??；此外，空腹血糖、胰島素和C肽均正常，經(jīng)內(nèi)分泌會(huì)診基本排除胰島素瘤診斷。術(shù)前總體評(píng)估胰腺良性病變可能性大，惡性病變可能性較小。治療經(jīng)過(guò)和隨訪：經(jīng)過(guò)上述分析，壓力回到手術(shù)醫(yī)生這里，是實(shí)施胰頭十二指腸切除術(shù)，還是胰腺鉤突切除術(shù)？是實(shí)施胰腺微創(chuàng)手術(shù)，還是開(kāi)腹手術(shù)？如實(shí)施胰頭十二指腸切除術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是切除非常徹底，無(wú)論良惡性都可以根治，缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)比較大；如實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是顯露方便，操作更加可控，缺點(diǎn)是腹部要有一個(gè)20-25cm切口，創(chuàng)傷和美觀勢(shì)必受影響；基于患者胰頭腫物性質(zhì)為良性可能性大的考慮。我們最終選擇了“患者利益最大化”的方案：即先行腹腔鏡微創(chuàng)胰腺鉤突切除術(shù)，術(shù)中送冰凍病理，如為良性，則手術(shù)范圍足夠，用最小的創(chuàng)傷解決問(wèn)題；如為惡性，則擴(kuò)大行胰頭十二指腸切除術(shù)，保證根治性切除腫瘤。術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，請(qǐng)消化科放置了胰管和膽管支撐管，幫助辨認(rèn)和保護(hù)這兩個(gè)重要管道，術(shù)中采用ICG熒光染色，顯示膽管走形以區(qū)分膽管與腫瘤界限。最終成功實(shí)施腹腔鏡胰腺鉤突腫物切除術(shù)，將腫物完整切除，快速冰凍提示為胰腺炎性病變，未見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞?；颊咭宰钚〉膭?chuàng)傷解除了病痛。術(shù)后恢復(fù)可，術(shù)后1年復(fù)查腹部增強(qiáng)CT，切除腫瘤的部位干凈，沒(méi)有再次生長(zhǎng)復(fù)發(fā)的表現(xiàn)。病例總結(jié)：對(duì)于胰頭腫物，為了保證手術(shù)安全性，胰頭十二指腸切除術(shù)可以說(shuō)是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。但胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)范圍較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，對(duì)于胰腺良性腫瘤而言顯然不是最優(yōu)選項(xiàng)。單純的胰頭鉤突切除可以保留主胰管、十二指腸、膽總管的完整性，在切除腫瘤的基礎(chǔ)上，最大程度的保留臟器功能完整性，適于部分胰腺良性和交界性腫瘤。本例手術(shù)中，腫物位于胰頭鉤突部位，緊貼腸系膜上靜脈，離主胰管和膽總管有一定的潛在間隙，可以行保留胰腺實(shí)質(zhì)的局部切除術(shù)，最大限度的保留患者的臟器功能。我們團(tuán)隊(duì)在豐富的腹腔鏡胰腺手術(shù)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，仔細(xì)解剖，精細(xì)操作，最終切除腫物，使患者在切除腫瘤的同時(shí)保留重要臟器的功能，從而獲得快速康復(fù)。關(guān)于胰頭腫物手術(shù)方式的選擇我們認(rèn)為，胰頭腫物的治療方式需要考慮腫物性質(zhì)、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、患者意見(jiàn)三個(gè)方面，缺一不可。第一例患者考慮為惡性腫瘤，胰頭十二指腸切除術(shù)是必然選擇。第二例患者胰頭鉤突局部切除，是基于術(shù)前對(duì)腫物性質(zhì)良性可能性大的判斷。因此腫物的性質(zhì)是手術(shù)決策的第一考慮因素。術(shù)者及團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)則是決定手術(shù)方式的另外一個(gè)方面，這兩例病例，我們都選擇了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，是結(jié)合了本團(tuán)隊(duì)近年來(lái)在胰腺微創(chuàng)手術(shù)方面的經(jīng)驗(yàn)，有能力完成這樣的保留功能的或者根治性的手術(shù)。當(dāng)然，開(kāi)腹手術(shù)也是一個(gè)非常重要的選項(xiàng)，用自己最擅長(zhǎng)的方式解決問(wèn)題才是正確的選擇。無(wú)論是腹腔鏡、機(jī)器人還是開(kāi)放手術(shù)，都是治療的手段而非目的，從術(shù)者角度我們認(rèn)為適合的就是最好的，這樣才能保證患者的利益。此外，值得一提的是患者及家屬的態(tài)度，對(duì)手術(shù)方案的理解和對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，是最終促使術(shù)者團(tuán)隊(duì)“向前一步”的重要因素，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，何嘗不是術(shù)者與患者的一場(chǎng)雙向奔赴呢！畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院（清華大學(xué)醫(yī)學(xué)部），獲得普通外科學(xué)專業(yè)博士學(xué)位。目前擔(dān)任中國(guó)研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)胰腺疾病專委會(huì)委員，中國(guó)研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)老年外科專委會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)胰腺病分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)軟組織腫瘤學(xué)分會(huì)委員，中國(guó)胰腺青年精英俱樂(lè)部成員，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)普外科?？漆t(yī)師分會(huì)理事等。擅長(zhǎng)肝膽胰脾疾病的診斷與外科治療，包括肝癌，胰腺癌，膽管癌，膽囊癌，壺腹癌，肝血管瘤，肝轉(zhuǎn)移瘤，胰腺囊腺瘤，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，脾臟良惡性腫瘤，膽囊結(jié)石，膽囊息肉，膽囊腺肌癥等疾患。十余年來(lái)主刀了大量肝臟、膽道、胰腺、脾臟外科手術(shù)病例，年均完成肝膽胰脾外科手術(shù)300余例，積累了豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。注重循證診治理念和診療的規(guī)范化；擅長(zhǎng)肝膽胰腫瘤的全程管理和個(gè)體化治療，針對(duì)無(wú)法切除的中晚期肝膽胰腫瘤，開(kāi)展了包括手術(shù)、化療、靶向、免疫在內(nèi)的綜合治療，為患者爭(zhēng)取最好的預(yù)后，部分患者已獲得長(zhǎng)期生存；擅長(zhǎng)以腹腔鏡和達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)為代表的微創(chuàng)治療技術(shù)。劉天同醫(yī)師畢業(yè)于清華-協(xié)和臨床醫(yī)學(xué)八年制，中國(guó)胰腺病學(xué)會(huì)會(huì)員，中國(guó)科普作家協(xié)會(huì)會(huì)員。獲CSC全額資助獎(jiǎng)學(xué)金赴匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問(wèn)學(xué)習(xí)，在MolecularCancerResearch,JournalofPancreatology等國(guó)內(nèi)外期刊上共發(fā)表多篇SCI及核心期刊論文。在央視網(wǎng)、果殼網(wǎng)、騰訊醫(yī)典、中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社等多個(gè)公眾媒體平臺(tái)發(fā)表多篇高影響力科普文章，曾獲“2022年度中國(guó)科普作家協(xié)會(huì)優(yōu)秀科普作品-金獎(jiǎng)”。?

CA199也就是糖類抗原199，是一種血清中腫瘤相關(guān)的蛋白類物質(zhì)，是臨床常見(jiàn)的腫瘤標(biāo)志物，最常見(jiàn)于胰腺癌和膽管癌，因此CA199升高確實(shí)高度懷疑胰腺癌，但是并不是它升高了就一定是胰腺癌。而有很大一部分患者，即使得了胰腺癌，CA199也不會(huì)升高。因此，CA199僅作為一種輔助標(biāo)志物，單獨(dú)無(wú)法明確胰腺癌的存在與否。在臨床上，膽管癌、肝癌、胃腸癌，甚至是肺癌、乳腺癌等其他惡性腫瘤患者CA199也可能升高，此外，除了惡性腫瘤，有些良性疾病，比如胰腺炎、膽管炎、膽囊炎、急性肝炎、膽汁淤積性膽管炎、肝硬化等，甚至妊娠，也會(huì)引起CA199的升高，而在個(gè)別正常人，其基礎(chǔ)的CA199水平就會(huì)略高于正常水平，但不會(huì)高的太多。因此，我們不能單憑CA199的升高就診斷胰腺癌，要綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果綜合考慮。那么，體檢要是發(fā)現(xiàn)CA199升高了，該做哪些檢查進(jìn)一步明確診斷呢？結(jié)合CA199升高的可能原因，我們一般建議查肝功、肝炎（包括甲、乙、丙、戊）；CEA、AFP、CA125等腫瘤標(biāo)記物；肝膽脾超聲、胸腹部CT、胃鏡、腸鏡等檢查，必要時(shí)可能還得結(jié)合磁共振、超聲內(nèi)鏡甚至是PET-CT等。總之，發(fā)現(xiàn)CA199升高不要恐慌，但也不能掉以輕心，應(yīng)該在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，一方面排查腫瘤，另一方面明確其升高的具體原因。

一句話科普，“癌王”胰腺癌“為啥生存率這么低？（5）胰腺癌因?yàn)槲迥晟媛手挥?.5%，位于所有癌癥的最后一名。所以被稱為“癌中之王”。主要原因有以下幾個(gè)：（具體內(nèi)容后續(xù)詳細(xì)介紹）1發(fā)病原因不明確。2早期發(fā)現(xiàn)不容易。3早中期手術(shù)復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥多。4晚期有效治療方法少，效果差。5醫(yī)療花費(fèi)高。6胰腺腫瘤病理種類多，狡猾復(fù)雜，容易誤導(dǎo)。等。

一句話科普，胰腺癌能活多久（4?）胰腺癌號(hào)稱“癌王”，五年生存率是最低的，2024年6月的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，包含2019到2021年的患者數(shù)據(jù)，全國(guó)胰腺癌總體五年生存率8.5%。居于倒數(shù)第一名。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)優(yōu)于全國(guó)水平可以達(dá)到10%以上，對(duì)于早期可以手術(shù)的胰腺癌患者經(jīng)過(guò)綜合治療，五年生存率甚至可以達(dá)到50%。所以，胰腺癌的生存時(shí)間目前有賴于早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。