原發(fā)性醛固酮增多癥

治療前年輕男性患者，重度低鉀血癥，血鉀最低為1.57mmol/L，但患者耐受，無任何不適。糾正低血鉀后完善術(shù)前準(zhǔn)備行后腹腔鏡下右側(cè)腎上腺切除術(shù)。治療中常規(guī)腹腔鏡手術(shù)，后腹腔入路，完整切除右側(cè)腎上腺腫瘤。治療后治療后7天患者恢復(fù)順利，術(shù)后病理顯示右側(cè)腎上腺皮脂腺瘤，結(jié)合臨床高血壓，低血鉀的表現(xiàn)，原發(fā)性醛固酮增多癥診斷明確。

近日，收治了一位40歲中年男性患者?；颊哂薪?年的高血壓病史。半年前，患者在規(guī)律服藥的情況下，血壓安靜狀態(tài)下高達(dá)160/115mmHg。此后，患者服用3種降壓藥治療，但控制效果都不佳。來我院檢查后，查出中度低鉀血癥，同時(shí)患者術(shù)前超聲檢查提示他的左心房輕度增大。進(jìn)一步完善了腎上腺CT、醛固酮活性、腎素活性檢等相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)腎上腺有腺瘤，原發(fā)性醛固酮增多癥（簡稱原醛癥）初篩陽性。那么患者的原醛癥的病灶究竟在何處？考慮到腎上腺CT檢查對(duì)于原醛癥分型診斷的準(zhǔn)確率為60%-70%且患者手術(shù)意愿強(qiáng)烈，經(jīng)MDT討論，我們決定通過雙側(cè)腎上腺靜脈采血(AVS)，幫助患者進(jìn)一步確認(rèn)腎上腺的優(yōu)勢(shì)分泌側(cè)，找到高血壓的元兇。?AVS是一種有效幫助偵查原醛癥病灶的介入檢查，即通過導(dǎo)管選擇性插至腎上腺靜脈后取血，直接比較兩側(cè)腎上腺靜脈血中醛固酮比值，以鑒別原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛）分型，確認(rèn)腎上腺的優(yōu)勢(shì)分泌側(cè)。AVS技術(shù)要求很高，但我們依靠成熟的腎上腺靜脈采血技術(shù)，20分鐘左右順利完成。?最終分析結(jié)果顯示，患者右側(cè)腎上腺靜脈醛固酮明顯增高，存在優(yōu)勢(shì)分泌，左側(cè)則未見分泌增多。這說明，左側(cè)腎上腺腺瘤為無功能腺瘤，右側(cè)出現(xiàn)的組織增生所導(dǎo)致的醛固酮分泌增多，才是真正導(dǎo)致高血壓的罪魁禍?zhǔn)?。基于分析結(jié)果，患者在我院又完成了右側(cè)腎上腺切除手術(shù)。術(shù)后第二天，在沒吃藥的情況下，高血壓明顯好轉(zhuǎn)（107/78mmHg），患者對(duì)降壓效果非常滿意。原醛癥是繼發(fā)性高血壓的最常見的病因。過量醛固酮會(huì)引起一系列臨床癥候，常表現(xiàn)為高血壓、伴或不伴低血鉀、發(fā)現(xiàn)腎上腺占位病變等。醫(yī)生提醒：通常，患有高血壓的年輕患者或藥物控制效果不佳的高血壓患者，需要注意病因可能為原醛癥，建議要及早到醫(yī)院完善腎上腺CT等相關(guān)檢查。

上月中旬楊女士因高血壓久治而得不到控制住院診治，住院后確診為“原發(fā)性醛固酮增多癥”。當(dāng)時(shí)查腎功能結(jié)果正常，腎小球?yàn)V過率在93ml/min，在正常范圍內(nèi)。她的主治醫(yī)師建議口服“螺內(nèi)酯片”治療，并告知過半月后復(fù)查腎功能。自從用了“螺內(nèi)酯片”后，楊女士以前久治不愈的“高血壓”迅速降至達(dá)標(biāo)水平。楊女士很滿意自己的病情得到控制。吃藥半月后，楊女士遵醫(yī)囑到一家醫(yī)院門診作腎功能檢測(cè)，這家醫(yī)院門診醫(yī)生告訴楊女士她有慢性腎功不全，這結(jié)果讓楊女士頓生疑慮。原來她的腎功能結(jié)果提示肌酐88umol/L，較前有所增高，但是腎小球?yàn)V過率降到65ml/min，存在明顯腎小球?yàn)V過率下降。在確信檢查結(jié)果正確無誤后，楊女士不明白為什么會(huì)出現(xiàn)血壓得到控制，而腎功能卻出問題了。于是輾轉(zhuǎn)咨詢了我。我比較了兩次腎功能結(jié)果的差異，發(fā)現(xiàn)她后一次腎功能結(jié)果提示血鈉濃度偏高，頓時(shí)明白了她腎小球?yàn)V過率明顯降低其實(shí)是螺內(nèi)酯的副作用所致。螺內(nèi)酯是醛固酮受體拮抗劑，是臨床上常用的保鉀型利尿劑，一般和呋塞米或者雙氫克尿噻聯(lián)用，以減少體內(nèi)多余的水分，起到利尿降血容量，從而達(dá)到降血壓和抗心衰作用。螺內(nèi)酯利尿降血壓通常會(huì)出現(xiàn)低鈉血癥和高鉀血癥。患者出現(xiàn)高鈉血癥，顯然是久用螺內(nèi)酯出現(xiàn)有效血容量不足，從而每日尿量減少，多余的血鈉和肌酐不足從尿液排除，因此我建議她適量多飲水，保持每日飲水量在1500-2000ml，如果血壓偏低，可以將螺內(nèi)酯減量。另外，定期復(fù)查肝腎功能。經(jīng)過以上簡單處理后，她的腎功能恢復(fù)正常，腎小球?yàn)V過率復(fù)查正常。

原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn) 對(duì)于存在高血壓、不明原因低鉀血癥和代謝性堿中毒三聯(lián)征的患者都應(yīng)該考慮到原發(fā)性醛固酮增多癥的可能性。然而，多數(shù)原發(fā)性醛固酮增多癥患者血鉀正常，偶有患者存在低鉀但血壓正常。 原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷 檢測(cè)坐位血漿醛固酮濃度（≥10ng/dL）、血漿腎素活性（＜1ng/ml?h）、及二者比值（＞20）；鹽水負(fù)荷試驗(yàn)；腎上腺CT和腎上腺靜脈取樣。 原發(fā)性醛固酮增多癥的分型： (1)雙側(cè)特發(fā)性醛固酮增多癥，或稱特發(fā)性腎上腺增生癥，占比60-70; (2)單側(cè)醛固酮腺瘤，占比30-40%； (3)單側(cè)腎上腺增生，占比約3%； (4)其它類型，如家族性醛固酮增多癥、分泌醛固酮的腎上腺皮質(zhì)癌、異位分泌醛固酮的腫瘤。 治療目標(biāo)： 總體治療目標(biāo)是預(yù)防與高血壓、低鉀血癥、腎臟毒性和心血管損害相關(guān)的發(fā)病和死亡。 (1)對(duì)于單側(cè)腎上腺增生或者單側(cè)醛固酮腺瘤的患者，首選腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)；對(duì)于拒絕或不能耐受手術(shù)的患者，次選鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑。 (2)對(duì)于雙側(cè)特發(fā)性腎上腺增生的患者，直接選用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑治療。

最近連續(xù)收到2例心血管內(nèi)科的會(huì)診邀請(qǐng)，這兩名患者都是因?yàn)轭^痛，血壓升高(140~160/90~110mmHg)，間斷四肢麻木到心內(nèi)科求醫(yī)，經(jīng)過抽血后發(fā)現(xiàn)血鉀只有2.2~3.0mmol/L（正常>3.5 mmol/L）,經(jīng)血漿醛固酮/腎素比值（ARR）篩查，腎上腺CT增強(qiáng)掃描等生化和影像學(xué)檢查，都發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺有腫瘤（一位患者12mm，另一位患者20mm），診斷為“原發(fā)性醛固酮增多癥，腎上腺醛固酮腺瘤”。經(jīng)過補(bǔ)鉀、降壓等術(shù)前準(zhǔn)備，幫患者做了“經(jīng)后腹腔鏡單側(cè)腎上腺切除術(shù)”，患者術(shù)后血鉀、血壓恢復(fù)正常，康復(fù)出院。什么是“原發(fā)性醛固酮增多癥”呢?它是由于腎上腺皮質(zhì)或異位腫瘤分泌過量的醛固酮激素，從而引起的一系列以高血壓、低血鉀、低血漿腎素活性和堿中毒為主要表現(xiàn)的綜合征?；颊呖捎蓄^痛、肌肉無力、乏力，短暫的肢體麻痹或麻木，四肢針刺感，口渴、多尿等表現(xiàn)。如不及時(shí)治療，可引發(fā)心、腦血管意外，腎功能損害等嚴(yán)重后果?！霸l(fā)性醛固酮增多癥”包括多種亞型，比如特發(fā)性醛固酮增多癥、醛固酮腺瘤、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生、分泌醛固酮的腎上腺皮質(zhì)腺癌、家族性醛固酮增多癥，異位醛固酮瘤等。根據(jù)疾病的不同亞型，治療上分為藥物治療和手術(shù)治療。20多年前，腎上腺切除多采用開放手術(shù)，手術(shù)刀口至少15cm以上，創(chuàng)傷較大。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，目前幾乎所有腎上腺手術(shù)都可采用經(jīng)腹腔鏡微創(chuàng)治療，只需要在腰部打3個(gè)1-2cm的小洞即可完成，病人手術(shù)后2-3天即可出院。

腎上腺疾病有哪些？腎上腺相關(guān)的常見疾病有哪些？腎上腺意外瘤 隨著計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）的廣泛應(yīng)用，越來越多的腎上腺意外瘤被發(fā)現(xiàn)。有研究統(tǒng)計(jì)，腎上腺意外瘤的患病率為4.4%，且隨年齡增長，其患病率增加，對(duì)于老年人，患病率可達(dá)10%。對(duì)于腎上腺意外瘤，首先需評(píng)估有無功能，即是否產(chǎn)生了過多的激素引起機(jī)體紊亂?？赏ㄟ^實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估有無過多鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等激素分泌。其次需區(qū)分腫瘤的良惡性。多數(shù)腎上腺占位無功能，且為良性腫瘤。有研究統(tǒng)計(jì)，腎上腺意外瘤中，功能性腫瘤約占10%，惡性腫瘤約占2%。治療方面，若腫瘤無功能，可觀察。若腫瘤體積較大（最大直徑超過4cm），則惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)較高，可考慮行手術(shù)切除。原發(fā)性醛固酮增多癥 原發(fā)性醛固酮增多癥是指腎上腺皮質(zhì)的球狀帶增生或占位，自主分泌過多的醛固酮。如上所述，醛固酮的作用是升高血壓、降低血鉀。因此典型原發(fā)性醛固酮患者的臨床表現(xiàn)為高血壓及低鉀血癥引起的肌無力、軟癱等，需指出的是，部分患者可無低鉀血癥。建議以下患者需篩查該疾?。郝?lián)合使用3-4種降壓藥后血壓仍不能滿意控制；高血壓合并低鉀血癥；高血壓合并腎上腺意外瘤；有早發(fā)性高血壓家族史或早發(fā)(<40歲)腦血管意外家族史的高血壓患者等。治療方面，多數(shù)患者需終生服用拮抗醛固酮的藥物，如螺內(nèi)酯，從而控制血壓及拮抗過多醛固酮對(duì)機(jī)體的副作用，部分患者可通過手術(shù)治愈。圖3.庫欣綜合征患者的典型外貌特征引自UpToDate分泌皮質(zhì)醇的腎上腺皮質(zhì)腺瘤 分泌皮質(zhì)醇的腎上腺皮質(zhì)腺瘤是庫欣綜合征的一種病因，指腎上腺皮質(zhì)瘤自主分泌過多的糖皮質(zhì)激素引起機(jī)體一系列臨床表現(xiàn)（見圖3），如滿月臉（臉圓）、面紅、鎖骨上及頸背部脂肪堆積、體重增加、腰圍增加、四肢變細(xì)、皮膚出現(xiàn)寬大紫紋、皮膚變薄及磕碰后易起瘀斑、骨質(zhì)疏松、高血壓等。建議以下患者需篩查是否存在庫欣綜合征：年輕患者出現(xiàn)高血壓、高血糖、骨質(zhì)疏松；具有庫欣綜合征的典型表現(xiàn)；體重增加而生長發(fā)育停滯的肥胖兒童；及腎上腺意外瘤患者。分泌皮質(zhì)醇的腎上腺皮質(zhì)腺瘤可通過手術(shù)治愈。嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤是分別起源于腎上腺髓質(zhì)或腎上腺外交感神經(jīng)鏈的腫瘤。生長在腎上腺的稱為嗜鉻細(xì)胞瘤，生長在腎上腺外的稱為副神經(jīng)節(jié)瘤，兩者有明顯共同特點(diǎn)。嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤可持續(xù)或間斷分泌釋放大量兒茶酚胺引起血壓升高等一系列臨床癥候群，表現(xiàn)為陣發(fā)性、持續(xù)性高血壓或持續(xù)性高血壓基礎(chǔ)上陣發(fā)加重，此外患者還可有陣發(fā)性頭痛、心悸、大汗等臨床表現(xiàn)。對(duì)于以下人群，建議篩查嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤的可能：有典型癥狀，尤其是陣發(fā)性高血壓的患者；腎上腺意外瘤患者；有嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤家族史的患者等。約40%的嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤患者存在遺傳，建議有條件的患者行基因檢測(cè)。治療方面，多數(shù)患者通過手術(shù)可得到治愈，手術(shù)前必須進(jìn)行充分的藥物準(zhǔn)備，以免圍手術(shù)期出現(xiàn)血壓大幅度波動(dòng)而危及生命。術(shù)后患者需終身隨訪，因?yàn)榧s10%-17%的患者為惡性嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤。腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 腎上腺皮質(zhì)功能減退癥是由于不同程度的糖皮質(zhì)激素（以皮質(zhì)醇為主）及鹽皮質(zhì)激素（以醛固酮為主）分泌不足或功能不足所致。其病因主要包括自身免疫損傷腎上腺、腎上腺結(jié)核感染后腎上腺遭到破壞及遺傳性疾病引起激素合成障礙等。臨床表現(xiàn)主要包括虛弱、乏力、厭食、惡心、血壓偏低、低血糖、低鈉血癥等。此外，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎上腺危象而危及生命，表現(xiàn)為高熱、惡心、嘔吐、血壓下降、反應(yīng)淡漠、甚至昏迷等。治療方面包括糖皮質(zhì)激素伴或不伴鹽皮質(zhì)激素的替代治療，一般需終身補(bǔ)充。需注意的是，如感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)下需適當(dāng)增加激素補(bǔ)充劑量。此外，還需針對(duì)病因治療，如腎上腺結(jié)核感染患者需抗結(jié)核治療。

導(dǎo)語：有的家長發(fā)現(xiàn)自家孩子喝水多，心里還挺高興的，不是說要多喝水嗎？我家寶貝在這方面挺乖的。水喝多了，跑廁所當(dāng)然會(huì)多些啦，沒什么大驚小怪。的確，對(duì)于大部分人來說，上面的說法是沒有問題。但是要注意了，某些疾病就偷偷潛伏在這些表面征象之下。寶爸寶媽的疑問隨即就來了，那到底是喝水多好，還是喝水少好??？ 1.什么叫“多飲”？ 首先我們要知道什么叫“多飲”，是指每天的飲水量超過2500ml。根據(jù)2016年《中國居民平衡膳食指南》推薦，每日的飲水量應(yīng)該為1500ml～1700ml，相當(dāng)于普通杯子（約200ml）8杯水或者是3瓶普通瓶裝水（約550ml），對(duì)于一些體力活動(dòng)比較大、運(yùn)動(dòng)量比較大的人群，那么飲水量就更多了，還有一些特殊人群，例如腹瀉，或排泄量過多，導(dǎo)致身體缺水的人，每天應(yīng)該補(bǔ)充2500～3000毫升水，或者是更多。當(dāng)一般運(yùn)動(dòng)量人群，如果飲水量每天超過2500ml，相當(dāng)于13杯水或者4.5瓶瓶裝水，這個(gè)就要當(dāng)心！ 2.什么叫“多尿”？ 其次還要知道什么叫“多尿”，是指每天24小時(shí)排尿多于2500ml。不區(qū)分兒童及成人。正常成人白天排尿4~6次，夜間0~2次，次數(shù)明顯增多伴每次尿量多稱為多尿。兒童由于膀胱容量比成人小，三歲以后兒童基本可以控制排尿，基本上每日6～7次。如果超過這個(gè)次數(shù)，但每次量不多，有時(shí)候只有幾滴，也算多尿嗎？不算，這叫尿頻，只有當(dāng)次數(shù)及尿量都多，才能叫多尿。那所有的多尿都是異常的嗎？也不是。健康小孩的泌尿系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，當(dāng)飲水過多或食用含水較多的食物時(shí)，可出現(xiàn)暫時(shí)性多尿，這是生理性的，除此之外，持續(xù)性多尿則屬于病理性。 如果存在暫時(shí)性多尿，通過飲食調(diào)節(jié)及控制飲水，尿量可降至正常，這不用過于擔(dān)心，如果是通過飲食及飲水不能糾正、或者是持續(xù)性的多尿，這就要來醫(yī)院看醫(yī)生了。 3.引起多飲多尿的原因有哪些？ 導(dǎo)致多飲多尿的疾病較多，我們列舉幾個(gè)較為常見的疾病供大家加深認(rèn)識(shí)。。 1.尿崩癥：是指精氨酸加壓素（垂體分泌的一種激素，俗稱水激素）分泌或利用障礙，導(dǎo)致尿量明顯增多。常見癥狀老是感覺口渴想喝水，而且尿多，平均一個(gè)小時(shí)內(nèi)能排尿2~3次，不管白天晚上，尿色清淡如水，尿比重低。 2.糖尿病：以高血糖為特征。典型癥狀為“三多一少”，就是多飲、多尿、食量大，但體重減輕。 3.原發(fā)性醛固酮增多癥：是由于腎上腺皮質(zhì)分泌過量的醛固酮而引起潴鈉排鉀，而血鈉升高刺激下丘腦煩渴中樞，引起多飲，大量排鉀會(huì)引起多尿。 4.其他內(nèi)分泌疾病：維生素D中毒、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、Bartter綜合征等。 5.部分腎臟疾病。 6.精神性煩渴：常有精神因素存在，如過度緊張、焦慮，多呈漸進(jìn)性起病，癥狀逐漸加重。習(xí)慣性的多飲或口渴，多尿，夜間飲水較少有時(shí)癥狀緩解，尿量癥狀往往和情緒波動(dòng)有關(guān)。 7.其他：大量飲水、飲茶、進(jìn)食過咸或過量食糖亦可導(dǎo)致多尿，避開這些因素，尿量會(huì)降至正常。 鑒于此類疾病總體發(fā)病率較高，而發(fā)病早期隱匿性強(qiáng)，對(duì)兒童生長發(fā)育和健康構(gòu)成潛在威脅，廣東省婦幼保健院兒童內(nèi)分泌科設(shè)立多飲多尿?qū)２￠T診，為小朋友盡早識(shí)別該類疾病和進(jìn)行干預(yù)提供專業(yè)診療服務(wù)。 如需了解更多兒童內(nèi)分泌疾病知識(shí)，點(diǎn)擊關(guān)注以下公眾號(hào)??

由于原發(fā)性醛固酮增多癥的病人常常隱藏在高血壓人群之中，但是與原發(fā)性高血壓又有不同的特點(diǎn)，根據(jù)這些特點(diǎn)，可以進(jìn)行原醛的篩查，以便進(jìn)行病因治療。以下人群應(yīng)該到內(nèi)分泌科進(jìn)行篩查檢測(cè)：1.高血壓患者經(jīng)常出現(xiàn)乏力、容易疲勞、下肢無力，有時(shí)摔倒。嚴(yán)重時(shí)雙上肢出現(xiàn)無力，甚至呼吸費(fèi)力，應(yīng)該檢測(cè)是否存在低鉀血癥；2.高血壓伴自發(fā)或小劑量利尿劑誘發(fā)的低血鉀;下列患者即使血鉀正常，也要接受檢測(cè)：3.重度高血壓(收縮壓>150mmHg或舒張壓>100mmHg)或藥物難治性高血壓（同時(shí)服用三種或三種以上降壓藥，包括利尿劑，但是血壓仍然控制不佳）4.高血壓伴腎上腺偶發(fā)瘤。是指因?yàn)槠渌膊∵M(jìn)行腹部CT、磁共振、超聲檢查偶然發(fā)現(xiàn)的腎上腺腫物或形態(tài)異常；5.高血壓伴睡眠呼吸暫停。部分高血壓患者睡眠時(shí)打鼾嚴(yán)重（打呼嚕），甚至出現(xiàn)呼吸暫停的現(xiàn)象；6.有早發(fā)型高血壓家族史或年輕時(shí)(<40歲)發(fā)生腦血管意外的家族史的患者7.如果您是已經(jīng)確診的原醛患者，您的所有患高血壓的一級(jí)親屬（原醛患者的父母、子女和兄弟姐妹）都應(yīng)該進(jìn)行篩查。如果您存在上述情況的任何一條，都應(yīng)該進(jìn)行篩查。

原發(fā)性醛固酮增多癥患者可以有以下表現(xiàn)：高血壓，可以有頭暈頭疼頭脹的感覺，但是有一部分病人沒有感覺，因此需要經(jīng)常測(cè)量血壓才能發(fā)現(xiàn)。大部分病人患有高血壓數(shù)年，同時(shí)服用三種或三種以上降壓藥，而血壓仍然不能控制。經(jīng)常乏力，走路是雙下肢容易疲乏，嚴(yán)重時(shí)可以表現(xiàn)為癱瘓，但是意識(shí)清楚，這個(gè)特點(diǎn)與腦血管意外的癱瘓不同。嚴(yán)重時(shí)，可以全身無力，呼吸費(fèi)力。有的病人有腹脹、納差、便秘等癥狀。如果存在這些癥狀，高度提示存在低鉀血癥，應(yīng)該盡快到內(nèi)分泌科就診。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，因?yàn)樾?、腹部疾病進(jìn)行CT或磁共振檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)腎上腺腫物或腎上腺增大。異常的腎上腺形態(tài)中最常見的病因就是原發(fā)性醛固酮增多癥。（其他腎上腺疾病在以后講解） 圖-1腎上腺CT掃描所見的左側(cè)腎上腺腫物（紅色箭頭所指處）出現(xiàn)以上任何一種表現(xiàn)，請(qǐng)到內(nèi)分泌科就診進(jìn)行篩查和確診試驗(yàn)。

前一講已經(jīng)向大家據(jù)介紹了內(nèi)分泌高血壓的概念，今天我們就先講第一種腎上腺疾病引起的高血壓——原發(fā)性醛固酮增多癥。腎上腺有皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分組成，各自都可以分泌多種激素。腎上腺皮質(zhì)主要分泌以醛固酮為代表的鹽皮質(zhì)激素、以考地松為代表的糖皮質(zhì)激素，還有性激素。醛固酮促進(jìn)鈉離子從腎臟重吸收和鉀離子從尿液排出，可以概括為“保鈉排鉀”。因此，這個(gè)激素是維持人體血鈉、血鉀平衡、維持血壓和血容量的重要激素。但是，當(dāng)腎上腺皮質(zhì)發(fā)生某種疾病的時(shí)候，譬如腎上腺分泌醛固酮的腫瘤、腎上腺增生，可以分泌大量的醛固酮，保鈉排鉀的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過人體的平衡之需，就會(huì)引起高血壓、低鉀血癥。病人可以出現(xiàn)頭痛、頭脹、乏力、食欲減退、心慌、心悸，嚴(yán)重的病人可以出現(xiàn)摔跤、甚至癱瘓。引起醛固酮增多癥最常見的病因包括：雙側(cè)特發(fā)性醛固酮增多癥(60%-70%)和單側(cè)分泌醛固酮的腺瘤(30%-40%)。原發(fā)性醛固酮增多癥是繼發(fā)性高血壓的一個(gè)重要病因，典型表現(xiàn)為高血壓和低鉀血癥。但是部分病人癥狀并不典型，可以血鉀正常，但是很容易發(fā)生低鉀血癥。因此往往認(rèn)為是普通類型的高血壓或原發(fā)性高血壓，通常會(huì)服用常用的降壓藥物，雖然血壓可以有不同程度的下降，但是很難達(dá)到良好控制，往往增加多種降壓藥聯(lián)合使用甚至增加利尿劑治療，然而仍然難以達(dá)標(biāo)，這種情況又稱謂“難治性高血壓”。下一節(jié)給大家講如何早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)性醛固酮增多癥。