圓錐角膜

角膜交聯(lián)術(shù)(cornealcrosslinking，CXL)通過增加角膜膠原纖維之間的化學(xué)鏈接，提高角膜基質(zhì)的硬度和強(qiáng)度，從而控制或延緩圓錐角膜病變進(jìn)展，適用于臨床進(jìn)展性圓錐角膜。本期黃醫(yī)生針對平日里圓錐角膜患者問的最多的一些問題作了一個小合集快來一起看看吧！希望也能解決你遇到的問題“1一只眼發(fā)病，另外一只眼會發(fā)病嗎?除少數(shù)特例外，圓錐角膜一般雙眼發(fā)病。圓錐角膜一般雙眼發(fā)病，通常為先后發(fā)病，也有一些因素可導(dǎo)致單眼圓錐角膜發(fā)生，如角膜機(jī)械損傷、不對稱的環(huán)境因素刺激、長期揉眼等，后者多見于過敏性結(jié)膜炎史的患者。所以一只眼發(fā)病，通常我們兩只眼睛都會進(jìn)行篩查?！?是否會遺傳給小孩？直系親屬是否有必要來篩查？可能會遺傳，直系親屬建議來篩查。通過對大量圓錐角膜病例及其核心家庭的深入研究，發(fā)現(xiàn)圓錐角膜的直系親屬患病率為3.34%，是普通人患病率的15倍。圓錐角膜與基因突變具有密切關(guān)系，如GALNT14，也與其他的一些遺傳疾病相關(guān)，例如唐氏綜合征、埃勒綜合征等等?！?為了防止視力下降，平時需要注意什么防止視力下降？務(wù)必正確配戴隱形眼鏡，切忌不要揉眼。機(jī)械性創(chuàng)傷是由長時間的或攻擊性的運(yùn)動引起的，包括揉眼和隱形眼鏡的不正確配戴等等，尤其是過敏性眼病的患者更易揉眼需更加注意?！?做完角膜交聯(lián)手術(shù)會提高視力嗎?會繼續(xù)發(fā)展嗎?手術(shù)的作用是加固角膜，只是減緩或阻止角膜變薄、前凸，防止進(jìn)一步惡化，部分患者視力改善，但并不能治愈圓錐角膜。手術(shù)效果因人而異，建議定期隨訪?！?針對激光術(shù)后繼發(fā)圓錐的患者:是否還能再次考慮激光手術(shù)?晶體手術(shù)ICL呢?不建議再次激光，此時角膜的條件已經(jīng)不符合激光手術(shù)的要求?？梢钥紤]ICL，可在交聯(lián)術(shù)后，確認(rèn)病情穩(wěn)定的情況下咨詢醫(yī)生?！?術(shù)后還需要注意些什么？墨鏡需要帶多久？是否能運(yùn)動？多久復(fù)查一次？角膜交聯(lián)術(shù)常見并發(fā)癥：感染性角膜炎、角膜霧狀混濁、持續(xù)性角膜上皮缺損等，因此術(shù)前術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑滴眼藥水，建議不要劇烈運(yùn)動，注意眼衛(wèi)生，不要過度用眼。墨鏡是為了防止紫外線照射，需要配戴至少三個月。一般術(shù)后3天、1周、1個月、3個月、6個月、1年需要復(fù)診，具體情況根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整。“7術(shù)后能繼續(xù)配戴隱形眼鏡嗎?圓錐角膜做完角膜交聯(lián)術(shù)后，等病情穩(wěn)定可以繼續(xù)戴RGP，但是不建議戴軟性隱形眼鏡，因?yàn)檐浶噪[形眼鏡透氣性比較差，容易感染，導(dǎo)致角膜的損傷。黃錦海復(fù)旦大學(xué)??上海醫(yī)學(xué)院眼耳鼻喉科醫(yī)院附屬眼耳鼻喉醫(yī)院眼科研究院副院長上海市眼視光學(xué)研究中心副主任省部級衛(wèi)生高級人才，視光學(xué)科副主任，醫(yī)學(xué)博士擅長各類屈光手術(shù)（全飛/半飛/TPRK/ICL）、角膜膠原交聯(lián)術(shù)治療圓錐角膜、復(fù)雜性疑難病例屈光修復(fù)術(shù)、近視全生命周期防控、老視診療等，對青少年近視防控有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。對屈光手術(shù)、眼球生物測量技術(shù)、生物傳感、中高端醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行了大量的試驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用評估，建立了完善的評價標(biāo)準(zhǔn)。

? 春回大地好風(fēng)光，但當(dāng)我看到一張皚皚白雪的新疆圖片，不由得想到一位我診治過的新疆女孩。她是一名圓錐角膜患兒，轉(zhuǎn)診來滬的那年，已屬于重度圓錐角膜，因后彈力層破裂致急性角膜水腫，一只眼睛幾近失明。她的爸爸聽不懂普通話，我對孩子說的話，孩子轉(zhuǎn)譯給她的爸爸。我與團(tuán)隊(duì)合力，為她的未破裂眼實(shí)施角膜交聯(lián)，因?yàn)榻悄ぬ?，我用了一片新鮮健康的SMILE全飛透鏡暫時覆蓋，得以完成交聯(lián)手術(shù)。臨回疆，還為她提供一份公益基金現(xiàn)金幫助她。 ? 圓錐角膜是一類少見眼病，兒童青少年期是好發(fā)年齡，角膜變?nèi)踝儽∽兌盖停瑥臐檲A型變?yōu)殄F形，嚴(yán)重者可發(fā)生角膜破裂，對視力造成重大威脅。圓錐角膜雖然未列入“罕見病目錄”，但患病率為1:2500，已經(jīng)符合罕見病范疇。戴硬性角膜接觸鏡可以矯正圓錐的不規(guī)則散光，對于晚期圓錐，傳統(tǒng)方法是角膜移植，但是，有什么方法讓角膜由弱變強(qiáng)呢？歐洲的Seiler教授非常了不起，別人去看牙齒，要不怕痛，要不怕牙鉆顫聲，他去看牙醫(yī)，仍然滿腦子圍著眼睛轉(zhuǎn)，竟然靈光一現(xiàn)，從牙齒光固化中受到啟發(fā)，提出角膜光照交聯(lián)加強(qiáng)的思路。什么是角膜交聯(lián)呢？簡而言之，就是圓錐角膜患者口口相傳的“角膜照光”，是用365nm的紫外光對著角膜定量照射，讓角膜在維生素B2溶液“協(xié)力”下變得堅(jiān)強(qiáng)。 ? ?傳統(tǒng)的角膜交聯(lián)，需要先完成第一步，把角膜上皮刮除，第二步浸潤維生素B2溶液15分鐘，然后第三步，需要照光三十分鐘。手術(shù)時間較長，而且手術(shù)后由于角膜上皮缺失，畏光流淚刺痛等癥狀較重，恢復(fù)的時間也長一些?？焖俳宦?lián)，特別是保留上皮的快交，讓手術(shù)簡捷，術(shù)后有上皮保護(hù)，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，癥狀更輕。保留上皮的快速交聯(lián)，更讓兒童和青少年患者受益，一來光照時間只有5分鐘多一點(diǎn)，容易配合，二來術(shù)后反應(yīng)輕，術(shù)后第二天就可以睜開眼睛，不影響日?；顒印Ｎ覀?012年開始快速交聯(lián)的臨床研究，在招募患者的消息出來后，就有一些兒童患者來咨詢，比成年患者更急迫。鑒于當(dāng)年臨觀入排標(biāo)準(zhǔn)，我只好一一解釋。正式獲國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)后，一些兒童青少年圓錐在我院接受快速交聯(lián)，我一直堅(jiān)持長期觀察。團(tuán)隊(duì)蜜博士“兒童青少年圓錐快速交聯(lián)長期效果”是國際上保留上皮交聯(lián)的第一篇長期報(bào)告，安全有效，還在繼續(xù)隨訪。 ? 兒童圓錐之殤，非比尋常之處在于，圓錐早期沒有一丁點(diǎn)的癥狀，就像一個悄悄潛入的視力小偷，偷走孩子最寶貴的眼健康。孩子們往往表現(xiàn)為視力不知不覺下降，并沒有其他不適。或是“近視增加快”、“加散光片也看得不太清楚”或“散光增加太多太快”，或者伴有不自覺地揉眼，眨眼，瞇眼。家長常常以為孩子“好像視力不太好而已”而放松警惕，沒有及時進(jìn)行針對性檢查。針對性的檢查是什么？是角膜地形圖檢查。人人都知道地圖測繪原理，從高山到深谷，從大河到大漠，高低起伏以不同的顏色代表，非常直觀。角膜地形圖是以光學(xué)工具來檢測，不接觸，不侵入，與力學(xué)儀器結(jié)合，特別簡單快速的幾秒鐘，不出二三秒就可在計(jì)算機(jī)上顯示角膜的高度、彎度，力度，厚度，密度，給出正常還是可疑的診斷。這些指標(biāo)既有科學(xué)性又有實(shí)用性，比如陽博士探討雙眼差異在圓錐角膜診斷中的作用，有助于提高診斷水平。對于患者，再三強(qiáng)調(diào)角膜地形圖對兒童青少年眼健康的意義，任何場合我都不懈嘮叨的是：角膜一張圖，圓錐早知道！ ? ?我初識圓錐在三十多年前，對圓錐角膜的進(jìn)一步認(rèn)識則是在做近視手術(shù)之始，因?yàn)榻暿中g(shù)必須有篩防圓錐的安全線。當(dāng)我開始交聯(lián)手術(shù)，我知道我可以慢慢幫助到更多人。從無到有，從少到多，從國外到國內(nèi)，從個人到團(tuán)隊(duì)，十年磨礪，如今在跨上皮快交領(lǐng)域初步形成系列研究，并繼續(xù)新程。高山不語，靜水流深，但在我看來，兒童眼健康是需要全力以赴，臨床防治和學(xué)術(shù)研究不能少，及時大聲科普更不能少，要防孩子們墜入黑暗，要讓圓錐孩子再沒有黑暗。 ? ?我向海鵬了解那個新疆孩子的當(dāng)下情況，來的那年她還很幼小，我都擔(dān)心她配合不了表面麻醉的交聯(lián)手術(shù)。他說，“周老師，我聯(lián)系上孩子的父親了，因?yàn)樗胀ㄔ挷惶?，讓叔叔回電給我，孩子目前正常在上學(xué)，黑板大部分可以看到。在烏魯木齊醫(yī)院也復(fù)查過。但是因?yàn)楹⒆邮歉鷭寢屵^，等寒假回到這邊再聯(lián)系我，把之前就診的情況拍照微信給我?！?? ?十年交聯(lián)路，挫折是常態(tài)，恰好學(xué)生駿發(fā)信我，“老師，交聯(lián)療效文章今天中午已發(fā)表出來，現(xiàn)將截圖和pdf發(fā)給您備份，我會繼續(xù)努力，……去年年初交聯(lián)療效文章三修被拒后，經(jīng)過周老師的指導(dǎo)，這篇文章最終也在12/24發(fā)出，……在新年的第一天，感謝周老師去年一整年的支持與鼓勵。周老師您向我言傳身教了不要輕言放棄的重要，只要不懈堅(jiān)持會有開花結(jié)果的那一天” ? ?春風(fēng)千里，自然界的一草一木，向陽而生，生機(jī)勃勃。追光，與光同行，沐光，浴光重生，人類的眼睛從來拒絕黑暗，總在光子自由的琴弦里迎送每一寸光明。

很多帥哥靚妹們視力下降認(rèn)為是近視，但佩戴上眼鏡仍然看不清，那就應(yīng)當(dāng)懷疑一種眼部疾病——圓錐角膜！ 首先，什么是角膜呢？角膜是我們眼球的最前部，是一層透明的“玻璃”，它覆蓋著棕黑色的虹膜以及透明的晶狀體等，并且它本身有一定的弧度，為眼睛提供約70%的屈光力，即我們常說的“度數(shù)”。 ? 圓錐角膜是什么呢？這是一種較為常見的眼部疾病，約每2000人中就有1人患病。角膜局部擴(kuò)張、中央或旁中央變薄而向前突出、失去正常弧形，呈圓錐形，我們稱形象地稱之為圓錐角膜。該病常在青春期發(fā)病，20-30歲的年輕人進(jìn)展迅速，40歲以后進(jìn)展緩慢。常常雙眼患病，但雙眼進(jìn)展多不對稱。? 因此，在患有圓錐角膜時，角膜變薄向前突出呈圓錐形，會導(dǎo)致近視及散光發(fā)生變化，尤其是散光變化更為明顯，使得看東西模糊，即使配戴鏡矯正仍無法獲得清晰的視力。如不加以治療，角膜持續(xù)凸出可能還會有破裂的風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)急性角膜水腫，形成瘢痕，視力顯著下降。甚至需要角膜移植！ 對于中重度圓錐角膜，有典型的表現(xiàn)，眼科醫(yī)生較易診斷。而早期圓錐角膜則較難發(fā)現(xiàn)，需要進(jìn)行一些眼科檢查，如pentacam角膜地形圖、角膜生物力學(xué)測量等來進(jìn)行早期診斷。如若診斷為圓錐角膜，我們常采用的治療方法是角膜交聯(lián)術(shù)，可有效控制疾病的進(jìn)展。并可根據(jù)疾病的不同程度采用不同的方法來提高視力，如：軟性角膜接觸鏡、硬性透氧性角膜接觸鏡、角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)等。 我們建議發(fā)現(xiàn)異常及早就醫(yī)，明確診斷及早治療，才能收獲好的治療效果！ 魏瑞華教授治療圓錐角膜積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)！門診時間：周一下午、周三上午、周四下午 地址：復(fù)康路251號 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院

圓錐角膜是一種以角膜擴(kuò)張變薄，呈圓錐狀突出為特征的眼病，可造成患者視力下降，嚴(yán)重者甚至需要進(jìn)行角膜移植手術(shù)。 是的，他只是角膜的形態(tài)發(fā)生了改變。 然而，正是因?yàn)榻悄じ淖儯l(fā)展到后期可引起高度不規(guī)則散光、角膜水腫、疤痕形成等改變，患者視力急劇下降，甚至可能失明。 我們是國內(nèi)頂尖圓錐角膜疾病診斷和治療的黃錦海屈光專家團(tuán)隊(duì)，特別是針對晚期、極?。?20微米角膜厚度）圓錐角膜治療具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。下面就由黃醫(yī)生帶大家一起來看一看，圓錐角膜究竟有什么奧秘。 什么是圓錐角膜 大家有吃過饅頭和窩窩頭嗎？ 他們兩個有什么區(qū)別呢？ 除開原料和顏色的不同， 窩窩頭的形狀是一個圓錐體， 而饅頭則更加圓潤，呈一個標(biāo)準(zhǔn)的圓弧。 而在我們眼睛中，也有這樣一層光滑的圓弧狀結(jié)構(gòu)，那就是我們常說的角膜。 角膜是不是很像一個胖饅頭 圓錐角膜的中央或旁中央角膜基質(zhì)變薄，頂點(diǎn)呈圓錐形突出變形，角膜失去正常的弧形，產(chǎn)生不規(guī)則散光和瘢痕形成，從而導(dǎo)致角膜的光學(xué)性能嚴(yán)重降低。 圓錐角膜一般在青少年時期發(fā)病，在40歲左右逐漸趨于穩(wěn)定，通常累及雙側(cè)，但雙眼進(jìn)展多為不對稱性，常為雙眼先后發(fā)病。 你看他凸起來了! 圓錐角膜的發(fā)病原因至今尚不完全明了，家族遺傳、基因缺陷、角膜膠原纖維改變、全身性疾病的發(fā)展都是可能的發(fā)病機(jī)制。 對于角膜曲率本身較高、形態(tài)不規(guī)則的患者，若實(shí)行屈光手術(shù)過程中保留的角膜基質(zhì)床太薄，也可能導(dǎo)致繼發(fā)性的圓錐角膜。 長期用力揉眼或佩戴硬性角膜接觸鏡所產(chǎn)生的機(jī)械外力作用，也有導(dǎo)致圓錐角膜的可能。 我們?nèi)绾伟l(fā)現(xiàn)圓錐角膜？ 圓錐角膜患者的眼部癥狀體征各有不同，與疾病的發(fā)展相關(guān)。 早期臨床表現(xiàn)主要為近視和不規(guī)則散光，角膜曲率一般48D-50D，裂隙燈檢查可無陽性體征，但檢眼鏡檢查可顯“油滴狀”反光，檢影鏡驗(yàn)光時表現(xiàn)為“剪刀影”。 （早期）肉眼不太能看出來 所以患者早期癥狀多不明顯，難自查發(fā)現(xiàn)，到醫(yī)院完善相應(yīng)的檢查，遵醫(yī)囑。 早期角膜不規(guī)則散光不明顯時，框架眼鏡或一般的軟性角膜接觸鏡就可以達(dá)到較好的矯正視力，此時一般采取保守治療，注意隨診和觀察。 （中晚期）肉眼可以看出來了 隨疾病進(jìn)展，患者視力下降明顯，框架眼鏡不能矯正視力，雙眼不對稱、屈光參差明顯，角膜曲率進(jìn)一步升高。 根據(jù)疾病嚴(yán)重程度，角膜可形成各種瘢痕。 部分患者可出現(xiàn)急性圓錐角膜：后彈力膜急性破裂，房水進(jìn)入角膜基質(zhì)和上皮，導(dǎo)致水腫和混濁，出現(xiàn)視力迅速下降、眼部不適和流淚。 中晚期圓錐角膜，可以通過裂隙燈觀察到角膜基質(zhì)變薄（中央或旁中央，大多在下部或顳下部）；角膜呈錐形明顯前凸等征象。 角膜地形圖在診斷早期圓錐角膜方面有重要的參考價值。早期圓錐角膜的角膜地形圖表現(xiàn)主要為：角膜下方，尤其是顳下角膜變陡；中央角膜曲率變大（一般＞47D）；兩眼中央角膜曲率差值變大。 一些新的檢查手段如Pentacam和Scansys的出現(xiàn)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)角膜地形圖對角膜后表面信息、長期配戴接觸鏡引起的角膜變形、淚液分布及眼眶高低導(dǎo)致不能準(zhǔn)確測量的不足，在圓錐角膜的早期診斷和治療中發(fā)揮了重要的作用。 近年來人工智能的發(fā)展也為眼科疾病的診療提供了幫助，可以想象未來我們可以通過人工智能和深度學(xué)習(xí)自助地對檢查報(bào)告進(jìn)行閱讀和判斷。 基質(zhì)Vogt 條紋 （圓錐角膜特征性表現(xiàn)） 但值得注意的是，戴眼鏡的主要目的，是提高病人的視力，幫助病人獲得良好的視覺質(zhì)量，并不能緩解或阻止疾病的進(jìn)展。 倘若想要治療圓錐角膜，則最終需要采取手術(shù)的方法。 建議患者及時手術(shù)，以免病情進(jìn)展惡化，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 常見的手術(shù)方式 角膜交聯(lián)術(shù) 角膜交聯(lián)術(shù)(corneal crosslink) 通過紫外線核黃素交聯(lián)療法治療圓錐角膜。是將核黃素作為光敏劑，利用370nm紫外線A照射核黃素，促進(jìn)活性氧類的產(chǎn)生，增加膠原纖維間的共價鍵交聯(lián)，達(dá)到增強(qiáng)角膜基質(zhì)層機(jī)械強(qiáng)度的目的。 研究表明這種方法不僅可以增強(qiáng)角膜的生物力學(xué)強(qiáng)度，還能增強(qiáng)角膜組織抵抗酶解的作用。此外核黃素在術(shù)中還具有保護(hù)深層組織免受紫外線輻射的作用，是目前治療角膜疾病的重要手術(shù)之一。 角膜交聯(lián)術(shù)的手術(shù)原理 角膜交聯(lián)術(shù)的手術(shù)步驟 穿透性角膜移植 穿透性角膜移植(penetrating keratoplasty，PKP)是治療圓錐角膜的經(jīng)典術(shù)式，主要針對角膜瘢痕形成明顯，疾病已經(jīng)進(jìn)展至晚期、角膜曲率嚴(yán)重升高的患者。 PKP 能提供長期良好的視力,但視覺康復(fù)往往較緩慢, 術(shù)后易導(dǎo)致殘余散光和屈光不正。 角膜移植術(shù)示意圖 術(shù)前/術(shù)后對比圖 —————————————————————————————————————— 本期內(nèi)容到此就結(jié)束了 圓錐角膜患者該如何選擇手術(shù)術(shù)式？ 有哪些風(fēng)險(xiǎn)？術(shù)后情況如何？ 敬請期待 編輯 | 林暄喬 徐慧霖 指導(dǎo) | 陳思思

我們先來看一個例子吧：8歲半的好好同學(xué)，查視力發(fā)現(xiàn)一眼視力1.0，另一眼視力0.5。家長很焦急自己的孩子是否得了近視眼?經(jīng)過醫(yī)生醫(yī)學(xué)散瞳驗(yàn)光，孩子右眼正視，左眼 -1.00D 近視伴 -2.00D散光。但是孩子真的只有近視和散光嗎？可不可以通過什么方法延緩“近視發(fā)展”？其實(shí)，還有一種可能是圓錐角膜。我們再來看一張圖：通過這張圖我們不難發(fā)現(xiàn)眼睛其實(shí)就像一架照相機(jī)。光從外界進(jìn)入眼球，要經(jīng)過兩個會變焦的鏡頭——角膜和晶狀體，其中晶狀體起主要的調(diào)節(jié)作用。然后光再經(jīng)過玻璃體，最終在視網(wǎng)膜上聚焦，表現(xiàn)為正視眼（正常眼）。 當(dāng)角膜過于陡峭前凸時，光線將聚焦在視網(wǎng)膜前，表現(xiàn)為近視，這時候，你看近處沒問題，看遠(yuǎn)處不清楚，甚至嚴(yán)重情況下戴眼鏡也看不清楚，需要配戴特殊的隱形眼鏡（硬性透氣性角膜接觸鏡）來矯正視力。且需要定期復(fù)查監(jiān)測角膜厚度和曲率是否改變，來確定圓錐角膜是否進(jìn)展，是否需要手術(shù)。-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------主題：圓錐角膜是什么？ 圓錐角膜早期的改變和近視類似，但其發(fā)生發(fā)展過程遠(yuǎn)遠(yuǎn)比近視復(fù)雜，早期改變輕微難以在初診過程中被發(fā)現(xiàn)，需要醫(yī)生結(jié)合孩子個人用眼和不良習(xí)慣史、裂隙燈大體檢查、驗(yàn)光、眼部角膜地形、角膜力學(xué)測量和定期隨訪觀察結(jié)果等共同決定。 圓錐角膜通常雙眼不對稱發(fā)病，單眼圓錐角膜角膜臨床少見，但一些因素可導(dǎo)致單眼圓錐角膜發(fā)生，如單眼角膜機(jī)械損傷、不對稱的環(huán)境因素刺激、長期單側(cè)揉眼等。病變首先表現(xiàn)為角膜力學(xué)變?nèi)?，繼而角膜后表面突出變陡峭，再發(fā)展至前表面變陡峭，近視和散光度進(jìn)行性加深，角膜進(jìn)行性變陡、變薄。 圓錐角膜是好發(fā)于青春期（發(fā)病年齡6-29歲，10歲之前發(fā)病的占10.1%，16歲以上才開始發(fā)病的占22.8%，余為10-16歲之間發(fā)?。⒁越悄U(kuò)張變薄并向前呈錐形突起為特征的致盲性眼病。圓錐角膜在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率在0.05%~0.23%之間，我國一單中心臨床研究發(fā)現(xiàn)接受角膜移植術(shù)的4869例角膜病患者進(jìn)行回顧分析，其中圓錐角膜患者816例（16.8%）。圓錐角膜是青春期至青年階段角膜盲的最常見因素。（左圖為正常眼，右圖為圓錐角膜眼） 疑似圓錐角膜，顧名思義，疑似，懷疑是圓錐角膜，但還沒有診斷圓錐角膜。這部分患者可能因?yàn)槟壳搬t(yī)學(xué)發(fā)展局限（如角膜地形學(xué)數(shù)據(jù)庫來源為成年者參數(shù)、角膜生物力學(xué)指標(biāo)測量還比較粗糙，難以排除角膜厚度因素在力學(xué)效果中的貢獻(xiàn)），還不能根據(jù)目前的各項(xiàng)指標(biāo)確定診斷的這部分患者，我們建議定期復(fù)查監(jiān)測?！敬颂巹澲攸c(diǎn)】 因此在建立青少年近視檔案時，需要加入角膜地形這一重要指標(biāo)，幫助醫(yī)生了解孩子角膜形態(tài)健康狀況（如角膜前表面和后表面是否規(guī)則，前、后表面（特別是后表面）是否向前膨隆異常），另一方面亦可幫助醫(yī)生判斷孩子散光來源（包括有角膜源性散光和眼內(nèi)源性，眼內(nèi)多指晶體散光，玻璃體等可忽略不計(jì)）、散光是正常的還是異常的（正常眼的角膜散光多穩(wěn)定，圓錐角膜眼散光會進(jìn)行性加深）。散光嚴(yán)重影響孩子視覺質(zhì)量，一般孩童-2.00D散光以下較少影響孩子眼視覺成像和發(fā)育；但在-3.00D以上散光孩子需更加注意，建議每半年隨訪觀察，這部分高度散光易演變成弱視。近視？疑似圓錐角膜？初發(fā)期圓錐角膜？完成期-瘢痕期圓錐角膜？傻傻分不清楚......我就來總結(jié)一下目前國內(nèi)外醫(yī)生在監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)的它們的各項(xiàng)差別：疑似圓錐角膜和初發(fā)期圓錐角膜的干預(yù)和管理對于早期地形圖檢查發(fā)現(xiàn)后表面較為膨隆的患兒（18歲以下），后表面高度大于 +12微米（有時+5微米，需要結(jié)合角膜形態(tài)），結(jié)合角膜直徑大小排除假性后表面膨出后，追問孩子和家長是否有揉眼史（過敏性結(jié)膜炎癥或鼻炎史、或不良習(xí)慣）、家族史和全身疾病史特別是膠原類疾病。如有上述情況，告知孩子避免進(jìn)一步壓迫眼球姿勢如揉眼、單側(cè)睡或趴著睡；在過敏季節(jié)來臨前及時使用抗過敏藥物預(yù)防；每3月門診復(fù)查。另一部分初發(fā)期圓錐角膜患者是在進(jìn)行近視手術(shù)初查時（18歲以上-30歲左右）發(fā)現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)角膜后表面和前表面形態(tài)異常時，需要追問病史，近1-2年內(nèi)有沒有感覺原來的眼鏡變得模糊不合適（由于眼屈光度數(shù)改變）；家族史、揉眼史和全身疾病史等。如有上述情況，告知患者避免進(jìn)一步壓迫眼球姿勢如揉眼、單側(cè)睡或趴著睡；在過敏季節(jié)來臨前及時使用抗過敏藥物預(yù)防；每3-6月門診復(fù)查。如在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)疑似圓錐角膜上述體征改變，則確診圓錐；如初發(fā)期圓錐進(jìn)展，建議患者及時行角膜交聯(lián)手術(shù)。最后總結(jié)一下，如在門診發(fā)現(xiàn)疑似圓錐角膜或者初發(fā)期圓錐角膜時，禁止揉眼，定期隨診。在管理疑似圓錐患者和初發(fā)期圓錐時，需要醫(yī)生和患者共同努力，切不可放松大意。

不想戴框架眼鏡，但長期戴隱形眼鏡，眼睛很干或者根本無法佩戴隱形眼鏡，度數(shù)一天天加深，又不能做準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)……這就是高度近視、高度散光和圓錐角膜患者所面臨的困擾。有沒有安全有效的非手術(shù)療法來解決高度近視、高度散光和圓錐角膜患者的困擾？今天，我們來了解這款量眼定制，能透氧會呼吸，可長期佩戴，還能矯正高度近視高度散光、治療圓錐角膜病的隱形眼鏡——RGP（硬性透氧性角膜接觸鏡）。RGP的矯正原理 通過鏡片后表面與角膜前表面之間的淚液填充，形成了淚液透鏡（鏡片與角膜之間的淚液形成的光學(xué)透鏡）來矯正角膜散光。RGP與框架眼鏡、軟性隱形眼鏡有什么區(qū)別普通的框架鏡由于離眼睛有一定距離，在矯正高度散光、不規(guī)則散光時，可能會出現(xiàn)看東西變形、頭暈的情況，RGP則是直接佩戴在角膜上，并且根據(jù)個人角膜情況進(jìn)行定制，相差更小，視覺效果更舒適，對不規(guī)則散光、高度散光具有更好的矯正效果。 軟性隱形眼鏡是直接緊緊貼在角膜上，不能活動，不透氣不透氧，長期配戴，角膜就會缺血缺氧，導(dǎo)致角膜水腫、眼睛發(fā)紅和干眼癥等眼部疾病。而RGP雖然也是貼在角膜上，但它與角膜之間有一層淚液填充，透氧透氣，中間的淚液層形成的棱鏡還能矯正角膜散光。RGP和角膜塑形鏡有什么區(qū)別角膜塑形鏡適合眼睛正在發(fā)育的青少年，而且是中低度近視患者（600度以下）。此外角膜塑形鏡是夜戴型，晚上戴著睡覺早上就擁有良好的視力（可以達(dá)到1.0的良好視力），而RGP是日戴型，適合大多數(shù)年齡的人，可矯正2000度以內(nèi)近視，600度以內(nèi)散光。RGP矯正高度近視舒適性更高高度近視是指近視度數(shù)大于600度,伴有眼軸延長、眼底視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜萎縮性等特點(diǎn)的屈光不正，又稱作病理性近視。高度近視相關(guān)并發(fā)癥是視力損傷和致盲的重要因素，因此控制高度近視的進(jìn)展非常重要。長期配戴軟性隱形眼鏡又容易導(dǎo)致角膜水腫、干眼癥或長新生血管等眼部疾病，而框架眼鏡鏡片厚重不方便不美觀。所以相較于軟性隱形眼鏡和框架眼鏡，RGP的舒適性和矯正效果更好。RGP如何治療圓錐角膜圓錐角膜是一種致盲疾病，其特征在于角膜頂點(diǎn)變薄、變形、陡峭、不規(guī)則散光和配鏡視力差。對于圓錐角膜的患者來說，不僅通過佩戴框架眼鏡難以達(dá)到良好的矯正視力，還需定期檢查，監(jiān)控角膜曲率的變化，防止病情發(fā)展。而RGP直接接觸角膜，可以通過自身設(shè)計(jì)控制角膜變形，能明顯改善輕度、中度圓錐角膜眼的矯正視力，對圓錐角膜的視力矯正明顯優(yōu)于框架眼鏡，是目前矯正圓錐角膜的安全有效的非手術(shù)療法?？偨Y(jié)一下，RGP的適應(yīng)癥：（1） 有高度屈光不正者；（2） 近視、遠(yuǎn)視、散光；（3） 圓錐角膜患者；（4） 長戴者和日戴時間較長者；（5） 不適合配戴軟性隱形眼鏡者；（6） 無晶體眼者（先天性白內(nèi)障）；（7） 角膜激光手術(shù)失敗者；（8） 其他特殊角膜。下面幾種情況不宜配戴RGP：（1） 眼?。簢?yán)重角/結(jié)膜炎，淚道阻塞、瞼裂斑、上瞼下垂者、翼狀胬肉者；（2） 全身性疾?。禾悄虿　㈩愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、鼻竇炎、妊娠等；（3） 環(huán)境因素影響：揮發(fā)性酸堿環(huán)境，灰塵、風(fēng)沙環(huán)境；（4） 個人素質(zhì)影響：依從性不佳、衛(wèi)生習(xí)慣不良者。RGP的優(yōu)勢： ·量眼定制，安全性高。 ·透氧性高，可配戴時間長，最多可達(dá)16小時。 ·使用壽命長，正常使用周期1.5-2年。 ·可以戴著午睡（兩小時以內(nèi)），不用頻繁取出。 ·不含水，感染風(fēng)險(xiǎn)低。 · 成型性好，光學(xué)性能佳，適用于不同年齡的各類患者。 所以，RGP不僅能塑造美麗的外表，還能在近視防控、眼病治療方面大有作為。

近視加深過快，警惕圓錐角膜！李同學(xué)今年17歲，讀高三了，本打算今年下半年報(bào)考軍校，因近視度數(shù)太高，打算近期來眼科中心做近視激光矯正手術(shù)，摘鏡后實(shí)現(xiàn)入伍的夢想?？墒墙?jīng)過一番術(shù)前檢查后，醫(yī)生告訴小李同學(xué)，近視激光對他來說是絕對不能做的。原來小李同學(xué)不僅是高度近視，還患有另外一個潛在的視力殺手——圓錐角膜！什么是圓錐角膜？“這是年輕人才有資格得的病”在一個圓錐角膜的患者群里，一位網(wǎng)友這樣講。圓錐角膜患者大多是年輕人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，圓錐角膜的發(fā)病率約為0.05%-0.23%之間，多發(fā)生于青春期，15歲至35歲的少年、青年人群是主要的患病群體；男性患者發(fā)病早且進(jìn)展快。但這部分人往往對自己的癥狀并沒有清楚的認(rèn)識，因?yàn)閳A錐角膜初期表現(xiàn)也只是近視度數(shù)和散光的快速加深，可以沒有其他癥狀。圓錐角膜通常雙眼發(fā)病，也有一些因素可導(dǎo)致單眼圓錐角膜發(fā)生，如單眼角膜機(jī)械損傷、不對稱的環(huán)境因素刺激、長期單側(cè)揉眼等，后者多見于過敏性結(jié)膜炎史的患者。得了圓錐角膜，眼睛一部分角膜會像圓錐一樣向前凸起，同時凸起的角膜基質(zhì)慢慢變薄。散光度數(shù)往往較高且不規(guī)則，因此無法通過框架眼鏡得到良好的矯正，意味著會發(fā)現(xiàn)即使戴眼鏡也看不清楚了。圓錐角膜如何查驗(yàn)？角膜地形圖是主要甄別法寶。它會敏感的發(fā)現(xiàn)角膜前后表面異常抬高、曲率異常和厚度異常等改變。因此，及時的眼部檢查則成了發(fā)現(xiàn)圓錐角膜的關(guān)鍵。圓錐角膜怎么治療：藥物治療：過敏性結(jié)膜炎患者需要使用抗過敏藥物進(jìn)行治療，同時局部應(yīng)用潤滑劑（如人工淚液等）另外需要強(qiáng)調(diào)的是——勿揉眼。視力矯正：圓錐角膜初發(fā)期可佩戴框架眼鏡；對于完成期患者，配戴框架鏡仍無法獲得滿意視力，建議使用硬性透氣性角膜接觸鏡(rigid gas permeable contactlens，下文簡稱RGP)，RGP對于角膜不規(guī)則散光有良好的矯正效果，視力提高優(yōu)于框架鏡。但是RGP并沒有減緩或阻止圓錐角膜進(jìn)展的作用，所以進(jìn)展期圓錐角膜需視情況進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療：當(dāng)非手術(shù)治療效果不滿意時，可考慮手術(shù)治療。1）角膜膠原交聯(lián)術(shù)(cornealcross linking，CXL) CXL通過增加角膜膠原纖維之問的化學(xué)鏈接，提高角膜基質(zhì)的硬度和強(qiáng)度，從而控制或延緩圓錐角膜病變進(jìn)展，適用于臨床進(jìn)展性圓錐角膜。手術(shù)時間短，約20余分鐘，術(shù)后修復(fù)快。然而，交聯(lián)手術(shù)本身對視力提高并無助益，術(shù)后可視情況配合戴框架鏡或者RGP改善視力。2）角膜移植術(shù)：角膜移植是指用透明的正常的同種異體角膜來置換混濁的或有病變的角膜，適用于圓錐角膜完成期或瘢痕期。尤其是框架眼鏡矯正視力低于0.3；RGP矯正視力低于0.5；角膜中央過薄而無法進(jìn)行角膜交聯(lián)術(shù)的圓錐角膜患者。術(shù)后能夠獲得有用的視力，同時避免角膜后彈力層破裂導(dǎo)致的水腫、瘢痕等完成期圓錐角膜的致盲性并發(fā)癥。上文中提到的李同學(xué)，在過去半年內(nèi)的角膜曲率升高明顯，屬于進(jìn)展期圓錐角膜，不但不能進(jìn)行近視激光矯正，還需要進(jìn)一步接受CXL手術(shù)。術(shù)后定期復(fù)查，隨訪視力及角膜狀態(tài)。溫馨提示圓錐角膜發(fā)病隱匿，以青少年多見，早期癥狀僅為視物模糊，容易被誤認(rèn)為是近視加深、散光增大而忽視。因此，出現(xiàn)了視力下降需及時到正規(guī)醫(yī)院的眼科專科就診。早發(fā)現(xiàn)、早診斷和及時干預(yù)，圓錐角膜是可以獲得良好的治療效果的。