圓錐角膜

角膜是位于眼球壁前部外層的一層圓形透明膜，是眼睛的重要組成部分。

圓錐角膜是指角膜中央變薄，前凸膨出呈錐形，造成近視和散光進展，最終導(dǎo)致高度散光或視力損害。是一種進展性（病情會不斷發(fā)展嚴(yán)重）、非炎癥性（并非因為角膜或眼表組織發(fā)炎引起的）、退行性角膜變性。是許多屈光手術(shù)的禁忌證。

本病好發(fā)于 16～20 歲青年，女性居多。

主要癥狀有不規(guī)則散光和漸進性視力下降。

基本病因

圓錐角膜是一種退行性角膜變性，具體發(fā)病機制尚不明確，目前認(rèn)為，可能與遺傳等因素有關(guān)：

• 遺傳
• 內(nèi)分泌、代謝紊亂
• 過敏性疾病
• 長期佩戴角膜接觸鏡：如隱形眼鏡、美瞳
• 非正常揉眼
• 經(jīng)常或長時間遭受強烈紫外線照射的病人

高危人群

• 有明確家族病史的人。
• 長期存在內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病且控制不佳的人群。
• 經(jīng)常佩戴隱形眼鏡的人。

本病主要癥狀有不規(guī)則散光和漸進性視力下降。早期角膜厚度正常且沒有典型臨床體征，僅表現(xiàn)為近視和散光。后期，在幾個月至半年內(nèi)，視力迅速下降。絕大多數(shù)圓錐角膜患者，從出現(xiàn)近視到屈光度無法矯正的時間在 6~8 年。

典型癥狀

• 視力異常：
  早期視力漸進性下降，矯正不佳。驗光有高度近視、不規(guī)則散光，視網(wǎng)膜剪影呈剪刀影。

  ?？吹蕉鄠€虛影，還會看見環(huán)繞燈光的條狀或變形的光線。后期視力銳減。

• 角膜感覺遲鈍：角膜中央感覺由敏感變?yōu)檫t鈍。

• 隆起：由于角膜前面呈圓錐狀，當(dāng)眼睛向下注視時，錐頂壓迫下眼皮出現(xiàn)一個彎曲弧度。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 后期出現(xiàn)急性角膜水腫、角膜瘢痕。

并發(fā)癥

• 本病無法治愈，最終會形成瘢痕，影響視力。

本病病因未明，也沒有特別的預(yù)防方法，高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。以下方法或許會對降低發(fā)生圓錐角膜的風(fēng)險有所幫助：

• 生活中避免反復(fù)揉眼刺激、損傷角膜的行為。
• 注意保護眼睛，保持眼部衛(wèi)生。

本病主要依靠病史問診、癥狀表現(xiàn)、眼科檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 裂隙燈顯微鏡檢查：可見角膜中央變薄并呈錐形前突以及其他圓錐角膜的典型臨床體征。
• 角膜地形圖檢查：可發(fā)現(xiàn)典型的圓錐角膜前后表面異常抬高等改變。
• 其他：Placido 盤、角膜曲率計等，可以明確角膜圓錐的大小、位置、病變層次與周圍組織的關(guān)系、進展程度等。

圓錐角膜的治療，主要包括光學(xué)矯正、藥物治療和手術(shù)治療。

光學(xué)矯正

• 早期可以通過佩戴框架眼鏡矯正時光偏差。
• 隨著病情發(fā)展，角膜變形嚴(yán)重，則需要佩戴硬性角膜接觸鏡矯正。

藥物治療

• 局部應(yīng)用毛果蕓香堿點眼，夜間應(yīng)用壓迫繃帶（有青光眼患者禁用）。
• 有內(nèi)分泌機能紊亂者，可慎用適量甲狀素、百里香片。
• 抗氧化治療：如生育素、維生素 P。
• 前房內(nèi)注射自體血。

手術(shù)治療

• 角膜環(huán)植入：通過手術(shù)將兩片環(huán)狀片段植入角膜周邊，起到對角膜的塑形的作用。
• 角膜移植：對于嚴(yán)重圓錐角膜及角膜中央瘢痕者，則考慮角膜移植。
• 核黃素促進角膜膠原交聯(lián)：通過使用光敏劑核黃素并紫外線照射 30 分鐘，促進膠原交聯(lián)，恢復(fù)角膜硬度。
• 角膜熱成形術(shù)

• 發(fā)病早期，患者需遵醫(yī)囑佩戴眼鏡或硬性角膜接觸鏡，盡可能延緩病情進展過程。
• 住院時，至少安排一位家屬陪護，提前了解正確點眼藥方法，避免頻繁不正確點眼藥造成角膜損傷。
• 日常需留心自身病情變化。定期隨訪，監(jiān)測各項指標(biāo)的進展趨勢。

本病無法徹底治愈。

但經(jīng)過正規(guī)治療后，看東西視力下降等不舒服的情況可以得到明顯改善和有效控制。

目前的治療方式逐步成熟，術(shù)后恢復(fù)效果較好，復(fù)發(fā)率不高，但仍存在復(fù)發(fā)可能。