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張欽副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 顯然是鞏膜鏡啊，你如果同時(shí)有神經(jīng)痛的話，你就剩下鞏膜鏡了，你沒天晚上就替的機(jī)會了，我這個(gè)頸膜圓錐一，你還能給他說打籃球嗎？能嗎能嗎能嗎？真的行，第一你先控制住圓錐，靠什么，靠膠臉，第二的話呢，戴上鼓墨鏡，就相當(dāng)于他們戴隱形眼鏡去打籃球一樣，反正我就是看這個(gè)鏡的話，會右眼睛看不清，看遠(yuǎn)的話就是右眼看得清，你這種在早期現(xiàn)在已經(jīng)無法改善的情況下，要配RGP，要配公墨鏡，然后如果那什么的話，我倒覺得你應(yīng)該考慮教練，教練你上次跟我說過，醫(yī)生，我要知道我三年鏡的話，做RGP的話，骨膜鏡是哪個(gè)好一點(diǎn)，顯然是鞏膜鏡，那個(gè)RGP就不適合，某種意義生我是針對你圓錐角膜說的，我說可以RGPK以角骨膜鏡，你如果同時(shí)有神經(jīng)痛的話，你就剩下骨膜鏡了，你沒有RGP的機(jī)會了，因?yàn)槟愦魃蟁PG你會痛苦的更更受不了，那這個(gè)骨膜鏡的費(fèi)用和幾年？ 鞏膜鏡費(fèi)用比RGP高，因?yàn)樗?yàn)配確實(shí)比RGP難，鞏膜鏡的話說是18個(gè)月，但是實(shí)際如果保養(yǎng)的好，基本上兩年是沒問題的，2萬塊錢兩年，一年1萬，大概這么個(gè)成本。2024年08月30日
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劉暢副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 那些可能被忽略的誤區(qū)1、發(fā)病率低？——不低！一萬個(gè)人里就有5～23人，青年男性多見圓錐角膜在人群中有較高的發(fā)病率，約為1/2000，不同種族的發(fā)病率可能不同，其中，亞洲人群發(fā)病率高于白種人群，男性患者發(fā)病較早且進(jìn)展較快。我國目前缺乏圓錐角膜的流行病學(xué)調(diào)查資料，但據(jù)估算我國有60萬～70萬以上患者。2、只要戴眼鏡能矯正就沒關(guān)系？——仍可以進(jìn)行性加重既往我們對中國圓錐角膜患者的臨床研究顯示，圓錐角膜10歲之前發(fā)病的只占10.1%，11-15歲占67.1%，16-20歲占19.2%，21-30歲占3.7%。很多患者十幾歲發(fā)病后，要經(jīng)過一段時(shí)間才會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。這個(gè)過程平均大約在6-8年。一些患者要到20歲以后才會顯現(xiàn)癥狀。該研究結(jié)果與國外報(bào)道基本相同。這提示我們在兒童進(jìn)行視力檢查時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)角膜地形圖檢查，對散光較明顯的患兒，應(yīng)該進(jìn)行角膜地形圖檢查隨訪，注意詢問家族史。此外，還有相當(dāng)多的近視眼患者，可能處于圓錐角膜早期或潛伏期，做角膜屈光手術(shù)術(shù)前常規(guī)檢查時(shí)難以發(fā)現(xiàn)，如果做了近視矯正手術(shù)，術(shù)后會加速圓錐角膜進(jìn)展。因此，圓錐角膜早期診斷，尤其是屈光手術(shù)前的篩查甚為重要。3、發(fā)生圓錐角膜只能做穿透性角膜移植術(shù)？——需循序漸進(jìn)治療，見招拆招，不同階段有不同的治療方法根據(jù)圓錐角膜病情的不同，有不同的治療方式，盡量用最簡單的方式解決的問題，能保守治療就盡量不做手術(shù)。1）當(dāng)疾病處于早期，可以戴眼鏡矯正視力。如果散光大，框架眼鏡矯正后仍視力不佳，可以使用硬性透氣性角膜接觸鏡(rigidgaspermeablecontactlens，RGP）矯正視力。我們需注意，佩戴框架鏡和角膜接觸鏡并不能減緩或阻止圓錐角膜病情的進(jìn)展。此時(shí)如果不進(jìn)行治療，病情會繼續(xù)發(fā)展，最后不得不做角膜移植。那么在圓錐角膜早期，我們?nèi)绾尾拍軠p緩或阻止圓錐角膜病情的進(jìn)展？2）膠原交聯(lián)可以有效控制圓錐角膜的發(fā)展，是早中期的最佳治療方法。角膜交聯(lián)術(shù)(cornealcross—linking)治療圓錐角膜在國際上已經(jīng)有20多年的歷史，大約80-90%病例通過膠原交聯(lián)治療后病情得到控制，不需要再做角膜移植手術(shù)。角膜交聯(lián)術(shù)的基本原理是利用紫外光A（波長370nm）照射核黃素（即維生素B2）浸染的角膜，從而增加了角膜膠原纖維的機(jī)械強(qiáng)度和抵抗角膜擴(kuò)張的能力。病情穩(wěn)定后可以繼續(xù)配戴框架眼鏡或RGPCL矯正視力。（圖7，圖8，圖9）圖7.CXL術(shù)前圖8.CXL術(shù)中紫外線照射圖9.CXL術(shù)后，角膜透明3）首選深板層角膜移植。當(dāng)疾病處于晚期或瘢痕期，視力明顯受影響，就必須做角膜移植手術(shù)了。此時(shí)首選深板層角膜移植手術(shù)，因?yàn)榘鍖咏悄ひ浦膊恍枰迈r角膜，術(shù)后基本沒有排斥反應(yīng)，基本可伴隨終生。板層角膜移植術(shù)(anteriorlamellarkeratoplasty，ALK)或深板層角膜移植術(shù)（Deepanteriorlamellarkeratoplasty，DALK），手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師可選用深板層角膜移植術(shù)，術(shù)中盡可能去除病變角膜，同時(shí)保留患者原有的內(nèi)皮細(xì)胞，可最大化提高視功能，降低術(shù)后角膜排斥的風(fēng)險(xiǎn),且術(shù)后切口裂開的發(fā)生率明顯低于穿透性角膜移植術(shù)。而且板層角膜移植的角膜供體相對多些，使不少患者不必等待太久，可及時(shí)得到手術(shù)治療。對一些角膜厚度相對好一些的患者，可采用飛秒激光輔助的板層角膜移植，手術(shù)切口規(guī)則，角膜切削厚度準(zhǔn)確，術(shù)后散光較小，視力效果好，瘢痕小，視覺質(zhì)量更高。（圖10，圖11）圖10，DALK術(shù)前，角膜中央變薄前凸圖11，DALK術(shù)后，角膜透明4）當(dāng)疾病處于急性水腫期，可采用角膜基質(zhì)縫合和注氣術(shù)治療。術(shù)后可快速消除角膜水腫提高視力，術(shù)后半個(gè)月至1個(gè)月水腫角膜可形成角膜瘢痕，根據(jù)角膜瘢痕的位置及對視力的影響再決定下一步治療。（圖12，圖13，圖14）圖12，圓錐角膜術(shù)前圖13，術(shù)后2小時(shí)圖14，術(shù)后1月5）角膜表層鏡片術(shù)（Epikeratophakia，EP）：角膜表層鏡片術(shù)是應(yīng)用供體角膜組織對圓錐角膜加固和加厚，使其變扁平以消除或改善曲率性近視及不規(guī)則散光?？梢种茍A錐角膜的病變進(jìn)展，提高裸眼視力、及矯正視力，降低不規(guī)則散光。術(shù)后幾乎不存在排斥反應(yīng)，且對角膜供體材料要求相對較低。由于角膜已經(jīng)得到加厚，所以術(shù)后可以利用激光治療，矯正殘存的近視和散光，重塑視力。利用飛秒激光可精確切割角膜，控制深度和直徑，切面光滑，手術(shù)操作簡單，術(shù)后視力均有明顯提高。（圖15，圖16，圖17）圖15，圓錐角膜術(shù)前圖16，EP示意圖圖17，EP術(shù)后1周，角膜透明6）穿透性角膜移植術(shù)(penetratingkeratoplasty，PK)：主要適用于角膜晚期全層瘢痕的圓錐角膜患者。手術(shù)后散光相對較大一些，排斥率反應(yīng)發(fā)生率小于20%。但是抗外力差，終生要避免做劇烈體育運(yùn)動，以防切口裂開。還需要較長時(shí)間應(yīng)用抗排斥反應(yīng)藥物。另外，做穿透性角膜移植必須要新鮮角膜，但是角膜捐獻(xiàn)在我國開展尚處于起步階段，供體較少，等一枚新鮮角膜十分困難。（圖18，圖19）圖18，PKP術(shù)前，角膜中央變薄前凸圖19，PKP術(shù)后1月，角膜透明4、圓錐角膜會遺傳嗎？遺傳學(xué)研究表明圓錐角膜作為一種遺傳性疾病，外顯性較弱，具有臨床變異性，屬于多基因遺傳模式。而且，目前也沒有某一種基因可以解釋大多數(shù)病例的發(fā)病機(jī)制。因此，95%甚至99%的患者并不會遺傳給下一代。2023年06月30日199
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李紹偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 圓錐角膜是一種角膜中央或旁中央進(jìn)行性變薄膨出的疾?。▓D1，圖2，圖3），通常雙眼發(fā)病，平均發(fā)病率約1/2000，全國大約有60萬到100萬青少年患者。該疾病早期表現(xiàn)為近視和散光度數(shù)逐漸增大，極易被認(rèn)為是普通的近視、散光或者弱視，對視力影響極大。圓錐角膜的治療圓錐角膜早期治療可以做角膜膠原交聯(lián)手術(shù)，加固角膜，佩戴RGP提高視力，不能戴RGP可以做深板層角膜移植，而形成全層瘢痕的或者破裂的可以做穿透角膜移植，這也是全球?qū)＜业墓沧R。還有一部分患者出現(xiàn)急性的視力下降，在醫(yī)學(xué)上叫急性圓錐角膜（圖4）。（詳見https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/4582920230.html?os=a)。2.6-2.8%的急性圓錐角膜是急性發(fā)生的角膜的后彈力層急性破裂，引起角膜的急性水腫。目前急性圓錐角膜的治療方法有很多，但國際上尚沒有統(tǒng)一的治療共識。(1)單純保守治療急性圓錐角膜有一定的自愈性，約為2-6個(gè)月，時(shí)間較長，愈合后會遺留較大瘢痕，而且愈合期間可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。(2)手術(shù)治療穿透性角膜移植術(shù)：需要等新鮮角膜，且存在排斥反應(yīng)，對于年輕患者來講，終生都有排斥的風(fēng)險(xiǎn)。所以穿透性角膜移植并不是最佳選擇。角膜后彈力層前縫合術(shù)：該手術(shù)是治療急性圓錐近年來報(bào)道較多，療效較好的有效方法之一。李紹偉醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在治療圓錐角膜方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)。李紹偉教授接診了很多急性圓錐角膜的患者，經(jīng)過多年的觀察和研究，并且結(jié)合國內(nèi)外的新進(jìn)的技術(shù)，創(chuàng)新性地提出了角膜后彈力層前縫合術(shù)聯(lián)合前房注氣術(shù)這一有效治療急性圓錐角膜的方法。該手術(shù)能夠大大縮短角膜愈合的時(shí)間，加快角膜水腫的消退。一般患者可以在術(shù)后大約1周內(nèi)角膜水腫就可以消退，同時(shí)減輕瘢痕的形成，術(shù)后可以進(jìn)一步進(jìn)行板層角膜移植術(shù)提高視力，根據(jù)觀察術(shù)后視力可明顯提高，平均視力能提升到0.5以上，效果十分理想！既不用等待新鮮的角膜材料，又避免了穿透角膜移植手術(shù)術(shù)中并發(fā)癥及術(shù)后的排斥反應(yīng)。對于這類患者是非常安全的，也是非常提倡的。李紹偉醫(yī)生團(tuán)隊(duì)計(jì)劃將該項(xiàng)技術(shù)和研究成果在國內(nèi)外前沿科學(xué)雜志中，希望在國際范圍內(nèi)開展大樣本、多中心的研究，造福更多急性圓錐角膜患者。?圖5急性圓錐角膜術(shù)前???角膜發(fā)白水腫?????圖6角膜后彈力層前縫合術(shù)聯(lián)合前房注氣術(shù)術(shù)后2小時(shí)??角膜發(fā)白及水腫面積明顯減小圖7角膜后彈力層前縫合術(shù)聯(lián)合前房注氣術(shù)術(shù)后1月???遺留小面積瘢痕???圖8板層角膜移植術(shù)后角膜透亮總之，關(guān)于急性圓錐角膜，青少年及家長一方面應(yīng)該對這些眼科常見病加深印象。另一方面，就算是發(fā)生了急性圓錐角膜，也不必慌張，及時(shí)到醫(yī)院就診，積極治療，一般可以獲得較好的效果。2022年09月16日727
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常楓副主任醫(yī)師 中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 眼科 1. 什么是圓錐角膜？ 圓錐角膜是一種先天性角膜發(fā)育異常，以角膜擴(kuò)張、中央或旁中央變薄向前突出，呈圓錐形為特征的常染色體隱性遺傳性疾病。2. 圓錐角膜有哪些特點(diǎn)？ ①多在青春期發(fā)病，緩慢發(fā)展。40歲左右病情停止發(fā)展。 ②多為雙側(cè)性，可先后發(fā)生，或雙眼程度不一。 ③一般認(rèn)為人群患病率為1/2000,無明顯性別差異。3. 怎么發(fā)現(xiàn)圓錐角膜？ ①近視度數(shù)增長且框架鏡不能矯正的應(yīng)引起高度懷疑。 ②及時(shí)醫(yī)院就診：早期確診最有效的方法為角膜地形圖檢查。4. 圓錐角膜怎么治療？ ①普通框架眼鏡：在圓錐角膜早期，角膜不規(guī)則散光不明顯時(shí)，佩戴普通框架眼鏡。②硬性角膜接觸鏡（RGP）：普通框架眼鏡無法獲得滿意矯正視力時(shí)，可采用硬性角膜接觸鏡。配戴RGP的目的是提高視力，不能延緩病程的進(jìn)展。③手術(shù)治療：病情進(jìn)展后，可進(jìn)行角膜交聯(lián)手術(shù)，控制圓錐角膜進(jìn)一步發(fā)展。若病情嚴(yán)重，視力障礙，最終只能進(jìn)行角膜移植手術(shù)。5. 圓錐角膜的患者平時(shí)生活中應(yīng)該注意些什么呢？ 避免外傷、揉眼；注意防寒保暖，預(yù)防呼吸道感染；慎食腥辣，多食富含維生素的食物，促進(jìn)眼病的恢復(fù)；避免強(qiáng)光刺激，避免接觸風(fēng)塵、煙霧等；保持良好的睡眠，避免熬夜。小編溫馨提示大家：眼睛出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)，避免耽誤病情哦！2020年11月18日1627
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黃禮彬副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 眼科 1.手術(shù)當(dāng)天滴抗生素眼藥水（可樂必妥眼藥水）一小時(shí)一次，點(diǎn)4次2.術(shù)后2小時(shí)開始滴用眼藥水：【1.可樂必妥 2.百力特 3.玻璃酸鈉 】⑴抗生素眼藥水：可樂必妥眼藥水每日4次，使用2周；⑵激素類眼藥水：（不能兩種同時(shí)使用）術(shù)后第1周先用百力特眼藥水：每日6次，使用3天；隨后每天4次，使用4天。 百力特滴完后，改用0.1%氟米龍眼藥水每日4次，使用1周，隨后逐漸減量（即術(shù)后第二周4次/天；第三周3次/天 ；第四周2次/天） ⑶人工淚液眼藥水：玻璃酸鈉眼藥水：每日4次，干澀時(shí)可多滴，堅(jiān)持滴滿1個(gè)月，根據(jù)情況可使用1-6個(gè)月（4）預(yù)防性降眼壓藥水（必要時(shí)）：美開朗眼藥水：術(shù)后每日2次，使用2-4周，具體情況詳詢醫(yī)師。3. 術(shù)后口服用藥止痛藥：術(shù)后1-2天可能會有疼痛、流淚、異物感等不適癥狀，均屬正常反應(yīng)。必要時(shí)可于飯后口服止痛類藥物（洛索洛芬鈉片）1片，緩解不適癥狀。維生素類藥物：復(fù)合維生素B片 每日3次，一次2片；維生素C片 每日3次，一次2片。以上用藥術(shù)后2小時(shí)開始使用直到術(shù)后第一次復(fù)查，若用法更改請遵醫(yī)囑。術(shù)后用藥注意事項(xiàng)：1）激素類眼藥水為混懸液，用藥前請充分搖勻，滴用激素類眼藥水后，少數(shù)患者可能出現(xiàn)眼壓升高，故用藥期間一定要按時(shí)復(fù)診，以便及時(shí)處理。2）點(diǎn)眼前注意先洗手。3）注意點(diǎn)藥時(shí)不要污染瓶口，瓶口應(yīng)距離睫毛2-3厘米。用兩種以上眼藥水時(shí)，每種眼藥水間隔5-10分鐘。4）術(shù)后短期可能出現(xiàn)視物模糊、眼睛干澀、異物感、畏光等癥狀，按醫(yī)囑用藥即可。5）術(shù)后科學(xué)用眼，避免長時(shí)間近距離視物，應(yīng)掌握在30分鐘左右為宜休息10分鐘（如看手機(jī)，電視、電腦、書），要勞逸結(jié)合，避免用眼過度。6）術(shù)后1周內(nèi)眼睛不要沾水（避免洗發(fā)水，沐浴露，洗面奶弄到眼睛里），術(shù)后1周盡量避免化妝，尤其眼妝。7）6個(gè)月內(nèi)戴防護(hù)眼鏡，避免長時(shí)間紫外線照射。（可自備太陽眼鏡請確認(rèn)是否有防紫外線功能）。8）術(shù)后前半個(gè)月以清淡飲食為主，避免辛辣刺激性食物，忌煙、酒。9）術(shù)后注意避免眼部外傷；避免用力揉眼。10）術(shù)后請按時(shí)復(fù)診。具體請按復(fù)診卡上的規(guī)定時(shí)間來我院復(fù)診，如有特殊情況請來電詢問。復(fù)診時(shí)間分別為：術(shù)后第5天、1月、3月、6月、1年、2年，根據(jù)情況復(fù)診，如有變化隨時(shí)就診。如有不適及不明之處，請及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。要視力，找附一！感謝您的信任與支持！2020年06月24日7573
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