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劉暢副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 已發(fā)生圓錐角膜的病例，尤其是中晚期圓錐角膜往往具有典型的臨床特征，診斷較為容易。而早期尤其是潛伏期圓錐角膜的臨床體征不明顯，臨床工作中往往容易漏診，因此對于存在上訴危險因素的患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院進行排查：1．詳細詢問病史：尤其具有框架眼鏡矯正不理想、眼部過敏和長期揉眼史、角膜屈光手術(shù)史等，要警惕圓錐角膜的可能。2．眼科檢查：(1)驗光矯正；(2)角膜地形圖檢查（圖20）；(3)角膜OCT檢查（圖21）；(4)角膜生物力學(xué)檢查；（5）共聚焦顯微鏡檢查。3、潛伏期的病例，做基因檢測雖然還不是很準確，但是有20-30%的病例可以被發(fā)現(xiàn)。圖20，角膜地形圖圖21，角膜OCT重點提醒:一、圓錐角膜重在早診斷、早干預(yù)、早治療。二、重視宣傳教育和預(yù)防治療：告知患者不要揉眼的重要性。兒童進行視力檢查時，應(yīng)該加強曲率檢查，對散光較明顯的患兒，應(yīng)該進行角膜地形圖檢查隨訪。對于懷疑圓錐角膜患者可對其及家族成員應(yīng)密切隨訪，必要時可進行基因檢測。三、重視過敏性眼部疾病的防治；過敏性結(jié)膜炎患者往往容易合并圓錐角膜。需使用抗過敏藥物進行治療，同時局部應(yīng)用潤滑劑減少揉眼。研究發(fā)現(xiàn)揉眼也可以誘導(dǎo)圓錐角膜發(fā)展。四、如果發(fā)現(xiàn)視力持續(xù)下降，并且散光不斷增大，就應(yīng)該懷疑是圓錐角膜了。因為正常人的散光度數(shù)變化很小，基本終生不變的。五、角膜交聯(lián)術(shù)是治療早中期圓錐角膜安全、有效的方法。六、圓錐角膜的角晚期病例首選做板層角膜移植，術(shù)后排斥率低，遠期效果好。2023年07月07日
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魏瑞華主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 眼科 很多帥哥靚妹們視力下降認為是近視，但佩戴上眼鏡仍然看不清，那就應(yīng)當(dāng)懷疑一種眼部疾病——圓錐角膜！ 首先，什么是角膜呢？角膜是我們眼球的最前部，是一層透明的“玻璃”，它覆蓋著棕黑色的虹膜以及透明的晶狀體等，并且它本身有一定的弧度，為眼睛提供約70%的屈光力，即我們常說的“度數(shù)”。 ? 圓錐角膜是什么呢？這是一種較為常見的眼部疾病，約每2000人中就有1人患病。角膜局部擴張、中央或旁中央變薄而向前突出、失去正常弧形，呈圓錐形，我們稱形象地稱之為圓錐角膜。該病常在青春期發(fā)病，20-30歲的年輕人進展迅速，40歲以后進展緩慢。常常雙眼患病，但雙眼進展多不對稱。? 因此，在患有圓錐角膜時，角膜變薄向前突出呈圓錐形，會導(dǎo)致近視及散光發(fā)生變化，尤其是散光變化更為明顯，使得看東西模糊，即使配戴鏡矯正仍無法獲得清晰的視力。如不加以治療，角膜持續(xù)凸出可能還會有破裂的風(fēng)險，出現(xiàn)急性角膜水腫，形成瘢痕，視力顯著下降。甚至需要角膜移植！ 對于中重度圓錐角膜，有典型的表現(xiàn)，眼科醫(yī)生較易診斷。而早期圓錐角膜則較難發(fā)現(xiàn)，需要進行一些眼科檢查，如pentacam角膜地形圖、角膜生物力學(xué)測量等來進行早期診斷。如若診斷為圓錐角膜，我們常采用的治療方法是角膜交聯(lián)術(shù)，可有效控制疾病的進展。并可根據(jù)疾病的不同程度采用不同的方法來提高視力，如：軟性角膜接觸鏡、硬性透氧性角膜接觸鏡、角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)等。 我們建議發(fā)現(xiàn)異常及早就醫(yī)，明確診斷及早治療，才能收獲好的治療效果！ 魏瑞華教授治療圓錐角膜積累了豐富的臨床經(jīng)驗！門診時間：周一下午、周三上午、周四下午 地址：復(fù)康路251號 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院2022年12月27日1151
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黃錦海主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 圓錐角膜是一種以角膜擴張變薄，呈圓錐狀突出為特征的眼病，可造成患者視力下降，嚴重者甚至需要進行角膜移植手術(shù)。 是的，他只是角膜的形態(tài)發(fā)生了改變。 然而，正是因為角膜改變，發(fā)展到后期可引起高度不規(guī)則散光、角膜水腫、疤痕形成等改變，患者視力急劇下降，甚至可能失明。 我們是國內(nèi)頂尖圓錐角膜疾病診斷和治療的黃錦海屈光專家團隊，特別是針對晚期、極?。?20微米角膜厚度）圓錐角膜治療具有豐富的經(jīng)驗。下面就由黃醫(yī)生帶大家一起來看一看，圓錐角膜究竟有什么奧秘。 什么是圓錐角膜 大家有吃過饅頭和窩窩頭嗎？ 他們兩個有什么區(qū)別呢？ 除開原料和顏色的不同， 窩窩頭的形狀是一個圓錐體， 而饅頭則更加圓潤，呈一個標準的圓弧。 而在我們眼睛中，也有這樣一層光滑的圓弧狀結(jié)構(gòu)，那就是我們常說的角膜。 角膜是不是很像一個胖饅頭 圓錐角膜的中央或旁中央角膜基質(zhì)變薄，頂點呈圓錐形突出變形，角膜失去正常的弧形，產(chǎn)生不規(guī)則散光和瘢痕形成，從而導(dǎo)致角膜的光學(xué)性能嚴重降低。 圓錐角膜一般在青少年時期發(fā)病，在40歲左右逐漸趨于穩(wěn)定，通常累及雙側(cè)，但雙眼進展多為不對稱性，常為雙眼先后發(fā)病。 你看他凸起來了! 圓錐角膜的發(fā)病原因至今尚不完全明了，家族遺傳、基因缺陷、角膜膠原纖維改變、全身性疾病的發(fā)展都是可能的發(fā)病機制。 對于角膜曲率本身較高、形態(tài)不規(guī)則的患者，若實行屈光手術(shù)過程中保留的角膜基質(zhì)床太薄，也可能導(dǎo)致繼發(fā)性的圓錐角膜。 長期用力揉眼或佩戴硬性角膜接觸鏡所產(chǎn)生的機械外力作用，也有導(dǎo)致圓錐角膜的可能。 我們?nèi)绾伟l(fā)現(xiàn)圓錐角膜？ 圓錐角膜患者的眼部癥狀體征各有不同，與疾病的發(fā)展相關(guān)。 早期臨床表現(xiàn)主要為近視和不規(guī)則散光，角膜曲率一般48D-50D，裂隙燈檢查可無陽性體征，但檢眼鏡檢查可顯“油滴狀”反光，檢影鏡驗光時表現(xiàn)為“剪刀影”。 （早期）肉眼不太能看出來 所以患者早期癥狀多不明顯，難自查發(fā)現(xiàn)，到醫(yī)院完善相應(yīng)的檢查，遵醫(yī)囑。 早期角膜不規(guī)則散光不明顯時，框架眼鏡或一般的軟性角膜接觸鏡就可以達到較好的矯正視力，此時一般采取保守治療，注意隨診和觀察。 （中晚期）肉眼可以看出來了 隨疾病進展，患者視力下降明顯，框架眼鏡不能矯正視力，雙眼不對稱、屈光參差明顯，角膜曲率進一步升高。 根據(jù)疾病嚴重程度，角膜可形成各種瘢痕。 部分患者可出現(xiàn)急性圓錐角膜：后彈力膜急性破裂，房水進入角膜基質(zhì)和上皮，導(dǎo)致水腫和混濁，出現(xiàn)視力迅速下降、眼部不適和流淚。 中晚期圓錐角膜，可以通過裂隙燈觀察到角膜基質(zhì)變?。ㄖ醒牖蚺灾醒?，大多在下部或顳下部）；角膜呈錐形明顯前凸等征象。 角膜地形圖在診斷早期圓錐角膜方面有重要的參考價值。早期圓錐角膜的角膜地形圖表現(xiàn)主要為：角膜下方，尤其是顳下角膜變陡；中央角膜曲率變大（一般＞47D）；兩眼中央角膜曲率差值變大。 一些新的檢查手段如Pentacam和Scansys的出現(xiàn)，彌補了傳統(tǒng)角膜地形圖對角膜后表面信息、長期配戴接觸鏡引起的角膜變形、淚液分布及眼眶高低導(dǎo)致不能準確測量的不足，在圓錐角膜的早期診斷和治療中發(fā)揮了重要的作用。 近年來人工智能的發(fā)展也為眼科疾病的診療提供了幫助，可以想象未來我們可以通過人工智能和深度學(xué)習(xí)自助地對檢查報告進行閱讀和判斷。 基質(zhì)Vogt 條紋 （圓錐角膜特征性表現(xiàn)） 但值得注意的是，戴眼鏡的主要目的，是提高病人的視力，幫助病人獲得良好的視覺質(zhì)量，并不能緩解或阻止疾病的進展。 倘若想要治療圓錐角膜，則最終需要采取手術(shù)的方法。 建議患者及時手術(shù)，以免病情進展惡化，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。 常見的手術(shù)方式 角膜交聯(lián)術(shù) 角膜交聯(lián)術(shù)(corneal crosslink) 通過紫外線核黃素交聯(lián)療法治療圓錐角膜。是將核黃素作為光敏劑，利用370nm紫外線A照射核黃素，促進活性氧類的產(chǎn)生，增加膠原纖維間的共價鍵交聯(lián)，達到增強角膜基質(zhì)層機械強度的目的。 研究表明這種方法不僅可以增強角膜的生物力學(xué)強度，還能增強角膜組織抵抗酶解的作用。此外核黃素在術(shù)中還具有保護深層組織免受紫外線輻射的作用，是目前治療角膜疾病的重要手術(shù)之一。 角膜交聯(lián)術(shù)的手術(shù)原理 角膜交聯(lián)術(shù)的手術(shù)步驟 穿透性角膜移植 穿透性角膜移植(penetrating keratoplasty，PKP)是治療圓錐角膜的經(jīng)典術(shù)式，主要針對角膜瘢痕形成明顯，疾病已經(jīng)進展至晚期、角膜曲率嚴重升高的患者。 PKP 能提供長期良好的視力,但視覺康復(fù)往往較緩慢, 術(shù)后易導(dǎo)致殘余散光和屈光不正。 角膜移植術(shù)示意圖 術(shù)前/術(shù)后對比圖 —————————————————————————————————————— 本期內(nèi)容到此就結(jié)束了 圓錐角膜患者該如何選擇手術(shù)術(shù)式？ 有哪些風(fēng)險？術(shù)后情況如何？ 敬請期待 編輯 | 林暄喬 徐慧霖 指導(dǎo) | 陳思思2021年10月17日1531
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鄧世靖副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼角膜科 你本來我們在中學(xué)啊，學(xué)習(xí)任務(wù)很重，或者在我已經(jīng)都工作了，這個年齡近是不發(fā)展了，誒，突然發(fā)現(xiàn)我最近視力相當(dāng)?shù)谋容^不快，那這個時候呢，你就一定要到醫(yī)院去驗個光，那么如果這時候啊，驗光的結(jié)果顯示呢，你體的散光，你性沒有這么多有散光呢，或者你散光一些度數(shù)不大怎么增加了，那這個就有可能是圓錐角膜的一個表現(xiàn)啊，那么第二個呢，當(dāng)我去矯正一圈，戴上近視，大家眼睛能矯正到1.0，但是呢，因為散光增大，怎么矯正不上去了啊，大概只能到0.0.0.50.6，那么這個就值得你關(guān)注了，這些患者呢，會發(fā)現(xiàn)以前近視看近視沒問題的，但是現(xiàn)在突然發(fā)現(xiàn)怎么看遠看近誒，都會都會發(fā)生這個看不清的情況呢，這這幾種情況都要去到醫(yī)院去就診，當(dāng)然除了排除眼底的疾病之外呢，我們還要看看有沒有角膜的問題，那么尤其是在這個青春期之后啊，到30歲之前，等你視力下降，膽囊增大的時候，一定要要到醫(yī)院去排除一下有沒有圓錐角膜。2021年07月05日1482
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周剛副主任醫(yī)師 永康市永康醫(yī)院 眼科 01什么是圓錐角膜？嚴格的醫(yī)學(xué)術(shù)語上來講,圓錐角膜是一種叫角膜擴張性的疾病，大家都知道，角膜是一個很規(guī)則的一個弧形的，在一些病理的狀態(tài)下，會發(fā)生擴張，比如說變薄，它就往前面突，這種叫擴張性疾病。而且它是一種慢性的，進展性的、而且是非炎癥性的一種擴張性疾病。有一部分是先天性的因素，還有一部分是后天發(fā)病的，現(xiàn)在原因還不是說非常清楚。02哪些人容易患上圓錐角膜？兒童跟青少年是它的高發(fā)的一個人群，一般來說呢，從5歲到這個30歲它都有發(fā)病的可能性。那么中間這個發(fā)病的這種高峰期最高就是10歲到20歲，那么，也有一些個別的，在30歲以后可能也有發(fā)病的。我們還發(fā)現(xiàn)，有一些高危的因素，比如一些小孩子可能有這種過敏性的結(jié)膜炎。眼睛很癢，經(jīng)常眼睛就是會眨一眨，揉眼睛。這個是一個非常確定的一個高危因素。那么，第二個就是一些揉眼的動作。還有一些就是做一些比較劇烈對抗的一些運動。比如說一些舉重、拳擊、打球，它可能在外力、或者眼內(nèi)壓作用下會發(fā)生角膜突出。那還有一些很多的因素，現(xiàn)在實際上并沒有說完全確定的，比如說有一些遺傳性的。先天的營養(yǎng)的代謝障礙、有些先天的酶的功能缺失、甚至還有一些醫(yī)源性的因素。03圓錐角膜有哪些癥狀？在最早期，他是跟這種一般的近視它是一模一樣的，可能在早期你可能覺得度數(shù)會高一些;或者散光高一些，但是你戴上眼鏡，還是可以看得很清楚的。第二個呢就是在疾病發(fā)展到一段時間以后，比如說他的擴張程度增加了，他的散光度會比較高，特別是這種散光度會發(fā)展比較快。但這個階段呢，有些人他還是可以矯正的。那么在比較晚期呢，隨著他擴張的程度進一步加劇，他會變得像一個錐形，我們叫圓錐角膜就是因為他到后期會變成一個錐形，那么，在這個時候，就一般的鏡片很難矯正到散光，他就覺得視力就明顯的下降了，甚至有個別的會發(fā)生這種急性的圓錐角膜，就突然間這個擴張的程度太高，有一層膜呢，破裂掉了，眼睛里面水會跑到角膜，角膜突然發(fā)白，那么，他就整個突然間看不到了。04圓錐角膜為什么會持續(xù)發(fā)展不斷惡化？絕大多數(shù)的患者都是在慢慢慢慢進展的，那他的這種進展的這種高發(fā)的年齡就是說，實際上年齡越小，它進展的幾率是越高的，一般來說，到30歲之后它就不太容易再進一步發(fā)展了。有一小部分人他是有圓錐角膜，但是他一直是沒有發(fā)展，是處于這種穩(wěn)定期的，也有。但總體來講，他是一種持續(xù)性發(fā)展的一種疾病。05圓錐角膜會不會致盲？它就是一種青少年最常見的致盲性眼病，當(dāng)他發(fā)展到比較晚期的時候，當(dāng)視力沒有辦法通過鏡片矯正的時候，他就相當(dāng)于一個致盲性眼病。比如說，我們戴了很高的度數(shù)還是看不清楚，或者他發(fā)生了這種急性圓錐角膜，整個都是發(fā)白的，擋住了視線，也是看不清楚，那即使沒有發(fā)生這種急性圓錐角膜，他到后期也會出現(xiàn)角膜的這種疤痕的改變，也會遮擋他的視力。06圓錐角膜怎么治療？我們叫個性化的治療，因為他處于疾病的階段不一樣，我們采取的治療方法是不一樣的。實際上，我們可以把他簡單的分為早期、中期跟晚期。在很早期呢，假如我們在確定這個疾病沒有在進展的情況下，可以單純戴這種框架眼鏡。假如說你是處于一個疾病進展的狀態(tài)，但是這個進展的程度或者這個進展的速度不是特別快，可以考慮戴這種RGP的眼鏡。對于絕大多數(shù)的這種早期跟中期，實際上最有效的治療方法是這種，我們叫角膜交聯(lián)，這是目前唯一的一種可以延緩或者控制角膜進展的一種手段。我們可以通俗的理解成把它角膜做一個加固，就是角膜，圓錐角膜大多數(shù)的角膜是偏軟的，或者偏薄，某個地方會突得比較厲害，那我們通過這種角膜交聯(lián)，可以讓它生物力學(xué)強度發(fā)生一個比較明顯的改善，比較硬，它就不太容易再從前面這種比較軟的狀態(tài)再繼續(xù)往前面突。還有呢，對于比較晚期的，比如他的矯正視力已經(jīng)到不了0.3了，甚至更差了，戴眼鏡他也不能提高，那么做角膜交聯(lián)呢雖然加固了，但是對視力沒有幫助，這種階段這種患者就只能說，可能要考慮這種不同形式的角膜移植的手術(shù)。還有一些我們國內(nèi)做的不是特別多的，也就是還沒有批準的，比如說做一種叫基質(zhì)環(huán)的植入。主要的方法就是因人而異，根據(jù)不同的階段，發(fā)展的過程，決定最適合他的這種治療的方法。2021年01月14日1483
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鄧世靖副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼角膜科 圓錐角膜的前兆是快速的視力下降，散光增大，驗光時視力難以提高。圓錐角膜是一種多因素引起的角膜局部不斷變薄，不斷向前突出，角膜變形的疾病。早期表現(xiàn)為視力明顯下降，或者近視度數(shù)短時間內(nèi)明顯增大，驗光時發(fā)現(xiàn)大度數(shù)的散光，或者原有的散光度數(shù)明顯增大，無法矯正到正常視力。進一步通過角膜地形圖檢查，才發(fā)現(xiàn)角膜變薄，先前突起。有些患者在視力下降的基礎(chǔ)上，因為揉眼，或者不小心碰了眼睛，突然視物模糊，無法提高來就診，發(fā)現(xiàn)角膜后面一層組織破裂，角膜發(fā)生了水腫，由此發(fā)現(xiàn)圓錐角膜。圓錐角膜是雙眼疾病，常在青春期發(fā)病，雙眼發(fā)展程度往往不同，因此發(fā)現(xiàn)一眼有上述表現(xiàn)時，要及時的驗光，并進行角膜地形圖檢查，通過觀察角膜厚度，突出程度等變化，并結(jié)合散光的情況，早發(fā)現(xiàn)早治療。2021年01月08日1559
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翟愛琴副主任醫(yī)師 上海和平眼科醫(yī)院 屈光?？?/a> 什么是圓錐角膜？圓錐角膜是一種常見的非炎癥性、慢性、進展性、角膜局部擴張性疾病，以中央或旁中央角膜基質(zhì)變薄、中央頂點呈圓錐形突出變形為特征的一種疾病，主要表現(xiàn)為角膜失去正常的弧形，產(chǎn)生不規(guī)則散光和瘢痕。圓錐角膜一般在青少年時期發(fā)病，在30歲左右逐漸趨于穩(wěn)定，通常累及雙眼，但雙眼進展多為不對稱性。也有單眼發(fā)病者。多數(shù)患者為散發(fā)病例，少數(shù)有家族遺傳史。圓錐角膜是怎么引起的？病因不明。較多學(xué)者認為本病為常染色體隱性遺傳。遺傳及變態(tài)反應(yīng)性疾病也是其可能誘因?；忌蠄A錐角膜后有什么癥狀？（1）最特征性的體征是出現(xiàn)向前錐狀突起的圓錐，角膜基質(zhì)變薄區(qū)在圓錐的頂端最明顯。可導(dǎo)致嚴重的不規(guī)則散光及高度近視，視力嚴重下降。（2）前彈力層可發(fā)生自發(fā)性破裂而出現(xiàn)角膜水腫，修復(fù)后形成瘢痕性渾濁。（3）角膜后彈力層破裂可因引起急性基質(zhì)水腫，即急性圓錐角膜，此時視力明顯下降。水腫可于4個月內(nèi)吸收，但殘留瘢痕組織。圓錐角膜如何診斷？明顯的圓錐角膜易于確診。當(dāng)外觀及裂隙燈所見不典型時，早期診斷較困難。最有效的方法為角膜地形圖檢查。圓錐角膜怎樣治療？治療方法主要有RGP角膜硬性接觸鏡、角膜交聯(lián)術(shù)、角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)、角膜移植術(shù)等。目前角膜交聯(lián)術(shù)是公認的可以有效的阻止或減緩圓錐角膜發(fā)展的技術(shù)。角膜交聯(lián)術(shù)膠原是維持角膜張力的主要因素，角膜的生物力學(xué)屬性取決于膠原纖維的分布、比例及空間結(jié)構(gòu)。角膜交聯(lián)術(shù)的基本原理是使用370nm波長的紫外線A照射感光劑核黃素，使核黃素激發(fā)為三線態(tài)，產(chǎn)生活性氧族，后者進一步與各種分子相互作用，誘導(dǎo)膠原纖維的氨基之間發(fā)生化學(xué)交聯(lián)反應(yīng)，從而增加膠原纖維的機械強度和抵抗角膜擴張阻止或減緩圓錐角膜發(fā)展的目的。是治療圓錐角膜領(lǐng)域出現(xiàn)的新技術(shù)，相比佩戴RGP來說，操作更加便捷，已成為很多圓錐角膜患者的共同選擇。手術(shù)方式角膜交聯(lián)的術(shù)式有兩種：經(jīng)上皮角膜交聯(lián)、去上皮角膜交聯(lián)兩種。大部分醫(yī)院都是去上皮角膜交聯(lián)，兩種方式的術(shù)后效果差不多。但去上皮角膜交聯(lián)術(shù)對角膜厚度要求高，術(shù)后異物感強，對角膜創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時間長，患者痛苦大些。而經(jīng)上皮角膜交聯(lián)術(shù)采用更先進的方法，保留角膜上皮，使用進口核黃素制劑，患者的舒適度高，使感染風(fēng)險降低、角膜恢復(fù)快、對角膜損傷小、患者術(shù)后異物感輕，優(yōu)勢大，是圓錐角膜患者的最佳選擇。2020年04月01日3357
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