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2021年08月18日
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文丹主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 眼科 不想戴框架眼鏡，但長期戴隱形眼鏡，眼睛很干或者根本無法佩戴隱形眼鏡，度數(shù)一天天加深，又不能做準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)……這就是高度近視、高度散光和圓錐角膜患者所面臨的困擾。有沒有安全有效的非手術(shù)療法來解決高度近視、高度散光和圓錐角膜患者的困擾？今天，我們來了解這款量眼定制，能透氧會(huì)呼吸，可長期佩戴，還能矯正高度近視高度散光、治療圓錐角膜病的隱形眼鏡——RGP（硬性透氧性角膜接觸鏡）。RGP的矯正原理 通過鏡片后表面與角膜前表面之間的淚液填充，形成了淚液透鏡（鏡片與角膜之間的淚液形成的光學(xué)透鏡）來矯正角膜散光。RGP與框架眼鏡、軟性隱形眼鏡有什么區(qū)別普通的框架鏡由于離眼睛有一定距離，在矯正高度散光、不規(guī)則散光時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)看東西變形、頭暈的情況，RGP則是直接佩戴在角膜上，并且根據(jù)個(gè)人角膜情況進(jìn)行定制，相差更小，視覺效果更舒適，對不規(guī)則散光、高度散光具有更好的矯正效果。 軟性隱形眼鏡是直接緊緊貼在角膜上，不能活動(dòng)，不透氣不透氧，長期配戴，角膜就會(huì)缺血缺氧，導(dǎo)致角膜水腫、眼睛發(fā)紅和干眼癥等眼部疾病。而RGP雖然也是貼在角膜上，但它與角膜之間有一層淚液填充，透氧透氣，中間的淚液層形成的棱鏡還能矯正角膜散光。RGP和角膜塑形鏡有什么區(qū)別角膜塑形鏡適合眼睛正在發(fā)育的青少年，而且是中低度近視患者（600度以下）。此外角膜塑形鏡是夜戴型，晚上戴著睡覺早上就擁有良好的視力（可以達(dá)到1.0的良好視力），而RGP是日戴型，適合大多數(shù)年齡的人，可矯正2000度以內(nèi)近視，600度以內(nèi)散光。RGP矯正高度近視舒適性更高高度近視是指近視度數(shù)大于600度,伴有眼軸延長、眼底視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜萎縮性等特點(diǎn)的屈光不正，又稱作病理性近視。高度近視相關(guān)并發(fā)癥是視力損傷和致盲的重要因素，因此控制高度近視的進(jìn)展非常重要。長期配戴軟性隱形眼鏡又容易導(dǎo)致角膜水腫、干眼癥或長新生血管等眼部疾病，而框架眼鏡鏡片厚重不方便不美觀。所以相較于軟性隱形眼鏡和框架眼鏡，RGP的舒適性和矯正效果更好。RGP如何治療圓錐角膜圓錐角膜是一種致盲疾病，其特征在于角膜頂點(diǎn)變薄、變形、陡峭、不規(guī)則散光和配鏡視力差。對于圓錐角膜的患者來說，不僅通過佩戴框架眼鏡難以達(dá)到良好的矯正視力，還需定期檢查，監(jiān)控角膜曲率的變化，防止病情發(fā)展。而RGP直接接觸角膜，可以通過自身設(shè)計(jì)控制角膜變形，能明顯改善輕度、中度圓錐角膜眼的矯正視力，對圓錐角膜的視力矯正明顯優(yōu)于框架眼鏡，是目前矯正圓錐角膜的安全有效的非手術(shù)療法。總結(jié)一下，RGP的適應(yīng)癥：（1） 有高度屈光不正者；（2） 近視、遠(yuǎn)視、散光；（3） 圓錐角膜患者；（4） 長戴者和日戴時(shí)間較長者；（5） 不適合配戴軟性隱形眼鏡者；（6） 無晶體眼者（先天性白內(nèi)障）；（7） 角膜激光手術(shù)失敗者；（8） 其他特殊角膜。下面幾種情況不宜配戴RGP：（1） 眼病：嚴(yán)重角/結(jié)膜炎，淚道阻塞、瞼裂斑、上瞼下垂者、翼狀胬肉者；（2） 全身性疾?。禾悄虿 ㈩愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、鼻竇炎、妊娠等；（3） 環(huán)境因素影響：揮發(fā)性酸堿環(huán)境，灰塵、風(fēng)沙環(huán)境；（4） 個(gè)人素質(zhì)影響：依從性不佳、衛(wèi)生習(xí)慣不良者。RGP的優(yōu)勢： ·量眼定制，安全性高。 ·透氧性高，可配戴時(shí)間長，最多可達(dá)16小時(shí)。 ·使用壽命長，正常使用周期1.5-2年。 ·可以戴著午睡（兩小時(shí)以內(nèi)），不用頻繁取出。 ·不含水，感染風(fēng)險(xiǎn)低。 · 成型性好，光學(xué)性能佳，適用于不同年齡的各類患者。 所以，RGP不僅能塑造美麗的外表，還能在近視防控、眼病治療方面大有作為。2021年04月06日1858
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林琳副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 眼科 近視加深過快，警惕圓錐角膜！李同學(xué)今年17歲，讀高三了，本打算今年下半年報(bào)考軍校，因近視度數(shù)太高，打算近期來眼科中心做近視激光矯正手術(shù)，摘鏡后實(shí)現(xiàn)入伍的夢想?？墒墙?jīng)過一番術(shù)前檢查后，醫(yī)生告訴小李同學(xué)，近視激光對他來說是絕對不能做的。原來小李同學(xué)不僅是高度近視，還患有另外一個(gè)潛在的視力殺手——圓錐角膜！什么是圓錐角膜？“這是年輕人才有資格得的病”在一個(gè)圓錐角膜的患者群里，一位網(wǎng)友這樣講。圓錐角膜患者大多是年輕人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，圓錐角膜的發(fā)病率約為0.05%-0.23%之間，多發(fā)生于青春期，15歲至35歲的少年、青年人群是主要的患病群體；男性患者發(fā)病早且進(jìn)展快。但這部分人往往對自己的癥狀并沒有清楚的認(rèn)識(shí)，因?yàn)閳A錐角膜初期表現(xiàn)也只是近視度數(shù)和散光的快速加深，可以沒有其他癥狀。圓錐角膜通常雙眼發(fā)病，也有一些因素可導(dǎo)致單眼圓錐角膜發(fā)生，如單眼角膜機(jī)械損傷、不對稱的環(huán)境因素刺激、長期單側(cè)揉眼等，后者多見于過敏性結(jié)膜炎史的患者。得了圓錐角膜，眼睛一部分角膜會(huì)像圓錐一樣向前凸起，同時(shí)凸起的角膜基質(zhì)慢慢變薄。散光度數(shù)往往較高且不規(guī)則，因此無法通過框架眼鏡得到良好的矯正，意味著會(huì)發(fā)現(xiàn)即使戴眼鏡也看不清楚了。圓錐角膜如何查驗(yàn)？角膜地形圖是主要甄別法寶。它會(huì)敏感的發(fā)現(xiàn)角膜前后表面異常抬高、曲率異常和厚度異常等改變。因此，及時(shí)的眼部檢查則成了發(fā)現(xiàn)圓錐角膜的關(guān)鍵。圓錐角膜怎么治療：藥物治療：過敏性結(jié)膜炎患者需要使用抗過敏藥物進(jìn)行治療，同時(shí)局部應(yīng)用潤滑劑（如人工淚液等）另外需要強(qiáng)調(diào)的是——勿揉眼。視力矯正：圓錐角膜初發(fā)期可佩戴框架眼鏡；對于完成期患者，配戴框架鏡仍無法獲得滿意視力，建議使用硬性透氣性角膜接觸鏡(rigid gas permeable contactlens，下文簡稱RGP)，RGP對于角膜不規(guī)則散光有良好的矯正效果，視力提高優(yōu)于框架鏡。但是RGP并沒有減緩或阻止圓錐角膜進(jìn)展的作用，所以進(jìn)展期圓錐角膜需視情況進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療：當(dāng)非手術(shù)治療效果不滿意時(shí)，可考慮手術(shù)治療。1）角膜膠原交聯(lián)術(shù)(cornealcross linking，CXL) CXL通過增加角膜膠原纖維之問的化學(xué)鏈接，提高角膜基質(zhì)的硬度和強(qiáng)度，從而控制或延緩圓錐角膜病變進(jìn)展，適用于臨床進(jìn)展性圓錐角膜。手術(shù)時(shí)間短，約20余分鐘，術(shù)后修復(fù)快。然而，交聯(lián)手術(shù)本身對視力提高并無助益，術(shù)后可視情況配合戴框架鏡或者RGP改善視力。2）角膜移植術(shù)：角膜移植是指用透明的正常的同種異體角膜來置換混濁的或有病變的角膜，適用于圓錐角膜完成期或瘢痕期。尤其是框架眼鏡矯正視力低于0.3；RGP矯正視力低于0.5；角膜中央過薄而無法進(jìn)行角膜交聯(lián)術(shù)的圓錐角膜患者。術(shù)后能夠獲得有用的視力，同時(shí)避免角膜后彈力層破裂導(dǎo)致的水腫、瘢痕等完成期圓錐角膜的致盲性并發(fā)癥。上文中提到的李同學(xué)，在過去半年內(nèi)的角膜曲率升高明顯，屬于進(jìn)展期圓錐角膜，不但不能進(jìn)行近視激光矯正，還需要進(jìn)一步接受CXL手術(shù)。術(shù)后定期復(fù)查，隨訪視力及角膜狀態(tài)。溫馨提示圓錐角膜發(fā)病隱匿，以青少年多見，早期癥狀僅為視物模糊，容易被誤認(rèn)為是近視加深、散光增大而忽視。因此，出現(xiàn)了視力下降需及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的眼科?？凭驮\。早發(fā)現(xiàn)、早診斷和及時(shí)干預(yù)，圓錐角膜是可以獲得良好的治療效果的。2021年02月12日1808
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周剛副主任醫(yī)師 永康市永康醫(yī)院 眼科 01什么是圓錐角膜？嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)術(shù)語上來講,圓錐角膜是一種叫角膜擴(kuò)張性的疾病，大家都知道，角膜是一個(gè)很規(guī)則的一個(gè)弧形的，在一些病理的狀態(tài)下，會(huì)發(fā)生擴(kuò)張，比如說變薄，它就往前面突，這種叫擴(kuò)張性疾病。而且它是一種慢性的，進(jìn)展性的、而且是非炎癥性的一種擴(kuò)張性疾病。有一部分是先天性的因素，還有一部分是后天發(fā)病的，現(xiàn)在原因還不是說非常清楚。02哪些人容易患上圓錐角膜？兒童跟青少年是它的高發(fā)的一個(gè)人群，一般來說呢，從5歲到這個(gè)30歲它都有發(fā)病的可能性。那么中間這個(gè)發(fā)病的這種高峰期最高就是10歲到20歲，那么，也有一些個(gè)別的，在30歲以后可能也有發(fā)病的。我們還發(fā)現(xiàn)，有一些高危的因素，比如一些小孩子可能有這種過敏性的結(jié)膜炎。眼睛很癢，經(jīng)常眼睛就是會(huì)眨一眨，揉眼睛。這個(gè)是一個(gè)非常確定的一個(gè)高危因素。那么，第二個(gè)就是一些揉眼的動(dòng)作。還有一些就是做一些比較劇烈對抗的一些運(yùn)動(dòng)。比如說一些舉重、拳擊、打球，它可能在外力、或者眼內(nèi)壓作用下會(huì)發(fā)生角膜突出。那還有一些很多的因素，現(xiàn)在實(shí)際上并沒有說完全確定的，比如說有一些遺傳性的。先天的營養(yǎng)的代謝障礙、有些先天的酶的功能缺失、甚至還有一些醫(yī)源性的因素。03圓錐角膜有哪些癥狀？在最早期，他是跟這種一般的近視它是一模一樣的，可能在早期你可能覺得度數(shù)會(huì)高一些;或者散光高一些，但是你戴上眼鏡，還是可以看得很清楚的。第二個(gè)呢就是在疾病發(fā)展到一段時(shí)間以后，比如說他的擴(kuò)張程度增加了，他的散光度會(huì)比較高，特別是這種散光度會(huì)發(fā)展比較快。但這個(gè)階段呢，有些人他還是可以矯正的。那么在比較晚期呢，隨著他擴(kuò)張的程度進(jìn)一步加劇，他會(huì)變得像一個(gè)錐形，我們叫圓錐角膜就是因?yàn)樗胶笃跁?huì)變成一個(gè)錐形，那么，在這個(gè)時(shí)候，就一般的鏡片很難矯正到散光，他就覺得視力就明顯的下降了，甚至有個(gè)別的會(huì)發(fā)生這種急性的圓錐角膜，就突然間這個(gè)擴(kuò)張的程度太高，有一層膜呢，破裂掉了，眼睛里面水會(huì)跑到角膜，角膜突然發(fā)白，那么，他就整個(gè)突然間看不到了。04圓錐角膜為什么會(huì)持續(xù)發(fā)展不斷惡化？絕大多數(shù)的患者都是在慢慢慢慢進(jìn)展的，那他的這種進(jìn)展的這種高發(fā)的年齡就是說，實(shí)際上年齡越小，它進(jìn)展的幾率是越高的，一般來說，到30歲之后它就不太容易再進(jìn)一步發(fā)展了。有一小部分人他是有圓錐角膜，但是他一直是沒有發(fā)展，是處于這種穩(wěn)定期的，也有。但總體來講，他是一種持續(xù)性發(fā)展的一種疾病。05圓錐角膜會(huì)不會(huì)致盲？它就是一種青少年最常見的致盲性眼病，當(dāng)他發(fā)展到比較晚期的時(shí)候，當(dāng)視力沒有辦法通過鏡片矯正的時(shí)候，他就相當(dāng)于一個(gè)致盲性眼病。比如說，我們戴了很高的度數(shù)還是看不清楚，或者他發(fā)生了這種急性圓錐角膜，整個(gè)都是發(fā)白的，擋住了視線，也是看不清楚，那即使沒有發(fā)生這種急性圓錐角膜，他到后期也會(huì)出現(xiàn)角膜的這種疤痕的改變，也會(huì)遮擋他的視力。06圓錐角膜怎么治療？我們叫個(gè)性化的治療，因?yàn)樗幱诩膊〉碾A段不一樣，我們采取的治療方法是不一樣的。實(shí)際上，我們可以把他簡單的分為早期、中期跟晚期。在很早期呢，假如我們在確定這個(gè)疾病沒有在進(jìn)展的情況下，可以單純戴這種框架眼鏡。假如說你是處于一個(gè)疾病進(jìn)展的狀態(tài)，但是這個(gè)進(jìn)展的程度或者這個(gè)進(jìn)展的速度不是特別快，可以考慮戴這種RGP的眼鏡。對于絕大多數(shù)的這種早期跟中期，實(shí)際上最有效的治療方法是這種，我們叫角膜交聯(lián)，這是目前唯一的一種可以延緩或者控制角膜進(jìn)展的一種手段。我們可以通俗的理解成把它角膜做一個(gè)加固，就是角膜，圓錐角膜大多數(shù)的角膜是偏軟的，或者偏薄，某個(gè)地方會(huì)突得比較厲害，那我們通過這種角膜交聯(lián)，可以讓它生物力學(xué)強(qiáng)度發(fā)生一個(gè)比較明顯的改善，比較硬，它就不太容易再從前面這種比較軟的狀態(tài)再繼續(xù)往前面突。還有呢，對于比較晚期的，比如他的矯正視力已經(jīng)到不了0.3了，甚至更差了，戴眼鏡他也不能提高，那么做角膜交聯(lián)呢雖然加固了，但是對視力沒有幫助，這種階段這種患者就只能說，可能要考慮這種不同形式的角膜移植的手術(shù)。還有一些我們國內(nèi)做的不是特別多的，也就是還沒有批準(zhǔn)的，比如說做一種叫基質(zhì)環(huán)的植入。主要的方法就是因人而異，根據(jù)不同的階段，發(fā)展的過程，決定最適合他的這種治療的方法。2021年01月14日1483
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鄧世靖副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼角膜科 圓錐角膜是一種目前病因還不完全明確的、可雙眼發(fā)生的角膜疾病。圓錐角膜主要表現(xiàn)為角膜的一部分逐漸變薄，變薄的部分不斷向前突出、擴(kuò)張，造成高度不規(guī)則散光，散光的度數(shù)往往較大，甚至可以達(dá)到600度以上，通過無法常規(guī)眼鏡矯正來提高視力。圓錐角膜確診以后，可以通過角膜膠原交聯(lián)手術(shù)來控制它的發(fā)展，使角膜硬度提高，生物力學(xué)穩(wěn)定性增加，角膜抗擴(kuò)張能力增強(qiáng)。術(shù)后需要通過佩戴硬性角膜接觸鏡來改善患者的視力。同時(shí)，還要注意，即使做了角膜膠原交聯(lián)，術(shù)后也要定期復(fù)診，驗(yàn)光，并通過角膜地形圖監(jiān)測角膜厚度和散光度數(shù)的變化。2021年12月30日2956
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韋偉主任醫(yī)師 西安市第一醫(yī)院 眼科 圓錐角膜，是一個(gè)讓任何人談虎色變的眼科疾病之一，其發(fā)病年齡大多18-24歲左右，其表現(xiàn)有時(shí)只是配眼鏡視力矯正不佳、散光很大的青少年。他們正是剛開始進(jìn)入社會(huì)、風(fēng)華正茂的青春年少，他們懷揣夢想，正要展翅高飛，卻遭遇可能失明的打擊，誰遇到了都無法輕易接受。 圓錐角膜的矯正與治療。以往的圓錐角膜治療，穩(wěn)定期是戴硬性高透氧性角膜接觸鏡（RGP）矯正視力，通過形成淚液透鏡填補(bǔ)角膜的不規(guī)則。如果是進(jìn)展性的患者，可選擇角膜交聯(lián)手術(shù)，晚期就只能角膜移植了。角膜移植畢竟是最后的救命稻草，而且在我國供體角膜也奇缺的前景下，再加上圓錐角膜科普及篩查的進(jìn)步下，角膜移植并非是圓錐角膜患者等待的最終歸宿。大部人患者在進(jìn)展期就進(jìn)行了角膜交聯(lián)手術(shù)的治療。 什么是圓錐角膜膠原交聯(lián)手術(shù)？角膜膠原交聯(lián)手術(shù)目前最為先進(jìn)的治療圓錐角膜的方法，其原理是使用370nm波長的紫外線照射浸泡過核黃素一定時(shí)間的角膜，使得角膜膠原纖維之間形成一些新的共價(jià)鍵，通過這些分子之間的作用力加強(qiáng)，使得角膜硬度增加，角膜發(fā)生繼續(xù)擴(kuò)張及變薄的趨勢會(huì)明顯下降。角膜膠原交聯(lián)術(shù)是目前唯一控制圓錐角膜發(fā)展的治療方法，但并非是能恢復(fù)角膜形態(tài)的手術(shù)。 看到這里您可能會(huì)擔(dān)心角膜硬度增加會(huì)不會(huì)變脆不安全，實(shí)際上人的角膜在一生的過程中自發(fā)也會(huì)產(chǎn)生交聯(lián)，老人的角膜會(huì)比年輕人的要硬一些，這種治療原理是符合角膜的生理現(xiàn)象的，但并非達(dá)到了堅(jiān)硬、脆性大的物理形態(tài)。細(xì)心的您可能也看到了，在這個(gè)防藍(lán)光防輻射的時(shí)代，使用紫外線照射角膜會(huì)不會(huì)帶來其他傷害。這就要談到角膜交聯(lián)手術(shù)的適應(yīng)癥了。 角膜膠原交聯(lián)術(shù)，多半是在角膜厚度大于400μm時(shí)才能考慮做的，一旦厚度低于400μm，就需要在紫外線能量與照射時(shí)間上相應(yīng)的減少。但是，對于廣大圓錐角膜患者，在自己未知病情且一拖再拖，和科普及篩查不完善的情況下，往往發(fā)現(xiàn)患有圓錐角膜時(shí)，角膜厚度就低于400μm了。難道這些情況下的圓錐角膜患者就不能使用角膜膠原交聯(lián)手術(shù)了嗎？ 角膜透鏡移植是薄圓錐角膜交聯(lián)的新希望。我們今天給大家介紹的是透鏡移植聯(lián)合圓錐角膜膠原交聯(lián)術(shù)。最常見的角膜基質(zhì)透鏡來源，是全飛秒近視激光手術(shù)，取出的這個(gè)透鏡穩(wěn)定，切削均勻，形態(tài)和厚度可預(yù)測性好。最重要的它也是角膜基質(zhì)，充滿膠原纖維，而且沒有血管，移植后排異少，生理相容性好。全飛秒角膜透鏡再利用早已經(jīng)是臨床的熱點(diǎn)話題， 植入手術(shù)原理很簡單，先將較薄的圓錐角膜用飛秒激光做一個(gè)冠狀平面，也就是在角膜最薄的地方為中心做一個(gè)直徑為7mm左右的“口袋”，然后再將供體透鏡，“塞入”受體角膜這個(gè)口袋里，加厚了角膜最薄厚度，使得角膜厚度超過400μm，然后再進(jìn)行核黃素的浸泡，紫外線的照射，同于以往的角膜交聯(lián)術(shù)。這樣對于厚度小于400μm的圓錐角膜，透鏡植入后角膜膠原交聯(lián)術(shù)就成為可能。 相比較傳統(tǒng)的中晚期圓錐角膜治療，就是等待角膜移植。但角膜移植的供體稀缺，而且傳統(tǒng)角膜移植是去除你現(xiàn)有的角膜，移植上別人的角膜，移植的異體組織越多，排斥反應(yīng)越容易發(fā)生。 而透鏡移植的優(yōu)勢是保留下你現(xiàn)有的角膜組織的基礎(chǔ)上植入異體角膜透鏡，增加角膜的厚度和強(qiáng)度，而且角膜透鏡的取自全飛秒近視手術(shù)后的健康近視患者，來源豐富，透鏡的形態(tài)可選擇，由于是成分移植，排斥的可能性相對低很多，加入的透鏡只要使角膜達(dá)到安全厚度可進(jìn)行交聯(lián)手術(shù)就可以了。最重要的是，即便角膜透鏡移植出現(xiàn)失敗或排斥等不良反應(yīng)，還可以采用角膜移植的方式作為保底手術(shù)方式。在沒有供體角膜的情況下，角膜透鏡移植不失為一種圓錐角膜治療探索的新方式，在目前角膜捐獻(xiàn)稀缺的情況下在另一個(gè)角度更好的為圓錐患者提供了一種治療手段，有著可期待的未來遠(yuǎn)景。 角膜透鏡移植的主要目的是加厚、加固圓錐。并不能起到改善視力的作用，術(shù)后仍需要光學(xué)矯正。透鏡移植聯(lián)合交聯(lián)術(shù)后可繼續(xù)配戴硬性隱形眼鏡（RGP）和屈光手術(shù)矯正視力也是近些年的研究熱點(diǎn)。 透鏡植入聯(lián)合角膜交聯(lián)手術(shù)適應(yīng)癥1. 在320μm~400μm之間的原發(fā)圓錐角膜，短時(shí)間內(nèi)無角膜移植條件的情況下，可考慮行飛秒激光輔助的角膜基質(zhì)透鏡植入術(shù)。 2.厚度小于370μm圓錐患者，短時(shí)間內(nèi)無角膜移植條件的情況下，患者又不接受角膜基質(zhì)透鏡植入，可考慮行角膜基質(zhì)透鏡覆蓋角膜表面的交聯(lián)手術(shù)。 3.厚度小于300μm繼發(fā)圓錐角膜患者（如lasik術(shù)后），短時(shí)間內(nèi)無角膜移植條件的情況下，可考慮行原瓣掀開的角膜基質(zhì)透鏡植入術(shù)。 4.為增加療效，角膜基質(zhì)透鏡植入術(shù)可聯(lián)合交聯(lián)手術(shù)，建議手術(shù)分2次進(jìn)行，為避免術(shù)后反應(yīng)建議交聯(lián)術(shù)在透鏡植入術(shù)后3個(gè)月后進(jìn)行。 最后說兩句 總結(jié)一下飛秒激光輔助的角膜基質(zhì)透鏡植入術(shù)聯(lián)合角膜交聯(lián)手術(shù)并非適合所有圓錐角膜治療，只是為了增加角膜厚度，使交聯(lián)手術(shù)成為可能。對于角膜厚度較薄，又是進(jìn)展性圓錐角膜患者，也無角膜移植材料，可擇情選擇。對于相對禁忌癥如瘢痕化的圓錐角膜患者可接受交聯(lián)手術(shù)了，這不僅擴(kuò)大了適應(yīng)癥，甚至將來可為圓錐角膜實(shí)行屈光矯正手術(shù)。該手術(shù)還是安全、有效、穩(wěn)定的，將來的預(yù)測性也會(huì)更好，但該手術(shù)技術(shù)難度大，患者除了需要支付交聯(lián)手術(shù)費(fèi)用外，還要支付飛秒激光手術(shù)的費(fèi)用，而圓錐角膜患者大多家境都不是很好，這無疑也是一個(gè)壁壘。 歡迎點(diǎn)贊加關(guān)注2020年12月04日9664
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常楓副主任醫(yī)師 中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 眼科 1. 什么是圓錐角膜？ 圓錐角膜是一種先天性角膜發(fā)育異常，以角膜擴(kuò)張、中央或旁中央變薄向前突出，呈圓錐形為特征的常染色體隱性遺傳性疾病。2. 圓錐角膜有哪些特點(diǎn)？ ①多在青春期發(fā)病，緩慢發(fā)展。40歲左右病情停止發(fā)展。 ②多為雙側(cè)性，可先后發(fā)生，或雙眼程度不一。 ③一般認(rèn)為人群患病率為1/2000,無明顯性別差異。3. 怎么發(fā)現(xiàn)圓錐角膜？ ①近視度數(shù)增長且框架鏡不能矯正的應(yīng)引起高度懷疑。 ②及時(shí)醫(yī)院就診：早期確診最有效的方法為角膜地形圖檢查。4. 圓錐角膜怎么治療？ ①普通框架眼鏡：在圓錐角膜早期，角膜不規(guī)則散光不明顯時(shí)，佩戴普通框架眼鏡。②硬性角膜接觸鏡（RGP）：普通框架眼鏡無法獲得滿意矯正視力時(shí)，可采用硬性角膜接觸鏡。配戴RGP的目的是提高視力，不能延緩病程的進(jìn)展。③手術(shù)治療：病情進(jìn)展后，可進(jìn)行角膜交聯(lián)手術(shù)，控制圓錐角膜進(jìn)一步發(fā)展。若病情嚴(yán)重，視力障礙，最終只能進(jìn)行角膜移植手術(shù)。5. 圓錐角膜的患者平時(shí)生活中應(yīng)該注意些什么呢？ 避免外傷、揉眼；注意防寒保暖，預(yù)防呼吸道感染；慎食腥辣，多食富含維生素的食物，促進(jìn)眼病的恢復(fù)；避免強(qiáng)光刺激，避免接觸風(fēng)塵、煙霧等；保持良好的睡眠，避免熬夜。小編溫馨提示大家：眼睛出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)，避免耽誤病情哦！2020年11月18日1627
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黃禮彬副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 眼科 圓錐角膜是一種局限性角膜異常擴(kuò)張、變薄的先天性角膜發(fā)育異常，多在青春期發(fā)病，常表現(xiàn)為進(jìn)行性視力下降，散光度數(shù)異常增高，易與近視等混淆，發(fā)病隱匿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)角膜穿孔、失明。在沒有角膜膠原交聯(lián)術(shù)之前，多數(shù)圓錐角膜患者只能等待病情進(jìn)展后接受角膜移植手術(shù)。但由于我國角膜供體匱乏，大多數(shù)患者都只能眼睜睜地等著失明。角膜膠原交聯(lián)術(shù)是近年來治療圓錐角膜及角膜擴(kuò)張性疾病的新興技術(shù)，通過核黃素和紫外光的光氧化反應(yīng)增加角膜的生物力學(xué)強(qiáng)度、增強(qiáng)角膜組織抵抗酶解的作用，具有安全高、損傷小、術(shù)后反應(yīng)輕、恢復(fù)快、維持療效時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，對控制年輕患者圓錐角膜的進(jìn)展十分重要。美國Avedro KXL角膜膠原交聯(lián)系統(tǒng)已經(jīng)通過了美國FDA、歐洲CE和中國CFDA的認(rèn)證，除圓錐角膜外，角膜交聯(lián)手術(shù)還可廣泛應(yīng)用于近視激光手術(shù)后的角膜加固，以及感染性角膜炎等疾病的治療,這將為廣大的角膜病患者帶來福音。2020年09月20日1841
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黃禮彬副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 眼科 1.手術(shù)當(dāng)天滴抗生素眼藥水（可樂必妥眼藥水）一小時(shí)一次，點(diǎn)4次2.術(shù)后2小時(shí)開始滴用眼藥水：【1.可樂必妥 2.百力特 3.玻璃酸鈉 】⑴抗生素眼藥水：可樂必妥眼藥水每日4次，使用2周；⑵激素類眼藥水：（不能兩種同時(shí)使用）術(shù)后第1周先用百力特眼藥水：每日6次，使用3天；隨后每天4次，使用4天。 百力特滴完后，改用0.1%氟米龍眼藥水每日4次，使用1周，隨后逐漸減量（即術(shù)后第二周4次/天；第三周3次/天 ；第四周2次/天） ⑶人工淚液眼藥水：玻璃酸鈉眼藥水：每日4次，干澀時(shí)可多滴，堅(jiān)持滴滿1個(gè)月，根據(jù)情況可使用1-6個(gè)月（4）預(yù)防性降眼壓藥水（必要時(shí)）：美開朗眼藥水：術(shù)后每日2次，使用2-4周，具體情況詳詢醫(yī)師。3. 術(shù)后口服用藥止痛藥：術(shù)后1-2天可能會(huì)有疼痛、流淚、異物感等不適癥狀，均屬正常反應(yīng)。必要時(shí)可于飯后口服止痛類藥物（洛索洛芬鈉片）1片，緩解不適癥狀。維生素類藥物：復(fù)合維生素B片 每日3次，一次2片；維生素C片 每日3次，一次2片。以上用藥術(shù)后2小時(shí)開始使用直到術(shù)后第一次復(fù)查，若用法更改請遵醫(yī)囑。術(shù)后用藥注意事項(xiàng)：1）激素類眼藥水為混懸液，用藥前請充分搖勻，滴用激素類眼藥水后，少數(shù)患者可能出現(xiàn)眼壓升高，故用藥期間一定要按時(shí)復(fù)診，以便及時(shí)處理。2）點(diǎn)眼前注意先洗手。3）注意點(diǎn)藥時(shí)不要污染瓶口，瓶口應(yīng)距離睫毛2-3厘米。用兩種以上眼藥水時(shí)，每種眼藥水間隔5-10分鐘。4）術(shù)后短期可能出現(xiàn)視物模糊、眼睛干澀、異物感、畏光等癥狀，按醫(yī)囑用藥即可。5）術(shù)后科學(xué)用眼，避免長時(shí)間近距離視物，應(yīng)掌握在30分鐘左右為宜休息10分鐘（如看手機(jī)，電視、電腦、書），要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，避免用眼過度。6）術(shù)后1周內(nèi)眼睛不要沾水（避免洗發(fā)水，沐浴露，洗面奶弄到眼睛里），術(shù)后1周盡量避免化妝，尤其眼妝。7）6個(gè)月內(nèi)戴防護(hù)眼鏡，避免長時(shí)間紫外線照射。（可自備太陽眼鏡請確認(rèn)是否有防紫外線功能）。8）術(shù)后前半個(gè)月以清淡飲食為主，避免辛辣刺激性食物，忌煙、酒。9）術(shù)后注意避免眼部外傷；避免用力揉眼。10）術(shù)后請按時(shí)復(fù)診。具體請按復(fù)診卡上的規(guī)定時(shí)間來我院復(fù)診，如有特殊情況請來電詢問。復(fù)診時(shí)間分別為：術(shù)后第5天、1月、3月、6月、1年、2年，根據(jù)情況復(fù)診，如有變化隨時(shí)就診。如有不適及不明之處，請及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。要視力，找附一！感謝您的信任與支持！2020年06月24日7573
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2020年04月10日1020
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