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黃錦海主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 圓錐角膜是一種以角膜擴張變薄，呈圓錐狀突出為特征的眼病，可造成患者視力下降，嚴重者甚至需要進行角膜移植手術。 是的，他只是角膜的形態(tài)發(fā)生了改變。 然而，正是因為角膜改變，發(fā)展到后期可引起高度不規(guī)則散光、角膜水腫、疤痕形成等改變，患者視力急劇下降，甚至可能失明。 我們是國內頂尖圓錐角膜疾病診斷和治療的黃錦海屈光專家團隊，特別是針對晚期、極?。?20微米角膜厚度）圓錐角膜治療具有豐富的經驗。下面就由黃醫(yī)生帶大家一起來看一看，圓錐角膜究竟有什么奧秘。 什么是圓錐角膜 大家有吃過饅頭和窩窩頭嗎？ 他們兩個有什么區(qū)別呢？ 除開原料和顏色的不同， 窩窩頭的形狀是一個圓錐體， 而饅頭則更加圓潤，呈一個標準的圓弧。 而在我們眼睛中，也有這樣一層光滑的圓弧狀結構，那就是我們常說的角膜。 角膜是不是很像一個胖饅頭 圓錐角膜的中央或旁中央角膜基質變薄，頂點呈圓錐形突出變形，角膜失去正常的弧形，產生不規(guī)則散光和瘢痕形成，從而導致角膜的光學性能嚴重降低。 圓錐角膜一般在青少年時期發(fā)病，在40歲左右逐漸趨于穩(wěn)定，通常累及雙側，但雙眼進展多為不對稱性，常為雙眼先后發(fā)病。 你看他凸起來了! 圓錐角膜的發(fā)病原因至今尚不完全明了，家族遺傳、基因缺陷、角膜膠原纖維改變、全身性疾病的發(fā)展都是可能的發(fā)病機制。 對于角膜曲率本身較高、形態(tài)不規(guī)則的患者，若實行屈光手術過程中保留的角膜基質床太薄，也可能導致繼發(fā)性的圓錐角膜。 長期用力揉眼或佩戴硬性角膜接觸鏡所產生的機械外力作用，也有導致圓錐角膜的可能。 我們如何發(fā)現(xiàn)圓錐角膜？ 圓錐角膜患者的眼部癥狀體征各有不同，與疾病的發(fā)展相關。 早期臨床表現(xiàn)主要為近視和不規(guī)則散光，角膜曲率一般48D-50D，裂隙燈檢查可無陽性體征，但檢眼鏡檢查可顯“油滴狀”反光，檢影鏡驗光時表現(xiàn)為“剪刀影”。 （早期）肉眼不太能看出來 所以患者早期癥狀多不明顯，難自查發(fā)現(xiàn)，到醫(yī)院完善相應的檢查，遵醫(yī)囑。 早期角膜不規(guī)則散光不明顯時，框架眼鏡或一般的軟性角膜接觸鏡就可以達到較好的矯正視力，此時一般采取保守治療，注意隨診和觀察。 （中晚期）肉眼可以看出來了 隨疾病進展，患者視力下降明顯，框架眼鏡不能矯正視力，雙眼不對稱、屈光參差明顯，角膜曲率進一步升高。 根據(jù)疾病嚴重程度，角膜可形成各種瘢痕。 部分患者可出現(xiàn)急性圓錐角膜：后彈力膜急性破裂，房水進入角膜基質和上皮，導致水腫和混濁，出現(xiàn)視力迅速下降、眼部不適和流淚。 中晚期圓錐角膜，可以通過裂隙燈觀察到角膜基質變薄（中央或旁中央，大多在下部或顳下部）；角膜呈錐形明顯前凸等征象。 角膜地形圖在診斷早期圓錐角膜方面有重要的參考價值。早期圓錐角膜的角膜地形圖表現(xiàn)主要為：角膜下方，尤其是顳下角膜變陡；中央角膜曲率變大（一般＞47D）；兩眼中央角膜曲率差值變大。 一些新的檢查手段如Pentacam和Scansys的出現(xiàn)，彌補了傳統(tǒng)角膜地形圖對角膜后表面信息、長期配戴接觸鏡引起的角膜變形、淚液分布及眼眶高低導致不能準確測量的不足，在圓錐角膜的早期診斷和治療中發(fā)揮了重要的作用。 近年來人工智能的發(fā)展也為眼科疾病的診療提供了幫助，可以想象未來我們可以通過人工智能和深度學習自助地對檢查報告進行閱讀和判斷。 基質Vogt 條紋 （圓錐角膜特征性表現(xiàn)） 但值得注意的是，戴眼鏡的主要目的，是提高病人的視力，幫助病人獲得良好的視覺質量，并不能緩解或阻止疾病的進展。 倘若想要治療圓錐角膜，則最終需要采取手術的方法。 建議患者及時手術，以免病情進展惡化，嚴重影響患者的生活質量。 常見的手術方式 角膜交聯(lián)術 角膜交聯(lián)術(corneal crosslink) 通過紫外線核黃素交聯(lián)療法治療圓錐角膜。是將核黃素作為光敏劑，利用370nm紫外線A照射核黃素，促進活性氧類的產生，增加膠原纖維間的共價鍵交聯(lián)，達到增強角膜基質層機械強度的目的。 研究表明這種方法不僅可以增強角膜的生物力學強度，還能增強角膜組織抵抗酶解的作用。此外核黃素在術中還具有保護深層組織免受紫外線輻射的作用，是目前治療角膜疾病的重要手術之一。 角膜交聯(lián)術的手術原理 角膜交聯(lián)術的手術步驟 穿透性角膜移植 穿透性角膜移植(penetrating keratoplasty，PKP)是治療圓錐角膜的經典術式，主要針對角膜瘢痕形成明顯，疾病已經進展至晚期、角膜曲率嚴重升高的患者。 PKP 能提供長期良好的視力,但視覺康復往往較緩慢, 術后易導致殘余散光和屈光不正。 角膜移植術示意圖 術前/術后對比圖 —————————————————————————————————————— 本期內容到此就結束了 圓錐角膜患者該如何選擇手術術式？ 有哪些風險？術后情況如何？ 敬請期待 編輯 | 林暄喬 徐慧霖 指導 | 陳思思2021年10月17日
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2021年09月07日1265
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文丹主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 眼科 不想戴框架眼鏡，但長期戴隱形眼鏡，眼睛很干或者根本無法佩戴隱形眼鏡，度數(shù)一天天加深，又不能做準分子激光屈光手術……這就是高度近視、高度散光和圓錐角膜患者所面臨的困擾。有沒有安全有效的非手術療法來解決高度近視、高度散光和圓錐角膜患者的困擾？今天，我們來了解這款量眼定制，能透氧會呼吸，可長期佩戴，還能矯正高度近視高度散光、治療圓錐角膜病的隱形眼鏡——RGP（硬性透氧性角膜接觸鏡）。RGP的矯正原理 通過鏡片后表面與角膜前表面之間的淚液填充，形成了淚液透鏡（鏡片與角膜之間的淚液形成的光學透鏡）來矯正角膜散光。RGP與框架眼鏡、軟性隱形眼鏡有什么區(qū)別普通的框架鏡由于離眼睛有一定距離，在矯正高度散光、不規(guī)則散光時，可能會出現(xiàn)看東西變形、頭暈的情況，RGP則是直接佩戴在角膜上，并且根據(jù)個人角膜情況進行定制，相差更小，視覺效果更舒適，對不規(guī)則散光、高度散光具有更好的矯正效果。 軟性隱形眼鏡是直接緊緊貼在角膜上，不能活動，不透氣不透氧，長期配戴，角膜就會缺血缺氧，導致角膜水腫、眼睛發(fā)紅和干眼癥等眼部疾病。而RGP雖然也是貼在角膜上，但它與角膜之間有一層淚液填充，透氧透氣，中間的淚液層形成的棱鏡還能矯正角膜散光。RGP和角膜塑形鏡有什么區(qū)別角膜塑形鏡適合眼睛正在發(fā)育的青少年，而且是中低度近視患者（600度以下）。此外角膜塑形鏡是夜戴型，晚上戴著睡覺早上就擁有良好的視力（可以達到1.0的良好視力），而RGP是日戴型，適合大多數(shù)年齡的人，可矯正2000度以內近視，600度以內散光。RGP矯正高度近視舒適性更高高度近視是指近視度數(shù)大于600度,伴有眼軸延長、眼底視網膜和脈絡膜萎縮性等特點的屈光不正，又稱作病理性近視。高度近視相關并發(fā)癥是視力損傷和致盲的重要因素，因此控制高度近視的進展非常重要。長期配戴軟性隱形眼鏡又容易導致角膜水腫、干眼癥或長新生血管等眼部疾病，而框架眼鏡鏡片厚重不方便不美觀。所以相較于軟性隱形眼鏡和框架眼鏡，RGP的舒適性和矯正效果更好。RGP如何治療圓錐角膜圓錐角膜是一種致盲疾病，其特征在于角膜頂點變薄、變形、陡峭、不規(guī)則散光和配鏡視力差。對于圓錐角膜的患者來說，不僅通過佩戴框架眼鏡難以達到良好的矯正視力，還需定期檢查，監(jiān)控角膜曲率的變化，防止病情發(fā)展。而RGP直接接觸角膜，可以通過自身設計控制角膜變形，能明顯改善輕度、中度圓錐角膜眼的矯正視力，對圓錐角膜的視力矯正明顯優(yōu)于框架眼鏡，是目前矯正圓錐角膜的安全有效的非手術療法?？偨Y一下，RGP的適應癥：（1） 有高度屈光不正者；（2） 近視、遠視、散光；（3） 圓錐角膜患者；（4） 長戴者和日戴時間較長者；（5） 不適合配戴軟性隱形眼鏡者；（6） 無晶體眼者（先天性白內障）；（7） 角膜激光手術失敗者；（8） 其他特殊角膜。下面幾種情況不宜配戴RGP：（1） 眼病：嚴重角/結膜炎，淚道阻塞、瞼裂斑、上瞼下垂者、翼狀胬肉者；（2） 全身性疾?。禾悄虿?、類風濕性關節(jié)炎、鼻竇炎、妊娠等；（3） 環(huán)境因素影響：揮發(fā)性酸堿環(huán)境，灰塵、風沙環(huán)境；（4） 個人素質影響：依從性不佳、衛(wèi)生習慣不良者。RGP的優(yōu)勢： ·量眼定制，安全性高。 ·透氧性高，可配戴時間長，最多可達16小時。 ·使用壽命長，正常使用周期1.5-2年。 ·可以戴著午睡（兩小時以內），不用頻繁取出。 ·不含水，感染風險低。 · 成型性好，光學性能佳，適用于不同年齡的各類患者。 所以，RGP不僅能塑造美麗的外表，還能在近視防控、眼病治療方面大有作為。2021年04月06日1867
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林琳副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 眼科 近視加深過快，警惕圓錐角膜！李同學今年17歲，讀高三了，本打算今年下半年報考軍校，因近視度數(shù)太高，打算近期來眼科中心做近視激光矯正手術，摘鏡后實現(xiàn)入伍的夢想?？墒墙涍^一番術前檢查后，醫(yī)生告訴小李同學，近視激光對他來說是絕對不能做的。原來小李同學不僅是高度近視，還患有另外一個潛在的視力殺手——圓錐角膜！什么是圓錐角膜？“這是年輕人才有資格得的病”在一個圓錐角膜的患者群里，一位網友這樣講。圓錐角膜患者大多是年輕人。據(jù)統(tǒng)計，圓錐角膜的發(fā)病率約為0.05%-0.23%之間，多發(fā)生于青春期，15歲至35歲的少年、青年人群是主要的患病群體；男性患者發(fā)病早且進展快。但這部分人往往對自己的癥狀并沒有清楚的認識，因為圓錐角膜初期表現(xiàn)也只是近視度數(shù)和散光的快速加深，可以沒有其他癥狀。圓錐角膜通常雙眼發(fā)病，也有一些因素可導致單眼圓錐角膜發(fā)生，如單眼角膜機械損傷、不對稱的環(huán)境因素刺激、長期單側揉眼等，后者多見于過敏性結膜炎史的患者。得了圓錐角膜，眼睛一部分角膜會像圓錐一樣向前凸起，同時凸起的角膜基質慢慢變薄。散光度數(shù)往往較高且不規(guī)則，因此無法通過框架眼鏡得到良好的矯正，意味著會發(fā)現(xiàn)即使戴眼鏡也看不清楚了。圓錐角膜如何查驗？角膜地形圖是主要甄別法寶。它會敏感的發(fā)現(xiàn)角膜前后表面異常抬高、曲率異常和厚度異常等改變。因此，及時的眼部檢查則成了發(fā)現(xiàn)圓錐角膜的關鍵。圓錐角膜怎么治療：藥物治療：過敏性結膜炎患者需要使用抗過敏藥物進行治療，同時局部應用潤滑劑（如人工淚液等）另外需要強調的是——勿揉眼。視力矯正：圓錐角膜初發(fā)期可佩戴框架眼鏡；對于完成期患者，配戴框架鏡仍無法獲得滿意視力，建議使用硬性透氣性角膜接觸鏡(rigid gas permeable contactlens，下文簡稱RGP)，RGP對于角膜不規(guī)則散光有良好的矯正效果，視力提高優(yōu)于框架鏡。但是RGP并沒有減緩或阻止圓錐角膜進展的作用，所以進展期圓錐角膜需視情況進行手術治療。手術治療：當非手術治療效果不滿意時，可考慮手術治療。1）角膜膠原交聯(lián)術(cornealcross linking，CXL) CXL通過增加角膜膠原纖維之問的化學鏈接，提高角膜基質的硬度和強度，從而控制或延緩圓錐角膜病變進展，適用于臨床進展性圓錐角膜。手術時間短，約20余分鐘，術后修復快。然而，交聯(lián)手術本身對視力提高并無助益，術后可視情況配合戴框架鏡或者RGP改善視力。2）角膜移植術：角膜移植是指用透明的正常的同種異體角膜來置換混濁的或有病變的角膜，適用于圓錐角膜完成期或瘢痕期。尤其是框架眼鏡矯正視力低于0.3；RGP矯正視力低于0.5；角膜中央過薄而無法進行角膜交聯(lián)術的圓錐角膜患者。術后能夠獲得有用的視力，同時避免角膜后彈力層破裂導致的水腫、瘢痕等完成期圓錐角膜的致盲性并發(fā)癥。上文中提到的李同學，在過去半年內的角膜曲率升高明顯，屬于進展期圓錐角膜，不但不能進行近視激光矯正，還需要進一步接受CXL手術。術后定期復查，隨訪視力及角膜狀態(tài)。溫馨提示圓錐角膜發(fā)病隱匿，以青少年多見，早期癥狀僅為視物模糊，容易被誤認為是近視加深、散光增大而忽視。因此，出現(xiàn)了視力下降需及時到正規(guī)醫(yī)院的眼科專科就診。早發(fā)現(xiàn)、早診斷和及時干預，圓錐角膜是可以獲得良好的治療效果的。2021年02月12日1824
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周剛副主任醫(yī)師 永康市永康醫(yī)院 眼科 01什么是圓錐角膜？嚴格的醫(yī)學術語上來講,圓錐角膜是一種叫角膜擴張性的疾病，大家都知道，角膜是一個很規(guī)則的一個弧形的，在一些病理的狀態(tài)下，會發(fā)生擴張，比如說變薄，它就往前面突，這種叫擴張性疾病。而且它是一種慢性的，進展性的、而且是非炎癥性的一種擴張性疾病。有一部分是先天性的因素，還有一部分是后天發(fā)病的，現(xiàn)在原因還不是說非常清楚。02哪些人容易患上圓錐角膜？兒童跟青少年是它的高發(fā)的一個人群，一般來說呢，從5歲到這個30歲它都有發(fā)病的可能性。那么中間這個發(fā)病的這種高峰期最高就是10歲到20歲，那么，也有一些個別的，在30歲以后可能也有發(fā)病的。我們還發(fā)現(xiàn)，有一些高危的因素，比如一些小孩子可能有這種過敏性的結膜炎。眼睛很癢，經常眼睛就是會眨一眨，揉眼睛。這個是一個非常確定的一個高危因素。那么，第二個就是一些揉眼的動作。還有一些就是做一些比較劇烈對抗的一些運動。比如說一些舉重、拳擊、打球，它可能在外力、或者眼內壓作用下會發(fā)生角膜突出。那還有一些很多的因素，現(xiàn)在實際上并沒有說完全確定的，比如說有一些遺傳性的。先天的營養(yǎng)的代謝障礙、有些先天的酶的功能缺失、甚至還有一些醫(yī)源性的因素。03圓錐角膜有哪些癥狀？在最早期，他是跟這種一般的近視它是一模一樣的，可能在早期你可能覺得度數(shù)會高一些;或者散光高一些，但是你戴上眼鏡，還是可以看得很清楚的。第二個呢就是在疾病發(fā)展到一段時間以后，比如說他的擴張程度增加了，他的散光度會比較高，特別是這種散光度會發(fā)展比較快。但這個階段呢，有些人他還是可以矯正的。那么在比較晚期呢，隨著他擴張的程度進一步加劇，他會變得像一個錐形，我們叫圓錐角膜就是因為他到后期會變成一個錐形，那么，在這個時候，就一般的鏡片很難矯正到散光，他就覺得視力就明顯的下降了，甚至有個別的會發(fā)生這種急性的圓錐角膜，就突然間這個擴張的程度太高，有一層膜呢，破裂掉了，眼睛里面水會跑到角膜，角膜突然發(fā)白，那么，他就整個突然間看不到了。04圓錐角膜為什么會持續(xù)發(fā)展不斷惡化？絕大多數(shù)的患者都是在慢慢慢慢進展的，那他的這種進展的這種高發(fā)的年齡就是說，實際上年齡越小，它進展的幾率是越高的，一般來說，到30歲之后它就不太容易再進一步發(fā)展了。有一小部分人他是有圓錐角膜，但是他一直是沒有發(fā)展，是處于這種穩(wěn)定期的，也有。但總體來講，他是一種持續(xù)性發(fā)展的一種疾病。05圓錐角膜會不會致盲？它就是一種青少年最常見的致盲性眼病，當他發(fā)展到比較晚期的時候，當視力沒有辦法通過鏡片矯正的時候，他就相當于一個致盲性眼病。比如說，我們戴了很高的度數(shù)還是看不清楚，或者他發(fā)生了這種急性圓錐角膜，整個都是發(fā)白的，擋住了視線，也是看不清楚，那即使沒有發(fā)生這種急性圓錐角膜，他到后期也會出現(xiàn)角膜的這種疤痕的改變，也會遮擋他的視力。06圓錐角膜怎么治療？我們叫個性化的治療，因為他處于疾病的階段不一樣，我們采取的治療方法是不一樣的。實際上，我們可以把他簡單的分為早期、中期跟晚期。在很早期呢，假如我們在確定這個疾病沒有在進展的情況下，可以單純戴這種框架眼鏡。假如說你是處于一個疾病進展的狀態(tài)，但是這個進展的程度或者這個進展的速度不是特別快，可以考慮戴這種RGP的眼鏡。對于絕大多數(shù)的這種早期跟中期，實際上最有效的治療方法是這種，我們叫角膜交聯(lián)，這是目前唯一的一種可以延緩或者控制角膜進展的一種手段。我們可以通俗的理解成把它角膜做一個加固，就是角膜，圓錐角膜大多數(shù)的角膜是偏軟的，或者偏薄，某個地方會突得比較厲害，那我們通過這種角膜交聯(lián)，可以讓它生物力學強度發(fā)生一個比較明顯的改善，比較硬，它就不太容易再從前面這種比較軟的狀態(tài)再繼續(xù)往前面突。還有呢，對于比較晚期的，比如他的矯正視力已經到不了0.3了，甚至更差了，戴眼鏡他也不能提高，那么做角膜交聯(lián)呢雖然加固了，但是對視力沒有幫助，這種階段這種患者就只能說，可能要考慮這種不同形式的角膜移植的手術。還有一些我們國內做的不是特別多的，也就是還沒有批準的，比如說做一種叫基質環(huán)的植入。主要的方法就是因人而異，根據(jù)不同的階段，發(fā)展的過程，決定最適合他的這種治療的方法。2021年01月14日1487
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鄧世靖副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼角膜科 圓錐角膜是一種目前病因還不完全明確的、可雙眼發(fā)生的角膜疾病。圓錐角膜主要表現(xiàn)為角膜的一部分逐漸變薄，變薄的部分不斷向前突出、擴張，造成高度不規(guī)則散光，散光的度數(shù)往往較大，甚至可以達到600度以上，通過無法常規(guī)眼鏡矯正來提高視力。圓錐角膜確診以后，可以通過角膜膠原交聯(lián)手術來控制它的發(fā)展，使角膜硬度提高，生物力學穩(wěn)定性增加，角膜抗擴張能力增強。術后需要通過佩戴硬性角膜接觸鏡來改善患者的視力。同時，還要注意，即使做了角膜膠原交聯(lián)，術后也要定期復診，驗光，并通過角膜地形圖監(jiān)測角膜厚度和散光度數(shù)的變化。2021年12月30日3001
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韋偉主任醫(yī)師 西安市第一醫(yī)院 眼科 圓錐角膜，是一個讓任何人談虎色變的眼科疾病之一，其發(fā)病年齡大多18-24歲左右，其表現(xiàn)有時只是配眼鏡視力矯正不佳、散光很大的青少年。他們正是剛開始進入社會、風華正茂的青春年少，他們懷揣夢想，正要展翅高飛，卻遭遇可能失明的打擊，誰遇到了都無法輕易接受。 圓錐角膜的矯正與治療。以往的圓錐角膜治療，穩(wěn)定期是戴硬性高透氧性角膜接觸鏡（RGP）矯正視力，通過形成淚液透鏡填補角膜的不規(guī)則。如果是進展性的患者，可選擇角膜交聯(lián)手術，晚期就只能角膜移植了。角膜移植畢竟是最后的救命稻草，而且在我國供體角膜也奇缺的前景下，再加上圓錐角膜科普及篩查的進步下，角膜移植并非是圓錐角膜患者等待的最終歸宿。大部人患者在進展期就進行了角膜交聯(lián)手術的治療。 什么是圓錐角膜膠原交聯(lián)手術？角膜膠原交聯(lián)手術目前最為先進的治療圓錐角膜的方法，其原理是使用370nm波長的紫外線照射浸泡過核黃素一定時間的角膜，使得角膜膠原纖維之間形成一些新的共價鍵，通過這些分子之間的作用力加強，使得角膜硬度增加，角膜發(fā)生繼續(xù)擴張及變薄的趨勢會明顯下降。角膜膠原交聯(lián)術是目前唯一控制圓錐角膜發(fā)展的治療方法，但并非是能恢復角膜形態(tài)的手術。 看到這里您可能會擔心角膜硬度增加會不會變脆不安全，實際上人的角膜在一生的過程中自發(fā)也會產生交聯(lián)，老人的角膜會比年輕人的要硬一些，這種治療原理是符合角膜的生理現(xiàn)象的，但并非達到了堅硬、脆性大的物理形態(tài)。細心的您可能也看到了，在這個防藍光防輻射的時代，使用紫外線照射角膜會不會帶來其他傷害。這就要談到角膜交聯(lián)手術的適應癥了。 角膜膠原交聯(lián)術，多半是在角膜厚度大于400μm時才能考慮做的，一旦厚度低于400μm，就需要在紫外線能量與照射時間上相應的減少。但是，對于廣大圓錐角膜患者，在自己未知病情且一拖再拖，和科普及篩查不完善的情況下，往往發(fā)現(xiàn)患有圓錐角膜時，角膜厚度就低于400μm了。難道這些情況下的圓錐角膜患者就不能使用角膜膠原交聯(lián)手術了嗎？ 角膜透鏡移植是薄圓錐角膜交聯(lián)的新希望。我們今天給大家介紹的是透鏡移植聯(lián)合圓錐角膜膠原交聯(lián)術。最常見的角膜基質透鏡來源，是全飛秒近視激光手術，取出的這個透鏡穩(wěn)定，切削均勻，形態(tài)和厚度可預測性好。最重要的它也是角膜基質，充滿膠原纖維，而且沒有血管，移植后排異少，生理相容性好。全飛秒角膜透鏡再利用早已經是臨床的熱點話題， 植入手術原理很簡單，先將較薄的圓錐角膜用飛秒激光做一個冠狀平面，也就是在角膜最薄的地方為中心做一個直徑為7mm左右的“口袋”，然后再將供體透鏡，“塞入”受體角膜這個口袋里，加厚了角膜最薄厚度，使得角膜厚度超過400μm，然后再進行核黃素的浸泡，紫外線的照射，同于以往的角膜交聯(lián)術。這樣對于厚度小于400μm的圓錐角膜，透鏡植入后角膜膠原交聯(lián)術就成為可能。 相比較傳統(tǒng)的中晚期圓錐角膜治療，就是等待角膜移植。但角膜移植的供體稀缺，而且傳統(tǒng)角膜移植是去除你現(xiàn)有的角膜，移植上別人的角膜，移植的異體組織越多，排斥反應越容易發(fā)生。 而透鏡移植的優(yōu)勢是保留下你現(xiàn)有的角膜組織的基礎上植入異體角膜透鏡，增加角膜的厚度和強度，而且角膜透鏡的取自全飛秒近視手術后的健康近視患者，來源豐富，透鏡的形態(tài)可選擇，由于是成分移植，排斥的可能性相對低很多，加入的透鏡只要使角膜達到安全厚度可進行交聯(lián)手術就可以了。最重要的是，即便角膜透鏡移植出現(xiàn)失敗或排斥等不良反應，還可以采用角膜移植的方式作為保底手術方式。在沒有供體角膜的情況下，角膜透鏡移植不失為一種圓錐角膜治療探索的新方式，在目前角膜捐獻稀缺的情況下在另一個角度更好的為圓錐患者提供了一種治療手段，有著可期待的未來遠景。 角膜透鏡移植的主要目的是加厚、加固圓錐。并不能起到改善視力的作用，術后仍需要光學矯正。透鏡移植聯(lián)合交聯(lián)術后可繼續(xù)配戴硬性隱形眼鏡（RGP）和屈光手術矯正視力也是近些年的研究熱點。 透鏡植入聯(lián)合角膜交聯(lián)手術適應癥1. 在320μm~400μm之間的原發(fā)圓錐角膜，短時間內無角膜移植條件的情況下，可考慮行飛秒激光輔助的角膜基質透鏡植入術。 2.厚度小于370μm圓錐患者，短時間內無角膜移植條件的情況下，患者又不接受角膜基質透鏡植入，可考慮行角膜基質透鏡覆蓋角膜表面的交聯(lián)手術。 3.厚度小于300μm繼發(fā)圓錐角膜患者（如lasik術后），短時間內無角膜移植條件的情況下，可考慮行原瓣掀開的角膜基質透鏡植入術。 4.為增加療效，角膜基質透鏡植入術可聯(lián)合交聯(lián)手術，建議手術分2次進行，為避免術后反應建議交聯(lián)術在透鏡植入術后3個月后進行。 最后說兩句 總結一下飛秒激光輔助的角膜基質透鏡植入術聯(lián)合角膜交聯(lián)手術并非適合所有圓錐角膜治療，只是為了增加角膜厚度，使交聯(lián)手術成為可能。對于角膜厚度較薄，又是進展性圓錐角膜患者，也無角膜移植材料，可擇情選擇。對于相對禁忌癥如瘢痕化的圓錐角膜患者可接受交聯(lián)手術了，這不僅擴大了適應癥，甚至將來可為圓錐角膜實行屈光矯正手術。該手術還是安全、有效、穩(wěn)定的，將來的預測性也會更好，但該手術技術難度大，患者除了需要支付交聯(lián)手術費用外，還要支付飛秒激光手術的費用，而圓錐角膜患者大多家境都不是很好，這無疑也是一個壁壘。 歡迎點贊加關注2020年12月04日9692
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常楓副主任醫(yī)師 中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 眼科 1. 什么是圓錐角膜？ 圓錐角膜是一種先天性角膜發(fā)育異常，以角膜擴張、中央或旁中央變薄向前突出，呈圓錐形為特征的常染色體隱性遺傳性疾病。2. 圓錐角膜有哪些特點？ ①多在青春期發(fā)病，緩慢發(fā)展。40歲左右病情停止發(fā)展。 ②多為雙側性，可先后發(fā)生，或雙眼程度不一。 ③一般認為人群患病率為1/2000,無明顯性別差異。3. 怎么發(fā)現(xiàn)圓錐角膜？ ①近視度數(shù)增長且框架鏡不能矯正的應引起高度懷疑。 ②及時醫(yī)院就診：早期確診最有效的方法為角膜地形圖檢查。4. 圓錐角膜怎么治療？ ①普通框架眼鏡：在圓錐角膜早期，角膜不規(guī)則散光不明顯時，佩戴普通框架眼鏡。②硬性角膜接觸鏡（RGP）：普通框架眼鏡無法獲得滿意矯正視力時，可采用硬性角膜接觸鏡。配戴RGP的目的是提高視力，不能延緩病程的進展。③手術治療：病情進展后，可進行角膜交聯(lián)手術，控制圓錐角膜進一步發(fā)展。若病情嚴重，視力障礙，最終只能進行角膜移植手術。5. 圓錐角膜的患者平時生活中應該注意些什么呢？ 避免外傷、揉眼；注意防寒保暖，預防呼吸道感染；慎食腥辣，多食富含維生素的食物，促進眼病的恢復；避免強光刺激，避免接觸風塵、煙霧等；保持良好的睡眠，避免熬夜。小編溫馨提示大家：眼睛出現(xiàn)不適及時就醫(yī)，避免耽誤病情哦！2020年11月18日1637
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黃禮彬副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 眼科 圓錐角膜是一種局限性角膜異常擴張、變薄的先天性角膜發(fā)育異常，多在青春期發(fā)病，常表現(xiàn)為進行性視力下降，散光度數(shù)異常增高，易與近視等混淆，發(fā)病隱匿，嚴重者可出現(xiàn)角膜穿孔、失明。在沒有角膜膠原交聯(lián)術之前，多數(shù)圓錐角膜患者只能等待病情進展后接受角膜移植手術。但由于我國角膜供體匱乏，大多數(shù)患者都只能眼睜睜地等著失明。角膜膠原交聯(lián)術是近年來治療圓錐角膜及角膜擴張性疾病的新興技術，通過核黃素和紫外光的光氧化反應增加角膜的生物力學強度、增強角膜組織抵抗酶解的作用，具有安全高、損傷小、術后反應輕、恢復快、維持療效時間長等優(yōu)點，對控制年輕患者圓錐角膜的進展十分重要。美國Avedro KXL角膜膠原交聯(lián)系統(tǒng)已經通過了美國FDA、歐洲CE和中國CFDA的認證，除圓錐角膜外，角膜交聯(lián)手術還可廣泛應用于近視激光手術后的角膜加固，以及感染性角膜炎等疾病的治療,這將為廣大的角膜病患者帶來福音。2020年09月20日1851
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