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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 (1)附加病變(plus):后極部視網(wǎng)膜血管怒張、扭曲，或前部虹膜血管高度擴(kuò)張。附加病變是ROP活動(dòng)期特征，一旦出現(xiàn)提示預(yù)后不良。存在Plus者在病變分期的期數(shù)旁寫(xiě)“+”，如3期+。 (2)閾值病變(threshold ROP):指3期ROP,位于1區(qū)或2區(qū)，新生血管連續(xù)占據(jù)5個(gè)時(shí)鐘范圍，或病變雖不連續(xù)，但累計(jì)達(dá)8個(gè)時(shí)鐘范圍，同時(shí)伴plus。此期是早期治療的關(guān)鍵時(shí)期。 (3)閾值前病變(prethreshold ROP):包括2種情況。若病變局限于1區(qū)，R0P可為1、2、3期。若病變位于2區(qū)，則有3種可能：2期R0P伴plus;3期ROP不伴plus;3期ROP伴plus,但新生血管占據(jù)不到連續(xù)5個(gè)時(shí)鐘范圍或不連續(xù)累計(jì)8個(gè)時(shí)鐘范圍。 (4)Rush病變：R0P局限于1區(qū)，新生血管行徑平直。Rush病變發(fā)展迅速，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)提高警惕。 (5)退行期：大多數(shù)患兒隨年齡增長(zhǎng)ROP自然停止，并進(jìn)入退行期。此期特征是嵴上血管向前面無(wú)血管區(qū)繼續(xù)生長(zhǎng)為正常視網(wǎng)膜毛細(xì)血管，嵴逐漸消退，周邊視網(wǎng)膜逐漸透明。2021年12月08日
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葉鴻飛副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 當(dāng)我們看到一個(gè)可愛(ài)的寶寶，一定會(huì)被TA明亮、清澈的眼神吸引。漢語(yǔ)中也有很多形容眼眸美好的詞匯，比如水靈靈，亮晶晶，明眸善睞。然而，寶寶出生后發(fā)現(xiàn)眼睛發(fā)白發(fā)亮，真的都是好事嗎？ 在正常情況下，光線(xiàn)依次通過(guò)角膜、晶狀體、玻璃體這些屈光介質(zhì)到達(dá)視網(wǎng)膜，形成圖像。這個(gè)過(guò)程中，一部分光線(xiàn)被視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜吸收，此時(shí)瞳孔無(wú)反光，呈現(xiàn)黑色；在較強(qiáng)光線(xiàn)的例如閃光燈照射下，光線(xiàn)吸收程度有限，瞳孔則呈現(xiàn)橙紅色反光。 那么什么是白瞳癥呢？顧名思義，當(dāng)光線(xiàn)照射瞳孔，瞳孔區(qū)呈現(xiàn)黃色、黃白色或粉白色的反光即稱(chēng)為白瞳癥。白瞳癥的原理主要為兩點(diǎn)：其一為眼部缺乏吸收光線(xiàn)的色素，例如脈絡(luò)膜缺失、白化病等；其二則是更為廣泛、多發(fā)的因素，即瞳孔至視網(wǎng)膜之間有白色物阻隔而形成白色反光，在發(fā)生晶狀體渾濁、前房或玻璃體炎癥滲出、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)腫瘤等情況下都可能存在白瞳癥表現(xiàn)。小兒眼病中引起白瞳癥的病種非常多，以下將對(duì)幾種較為常見(jiàn)的病變進(jìn)行簡(jiǎn)要的介紹。 先天性白內(nèi)障 先天性白內(nèi)障是出生時(shí)即出現(xiàn)的晶狀體混濁，由胚胎期晶狀體的發(fā)育異常導(dǎo)致。每年全球新生兒中約有30萬(wàn)先白患兒，我國(guó)的發(fā)病率約為萬(wàn)分之五，是目前發(fā)生率最高的、可治療的兒童致盲性眼病。先白的病因非常復(fù)雜，與遺傳和環(huán)境因素均有關(guān)系?？蔀榧易逍裕部缮l(fā)。其中約30%的先天性白內(nèi)障為遺傳因素所致，多為常染色體顯性遺傳。散發(fā)病例則與患兒母親孕期服用藥物，代謝異常，接受大劑量放射線(xiàn)照射或胎兒在宮內(nèi)風(fēng)疹病毒感染有關(guān)。 先白患兒晶狀體混濁形態(tài)多樣，可表現(xiàn)為核型白內(nèi)障（上排左）、點(diǎn)狀白內(nèi)障（上排中）、板層型白內(nèi)障（上排右、下排左）、縫性白內(nèi)障（下排中、右）或全白型白內(nèi)障等。白瞳癥的程度與晶狀體形態(tài)有關(guān)，晶體混濁越致密，白瞳癥越嚴(yán)重，患兒可能還會(huì)出現(xiàn)不追光、斜視、畏光或眼球震顫等癥狀。 手術(shù)是治療先白的主要途徑，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇與晶狀體混濁的形態(tài)和致密程度有關(guān)。對(duì)于未累及視軸區(qū)或病變較輕、視功能影響較小的患者，建議定期隨訪(fǎng)，必要時(shí)使用藥物擴(kuò)瞳治療，減少晶狀體混濁部位對(duì)視網(wǎng)膜的遮擋。對(duì)于病變程度較重、遮擋視軸區(qū)的患兒則建議盡早手術(shù)，摘除混濁的晶狀體。并根據(jù)患兒病情選擇同期或二期植入人工晶狀體。需要強(qiáng)調(diào)的是，手術(shù)成功只能說(shuō)治療成功了一半。對(duì)早期摘除白內(nèi)障的患兒，需及時(shí)驗(yàn)配角膜接觸鏡或框架眼鏡；在孩子成長(zhǎng)過(guò)程中也需要進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪(fǎng)，定期屈光矯正，及時(shí)行斜弱視治療。 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 (retinoblastoma, RB) 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤簡(jiǎn)稱(chēng)RB，是兒童最常見(jiàn)的眼內(nèi)惡性腫瘤，占小兒腫瘤的3%。其實(shí)際發(fā)病率約占活產(chǎn)兒的兩萬(wàn)分之一。RB可單眼（2/3）或雙眼（1/3）發(fā)病，常發(fā)生于1-2歲的嬰兒。約10%的患兒有家族史，目前研究認(rèn)為與Rb1基因突變有關(guān)。 RB的病程分為四個(gè)階段。第一階段為眼內(nèi)生長(zhǎng)期，由于患兒小無(wú)法表述視力障礙，家長(zhǎng)早期不宜發(fā)現(xiàn)，常至瘤體隆起突破玻璃體腔，形成瞳孔區(qū)反光的白瞳癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)，同時(shí)可伴有斜視、視力下降的表現(xiàn)。第二階段是青光眼期，隨著瘤體生長(zhǎng)患兒眼壓升高，會(huì)出現(xiàn)“牛眼”，并伴有眼痛、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。第三階段和第四階段為眼外期和全身轉(zhuǎn)移期，此時(shí)腫瘤已出現(xiàn)體內(nèi)轉(zhuǎn)移，近處轉(zhuǎn)移至眼眶和顱內(nèi)，遠(yuǎn)處隨著血液和淋巴轉(zhuǎn)移至全身。到達(dá)4期一般少見(jiàn)，但患兒多在1.5年內(nèi)死亡。B超和磁共振檢查有助于明確診斷。 RB的治療經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，目前已較為成熟，在發(fā)達(dá)國(guó)家患兒的五年生存率已超過(guò)90%。國(guó)內(nèi)由于普遍就診較晚，既往主要治療方案為眼球摘除。隨著靜脈化療、玻璃體腔化療和眼動(dòng)脈介入化療和外照射放療等多種保眼方法的逐步開(kāi)展和完善，以及眼底篩查和基層醫(yī)生宣教工作的不斷推廣，我國(guó)患兒的生存率和保眼率有了極大的提高。 視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（Coats病） Coats病的主要病理改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜血管的異常擴(kuò)張，血管內(nèi)皮屏障功能喪失，致使血漿中的物質(zhì)尤其是脂質(zhì)、膽固醇等大量滲出并聚集于視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層下，最終形成廣泛的視網(wǎng)膜脫離，也是導(dǎo)致患兒呈現(xiàn)白瞳甚至黃瞳的原因。Coats病多為單眼發(fā)生，好發(fā)于10歲以下男孩，多無(wú)明確家族史。其發(fā)生也較為隱匿，呈進(jìn)行性發(fā)展，患兒就診時(shí)常已出現(xiàn)顯著的視力減退、白瞳癥或廢用性外斜等。熒光血管造影檢查（FFA）有助于Coats病的確診。早期病變表現(xiàn)為眼底赤道部與鋸齒緣間有擴(kuò)張的毛細(xì)血管，血管呈節(jié)段性增粗或粗細(xì)不勻，并以燈泡樣血管最為典型，即局部血管瘤樣擴(kuò)張。異常血管可分散分布，但常聚集成簇狀，以顳側(cè)與上方最多，后極部極少；嚴(yán)重時(shí)4個(gè)象限均可發(fā)生。 Coats病是一種相對(duì)難治的疾病，總的治療原則是以最小的創(chuàng)傷，保留視力，保住眼球。早期Coats病主要以激光治療為主，旨在使病變區(qū)異常血管閉塞、滲出減少；而晚期發(fā)生滲出性視網(wǎng)膜脫離者則需行玻璃體切除手術(shù)，但風(fēng)險(xiǎn)較大。所幸的是，我院趙培泉主任在多年的臨床探索中創(chuàng)新和改良了多種手術(shù)方式，如兩切口眼內(nèi)激光、24G留置針鞏膜外放液等，這些方法極大的提高激光治療的成功率，減少治療次數(shù)，也為嚴(yán)重的晚期病例提供了相對(duì)安全有效的治療方案。 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變 （Retinopathy of prematurity, ROP） ROP最早描述于20世紀(jì)40年代，高濃度氧氣的支持提高了早產(chǎn)兒的存活率，卻導(dǎo)致一些孩子失明。ROP特定發(fā)生于低胎齡、低出生體重兒，有明確的吸氧史，主要病理過(guò)程為視網(wǎng)膜缺血至發(fā)育遲緩，代償性導(dǎo)致血管發(fā)育異常、血管增生，繼續(xù)進(jìn)展則會(huì)導(dǎo)致?tīng)恳砸暰W(wǎng)膜脫離。隨著危重早產(chǎn)兒成活率的不斷提高，目前ROP是嬰幼兒致盲的首要原因：早產(chǎn)兒中的發(fā)生率高達(dá)為13.7%；在我國(guó)，每年出生的130萬(wàn)早產(chǎn)兒中約有18萬(wàn)發(fā)生ROP。ROP早期隱蔽，發(fā)展快，至白瞳癥的發(fā)生已是晚期的視網(wǎng)膜增殖甚至脫離。 對(duì)已確診ROP的患兒，早期使用激光治療、眼內(nèi)抗新生血管藥物注射和晚期的手術(shù)治療——不同時(shí)期的ROP患者均有比較明確的治療方案。但治療越晚，視功能恢復(fù)情況越差。因此，防患于未然則尤為重要。 2014年更新的《中國(guó)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南(2014)》建議： 出生體重＜2000g，或出生孕周＜32周的早產(chǎn)兒和低體重兒需行眼底病變篩查，隨診直至周邊視網(wǎng)膜血管化； 對(duì)患有嚴(yán)重疾病或有明確較長(zhǎng)時(shí)間吸氧史、兒科醫(yī)師認(rèn)為比較高危的患者，可適當(dāng)擴(kuò)大篩查范圍。首次檢查應(yīng)在產(chǎn)后4～6周或矯正胎齡31-32周進(jìn)行。規(guī)范氧療、規(guī)范篩查、早期治療，可以有效的預(yù)防ROP進(jìn)展，預(yù)防致盲。 家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變 （Familial exudative vitreoretinopathy, FEVR） FEVR是一類(lèi)視網(wǎng)膜血管發(fā)育異常性疾病，主要病變?yōu)橐暰W(wǎng)膜發(fā)育不全導(dǎo)致周邊部視網(wǎng)膜無(wú)血管灌注，血管走行異常和滲出。FEVR在兒童致盲性眼病中約占13-16%，具有典型的家族遺傳性。目前已發(fā)現(xiàn)KIF11等多個(gè)突變基因，涉及常染色體顯性、常染色體隱性、X連鎖遺傳等多種遺傳方式。FEVR多為雙眼發(fā)病，臨床表型差異很大。輕者可無(wú)明顯癥狀而漏診，中重者則多有視網(wǎng)膜新生血管生成，出現(xiàn)視網(wǎng)膜皺襞、黃斑異位、視網(wǎng)膜脫離甚至瞳孔膜閉眼前節(jié)消失，此時(shí)多已出現(xiàn)白瞳癥，喪失視功能。在同一突變家系中，子代與親代臨床表型可能相差甚遠(yuǎn)；對(duì)于同一個(gè)體而言, 雙眼病變程度也多不相同，可能一只眼表現(xiàn)為完全性視網(wǎng)膜脫離, 而另一只眼無(wú)明顯臨床癥狀。 FFA在早期FEVR患者的臨床應(yīng)用中有確診價(jià)值，有陽(yáng)性FEVR家族史、同時(shí)基因檢測(cè)陽(yáng)性者則可明確診斷。與ROP的治療原則相似，F(xiàn)EVR早期出現(xiàn)滲出、新生血管時(shí)采用激光光凝治療能有效控制病情的進(jìn)展；對(duì)已發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、瞳孔膜閉、繼發(fā)性青光眼等晚期病變的患兒則需行玻璃體手術(shù)治療。 “FEVR就在身邊，F(xiàn)EVR伴隨一生”。由于其顯著的家族遺傳性，對(duì)無(wú)癥狀家庭成員的篩查是早期發(fā)現(xiàn)FEVR的重要途徑；同時(shí)FEVR是一種終身性疾病，治療后亦可趨于活動(dòng)，因此強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期、終身復(fù)查，預(yù)防FEVR的發(fā)生發(fā)展，仍然任重而道遠(yuǎn)。 白瞳癥的鑒別對(duì)于一名眼科醫(yī)生而言，無(wú)論是學(xué)生階段的考試，還是在臨床工作中的診斷都是非常重要的內(nèi)容。除上述疾病外，犬弓蛔蟲(chóng)病、永存胚胎血管（PFV或PHPV）、色素失禁癥、葡萄膜炎等也均可能出現(xiàn)白瞳癥表現(xiàn)。 留給寶爸寶媽的，首先是對(duì)小兒眼病的高發(fā)性和復(fù)雜多樣性有一個(gè)大致概念，同時(shí)對(duì)以上多種相關(guān)因素，例如早產(chǎn)低體重、家族史、對(duì)側(cè)眼情況等等引起充分的警惕，從而重視新生兒眼病篩查，做到“防患于未然”；而當(dāng)發(fā)現(xiàn)白瞳癥時(shí)，則能有意識(shí)的及時(shí)就醫(yī)，盡快明確診斷并予以有效治療做到“及時(shí)止損”，控制病情的繼續(xù)發(fā)展。 新華醫(yī)院成立于1958年，在國(guó)內(nèi)眼科界和兒科界享有較高的學(xué)術(shù)地位。眼科學(xué)科帶頭人趙培泉教授是目前國(guó)內(nèi)小兒及成人視網(wǎng)膜疾病的資深專(zhuān)家，為國(guó)際早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分類(lèi)委員會(huì)（ICROP）委員，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)眼科學(xué)專(zhuān)委會(huì)小兒視網(wǎng)膜學(xué)組組長(zhǎng)，是國(guó)內(nèi)極少數(shù)開(kāi)展小兒玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的專(zhuān)家之一。在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查和診治工作，創(chuàng)建了中國(guó)第一個(gè)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查培訓(xùn)中心。新華醫(yī)院眼科近年來(lái)初步建成了小兒視網(wǎng)膜疾病的基因診斷平臺(tái)，目前是國(guó)內(nèi)小兒視網(wǎng)膜疾病診治的集散中心。趙培泉教授帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的中國(guó)小兒視網(wǎng)膜疾病診療規(guī)范的興起與推廣的項(xiàng)目獲得了近五年（2009-2013）中國(guó)眼科十大研究進(jìn)展之一的榮譽(yù)。2021年10月16日1431
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 0～6歲兒童眼保健核心知識(shí)問(wèn)答 0～6歲是兒童眼睛和視覺(jué)功能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，6歲前的視覺(jué)發(fā)育情況決定了兒童一生的視覺(jué)質(zhì)量。在眼球和視覺(jué)發(fā)育的過(guò)程中，常會(huì)遇到內(nèi)在或外來(lái)的干擾，影響正常發(fā)育，甚至造成不可挽回的視力損害。因此，一定要呵護(hù)好兒童的眼睛，做到兒童眼病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早治療，讓每一位兒童都擁有一個(gè)光明的未來(lái)。 一、寶寶出生后，眼睛和視覺(jué)功能是如何發(fā)育的？ 寶寶出生后，眼睛和視覺(jué)功能是逐步發(fā)育成熟的，0-6歲是眼球結(jié)構(gòu)和視覺(jué)功能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。 新生兒出生時(shí)的視力只有光感，出生后視力才逐步發(fā)育。一般來(lái)講，1歲兒童視力可達(dá)0.2，2歲視力可達(dá)0.4以上，3歲視力可達(dá)0.5以上，4歲視力可達(dá)0.6以上，5歲及以上視力可達(dá)0.8以上。另外，立體視是分辨物體遠(yuǎn)近、凹凸的能力，兒童的立體視也是逐步發(fā)育的，大約5～6歲基本發(fā)育成熟。 寶寶剛出生時(shí)眼球較小，眼軸較短，此時(shí)雙眼處于生理性遠(yuǎn)視狀態(tài)。隨著生長(zhǎng)發(fā)育，眼球逐漸增長(zhǎng)，眼軸逐漸變長(zhǎng)，生理性遠(yuǎn)視逐漸減少趨向正視。正視后，如果眼球繼續(xù)增長(zhǎng)，眼軸過(guò)長(zhǎng)，就會(huì)發(fā)展為近視了。 二、家長(zhǎng)如何識(shí)別兒童常見(jiàn)眼病和視力異常？ 家長(zhǎng)在日常生活中要注意觀(guān)察和識(shí)別兒童眼部疾病的危險(xiǎn)信號(hào)，出現(xiàn)以下情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。 （一）眼紅、持續(xù)流淚、分泌物多，可疑為結(jié)膜炎或新生兒淚囊炎。 （二）若發(fā)現(xiàn)寶寶瞳孔區(qū)發(fā)白應(yīng)當(dāng)引起高度警示，提示可疑先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等眼底疾病，一定要盡早去眼科檢查。 （三）不能追視、視物距離過(guò)近、瞇眼、頻繁揉眼、畏光或雙眼大小明顯不一致，提示可疑視力異常或眼病。 （四）眼位偏斜、總是歪頭視物，提示可疑斜視。眼球震顫，即雙眼球不自主的有節(jié)律的轉(zhuǎn)動(dòng)，提示可疑視力較差，應(yīng)及早就診。 三、兒童為什么要定期做眼睛檢查？ 對(duì)于6歲以?xún)?nèi)的兒童，許多影響視覺(jué)發(fā)育的眼病發(fā)病隱匿，僅靠家長(zhǎng)觀(guān)察難以發(fā)現(xiàn)。一是因?yàn)檫@些眼病在外觀(guān)上看沒(méi)有異常的表現(xiàn)；二是因?yàn)閮和挲g小不會(huì)表達(dá)眼睛的問(wèn)題，或單眼視力異常另一眼正常，不易覺(jué)察；三是因?yàn)檫@些眼病大多從小就有，寶寶一直沒(méi)有看清晰的體驗(yàn)，所以不知道自己看到的世界是不清晰的，也就不會(huì)有看不清的表現(xiàn)。只有通過(guò)眼部外觀(guān)檢查或特殊的眼科設(shè)備檢查，用客觀(guān)的方式才能發(fā)現(xiàn)兒童眼部異常。 兒童視力從出生開(kāi)始逐步發(fā)育，不同年齡段的兒童需要關(guān)注的眼病不同，每個(gè)年齡段都有各自的眼保健重點(diǎn)。從寶寶一出生就應(yīng)該開(kāi)始做定期的篩查。 早產(chǎn)兒、低體重兒易發(fā)生可致盲的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，應(yīng)及時(shí)做眼底篩查，早發(fā)現(xiàn)、早治療。嬰兒期應(yīng)篩查先天性白內(nèi)障、先天性青光眼，嚴(yán)重的白內(nèi)障對(duì)視力發(fā)育影響很大，應(yīng)及早治療，否則視力難以恢復(fù)。到了幼兒期和學(xué)齡前期，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注斜視、弱視和屈光不正三種兒童常見(jiàn)眼病。這些眼病對(duì)兒童的視覺(jué)發(fā)育影響也較大，需要早發(fā)現(xiàn)早治療。 四、0～6歲兒童的常見(jiàn)眼病有哪些？ （一）早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。早產(chǎn)兒中，視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率約10%～20%，出生體重越低、出生孕周越小其發(fā)病率越高。必須通過(guò)篩查，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。只有及時(shí)干預(yù)，才有可能獲得較好的治療效果。若發(fā)現(xiàn)較晚、錯(cuò)過(guò)了最佳治療窗口期可致盲。對(duì)于出生體重＜2000g的低體重兒和出生胎齡＜32周的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4～6周或矯正胎齡32周（出生時(shí)的孕周＋出生后的周數(shù)）做首次眼底篩查，根據(jù)視網(wǎng)膜病變情況確定治療方案和復(fù)查時(shí)間。符合篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒應(yīng)到有篩查能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查。 （二）先天性白內(nèi)障。發(fā)病率約為4‰，在嬰兒中的發(fā)病率約0.2‰～0.5‰，約占新生兒致盲性眼病的30%。白內(nèi)障是指眼部晶狀體混濁。有的晶狀體混濁部位比較靠前，或者整個(gè)晶狀體都混濁，家長(zhǎng)就會(huì)發(fā)現(xiàn)瞳孔區(qū)發(fā)白；如果混濁部位在晶狀體后部，瞳孔區(qū)就不會(huì)出現(xiàn)發(fā)白，這種混濁就需要用專(zhuān)業(yè)的紅光反射來(lái)篩查。單眼的嚴(yán)重白內(nèi)障最好在寶寶2～3月齡前治療，若治療不及時(shí)視力很難恢復(fù)。 （三）先天性上瞼下垂。患病率約1.8‰。先天性上瞼下垂主要表現(xiàn)為出生后出現(xiàn)單眼或雙眼上眼瞼不能上抬或上抬不足，上眼瞼部分或完全遮蓋瞳孔。先天性上瞼下垂的孩子，一般睜眼比較晚，在出生后幾天或者幾周都不能睜大眼睛。中重度上瞼下垂一般都需要手術(shù)治療。病變程度決定手術(shù)時(shí)間，一般3歲之后手術(shù)為宜。嚴(yán)重的單側(cè)上瞼下垂或者雙側(cè)，如果遮蓋瞳孔，為避免弱視，應(yīng)盡早就醫(yī) （四）屈光不正。屈光不正是指外界遠(yuǎn)處的光線(xiàn)經(jīng)過(guò)眼屈光系統(tǒng)的屈折后，不能在視網(wǎng)膜上聚焦形成清晰物像。屈光不正包括遠(yuǎn)視、近視、散光和屈光參差。遠(yuǎn)視是指遠(yuǎn)處的光線(xiàn)聚焦形成的影像位于視網(wǎng)膜后；近視則是遠(yuǎn)處的光線(xiàn)聚焦形成的影像位于視網(wǎng)膜前；散光是指光線(xiàn)不能聚焦在同一個(gè)焦點(diǎn)上；屈光參差是指雙眼的屈光度數(shù)相差太大，比如雙眼的遠(yuǎn)視度數(shù)相差150度或散光度數(shù)相差100度，度數(shù)較高的眼就容易形成弱視。屈光不正是兒童最常見(jiàn)的眼病，家長(zhǎng)一般對(duì)近視比較重視，但是對(duì)于6歲以?xún)?nèi)的兒童來(lái)說(shuō)高度遠(yuǎn)視、散光和屈光參差也同樣應(yīng)該重視，因?yàn)楹笕N眼病很容易形成弱視，需要及時(shí)矯治。兒童屈光不正通過(guò)視力檢查和屈光篩查容易發(fā)現(xiàn)，但確診需要進(jìn)行散瞳驗(yàn)光。兒童屈光不正常用的矯正方法是配戴眼鏡，兒童配鏡需要醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，綜合屈光度、有無(wú)斜視及眼部其他健康狀況最后確定眼鏡度數(shù)。 （五）弱視。弱視是由于視覺(jué)發(fā)育期內(nèi)單眼斜視、嚴(yán)重遠(yuǎn)視、近視和散光、雙眼屈光度數(shù)相差太大或先天性白內(nèi)障、上瞼下垂等引起的視力發(fā)育障礙，導(dǎo)致單眼或雙眼最佳戴鏡視力低于相應(yīng)年齡的視力；或雙眼視力相差兩行以上，視力較低眼為弱視。弱視患病率約1%～5%。根據(jù)普查結(jié)果確定3～5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力正常值下限為0.7。弱視大部分可以治愈，年齡越小、發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好，6歲之后較難治療，因此弱視應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。如果是單眼斜視引起的弱視比較容易發(fā)現(xiàn)，但是遠(yuǎn)視、散光或者屈光參差等引起的弱視因?yàn)闊o(wú)特殊的異常表現(xiàn)常常被忽視，需要通過(guò)定期的視力檢查、屈光篩查和眼位檢查才能發(fā)現(xiàn)。 （六）斜視。斜視是指一眼注視目標(biāo)時(shí)，另一眼視軸偏離目標(biāo)。斜視是與視覺(jué)發(fā)育、眼部解剖、雙眼視覺(jué)功能和眼球運(yùn)動(dòng)功能密切相關(guān)的一組疾病。斜視除了影響美觀(guān)外，還會(huì)導(dǎo)致弱視及立體視不同程度的喪失，影響成人后職業(yè)的選擇。斜視患病率約3%。斜視分為內(nèi)斜視、外斜視和垂直斜視，其中出生后6個(gè)月內(nèi)先天性?xún)?nèi)斜視患病率約為1%～2%，人群中先天性?xún)?nèi)斜視患病率為0.1%，內(nèi)斜視對(duì)兒童的視覺(jué)功能影響大，需要及早治療。斜視的治療方法有配戴眼鏡和手術(shù)治療等，具體治療方法要根據(jù)斜視類(lèi)型而定，早期治療斜視可以在矯正眼位、恢復(fù)外觀(guān)的基礎(chǔ)上，促進(jìn)視力發(fā)育和雙眼視覺(jué)功能的建立。 五、預(yù)防近視需要從寶寶就開(kāi)始嗎？ 近視預(yù)防應(yīng)該從小開(kāi)始。家長(zhǎng)要有從小就給寶寶一個(gè)健康的視覺(jué)環(huán)境的意識(shí)，幫助寶寶養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣的理念。新生兒視力發(fā)育需要良好的環(huán)境亮度，白天要保證室內(nèi)光線(xiàn)明亮，夜間睡眠時(shí)應(yīng)關(guān)燈。保證充足睡眠和營(yíng)養(yǎng)。要多帶兒童到戶(hù)外玩耍，到醫(yī)院建立眼健康檔案，監(jiān)測(cè)視力發(fā)育和遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)近視征兆并進(jìn)行干預(yù)或矯正。 新生兒的眼球較小，眼軸較短，此時(shí)雙眼處于遠(yuǎn)視狀態(tài)，這是生理性遠(yuǎn)視，稱(chēng)之為“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量”。隨著兒童生長(zhǎng)發(fā)育，眼球逐漸長(zhǎng)大，眼軸逐漸變長(zhǎng)，遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸降低而趨于正視。正視后若眼球繼續(xù)增長(zhǎng)，則出現(xiàn)近視。遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足指裸眼視力正常、散瞳驗(yàn)光后屈光狀態(tài)雖未達(dá)到近視標(biāo)準(zhǔn)但遠(yuǎn)視度數(shù)低于相應(yīng)年齡段生理值范圍。3歲前生理屈光度為+3.00D，4～5歲生理屈光度為+1.50D～+2.00D，6～7歲生理屈光度為+1.00D～+1.50D。如4～5歲的兒童生理屈光度為150～200度遠(yuǎn)視，則有150～200度的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量，如果此年齡段兒童的生理屈光度只有50度遠(yuǎn)視，意味著其遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量消耗過(guò)多，有可能較早出現(xiàn)近視。近視不光對(duì)學(xué)習(xí)、生活、工作帶來(lái)影響，高度近視還可引起眼底視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重的可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離而致盲。因此，家長(zhǎng)要為兒童提供良好的用眼環(huán)境，幫助兒童養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，盡可能延緩近視的發(fā)生和進(jìn)展。 六、早期預(yù)防近視的主要措施有哪些？ （一）增加戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間。戶(hù)外活動(dòng)接觸陽(yáng)光，能促進(jìn)眼內(nèi)多巴胺釋放，從而抑制眼軸變長(zhǎng)，預(yù)防和控制近視過(guò)早發(fā)生。所以?xún)和瘧?yīng)堅(jiān)持戶(hù)外運(yùn)動(dòng)。3～6歲兒童應(yīng)每日戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間2小時(shí)以上，盡可能“目”浴陽(yáng)光。 （二）減少持續(xù)近距離用眼時(shí)間。要減少讀書(shū)、畫(huà)畫(huà)、寫(xiě)字等近距離的用眼時(shí)間，避免不良的讀寫(xiě)習(xí)慣。不在走路時(shí)、吃飯時(shí)、臥床時(shí)、晃動(dòng)的車(chē)廂內(nèi)、光線(xiàn)暗弱或陽(yáng)光直射等情況下看書(shū)、寫(xiě)字，每次持續(xù)近距離用眼時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，二十分鐘左右要停下來(lái)休息一下眼睛，可以遠(yuǎn)眺5～10分鐘。建議低齡兒童盡量以家長(zhǎng)讀繪本為主進(jìn)行閱讀，避免兒童近距離用眼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。 （三）限制電子視頻產(chǎn)品使用。長(zhǎng)時(shí)間近距離使用電子視屏類(lèi)產(chǎn)品易消耗兒童遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量，影響視力發(fā)育。建議嬰幼兒禁用手機(jī)、電腦等視屏類(lèi)電子產(chǎn)品，3～6歲盡量避免接觸和使用手機(jī)、電腦等視屏類(lèi)電子產(chǎn)品。 （四）其他措施。要選擇有足夠亮度、頻譜寬而且沒(méi)有頻閃和炫光的臺(tái)燈，使用時(shí)也要打開(kāi)房間其他燈，保證充足亮度。保證均衡膳食、確保每天睡眠時(shí)間不少于10小時(shí)。 七、日常生活中，需要如何預(yù)防兒童眼睛意外傷害和傳染性眼病？ 兒童生性愛(ài)動(dòng)，要注意預(yù)防眼外傷，避免讓幼兒玩鉛筆等尖銳物，更不能手持尖銳物品奔跑打鬧。避免接觸強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等洗滌劑。若有化學(xué)試劑不慎進(jìn)入眼睛要立即就地用清水徹底沖洗，沖洗后送醫(yī)院就診。刮風(fēng)天帶兒童外出，要注意眼部遮擋以免進(jìn)入異物。發(fā)生異物進(jìn)入眼睛時(shí)，要避免揉眼，可讓孩子輕輕閉上眼睛，異物會(huì)刺激眼淚增多而隨眼淚流出，若不能自行流出或癥狀不緩解，要及時(shí)就醫(yī)。 要保持兒童眼部清潔衛(wèi)生，教育和幫助兒童經(jīng)常洗手，不揉眼睛。不帶患有傳染性眼病的幼兒到人群聚集場(chǎng)所活動(dòng)。 八、定期的兒童眼保健及視力檢查到哪里做呢？ 0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)作為兒童健康管理的重要內(nèi)容，主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，共13次檢查。其中，新生兒期2次，分別在新生兒家庭訪(fǎng)視和滿(mǎn)月健康管理時(shí)；嬰兒期4次，分別在3、6、8、12月齡時(shí)；1至3歲幼兒期4次，分別在18、24、30、36月齡時(shí)；學(xué)齡前期3次，分別在4、5、6歲時(shí)。家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)定期帶孩子到附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，接受兒童健康管理時(shí)，同時(shí)接受眼保健及視力檢查服務(wù)。 我國(guó)有完善的三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，各地的婦幼保健機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行眼保健工作的指導(dǎo)、開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查、接受基層轉(zhuǎn)診。各地的綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院也會(huì)提供技術(shù)支持，接受需要更專(zhuān)業(yè)的眼科檢查和治療的兒童。大家一起來(lái)努力，保障兒童的眼健康。 九、家長(zhǎng)關(guān)于兒童眼健康的常見(jiàn)誤區(qū) 誤區(qū)一：寶寶的眼睛看上去很明亮，肯定沒(méi)問(wèn)題。 0～6歲兒童中，許多影響視力的眼病從眼睛表面看是正常的，但是實(shí)際可能存在致盲性眼病。比如位置比較靠后的先天性白內(nèi)障、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、先天性青光眼和其他先天性眼底病，可能致盲，但眼外觀(guān)看都沒(méi)有異常；弱視、高度遠(yuǎn)視、散光和屈光參差等，眼外觀(guān)正常，但可能需要治療。 誤區(qū)二：小寶寶“對(duì)眼兒”沒(méi)關(guān)系，長(zhǎng)大就好了。 人們常說(shuō)的“對(duì)眼”，醫(yī)學(xué)上叫“內(nèi)斜視”，嬰幼兒的內(nèi)斜視有真假之分。假性?xún)?nèi)斜視是由于寶寶鼻骨未發(fā)育完全，鼻梁寬且扁平，只是外觀(guān)看起來(lái)像內(nèi)斜視。這種假“對(duì)眼”隨著年齡的增長(zhǎng)，外觀(guān)會(huì)逐漸改善，“對(duì)眼”自然消失。 有的“對(duì)眼”是真的內(nèi)斜視。內(nèi)斜視是兒童常見(jiàn)眼病，會(huì)影響寶寶的視力發(fā)育，還會(huì)影響立體視的發(fā)育，限制長(zhǎng)大后職業(yè)的選擇，需要盡早治療。 家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)寶寶有“對(duì)眼”，應(yīng)及時(shí)帶寶寶找專(zhuān)業(yè)的眼科醫(yī)生檢查，明確是否是真性?xún)?nèi)斜視，不要盲目等待其自然好轉(zhuǎn)，而耽誤孩子的治療。 誤區(qū)三：孩子視力差就是近視了。 引起兒童視力異常的原因很多，近視只是其中一種。6歲內(nèi)的兒童近視較少，而遠(yuǎn)視和散光引起的視力異常更常見(jiàn)。另外其他的眼病，如弱視、眼底疾病等也會(huì)影響視力。 所以，如果發(fā)現(xiàn)孩子視力差，應(yīng)該做進(jìn)一步詳細(xì)檢查，確定了影響視力的原因，才能給予針對(duì)性的治療和用眼指導(dǎo)。比如近視了，要限制近距離用眼時(shí)間，遠(yuǎn)視引起的弱視則需要多用眼促進(jìn)恢復(fù)。 誤區(qū)四：孩子視力不好不用擔(dān)心，長(zhǎng)大就好了。 若檢查發(fā)現(xiàn)孩子視力異常，家長(zhǎng)一定要重視。6歲以前是兒童視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，如果在這段時(shí)間內(nèi)孩子存在斜視、遠(yuǎn)視、近視和散光、先天性白內(nèi)障和重度上瞼下垂等眼部異常，都可以表現(xiàn)為視力差，可能會(huì)影響孩子的視覺(jué)發(fā)育，從而引起弱視，導(dǎo)致長(zhǎng)大后即使戴眼鏡視力也不能恢復(fù)正常。所以孩子視力不好應(yīng)及時(shí)矯治，積極促進(jìn)視力發(fā)育，以免形成弱視。 誤區(qū)五：散瞳藥對(duì)孩子的眼睛有傷害。 醫(yī)生發(fā)現(xiàn)孩子視力不好，就會(huì)建議散瞳驗(yàn)光檢查。由于兒童眼睛的調(diào)節(jié)力特別強(qiáng)，不散瞳進(jìn)行驗(yàn)光檢查，經(jīng)常會(huì)讓正常的眼睛也表現(xiàn)為近視，或高度遠(yuǎn)視的眼睛表現(xiàn)為遠(yuǎn)視度數(shù)減低，影響驗(yàn)光的準(zhǔn)確性及治療效果。 散瞳藥物可以放松調(diào)節(jié)力，準(zhǔn)確檢查近視、遠(yuǎn)視和散光的度數(shù)，確定是否需要配鏡矯正，所以?xún)和⑼?yàn)光是非常必要的。 正確使用散瞳藥物對(duì)眼睛和身體都是無(wú)害的。散瞳后短時(shí)出現(xiàn)的看近不清、畏光，隨著藥物的代謝會(huì)自然恢復(fù)，家長(zhǎng)不必?fù)?dān)心，不應(yīng)拒絕散瞳散光檢查，錯(cuò)過(guò)孩子的最佳矯正時(shí)期，耽誤、影響孩子的正常視覺(jué)發(fā)育。 誤區(qū)六：孩子不要戴眼鏡，戴上就摘不下來(lái)了。 孩子如果有近視、遠(yuǎn)視、散光等問(wèn)題，經(jīng)醫(yī)生確診后可能需要戴眼鏡矯治。眼鏡的作用是幫助兒童解決眼部聚焦的缺陷，使兒童看的清晰，促進(jìn)視覺(jué)發(fā)育，緩解近視進(jìn)展，眼鏡對(duì)孩子的眼睛而言就是光學(xué)矯正。 眼鏡能不能摘下來(lái)要根據(jù)孩子的眼病種類(lèi)和程度而定，中度的遠(yuǎn)視隨著年齡增長(zhǎng)而減輕，有可能摘下眼鏡；散光和近視一般不能摘鏡，要等到18歲左右視力發(fā)育穩(wěn)定時(shí)，通過(guò)激光手術(shù)可以摘鏡。 孩子有嚴(yán)重的屈光不正，特別是合并斜視弱視時(shí)，如果家長(zhǎng)不愿意接受孩子戴眼鏡矯治，則會(huì)延誤治療，嚴(yán)重者會(huì)影響孩子的視覺(jué)發(fā)育。 誤區(qū)七：近視眼鏡越戴度數(shù)越高。 兒童近視后度數(shù)往往是每年增加，家長(zhǎng)常認(rèn)為是戴眼鏡引起的。其實(shí)這是由兒童近視本身的病變發(fā)展特征決定的。兒童近視多發(fā)病于10歲左右，且有低齡化趨勢(shì)，一般到18歲左右停止進(jìn)展，兒童近視發(fā)病年齡越小，成年后近視度數(shù)越高。 近視進(jìn)展與年齡及用眼習(xí)慣有關(guān)，科學(xué)配戴眼鏡可以減緩近視進(jìn)展速度。孩子近視了，影響到了學(xué)習(xí)和生活，就要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)散瞳驗(yàn)光，準(zhǔn)確配鏡。 誤區(qū)八：近視都是用眼不當(dāng)造成的。 近視分為單純性近視和病理性近視。單純性近視度數(shù)常低于600度，是遺傳或用眼習(xí)慣等因素共同影響的結(jié)果。 病理性近視度數(shù)常超過(guò)600度，伴有眼底視網(wǎng)膜病變，主要為遺傳因素所致。遺傳因素?zé)o法改變，父母如果患有近視，應(yīng)特別關(guān)注寶寶的視力發(fā)育，堅(jiān)持帶寶寶定期做眼部檢查，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。要幫助孩子養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，少看電子視屏類(lèi)產(chǎn)品，同時(shí)也要減少長(zhǎng)時(shí)間的讀書(shū)、寫(xiě)字等近距離用眼，多戶(hù)外活動(dòng)，盡可能減緩近視進(jìn)展。 誤區(qū)九：兒童配鏡到眼鏡店驗(yàn)下光就行了。 兒童配鏡前必須進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，6歲以下兒童第一次配鏡必須使用1%阿托品散瞳，散瞳驗(yàn)光應(yīng)當(dāng)在專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。 兒童的視力不良除了近視，還有遠(yuǎn)視、散光，有合并弱視的可能，其他眼病也可能會(huì)影響視力。因此，帶孩子到專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)眼科醫(yī)生的檢查和專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光后給出正確的配鏡處方，才可以配鏡。2021年06月02日2667
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應(yīng)海航副主任醫(yī)師 永康市永康醫(yī)院 眼科 隨著新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展和新生兒救治水平的提高，早產(chǎn)兒存活率逐年上升，早產(chǎn)兒和低體重兒全身臟器發(fā)育不成熟，功能沒(méi)有那么健全，不像足月兒可以較好地適應(yīng)外界環(huán)境，很容易發(fā)生各個(gè)器官的疾病，在眼睛方面，有可能出現(xiàn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。 什么是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變？ 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）是一種發(fā)生于孕周36以下、低出生體重早產(chǎn)兒的眼底纖維血管增殖性病變，其未血管化的視網(wǎng)膜發(fā)生纖維血管增生、收縮，并進(jìn)一步引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離和失明。 什么情況的早產(chǎn)兒需要做眼底篩查？ 1. 胎齡小于34周或出生體重小于2000g的早產(chǎn)兒和低出生體重兒。 2. 患有嚴(yán)重疾病或有明確較長(zhǎng)時(shí)間吸氧史。 首次檢查應(yīng)在生后4~6周或矯正胎齡31~32周開(kāi)始。 眼底篩查到底檢查的什么？ 早產(chǎn)兒出生時(shí)視網(wǎng)膜血管還未發(fā)育成熟，出生后容易發(fā)生視網(wǎng)膜血管異常，出血，引起視網(wǎng)膜脫落，從而導(dǎo)致失明。一般由于出生周數(shù)小（一般孕32周以下），低出生體重、視網(wǎng)膜還未發(fā)育成熟，在長(zhǎng)時(shí)間吸氧的狀況之下異常血管增生，以及視網(wǎng)膜脫離，進(jìn)而導(dǎo)致失明等一系列嚴(yán)重后果。 視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率很高。視網(wǎng)膜病變?cè)缙趶膶殞氀劬ν庥^(guān)上看不出明顯的變化，所以家長(zhǎng)也容易疏忽。 眼底篩查不要錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)期，首次檢查應(yīng)該在出生后4-6周的時(shí)間，或者矯正月齡31-32周（矯正月齡=實(shí)際月齡-早產(chǎn)月數(shù)）。 早篩查早治療 ROP按嚴(yán)重程度分為5期，3期是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變治療的最佳時(shí)期，采用激光治療。如果3期閾值期病變沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變可在短期內(nèi)發(fā)展到4期及5期（早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變晚期）。 如果到了病變晚期就需要手術(shù)治療，手術(shù)效果極差，部分患兒失明，甚至眼球萎縮。 由于治療的窗口期通常只有短短兩周，因此預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵在于對(duì)高危患兒尤其是早產(chǎn)、低出生體重兒進(jìn)行篩查，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，保存有用的視力，避免失明。 三、做眼底篩查對(duì)寶寶有傷害嗎？ 檢查時(shí)使用的散瞳眼藥水對(duì)嬰幼兒也是安全的，但散瞳后孩子當(dāng)天會(huì)有輕度畏光等癥狀，應(yīng)注意避光，約6小時(shí)后即可恢復(fù)正常。 篩查所用是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的嬰幼兒開(kāi)瞼器，檢查過(guò)程中雖有可能會(huì)引起患兒不適，會(huì)有輕度壓跡，眼瞼腫脹，但會(huì)很快恢復(fù)，對(duì)患兒沒(méi)有影響。 檢查過(guò)程中孩子可能會(huì)有哭鬧，結(jié)膜可能會(huì)有少許出血，這種出血會(huì)在１周左右自行吸收，不用擔(dān)憂(yōu)。 首次檢查沒(méi)有病變，還需要復(fù)查嗎？ 必須復(fù)查?，F(xiàn)在沒(méi)病變，并不等于以后沒(méi)事，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，常在出生后3~6周，甚至更久才出現(xiàn)，只有在活動(dòng)期發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)治療，才能挽救孩子的視力。需要遵醫(yī)囑定期復(fù)查，直至視網(wǎng)膜血管完全發(fā)育成熟。 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查時(shí)需要提前做好什么準(zhǔn)備？ 在散瞳前1小時(shí)盡量不喂奶，因?yàn)閷殞殭z查時(shí)常會(huì)哭泣，哭泣時(shí)若寶寶吐奶容易引發(fā)窒息，嚴(yán)重時(shí)需要搶救。 目前的治療對(duì)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變兒童的眼球發(fā)育有什么影響？ 目前常用且有效的ROP治療有： 第一、視網(wǎng)膜激光光凝 ，術(shù)后視野受損、遠(yuǎn)期屈光不正的發(fā)生率相對(duì)增高。 第二、抗VEGF治療，術(shù)后感染可能，術(shù)后病變復(fù)發(fā)等。 第三、玻璃體切除術(shù)，適用于4-5期嚴(yán)重的ROP，預(yù)后較差。 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變需要篩查多久？ 一般2區(qū)或3區(qū)1-2期的ROP病變，矯正孕周45周以后，周邊網(wǎng)膜逐漸血管化或者病情穩(wěn)定未進(jìn)展，可以暫停ROP篩查。 但是，對(duì)于進(jìn)行玻璃體腔抗-VEGF注射治療或者視網(wǎng)膜激光光凝治療的患兒，應(yīng)該遵從醫(yī)師建議，定期隨訪(fǎng)2021年04月27日799
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是由于患兒出生月份過(guò)低，視網(wǎng)膜血管還沒(méi)有完全發(fā)育引起的一種眼科疾病。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變能否治好取決于病程： 1、正常情況下，視網(wǎng)膜血管是從視神經(jīng)長(zhǎng)出來(lái)的，由于患兒早產(chǎn)，視網(wǎng)膜的血管可能沒(méi)有完全長(zhǎng)好，可以先觀(guān)察或者使用抗VEGF藥物治療，抑制眼內(nèi)因缺氧引起的新生血管的因子，部分患兒的視網(wǎng)膜血管可繼續(xù)發(fā)育到鼻側(cè)邊緣，患者可獲得臨床治愈。 2、如果患兒就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，或發(fā)生較嚴(yán)重的出血，通過(guò)積極的手術(shù)治療，也難以獲得治愈。因此，對(duì)于早產(chǎn)兒，現(xiàn)在常規(guī)要進(jìn)行眼底的檢查，明確眼底血管的發(fā)育情況。2021年03月08日1008
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2020年06月17日1414
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2019年10月21日4605
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李杰主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 眼科 對(duì)于每個(gè)家庭而言，一個(gè)新生寶寶的到來(lái)都是件非常幸福的事情?？墒且?yàn)楦鞣N原因，并不是每一個(gè)新生寶寶都可以健康的來(lái)到這個(gè)世界上。其中，“迫不及待”得來(lái)到這個(gè)世界上的早產(chǎn)兒寶寶們就是如此。俗話(huà)說(shuō)“十月懷胎”，這里的“十月”是虛數(shù)，但體現(xiàn)了母親孕育寶寶是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。胎兒在母體里邊完成各種器官的分化、發(fā)育和功能的成熟，當(dāng)這個(gè)成熟度足以應(yīng)對(duì)紛繁復(fù)雜的世界時(shí)，才能順利的存活下來(lái)。早產(chǎn)兒寶寶們由于過(guò)早的來(lái)到了我們的花花世界，由于身體多項(xiàng)機(jī)能沒(méi)有完全發(fā)育完全，因此會(huì)引發(fā)很多問(wèn)題，比如眼睛里邊的視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜是眼睛里邊感受光線(xiàn)的神經(jīng)膜，就像照相機(jī)的底片一樣，具有采集圖像的功能。如果寶寶的視網(wǎng)膜出現(xiàn)問(wèn)題，輕則影響視力，重則致盲，造成終身殘疾。胎齡16周的時(shí)候，視網(wǎng)膜上面的血管才開(kāi)始從視神經(jīng)上（中間那個(gè)圈）像發(fā)芽一樣長(zhǎng)出來(lái)，隨著時(shí)間的推移，不斷往周邊生長(zhǎng)。當(dāng)?shù)?月大（32周）的時(shí)候，內(nèi)側(cè)（靠鼻子側(cè)）視網(wǎng)膜已經(jīng)發(fā)育好了，37周左右，外側(cè)的視網(wǎng)膜血管也發(fā)育完全了，這時(shí)候視網(wǎng)膜各個(gè)部分都有充足的血液供應(yīng)，那么視網(wǎng)膜就可以正常的工作了。正常胎兒，眼睛里邊視網(wǎng)膜血管的發(fā)育是這樣的：從側(cè)面看是這樣的：當(dāng)寶寶的視網(wǎng)膜血管還沒(méi)有發(fā)育好就出生，那些沒(méi)有血液供應(yīng)的視網(wǎng)膜就會(huì)覺(jué)得很“饑餓”，這些“饑餓”的視網(wǎng)膜就會(huì)發(fā)出一種叫做血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（VEGF）的求救信號(hào)。旁邊有血液供應(yīng)的視網(wǎng)膜收到信號(hào)以后，會(huì)快速長(zhǎng)出新的血管去支援“饑餓”的視網(wǎng)膜。然而，這些新生血管“卻是好心幫了倒忙”。因?yàn)檫@些快速生長(zhǎng)的新生血管沒(méi)有經(jīng)過(guò)慢慢設(shè)計(jì)和施工，長(zhǎng)出來(lái)的都是“豆腐渣工程”，就像質(zhì)量不過(guò)關(guān)的底下管道一樣，它們?cè)谙颉梆囸I”視網(wǎng)膜供血的同時(shí)，不斷的往外面滲漏血液，引起視網(wǎng)膜出血。久而久之，它們還可以收縮引起視網(wǎng)膜脫離。要知道，視網(wǎng)膜脫離如果得不到及時(shí)治療，寶寶的眼睛就會(huì)很快失明。早產(chǎn)寶寶視網(wǎng)膜新生血管生長(zhǎng)的過(guò)程，就是我們所說(shuō)的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（英文名叫retinopathy of prematurity，簡(jiǎn)稱(chēng)ROP）。讓我們來(lái)看看它們的“廬山真面目”吧：ROP的1-5期圖片：ROP各期模式圖：如果從側(cè)面看，它是這樣的：由于襁褓中的小朋友不會(huì)表達(dá)，所以這個(gè)過(guò)程常常是在悄無(wú)聲息中快速的發(fā)生，直到最后小朋友的黑眼珠變白（白瞳癥）了才被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。而這個(gè)時(shí)候，已為時(shí)晚矣——小朋友已經(jīng)失明了?。。∮捎谠绠a(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變后果很?chē)?yán)重，且發(fā)展非常迅速，早產(chǎn)寶寶出生后定期視網(wǎng)膜檢查是非常必要的。但是，不是所有的早產(chǎn)寶寶都需要檢查。目前，根據(jù)我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)最新的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南，胎齡小于32周或者出生體重小于2kg（4斤）的早產(chǎn)寶寶是需要篩查的，其他危險(xiǎn)因素還有長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧、多胞胎、患兒有全身其他疾病等等。篩查開(kāi)始的時(shí)間一般為出生后4-6周，根據(jù)病情間隔1-4周篩查一次。篩查方法有兩種：一種是專(zhuān)為小朋友設(shè)計(jì)的眼底照相機(jī)；一種是醫(yī)生頭戴的檢眼鏡。眼底照相機(jī)可以照相記錄檢查結(jié)果，但價(jià)格比較昂貴，也不易攜帶；頭戴檢眼鏡不能照相，但是攜帶方便、操作簡(jiǎn)便，可直接觀(guān)察小朋友的眼底情況。兩種方法都可以精準(zhǔn)的發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜的早期病變。作為眼科醫(yī)生，在臨床工作用，我常用到檢眼鏡篩查患兒。篩查前半小時(shí)停止喂奶（防止吐奶），滴散瞳藥水（散瞳需要一個(gè)小時(shí)）；篩查時(shí)開(kāi)瞼器撐開(kāi)眼瞼（看起來(lái)挺嚇人和可憐的），滴麻藥，然后用鞏膜頂壓器輔助檢查周邊視網(wǎng)膜。篩查物品和小朋友是這樣的：篩查完畢以后，小朋友的眼睛會(huì)紅（結(jié)膜充血）或者有些小的出血點(diǎn)是比較正常的現(xiàn)象，回家需要每天滴托百士滴眼液（一天3-4次，每次1滴），一般滴3天即可。篩查結(jié)果會(huì)記錄在一張紙上：記錄結(jié)果分有、無(wú)ROP；如果有ROP，我們會(huì)記錄幾區(qū)幾期。區(qū)代表視網(wǎng)膜血管病變的位置，期代表病變的程度。區(qū)是越大越好，期是越小越好。根據(jù)寶寶篩查結(jié)果的分區(qū)和分期，決定繼續(xù)觀(guān)察還是治療。一般來(lái)說(shuō)II區(qū)3期以上的病變是需要重點(diǎn)關(guān)注或者治療的。對(duì)于需要治療的ROP病變，目前主要有激光和抗新生血管生長(zhǎng)因子治療?？傮w而言，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變經(jīng)過(guò)早期篩查、早期診斷、早期治療后，絕大多數(shù)早產(chǎn)寶寶的眼底病變都可以得到很好的控制和治療，而不至于發(fā)展到不可挽回的地步。重要的話(huà)再說(shuō)三遍：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變后果很?chē)?yán)重，且發(fā)展非常迅速，早產(chǎn)寶寶出生后定期視網(wǎng)膜檢查是非常必要的！早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變后果很?chē)?yán)重，且發(fā)展非常迅速，早產(chǎn)寶寶出生后定期視網(wǎng)膜檢查是非常必要的！早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變后果很?chē)?yán)重，且發(fā)展非常迅速，早產(chǎn)寶寶出生后定期視網(wǎng)膜檢查是非常必要的！我們希望每個(gè)孩子的人生不是這樣：而是這樣：作者：李杰博士，主治醫(yī)師，四川省人民醫(yī)院眼科，專(zhuān)業(yè)擅長(zhǎng)：眼底病。（版權(quán)所有）參考文獻(xiàn)：1、中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼底病學(xué)組.中國(guó)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南(2014年)[J].中華眼科雜志, 2014, 50(12):933-935.2、Quinn G. The International Classification of Retinopathy of Prematurity Revisited[J]. Arch Ophthalmol, 2005, 123(7):991-999.本文系李杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月17日6043
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程湧主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 什么是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變？早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）是指在孕36周以下、低出生體重、長(zhǎng)時(shí)間吸氧的早產(chǎn)兒，眼底視網(wǎng)膜血管沒(méi)有由于沒(méi)有發(fā)育完全，而引起視網(wǎng)膜血管發(fā)生纖維血管增殖、收縮，并進(jìn)一步引起出血，牽拉性視網(wǎng)膜脫離，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致失明。很多家長(zhǎng)覺(jué)得孩子太小，身體太弱，不想帶孩子來(lái)醫(yī)院，覺(jué)得等孩子大一些再來(lái)看，但這樣往往會(huì)耽誤最好的治療時(shí)機(jī)，最后等再查出問(wèn)題來(lái)，問(wèn)題已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重，千萬(wàn)別因?yàn)檫@些而影響孩子一輩子，后悔終生！哪些患兒容易發(fā)生病變，需要進(jìn)行篩查？所有體重≤2000（1500）克或孕期≤32周的嬰兒，建議進(jìn)行眼底篩查，患病可能性大；當(dāng)然某些體重>2000克的嬰兒，孕期>32周的嬰兒，如果合并某些呼吸系統(tǒng)疾病引起缺氧的，兒科醫(yī)生高度懷疑會(huì)出現(xiàn)眼部問(wèn)題的也需要進(jìn)行篩查。篩查的過(guò)程如何？復(fù)雜么?篩查過(guò)程遠(yuǎn)比各位家長(zhǎng)想的要簡(jiǎn)單。在我們醫(yī)院，只需要掛上能看早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的眼底專(zhuān)家號(hào)，然后大夫在基本問(wèn)診后，給孩子點(diǎn)眼藥水散開(kāi)瞳孔（對(duì)孩子沒(méi)有任何損傷，3-4個(gè)小時(shí)后瞳孔自動(dòng)恢復(fù)），大約1個(gè)小時(shí)左右就能查，然后就知道結(jié)果。如果沒(méi)有太大問(wèn)題就不需要治療，只需要門(mén)診定期觀(guān)察，這就是一次基本的就診過(guò)程。當(dāng)然，有的患兒家長(zhǎng)會(huì)說(shuō)，掛號(hào)的過(guò)程太難。這個(gè)問(wèn)題太復(fù)雜。于我個(gè)人而言，如果是我上午出診，您如果早上7點(diǎn)來(lái)沒(méi)掛上號(hào)；下午出診，您如果中午12點(diǎn)沒(méi)掛上號(hào)，我可以給您加號(hào)，保證讓孩子當(dāng)天能順利看上病，不耽誤病情。治療和相關(guān)預(yù)后？早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變治療的關(guān)鍵就在于早期發(fā)現(xiàn)早期治療！病變大致分為5期，越往后病情越重。在疾病的早中期階段的治療可以采用激光或者眼內(nèi)注藥治療，大部分病情都可以得到很好的控制。但是如果治療不夠及時(shí)，發(fā)現(xiàn)晚得話(huà)容易耽誤病情，治療效果也不佳。本文系程湧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月14日3850
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