早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是指在孕 36 周以下、低出生體重、長時間吸氧的早產(chǎn)兒，其未血管化的視網(wǎng)膜發(fā)生纖維血管瘤增生、收縮，并進一步引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離和失明，其發(fā)病率和嚴(yán)重程度，與胎齡和出生體重成反比。

根據(jù)病變的嚴(yán)重程度，可分為 1~5 期，其中 1 期最輕，5 期最重。

基本病因

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是一種發(fā)育性血管增生障礙性疾病，是早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜血管發(fā)育不全所致。

危險因素

• 最重要的危險因素是早產(chǎn)。
• 目前已確定了 50 多個獨立的危險因素。其中，低出生體重、低胎齡、輔助通氣超過一周、表面活性劑療法、高輸血量、累積的疾病嚴(yán)重程度、低熱量攝入、高血糖和胰島素治療，均會提高早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率。

典型癥狀

• 眼盲：用手指、玩具等吸引患兒時，患兒很少注視物體，手指、玩具位置改變時患兒目光不會隨之移動。
• 瞳孔區(qū)白色反光：可見患兒瞳孔區(qū)出現(xiàn)白色反光。

• 早期篩查，是預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的重要手段。3 期以前的病變可以治療。待病變進展到晚期，治療變得困難。
• 積極防治早產(chǎn)兒各種并發(fā)癥。
• 規(guī)范氧療：盡可能降低吸氧濃度，縮短吸氧時間。除非因發(fā)紺而有生命危險時，才可以給以 40% 濃度的氧，時間亦不宜太長。
• 對于吸氧患兒需要定期隨訪，早發(fā)現(xiàn)早治療。
• 積極防治呼吸暫停、糾正代謝性酸中毒、預(yù)防貧血以及減少輸血、防治感染、防治 PaCO2 過低。

本病的篩查評估，應(yīng)由具有新生兒疾病專業(yè)知識的眼科醫(yī)師，進行全面眼部檢查。具體檢查方法如下：

• 檢查前充分?jǐn)U瞳后，使用開瞼器分開眼瞼，同時使用間接檢眼鏡，及 25D 或 28D 聚光透鏡，通過瞳孔檢查視網(wǎng)膜。
• 本病最常見于周邊視網(wǎng)膜，但周邊視網(wǎng)膜常被虹膜掩擋?？梢允褂渺柲浩绕?，在眼外部壓鞏膜來完全看到該區(qū)域。

• 對 1~2 期病變定期隨診，檢查確診后即進行治療。
• 對 2~3 期可行激光或冷凍治療。
• 對 4~5 期病變，可以進行鞏膜環(huán)扎、玻璃體切除等手術(shù)治療。

藥物治療

• 目的：減少眼內(nèi)血管內(nèi)皮生長因子濃度，減少新生血管，減輕滲出、水腫。多適用于 3 期病變。
• 常用藥物：雷珠單抗、貝伐單抗、康柏西普、阿柏西普。

手術(shù)治療

• 鞏膜環(huán)扎術(shù)：目的是解除視網(wǎng)膜牽引，促進視網(wǎng)膜復(fù)位。適用于對 4~5 期病變。
• 玻璃體切除術(shù)：目的是阻止病變進展。適用于對 4~5 期病變。

其他治療

• 激光或冷凍治療：目的是破壞無血管區(qū)，減少耗氧，增加正常視網(wǎng)膜組織氧供。適用于 2~3 期病變。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變視力的預(yù)后，以活動期病情嚴(yán)重程度及纖維膜殘存范圍的大小而異。能在 1～2 期自行停止者視力無太大損害；雖有纖維膜殘留，而未累及黃斑部者亦可保留較好視力。當(dāng)晶體后纖維膜可見或者被整個纖維膜所覆蓋時，視力高度不良。