早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是指在孕 36 周以下、低出生體重、長(zhǎng)時(shí)間吸氧的早產(chǎn)兒，其未血管化的視網(wǎng)膜發(fā)生纖維血管瘤增生、收縮，并進(jìn)一步引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離和失明，其發(fā)病率和嚴(yán)重程度，與胎齡和出生體重成反比。

根據(jù)病變的嚴(yán)重程度，可分為 1~5 期，其中 1 期最輕，5 期最重。

基本病因

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是一種發(fā)育性血管增生障礙性疾病，是早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜血管發(fā)育不全所致。

危險(xiǎn)因素

• 最重要的危險(xiǎn)因素是早產(chǎn)。
• 目前已確定了 50 多個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。其中，低出生體重、低胎齡、輔助通氣超過(guò)一周、表面活性劑療法、高輸血量、累積的疾病嚴(yán)重程度、低熱量攝入、高血糖和胰島素治療，均會(huì)提高早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率。

典型癥狀

• 眼盲：用手指、玩具等吸引患兒時(shí)，患兒很少注視物體，手指、玩具位置改變時(shí)患兒目光不會(huì)隨之移動(dòng)。
• 瞳孔區(qū)白色反光：可見(jiàn)患兒瞳孔區(qū)出現(xiàn)白色反光。

• 早期篩查，是預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的重要手段。3 期以前的病變可以治療。待病變進(jìn)展到晚期，治療變得困難。
• 積極防治早產(chǎn)兒各種并發(fā)癥。
• 規(guī)范氧療：盡可能降低吸氧濃度，縮短吸氧時(shí)間。除非因發(fā)紺而有生命危險(xiǎn)時(shí)，才可以給以 40% 濃度的氧，時(shí)間亦不宜太長(zhǎng)。
• 對(duì)于吸氧患兒需要定期隨訪，早發(fā)現(xiàn)早治療。
• 積極防治呼吸暫停、糾正代謝性酸中毒、預(yù)防貧血以及減少輸血、防治感染、防治 PaCO2 過(guò)低。

本病的篩查評(píng)估，應(yīng)由具有新生兒疾病專業(yè)知識(shí)的眼科醫(yī)師，進(jìn)行全面眼部檢查。具體檢查方法如下：

• 檢查前充分?jǐn)U瞳后，使用開(kāi)瞼器分開(kāi)眼瞼，同時(shí)使用間接檢眼鏡，及 25D 或 28D 聚光透鏡，通過(guò)瞳孔檢查視網(wǎng)膜。
• 本病最常見(jiàn)于周邊視網(wǎng)膜，但周邊視網(wǎng)膜常被虹膜掩擋?？梢允褂渺柲浩绕?，在眼外部壓鞏膜來(lái)完全看到該區(qū)域。

• 對(duì) 1~2 期病變定期隨診，檢查確診后即進(jìn)行治療。
• 對(duì) 2~3 期可行激光或冷凍治療。
• 對(duì) 4~5 期病變，可以進(jìn)行鞏膜環(huán)扎、玻璃體切除等手術(shù)治療。

藥物治療

• 目的：減少眼內(nèi)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子濃度，減少新生血管，減輕滲出、水腫。多適用于 3 期病變。
• 常用藥物：雷珠單抗、貝伐單抗、康柏西普、阿柏西普。

手術(shù)治療

• 鞏膜環(huán)扎術(shù)：目的是解除視網(wǎng)膜牽引，促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位。適用于對(duì) 4~5 期病變。
• 玻璃體切除術(shù)：目的是阻止病變進(jìn)展。適用于對(duì) 4~5 期病變。

其他治療

• 激光或冷凍治療：目的是破壞無(wú)血管區(qū)，減少耗氧，增加正常視網(wǎng)膜組織氧供。適用于 2~3 期病變。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變視力的預(yù)后，以活動(dòng)期病情嚴(yán)重程度及纖維膜殘存范圍的大小而異。能在 1～2 期自行停止者視力無(wú)太大損害；雖有纖維膜殘留，而未累及黃斑部者亦可保留較好視力。當(dāng)晶體后纖維膜可見(jiàn)或者被整個(gè)纖維膜所覆蓋時(shí)，視力高度不良。