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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 患兒，女，3月4天，眼底檢查發(fā)現(xiàn)：雙眼顳側(cè)網(wǎng)膜見嵴樣增生，嵴前為無血管，嵴后血管彎曲擴張。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病是指早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)育不成熟，生后血管異常增生，并伴有纖維化，最終導(dǎo)致的小兒視力障礙，也稱為晶體后纖維增生癥。按視網(wǎng)膜病變嚴重程度，臨床可分為5期。出現(xiàn)以下情況需要做早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查①出生體重＜2000g，或出生孕周＜32周的早產(chǎn)兒和低體重兒；②對于患有全身嚴重疾病和明確較長時間吸氧史，可擴大篩查范圍。首次篩查時間為出生后4周，出生胎齡＜28周的寶寶，首次篩查時間為矯正胎齡31周進行。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變一旦發(fā)生，病情進展速度非常快，需及時對其產(chǎn)生干預(yù)治療。30%1期患兒可自愈，第2-3期可采取激光或冷凍治療無血管區(qū)，第4-5期需行玻璃體切除術(shù)切除增殖的纖維血管組織,同時做光凝以挽救視力，但患兒的預(yù)后多數(shù)不佳。2024年10月14日
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 這個早產(chǎn)兒眼底的視網(wǎng)膜篩查呢，是我們小兒眼科啊，呃，常做的一個業(yè)務(wù)啊，這個一般啊，這個胎齡低于40周以下的，那么呢，我們就建議做早產(chǎn)兒胎查，那么嗯，月齡越小，那么你理論上來講，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的可能性就越大啊，這個你比如說我們門診見過這個36周啊，35周這么小，那么剛生下來的話，那眼底當然發(fā)育的就差一些，差一些呢，這個時候呢，運氣好，慢慢長，長長就正常了，但是總有那么一定概率呢，你給沒沒長好沒長好呢，就斷那了，斷那之后呢，他這個對眼底肯定還是有一定的傷害的啊，有的傷害呢，那么這個痛不痛苦呢，他要點一個表麻藥啊，點一個表麻藥之后呢，用一個探頭接觸到這個眼球上啊，這個呃在這個檢查其實很快啊，大概也就呃幾分鐘啊，一兩分鐘啊，這個時候呢，又用一個開眼器把這個呃眼皮撐開啊這個。 過程呢，小孩可能會感覺到不舒服，但是呢，很快也就做完了啊，所以說呢，對小孩沒有什么大的傷害，呃，但是呢，確實呃，因為它畢竟是這個探頭接觸在角膜上，我們需要呢做這個接觸式的檢查，所以說呢，呃，可能家長看起來會有點這個心里可能有有點覺得，哎呀挺嚇人啊，這個可能感覺不太舒服啊，但實際上呢，沒有大的影響啊，這個呢，眼底篩查一2023年05月06日48
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唐雷副主任醫(yī)師 宜賓市第三人民醫(yī)院 眼科 外院檢查有早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，求下一步應(yīng)該怎么治療，ROP特別在基層診斷不多，希望聽聽老師們的診斷意見。臨床資料:26W早產(chǎn)，2.3Kg，46cm，吸氧史及其他不詳。先復(fù)習(xí)一下ROP相關(guān)知識：（一）分期1期（分界線期）2期（嵴期）3期（增殖期）4期（部分視網(wǎng)膜脫離期）5期（全部視網(wǎng)膜脫離期）具體怎么劃分，需要有病例數(shù)的積累和識圖的體會。（二）分區(qū)Ⅰ區(qū)：視盤中心到黃斑中心距離的2倍為半徑畫圓的區(qū)域Ⅱ區(qū)：視盤中心到鼻側(cè)鋸齒緣為半徑畫圓減去Ⅰ區(qū)的區(qū)域Ⅲ區(qū)：剩下的區(qū)域越接近Ⅰ區(qū)風(fēng)險越高（三）附加病變至少兩個象限視網(wǎng)膜血管擴張、迂曲，用“+”號表示（四）閾前病變高危，需要干預(yù)和治療，這里指有臨床意義的Ⅰ型閾前病變，包括：累及Ⅰ區(qū)的病變（Ⅰ區(qū)+、Ⅰ區(qū)3期）累及Ⅱ區(qū)的病變（Ⅱ區(qū)2期+、Ⅱ區(qū)3期）（五）閾值病變Ⅰ區(qū)的3期附加病變（Ⅰ區(qū)3期+）Ⅱ區(qū)的3期附加病變（Ⅱ區(qū)3期+）且相鄰病變達5個鐘點位，或累加達8個鐘點位（六）急進型ROP，常發(fā)生在一區(qū)，病變迅速，常不安套路出牌再來看看小兒的檢查結(jié)果，9月1號檢查如下：由圖可見左眼顳側(cè)有1個鐘點位（2:30~3:30）2期（嵴期）病變，顳上方、顳下方血管迂曲，故診斷應(yīng)為：ROPⅡ區(qū)2期+，屬于Ⅰ型閾前病變，按道理來說應(yīng)該積極（發(fā)現(xiàn)72小時內(nèi)）治療，不過出于某些原因沒有治療。時間來到了9月29，雙眼如下：右眼病變較之前好轉(zhuǎn)，血管迂曲明顯減輕；左眼鼻側(cè)未完全血管化，顳下方見1PD出血灶，血管迂曲減輕，嵴上未見增殖和牽拉等，ROPⅡ區(qū)2期病變，總體上來看，雙眼病變在朝好的一方發(fā)展，最后我給出建議是每周檢查一次直至視網(wǎng)膜血管化，另外請到上級醫(yī)院就診，明確治療方案。小兒眼底一來檢查非常麻煩，二來診斷也十分不易，開展小兒眼科的醫(yī)院更是少之又少，常常得不到一個明確的診斷和治療，如果運氣好，慢慢好轉(zhuǎn)可能不會遺留很大的視力問題，如果運氣不好，則會落個終身視力殘疾。我估計接診這個小孩的醫(yī)生已經(jīng)盡了最大的努力，然而眼底照還是不夠完美，B超可以做，另外造影等檢查也是需要的，這不但要求醫(yī)生有勇氣，更要有擔(dān)當。其實，ROP最終只有很少的一部分需要治療，時間會治愈一切，祝小孩早日康復(fù)。2022年09月30日232
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 動畫展示早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變診斷與治療早產(chǎn)寶寶出生過早，身體各方面發(fā)育還不成熟，伴隨而來的是一系列問題，如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變二凹P是發(fā)生在早產(chǎn)兒和低體重兒的視網(wǎng)膜血管增生性疾病。因為過早的來到這個世界，視網(wǎng)膜血管還未發(fā)育完全，由于環(huán)境的改變及吸氧等外界因素的影響，出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管異常增生，纖維增殖牽拉可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫皮，最后失明，眼球萎縮。按發(fā)生部位可分為三個區(qū)，一區(qū)以視盤為中心，視盤至黃斑中心凹距離的兩倍為半徑，二區(qū)以視盤為中心，視盤至鼻側(cè)鋸齒圓為半徑，畫圓，除去一區(qū)之后的環(huán)形區(qū)域，三區(qū)除去一區(qū)、二區(qū)之后剩余的月牙形區(qū)域。按照。 嚴重程度分為五期，三期以前的病變部分可自行消退。簡單來說，第七是周邊有血管區(qū)與無血管區(qū)之間出現(xiàn)血管中斷和分界線，二期是指這個分界線隆起呈幾樣改變，三七是指這個幾樣病變上出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管擴張增值，伴隨纖維組織增生。由于沒有正常的血宮，異常新生血管很容易破裂出血。病變一旦發(fā)生，進展很快，治療的時間很短，從三期到四五期可能也就在一到二周內(nèi)，就是在跟時間賽跑，每耽誤一天都有可能造成孩子的終身失明。通過激光封閉視網(wǎng)膜周邊的無血管區(qū)，阻止異常血管的生生是最常見的治療方式。雖然寶2022年07月17日225
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1.篩查對象和指征由于ROP主要發(fā)生在胎齡體重較小的早產(chǎn)兒，國際上一般將出生體重＜1500g或胎齡＜32周所有早產(chǎn)兒，不管是否吸過氧都列為篩查對象；對出生體重在1500~2000g或胎齡在32~34周早產(chǎn)兒，如吸過氧或有嚴重合并癥者，也列為篩查對象。 我國不同地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平差異較大，曾有出生體重1750~2000g早產(chǎn)兒發(fā)生R0P失明病例，應(yīng)將篩查對象范圍適當擴大，才能最大程度減少嚴重ROP的發(fā)生和避免出現(xiàn)不良后果。2004年衛(wèi)生部制定了《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》，該《指南》明確我國ROP篩查對象是： ①胎齡＜34周或BW＜2000g早產(chǎn)兒；②BW＞2000g早產(chǎn)兒，但病情危重曾經(jīng)接受機械通氣或CPAP輔助通氣，吸氧時間較長者。2021年12月08日552
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鄧燕主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 兒童眼科 原創(chuàng)： 鄧醫(yī)生 鄧博士工作室 6月18日 今天來講一例早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。 有一位可愛的小寶寶，他是個急性子，在媽媽肚子里待了28周就急急忙忙跑出來看這個世界了，他實在太小了，生下來只有1000g，就是2斤重，身體很多器官都沒有發(fā)育成熟，呼吸也困難，吸奶也沒勁，更看不清這個世界。他在溫箱里護理，給氧維持生命，在新生兒醫(yī)生護士的照顧之下，一個月后寶寶長到了2000g，慢慢可以脫氧，吸奶也有勁了。到了出生一個半月時，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜停下來不再生長，并且出現(xiàn)了PLUS（附加病變），少許視網(wǎng)膜出血，醫(yī)生給予了一次眼內(nèi)治療，3周后一只眼睛視網(wǎng)膜血管長過了2區(qū)，附加病變消失了，出血吸收了，可另一只眼睛視網(wǎng)膜血管又停止生長，并出現(xiàn)新生血管長入嵴中，再一次治療后，視網(wǎng)膜血管繼續(xù)生長，待孩子出生三個多月的時候，兩邊眼睛的視網(wǎng)膜血管都長好了，跟著黑白卡小紅球左看看右看看，心情不錯哦。 讓我不禁想起了13年前的一對雙胞胎，當時抱過來的時候孩子們出生6個多月了，不會追物，問起來是29周早產(chǎn)生下來，體重都是2斤多一點，家長沒有帶孩子檢查過眼睛，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)黑眼珠發(fā)白才帶過來，檢查后發(fā)現(xiàn)兩個孩子4只眼睛，3只已經(jīng)5期視網(wǎng)膜脫離，1只眼睛4期，黃斑也被波及，用通俗的話說，一個孩子看到光都很勉強，一個孩子只有1只眼睛可能有希望保留一點點視力幫助他走路和摸索人生。孩子的母親當時就吐了一口血，然后坐在地上大哭，此一幕我終生都記得。 在那個年代，國內(nèi)的醫(yī)生，家長對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的認識，診斷手段，治療手段都是不充足的。好在年代不同了，科學(xué)進步了，近10余年我再沒有看到這么悲傷的一幕了，那么今天就讓我們來科普一下早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變知識。 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，顧名思義，就是發(fā)生在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜上的病變，寶寶一般在媽媽肚子里待40周，37周之前出生的寶寶屬于早產(chǎn)兒。人類胚胎的視網(wǎng)膜到孕36周才能發(fā)育到鼻側(cè)，40周才能發(fā)育到顳側(cè)，而可愛的小寶寶這么早就出生了，眼睛的看東西的重要結(jié)構(gòu)視網(wǎng)膜并沒有長好，出生后的環(huán)境可跟在媽媽肚子里不一樣，在外界環(huán)境的刺激下，有部分寶寶的視網(wǎng)膜血管沒有像在肚子里那樣的繼續(xù)發(fā)育，而是停止了下來，形成了分界線，山嵴一樣的逐漸隆起，慢慢的新生血管長入，形成纖維血管膜，牽拉視網(wǎng)膜，嚴重的會出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，孩子面臨著失明的危險。早產(chǎn)，視網(wǎng)膜發(fā)育未成熟是發(fā)病的根本原因。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分為三區(qū)5期，區(qū)越小，期越大，則病情越嚴重，如果合并了PLUS（附加病變），則會加劇病情的進展。而且早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是個出生后逐漸發(fā)展的疾病，也許今天檢查沒事，明天又開始病情進展。因此，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變強調(diào)早篩查，動態(tài)篩查，早發(fā)現(xiàn)，早治療。 下面我們發(fā)布一下中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會眼底病學(xué)組的《中國早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南》，幫助大家合理安排寶寶的檢查時間，您也可以把這些知識告訴您身邊的朋友。 1．出生孕周和出生體重的篩查標準： (1)對出生體重2019年07月11日2662
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程湧主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 什么是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變？早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）是指在孕36周以下、低出生體重、長時間吸氧的早產(chǎn)兒，眼底視網(wǎng)膜血管沒有由于沒有發(fā)育完全，而引起視網(wǎng)膜血管發(fā)生纖維血管增殖、收縮，并進一步引起出血，牽拉性視網(wǎng)膜脫離，嚴重時會導(dǎo)致失明。很多家長覺得孩子太小，身體太弱，不想帶孩子來醫(yī)院，覺得等孩子大一些再來看，但這樣往往會耽誤最好的治療時機，最后等再查出問題來，問題已經(jīng)相當嚴重，千萬別因為這些而影響孩子一輩子，后悔終生！哪些患兒容易發(fā)生病變，需要進行篩查？所有體重≤2000（1500）克或孕期≤32周的嬰兒，建議進行眼底篩查，患病可能性大；當然某些體重>2000克的嬰兒，孕期>32周的嬰兒，如果合并某些呼吸系統(tǒng)疾病引起缺氧的，兒科醫(yī)生高度懷疑會出現(xiàn)眼部問題的也需要進行篩查。篩查的過程如何？復(fù)雜么?篩查過程遠比各位家長想的要簡單。在我們醫(yī)院，只需要掛上能看早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的眼底專家號，然后大夫在基本問診后，給孩子點眼藥水散開瞳孔（對孩子沒有任何損傷，3-4個小時后瞳孔自動恢復(fù)），大約1個小時左右就能查，然后就知道結(jié)果。如果沒有太大問題就不需要治療，只需要門診定期觀察，這就是一次基本的就診過程。當然，有的患兒家長會說，掛號的過程太難。這個問題太復(fù)雜。于我個人而言，如果是我上午出診，您如果早上7點來沒掛上號；下午出診，您如果中午12點沒掛上號，我可以給您加號，保證讓孩子當天能順利看上病，不耽誤病情。治療和相關(guān)預(yù)后？早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變治療的關(guān)鍵就在于早期發(fā)現(xiàn)早期治療！病變大致分為5期，越往后病情越重。在疾病的早中期階段的治療可以采用激光或者眼內(nèi)注藥治療，大部分病情都可以得到很好的控制。但是如果治療不夠及時，發(fā)現(xiàn)晚得話容易耽誤病情，治療效果也不佳。本文系程湧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月14日3844
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