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王珍主治醫(yī)師 鄭州市中醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)俗稱“打激光”，是利用激光的單色性、方向性及良好的相干性，應(yīng)用不同波長(zhǎng)的激光，目標(biāo)準(zhǔn)確的針對(duì)眼球的不同組織發(fā)揮作用，主要原理是利用激光的生物熱凝固效應(yīng)，破壞視網(wǎng)膜的異常組織，產(chǎn)生瘢痕，以達(dá)到控制眼底病變的目的。其目的在于（1）減少新生血管生長(zhǎng)因子（VEGF）的表達(dá)，促使已有的新生血管退縮，減少視網(wǎng)膜耗氧量，預(yù)防新生血管再發(fā)，鞏固和改善現(xiàn)有視力，降低視力喪失的幾率，減少失明的風(fēng)險(xiǎn)。；（2）加固視網(wǎng)膜。視網(wǎng)膜光凝適應(yīng)癥：1.增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變2.視網(wǎng)膜靜脈阻塞3.視網(wǎng)膜血管炎4.外層滲出性視網(wǎng)膜病變（Coats?。?、Eales5.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變6.先天性視乳頭小凹合并黃斑漿液性脫離7.視網(wǎng)膜血管瘤、視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤8.家族性滲出性視網(wǎng)膜病變9.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變10.格子樣退行性病變（如高度近視）11視網(wǎng)膜裂孔眼底激光光凝禁忌癥：1、全身情況不佳，血糖失控，心、腎功能衰竭者2、存在散瞳禁忌癥者（如閉角型青光眼）3、屈光間質(zhì)渾濁嚴(yán)重者（如嚴(yán)重白內(nèi)障、玻璃體積血）4、不能配合治療者2024年05月08日
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 動(dòng)畫(huà)展示早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?cè)\斷與治療早產(chǎn)寶寶出生過(guò)早，身體各方面發(fā)育還不成熟，伴隨而來(lái)的是一系列問(wèn)題，如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變二凹P是發(fā)生在早產(chǎn)兒和低體重兒的視網(wǎng)膜血管增生性疾病。因?yàn)檫^(guò)早的來(lái)到這個(gè)世界，視網(wǎng)膜血管還未發(fā)育完全，由于環(huán)境的改變及吸氧等外界因素的影響，出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管異常增生，纖維增殖牽拉可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫皮，最后失明，眼球萎縮。按發(fā)生部位可分為三個(gè)區(qū)，一區(qū)以視盤(pán)為中心，視盤(pán)至黃斑中心凹距離的兩倍為半徑，二區(qū)以視盤(pán)為中心，視盤(pán)至鼻側(cè)鋸齒圓為半徑，畫(huà)圓，除去一區(qū)之后的環(huán)形區(qū)域，三區(qū)除去一區(qū)、二區(qū)之后剩余的月牙形區(qū)域。按照。 嚴(yán)重程度分為五期，三期以前的病變部分可自行消退。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，第七是周邊有血管區(qū)與無(wú)血管區(qū)之間出現(xiàn)血管中斷和分界線，二期是指這個(gè)分界線隆起呈幾樣改變，三七是指這個(gè)幾樣病變上出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張?jiān)鲋?，伴隨纖維組織增生。由于沒(méi)有正常的血宮，異常新生血管很容易破裂出血。病變一旦發(fā)生，進(jìn)展很快，治療的時(shí)間很短，從三期到四五期可能也就在一到二周內(nèi)，就是在跟時(shí)間賽跑，每耽誤一天都有可能造成孩子的終身失明。通過(guò)激光封閉視網(wǎng)膜周邊的無(wú)血管區(qū)，阻止異常血管的生生是最常見(jiàn)的治療方式。雖然寶2022年07月17日225
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葉鴻飛副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 當(dāng)我們看到一個(gè)可愛(ài)的寶寶，一定會(huì)被TA明亮、清澈的眼神吸引。漢語(yǔ)中也有很多形容眼眸美好的詞匯，比如水靈靈，亮晶晶，明眸善睞。然而，寶寶出生后發(fā)現(xiàn)眼睛發(fā)白發(fā)亮，真的都是好事嗎？ 在正常情況下，光線依次通過(guò)角膜、晶狀體、玻璃體這些屈光介質(zhì)到達(dá)視網(wǎng)膜，形成圖像。這個(gè)過(guò)程中，一部分光線被視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜吸收，此時(shí)瞳孔無(wú)反光，呈現(xiàn)黑色；在較強(qiáng)光線的例如閃光燈照射下，光線吸收程度有限，瞳孔則呈現(xiàn)橙紅色反光。 那么什么是白瞳癥呢？顧名思義，當(dāng)光線照射瞳孔，瞳孔區(qū)呈現(xiàn)黃色、黃白色或粉白色的反光即稱為白瞳癥。白瞳癥的原理主要為兩點(diǎn)：其一為眼部缺乏吸收光線的色素，例如脈絡(luò)膜缺失、白化病等；其二則是更為廣泛、多發(fā)的因素，即瞳孔至視網(wǎng)膜之間有白色物阻隔而形成白色反光，在發(fā)生晶狀體渾濁、前房或玻璃體炎癥滲出、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)腫瘤等情況下都可能存在白瞳癥表現(xiàn)。小兒眼病中引起白瞳癥的病種非常多，以下將對(duì)幾種較為常見(jiàn)的病變進(jìn)行簡(jiǎn)要的介紹。 先天性白內(nèi)障 先天性白內(nèi)障是出生時(shí)即出現(xiàn)的晶狀體混濁，由胚胎期晶狀體的發(fā)育異常導(dǎo)致。每年全球新生兒中約有30萬(wàn)先白患兒，我國(guó)的發(fā)病率約為萬(wàn)分之五，是目前發(fā)生率最高的、可治療的兒童致盲性眼病。先白的病因非常復(fù)雜，與遺傳和環(huán)境因素均有關(guān)系。可為家族性，也可散發(fā)。其中約30%的先天性白內(nèi)障為遺傳因素所致，多為常染色體顯性遺傳。散發(fā)病例則與患兒母親孕期服用藥物，代謝異常，接受大劑量放射線照射或胎兒在宮內(nèi)風(fēng)疹病毒感染有關(guān)。 先白患兒晶狀體混濁形態(tài)多樣，可表現(xiàn)為核型白內(nèi)障（上排左）、點(diǎn)狀白內(nèi)障（上排中）、板層型白內(nèi)障（上排右、下排左）、縫性白內(nèi)障（下排中、右）或全白型白內(nèi)障等。白瞳癥的程度與晶狀體形態(tài)有關(guān)，晶體混濁越致密，白瞳癥越嚴(yán)重，患兒可能還會(huì)出現(xiàn)不追光、斜視、畏光或眼球震顫等癥狀。 手術(shù)是治療先白的主要途徑，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇與晶狀體混濁的形態(tài)和致密程度有關(guān)。對(duì)于未累及視軸區(qū)或病變較輕、視功能影響較小的患者，建議定期隨訪，必要時(shí)使用藥物擴(kuò)瞳治療，減少晶狀體混濁部位對(duì)視網(wǎng)膜的遮擋。對(duì)于病變程度較重、遮擋視軸區(qū)的患兒則建議盡早手術(shù)，摘除混濁的晶狀體。并根據(jù)患兒病情選擇同期或二期植入人工晶狀體。需要強(qiáng)調(diào)的是，手術(shù)成功只能說(shuō)治療成功了一半。對(duì)早期摘除白內(nèi)障的患兒，需及時(shí)驗(yàn)配角膜接觸鏡或框架眼鏡；在孩子成長(zhǎng)過(guò)程中也需要進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪，定期屈光矯正，及時(shí)行斜弱視治療。 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 (retinoblastoma, RB) 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤簡(jiǎn)稱RB，是兒童最常見(jiàn)的眼內(nèi)惡性腫瘤，占小兒腫瘤的3%。其實(shí)際發(fā)病率約占活產(chǎn)兒的兩萬(wàn)分之一。RB可單眼（2/3）或雙眼（1/3）發(fā)病，常發(fā)生于1-2歲的嬰兒。約10%的患兒有家族史，目前研究認(rèn)為與Rb1基因突變有關(guān)。 RB的病程分為四個(gè)階段。第一階段為眼內(nèi)生長(zhǎng)期，由于患兒小無(wú)法表述視力障礙，家長(zhǎng)早期不宜發(fā)現(xiàn)，常至瘤體隆起突破玻璃體腔，形成瞳孔區(qū)反光的白瞳癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)，同時(shí)可伴有斜視、視力下降的表現(xiàn)。第二階段是青光眼期，隨著瘤體生長(zhǎng)患兒眼壓升高，會(huì)出現(xiàn)“牛眼”，并伴有眼痛、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。第三階段和第四階段為眼外期和全身轉(zhuǎn)移期，此時(shí)腫瘤已出現(xiàn)體內(nèi)轉(zhuǎn)移，近處轉(zhuǎn)移至眼眶和顱內(nèi)，遠(yuǎn)處隨著血液和淋巴轉(zhuǎn)移至全身。到達(dá)4期一般少見(jiàn)，但患兒多在1.5年內(nèi)死亡。B超和磁共振檢查有助于明確診斷。 RB的治療經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，目前已較為成熟，在發(fā)達(dá)國(guó)家患兒的五年生存率已超過(guò)90%。國(guó)內(nèi)由于普遍就診較晚，既往主要治療方案為眼球摘除。隨著靜脈化療、玻璃體腔化療和眼動(dòng)脈介入化療和外照射放療等多種保眼方法的逐步開(kāi)展和完善，以及眼底篩查和基層醫(yī)生宣教工作的不斷推廣，我國(guó)患兒的生存率和保眼率有了極大的提高。 視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（Coats?。?Coats病的主要病理改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜血管的異常擴(kuò)張，血管內(nèi)皮屏障功能喪失，致使血漿中的物質(zhì)尤其是脂質(zhì)、膽固醇等大量滲出并聚集于視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層下，最終形成廣泛的視網(wǎng)膜脫離，也是導(dǎo)致患兒呈現(xiàn)白瞳甚至黃瞳的原因。Coats病多為單眼發(fā)生，好發(fā)于10歲以下男孩，多無(wú)明確家族史。其發(fā)生也較為隱匿，呈進(jìn)行性發(fā)展，患兒就診時(shí)常已出現(xiàn)顯著的視力減退、白瞳癥或廢用性外斜等。熒光血管造影檢查（FFA）有助于Coats病的確診。早期病變表現(xiàn)為眼底赤道部與鋸齒緣間有擴(kuò)張的毛細(xì)血管，血管呈節(jié)段性增粗或粗細(xì)不勻，并以燈泡樣血管最為典型，即局部血管瘤樣擴(kuò)張。異常血管可分散分布，但常聚集成簇狀，以顳側(cè)與上方最多，后極部極少；嚴(yán)重時(shí)4個(gè)象限均可發(fā)生。 Coats病是一種相對(duì)難治的疾病，總的治療原則是以最小的創(chuàng)傷，保留視力，保住眼球。早期Coats病主要以激光治療為主，旨在使病變區(qū)異常血管閉塞、滲出減少；而晚期發(fā)生滲出性視網(wǎng)膜脫離者則需行玻璃體切除手術(shù)，但風(fēng)險(xiǎn)較大。所幸的是，我院趙培泉主任在多年的臨床探索中創(chuàng)新和改良了多種手術(shù)方式，如兩切口眼內(nèi)激光、24G留置針鞏膜外放液等，這些方法極大的提高激光治療的成功率，減少治療次數(shù)，也為嚴(yán)重的晚期病例提供了相對(duì)安全有效的治療方案。 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變 （Retinopathy of prematurity, ROP） ROP最早描述于20世紀(jì)40年代，高濃度氧氣的支持提高了早產(chǎn)兒的存活率，卻導(dǎo)致一些孩子失明。ROP特定發(fā)生于低胎齡、低出生體重兒，有明確的吸氧史，主要病理過(guò)程為視網(wǎng)膜缺血至發(fā)育遲緩，代償性導(dǎo)致血管發(fā)育異常、血管增生，繼續(xù)進(jìn)展則會(huì)導(dǎo)致?tīng)恳砸暰W(wǎng)膜脫離。隨著危重早產(chǎn)兒成活率的不斷提高，目前ROP是嬰幼兒致盲的首要原因：早產(chǎn)兒中的發(fā)生率高達(dá)為13.7%；在我國(guó)，每年出生的130萬(wàn)早產(chǎn)兒中約有18萬(wàn)發(fā)生ROP。ROP早期隱蔽，發(fā)展快，至白瞳癥的發(fā)生已是晚期的視網(wǎng)膜增殖甚至脫離。 對(duì)已確診ROP的患兒，早期使用激光治療、眼內(nèi)抗新生血管藥物注射和晚期的手術(shù)治療——不同時(shí)期的ROP患者均有比較明確的治療方案。但治療越晚，視功能恢復(fù)情況越差。因此，防患于未然則尤為重要。 2014年更新的《中國(guó)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南(2014)》建議： 出生體重＜2000g，或出生孕周＜32周的早產(chǎn)兒和低體重兒需行眼底病變篩查，隨診直至周邊視網(wǎng)膜血管化； 對(duì)患有嚴(yán)重疾病或有明確較長(zhǎng)時(shí)間吸氧史、兒科醫(yī)師認(rèn)為比較高危的患者，可適當(dāng)擴(kuò)大篩查范圍。首次檢查應(yīng)在產(chǎn)后4～6周或矯正胎齡31-32周進(jìn)行。規(guī)范氧療、規(guī)范篩查、早期治療，可以有效的預(yù)防ROP進(jìn)展，預(yù)防致盲。 家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變 （Familial exudative vitreoretinopathy, FEVR） FEVR是一類視網(wǎng)膜血管發(fā)育異常性疾病，主要病變?yōu)橐暰W(wǎng)膜發(fā)育不全導(dǎo)致周邊部視網(wǎng)膜無(wú)血管灌注，血管走行異常和滲出。FEVR在兒童致盲性眼病中約占13-16%，具有典型的家族遺傳性。目前已發(fā)現(xiàn)KIF11等多個(gè)突變基因，涉及常染色體顯性、常染色體隱性、X連鎖遺傳等多種遺傳方式。FEVR多為雙眼發(fā)病，臨床表型差異很大。輕者可無(wú)明顯癥狀而漏診，中重者則多有視網(wǎng)膜新生血管生成，出現(xiàn)視網(wǎng)膜皺襞、黃斑異位、視網(wǎng)膜脫離甚至瞳孔膜閉眼前節(jié)消失，此時(shí)多已出現(xiàn)白瞳癥，喪失視功能。在同一突變家系中，子代與親代臨床表型可能相差甚遠(yuǎn)；對(duì)于同一個(gè)體而言, 雙眼病變程度也多不相同，可能一只眼表現(xiàn)為完全性視網(wǎng)膜脫離, 而另一只眼無(wú)明顯臨床癥狀。 FFA在早期FEVR患者的臨床應(yīng)用中有確診價(jià)值，有陽(yáng)性FEVR家族史、同時(shí)基因檢測(cè)陽(yáng)性者則可明確診斷。與ROP的治療原則相似，F(xiàn)EVR早期出現(xiàn)滲出、新生血管時(shí)采用激光光凝治療能有效控制病情的進(jìn)展；對(duì)已發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、瞳孔膜閉、繼發(fā)性青光眼等晚期病變的患兒則需行玻璃體手術(shù)治療。 “FEVR就在身邊，F(xiàn)EVR伴隨一生”。由于其顯著的家族遺傳性，對(duì)無(wú)癥狀家庭成員的篩查是早期發(fā)現(xiàn)FEVR的重要途徑；同時(shí)FEVR是一種終身性疾病，治療后亦可趨于活動(dòng)，因此強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期、終身復(fù)查，預(yù)防FEVR的發(fā)生發(fā)展，仍然任重而道遠(yuǎn)。 白瞳癥的鑒別對(duì)于一名眼科醫(yī)生而言，無(wú)論是學(xué)生階段的考試，還是在臨床工作中的診斷都是非常重要的內(nèi)容。除上述疾病外，犬弓蛔蟲(chóng)病、永存胚胎血管（PFV或PHPV）、色素失禁癥、葡萄膜炎等也均可能出現(xiàn)白瞳癥表現(xiàn)。 留給寶爸寶媽的，首先是對(duì)小兒眼病的高發(fā)性和復(fù)雜多樣性有一個(gè)大致概念，同時(shí)對(duì)以上多種相關(guān)因素，例如早產(chǎn)低體重、家族史、對(duì)側(cè)眼情況等等引起充分的警惕，從而重視新生兒眼病篩查，做到“防患于未然”；而當(dāng)發(fā)現(xiàn)白瞳癥時(shí)，則能有意識(shí)的及時(shí)就醫(yī)，盡快明確診斷并予以有效治療做到“及時(shí)止損”，控制病情的繼續(xù)發(fā)展。 新華醫(yī)院成立于1958年，在國(guó)內(nèi)眼科界和兒科界享有較高的學(xué)術(shù)地位。眼科學(xué)科帶頭人趙培泉教授是目前國(guó)內(nèi)小兒及成人視網(wǎng)膜疾病的資深專家，為國(guó)際早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分類委員會(huì)（ICROP）委員，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)眼科學(xué)專委會(huì)小兒視網(wǎng)膜學(xué)組組長(zhǎng)，是國(guó)內(nèi)極少數(shù)開(kāi)展小兒玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的專家之一。在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查和診治工作，創(chuàng)建了中國(guó)第一個(gè)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查培訓(xùn)中心。新華醫(yī)院眼科近年來(lái)初步建成了小兒視網(wǎng)膜疾病的基因診斷平臺(tái)，目前是國(guó)內(nèi)小兒視網(wǎng)膜疾病診治的集散中心。趙培泉教授帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的中國(guó)小兒視網(wǎng)膜疾病診療規(guī)范的興起與推廣的項(xiàng)目獲得了近五年（2009-2013）中國(guó)眼科十大研究進(jìn)展之一的榮譽(yù)。2021年10月16日1431
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應(yīng)海航副主任醫(yī)師 永康市永康醫(yī)院 眼科 隨著新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展和新生兒救治水平的提高，早產(chǎn)兒存活率逐年上升，早產(chǎn)兒和低體重兒全身臟器發(fā)育不成熟，功能沒(méi)有那么健全，不像足月兒可以較好地適應(yīng)外界環(huán)境，很容易發(fā)生各個(gè)器官的疾病，在眼睛方面，有可能出現(xiàn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。 什么是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變？ 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）是一種發(fā)生于孕周36以下、低出生體重早產(chǎn)兒的眼底纖維血管增殖性病變，其未血管化的視網(wǎng)膜發(fā)生纖維血管增生、收縮，并進(jìn)一步引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離和失明。 什么情況的早產(chǎn)兒需要做眼底篩查？ 1. 胎齡小于34周或出生體重小于2000g的早產(chǎn)兒和低出生體重兒。 2. 患有嚴(yán)重疾病或有明確較長(zhǎng)時(shí)間吸氧史。 首次檢查應(yīng)在生后4~6周或矯正胎齡31~32周開(kāi)始。 眼底篩查到底檢查的什么？ 早產(chǎn)兒出生時(shí)視網(wǎng)膜血管還未發(fā)育成熟，出生后容易發(fā)生視網(wǎng)膜血管異常，出血，引起視網(wǎng)膜脫落，從而導(dǎo)致失明。一般由于出生周數(shù)?。ㄒ话阍?2周以下），低出生體重、視網(wǎng)膜還未發(fā)育成熟，在長(zhǎng)時(shí)間吸氧的狀況之下異常血管增生，以及視網(wǎng)膜脫離，進(jìn)而導(dǎo)致失明等一系列嚴(yán)重后果。 視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率很高。視網(wǎng)膜病變?cè)缙趶膶殞氀劬ν庥^上看不出明顯的變化，所以家長(zhǎng)也容易疏忽。 眼底篩查不要錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)期，首次檢查應(yīng)該在出生后4-6周的時(shí)間，或者矯正月齡31-32周（矯正月齡=實(shí)際月齡-早產(chǎn)月數(shù)）。 早篩查早治療 ROP按嚴(yán)重程度分為5期，3期是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變治療的最佳時(shí)期，采用激光治療。如果3期閾值期病變沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變可在短期內(nèi)發(fā)展到4期及5期（早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變晚期）。 如果到了病變晚期就需要手術(shù)治療，手術(shù)效果極差，部分患兒失明，甚至眼球萎縮。 由于治療的窗口期通常只有短短兩周，因此預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵在于對(duì)高?；純河绕涫窃绠a(chǎn)、低出生體重兒進(jìn)行篩查，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，保存有用的視力，避免失明。 三、做眼底篩查對(duì)寶寶有傷害嗎？ 檢查時(shí)使用的散瞳眼藥水對(duì)嬰幼兒也是安全的，但散瞳后孩子當(dāng)天會(huì)有輕度畏光等癥狀，應(yīng)注意避光，約6小時(shí)后即可恢復(fù)正常。 篩查所用是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的嬰幼兒開(kāi)瞼器，檢查過(guò)程中雖有可能會(huì)引起患兒不適，會(huì)有輕度壓跡，眼瞼腫脹，但會(huì)很快恢復(fù)，對(duì)患兒沒(méi)有影響。 檢查過(guò)程中孩子可能會(huì)有哭鬧，結(jié)膜可能會(huì)有少許出血，這種出血會(huì)在１周左右自行吸收，不用擔(dān)憂。 首次檢查沒(méi)有病變，還需要復(fù)查嗎？ 必須復(fù)查?，F(xiàn)在沒(méi)病變，并不等于以后沒(méi)事，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，常在出生后3~6周，甚至更久才出現(xiàn)，只有在活動(dòng)期發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)治療，才能挽救孩子的視力。需要遵醫(yī)囑定期復(fù)查，直至視網(wǎng)膜血管完全發(fā)育成熟。 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查時(shí)需要提前做好什么準(zhǔn)備？ 在散瞳前1小時(shí)盡量不喂奶，因?yàn)閷殞殭z查時(shí)常會(huì)哭泣，哭泣時(shí)若寶寶吐奶容易引發(fā)窒息，嚴(yán)重時(shí)需要搶救。 目前的治療對(duì)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變兒童的眼球發(fā)育有什么影響？ 目前常用且有效的ROP治療有： 第一、視網(wǎng)膜激光光凝 ，術(shù)后視野受損、遠(yuǎn)期屈光不正的發(fā)生率相對(duì)增高。 第二、抗VEGF治療，術(shù)后感染可能，術(shù)后病變復(fù)發(fā)等。 第三、玻璃體切除術(shù)，適用于4-5期嚴(yán)重的ROP，預(yù)后較差。 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變需要篩查多久？ 一般2區(qū)或3區(qū)1-2期的ROP病變，矯正孕周45周以后，周邊網(wǎng)膜逐漸血管化或者病情穩(wěn)定未進(jìn)展，可以暫停ROP篩查。 但是，對(duì)于進(jìn)行玻璃體腔抗-VEGF注射治療或者視網(wǎng)膜激光光凝治療的患兒，應(yīng)該遵從醫(yī)師建議，定期隨訪2021年04月27日799
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是由于患兒出生月份過(guò)低，視網(wǎng)膜血管還沒(méi)有完全發(fā)育引起的一種眼科疾病。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變能否治好取決于病程： 1、正常情況下，視網(wǎng)膜血管是從視神經(jīng)長(zhǎng)出來(lái)的，由于患兒早產(chǎn)，視網(wǎng)膜的血管可能沒(méi)有完全長(zhǎng)好，可以先觀察或者使用抗VEGF藥物治療，抑制眼內(nèi)因缺氧引起的新生血管的因子，部分患兒的視網(wǎng)膜血管可繼續(xù)發(fā)育到鼻側(cè)邊緣，患者可獲得臨床治愈。 2、如果患兒就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，或發(fā)生較嚴(yán)重的出血，通過(guò)積極的手術(shù)治療，也難以獲得治愈。因此，對(duì)于早產(chǎn)兒，現(xiàn)在常規(guī)要進(jìn)行眼底的檢查，明確眼底血管的發(fā)育情況。2021年03月08日1008
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2019年10月21日4610
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程湧主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 什么是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變？早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）是指在孕36周以下、低出生體重、長(zhǎng)時(shí)間吸氧的早產(chǎn)兒，眼底視網(wǎng)膜血管沒(méi)有由于沒(méi)有發(fā)育完全，而引起視網(wǎng)膜血管發(fā)生纖維血管增殖、收縮，并進(jìn)一步引起出血，牽拉性視網(wǎng)膜脫離，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致失明。很多家長(zhǎng)覺(jué)得孩子太小，身體太弱，不想帶孩子來(lái)醫(yī)院，覺(jué)得等孩子大一些再來(lái)看，但這樣往往會(huì)耽誤最好的治療時(shí)機(jī)，最后等再查出問(wèn)題來(lái)，問(wèn)題已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重，千萬(wàn)別因?yàn)檫@些而影響孩子一輩子，后悔終生！哪些患兒容易發(fā)生病變，需要進(jìn)行篩查？所有體重≤2000（1500）克或孕期≤32周的嬰兒，建議進(jìn)行眼底篩查，患病可能性大；當(dāng)然某些體重>2000克的嬰兒，孕期>32周的嬰兒，如果合并某些呼吸系統(tǒng)疾病引起缺氧的，兒科醫(yī)生高度懷疑會(huì)出現(xiàn)眼部問(wèn)題的也需要進(jìn)行篩查。篩查的過(guò)程如何？復(fù)雜么?篩查過(guò)程遠(yuǎn)比各位家長(zhǎng)想的要簡(jiǎn)單。在我們醫(yī)院，只需要掛上能看早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的眼底專家號(hào)，然后大夫在基本問(wèn)診后，給孩子點(diǎn)眼藥水散開(kāi)瞳孔（對(duì)孩子沒(méi)有任何損傷，3-4個(gè)小時(shí)后瞳孔自動(dòng)恢復(fù)），大約1個(gè)小時(shí)左右就能查，然后就知道結(jié)果。如果沒(méi)有太大問(wèn)題就不需要治療，只需要門診定期觀察，這就是一次基本的就診過(guò)程。當(dāng)然，有的患兒家長(zhǎng)會(huì)說(shuō)，掛號(hào)的過(guò)程太難。這個(gè)問(wèn)題太復(fù)雜。于我個(gè)人而言，如果是我上午出診，您如果早上7點(diǎn)來(lái)沒(méi)掛上號(hào)；下午出診，您如果中午12點(diǎn)沒(méi)掛上號(hào)，我可以給您加號(hào)，保證讓孩子當(dāng)天能順利看上病，不耽誤病情。治療和相關(guān)預(yù)后？早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變治療的關(guān)鍵就在于早期發(fā)現(xiàn)早期治療！病變大致分為5期，越往后病情越重。在疾病的早中期階段的治療可以采用激光或者眼內(nèi)注藥治療，大部分病情都可以得到很好的控制。但是如果治療不夠及時(shí)，發(fā)現(xiàn)晚得話容易耽誤病情，治療效果也不佳。本文系程湧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月14日3850
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尹虹主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 1.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是怎么回事？早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP):是發(fā)生于早產(chǎn)兒或低出生體重兒的一種血管增生性疾病，嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離而失明。根據(jù)病變的部位分為三個(gè)區(qū)域（1區(qū)病變對(duì)視力影響較大），嚴(yán)重程度分為5個(gè)期，期越高病情越重，5期就是全視網(wǎng)膜脫離。 2 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變可以治療嗎？可以。關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)才能早期治療，如果已經(jīng)出現(xiàn)了視網(wǎng)膜脫離則預(yù)后較差。因此早期篩查尤其重要?。?！早期治療的效果還是不錯(cuò)的。 3 早產(chǎn)都會(huì)患早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變嗎？ 不是。和出生時(shí)的出生體重及孕周有關(guān)即出生體重越小、孕周越小或吸氧時(shí)間越長(zhǎng)寶寶患早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的可能性就越大。我國(guó)衛(wèi)生部制訂的篩查標(biāo)準(zhǔn)是出生體重小于2000克、孕周小于32周的及有高危因素的寶寶都需要篩查。 4 患了早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的寶寶一定要治療嗎？不一定。有一些病變是可以自行消退的。但需要醫(yī)生來(lái)判斷。 5 治療有風(fēng)險(xiǎn)嗎？有。但是如果病變進(jìn)展到需要治療的階段為了搶救患兒的視力則必須治療。否則錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)則眼底病變會(huì)繼續(xù)進(jìn)展至不可挽回的地步。 6 早產(chǎn)兒查眼底如何查？麻煩嗎？不麻煩。如果寶寶到了篩查時(shí)間則必須查。往往這些寶寶的體重都比較小，所以可以在散大瞳孔后點(diǎn)一滴表面麻醉眼水后進(jìn)行，然后根據(jù)眼底情況確定下次復(fù)查時(shí)間或是否需要治療。切不可認(rèn)為寶寶太小而擅自推后檢查時(shí)間造成嚴(yán)重后果而導(dǎo)致寶寶失去最佳治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重時(shí)寶寶可失明。 7. 篩查眼底要查幾次？如果寶寶生長(zhǎng)順利的情況下大概在矯正胎齡40周（如果推算準(zhǔn)確的話即預(yù)產(chǎn)期）基本上可以視網(wǎng)膜血管發(fā)育完全，但是有些寶寶可能會(huì)發(fā)育的較慢需要多檢查幾次。 8.如果需要治療效果如何？早期病變的治療效果好，正確選擇治療時(shí)機(jī)和方法絕大多數(shù)寶寶的視功能是能得到良好的結(jié)果的。一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落雖然也可以手術(shù)但將來(lái)肯定會(huì)影響寶寶的視力。 本文系尹虹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月25日5398
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