-
2011年04月15日
3728
0
1
-
于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 早產(chǎn)兒尤需防視網(wǎng)膜病變 據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變已成為高收入國(guó)家兒童致盲的首位原因，而早產(chǎn)兒患病率高達(dá)20％。眼科專家提醒早產(chǎn)兒家長(zhǎng)，一定要時(shí)刻注意孩子的視力發(fā)育情況。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是指新生兒視網(wǎng)膜血管異常增殖所致的一類疾病，這種病多發(fā)生于早產(chǎn)兒、低體重兒和有吸氧史的新生兒，是導(dǎo)致兒童盲的重要原因之一。早產(chǎn)兒胎齡越短，出生體重越低，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率越高。專家表示，早產(chǎn)兒都應(yīng)該到兒科和眼科進(jìn)行眼睛檢查，尤其是出生體重低于1500克或胎齡不到32周的早產(chǎn)兒是視網(wǎng)膜病變的高危人群。專家說，20％的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變患者經(jīng)過早期治療，大約有10％可以避免致盲。應(yīng)通過眼科檢查進(jìn)行診斷。因?yàn)槌錾w重＞1500g且經(jīng)適當(dāng)治療的嬰兒，發(fā)生明顯的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病是罕見的，應(yīng)考慮其他診斷(如家族性滲出性視網(wǎng)膜病，norrie病)。 預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生是預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的最佳方法。在早產(chǎn)兒出生后，應(yīng)只提供足以避免缺氧的氧氣量。預(yù)防劑是維生素e(一種抗氧化劑)和限制光暴露(一種前氧化物)的使用正在研究中，改善早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的預(yù)防是全球研究的焦點(diǎn)。早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南 為指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范開展早產(chǎn)兒、低體重新生兒搶救及相關(guān)診療工作，降低早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，提高早產(chǎn)兒、低體重新生兒生存質(zhì)量，衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織兒科學(xué)、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、新生兒重癥監(jiān)護(hù)、眼科等專業(yè)的專家，就早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治問題進(jìn)行了專門研究，總結(jié)國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)，擬定了《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》，供醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)過程中遵照?qǐng)?zhí)行。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，早產(chǎn)兒、低體重新生兒的搶救存活率不斷提高，許多在原有醫(yī)療條件下難以成活的早產(chǎn)兒、低體重新生兒得以存活。但是，一些由于早產(chǎn)兒器官發(fā)育不全和醫(yī)療救治措施干預(yù)引發(fā)的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、支氣管—肺發(fā)育不良等問題也逐漸暴露出來。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變已成為高收入國(guó)家兒童致盲的首位原因。這一問題引起國(guó)內(nèi)外醫(yī)療學(xué)術(shù)界的高度重視。衛(wèi)生部要求，在《指南》執(zhí)行過程中，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有針對(duì)性地組織對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行早產(chǎn)兒搶救治療用氧和視網(wǎng)膜病變的預(yù)防、診斷、治療方面的培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科、兒科和眼科專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，使其能夠按照《指南》要求，正確應(yīng)用早產(chǎn)兒搶救措施，早期識(shí)別早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，降低致盲率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間要建立轉(zhuǎn)診制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要提高對(duì)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒的隨診，要及時(shí)指引早產(chǎn)兒到具備診治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查、診斷或治療。衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行《指南》有關(guān)情況的指導(dǎo)和監(jiān)督，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科、兒科和眼科醫(yī)務(wù)人員掌握《指南》情況及醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)轉(zhuǎn)診制度等情況的監(jiān)督檢查。近10余年來，隨著我國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒學(xué)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal intensive care unit, NICU）的普遍建立，早產(chǎn)兒、低出生體重兒經(jīng)搶救存活率明顯提高，一些曾在發(fā)達(dá)國(guó)家出現(xiàn)的問題如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathy of prematurity，ROP）、支氣管肺發(fā)育不良(broncho-pulmonary dysplasia, BPD)等在我國(guó)的發(fā)病有上升趨勢(shì)。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（以下稱ROP）是發(fā)生在早產(chǎn)兒的眼部疾病，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失明，其發(fā)生原因是多方面的，與早產(chǎn)、視網(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟有密切關(guān)系，用氧是搶救的重要措施，又是致病的常見原因。胎齡、體重愈小，發(fā)生率愈高。隨著我國(guó)新生兒搶救水平的提高，使原來不能成活的早產(chǎn)兒存活下來，ROP的發(fā)生率也相應(yīng)增加。在發(fā)達(dá)國(guó)家，ROP是小兒致盲的主要眼疾，最早出現(xiàn)在矯正胎齡（孕周+出生后周數(shù)）32周,閾值病變大約出現(xiàn)在矯正胎齡37周,早期篩查和治療可以阻止病變的發(fā)展。為解決這一嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的問題，做好ROP的防治工作，盡量減少ROP的發(fā)生，中華醫(yī)學(xué)會(huì)特制定《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》，供臨床應(yīng)用。早產(chǎn)兒治療用氧一、 給氧指征臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)，在吸入空氣時(shí)，動(dòng)脈氧分壓（PaO2）<50 mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2） <85%者。治療的目標(biāo)是維持PaO2 50～80mmHg，或TcSO2 90％～95％。二、氧療及呼吸支持方式1. 頭罩吸氧或改良鼻導(dǎo)管吸氧：用于有輕度呼吸窘迫的患兒。給氧濃度視病情需要而定，開始時(shí)可試用40%左右的氧，10～20分鐘后根據(jù)PaO2或TcSO2調(diào)整。如需長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧（>40%）才能維持PaO2穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)考慮采用輔助呼吸。2. 鼻塞持續(xù)氣道正壓給氧（nCPAP）：早期應(yīng)用可減少機(jī)械通氣的需求。壓力2～6cmH2O，流量3～5L/min。要應(yīng)用裝有空氣、氧氣混合器的CPAP裝置，以便調(diào)整氧濃度，避免純氧吸入。3. 機(jī)械通氣：當(dāng)臨床上表現(xiàn)重度呼吸窘迫，吸入氧濃度（FiO2） >0.5時(shí)，PaO2<50mmhg、pco2>60mmHg或有其他機(jī)械通氣指征時(shí)需給予氣管插管機(jī)械通氣。三、注意事項(xiàng)1. 嚴(yán)格掌握氧療指征，對(duì)臨床上無紫紺、無呼吸窘迫、PaO2或TcSO2正常者不必吸氧。對(duì)早產(chǎn)兒呼吸暫停主要針對(duì)病因治療，必要時(shí)間斷吸氧。2. 在氧療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)FiO2、PaO2或TcSO2 。在不同的呼吸支持水平，都應(yīng)以最低的氧濃度維持PaO2 50～80 mmHg，TcSO2 90～95％。在機(jī)械通氣時(shí)，當(dāng)患兒病情好轉(zhuǎn)、血?dú)飧纳坪?，及時(shí)降低FiO2。調(diào)整氧濃度應(yīng)逐步進(jìn)行，以免波動(dòng)過大。 3. 如患兒對(duì)氧濃度需求高，長(zhǎng)時(shí)間吸氧仍無改善，應(yīng)積極查找病因，重新調(diào)整治療方案，給以相應(yīng)治療。4. 對(duì)早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒用氧時(shí)，一定要告知家長(zhǎng)早產(chǎn)兒血管不成熟的特點(diǎn)、早產(chǎn)兒用氧的必要性和可能的危害性。5. 凡是經(jīng)過氧療，符合眼科篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4～6周或矯正胎齡32～34周時(shí)進(jìn)行眼科ROP篩查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。6. 進(jìn)行早產(chǎn)兒氧療必須具備相應(yīng)的監(jiān)測(cè)條件，如氧濃度測(cè)定儀，血?dú)夥治鰞x或經(jīng)皮氧飽和度測(cè)定儀等，如不具備氧療監(jiān)測(cè)條件，應(yīng)轉(zhuǎn)到具備條件的醫(yī)院治療。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?cè)\斷和現(xiàn)階段篩查標(biāo)準(zhǔn)一、臨床體征1. ROP的發(fā)生部位分為3個(gè)區(qū)：1區(qū)是以視盤為中心，視盤中心到黃斑中心凹距離的2倍為半徑畫圓；2區(qū)以視盤為中心，視盤中心到鼻側(cè)鋸齒緣為半徑畫圓；2區(qū)以外剩余的部位為3區(qū)。早期病變?cè)娇亢?，進(jìn)展的危險(xiǎn)性越大。2. 病變嚴(yán)重程度分為5期：1期約發(fā)生在矯正胎齡34周，在眼底視網(wǎng)膜顳側(cè)周邊有血管區(qū)與無血管區(qū)之間出現(xiàn)分界線；2期平均發(fā)生在35周（32～40周），眼底分界線隆起呈脊樣改變；3期發(fā)生在平均36周（32～43周），眼底分界線的脊上發(fā)生視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張?jiān)鲋?，伴隨纖維組織增殖；閾值前病變發(fā)生在平均36周，閾值病變發(fā)生在平均37周；4期由于纖維血管增殖發(fā)生牽引性視網(wǎng)膜脫離，先起于周邊，逐漸向后極部發(fā)展；此期據(jù)黃斑有無脫離又分為A和B ，A無黃斑脫離；B黃斑脫離。5期視網(wǎng)膜發(fā)生全脫離（大約在出生后10周）?！癙lus”病指后極部視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、迂曲，存在“Plus”病時(shí)病變分期的期數(shù)旁寫“＋”，如3期＋?！伴撝登癛OP”，表示病變將迅速進(jìn)展，需縮短復(fù)查間隔，密切觀察病情，包括：1區(qū)的任何病變，2區(qū)的2期＋，3期，3期＋。閾值病變包括：1區(qū)和2區(qū)的3期＋相鄰病變連續(xù)達(dá)5個(gè)鐘點(diǎn)，或累積達(dá)8個(gè)鐘點(diǎn)，是必須治療的病變。3. 病變晚期前房變淺或消失，可繼發(fā)青光眼、角膜變性。 二、診斷要點(diǎn)病史：早產(chǎn)兒和低體重兒；臨床表現(xiàn)：病變?cè)缙谠谝暰W(wǎng)膜的有血管區(qū)和無血管區(qū)之間出現(xiàn)分界線是 ROP 臨床特有體征。分界處增生性病變，視網(wǎng)膜血管走行異常，以及不同程度的牽拉性視網(wǎng)膜脫離，和晚期改變，應(yīng)考慮ROP診斷。三、篩查標(biāo)準(zhǔn)1. 對(duì)出生體重<2000g的早產(chǎn)兒和低體重兒，開始進(jìn)行眼底病變篩查，隨診直至周邊視網(wǎng)膜血管化；2. 對(duì)于患有嚴(yán)重疾病的早產(chǎn)兒篩查范圍可適當(dāng)擴(kuò)大；3. 首次檢查應(yīng)在生后4～6周或矯正胎齡32周開始。檢查時(shí)由有足夠經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)知識(shí)的眼科醫(yī)生進(jìn)行。四、治療原則1. 對(duì)3區(qū)的1期、2期病變定期隨診；2. 對(duì)閾值前病變（1區(qū)的任何病變，2區(qū)的2期＋，3期，3期＋）密切觀察病情；3. 對(duì)閾值病變（1區(qū)和2區(qū)的3期＋病變連續(xù)達(dá)5個(gè)鐘點(diǎn)，或累積達(dá)8個(gè)鐘點(diǎn)）行間接眼底鏡下光凝或冷凝治療；4. 對(duì)4期和5期病變可以進(jìn)行手術(shù)治療。什么原因?qū)е略绠a(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變？過去早產(chǎn)兒的死亡率很高，從20世紀(jì)40年代開始在早產(chǎn)兒的護(hù)理中引入高濃度氧氣，從而大大提高早產(chǎn)兒的存活率，但隨之而來的卻是大量孩子失明。這是因?yàn)榻邮苓^高濃度氧氣治療的低體重的早產(chǎn)兒發(fā)生了早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。 實(shí)驗(yàn)證明，這種病與用氧氣過多有關(guān)，有人認(rèn)為由氧氣中毒，刺激未成熟的視網(wǎng)膜組織使血管增生所致。因此早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵在預(yù)防。婦產(chǎn)醫(yī)院對(duì)于早產(chǎn)兒給氧一定要按照規(guī)定給，最近我們國(guó)家下達(dá)了早產(chǎn)兒給氧標(biāo)準(zhǔn)。防止早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變致盲采取的措施第一，控制用氧時(shí)間，盡量短期使用。第二，對(duì)于用氧的早產(chǎn)兒或低體重兒應(yīng)定期檢查眼底，并隨診到3～6個(gè)月。 第三，病變進(jìn)行期可選擇激光，冷凍治療，大部分病變可消退。 第四，晚期病例可選擇玻璃體或視網(wǎng)膜手術(shù)，但效果差。 總之，該病需要兒科、產(chǎn)科、眼科醫(yī)生及家長(zhǎng)共同努力，提高認(rèn)識(shí)，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，從面避免早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變致盲。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)展史【概述】1942年由Terry在因白瞳癥及視力不良而受檢的嬰幼兒中發(fā)現(xiàn)。當(dāng)時(shí)推測(cè)這種位于晶體后的纖維膜為先天性晶體血管膜之遺跡，稱為晶體后纖維膜增生癥（retrolental fibroplasia），1949年Owens經(jīng)臨床觀察證實(shí)，本病在纖維膜形成之前，尚有一個(gè)活動(dòng)期，并非先天異常。1950年Heath命名為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?！局委煷胧咳绻缒で昂笳尺B已經(jīng)形成，而且比較廣泛，則可考慮抗青光眼手術(shù)?！静∫?qū)W】一般均有出生后在溫箱內(nèi)過度吸氧史。吸氧時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)病率也越高。但也有認(rèn)為是由高濃度給氧后迅速停止，使組織相對(duì)缺氧所致，與吸氧時(shí)間知短無關(guān)（Jacobson，1992）。無吸氧史者，亦可因胎兒血紅蛋白（fetal hemoglobi）氧飽和度的急激上升、胎兒氧分壓（fetal PO2）轉(zhuǎn)入新生兒氧分壓(neonatal PO2)時(shí)的急激發(fā)換等導(dǎo)致本病。此外，母體貧血及多胎兒等，亦為本病發(fā)病的原因之一。 胎兒早期視網(wǎng)膜發(fā)育玻璃體動(dòng)脈與脈絡(luò)膜供給營(yíng)養(yǎng)。胚胎100mm時(shí)，玻璃體血管穿過視盤，同時(shí)有小分支自視盤伸周邊視網(wǎng)膜。初時(shí)僅見于神經(jīng)纖維層，晚期始達(dá)深層。正常胎兒在6～7個(gè)月時(shí)血管增生顯著。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜尚未發(fā)育完整，以周邊部最不成熟。處于高氧環(huán)境下，視網(wǎng)膜血管收縮、阻塞，使局部缺血、缺氧、誘發(fā)視網(wǎng)膜血管異常增生，從而引起滲出、出血、機(jī)化等一系列改變。異常增生的視網(wǎng)膜血管，穿過內(nèi)界膜向視網(wǎng)膜表面發(fā)展并伸入玻璃體內(nèi)，由于滲出玻璃體內(nèi)血管機(jī)化，在晶體后形成結(jié)締組織膜，亦可因牽引引起視網(wǎng)膜脫離?！九R床表現(xiàn)】 常見于出生后3～6周，臨床上分成活動(dòng)期及纖維膜形成期（Reese,1953）。 1.活動(dòng)期 分為五個(gè)階段⑴血管改變階段：為本病病程早期所見。動(dòng)靜脈均有迂曲擴(kuò)張。靜脈管徑有時(shí)比正常的管徑大于3～4倍。視網(wǎng)膜周邊部血管末梢可見如毛刷狀的毛細(xì)血管。⑵視網(wǎng)膜病變階段：病變進(jìn)一步發(fā)展，玻璃體出現(xiàn)混濁，眼底較前朦朧。視網(wǎng)膜新生血管增多，大多位于赤道部附近，也可見于赤道部之前或后極部，該區(qū)域視網(wǎng)膜明顯隆起，其表面有血管爬行，常伴有大小不等的視網(wǎng)膜出血。⑶早期增生階段：上述局限性視網(wǎng)膜隆起處出現(xiàn)增生的血管條索，并向玻璃體內(nèi)發(fā)展，引起眼底周邊部（大多數(shù)）或后極部（少數(shù)）視網(wǎng)膜小范圍脫離。⑷中度增生階段：脫離范圍擴(kuò)大至視網(wǎng)膜一半以上。⑸極度增生階段：視網(wǎng)膜全脫離。有時(shí)還可見到玻璃腔內(nèi)大量積血。本病活動(dòng)期病程為3～5個(gè)月。并不是所有病例都要經(jīng)歷以上的5個(gè)階段，約1/3病例在第一階段，1/4在第二階段停止進(jìn)行，其余則分別在第三、四、五階段停止進(jìn)行而進(jìn)入纖維膜形成期。2.纖維膜形成期 在活動(dòng)期不能自行消退的病例，終于瘢痕化而形成纖維膜，因程度不同，由輕至重分為1～5度：Ⅰ度：視網(wǎng)膜血管細(xì)窄，視網(wǎng)膜周邊部灰白混濁，雜有小塊形狀不規(guī)則色素斑，附近玻璃體亦有小塊混濁，常伴有近視。Ⅱ度：視網(wǎng)膜周邊部有機(jī)化團(tuán)塊，視盤及視網(wǎng)膜血管被此牽引而移向一方，對(duì)側(cè)視盤邊緣有色素弧，視盤褪色。Ⅲ度：纖維機(jī)化膜牽拉視網(wǎng)膜形成一個(gè)或數(shù)個(gè)皺褶。每個(gè)皺褶均與視網(wǎng)膜周邊部膜樣機(jī)化團(tuán)塊相連接。皺褶905位于顳側(cè)，105位于鼻側(cè)。位于顳上顳下側(cè)者甚為少見。視網(wǎng)膜血管不沿此皺褶分布，與先天性視網(wǎng)膜皺襞（congenital retinal fold）不同。Ⅳ度：晶體后可見纖維膜或脫離了機(jī)化的視網(wǎng)膜一部分，瞳孔領(lǐng)被遮蔽。自未遮住起檢眼鏡檢查可見眼底紅光反射。Ⅴ度：晶體后整個(gè)被纖維膜或脫離了的機(jī)化的視網(wǎng)膜所覆蓋。散瞳檢查，在瞳孔周邊部可見呈鋸齒狀伸長(zhǎng)的睫狀突。前房甚淺，常有虹膜前后粘連。亦可因繼發(fā)性青光眼或廣泛虹膜前粘連而致角膜混濁，眼球較正常者小，內(nèi)陷。【鑒別診斷】本病絕大多數(shù)發(fā)生于早產(chǎn)兒，有溫箱內(nèi)過度吸愧疚史。據(jù)此可以診斷，除須與先天性視網(wǎng)膜皺襞、Coats病、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、化膿性眼內(nèi)炎及玻璃體內(nèi)積血而形成的機(jī)化物鑒別外，還應(yīng)注意下列疾病的鑒別。 ⑴Bloch-Sülzberger綜合征（色素失調(diào)癥incontinentia pigmenti）該綜合征為出生時(shí)或出生后外胚葉系統(tǒng)組織病，有家族史。少數(shù)病例合并有晶體后纖萎縮，與本病不同。⑵視網(wǎng)膜發(fā)育異常（retinal dysplsia）該病亦有晶體后纖維膜存在。但出生時(shí)已有雙側(cè)小眼球，虹膜后粘連，且有家族史及智力低下，軀體發(fā)育不良、腦水腫、心血管病、多指（趾）癥等全身病，與本病相異。⑶先天性腦眼發(fā)育異常（congerital encephalo-ophthalmic dysplasia）該病亦見于早產(chǎn)兒，亦有晶體后纖維膜及視網(wǎng)膜發(fā)育不全和脫離。但有腦水腫、瞼下垂、大腦小腦的發(fā)育異常等，可與本病鑒別。⑷原始玻璃體增殖殘存（persistent hyperplastic primary vitreous）與纖維慢性假晶體（pseudophacia fibrosa）前者亦稱先天性晶體后纖維血管膜殘存(persistent posterior fetal fibrovascular sheath of the lens)。晶體血管膜在胎兒8個(gè)半月時(shí)應(yīng)完全消失，在此過程中發(fā)生障礙而永久性殘留，則形成先天性晶體后血管膜殘存。雖然也有小眼球、繼發(fā)性青光眼等改變，但該病見于體重?zé)o明顯不足的足月產(chǎn)嬰兒，單眼性，有瞳孔及晶體偏位等與本病有許多不同點(diǎn)可資區(qū)別。當(dāng)晶體后血管膜過度殖晶體后嚇破裂，引起白內(nèi)障，在皮質(zhì)被吸收的同時(shí)，中胚葉組織侵入，形成結(jié)締組織性膜，稱為纖維性假晶體。⑸家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變（familial exudative vitreoretinopathy）該病變眼底所見，與本病相似。但多為常染色體顯性遺傳，發(fā)生足月順產(chǎn)新生兒，無吸氧史，不同于本病。【預(yù)防】對(duì)早兒嚴(yán)格限制用氧，是唯一的有效預(yù)防措施，除非因發(fā)紺而有生命危險(xiǎn)時(shí)，才可以給以40%濃度的氧，時(shí)間亦不宜太長(zhǎng)。此外，維生素已早期大劑量應(yīng)用也可能有一定預(yù)防作用。及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)施行冷凝或激光光凝，有阻止病變進(jìn)一步惡化的成功報(bào)導(dǎo)。 為了預(yù)防繼發(fā)性青光眼的發(fā)生，活動(dòng)期重癥病例，必須經(jīng)常予以散瞳，以免虹膜后粘連。散瞳劑以2%omatropine為宜，一可避免atropine中毒，二防止因長(zhǎng)期持續(xù)的瞳孔散大而引起虹膜周邊部前粘連。 【預(yù)后】本病視力的預(yù)后，以活動(dòng)期病情嚴(yán)重程度及纖維膜殘存范圍的大小而異。能在活動(dòng)期第1～2階段自行停止者視力無太大損害；雖有纖維膜殘留，而未累及黃斑部者亦可保留較好視力。當(dāng)纖維膜形成為4～5度時(shí)，視力高度不良。2008年06月11日12443
3
3
-
劉躍梅主任醫(yī)師 贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 前些日子我們接診了一個(gè)因早產(chǎn)兒出生的孩子，在當(dāng)?shù)刂委煄讉€(gè)月后,家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子反應(yīng)比正常兒差,就前來我院就診.因?yàn)楫?dāng)時(shí)孩子生下來只有1500多克，呼吸急促、嘴唇發(fā)紫。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生立即在鼻孔里插上管子吸氧。3個(gè)月后，從外觀上‘看上去沒有什么異樣”的孩子因感冒發(fā)燒上醫(yī)院檢查時(shí)，卻意外發(fā)現(xiàn)孩子是個(gè)視力低下。我們請(qǐng)眼科觀看眼底發(fā)現(xiàn)孩子是一個(gè)瞎子,我們分析這種情況最有可能的是因?yàn)檠鯕庵委熀蟾弊饔盟碌脑绠a(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。鑒于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率,在我國(guó)逐年上升的趨勢(shì)，近年來全國(guó)各地的知名眼科專家對(duì)此都有同樣關(guān)注。專家們一致認(rèn)為，過度吸氧是導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變罪魁禍?zhǔn)?；一旦錯(cuò)過治療良機(jī)，孩子一生將失去光明。在臨床上早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病是早產(chǎn)兒和低體重兒發(fā)生的一種視網(wǎng)膜血管增生性病變，在發(fā)達(dá)國(guó)家是兒童失明的首因。近10余年來，隨著我國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，各種生命支持系統(tǒng)的改進(jìn)，使早產(chǎn)兒和低體重兒存活率不斷提高，伴隨而來的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變也與日俱增，由此而導(dǎo)致兒童盲者越來越多。流行病調(diào)查結(jié)果顯示，在歐美國(guó)家早產(chǎn)兒當(dāng)中的發(fā)病率為10%~34%，我國(guó)與臺(tái)灣地區(qū)報(bào)道均為19%左右.通常情況下新生兒視網(wǎng)膜血管化始于胚胎16周，生后1個(gè)月內(nèi)仍繼續(xù)發(fā)育至完全血管化。如提前出生，因有呼吸窘迫的表現(xiàn)，需人工給氧治療，正在發(fā)育的血管對(duì)高濃度氧極為敏感，氧引起不成熟的視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮損傷、阻塞，繼而出現(xiàn)活動(dòng)增殖。晚期并發(fā)近視、視網(wǎng)膜色素沉著、視網(wǎng)膜牽拉，視網(wǎng)膜格子樣變性、裂孔、脫離，閉角型青光眼、弱視及斜視等。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變依病變嚴(yán)重程度分為1、2、3、4、5期。早期病變?cè)娇亢?，進(jìn)展的危險(xiǎn)性越大。3期以前的病變，如及時(shí)進(jìn)行激光治療或冷疑治療可中止病變的進(jìn)展，使患兒的視力正常發(fā)育。但如果患兒的病變進(jìn)展到4期，視力則會(huì)受到一定的影響；進(jìn)入5期后，手術(shù)的成功率低，只能保留光感。特別值得一提的是，從3期到4期，僅僅幾周的時(shí)間，病—迅猛發(fā)展。更讓人們麻痹大意的是：1期到4期，患兒的外觀基本正常，不易被家長(zhǎng)察覺，以致延誤“戰(zhàn)機(jī)”。錯(cuò)過了這個(gè)“時(shí)間窗”，孩子有可能永遠(yuǎn)陷入無邊的黑暗之中。但是人們也許會(huì)有疑問：不諳世事、尚在襁褓中的嬰幼兒視覺功能差，哪里曉得眼睛的好壞呢？其實(shí)這是一個(gè)技術(shù)性的問題。對(duì)早產(chǎn)兒和低體重兒，醫(yī)生們用間接眼底鏡或眼底數(shù)碼相機(jī)可捕捉早期視網(wǎng)膜病變的“蛛絲馬跡”。一般說來，病變?cè)缙谠谝暰W(wǎng)膜的有血管區(qū)和無血管區(qū)之間出現(xiàn)“分界線”是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變臨床特有體征?！胺纸缣帯痹錾圆∽儯灰暰W(wǎng)膜血管行走異常；以及不同程度的牽拉性視網(wǎng)膜脫離和晚期改變可診斷,有關(guān)專家提出了全國(guó)統(tǒng)一的篩查標(biāo)準(zhǔn)。首次篩查應(yīng)在出生后4周或矯正胎齡32周開始；對(duì)于出生體重小于2000克的早產(chǎn)兒和低體重兒，即進(jìn)行眼底病變篩查，隨診直至周邊視網(wǎng)膜血管化；對(duì)患有嚴(yán)重疾病的早產(chǎn)兒篩查范圍可適當(dāng)擴(kuò)大。為保證以上檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，須由有足夠經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生進(jìn)行。同時(shí)捕捉病蹤進(jìn)一步觀察孩子的視力情況,以便早期發(fā)現(xiàn),早期干預(yù)治療。本文系劉躍梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年01月04日13704
1
0
相關(guān)科普號(hào)
李杰醫(yī)生的科普號(hào)
李杰 主任醫(yī)師
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
眼科
65粉絲1.6萬閱讀
楊暉醫(yī)生的科普號(hào)
楊暉 主任醫(yī)師
廈門市兒童醫(yī)院
眼科
812粉絲7萬閱讀
劉丹醫(yī)生的科普號(hào)
劉丹 主治醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
眼科
14粉絲6671閱讀