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2020年03月04日
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陳強(qiáng)副主任醫(yī)師 鹽城市口腔醫(yī)院 頜面外科 智齒冠周炎是指第三磨牙(智齒)萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。在人類種系發(fā)生和 演化過程中，咀嚼器官發(fā)生退化，造成頜骨長(zhǎng)度與牙列所需長(zhǎng)度的不協(xié)調(diào)。因萌出位置不夠，部分牙冠 齦瓣覆蓋成深的盲袋，食物殘?jiān)凹?xì)菌滯留其中，咀嚼食物而易損傷，形成潰瘍。當(dāng)全身抵抗力下降、 局部細(xì)菌毒力增強(qiáng)時(shí)可引起冠周炎的急性發(fā)作。主要發(fā)生在18~30歲第三磨牙萌出期的年輕人和伴有萌出 不全的阻生第三磨牙的患者。 急性冠周炎初期局部癥狀全身無明顯反應(yīng)，患者自覺磨牙后區(qū)腫脹不適，進(jìn)食、吞咽、說話疼痛加重 。炎癥加重時(shí)局部出現(xiàn)自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)放射痛，侵及咀嚼肌會(huì)出現(xiàn)張口受限。相鄰第二 磨牙叩擊痛、齲壞，淋巴結(jié)腫大壓痛。全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、食欲不振、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。慢性冠 周炎會(huì)形成面頰瘺、粘膜瘺、邊緣性骨髓炎。 治療：1.局部沖洗、碘甘油置盲袋內(nèi)，并保持口腔衛(wèi)生。 2.形成膿腫的切開引流，全身癥狀加重的給予抗生素和支持療法 3.牙位正常的可以炎癥消退后 切除冠周盲袋 4.位置不正的，炎癥消退后拔牙。2020年02月20日3211
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吳明主治醫(yī)師 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 口腔科 第三磨牙萌出過程中或萌出困難時(shí)，牙冠的一部分被游離的牙齦部所覆蓋，在牙冠與齦瓣之間形成盲袋（齦袋），盲袋內(nèi)經(jīng)常有食物殘?jiān)图?xì)菌存留。這種局部條件使細(xì)菌易于生長(zhǎng)、繁殖。若感冒、疲勞或其他原因致機(jī)體抵抗下降，或由于局部創(chuàng)傷（如對(duì)頜牙咬傷）等因素，可誘發(fā)智齒冠周炎。因下頜第三磨牙萌出常缺乏足夠位置而易形成阻生，故本病多見于該牙。臨床上常見的阻生情況有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等。 急性智齒冠周炎的主要癥狀為牙冠周圍軟組織腫脹疼痛。如炎癥影響咀嚼肌，可引起不同程度的張口受限，如波及咽側(cè)則出現(xiàn)吞咽疼痛，導(dǎo)致病員咀嚼、進(jìn)食及吞咽困難。病情重者尚可有周身不適、頭痛、體溫上升、食欲減退等全身癥狀。 檢查可見下頜第三磨牙萌出不全、有齦瓣覆蓋、盲袋形成。牙冠周圍軟組織紅腫、齦瓣邊緣糜爛、盲袋內(nèi)有膿性分泌物。有時(shí)可形成冠周膿腫，出現(xiàn)頜面腫脹，同側(cè)頜下淋巴腫大，壓痛。 急性冠周炎如未能徹底治療，則可轉(zhuǎn)為慢性，以后反復(fù)發(fā)作，甚至遺留瘺管。若炎癥繼續(xù)擴(kuò)展，可發(fā)生下述各種并發(fā)癥。例如蔓延至骨膜下形成骨膜下膿腫；或膿液沿下頜骨外側(cè)骨面向前流注，可在相當(dāng)于下頜第一或第二磨牙頰側(cè)形成膿腫或齦瘺；也可向外擴(kuò)展，形成頰部皮下膿腫，或穿破皮膚形成皮瘺。在臨床上可見有頰部皮瘺的患者，應(yīng)考慮有冠周炎的可能，防止誤診。冠周炎嚴(yán)重者，尚可并發(fā)頜周蜂窩織炎、下頜骨骨髓炎甚至全身性的感染。 智齒冠周炎的癥狀： 1、發(fā)熱、畏寒、周身不適、食欲不振； 2、局部脹痛或跳痛、開口困難及吞咽痛； 3、面部患區(qū)腫脹，頜下區(qū)淋巴結(jié)腫痛； 4、牙冠周圍粘膜紅腫，盲袋溢膿； 5、慢性期表現(xiàn)為牙齦充血輕度紅腫，盲袋內(nèi)少許分泌物，第一磨牙頰側(cè)前庭溝可有遷延性瘺管或面頰部瘺；下頜骨體部外側(cè)隆起，局部有硬結(jié)感； 智齒”就是第三磨牙，萌出時(shí)間較晚，平均在17至22歲左右。有的人頜骨比較狹小，沒有足夠的牙槽骨讓第三磨牙在應(yīng)有的位置上萌出，這樣智齒只能部分萌出，或者智齒牙位不正，與鄰牙之間有縫隙，容易嵌塞食物而有利于細(xì)菌滋生，導(dǎo)致感染，造成智齒牙冠周圍的炎癥，即冠周炎。 智齒冠周炎的癥狀多發(fā)生在口腔衛(wèi)生不良和身體抵抗力降低的情況下，下頜智齒比上頜智齒容易發(fā)生。起病時(shí)感到牙齦疼痛，下頜智齒靠近咽部，智齒冠周炎的表現(xiàn)可以有咽喉痛、張口困難的智齒冠周炎的癥狀，會(huì)影響說話和進(jìn)食。智齒冠周炎的表現(xiàn)嚴(yán)重時(shí)可伴有高熱、面部腫脹、頜下淋巴結(jié)腫大。 到了智齒萌出的年齡，如果發(fā)現(xiàn)牙位不正或不萌出，牙齦又經(jīng)常發(fā)炎，應(yīng)到口腔科檢查，早期拔除。如果已經(jīng)發(fā)生了冠周炎，可用溫鹽水含漱，局部涂龍膽紫或碘甘油。當(dāng)炎癥較為嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)適當(dāng)口服磺胺或注射青霉素控制感染，以防牙槽膿腫、頜骨骨髓炎 的發(fā)生。待炎癥消退后，應(yīng)將智齒拔除。智齒拔除后不會(huì)影響咀嚼功能，故不用裝配假牙。 1、全身治療 根據(jù)病情選用抗菌物或內(nèi)服清熱、解毒的中草藥進(jìn)行治療。 2、局部治療 智齒冠周炎的局部治療很重要。每日可用1-3%過氧化氫溶液及生理鹽水或其他滅菌溶液沖洗盲袋，然后點(diǎn)入3%碘甘油。另給復(fù)方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次。早期還可局部理療、外敷中草藥以助炎癥吸收。針刺療法可有鎮(zhèn)痛、改善張口等作用。如膿腔形成，可切開引流。 3、病源牙處理 急性炎癥消退后，應(yīng)對(duì)病源牙作進(jìn)一步處理，以防復(fù)發(fā)。如牙位正、能正常萌出，并有對(duì)頜牙行使咀嚼功能者，可作冠周齦瓣楔形切除術(shù)。否則應(yīng)予拔除。 智齒冠周炎的治療 齦袋附近形成膿腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)切開引流。局部處理也很重要?；颊邞?yīng)注意保持口腔清潔，可用溫?zé)嵯緞┖?，如口泰、洗必泰漱口液等。同時(shí)可用1%~3%過氧化氫溶液及生理鹽水反復(fù)交替沖洗齦袋，以清除齦袋內(nèi)的膿液、細(xì)菌、食物殘?jiān)?，至溢出液清亮為止。?dāng)炎癥轉(zhuǎn)入慢性期后，經(jīng)X線證明智齒不可能萌出時(shí)，或相應(yīng)對(duì)頜牙位置不正或已拔除時(shí)，為防止智齒冠周炎復(fù)發(fā)，應(yīng)盡早拔除智齒。對(duì)位置正常，有足夠萌出位置，且對(duì)頜牙正常的智齒，可行冠周齦瓣切除術(shù)，以消除齦袋。 智齒冠周炎的治療主要是增強(qiáng)病員機(jī)體抵抗力，控制感染，促使炎癥消散。急性期過后，應(yīng)考慮對(duì)病源牙采用外科治療，以防復(fù)發(fā)。 智齒冠周炎治療方法一：病源牙處理 急性炎癥消退后，應(yīng)對(duì)病源牙作進(jìn)一步處理，以防復(fù)發(fā)。如牙位正、能正常萌出，并有對(duì)頜牙行使咀嚼功能者，可作冠周齦瓣楔形切除術(shù)。否則應(yīng)予拔除。 ①切口②切除牙齦后露出全部牙冠③縫合。 智齒冠周炎治療方法二：局部治療 智齒冠周炎的局部治療很重要。每日可用1-3%過氧化氫溶液及生理鹽水或其他滅菌溶液沖洗盲袋，然后點(diǎn)入3%碘甘油。另給復(fù)方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次。早期還可局部理療、外敷中草藥以助炎癥吸收。針刺療法可有鎮(zhèn)痛、改善張口等作用。如膿腔 形成，可切開引流。 智齒冠周炎的飲食 智齒冠周炎的飲食： 1.注意避口腔衛(wèi)生，避免受涼、勞累、熬夜，適量運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力，以免繼發(fā)感染。 2.避免辛辣刺激食物、避免油炸煎烤類食物，避免抽煙喝酒。 3.多吃蔬菜水果等富含維生素和纖維素的食物，特別是富含B族維生素的食物，如瘦肉、肝、蛋黃、糙米及綠葉蔬菜等。 拔除智齒有要注意： 智齒，學(xué)名第三大臼齒，俗稱智慧齒、立事牙、盡頭牙，是口腔最靠近喉嚨的牙齒，如果全部生長(zhǎng)出來一共4顆，上下顎各兩顆，一般是于16歲或之后才生長(zhǎng)出來，相較于幼兒時(shí)期長(zhǎng)出的乳齒與兒童時(shí)期更換的恒齒，智齒通常是在人類心智已經(jīng)趨于成熟時(shí)才長(zhǎng)出，因而得名。拔除智齒有哪些要注意的？ 1、通常拔的時(shí)間越久，腫脹的時(shí)間也會(huì)比較久，尤其是阻生齒。 2、在牙齦發(fā)炎時(shí)不適合去拔掉智齒，應(yīng)服用消炎藥等炎癥消除后再去拔牙。 3、月經(jīng)期間不能拔智齒。 4、回家以后，先冰敷一個(gè)小時(shí)，之后再不舒適，則用熱敷。 5、推辭應(yīng)酬，不可酗酒，充分休息及睡眠是必要條件。 6、拔牙后創(chuàng)口約15分鐘形成血凝塊，將創(chuàng)口封閉，所以紗布、棉的咬合時(shí)間需要30分鐘左右。 智齒冠周炎的預(yù)防 智齒是指人類口腔內(nèi)，牙槽骨上最里面的上下左右各一的四顆第三磨牙。因?yàn)檫@四顆第三磨牙正好在20歲左右時(shí)開始萌出，此時(shí)人的生理、心理發(fā)育接近成熟，于是被看做是智慧到來”的象征，故稱它為智齒”，是口腔最靠近喉嚨的牙齒。在智齒的生長(zhǎng)方面，個(gè)體差異很大，有的人20歲之前，有的人40、50歲才長(zhǎng)，有的人終生不長(zhǎng)，這都是正常的。 而且四顆智齒也不是都必然會(huì)長(zhǎng)全，某些人的智齒可能只長(zhǎng)1至2顆，有的智齒甚至長(zhǎng)到一半就不再生長(zhǎng)，這種情況稱為智齒阻生。即阻生齒。智齒的位置從門牙牙縫開始，由一側(cè)門牙向里數(shù)牙齒數(shù)目，如果有第八顆牙，它就是智齒。 智齒冠周炎的預(yù)防： 1、保持充分的睡眠，增強(qiáng)機(jī)體抗病力。2、勤刷牙，勤漱口，維護(hù)口腔清潔，防止炎癥發(fā)生。3、盡早拔除阻生智齒，防止冠周炎和鄰牙齲壞。 4、注意不要多吃糖果甜食。注意養(yǎng)成早晚刷牙飯后漱口的好習(xí)慣。 5、每年去醫(yī)院牙科體檢一次，進(jìn)行洗牙，預(yù)防口腔疾病 二、長(zhǎng)智齒牙疼藥注意： 1、長(zhǎng)了智齒后要多加注意，觀察自己是否伴有牙齦腫，如果有的話就要采取預(yù)防措施，如每天對(duì)智齒進(jìn)行清潔，及時(shí)清除殘留物預(yù)防口腔炎癥發(fā)生。 2、長(zhǎng)智齒后，要注意日常降火，盡量少吃易上火的食物如煎炸物。 3、如果長(zhǎng)智齒期間出現(xiàn)了炎癥就要及時(shí)進(jìn)行消炎，同事進(jìn)行止痛處理。2020年01月31日2521
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周麗斌主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 嗯。 啊，最大的武器就是剛才講的不疼她覺得沒事兒就不用把這個(gè)其實(shí)也是整個(gè)我們很多人的這個(gè)口腔的這個(gè)健康觀念就是這樣，我牙齒不疼就沒問題了，就不用去了。 但是很多時(shí)候呢就是慢性的過程，他并不會(huì)表現(xiàn)出來疼痛，等到表現(xiàn)出來疼痛的時(shí)候可能問題已經(jīng)比較大了啊，所以就是不要覺得那個(gè)姿勢(shì)不疼在里面。 啊，我就不拔這種情況下的話，有可能會(huì)導(dǎo)致后期鄰牙的問題啊，有可能導(dǎo)致鄰牙的呃驅(qū)動(dòng)，甚至是牙髓炎，呃，還有牙周炎的問題，甚至有可能會(huì)最終導(dǎo)致鄰牙也要跟著知識(shí)一起被拔掉呃，目前來講的話，呃，簡(jiǎn)單一點(diǎn)，我們這邊的話大概500到800復(fù)雜一點(diǎn)的就是有被骨頭埋住的那種姿勢(shì)，甚至可能一兩千都有可能。2020年01月23日2052
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2019年11月13日7820
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2019年07月14日2544
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肖高天主治醫(yī)師 寧德市醫(yī)院 口腔科 冠周炎是由于智齒沒有完全長(zhǎng)出來，智齒牙冠和上面的牙齦之間有一個(gè)潛在腔隙，食物殘?jiān)M(jìn)入后就會(huì)導(dǎo)致炎癥，引發(fā)牙齦腫痛，甚至導(dǎo)致開口受限，有的出現(xiàn)發(fā)燒。建議您口服甲硝唑加上頭孢地尼。如果疼痛，可以吃點(diǎn)止疼藥，有發(fā)燒的注意退燒治療，至于出現(xiàn)開口受限，可以做熱敷，加強(qiáng)開口鍛煉。 此外建議您可以進(jìn)行智齒的冠周沖洗，去醫(yī)院或者去藥店買3%過氧化氫和生理鹽水，1個(gè)5ml注射器，一瓶碘甘油。將注射器針頭彎成大約120度的折角，然后輕輕伸入智齒牙冠和牙齦之間的縫隙大約2-3毫米，記住不要插進(jìn)牙齦里，用雙氧水和生理鹽水交替沖洗，將腔隙里面的臟東西，沖洗后在這個(gè)智齒牙齦周圍涂上碘甘油，每天沖洗2-3次，這個(gè)方法有非常顯著的作用，配合藥物的話應(yīng)該可以很快消炎。如果有膿液形成 需要醫(yī)生切開排膿，炎癥期間是不能拔牙的，等到炎癥消退沒有疼痛感后就盡快將這連個(gè)智齒拔掉。2019年06月11日2709
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 智齒冠周炎是指智齒萌出不全或阻生時(shí)、牙冠周圍的軟組織發(fā)生的炎癥，臨床上以下頜智齒冠周炎多見，下頜智齒冠周炎多見于青壯年，是口腔頜面部常見的感染性疾病。臨床表現(xiàn)：1，急性期可有畏寒，發(fā)熱頭痛，全身不適，食欲減退及大便秘結(jié)，外周白細(xì)胞總數(shù)可有升高，中性粒細(xì)胞比例上升；慢性智齒冠周炎往往全身癥狀不明顯。2，局部可有口腔不潔，口臭，舌苔變厚；患牙齦袋處有膿性分泌物溢出。大部分病員可見智齒部分萌出，如為低位阻生或冠周牙齦腫脹時(shí)，需用探針才能探及阻生的牙齒及盲袋。3，冠周的軟組織紅腫，表面黏膜糜爛，有觸痛，常有明顯的張口受限，偶可見冠周膿腫形成。4，鄰牙遠(yuǎn)中可出現(xiàn)齲損及食物嵌塞，患側(cè)頜下淋巴結(jié)可出現(xiàn)腫脹、疼痛。5，可有面頰瘺，也可能在相當(dāng)于第一磨牙頰側(cè)黏膜轉(zhuǎn)折處的骨膜下形成膿腫并破潰成瘺，智齒冠周炎可引起咬肌間隙翼下頜間隙感染，亦可導(dǎo)致頰間隙、下頜下間隙、口底間隙、咽旁間隙的感染。診斷要點(diǎn)：根據(jù)病史、臨床癥狀和檢查所見，一般不難作出診斷。探診可明確未萌出牙的存在，X線攝牙片可進(jìn)一步明確阻生牙的位置，與鄰牙及下頜的關(guān)系。對(duì)于慢性冠周炎、長(zhǎng)期張口受限者，可攝后前位片排除骨髓炎的可能。鑒別診斷：1，第2磨牙的根尖周炎：阻生牙常導(dǎo)致第2磨牙遠(yuǎn)中齲損進(jìn)而引起第2磨牙的根尖周炎。但此時(shí)第3磨牙冠周組織紅腫不明顯，一般也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的張口受限，叩診時(shí)第2磨牙可出現(xiàn)明顯疼痛。2，下頜第1磨牙根尖周炎：冠周炎引起下頜第1磨牙頰側(cè)瘺管，要注意與下頜第1磨牙根尖周炎相鑒別，下頜第1磨牙的根尖周炎常有牙體、牙周病史及臨床表現(xiàn)，叩診時(shí)出現(xiàn)明顯疼痛，而智齒的冠周紅腫不明顯。3，第3磨牙區(qū)的惡性腫瘤：第3磨牙區(qū)的惡性腫瘤常常也會(huì)引起該區(qū)的腫脹，黏膜潰爛疼痛，但冠周炎發(fā)病年齡較輕，起病急，給予局部處理及全身抗炎后，癥狀可明顯好轉(zhuǎn)而至痊愈；而惡性腫瘤則起病相對(duì)緩慢，癥狀常進(jìn)行性加重，抗炎治療效果不佳，必要時(shí)可切取活檢進(jìn)行排除。治療原則：早期的診斷和及時(shí)治療是十分必要的。在急性期應(yīng)給予局部的消炎止痛及全身的支持抗感染，當(dāng)炎癥控制或轉(zhuǎn)為慢性后，應(yīng)及早處理阻生牙，及時(shí)拔出或行切銀治療。治療方案：1，急性炎癥期的冠周沖洗，可采用（2%雙氧水+0.1%洗必泰+生理鹽水）沖洗冠周盲袋，直至溢出清涼為止，擦干局部，在盲袋內(nèi)引入碘甘油少許，每日2次，并注意口腔衛(wèi)生。2，一旦形成冠周膿腫，應(yīng)及時(shí)切開并放置橡皮引流條。3，待急性炎癥消退后，對(duì)于牙位較正、有足夠萌出位置并能與對(duì)頜形成咬合者，可以在局麻下切除阻生齦瓣，消除盲袋。4，對(duì)于下頜智齒牙位不正，無足夠間隙萌出，及無對(duì)頜牙或?qū)︻M不能形成咬合者，應(yīng)待炎癥控制后行下頜智齒拔除術(shù)。5，急性炎癥期在進(jìn)行局部治療的同時(shí)，可給予支持康感染治療。圍手術(shù)期處理：并發(fā)面頰瘺或第1磨牙頰側(cè)瘺管者，在拔牙后多會(huì)在1~2周內(nèi)消退，如不能消退，應(yīng)行瘺道切除或刮治術(shù)，刮盡感染組織。如有邊緣性骨髓炎，則應(yīng)行刮爬術(shù)。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年06月09日5762
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