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2012年04月17日
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杜小銘副主任醫(yī)師 天津市口腔醫(yī)院 口腔頜面頭頸腫瘤科 頜面部疼痛是頭面疼痛病癥之一，有關(guān)頭面部疼痛的研究越來越多，神經(jīng)內(nèi)科、疼痛科、頜面外科、中醫(yī)科等都在參與，口腔頜面部疼痛在臨床上比較常見，有以下疾患可造成頜面部疼痛：①牙齒疾患；②顳頜關(guān)節(jié)疾患；③口腔粘膜疾患、炎癥、感染；④口腔頜面部腫瘤⑤神經(jīng)疾患（三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)病變）。 一、牙齒疾患引發(fā)的疼痛：如牙齒齲壞、牙周炎癥可引發(fā)頜面部或頭痛，牙齒齲壞引發(fā)的牙髓炎可造成劇烈的頭面部疼痛，難以忍受，尤以夜間疼痛明顯，影響睡眠，并可并發(fā)頜面部炎癥、腫脹、組織間隙感染、化膿造成持續(xù)疼痛、跳痛、發(fā)燒、全身不適，嚴(yán)重感染需住院治療，所以牙齒疼痛是口腔疾病的早期信號，應(yīng)早期檢查處理或定期進(jìn)行口腔保健檢查，是預(yù)防口腔疾病的有效措施。 二、口腔粘膜疾患引發(fā)的疼痛：如口腔扁平苔癬及口腔潰瘍可出現(xiàn)疼痛。如出現(xiàn)疼痛應(yīng)盡早檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)、早排除是否患有口腔惡性腫瘤。三、惡性腫瘤引發(fā)的疼痛：口腔惡性腫瘤多見于40-60歲成人，好發(fā)于舌、頰、牙齦、上下頜骨。由于舌、頰、唇、牙齦等部位的惡性腫瘤早期臨床表現(xiàn)多類似口腔潰瘍伴有疼痛，頜骨惡性腫瘤早常出現(xiàn)牙齒疼痛松動、下唇麻木等癥狀應(yīng)盡早進(jìn)行?？茩z查。晚期口腔癌常疼伴有持續(xù)性劇烈疼痛，進(jìn)行癌癥治療的同時需行疼痛治療。根據(jù)NCCN癌痛臨床實踐指南進(jìn)行量化疼痛強(qiáng)度、正規(guī)全面評估疼痛后先進(jìn)行最佳的非藥物治療，必要時可考慮使用藥物治療或配合其他協(xié)調(diào)鎮(zhèn)痛治療。以達(dá)到解除痛苦，提高生存質(zhì)量。四、關(guān)節(jié)疾患疼痛：耳前區(qū)疼痛多見于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥，多見年輕人，在開口或咀嚼時有關(guān)節(jié)運(yùn)動紊亂及深部彈響、周圍肌肉持久性疼痛，也可伴有牙痛、頭痛、耳痛，如出現(xiàn)上述癥狀多需心理、關(guān)節(jié)功能矯正、肌肉訓(xùn)練、矯正不良習(xí)慣、藥物治療、理療等。五、頜面部神經(jīng)疾患疼痛：常需服用各類止痛藥控制。以三叉神經(jīng)疾病最為常見，其次為舌咽神經(jīng)痛，多見中老年人，女性多于男性，患病早期由于其疼痛與牙齒疾患引發(fā)的疼痛癥狀類似，不易與牙齒疼痛鑒別，但多以疼痛為主，夜間無疼，很少有持續(xù)疼痛、跳痛，對早期頜面部的疼痛不要輕易拔除健康牙齒。該病的特點是：在頜面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)生驟發(fā)驟停如閃電、刀割、燒灼樣并具有頑固性難以忍受的劇烈疼痛，屬于名符其實的痛苦不堪，嚴(yán)重危害人的健康，影響工作和生活，其疼痛程度為各類疼痛之最。三叉神經(jīng)痛是口腔頜面部頑癥之一，目前仍無絕對有效的治療方法，但近幾年來，隨著研究的不斷深入，目前取得了一些新的進(jìn)展，經(jīng)過檢查已確診的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，在患病早期可以通過口服藥物、中醫(yī)針灸、藥物注射等各種保守性治療，均可得到較理想的療效，緩解期達(dá)一至數(shù)年不等。通過多年的保守治療無效的較頑固性難治性三叉神經(jīng)痛應(yīng)采用神經(jīng)破壞性藥物神經(jīng)干注射治療，對引發(fā)疼痛的神經(jīng)進(jìn)行損毀，以達(dá)到無痛的目的。此外，可通過醫(yī)療儀器進(jìn)行治療如射頻熱凝溫控術(shù)、半月神經(jīng)節(jié)微束加壓術(shù)。多年來我院采用三叉神經(jīng)高位切斷術(shù)也取得很好療效。以上治療可造成頜面部疼痛區(qū)域的麻木感，但該治療方法比較安全簡便。三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)能保留疼痛區(qū)域的正常神經(jīng)感覺，可以發(fā)現(xiàn)引起三叉神經(jīng)痛的致病因素，手術(shù)效果可靠，但需開顱，有一定風(fēng)險。r-刀治療，使用一次大劑量窄束電離射線，精確地聚集于靶點，產(chǎn)生巨大能量，而產(chǎn)生局部灶性破壞而達(dá)到治療三叉神經(jīng)的目的，該方法安全可靠治療有效率比較高?？谇活M面部疼痛的早期由多種原因造成，牙齒疾病、神經(jīng)疾患、局部炎癥、關(guān)節(jié)疾患、口腔惡性腫瘤均可造成疼痛的發(fā)生，如有疼痛的發(fā)生應(yīng)盡早通過專科檢查，查明疼痛的原因，進(jìn)行早期正確的治療，萬萬不可以認(rèn)為牙疼不是病而延誤治療。2012年02月18日18188
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