中暑

針具：三棱針（即九針中的鋒針）。分大、中、小號(hào)。為避免交叉感染，建議使用一次性針具。作用：刺破血絡(luò)和腧穴，放血，或擠出液體，或挑破皮下纖維組織。常用刺法：點(diǎn)刺法-多用于手指、腳趾末端，以及頭面部的攢竹、印堂、太陽(yáng)等。 散刺法-多用于局部瘀血部位、血腫等。主治病癥：實(shí)證、熱證之瘀血和經(jīng)絡(luò)不通之疼痛。如高熱、咽喉腫痛、中暑、頭痛、腰部扭傷、手臂活動(dòng)不便、手指腳趾麻木疼痛等。

炎熱的夏季即將來(lái)臨，每年這個(gè)時(shí)候都會(huì)有中暑患者就診于急診科，危重者需轉(zhuǎn)入ICU，甚至于死亡。所以，我們千萬(wàn)不能忽視中暑的診斷與治療。 中暑是指人體長(zhǎng)時(shí)間暴露在高溫環(huán)境中，由于水和電解質(zhì)丟失過(guò)多、散熱功能障礙而引起的熱損傷性疾病，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)功能障礙主要表現(xiàn)，可導(dǎo)致永久性腦損傷、腎衰竭等等。通常情況下，在室溫>32℃、濕度>60%、通風(fēng)不良的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間或強(qiáng)體力勞動(dòng)時(shí)可發(fā)生中暑，尤其是年老、體弱、產(chǎn)婦、肥胖者更易中暑。 根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為以下三種： 1. 先兆中暑：高溫環(huán)境下，患者出現(xiàn)口渴、頭痛、頭暈、多汗、乏力、注意力不集中等癥狀。體溫正常或略有升高。 如及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，補(bǔ)充水和鹽分，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。 2. 輕癥中暑癥狀 體溫往往輕度升高，患者除了頭暈、口渴外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、煩躁不安等表現(xiàn)，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)等表現(xiàn)。 如及時(shí)處理，往往可于數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。 3. 重癥中暑：患者可出現(xiàn)痙攣、驚厥、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，伴高熱或休克。分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病三種類型： ①熱痙攣：可為熱射病的早期表現(xiàn)，常發(fā)生在高溫環(huán)境下強(qiáng)體力勞動(dòng)或者運(yùn)動(dòng)時(shí)?；颊咄蝗话l(fā)生四肢、腹部或者背部的肌肉痙攣和疼痛 ，以下肢背面的肌肉群（腓腸肌和跟腱）多見(jiàn)?；颊咭庾R(shí)清楚，體溫一般正常。 ②熱衰竭：常發(fā)生在炎熱環(huán)境中工作或者運(yùn)動(dòng)而沒(méi)有補(bǔ)充足夠水分的人中，也發(fā)生于不適應(yīng)高溫潮濕環(huán)境的人中，表現(xiàn)為大汗淋漓、極度口渴、乏力、頭暈頭痛、惡心嘔吐，體溫正?；蛘呱撸话悴怀^(guò)40℃。 ③熱射?。夯颊叱霈F(xiàn)高熱（≥40.5℃）、皮膚干燥，意識(shí)模糊、驚厥、抽搐、呼吸急促甚至無(wú)反應(yīng)，周圍循環(huán)衰竭或休克。亦可發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭，病死率較高。 中暑的治療 1.先兆中暑及輕癥中暑：迅速脫離高溫高濕環(huán)境，轉(zhuǎn)移至通風(fēng)陰涼處，口服淡鹽水或含鹽清涼飲料。必要時(shí)可靜脈補(bǔ)充液體。 2.重癥中暑： ①降溫：包括體外降溫、體內(nèi)降溫等。 ②補(bǔ)液、綜合及對(duì)癥治療，保護(hù)重要臟器功能。 另外，炎熱的夏季里，應(yīng)注意預(yù)防中暑，切不可大意。

這與糖友對(duì)體外環(huán)境變化不敏感有關(guān)。糖尿病人尤其病程比較長(zhǎng)，已經(jīng)出現(xiàn)血管方面并發(fā)癥的糖友，雖然處在高溫的環(huán)境中，但反應(yīng)比較遲緩，待熱量在體內(nèi)積蓄比較多時(shí)才感覺(jué)得到，此時(shí)已經(jīng)比較晚。 此外，中暑與低血糖都有頭暈、心慌、注意力不集中等共同癥狀，糖友容易搞混。一般來(lái)說(shuō)，低血糖伴有明顯的饑餓感，出冷汗而非普通出汗，四肢冰冷而非全身發(fā)熱。而中暑一般有在高溫下活動(dòng)的經(jīng)歷，還會(huì)出現(xiàn)高熱、無(wú)汗液排出的情況。

最近全國(guó)大部分地區(qū)普遍受到熱浪襲擊，中暑的情況越來(lái)越多，前兩天還有一位網(wǎng)友在醫(yī)療軟件里咨詢我，他父親因?yàn)橹惺顡尵炔患皶r(shí)而全身多臟器功能衰竭，在醫(yī)院里只能用呼吸機(jī)維持生命，這種情況下病情回轉(zhuǎn)的可能性已經(jīng)很小了。因此，中暑搶救是否正確，是不是及時(shí)非常重要。 中暑的癥狀 及時(shí)發(fā)現(xiàn)中暑是診治中暑的第一步，一般中暑需要有先決條件，都要有高溫環(huán)境的工作史，環(huán)境溫度越高中暑的可能性越大，另外空氣濕度大、太陽(yáng)直射等環(huán)境因素可能加重中暑程度。中暑的初期一般以口感，心中煩惡，心跳快，皮膚干燥無(wú)有效汗液分泌等特征為主，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)出現(xiàn)頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，臉色潮紅或者蒼白發(fā)灰，疲乏，有些會(huì)發(fā)生大腿和小腿后側(cè)肌肉痙攣疼痛，注意力不集中，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，無(wú)法完成工作等，重度中暑則會(huì)出現(xiàn)抽搐、昏迷，全身皮膚滾熱，甚至出現(xiàn)大小便事情情況，診治最好從輕度中暑開(kāi)始，如發(fā)展成中重度則可能導(dǎo)致全身臟器受損甚至臟器功能衰竭，難以搶救，甚至死亡。 中暑的搶救 中暑搶救的首要措施是迅速的讓患者體溫降下來(lái)，去除一切妨礙體溫散發(fā)的環(huán)境因素，快速的將患者轉(zhuǎn)移到陰涼處，脫去患者大部分衣物，必要時(shí)予以溫水或者酒精擦浴，盡量保持臥位，下肢太高30度，如患者清醒，應(yīng)予以補(bǔ)充水分和鹽分糾正患者嚴(yán)重脫水造成的血液循環(huán)衰竭，予以患者人丹、藿香正氣水等解暑祛毒。如果超過(guò)30分鐘，患者癥狀仍不緩解，需要緊急送往醫(yī)院就診。 在醫(yī)院，如果患者體溫持續(xù)保持高位，可以用一些較為激進(jìn)的退熱措施，如4度鹽水灌腸，也可以用4度葡萄糖靜脈滴注降低血液乃至身體溫度，同時(shí)可以補(bǔ)充缺失的水分及能量，通常這些措施可以降低體溫。如果已經(jīng)合并有重要臟器如腦中樞、心肺肝腎功能異常乃至衰竭，需要進(jìn)行相應(yīng)處理，如氣管插管呼吸機(jī)維持呼吸，血液透析排出體內(nèi)有毒物質(zhì)，維持身體基本環(huán)境平衡。 中暑搶救的幾點(diǎn)注意 1、不可以將中暑患者從高溫環(huán)境突然放入冰水中降溫， 2、服用藿香正氣水后不能隨意加服抗生素，特別是頭孢類抗生素， 3、盡量判斷清楚患者的神志狀態(tài)，如昏迷不可隨意灌服水以及中藥，以免誤入氣道， 4、不可以盲目搶救，自己采取措施后仍無(wú)好轉(zhuǎn)，需及時(shí)送醫(yī)， 5、不可以過(guò)量使用中成藥，如藿香正氣水，正常一次半支到一只，一天兩次。 中暑一般可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理后很快好轉(zhuǎn)，休息后身體可以完全恢復(fù)，嚴(yán)重的中暑，如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，后果可能不堪設(shè)想，?？蓪?dǎo)致多臟器功能受損，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致衰竭而死亡，因此中暑搶救刻不容緩，如自行處理后不能緩解，最好及時(shí)送醫(yī)院診治。

入夏防中暑，防的是“暑濕”還是“暑熱”？千萬(wàn)不要傻傻分不清……（暑令必讀）濕>熱，就是暑濕1.什么是“暑濕”？夏天的特點(diǎn)原本是又濕又熱?，F(xiàn)在有了空調(diào)，可以在很大程度上躲避“熱”，卻很難避免“濕”。炎炎夏日，很多人喜歡吃冷飲、涼菜、冰啤酒、冰西瓜……于是，脾胃中的“濕”反而更重了。熱不多，濕很重，人覺(jué)得昏沉、倦怠、乏力、嗜臥、惡心、納呆、便溏，甚至有幾分低熱——這便是“暑濕”2.怎樣預(yù)防“暑濕”？第一，少吃冷飲和各種冰鎮(zhèn)飲食。這些食物容易傷脾胃、助濕氣，大熱天吃一些解解饞就行啦，切莫過(guò)度、過(guò)“癮”。第二，不要在渾身是汗的情況下，進(jìn)入很涼爽的室內(nèi)——正確的做法是把汗擦干再進(jìn)屋。最忌諱空調(diào)冷風(fēng)直吹身體！第三，每天早晨或晚上應(yīng)有一段時(shí)間關(guān)掉空調(diào)，開(kāi)窗通風(fēng)，此時(shí)人可在室內(nèi)活動(dòng)活動(dòng)，或外出散散步。夏天出些汗是應(yīng)該的，也是必須的。出汗恰是祛濕的好辦法。3.怎樣治療“暑濕”用藿香正氣散。它是去除暑濕、改善胃腸功能的首選，建議選用軟膠囊或滴丸（參見(jiàn)家庭用藥指南（二））。通常服藥一、二頓，即可明顯改善癥狀。治暑濕，不難。熱>濕，就是暑熱1.什么是“暑熱”？以前，沒(méi)空調(diào)，夏天最大的麻煩是“熱”，不是“濕”。現(xiàn)在，室內(nèi)雖然有空調(diào)，但有些人卻不得不在烈日下工作——農(nóng)民、工人、交警、快遞……最容易傷害他們的還是暑熱。暑熱致病，初期可見(jiàn)發(fā)燒（比暑濕引起的熱度高）、煩躁、口渴、多汗、頭昏、頭痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)頻繁嘔吐，甚至昏迷、抽搐?？梢?jiàn)，暑熱比暑濕危險(xiǎn)得多！2.怎么預(yù)防“暑熱”？第一，一定要避免長(zhǎng)時(shí)間在在烈日下或悶熱環(huán)境中勞作。（到迪士尼、野生動(dòng)物園等室外場(chǎng)所玩很長(zhǎng)時(shí)間也不行?。┑诙梢灶A(yù)防性地服用“人丹”，也可以隨身帶些涼茶、綠豆湯、烏梅湯，時(shí)時(shí)飲用，有不錯(cuò)的祛暑效果。另外，還可多食西瓜，西瓜是我們天然的消暑佳品。3.感受了“暑熱”，怎么辦？懷疑感受暑熱，必須立即轉(zhuǎn)移到陰涼處，有條件的話，馬上吃些上面提到的祛暑食品（冰淇淋、雪糕、汽水也有些用，可以降溫，但祛暑效果不如西瓜、綠豆湯等好）。記?。喝绻虝r(shí)間內(nèi)沒(méi)有好轉(zhuǎn)，必須送醫(yī)！如果一開(kāi)始就出現(xiàn)神志不清，必須送醫(yī)！那么，什么是中暑呢？感受“暑濕”不叫中暑，感受“暑熱”才會(huì)中暑。嚴(yán)重的中暑有生命危險(xiǎn)！發(fā)現(xiàn)中暑，必須立即送醫(yī)！附：3個(gè)小問(wèn)題。1.中暑了，刮痧有用嗎？沒(méi)用。中醫(yī)所說(shuō)的“痧癥”也發(fā)生在夏天，不過(guò)起因是感受穢濁邪毒，不是感受暑熱，痧癥病人無(wú)汗，不同于中暑者的“大汗”。二者病因、癥狀不同，治療豈可混搭。2.中暑了，艾灸行嗎？不行！火上澆油能行嗎？！3.多用空調(diào)容易感受暑濕，所以夏天不要用空調(diào)，不管天多熱，應(yīng)該多出汗，才有益健康。對(duì)嗎？ 不對(duì)。對(duì)于體質(zhì)較弱的老人、小孩、病人以及先天不容易出汗的人，大熱天使用空調(diào)可以避免引起中暑。要知道，中暑一旦發(fā)生，后果很嚴(yán)重！本文系孫玄厹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。