中暑

尤其是炎炎夏日，高溫氣候是引起中暑的主要原因，通常氣溫超過34℃就開始有中暑病例發(fā)生，幼兒較大人容易中暑，更不能掉以輕心。中暑的癥狀：（1）先兆中暑：表現(xiàn)為口渴、大汗、頭暈、眼花、耳鳴、乏力、惡心、心悸、胸悶、注意力不集中、四肢發(fā)麻等癥狀，體溫一般不超過37.5℃。（2）輕度中暑：上述癥狀加重，體溫高于38℃，面色潮紅或蒼白，嘔吐、大汗、皮膚濕冷、脈細弱、血壓下降、心率快等癥狀。（3）重度中暑：又分為高熱體溫達40℃、熱衰竭、熱痙攣及熱射病。出現(xiàn)體溫高熱、脫水、煩躁或嗜睡甚至昏迷等嚴重組織器官功能損害。急救的方法：(1)將孩子移到通風(fēng)的陰涼處，或使用電扇及冷氣來幫助降低環(huán)境溫度，并除去身上的衣物。(2)如果孩子神志尚清醒，可使其平躺，頭頸及肩部稍墊高，以利呼吸道通暢，同時喂食一些冷飲料。(3)輕度中暑除上述措施外，可用涼水擦身，也可服用人丹、十滴水或藿香正氣丸。(4)注意降溫時不要引起孩子寒戰(zhàn)，以感到?jīng)鏊孢m為宜。(5)重度中暑者應(yīng)及時送往醫(yī)院搶救治療。預(yù)防中暑措施包括充分飲水、補充電解質(zhì)溶液、避免在高溫環(huán)境內(nèi)劇烈運動。

炎夏酷暑，熱浪滾滾，嬌嫩的寶寶特別容易中暑，酷熱引起的中暑會損害寶寶的健康。雖然現(xiàn)在許多家庭都有了空調(diào)，但是寶寶不可能一直躲在空調(diào)房里。適度的戶外活動能讓寶寶呼吸新鮮空氣，也有利于生長，不容易得空調(diào)病。那么，如何既保證寶寶有適度的室外活動，又不會中暑呢？寶寶為何容易中暑寶寶的體溫調(diào)節(jié)中樞還沒有發(fā)育成熟，對周圍環(huán)境氣溫變化適應(yīng)性差。如果在日光下暴露的時間稍長一些，體溫容易快速升高，導(dǎo)致中暑。通常，天熱時人的汗腺分泌明顯增加，汗水在皮膚表面蒸發(fā)時可以帶走部分熱量，但是寶寶汗腺不發(fā)達，數(shù)量少，且體內(nèi)水分貯存也有限，這種散熱方式不太管用。人的肺部在呼氣時可將熱氣排出體外，如果環(huán)境溫度過高，吸入的是熱空氣，反而會使體溫上升。寶寶新陳代謝的速度本來就很快，產(chǎn)熱多，如果周圍環(huán)境溫度超過體溫，反而會促使體溫上躥。天氣炎熱，當毛細血管擴張時，可使含熱較高的血液流向體表，使熱量向外散發(fā)。寶寶的體表面積相對較大，皮膚表皮細薄，通透性大，血管分布充沛，如果外界溫度過高，就不能散熱，反而吸熱。寶寶中暑的幾大癥狀遇到寶寶有以下表現(xiàn)，家長應(yīng)提高警惕：1、體溫達39℃ ～40℃時，出冷汗，皮膚濕冷。2、皮膚發(fā)紅、發(fā)燙，并且干燥無汗。3、寶寶煩躁不安且哭吵，呼吸和脈搏加快，接著會顯得很疲乏，甚至發(fā)生抽筋或昏迷。4、較大的幼兒出現(xiàn)惡心、頭暈，失去方向感，表現(xiàn)得昏昏沉沉，對外界反應(yīng)遲鈍。中暑的緊急處理保持寶寶呼吸道通暢。如有嘔吐，應(yīng)及時清理穢物。將寶寶轉(zhuǎn)移到陰涼處，脫掉衣服，用電扇或空調(diào)降低環(huán)境溫度。全身用冷濕毛巾擦拭。不要用冰水或冰塊使體溫劇降，否則會使皮膚血管極度收縮，皮膚血流明顯減少而無法繼續(xù)排熱。每隔10～15分鐘給寶寶喝一些不含咖啡因的飲料，但不要給嘔吐的寶寶喝，以免引起腸胃不適，加劇嘔吐，應(yīng)該盡快去醫(yī)院補液。有頭暈、頭痛的寶寶，可涂些清涼油在印堂穴(兩眉之間)和太陽穴上，有提神醒腦的作用。服用藿香正氣液，每次半支，一日2次，可散熱解暑，治療中暑。每次5克六一散沖水服用，也可治夏日中暑。預(yù)防中暑的幾項措施家長總是認為小寶寶抵抗力差，要多穿衣，避免感冒。其實，成人穿多少，寶寶就應(yīng)該穿多少，只要孩子手腳不特別涼，就表明穿得合適。特別是在炎熱的夏季，寶寶的衣著要寬松、柔軟，衣料以薄薄的全棉為好，可使汗液容易被吸收而感到身體涼爽。別等口渴了才喝水。寶寶活動時，要鼓勵他多飲水。母乳喂養(yǎng)的嬰兒如果母乳充足，寶寶出汗不多，可以不額外飲水或少量飲水。吃配方奶粉的寶寶腎臟負荷是吃母乳寶寶的3倍，需要給寶寶多喝水以排出廢物，在兩次喂奶的間隙，媽媽需給寶寶喂30～50毫升的溫開水。對大一些的寶寶，最好每30分鐘給予一些水。不要用飲料代替白開水。出行躲避烈日。家長若帶寶寶外出，最好安排在早上或黃昏。外出時要戴上防曬帽，暴露部位涂一些防曬霜。保持充足睡眠。室內(nèi)要盡量打開窗戶通風(fēng)，利用風(fēng)扇或空調(diào)以保持室內(nèi)溫度適宜。暑天可喝些綠豆百合湯，也可以用蘆根60克加水煎湯代茶飲，有清熱消暑功效。（山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院小兒科 王明月）

一、何謂中暑：1、西醫(yī)認識：中暑是在暑熱天氣、濕度較大及無風(fēng)的環(huán)境條件下，在高溫和熱輻射的長時間作用下，導(dǎo)致人體體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭而出現(xiàn)以水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害為主要癥狀的總稱。2010年7月，“中暑”被列入了國家法定職業(yè)病目錄。（中暑可分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病。）2、中醫(yī)認識：中暑者，中氣虛而受于暑也（即脾胃虛弱之人感受觸冒暑邪之意）。暑之為氣，時應(yīng)乎夏；在天為熱，在地為火，在人為心；暑性升散，耗氣傷津；暑邪之傷，先犯于心。（中寒治以溫散；中暑治以清涼。先候天時，次隨癥治。）二、中暑有何臨床表現(xiàn)：1、中暑先兆：指高溫環(huán)境下，如出現(xiàn)頭痛、頭昏、煩躁、口渴、多汗、四肢酸軟無力、全身疲乏、心慌心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等表現(xiàn)，無論體溫是否正常均應(yīng)考慮為中暑先兆。2、輕癥中暑：指除中暑先兆的表現(xiàn)加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速、皮膚灼熱等表現(xiàn)，體溫升高至38.5℃以上?；虺霈F(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。3、重癥中暑：常出現(xiàn)陣發(fā)性肌肉痙攣、體溫急劇升高或皮膚濕冷、血壓下降、暈厥或神志模糊、昏迷等表現(xiàn)。三、最易中暑的人群：高溫下長時間作業(yè)的工人、過于擁擠的人群、睡眠不足者、饑餓者、過度疲勞者、肥胖者、大量飲酒者、心腦血管病患者、年老體弱者、兒童及孕、產(chǎn)婦等耐熱能力差者，尤易發(fā)生中暑。四、如何預(yù)防中暑：1、衣著：外出時穿衣服盡量選用棉、麻、絲類的織物，應(yīng)少穿化纖品類服裝，切忌為了顯露身材穿著過于緊身、不透風(fēng)的衣褲，以免大量出汗時不能及時散熱，引起中暑。2、飲食：夏天可進食含水量較高的蔬菜和新鮮水果，如生菜、絲瓜、冬瓜、黃瓜、西紅柿、桃子、西瓜、楊梅、梨等，用來補充機體丟失的水分。另外，飲用乳制品、果汁等亦是較好的選擇，既能補水，又能滿足營養(yǎng)之需。切忌為圖口爽而貪涼飲冷。3、休息： 夏天日長夜短，氣溫較高，人體新陳代謝旺盛，消耗增大，容易感到疲勞。保持充足的睡眠，可使大腦和身體各系統(tǒng)都得到放松，既利于工作和學(xué)習(xí)，也是預(yù)防中暑的措施。最佳就寢時間是22時至23時，最佳起床時間是5時30分至6時30分。睡眠時注意不要躺在空調(diào)的出風(fēng)口和電風(fēng)扇下，以免患上空調(diào)病和熱傷風(fēng)。4、出行： 夏日出門前記得要備好防曬用具，最好不要在上午10點至下午4點時在烈日下行走，因為這個時間段的陽光最強烈，發(fā)生中暑的可能性是平時的10倍！如此時必須外出，就一定要做好防護工作，如打遮陽傘、戴遮陽帽、戴太陽鏡，有條件的最好涂抹防曬霜；備足水和飲料。老人、孕婦及，心血管病患者，此時應(yīng)盡可能減少戶外活動。此外，出行前備上十滴水、藿香正氣水、風(fēng)油精等防暑降溫藥品十分必要，以防應(yīng)急之用。五、遇中暑如何處理：1、溫開水一杯給病人緩慢飲下，并扶到空氣清新陰涼的地方。2、當患者出現(xiàn)熱昏厥情況，可用一茶匙食鹽混合600ml水慢慢飲下。3、按摩太陽穴(有風(fēng)油精更佳) 。4、如暈厥，用手指甲刺激人中穴(鼻唇中間上1/3處)。5、胸悶不適者，解開衣領(lǐng)，加按內(nèi)關(guān)穴(腕紋上二寸)。6、用按摩或刮痧方式刺激中沖穴（中指尖端）、百會穴(頭頂部兩耳尖邊線之中點)、涌泉穴(足底心前1/3處)、令病人盡快蘇醒。同時可用西瓜皮或濕毛巾為患者擦身，加速體溫下降。（注意：如遇重癥中暑者除了立即把中暑者從高溫環(huán)境中轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處外，還應(yīng)該迅速將其送至就近醫(yī)院，同時采取綜合措施進行救治。）六、家居清暑食療方1、西瓜翠衣湯：西瓜皮洗凈后切下薄綠皮，加水煎煮30分鐘，去去渣加適量白糖，涼后飲用。2、冬瓜（或絲瓜）螺仔湯：將洗凈的螺仔與切好的絲瓜或冬瓜片燉湯，待溫時飲用。3、冰糖綠豆湯：將適量冰糖與洗凈的綠豆一起煮湯，待涼時飲用。4、綠豆酸梅湯：將綠豆與楊梅適量加水煮爛，加適量白糖，待涼時飲用。5、海帶冬瓜湯：將海帶與冬瓜、香油及鹽適量燒煮至熟，待涼時飲用。

【摘要】 目的 探討老年人重癥中暑并發(fā)MODS死亡的臨床特點。方法 收集分析老年人重癥中暑并發(fā)MODS死亡病例7例的臨床資料。結(jié)果 重癥中暑患者就診時體溫高于40℃者6例，呈深昏迷狀態(tài)者7例，均已發(fā)生MODS。結(jié)論 老年人重癥中暑的病死率與過高熱、昏迷程度及合并慢性疾病呈正相關(guān)系，重癥中暑并發(fā)MODS能增加其病死率。隨著全球氣候變暖，夏季高溫給人類帶來了嚴重的不良影響，威脅著人類的身體健康，尤其是老年人。我院急診科自2003年7～8月間因中暑死亡8例，其中7例為老年人，且均并發(fā)多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfuncˉtion syndrome，MODS），現(xiàn)分析如下。1 臨床資料1.1 一般資料 7例死亡病例中，男3例，女4例，年齡60～88歲，平均年齡70.1歲。其中6例患者有并存疾病，其中慢性支氣管炎2例，冠心病2例，哮喘1例，糖尿病1例。7例中4例有室外暴曬史，另3例居住條件差，無空調(diào)。1.2 氣象資料 氣象預(yù)報日氣溫均在35℃以上，最高達39℃～40℃。1.3 臨床表現(xiàn) 本組患者就診時均呈深昏迷狀態(tài)，體溫高于40℃者6例，就診前1～2天均有不同程度發(fā)熱、頭痛、乏力、嘔吐、多汗等癥狀。1.4 實驗室檢查 白細胞總數(shù)和中性粒細胞升高者5例，高血糖者4例，酸中毒者3例，肝功能異常者3例，血AST在97～427U/L，腎功能異常者3例，血Cr在167～245U/L。1.5 診斷標準 重癥中暑診斷標準參照我國2002年衛(wèi)生部頒布的《職業(yè)性中暑診斷標準》，MODS診斷標準參照我國1995年廬山全國危重病學(xué)術(shù)會議通過的MODS診斷評分標準。2 治療方法根據(jù)患者就診時的病情分別給予頭部冰帽局部和全身降溫，保持呼吸道通暢，建立人工呼吸、吸氧、控制心衰、脫水、降糖、促醒，保護腦細胞功能，補充水電解質(zhì)，糾正酸堿平衡、抗休克、抗感染，減輕炎癥反應(yīng)，確保各臟器功能不再進一步受損等。3 結(jié)果本組患者均發(fā)生MODS，累及的器官主要為腦、肺、心、消化道、肝、腎等。其中累及2個器官的1例，累及3個器官的2例，累及4個器官的3例，累及5個器官的1例，并有4例出現(xiàn)頑固性休克。本組病例均在就診后28h死亡，主要死亡原因與患者就診晚、出現(xiàn)MODS有關(guān)。在出現(xiàn)MODS的病例中，又以心、腦、肺功能障礙和并發(fā)頑固性休克的患者居多。4 討論高溫中暑是由于身體內(nèi)部加外部的熱負荷超過了身體的散熱能力，且由于出汗率過高導(dǎo)致汗腺疲勞或衰竭，使身體內(nèi)熱量過度積蓄，從而導(dǎo)致體溫升高所致 ［1］ 。老年人因各器官功能減退，尤其是臟的貯備力及汗腺功能減退，如再合并慢性疾病，對高溫的適應(yīng)能力減低易發(fā)生中暑。高熱不斷地攻擊機體以及高熱對機體細胞膜及細胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直接作用，可引起全身細胞產(chǎn)生不可逆的損傷和衰竭，影響到全身各器官系統(tǒng)，最后引起各器官系統(tǒng)產(chǎn)生病變，導(dǎo)致MODS ［2］ 。重癥中暑時由于高熱大量丟失體液，使有效循環(huán)血量不足，出現(xiàn)主要臟器的低灌注和微循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致心、腦、肺、腎等臟器功能障礙，出現(xiàn)心肌損傷、心力衰竭、腦缺氧、腦水腫、肺水腫、急性肝腎功能衰竭，以及頑固性休克。此外，高溫直接作用均可引起腦、心、肺、肝、腎細胞的壞死而導(dǎo)致這些臟器損害，引起功能障礙。且隨著高溫持續(xù)時間越長，各臟器受損的程度越嚴重，最終易致MODS。老年人因各器官結(jié)構(gòu)的改變和機能減退及合并有慢性疾病，中暑后對各器官的功能影響更大，更易并發(fā)MODS。重癥中暑對免疫系統(tǒng)也產(chǎn)生一定的影響，高溫對免疫細胞有直接的毒性作用，引起細胞免疫和體液免疫功能的抑制，中暑時體內(nèi)各種細胞因子的含量如血清IL-1、IL-6、TNF等均顯著上升 ［2］ 。關(guān)于MODS的發(fā)病機制目前較全面而廣泛接受的是“兩次打擊造成的炎癥反應(yīng)失控”。首次各種免疫系統(tǒng)及各種炎癥介質(zhì)參與的早期炎癥反應(yīng)，處于“激發(fā)狀態(tài)”;其次炎癥和應(yīng)激反應(yīng)具有放大效應(yīng)，產(chǎn)生更多的炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致并加重組織細胞損傷和功能障礙，導(dǎo)致MODS ［3］ 。在MODS的免疫發(fā)病機制中，MODS的發(fā)生主要與TNF-α、IL-1、IL-6等有關(guān) ［4］ ，而重癥中暑可使體內(nèi)這些因子明顯增多，故易并發(fā)MODS。中暑發(fā)病時間與發(fā)生MODS間隔的時間短，有時中暑數(shù)小時即可發(fā)生。中暑的MODS為首發(fā)靶器官無一定的規(guī)律，生活性中暑以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能衰竭為首發(fā)癥狀的MODS較為常見 ［1］ 。本組病例基本具備這一特點。重癥中暑病死率很高，據(jù)報道可高達10%～50% ［5］ ，且與過高熱、昏迷的程度以及維持的時間有關(guān)。體溫>40℃病死率達41.7%，<40℃病死率12.8%。老年人重癥中暑病死率高達20%～60%，并存有慢性疾病者可增加其病死率。茅志成等報道1989年南京地區(qū)老年人重癥中暑病死率為35.4%，且隨年齡的增加病死率呈直線上升，90歲以上達100% ［6］ 。昏迷時間越長，病死率顯著升高。重癥中暑如并發(fā)MODS，其病死率可高達60%，且病死率隨受損系統(tǒng)器官數(shù)目的增多而上升，與體溫升高基本呈正比關(guān)系。其病死率高低也與是否及時發(fā)現(xiàn)和及早預(yù)防MODS有關(guān) ［1］ 。本組病例就診時均已出現(xiàn)2個以上的器官功能障礙，且體溫均>40℃（1例除外），年齡偏大（平均年齡70.1歲），昏迷程度均較深，且并發(fā)有慢性疾?。?例）。老年人因機體水電解質(zhì)代謝平衡機能減退及口渴中樞反應(yīng)遲鈍，只要有輕微的原因就會引起水和電解質(zhì)的紊亂。 本組病例中有6例（占75%）伴有低鈉血癥。低鈉血癥可引起腦細胞水腫，使神經(jīng)細胞受損。有報道低鈉血癥如處理不當，病死率高達50%～80% ［7］ ，本組病例雖在入院后積極糾正低鈉血癥，但由于患者就診時間相對都比較晚，一定程度上已嚴重損傷了腦細胞，導(dǎo)致了不可逆的改變，加速了患者的死亡。休克是重癥中暑并發(fā)癥MODS患者死亡的原因之一。因為休克可引起重要臟器的血流灌注不足，細胞缺氧，細胞能量代謝障礙，細胞膜、線粒體和溶酶體系發(fā)生一系列變化，導(dǎo)致或加重了MODS的發(fā)生，增加了病死率。本組4例有重癥休克，在死亡前未能完全糾正。因高溫是重癥中暑導(dǎo)致MODS的直接原因，故要降低重癥中暑并發(fā)MODS的病死率，提高其治愈率，筆者認為早期快速有效的降溫治療是關(guān)鍵。中暑的患者往往多器官出現(xiàn)臨床和病理損傷，如心衰，肺水腫，感染，凝血反應(yīng)等，通常會有肝臟損傷。嚴重的中暑反應(yīng)可能導(dǎo)致腎臟和肝臟的衰竭，彌漫性血管內(nèi)凝血，橫紋肌溶解，呼吸脅迫綜合征。其中，運動性中暑典型地發(fā)生橫紋肌溶解，有時會出現(xiàn)肌紅蛋白尿和腎衰。3中暑的處理方法有中暑先兆的運動員可以暫時脫離高溫現(xiàn)場，并予以密切觀察。輕癥中暑者除迅速脫離高溫現(xiàn)場，到通風(fēng)陰涼處休息外，還要給予含鹽的清涼飲料和適當?shù)膶ΠY處理，如服用十滴水，人丹等藥物。當運動員發(fā)生中暑時，應(yīng)就地采取以下措施：將患者移到陰涼處，去除衣服，向患者噴大量的自來水并用扇子扇，排空糞便，立即用敞蓬車送到醫(yī)院。冷卻高溫患者的方法很多，可以分為物理方法和藥物方法。物理方法又分為傳導(dǎo)冷卻和蒸發(fā)冷卻。傳導(dǎo)冷卻法又可以分為非侵入法和侵入法。非侵入法針對身體的表面，而侵入法則是冷卻身體內(nèi)部。當體溫降到38℃--38.5℃時，停止冷卻，以免發(fā)生低溫超射現(xiàn)象。3.1浸水法這種方法是利用了水很好的熱傳導(dǎo)性（水的導(dǎo)熱性要比空氣高25倍）。很多人認為水溫越低越好，但是過度地降低皮膚溫度可以導(dǎo)致寒戰(zhàn)和皮膚血管收縮，而影響冷卻效率。要克服這種局限，可以采用降溫同時進行皮膚按摩的方法。水冷降溫用來治療遭受熱休克和熱衰竭的美國海軍陸戰(zhàn)隊士兵（平均體溫是41.8℃，范圍是41.1℃--43.1℃）時，降溫速度是0.15℃/min,-.?；颊弑唤诒校煌５匕茨?，直到體核溫度降到39℃或更低。水浸法的最佳水溫是多少一直是個問題。人體實驗表明：2℃水浸要比"8℃、14℃、20℃水浸的冷卻速度快（分別是0.35℃/min,0.19℃/min,0.15℃/min），而且也沒發(fā)現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象。用冰水（5.2℃），溫水（14℃），和自然冷卻方法對體溫高達39.3--39.6℃的17名優(yōu)秀耐力運動員進行降溫訓(xùn)練。12min后，發(fā)現(xiàn)冰水和冷水的效果相同。3.2蒸發(fā)冷卻法1毫升水蒸發(fā)可以散發(fā)7倍克冰熔化吸收的熱。蒸發(fā)法通過不斷地潑水到皮膚上，同時用蒸發(fā)器或扇子來保持皮膚溫暖干燥，從而促進水分蒸發(fā)，也可以提高外周血流，防止寒戰(zhàn)。而且潑的水應(yīng)該是溫水。臨床發(fā)現(xiàn)：體溫40℃的患者用蒸發(fā)冷卻法要比水浸法（14.4℃）效果要好（0.07℃/min對,0.04℃/min）。也有人用吸滿(20℃水的紗布蓋住患者，同時兩個風(fēng)扇驅(qū)動空氣，冷卻率是0.087℃/min,這種方法兼用了傳導(dǎo)和蒸發(fā)兩種方式。只有一個研究比較了蒸發(fā)冷卻和水浸法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)21個體溫41.2℃的耐力運動員的冷卻率分別是0.11℃/min和0.20℃/min。水浸法是蒸發(fā)法的近兩倍。盡管乙醇揮發(fā)性強，但乙醇棉球浴法不可取，因為可能乙醇通過皮膚吸收導(dǎo)致酒精中毒和麻醉。3.3冰敷法冷冰放在患者頸部，腋窩，腹股溝處大血管上可以顯著降低體溫。有人比較了全身放冰袋，局部放冰袋和蒸發(fā)法的效果，發(fā)現(xiàn)局部放冰袋要比全身放冰袋和蒸發(fā)法冷卻效率低（分別是0.027℃/min，0.34℃/min,0.034℃/min）。局部冰袋應(yīng)用與蒸發(fā)法同時應(yīng)用效果要更好一點（0.036℃/min)。3.4侵入冷卻法有的患者對蒸發(fā)法沒有反應(yīng)，只能通過冰水洗腹腔法降低他的體溫。但洗腹腔法操作復(fù)雜，需要專業(yè)訓(xùn)練和大量的無菌的灌液。洗腸法比較容易。動物實驗發(fā)現(xiàn)洗腸法要比室溫冷卻法效率高5倍（0.15℃/min對0.03℃/min）。3.5藥物冷卻法肌肉松弛劑可以減少肌漿網(wǎng)鈣離子釋放的量，從而降低肌肉代謝活動，降低產(chǎn)熱量。研究發(fā)現(xiàn)肌肉松弛劑可以提高運動大鼠的冷卻率，但對安靜大鼠作用不明顯。這可能是因為肌肉松弛劑抑制中暑常發(fā)生在高溫和濕度較大環(huán)境中,由于高熱對機體的影響使體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)丟失過多,從而機體各系統(tǒng)發(fā)生一系列病理變化的綜合征。病情危急,病死率相當高(10%～50%)。一般認為高熱持續(xù)4h以上,昏迷超過3h預(yù)后較差。對高溫環(huán)境的適應(yīng)能力不足是發(fā)生中暑的主要原因。本文患者入院時體溫≥40.5℃及深昏迷患者在死亡組分別為83.3%及75.0%,明顯高于好轉(zhuǎn)組,提示體溫及意識改變對預(yù)后的影響較大。中暑對血流動力學(xué)影響主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高,腦水腫和局部出血,腦供氧不足,致神經(jīng)細胞死亡。死亡組有70%以上的患者原有各種心、腦血管病,死亡原因可能與重癥中暑加重基礎(chǔ)疾病,導(dǎo)致多臟器功能不全有關(guān)。中暑患者的休克系體液丟失所致低血容量性休克,若未及時糾正,可引起全身各臟器的供血不足,細胞能量代謝障礙,以致發(fā)生各臟器功能不全。體液丟失亦致血液濃縮、血栓形成,尤其在原有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和腦梗死的患者。治療更應(yīng)注意盡早補液,糾正血液濃縮及休克。實驗證明,血清鈉低于125mmoL/L時,細胞外的水份就開始向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移;當血清鈉低于120mmoL/L時,可出現(xiàn)共濟失調(diào)、凝視、驚厥、昏睡、抽搐和昏迷;如血清鈉降至95～109mmoL/L,可導(dǎo)致腦組織發(fā)生不可逆損傷;如血清鈉迅速降低30mmoL/L可引起死亡。血漿滲透壓低于280mosm/L為低滲血癥,此時大量水分進入組織間質(zhì),引起組織水腫出現(xiàn)相應(yīng)癥狀,尤其是腦組織。急性低鈉血癥和低滲血癥其主要病理改變?yōu)槟X水腫。嚴重時出現(xiàn)腦疝,最后導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)明顯癥狀而使患者猝死。低鈉血癥如處理不當,病死率高達50%～80%。本組重癥中暑80%以上患者出現(xiàn)低鈉血癥,入院時即予積極處理,但48h內(nèi)仍難以糾正者預(yù)后較差。低鉀血癥在重癥中暑患者中亦較多見,低血鉀是引起心律失常的主要因素之一,應(yīng)予高度重視。心律失常亦是影響預(yù)后的主要因素之一。本組除竇性心動過速外,主要有室性早搏、心房顫動、傳導(dǎo)阻滯和心電圖ST-T段異常等。在治療中應(yīng)注意病因治療,切勿盲目使用抗心律失常藥。在高溫、高濕環(huán)境下,當機體運動產(chǎn)熱超出負荷,驟升的體溫直接損傷了組織及血管內(nèi)皮細胞,而廣泛的肌細胞損傷、體液缺失、代謝產(chǎn)物蓄積和休克時的無氧代謝激活了體內(nèi)自損性炎癥反應(yīng),釋放的過量細胞因子和炎性介質(zhì)引起血管炎性反應(yīng)及DIC,損傷或阻礙了細胞代謝而導(dǎo)致多臟器功能障礙。兩組病例均有不同程度血清酶學(xué)改變,這主要是由于廣泛的細胞壞死引起,腎功能異常主要原因為高溫、大量出汗,腎血流量減少,同時廣泛肌細胞損害,產(chǎn)生肌紅蛋白尿,加重腎功能損害所致;而肝臟的總膽紅素增高與紅細胞的破化及肝臟受損害有關(guān),且以上改變死亡組較好轉(zhuǎn)組更加明顯(P<0.05)。因而早期對臟器功能的監(jiān)測有利于對多臟器功能衰竭的預(yù)防。而肺部感染在中暑患者中發(fā)病率較高,特別在晚期,提示對感染防治也是中暑治療中關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。腦水腫作為一種主要并發(fā)癥,由于在臨床采取了降溫、補液和維持電解質(zhì)平衡,應(yīng)用腦細胞脫水劑等措施,目前未成為中暑晚期主要死因。過去中暑發(fā)病以年老體弱多病的人群多見,病死率也以該人群高。而今年此病發(fā)病人群分布有了不同變化。綜合資料分析發(fā)現(xiàn),發(fā)病人群中青壯年明顯增多,與老年人差異無顯著。其主要原因可能為今年氣溫特別高,且高溫持續(xù)時間特別長;青壯年較多在戶外勞動而未有效作好防暑降溫工作。因此提醒在炎熱的夏季野外作業(yè)時需做好防暑降溫工作,要戴好帽子、穿好長衣長褲,避免皮膚直接暴露在太陽底下;大量出汗后注意進水的同時加強鹽的補充;出現(xiàn)中暑先兆,如頭昏、胸悶時,要迅速到陰涼處避暑或及時就醫(yī),以免導(dǎo)致病情加重。重癥中暑病人入院后需迅速降低中心體溫、輸氧和減輕腦水腫。由于高熱對機體的損傷需要一定的時間,故盡早的降溫對機體的恢復(fù)有利。一般在一小時內(nèi)降體溫至38.5℃左右為宜。目前降溫方法以體外降溫應(yīng)用較普遍,但對冰水浸泡治療已不再推薦,因發(fā)生低血壓和寒戰(zhàn)等合并癥較多,只有其他方法無法降溫時,才可考慮使用。另外藥物降溫中阿司匹林有抗血小板作用,且對過高體溫也無功效,故不宜用作中暑高熱降溫,近幾年臨床應(yīng)用醒腦靜治療中暑高熱有一定療效。體內(nèi)降溫在以上方法無效時可使用,常用冰鹽水進行胃和直腸灌洗。早期糾正水、電解質(zhì)紊亂,靜脈滴注甘露醇及高滲葡萄糖液,應(yīng)用地塞米松均可減輕腦水腫。靜脈滴注小劑量多巴胺提高內(nèi)臟灌注量,靜脈滴注山莨菪堿改善微循環(huán)。而輸氧則以間斷低流量輸氧為主。重癥中暑患者腦功能恢復(fù)慢,長期臥床,主動排痰少,均可致肺部感染加重,因而常翻身、拍背、保持氣道通暢、防止誤吸、早期使用足量抗生素和加強營養(yǎng)非常重要。對相繼出現(xiàn)的臟器功能障礙應(yīng)行營養(yǎng)支持、保肝、護腎、營養(yǎng)心肌、應(yīng)用胃黏膜保護劑及制酸劑并防治感染等治療。對腎功能損害進行性加重及高鉀血癥者及時行血液透析或腹膜透析治療,對急性呼吸衰竭者及時行機械通氣。重癥中暑晚期常引起多臟器衰竭,在本組患者中有5例均在病程晚期死于多臟器衰竭。重癥中暑并發(fā)多臟器功能障礙早期癥狀隱匿,有的以某一臟器功能障礙為主,逐漸累及其他臟器,因而臨床表現(xiàn)復(fù)雜,易延誤診斷。我們體會應(yīng)該盡早降低中心體溫,頭部低溫保護,糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡及血液濃縮,積極抗休克、降低顱內(nèi)壓、防治感染、加強營養(yǎng)并積極治療基礎(chǔ)疾病及預(yù)防各種并發(fā)癥和彌漫性血管內(nèi)凝血,同時應(yīng)嚴密動態(tài)監(jiān)測各臟器功能情況,以便及時發(fā)現(xiàn)異常。肌肉收縮，但不能改變體溫調(diào)節(jié)中樞的溫度調(diào)定

中暑是由什么原因引起的？ 在高溫（一般指室溫超過35℃）環(huán)境中或炎夏烈日曝曬下從事一定時間的勞動，且無足夠的防暑降溫的措施，常易發(fā)生中暑。有時氣溫雖未達到高溫，但由于濕度較高和通風(fēng)不良，亦可發(fā)生中暑。老年、體弱、疲勞、肥胖、飲酒、饑餓、失水、失鹽、穿著緊身、不透風(fēng)的衣褲以及發(fā)熱、甲狀腺機能亢進、糖尿病、心血管病、廣泛皮膚損害、先天性汗腺缺乏癥和應(yīng)用阿托品或其他抗膽堿能神經(jīng)藥物而影響汗腺分泌等常為中暑的發(fā)病因素。 正常體溫一般恒定在37℃左右，是通過下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞的作用，使產(chǎn)熱和散熱平衡的結(jié)果。人體產(chǎn)熱除主要來自體內(nèi)氧化代謝過程中產(chǎn)生的基礎(chǔ)熱量外，肌肉收縮所致熱量亦是另一主要來源。人體每公斤體重積蓄3．89J（0．93cal）熱量，足以提高體溫1℃。在室內(nèi)常溫下（15～25℃）人體散熱主要靠輻射（60％），其次為蒸發(fā)（25％）和對流（12％），少量為傳導(dǎo)（3％）。當周圍環(huán)境溫度超過皮膚溫度時，人體散熱僅依靠出汗以及皮膚和肺泡表面的蒸發(fā)。每蒸發(fā)1g水，可散失2．43KJ（0．58kcal）熱量。人體深部組織的熱量通過循環(huán)血流帶至皮下組織經(jīng)擴張的皮膚血管散熱。因此，皮膚血管擴張和經(jīng)皮膚血管的血流量越多，散熱越快。如果機體產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)就有過量的熱蓄積，引起器官功能和組織的損害。 熱射病的主要發(fā)病機制是由于人體受外界環(huán)境中熱原的作用和體內(nèi)熱量不能通過正常的生理性散熱以達到熱平衡，致使體內(nèi)熱蓄積，引起體溫升高。初起，可通過下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞以加快心輸出量和呼吸頻率，皮膚血管擴張，出汗等提高散熱效應(yīng)。而后，體內(nèi)熱進一步蓄積，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，心功能減退、心輸出量減少、中心靜脈壓升高，汗腺功能衰竭，使體內(nèi)熱進一步蓄積，體溫驟增。體溫達42℃以上可使蛋白質(zhì)變性，超過50℃數(shù)分鐘細胞即死亡。尸解發(fā)現(xiàn)腦有充血、水腫和散在出血點，神經(jīng)細胞有變性；心肌有混濁腫脹，間質(zhì)有出血；肺有瘀血和水腫；胸膜、腹膜、小腸有散在出血點；肝臟小葉有中央壞死；腎臟缺血和腎小管上皮細胞退行性改變。 熱痙攣的發(fā)生機制是高溫環(huán)境中，人的散熱方式主要依賴出汗。一般認為一個工作日的最高生理限度的出汗量為6L，但在高溫中勞動者的出汗量可在10L以上。汗中含氯化鈉約0．3％～0．5％。因此大量出汗使水和鹽過多丟失，肌肉痙攣，并引起疼痛。 熱衰竭的發(fā)病機制主要是由于人體對熱環(huán)境不適應(yīng)引起周圍血管擴張、循環(huán)血量不足、發(fā)生虛脫；熱衰竭亦可伴有過多的出汗、失水和失鹽。中暑有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 中暑的診斷可根據(jù)在高溫環(huán)境中勞動和生活時出現(xiàn)體溫升高、肌肉痙攣和（或）暈厥，并應(yīng)排除其他疾病后方可診斷。與熱射病特別需要鑒別的疾病有腦炎、有機磷農(nóng)藥中毒、中毒性肺炎、菌痢、瘧疾；熱衰竭應(yīng)與消化道出血或?qū)m外孕、低血糖等鑒別；熱痙攣伴腹痛應(yīng)與各種急腹癥鑒別。 根據(jù)我國《職業(yè)性中暑診斷標準》（GB11508-89），可將中暑分為以下三級： 1．先兆中暑是患者在高溫環(huán)境中勞動一定時間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀、體溫正?；蚵杂猩摺? 2．輕癥中暑，除有先兆中暑的癥狀外，出現(xiàn)面色 潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38．5℃以上。 3．重癥中暑，包括熱射病、熱痙攣和熱衰竭三型。 熱射病的典型臨床表現(xiàn)為高熱（41℃以上）、無汗和意識障礙。常在高溫環(huán)境中工作數(shù)小時或老年、體弱、慢性病患者在連續(xù)數(shù)天高溫后發(fā)生中暑。先驅(qū)癥狀有全身軟弱、乏力、頭昏、頭痛、惡心、出汗減少。繼而體溫迅速上升，出現(xiàn)嗜睡、譫妄或昏迷。皮膚干燥、灼熱、無汗，呈潮紅或蒼白；周圍循環(huán)衰竭時呈紫紺。脈搏快，脈壓增寬，血壓偏低，可有心律失常。呼吸快而淺，后期呈陳-施氏呼吸。四肢和全身肌肉可有抽搐。瞳孔縮小，后期擴大，對光反應(yīng)遲鈍或消失。嚴重患者出現(xiàn)休克、心力衰竭、肺水腫、腦水腫，或肝、腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血。實驗室檢查有白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例增多，尿蛋白和管型出現(xiàn)，血尿素氮、谷丙和谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸磷酸激酶和紅細胞超氧化物岐化酶（superoxide dismutase，SOD）增高，血pH降低，血鈉、鉀降低。心電圖有心律失常和心肌損害表現(xiàn)。 熱痙攣常發(fā)生在高溫環(huán)境中強體力勞動后?；颊叱Ｏ扔写罅砍龊?，然后四肢肌肉、腹壁肌肉，甚至胃腸道平滑肌發(fā)生陣發(fā)性痙攣和疼痛。實驗室檢查有血鈉和氯化物降低，尿肌酸增高。 熱衰竭常發(fā)生在患者對熱不適應(yīng)，體內(nèi)常無過量熱蓄積?；颊呦扔蓄^痛、頭暈、惡心，繼有口渴、胸悶、臉色蒼白、冷汗淋漓、脈搏細弱或緩慢、血壓偏低?？捎袝炟剩⒂惺?、足抽搐。重者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。實驗室檢查有低鈉和低鉀。 熱射病、熱痙攣和熱衰竭的主要發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)雖有所不一，但在臨床上可有二種或三種同時并存，不能截然區(qū)別。 晚近證明在高溫下從事體力勞動，在臨床未出現(xiàn)中暑癥狀前，一組反映機體受應(yīng)激的血清急相反應(yīng)蛋白（acute phase response proteins）--α-酸性糖蛋白、觸珠蛋白、銅蘭蛋白和α-抗胰蛋白已有升高，提示機體已受熱影響。中暑應(yīng)該做哪些檢查？ 1、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)。 2、肝功能、腎功能、電解質(zhì)及無機元素檢測。 3、心血管檢查。 4、CT檢查。 5、血液氣體及酸堿平衡指標的檢測。中暑容易與哪些疾病混淆？ 1．老年性肺炎常與中暑并存 其臨床表現(xiàn)是多種多樣的，甚至缺乏呼吸遭癥狀，如咳嗽、咯痰等，更缺乏典型的肺炎體征．可表現(xiàn)為食欲不振，章識障礙或精神異常，有些表現(xiàn)為心悸、胸悶、心動過速心律不齊(房性早搏、室性早搏)等．發(fā)熱，體溫多在39℃以下，個別可無發(fā)熱面僅表現(xiàn)為多汗。周圍血象，白細胞正?；蛏?，分類以中性增多為明顯．易合并水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，休克，心律失常及呼吸衰竭，心力衰竭． 早期呼吸音減弱，可出現(xiàn)少許濕性啰音，多在一側(cè)局部肺底部多見。發(fā)生在慢性支氣管炎基礎(chǔ)上的，兩肺可出現(xiàn)多種干、濕性啰音．上述肺部體征可提供肺炎的線索．X線檢查可明確診斷。 2．腦出血常與中暑并存 本病起病急驟，表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、進行性言語不清和昏迷，鼾聲大作，小便失禁，可有抽搐。丘腦出血累及丘腦下部、橋腦出血者表現(xiàn)為高熱、昏迷，頭顱CT可明確診斷． 3．血糖升高 老年人糖耐量減低，50歲以上糖尿病發(fā)病率明顯升高，50歲以上發(fā)病率高達40％左右，且患者缺乏自覺癥狀，尿糖常為陰性．中暑會使病情加重，使隱性糖尿病者發(fā)病，重癥中暑的應(yīng)激狀態(tài)亦可使血糖升高，但一般不超過15～20mmol／L． 4．糖尿病酮癥酸中毒及非酮癥高滲性昏迷 本病的誘發(fā)因素中以感染占首位，發(fā)熱即成為主要癥狀之一，感染以肺部感染為多見。中暑亦是誘發(fā)因素之一．常以昏迷、失水、休克而就診．非酮癥高滲性昏迷多數(shù)見于老年人，半數(shù)無糖尿病史。實驗室檢查能明確診斷．中暑可以并發(fā)哪些疾??？ (一)腦水腫 意識障礙、昏迷常是老年人中暑就診時的主要癥狀之一，重癥中暑對腦的病理改變?yōu)槌溲?、水腫和出血(融合的、彌散的或為瘀點)．腦水腫在意識清或意識障礙淺的情況下，臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓征。頭痛，常進行性加重，后期頭痛劇烈，嘔吐多與頭痛伴發(fā)，可呈噴射狀，嘔吐后頭痛可暫減輕；視乳頭水腫，眼底靜脈瘀血、搏動消失，視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血等變化．另外復(fù)視、緩脈、血壓增高和意識障礙．生命體征的變化為不同程度的意識障礙，如煩燥、嗜睡、甚至昏迷?；杳杂睿A(yù)后愈差；呼吸困難、呼吸衰竭：循環(huán)障礙，休克、心功能衰竭。持續(xù)高熱，各種降溫措施無效，為中樞性高熱．表明中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重損害． 重癥中暑高熱、昏迷者，經(jīng)有效降溫措施，患者常在4h內(nèi)脫離昏迷狀態(tài)，24h后恢復(fù)正常理性。如果患者對降溫措施的反應(yīng)甚微或不穩(wěn)定，始終昏迷不省，提示腦的損傷已達到不可挽救的程度．筆者曾報道中暑昏迷48例，死亡的19例入院前昏迷時間平均(9.4土8.4)h，人院后17例未再蘇醒，2例分別于入院后12，20小時蘇醒后死于多臟器功能衰竭。 (二)心力衰竭 (三)呼吸衰竭 (四)急性腎功能衰竭 重癥中暑的腎臟損害，病理改變?yōu)槟I臟充血伴有囊下、腎盂、腎間質(zhì)的出血．臨床表現(xiàn)尿量少，尿常規(guī)中有蛋白、透明管型和顆粒性管型，膿細胞和紅細胞。 休克及水、電解質(zhì)和酸堿失衡 休克對重癥中暑患者預(yù)后的影響極大，尤其是老年患者．中暑患者休克的發(fā)生與腦水腫、心力衰竭、呼吸衰竭、感染及低血容量等多方面因素相關(guān)．相反，休克亦加重各臟器功能的損傷及衰竭暑應(yīng)該如何預(yù)防？ 預(yù)防中暑應(yīng)從根本上改善勞動和居住條件，隔離熱源，降低車間溫度，調(diào)整作息時間，供給含鹽0.3％清涼飲料。宣傳中暑的防治知識，特別是中暑的早期癥狀。對有心血管器質(zhì)性疾病、高血壓、中樞神經(jīng)器質(zhì)性疾病，明顯的呼吸、消化或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和肝、腎疾病患者應(yīng)列為高溫車間就業(yè)禁忌癥。中暑應(yīng)該如何治療？ 熱痙攣和熱衰竭患者應(yīng)迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處休息或靜臥?？诜鳆}水、清涼含鹽飲料。有周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)靜脈補給生理鹽水、葡萄糖溶液和氯化鉀。一般患者經(jīng)治療后30分鐘到數(shù)小時內(nèi)即可恢復(fù)。 熱射病患者預(yù)后嚴重，死亡率達5％～30％，故應(yīng)立即采取以下急救措施。 （一）物理降溫 為了使患者高溫迅速降低，可將患者浸浴在4℃水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴張和加速血液循環(huán)，促進散熱。在物理降溫過程中必須隨時觀察和記錄肛溫，待肛溫降至38．5℃時，應(yīng)即停止降溫，將患者轉(zhuǎn)移到室溫在25℃以下的環(huán)境中繼續(xù)密切觀察。如體溫有回升，可再浸入4℃水中或用涼水擦浴、淋浴，或在頭部、腋窩、腹股溝處放置冰袋，并用電扇吹風(fēng)，加速散熱，防止體溫回升。老年、體弱和有心血管疾病患者常不能耐受4℃浸浴，有些患者昏迷不深，浸入4℃水中可能發(fā)生肌肉抖動，反而增加產(chǎn)熱和加重心臟負擔，可應(yīng)用其他物理降溫方法。 （二）藥物降溫 氯丙嗪的藥理作用有調(diào)節(jié)體溫中樞功能、擴張血管、松弛肌肉和降低氧消耗，是協(xié)助物理降溫的常用藥物。劑量25～50mg加入500ml補液中靜脈滴注1～2小時。用藥過程中要觀察血壓，血壓下降時應(yīng)減慢滴速或停藥，低血壓時應(yīng)肌內(nèi)注射重酒石酸間羥胺（阿拉明）、鹽酸去氧腎上腺素（新福林）或其他α受體興奮劑。 （三）對癥治療 保持患者呼吸道通暢，并給予吸氧。補液滴注速度不宜過快，用量適宜，以避免加重心臟負擔，促發(fā)心力衰竭。糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。休克用升壓藥，心力衰竭用快速效應(yīng)的洋地黃制劑。疑有腦水腫患者應(yīng)給甘露醇脫水，有急性腎功能衰竭患者可進行血液透析。發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血時應(yīng)用肝素，需要時加用抗纖維蛋白溶解藥物。腎上腺皮質(zhì)激素在熱射病患者的應(yīng)用尚有不同看法，一般認為腎上腺皮質(zhì)激素對高溫引起機體的應(yīng)激和組織反應(yīng)以及防治腦水腫、肺水腫均有一定的效果，但劑量不宜過大，用藥時間不宜過長，以避免發(fā)生繼發(fā)感染。 中暑患者需要細心的護理，特別是熱射病昏迷患者極容易發(fā)生肺部感染和褥瘡。提供營養(yǎng)豐富的食物和多種維生素B和C，促使患者早日恢復(fù)健康。 預(yù)防中暑應(yīng)從根本上改善勞動和居住條件，隔離熱源，降低車間溫度，調(diào)整作息時間，供給含鹽0．3％清涼飲料。宣傳中暑的防治知識，特別是中暑的早期癥狀。對有心血管器質(zhì)性疾病、高血壓、中樞神經(jīng)器質(zhì)性疾病，明顯的呼吸、消化或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和肝、腎疾病患者應(yīng)列為高溫車間就業(yè)禁忌癥重癥中暑并發(fā)多器官功能衰竭臨床分析 重癥中暑并發(fā)多器官功能衰竭 機制十分復(fù)雜，重癥中暑由于高熱大量體液丟失，引起有效循環(huán)血量不足，出現(xiàn)主要臟器低灌注及微循環(huán)障礙，同時在高溫輻射的物理因子強烈作用下，激活機體巨噬細胞、單核細胞釋放細胞因子和血小板激活因子、炎性介質(zhì)，導(dǎo)致全身自發(fā)性細胞損傷性炎性反應(yīng)。 重癥中暑并發(fā)多器官功能衰竭機制十分復(fù)雜，重癥中暑由于高熱大量體液丟失，引起有效循環(huán)血量不足，出現(xiàn)主要臟器低灌注及微循環(huán)障礙，同時在高溫輻射的物理因子強烈作用下，激活機體巨噬細胞、單核細胞釋放細胞因子和血小板激活因子、炎性介質(zhì)，導(dǎo)致全身自發(fā)性細胞損傷性炎性反應(yīng)。 中暑亦可引起高代謝狀態(tài)，導(dǎo)致機體嚴重過度消耗，促進器官衰竭和細胞死亡。導(dǎo)致多器官功能衰竭發(fā)生，同時由于腸屏障受損、腸內(nèi)微生物和毒素移位，腸內(nèi)細菌是自身感染的來源，進入門、體循環(huán)激發(fā)系列連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致多器官功能衰竭發(fā)生。 中暑是外界致熱原作用，機體散熱功能障礙引起體內(nèi)熱蓄積。本組重癥中暑患者就診時體溫≥40 ℃，就診時間≥2h ，并發(fā)多器官功能衰竭 ≥50 % ，體溫低于40 ℃，就診時間< 2h ，并發(fā)多器官功能衰竭 < 20 % ，這說明體溫愈高、中暑時間愈長對腦、心、腎及肝重要器官損害愈重，故中暑患者的治療的早晚，尤其降溫的快慢是決定患者預(yù)后的重要因素。 高溫高濕是中暑的先決條件，因此要盡量避免在陽光直射、炎熱潮濕的夏天中午進行大運動量訓(xùn)練，應(yīng)著透氣良好的服裝，訓(xùn)練前、中、后應(yīng)及時補充水分和電解質(zhì)，平時加強適應(yīng)性訓(xùn)練，包括訓(xùn)練時間、強度和耐熱訓(xùn)練。戰(zhàn)士一旦發(fā)生中暑及時就地搶救，對需要轉(zhuǎn)送的病員應(yīng)在途中持續(xù)降溫、補液、吸氧。

盛夏馬上就要來臨了，我們應(yīng)該在家里備那些常用藥來防暑保健呢？本期期，每周介紹一個。供朋友們參考：一、 .哪些疾病和型可用藿香正氣軟膠囊治療。 藿香正氣軟膠囊具有解表化濕，理氣和中的功效。夏季常用的芳香化濁、和中疏散的方劑，被歷代醫(yī)家尊為“祛濕圣藥”，用于外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯，頭痛昏重，脘腹脹痛，嘔吐瀉泄等癥。這些中醫(yī)病癥名稱，實際上函蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)許多疾病。近年來我們在臨床實踐根據(jù)其藥物組成漸漸擴大了使用范圍。 1． 芳香化濕治腹瀉：芳香化濕行氣這是該方的主要作用，主藥藿香藿香辛散風(fēng)寒、芳化濕濁、調(diào)和脾胃。厚樸健脾燥濕，寬中化滯；陳皮辛散苦降，理氣健脾燥濕之作用。主治四季濕邪易留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)而導(dǎo)致氣機阻遏。二藥并用即有化濕行氣之效，可清除體內(nèi)濕濁。四季尤其是夏令腹瀉中醫(yī)辨證多屬于暑濕傷脾，濕阻氣滯。用該方效果不錯。許多讀者只要“拉肚子”就急忙服用擴菌、消炎藥。從我們的實踐來看，夏季空調(diào)癥引起的胃腸不適越來越多， 還有其他一些飲食不節(jié)引起的腹瀉，只要不是食物中毒，均可以先嘗試用本方。目前濫用搞生素的問題在國際國內(nèi)醫(yī)界已引起高度重視，不管從健康角度還是節(jié)約醫(yī)藥費用角度，正確使用這些行之有效的中成藥都有意義。2、疏解風(fēng)寒治感冒：本方藿香辛散風(fēng)寒、芳化濕濁、紫蘇亦為辛溫芳香之味，外開皮毛，泄肺氣而通腠理，配辛溫氣香之白芷，辛散風(fēng)寒外達肌膚。三藥合用，使風(fēng)寒疏解于表。本方主要功能是治療外感風(fēng)寒暑濕。相當于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃腸型感冒，夏天的病毒性感冒和一部分流感。 此外對于上呼吸道感染引起的急性支氣管眼，部分寒性哮喘，也有治療作用。即感受寒邪哮喘發(fā)作，中醫(yī)對哮喘的描述“哮”指喉間聲響而言，開口閉口皆有痰聲；“喘”是指呼吸而言，氣息頗促，升多降少，哮在發(fā)作期間與喘促相兼。一般多以哮喘合稱。西醫(yī)稱之為支氣管哮喘，認為是呼吸道的過敏性疾病。余傳星等用本方治療寒哮38例，病程3個月—18年，獲得滿意療效，痊愈19例，好轉(zhuǎn)17例，未愈2例，總有效率94.7%。 3、行氣調(diào)中治胃?。?中醫(yī)理論認為，消化系統(tǒng)功能就是脾胃的功能，脾胃同居中焦，濕濁中焦時，必然影響脾胃升清降濁的功能。而導(dǎo)致相當于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急慢性胃炎，功能性胃病等等。藿香正氣軟膠囊方中，霍香紫蘇行氣調(diào)中，大腹皮行氣導(dǎo)滯，寬中除脹，祛濕濁；半夏燥濕化痰，和胃止嘔，寬中消痞；茯苓補益脾胃，滲利水濕桔梗具有引藥上行，開提肺氣，疏通腸胃之效。甘草、大棗等以健脾助運；恢復(fù)脾胃功能，達到治療目的?？傊朔奖砝锷舷虑昂蠓窒?，能補能瀉能散能化，溫里兼顧散表，升清而又降濁，化濕并能行氣，可使中焦調(diào)暢，脾胃復(fù)健，中焦之濕濁隨之消除。該方在治療夏天的急性胃炎方面見效尤其明顯。我們也常應(yīng)用本方作為治療慢性胃炎及十二指腸球部潰瘍平穩(wěn)期的鞏固用藥，取得了良好效果。 4． 化濕解郁治肝膽：肝膽疾病目前非常高發(fā)，不管是肝炎，脂肪肝還是膽囊炎，如果病人表現(xiàn)為不想吃東西，舌苔白，都可以考慮用本方作為輔助治療。二、.如何正確使用：一般每次用多少劑量，服用多少天，飯后吃還是飯前吃？成人一般按照說明書服用常規(guī)量就可以了，一日3次。急性胃腸炎、重證感冒，可以加服一次。 預(yù)防和穩(wěn)定期用藥，可以減為每日2次。12歲以上兒童就可以使用成人計量。5~11歲減半。更小的寶寶，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。該方氣味芬芳，易于吸收，飯后吃還是飯前吃均可以。部分不喜歡其氣味者，可以考慮飯后服用。療程根據(jù)病情，一般一周為好。過短有時無法起效，過長可能會產(chǎn)生些口干咽燥等不良反應(yīng)。三、副作用及禁忌癥：服用藿香正氣軟膠囊有無副作用，服用藿香正氣軟膠囊有無禁忌癥？以及服用藿香正氣軟膠囊的注意事項。藿香正氣軟膠囊的古方應(yīng)用有數(shù)百年的歷史。比較安全。無明顯毒副作用。不過，古人也有“是藥三分毒”的說法。這是因為藥物是為了扭轉(zhuǎn)病人的體質(zhì)偏態(tài)、疾病偏態(tài)而發(fā)明的。如果我們應(yīng)用正確，藥證相符，就不會產(chǎn)生副作用（個別體質(zhì)過敏例外）。反過來說，如果體質(zhì)或病情不符合，再安全的藥也會產(chǎn)生副作用。本方的禁忌癥主要有：發(fā)熱患者，陰虛患者（如結(jié)核病，糖尿病，部分高血壓）。有出血傾向的病人也要慎重使用。本文系魏睦新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一、什么是中暑夏天快到了，每年盛夏，都有不少人因為中暑而住院，甚至被中暑奪去生命。那么中暑是怎么回事呢，我們能不能預(yù)防呢，回答是肯定得。所謂中暑是指在夏天或高溫環(huán)境下人體體溫調(diào)節(jié)功能紊亂而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。除了高溫、烈日曝曬外，需要引起讀者朋友注意的是工作強度過大、時間過長、睡眠不足、過度疲勞等均為常見的誘因，也就是說，如果排除了以上誘因，即使同樣面臨酷高溫，我們得中暑病的可能性要降低許多。中暑在醫(yī)學(xué)上，根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑,而它們之間的關(guān)系是漸進的。大家如果能夠識別先兆中暑癥狀，及時考慮對策，可以不讓疾病加重。先兆中暑癥狀主要有： 高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力發(fā)酸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀。體溫正?；蚵杂猩?。這時，如及時轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，補充水和鹽分，短時間內(nèi)即可恢復(fù)。 輕癥中暑癥狀體溫往往在38度以上。出頭暈、口渴外往往有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱等表現(xiàn)，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。這時最好要到醫(yī)院治療。如及時處理，往往可于數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)。 重癥中暑癥狀 顧名思義，是中暑中情況最嚴重的一種，如不及時救治將會危急生命。這類中暑又可分為四種類型：熱痙攣、熱衰竭、日射病和熱射病。若不給予迅速有力的治療,可引起抽搐和死亡,永久性腦損害或腎臟衰竭.核心體溫達41℃是預(yù)后嚴重的體征；體溫若再略為升高一點則?？芍滤?老年,衰弱和酒精中毒可加重預(yù)后.二、中暑怎樣防治？ 1 減少外處：老年人、孕婦、有慢性疾病的人，特別是有心血管疾病的人，在高溫季節(jié)要盡可能地減少外出活動。尤其不要在10點至16點時在烈日下行走，因為這個時間段的陽光最強烈，發(fā)生中暑的可能性是平時的10倍！尤其是年老體弱或有病的朋友，更要注意。如果此時必須外出，一定要做好防護工作，如打遮陽傘、戴遮陽帽、戴太陽鏡，有條件的最好涂抹防曬霜；準備充足的水和飲料。外出時的衣服盡量選用棉、麻、絲類的織物，應(yīng)少穿化纖品類服裝，以免大量出汗時不能及時散熱，引起中暑。2主動飲水：不要等口渴了才喝水，因為口渴已表示身體已經(jīng)缺水了。最理想的是根據(jù)氣溫的高低，每天喝1.5至2升水。出汗較多時可適當補充一些鹽水，彌補人體因出汗而失去的鹽分。夏天的時令蔬菜，如生菜、黃瓜、西紅柿等的含水量較高；新鮮水果，如桃子、杏、西瓜、甜瓜等水分含量為80至90％，都可以用來補充水分。另外，乳制品即能補水，又能滿足身體的營養(yǎng)之需。3．保持充足睡眠：夏天日長夜短，氣溫高，人體新陳代謝旺盛，消耗也大，容易感到疲勞。充足的睡眠，可使大腦和身體各系統(tǒng)都得到放松，既利于工作和學(xué)習(xí)，也是預(yù)防中暑的措施。最佳就寢時間是22時至23時，最佳起床時間是5時30分至6時30分。睡眠時注意不要躺在空調(diào)的出風(fēng)口和電風(fēng)扇下，以免患上空調(diào)病和熱傷風(fēng)。4．細心觀察：一旦發(fā)現(xiàn)有先兆中暑和輕癥中暑表現(xiàn)時，首先要做的是迅速撤離引起中暑的高溫環(huán)境，選擇陰涼通風(fēng)的地方休息；并多飲用一些含鹽分的清涼飲料。還可以在額部、顳部涂抹清涼油、風(fēng)油精等，或服用人丹、十滴水、藿香正氣水等中藥。如果出現(xiàn)血壓降低、虛脫時應(yīng)立即平臥，及時上醫(yī)院靜脈滴注鹽水。對于重癥中暑者除了立即把中暑者從高溫環(huán)境中轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處外，還應(yīng)該迅速將其送至醫(yī)院，同時采取綜合措施進行救治。.若遠離醫(yī)院,應(yīng)將病人用濕床單或濕衣服包裹病人并給強力風(fēng)扇,以增加蒸發(fā)散熱.在等待轉(zhuǎn)運期間,可將病人浸泡于湖泊或河流,或甚至用雪或冰冷卻,也是一種好辦法.若病人出現(xiàn)發(fā)抖,應(yīng)減緩冷卻過程,因為發(fā)抖可增加核心體溫(警告：應(yīng)每10分鐘測1次體溫,不允許體溫降至38.3℃,以免繼續(xù)降溫而導(dǎo)致低體溫.三、中暑防治常用中藥的選用中醫(yī)學(xué)認為，夏季感受暑熱病邪是引起中暑的外因，而正氣不足則是導(dǎo)致外邪侵襲而發(fā)病的內(nèi)因。夏季暑氣當令，溫度高、濕度大，人體若正氣不足或勞累過度耗傷津氣，暑熱之氣便可侵入人體而發(fā)病，因此，本病的發(fā)生具有明顯的季節(jié)性。一般情況下，老年人、長期臥床病人、產(chǎn)婦、新生兒容易中暑，室外作業(yè)者也容易中暑。本病的治療以清暑泄熱為基本治法，要突出一個“快”字。同時，未病先防顯得尤其重要。得病后，要依照病情辨證論治，可取得很好的療效。 預(yù)防或治療中醫(yī)分型判別要點治法與首選藥物備選中成藥或食療方法備注預(yù)防氣陰虛弱體質(zhì)的預(yù)防平素體虛乏力，口干咽干，或各種病后體虛未復(fù)益氣養(yǎng)陰西洋參制劑（膠囊，含片，或切片）每天3克也可以用生曬參每天15克代替，更加便宜。藥效稍弱血瘀體質(zhì)的預(yù)防平素有心血管疾病，或高脂血證，高粘滯血證患者易患中暑活血化瘀丹參片（上海雷允尚）每天3次，每次2片作為預(yù)防用藥，單純的丹參片好。不需用復(fù)方丹參制劑胃腸不調(diào)體質(zhì)平素有胃腸病的患者，也易得中暑，和胃清暑化濕藿香正氣軟膠囊每次2~3顆，每天3次藿香正氣水的藥力遠不如軟膠囊先兆中暑癥狀主要有： 高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力發(fā)酸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀。 體溫正?；蚵杂猩?。清暑醒神仁丹或十滴水（按包裝說明用）治療暑入陽明癥見突然高熱、頭痛頭暈、汗多口渴、苔黃燥、脈洪數(shù)等。本證為暑熱傷氣，熱盛陽明所致。治以清暑泄熱。白虎湯加減：生石膏30g、知母10g、甘草10g、蘆根30g、西瓜翠衣30g、粳米10g。 暑傷津氣癥見發(fā)熱心煩、自汗口渴、神疲倦怠、苔少、脈虛無力等。本證為暑熱傷氣，津氣兩傷所致。治以清暑泄熱，生津益氣。清署益氣湯加減：西洋參10g、石斛10g、麥冬10g、黃連6g、竹葉10g、荷梗10g、知母10g、甘草10g、粳米10g、西瓜翠衣30g。 津氣欲脫癥見發(fā)熱驟降、大汗不止、心煩口渴、精神倦怠、脈虛無力等。本證為暑傷津氣，氣虛欲脫所致。治以益氣，生津，固脫。生脈散加減：人參10g、麥冬30g、五味子10g、石斛10g、粳米10g、西瓜翠衣30g。 生脈飲（口服液）暑熱動風(fēng)癥見發(fā)熱、肢體抽搐、牙關(guān)緊閉、神昏不醒、脈象弦數(shù)等。本證為暑熱熾盛，引動肝風(fēng)所致。治以清暑泄熱，平肝息風(fēng)。羚羊鉤藤湯加減：羚羊角粉1.5g（沖服）、鉤藤10g、桑葉10g、川貝6g、鮮生地30g、菊花10g、生白芍10g、生甘草10g。紫雪散、至寶丹、安宮牛黃丸鼻飼本文系魏睦新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。