主動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤

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病例簡(jiǎn)介： 患者，女，50歲，因持續(xù)性胸背痛、吞咽不適入院。病史中有患者自幼運(yùn)動(dòng)能力較差。入院查體雙側(cè)上、下肢壓差50mmHg，余未見(jiàn)異常；強(qiáng)化CT示主動(dòng)脈動(dòng)脈韌帶遠(yuǎn)心端縮窄，縮窄處直徑13mm，縮窄遠(yuǎn)端胸主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，直徑38mm，縮窄近心端直徑22mm，瘤樣擴(kuò)張遠(yuǎn)心端胸主動(dòng)脈直徑22mm，主動(dòng)脈縮窄起始處至胸主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張遠(yuǎn)端長(zhǎng)度約85mm。 術(shù)前強(qiáng)化CT 手術(shù)計(jì)劃：計(jì)劃使用覆膜支架，行腔內(nèi)隔絕術(shù)同期治療主動(dòng)脈縮窄并真性動(dòng)脈瘤。正常行腔內(nèi)隔絕術(shù)治療真性動(dòng)脈瘤，采用國(guó)產(chǎn)覆膜支架放大率一般取15%~20%，采用進(jìn)口覆膜支架放大率一般取10%左右。但鑒于患者主動(dòng)脈縮窄處直徑僅13mm，預(yù)期使用國(guó)產(chǎn)覆膜支架選擇10%左右放大率。選擇一款國(guó)產(chǎn)覆膜支架，帶裸支架，支架直徑24mm，長(zhǎng)度140mm。計(jì)算主動(dòng)脈縮窄處放大率約80%。覆膜支架輸送系統(tǒng)20F，可以通過(guò)主動(dòng)脈縮窄處。手術(shù)情況：穿刺左側(cè)肱動(dòng)脈、左側(cè)股動(dòng)脈，直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)顯示左側(cè)肱動(dòng)脈、左側(cè)股動(dòng)脈平均壓壓差45mmHg。右側(cè)股動(dòng)脈斜切口，游離右側(cè)股動(dòng)脈，升主動(dòng)脈造影顯示主動(dòng)脈動(dòng)脈韌帶遠(yuǎn)心端縮窄，縮窄處直徑12mm，縮窄遠(yuǎn)端胸主動(dòng)脈形成真性動(dòng)脈瘤，直徑38mm，縮窄近心端直徑20mm，瘤樣擴(kuò)張遠(yuǎn)心端胸主動(dòng)脈直徑21mm，主動(dòng)脈縮窄起始處至胸主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張遠(yuǎn)端長(zhǎng)度約90mm。右側(cè)股動(dòng)脈入路置入國(guó)產(chǎn)覆膜支架，降壓至90/60mmHg后釋放。再次造影顯示：無(wú)名動(dòng)脈、左側(cè)頸總動(dòng)脈、左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈顯影良好，覆膜支架定位準(zhǔn)確，真性動(dòng)脈瘤內(nèi)顯影消失，主動(dòng)脈縮窄處擴(kuò)張良好，直徑16mm，直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)顯示左側(cè)肱動(dòng)脈、左側(cè)股動(dòng)脈平均壓壓差10mmHg?？p合切口，結(jié)束手術(shù)。術(shù)中造影術(shù)后情況：患者術(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)后第三天曾出現(xiàn)背部脹痛不適，估計(jì)為縱膈胸膜牽張所致，給予地塞米松靜滴，吲哚美新、阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物口服，三天后上述癥狀消失。術(shù)后8天出院。三月后復(fù)查，自述吞咽不適、背痛癥狀消失，復(fù)查強(qiáng)化CT顯示真性動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成，瘤體較前變小。治療效果良好。經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)：主動(dòng)脈縮窄患者可以使用C-P支架介入治療。主動(dòng)脈縮窄患者多數(shù)伴有狹窄后擴(kuò)張，但形成真性動(dòng)脈瘤者并不多見(jiàn)，傳統(tǒng)方法多采取外科手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷大，死亡率較高。國(guó)內(nèi)醫(yī)者有人報(bào)道計(jì)劃單純采用腔內(nèi)隔絕同期治療主動(dòng)脈縮窄并真性動(dòng)脈瘤，但由于種種原因未獲成功。此例患者，因患者主動(dòng)脈縮窄處直徑13mm，術(shù)中可以順利通過(guò)普通覆膜支架，得以成功手術(shù)治療。可以為同類(lèi)患者的治療通過(guò)一定的借鑒。由于此例患者覆膜支架釋放后支架擴(kuò)張良好，主動(dòng)脈縮窄處直徑擴(kuò)張至16mm，上下肢血壓壓差明顯減小，術(shù)中未行球囊擴(kuò)張；且由于主動(dòng)脈縮窄處局部放大率較大，術(shù)后三月復(fù)查顯示患者主動(dòng)脈縮窄處有繼續(xù)擴(kuò)張的趨勢(shì)，有避免再次手術(shù)行球囊擴(kuò)張的可能。最終結(jié)果尚需進(jìn)一步隨訪(fǎng)。