椎管內(nèi)囊腫

中下位頸椎的前方入路一般用于頸椎病的手術治療。臨床上絕大部分的椎管內(nèi)腫瘤基本采用后路手術。腸源性囊腫通常位于脊髓前方，且與脊髓腹側(cè)軟膜黏連嚴重，后路手術囊腫全切率低、復發(fā)率高，給醫(yī)患雙方帶來了極大的困擾。我們采用前路治療了一例頸椎管內(nèi)脊髓腹側(cè)腸源性囊腫，在神經(jīng)功能保留的同時，獲得了囊腫的全切，介紹如下：年輕女性，因“肩頸部疼痛4月，加重2周”就診，頸椎MRI提示頸6水平椎管內(nèi)脊髓腹側(cè)囊腫，腸源性囊腫首先考慮，脊髓受壓明顯。查體無陽性表現(xiàn)。在與患者充分溝通后，我們采用了前路手術，術中行頸6椎體次切，硬膜縱向切開，見囊腫與脊髓腹側(cè)軟膜黏連緊密，顯微鏡下全切，水密縫合硬膜，予鈦籠重建椎體。麻醉復蘇后，患者一側(cè)肢體肌力稍減弱，術后一天恢復至正常，術后1周患者出院。術后病理提示腸源性囊腫。出院時一個月隨訪，患者訴稍頸痛，無神經(jīng)功能障礙，復查頸椎MRI提示囊腫全切。小結：椎管內(nèi)腸源性囊腫是一種先天性疾病，因壓迫脊髓引發(fā)各種癥狀，甚至截癱，好發(fā)于兒童和青少年，臨床癥狀表現(xiàn)類似于發(fā)展緩慢的椎管內(nèi)腫瘤。術前診斷主要依賴于磁共振。手術治療幾乎是唯一的選擇。但因為后路手術全切率低、復發(fā)率高，導致其良性疾病、惡性病程的特點。頸椎前路是脊髓脊柱外科的常用入路，多用于頸椎病的手術治療，采用前路手術治療腸源性囊腫，在大大提高囊腫全切率同時、降低了神經(jīng)損傷的風險。但也存在前路手術特有的風險，如：前方硬膜縫合困難、術后腦脊液漏、需行頸椎融合、頸椎的屈伸活動度有一定影響等特點。綜合利弊，對于合適的患者，在醫(yī)生熟練前路手術、掌握硬膜水密縫合技術的前提下，可以作為首選入路。（以上僅代表個人觀點）

腰椎間盤囊腫(LumbarDiscalCyst,LDC)是臨床上較為罕見的椎管內(nèi)硬膜外占位性病變。該病的臨床表現(xiàn)類似于腰椎間盤突出癥，極易誤診、漏診。隨著醫(yī)學影像技術尤其是椎間盤造影術、MRI技術的發(fā)展，該病的臨床檢出率得到顯著提高。本病的發(fā)病機制尚不明確，國內(nèi)外學者對本病的發(fā)病機制存在不同看法。有專家認為，LDC是在椎間盤退變的基礎上由椎間盤突出發(fā)展而來，先是單純的椎間盤突出，再發(fā)展成為突出伴囊腫，最終成為囊腫。也有學者認為該病是由于椎間盤突出導致硬膜外靜脈叢破裂出血而致血腫形成，進而在血腫吸收過程中形成囊腫。還有學者指出，LDC是不同于椎間盤突出的獨立疾病，是椎間盤突出和外傷雙重作用下導致的，其囊腫內(nèi)多含清亮液體。LDC的臨床表現(xiàn)與腰椎間盤突出癥相似。腰椎間盤突出癥最常見的癥狀是腰痛，而LDC最常見的癥狀是下肢放射痛，且多為單側(cè)，其次才是腰痛。體征一般與腰椎間盤突出癥相同，直腿抬高試驗可為陽性，陽性率約為53%。如果發(fā)生高位的腰椎間盤囊腫，可引起股神經(jīng)牽拉試驗陽性。當LDC發(fā)生急性膨大時，可表現(xiàn)為腰痛伴或不伴下肢放射痛，以及所壓迫神經(jīng)根支配區(qū)的皮膚感覺、肌力等變化。X線檢查不能直接顯示囊腫征象，僅可見椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生等腰椎退行性表現(xiàn)。MRI檢查對于腰椎間盤囊腫的診斷十分必要，一般情況下腰椎間盤囊腫在TIWI上呈現(xiàn)低信號，在T2WI上呈現(xiàn)高信號，并且可以看到囊腫與椎間盤的關系，增強MRI還可以看到囊腫內(nèi)容物及囊腫邊界的是否清晰。椎間盤造影術是診斷LDC的金標準，可明確囊腫與椎間盤是否相通。LDC的治療主要分為保守和手術治療兩種方式。對于疼痛可以忍受或神經(jīng)功能受損癥狀時，可以選擇保守或介入治療，如CT引導囊腫抽吸術、神經(jīng)根阻滯或者激素注射法等。對于經(jīng)非手術治療無效或伴有神經(jīng)功能受損癥狀的患者，應考慮手術治療。手術治療LDC的方法包括穿刺抽吸、囊腔內(nèi)注入類固醇藥物、開放手術切除、顯微手術切除等。我科采用經(jīng)皮椎間孔鏡切除囊腫可以明顯保留椎旁軟組織結構，手術時間小于開放手術，術后無復發(fā)，且無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，具有出血少、住院時間短、恢復快等優(yōu)勢。因此，采用微創(chuàng)手術治療本病已逐漸成為一種趨勢，但臨床上應結合患者的實際情況合理選擇手術方式，實現(xiàn)個體化治療。

治療前UBE技術治療腰椎硬膜外囊腫患者女74歲雙下肢不適3月余雙下肢不適影響睡眠，切不能遠行治療后治療后180天患者系3節(jié)段腰椎椎管內(nèi)硬脊膜外囊腫，跨越間隙多，計劃采取ube技術下單邊3個約1cm切口完成手術，術中完整取出囊腫