椎管內(nèi)囊腫

中下位頸椎的前方入路一般用于頸椎病的手術(shù)治療。臨床上絕大部分的椎管內(nèi)腫瘤基本采用后路手術(shù)。腸源性囊腫通常位于脊髓前方，且與脊髓腹側(cè)軟膜黏連嚴(yán)重，后路手術(shù)囊腫全切率低、復(fù)發(fā)率高，給醫(yī)患雙方帶來了極大的困擾。我們采用前路治療了一例頸椎管內(nèi)脊髓腹側(cè)腸源性囊腫，在神經(jīng)功能保留的同時，獲得了囊腫的全切，介紹如下：年輕女性，因“肩頸部疼痛4月，加重2周”就診，頸椎MRI提示頸6水平椎管內(nèi)脊髓腹側(cè)囊腫，腸源性囊腫首先考慮，脊髓受壓明顯。查體無陽性表現(xiàn)。在與患者充分溝通后，我們采用了前路手術(shù)，術(shù)中行頸6椎體次切，硬膜縱向切開，見囊腫與脊髓腹側(cè)軟膜黏連緊密，顯微鏡下全切，水密縫合硬膜，予鈦籠重建椎體。麻醉復(fù)蘇后，患者一側(cè)肢體肌力稍減弱，術(shù)后一天恢復(fù)至正常，術(shù)后1周患者出院。術(shù)后病理提示腸源性囊腫。出院時一個月隨訪，患者訴稍頸痛，無神經(jīng)功能障礙，復(fù)查頸椎MRI提示囊腫全切。小結(jié)：椎管內(nèi)腸源性囊腫是一種先天性疾病，因壓迫脊髓引發(fā)各種癥狀，甚至截癱，好發(fā)于兒童和青少年，臨床癥狀表現(xiàn)類似于發(fā)展緩慢的椎管內(nèi)腫瘤。術(shù)前診斷主要依賴于磁共振。手術(shù)治療幾乎是唯一的選擇。但因為后路手術(shù)全切率低、復(fù)發(fā)率高，導(dǎo)致其良性疾病、惡性病程的特點。頸椎前路是脊髓脊柱外科的常用入路，多用于頸椎病的手術(shù)治療，采用前路手術(shù)治療腸源性囊腫，在大大提高囊腫全切率同時、降低了神經(jīng)損傷的風(fēng)險。但也存在前路手術(shù)特有的風(fēng)險，如：前方硬膜縫合困難、術(shù)后腦脊液漏、需行頸椎融合、頸椎的屈伸活動度有一定影響等特點。綜合利弊，對于合適的患者，在醫(yī)生熟練前路手術(shù)、掌握硬膜水密縫合技術(shù)的前提下，可以作為首選入路。（以上僅代表個人觀點）

腰椎間盤囊腫(LumbarDiscalCyst,LDC)是臨床上較為罕見的椎管內(nèi)硬膜外占位性病變。該病的臨床表現(xiàn)類似于腰椎間盤突出癥，極易誤診、漏診。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)尤其是椎間盤造影術(shù)、MRI技術(shù)的發(fā)展，該病的臨床檢出率得到顯著提高。本病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，國內(nèi)外學(xué)者對本病的發(fā)病機(jī)制存在不同看法。有專家認(rèn)為，LDC是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上由椎間盤突出發(fā)展而來，先是單純的椎間盤突出，再發(fā)展成為突出伴囊腫，最終成為囊腫。也有學(xué)者認(rèn)為該病是由于椎間盤突出導(dǎo)致硬膜外靜脈叢破裂出血而致血腫形成，進(jìn)而在血腫吸收過程中形成囊腫。還有學(xué)者指出，LDC是不同于椎間盤突出的獨(dú)立疾病，是椎間盤突出和外傷雙重作用下導(dǎo)致的，其囊腫內(nèi)多含清亮液體。LDC的臨床表現(xiàn)與腰椎間盤突出癥相似。腰椎間盤突出癥最常見的癥狀是腰痛，而LDC最常見的癥狀是下肢放射痛，且多為單側(cè)，其次才是腰痛。體征一般與腰椎間盤突出癥相同，直腿抬高試驗可為陽性，陽性率約為53%。如果發(fā)生高位的腰椎間盤囊腫，可引起股神經(jīng)牽拉試驗陽性。當(dāng)LDC發(fā)生急性膨大時，可表現(xiàn)為腰痛伴或不伴下肢放射痛，以及所壓迫神經(jīng)根支配區(qū)的皮膚感覺、肌力等變化。X線檢查不能直接顯示囊腫征象，僅可見椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生等腰椎退行性表現(xiàn)。MRI檢查對于腰椎間盤囊腫的診斷十分必要，一般情況下腰椎間盤囊腫在TIWI上呈現(xiàn)低信號，在T2WI上呈現(xiàn)高信號，并且可以看到囊腫與椎間盤的關(guān)系，增強(qiáng)MRI還可以看到囊腫內(nèi)容物及囊腫邊界的是否清晰。椎間盤造影術(shù)是診斷LDC的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確囊腫與椎間盤是否相通。LDC的治療主要分為保守和手術(shù)治療兩種方式。對于疼痛可以忍受或神經(jīng)功能受損癥狀時，可以選擇保守或介入治療，如CT引導(dǎo)囊腫抽吸術(shù)、神經(jīng)根阻滯或者激素注射法等。對于經(jīng)非手術(shù)治療無效或伴有神經(jīng)功能受損癥狀的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療LDC的方法包括穿刺抽吸、囊腔內(nèi)注入類固醇藥物、開放手術(shù)切除、顯微手術(shù)切除等。我科采用經(jīng)皮椎間孔鏡切除囊腫可以明顯保留椎旁軟組織結(jié)構(gòu)，手術(shù)時間小于開放手術(shù)，術(shù)后無復(fù)發(fā)，且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，具有出血少、住院時間短、恢復(fù)快等優(yōu)勢。因此，采用微創(chuàng)手術(shù)治療本病已逐漸成為一種趨勢，但臨床上應(yīng)結(jié)合患者的實際情況合理選擇手術(shù)方式，實現(xiàn)個體化治療。

治療前UBE技術(shù)治療腰椎硬膜外囊腫患者女74歲雙下肢不適3月余雙下肢不適影響睡眠，切不能遠(yuǎn)行治療后治療后180天患者系3節(jié)段腰椎椎管內(nèi)硬脊膜外囊腫，跨越間隙多，計劃采取ube技術(shù)下單邊3個約1cm切口完成手術(shù)，術(shù)中完整取出囊腫