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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 運(yùn)動(dòng)障礙，并不是單純的運(yùn)動(dòng)不能（癱瘓），而是一個(gè)很大的概念。它包括帕金森綜合征、僵直綜合征，還包括震顫、肌張力障礙、舞蹈癥、投擲癥、手足徐動(dòng)癥等許多癥狀。一般來說，目前主要認(rèn)為運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀來自大腦深部結(jié)構(gòu)的損害，最為典型的損害部位是基底神經(jīng)節(jié)。大腦深部損害的原因，可能是神經(jīng)變性（神經(jīng)細(xì)胞逐漸的死亡），也可能是結(jié)構(gòu)性的損傷（如腦積水、腦內(nèi)占位性病變等）。除此以外，還有很多全身性的疾病，也會(huì)表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀。全身性的疾病導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙，最常見的原因是感染性疾病、自身免疫疾病、副腫瘤綜合征、代謝和內(nèi)分泌疾病等。這可以涉及很多專業(yè)、很多科室，因此有時(shí)候排查起來并不是那么容易。然而，要識(shí)別和治療潛在的全身性疾病，對(duì)于病人來說是很重要的，這可以從根本上改善神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。相當(dāng)于是“治本”而不是“治標(biāo)”了。這也是運(yùn)動(dòng)障礙疾病中能夠“治本”的一個(gè)重要方向。以下列出有運(yùn)動(dòng)障礙癥狀，但是是全身性疾病的常見病因，供醫(yī)生排查：感染性疾病●Whipple?。貉?咀嚼肌節(jié)律性運(yùn)動(dòng)●?神經(jīng)梅毒：帕金森綜合征，舞蹈癥●?中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核：震顫、舞蹈癥、肌陣攣、肌張力障礙、帕金森綜合征●?人免疫缺陷病毒感染：偏身舞蹈癥、震顫、帕金森綜合征、肌張力障礙●?弓形蟲?。浩砦璧?偏身投擲癥●?腦囊蟲病：（罕見）帕金森綜合征、偏身舞蹈癥●?萊姆病：帕金森綜合征●?鏈球菌感染：帕金森綜合征、小舞蹈?。▋和?其他病毒感染自身免疫性疾病●?系統(tǒng)性紅斑狼瘡：舞蹈癥、帕金森綜合征（少見）●?干燥綜合征：帕金森綜合征●?抗磷脂抗體綜合癥：（罕見）帕金森綜合征、舞蹈癥●?橋本腦?。赫痤潯⒐矟?jì)失調(diào)、肌陣攣●?僵人綜合癥：脊柱前凸、共濟(jì)失調(diào)●?神經(jīng)白塞?。何璧赴Y、共濟(jì)失調(diào)●?乳糜瀉：共濟(jì)失調(diào)、帕金森綜合征、舞蹈癥副腫瘤疾病●?抗Yo抗體：共濟(jì)失調(diào)、震顫●?抗NMDA受體抗體腦炎：肌張力障礙、口面運(yùn)動(dòng)障礙、投擲癥、肌節(jié)律性運(yùn)動(dòng)●?抗Amphiphysin抗體：僵人綜合征（脊柱前凸、肌肉強(qiáng)直、共濟(jì)失調(diào)）●?抗Hu抗體：肌張力障礙、舞蹈癥、震顫、帕金森綜合征●?抗CV2抗體：舞蹈癥、肌張力障礙、共濟(jì)失調(diào)●?抗Ma1/Ma2抗體：帕金森綜合征●?抗VGKC抗體：肌陣攣●?抗Tr抗體：共濟(jì)失調(diào)●?抗Ri抗體：肌張力障礙、帕金森綜合征（類似PSP）、斜視眼陣攣-肌陣攣●?抗VGCC抗體：共濟(jì)失調(diào)代謝性疾病●?肝豆?fàn)詈俗冃裕杭埩φ系K、共濟(jì)失調(diào)、撲翼樣震顫●?獲得性肝腦變性：口頰舌運(yùn)動(dòng)障礙、帕金森綜合征●?血色素沉著病：共濟(jì)失調(diào)、震顫、帕金森綜合征●?腎衰竭：姿勢(shì)保持不能、不寧腿綜合癥、帕金森綜合征（罕見）內(nèi)分泌疾病●?非酮癥性高血糖：偏側(cè)舞蹈-偏身投擲征、姿勢(shì)保持不能●?低血糖：陣發(fā)性舞蹈癥●?甲狀腺功能亢進(jìn)癥：震顫、舞蹈癥●?甲狀腺功能減退癥：帕金森綜合征●?甲狀旁腺功能減退癥：帕金森綜合征、共濟(jì)失調(diào)、震顫血液疾病●?紅細(xì)胞增多癥：舞蹈癥●?舞蹈癥-棘紅細(xì)胞增多癥：舞蹈癥、進(jìn)食性肌張力障礙●McLeod綜合癥：舞蹈癥脂質(zhì)體貯積癥●?戈謝?。号两鹕C合征、肌張力障礙中毒疾病●?一氧化碳：帕金森綜合征●?鎂帕金森綜合征●MPTP：帕金森綜合征●?麻黃堿：帕金森綜合征●?二硫化碳：帕金森綜合征●?氰化物：帕金森綜合征、肌張力障礙、睜眼失用●?乙醇：共濟(jì)失調(diào)、帕金森綜合征●?鉈：舞蹈癥這樣的列舉，讓我們對(duì)先前解釋過的一類帕金森綜合征，有更多的理解。一個(gè)簡(jiǎn)單的“感染”實(shí)際上背后還有很多可能性。帕金森綜合征的病因參考資料：PoeweW,Djamshidian-TehraniA.Movementdisordersinsystemicdiseases.NeurolClin.2015Feb;33(1):269-97.2022年10月07日
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 不少頸椎病患者會(huì)出現(xiàn)肢體的運(yùn)動(dòng)障礙，比如說脊髓型頸椎病患者會(huì)出現(xiàn)手部運(yùn)動(dòng)不靈活，不能做一些精細(xì)的手部動(dòng)作，下肢則會(huì)出現(xiàn)走路踩棉花感，行走不穩(wěn)。那是不是出現(xiàn)這些類似情況，就一定就是頸椎病的表現(xiàn)呢？并不一定！大家還應(yīng)該注意錐體外系疾病，它也會(huì)表現(xiàn)出類似的情況。錐體外系疾病被誤診成頸椎病的情況時(shí)有發(fā)生！說到錐體外系疾病，可能大家都不很了解，但是如果說帕金森疾病，大家應(yīng)該都知道。而帕金森病就是錐體外系疾病中的常見的一種，下面我們就以帕金森為例，給大家講講它與頸椎病之間為何會(huì)被混淆。在帕金森病早期，許多患者表現(xiàn)為單側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)遲緩，這種情況可出現(xiàn)在上肢也可出現(xiàn)在下肢，有時(shí)候患者還會(huì)出現(xiàn)頸肩部的酸脹無力等表現(xiàn)。如果在這時(shí)候，這類患者因?yàn)檫@些不適去醫(yī)院檢查，做了頸椎磁共振的檢查，又恰恰發(fā)現(xiàn)有頸椎間盤突出，那么這時(shí)候就很容易和頸椎病相混淆。事實(shí)上，在臨床上這種情況也不少見。有一些患者在有頸椎間盤突出的同時(shí)，也處在帕金森病的早期，他們的癥狀只集中在一側(cè)的上肢，那這時(shí)候患者就有可能就被當(dāng)成頸椎病治療。錯(cuò)誤的診斷，導(dǎo)致隨后的治療方法也是錯(cuò)誤的！頸椎病的治療方法主要為保守治療和手術(shù)治療。若是進(jìn)行保守治療還沒有關(guān)系，若是給這類誤診患者進(jìn)行頸椎手術(shù)，不僅治療無效，還會(huì)對(duì)頸椎關(guān)節(jié)造成損傷。教您兩個(gè)簡(jiǎn)單動(dòng)作，可以大致辨別頸椎病和錐體外系疾??！帕金森病和頸椎病，這兩種疾病都需要在神經(jīng)外科進(jìn)行診斷和治療，這就需要我們神經(jīng)外科的醫(yī)生進(jìn)行辨別了。有功能神經(jīng)外科處置經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)生，在遇到這樣的病人時(shí)，可以通過早期癥狀輕易地區(qū)別兩者。在這里，我教大家兩個(gè)很簡(jiǎn)單的動(dòng)作，如果您出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)遲緩、不靈活，可以從這兩個(gè)動(dòng)作中簡(jiǎn)單判別自己到底是頸椎病，還是帕金森病等錐體外系疾病。第一個(gè)動(dòng)作：擰螺絲。如果您可以很靈活自如的做出來，那么我們可以基本判斷您的錐體外系是正常的，也就是沒有帕金森病的早期表現(xiàn)。第二個(gè)動(dòng)作：搓手指。如果這個(gè)動(dòng)作做得很靈活，也提示錐體外系基本上是正常的。最后提醒大家：如果大家在做擰螺絲動(dòng)作時(shí)，做得比較笨拙、很遲緩，或者做搓手指的動(dòng)作搓不過去，還有抖動(dòng)，這時(shí)候就提示很可能是早期的錐體外系癥狀，可能是帕金森病或者帕金森綜合癥等疾病，一定要盡快去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科就醫(yī)檢查。2022年04月27日500
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孫洪濤主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 在我出門診的時(shí)候，我遇到過這樣的患者，它主要表現(xiàn)圍雙側(cè)面部進(jìn)入的抽動(dòng)多伴有上瞼下垂和抬瞼無力也就是說雙側(cè)的上眼皮抬不起來眼睛總感覺睜不開一樣，他說別人告訴他這是面肌痙攣，其實(shí)不然這是最容易和面肌痙攣混淆的疾病，他叫梅杰綜合征。梅杰綜合癥是由法國(guó)神經(jīng)病學(xué)家HenryMeige首先描述的一組錐體外系疾患。中老年女性多見，主要表現(xiàn)為雙眼瞼痙攣、口下頜肌張力障礙、面部肌張力失調(diào)樣不自主運(yùn)動(dòng)。多以雙眼瞼痙攣為首發(fā)癥狀，伴有瞼下垂和瞼無力，部分也可由單眼起病，逐漸累及雙眼。典型癥狀如下：目前藥物治療以抗精神病類用藥比如氟派啶醇、膽堿能受體阻滯藥比如安坦等緩解癥狀，近年來腦深部電刺激手術(shù)的開展也給梅杰綜合癥患者帶來了福音。2022年02月08日410
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 手指運(yùn)動(dòng)不靈活就是頸椎病嗎？錯(cuò)！要區(qū)分錐體外系疾病?。▋蓚€(gè)動(dòng)作教你判斷）之前，為大家講過一些頸椎病患者的神經(jīng)根或者脊髓受壓后，會(huì)出現(xiàn)手指運(yùn)動(dòng)不靈活、力量減弱、不能做一些精細(xì)動(dòng)作，那是不是出現(xiàn)類似這種癥狀都是頸椎病導(dǎo)致的呢？其實(shí)并不！有多種疾病都會(huì)導(dǎo)致這樣的癥狀，其中錐體外系疾病也比較常見，大家應(yīng)該和頸椎病區(qū)分開來。下面，就邀請(qǐng)空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任為到大家講解。 01 出現(xiàn)頸部不適、手指不靈活等癥狀，請(qǐng)去正規(guī)?？凭驮\！ 最近，李維新主任門診來了這樣一位女性患者，主訴自己有頸部僵硬、手指運(yùn)動(dòng)不靈活，同時(shí)還有手的震顫等癥狀。她做了頸椎磁共振的片子，報(bào)告上寫的有頸椎間盤有突出，兩者一結(jié)合，患者以為自己是頸椎病，于是前來尋求治療方法。 但這位患者的癥狀到底是不是頸椎病引起的呢？李維新主任聽完患者的病史、癥狀，結(jié)合相關(guān)影像學(xué)資料后發(fā)現(xiàn)這位患者可能得的不是頸椎?。∮谑亲尰颊咦隽藘蓚€(gè)動(dòng)作，一個(gè)手的輪替動(dòng)作，另外一個(gè)手的對(duì)指動(dòng)作，這兩個(gè)動(dòng)作做完后，發(fā)現(xiàn)她確實(shí)有運(yùn)動(dòng)不靈活、運(yùn)動(dòng)遲緩，但是并不是頸椎病引起的，而是錐體外系疾?。∵@樣的話，她的治療方式就和頸椎病完全不一樣了。 錐體外系疾病主要表現(xiàn)為肌張力障礙和運(yùn)動(dòng)障礙，不是脊柱專科所看疾病，這時(shí)候患者需要轉(zhuǎn)診到功能神經(jīng)外科等?？崎T診。 而像這位患者的情況并不少見！所以，為了避免誤診誤治，大家一定要到?？七M(jìn)行仔細(xì)的查體、檢查，來明確診斷，不要想當(dāng)然的以為自己就是頸椎病，再做一些頸椎病治療，反而會(huì)耽誤病情。 02 兩個(gè)動(dòng)作教你判斷自己有沒有錐體外系疾??！ 上面講到，李維新主任通過讓患者做兩個(gè)動(dòng)作判斷錐體外系疾病。下面我們具體來看看，大家也可以在家里做做，看看自己有沒有錐體外系疾病。 動(dòng)作1:手的輪替動(dòng)作 快速的轉(zhuǎn)手腕。如下圖所示： 動(dòng)作2:手的對(duì)指動(dòng)作 食指和大拇指對(duì)指，快速完成做“小雞啄米”式動(dòng)作。如下圖所示： 這兩個(gè)動(dòng)作都要求快速完成，那么這兩個(gè)動(dòng)作做完之后，如果您的動(dòng)作無法流暢、快速地完成甚至不能完成，就需要高度懷疑是錐體外系疾病了，這個(gè)時(shí)候建議您盡快去正規(guī)醫(yī)院做相關(guān)檢查。 總之，還是提醒大家：如果您出現(xiàn)了頸椎病的類似情況，請(qǐng)一定要先去正規(guī)醫(yī)院（脊柱）神經(jīng)外科進(jìn)行檢查，確診后再按照專業(yè)醫(yī)生的治療方案進(jìn)行治療，切不可自己盲目地當(dāng)成頸椎病治療，很有可能誤診誤治，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。2021年06月10日1107
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 梅杰氏綜合征女面肌痙攣的癥狀，怎么去區(qū)別呢，這兩個(gè)疾病在癥狀上是有不同之處的。 這兩種病都表現(xiàn)有不自主的頻繁的眨眼不同的是面肌痙攣是單側(cè)的，也就是一側(cè)的眨眼，同時(shí)伴有同側(cè)的嘴角不自主的抽動(dòng)，而且受情緒的影響較大，情緒激動(dòng)時(shí)與人交流時(shí)抽動(dòng)就更加頻繁。 而沒節(jié)制風(fēng)格燈飾表現(xiàn)為雙側(cè)也就是兩側(cè)眼睛眼瞼和口唇同時(shí)抽動(dòng)沒有明顯的間歇期唱歌或吹口哨時(shí)可以停止。2019年12月12日2564
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潘惠萍主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 “錐體外系不良反應(yīng)”可能是精神分裂癥患者和家屬經(jīng)常聽到的一個(gè)詞，因?yàn)楹茈y從字面上推斷含義，它的出現(xiàn)常常引起患者和家屬的擔(dān)心和困惑：“醫(yī)生經(jīng)常提起，似乎很多藥物的說明書種也會(huì)出現(xiàn)這個(gè)詞，但錐體外系是什么意思？這到底是一種什么樣的不良反應(yīng)？” 簡(jiǎn)單來說，錐體外系反應(yīng)是一系列由藥物導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)能力和肌肉控制發(fā)生障礙的不良反應(yīng)，在第一代抗精神病藥物（典型抗精神病藥物）中常見，在第二代抗精神病藥物（非典型抗精神病藥物）中則很少發(fā)生?；颊吆图覍倭私忮F體外系反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)有助于應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)帶來的不便，及時(shí)調(diào)整用藥方案，減輕患者在治療中的心理和身體負(fù)擔(dān)。 一、 錐體外系反應(yīng)的表現(xiàn)： 錐體外系是人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成部分，調(diào)節(jié)人體的運(yùn)動(dòng)與平衡，部分抗精神病藥物在阻斷患者腦內(nèi)異常信號(hào)的同時(shí)也可能對(duì)其造成影響，導(dǎo)致一系列如震顫、僵直等異常表現(xiàn)，具體表現(xiàn)可能有： （1）軀體運(yùn)動(dòng)不靈活，行動(dòng)緩慢，嚴(yán)重時(shí)四肢僵硬，無法穿衣或自理。 （2）表現(xiàn)焦慮，坐立不安，難以控制地反復(fù)走動(dòng)或者原地踏步。 （3）肌肉緊張，震顫，有時(shí)可能出現(xiàn)一陣陣的脖頸后仰或向一側(cè)扭轉(zhuǎn)，雙眼向上凝視。 二、錐體外系反應(yīng)造成的影響： 錐體外系反應(yīng)造成的肌肉震顫和運(yùn)動(dòng)障礙除了癥狀本身給患者造成的痛苦之外，還可能引發(fā)跌倒、噎食等危險(xiǎn)事件；同時(shí)，由藥物引起的焦慮、坐立不安等情況會(huì)加深患者的心理壓力，導(dǎo)致患者緊張，甚至產(chǎn)生抑郁情緒，自傷風(fēng)險(xiǎn)提高。若患者在家中治療期間出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，家屬一定要引起足夠重視，前往醫(yī)院咨詢是否需要調(diào)整處方或進(jìn)一步治療，盡快緩解患者的痛苦，以免影響治療信心，是患者對(duì)抗精神分裂的治療產(chǎn)生抗拒。 三、如何應(yīng)對(duì)錐體外系不良反應(yīng)： （1）急性發(fā)病住院期間：急性期的患者有時(shí)需要較高劑量藥物控制快速控制癥狀，因此可能由于藥物濃度較高而發(fā)生短期錐體外系反應(yīng)，藥物減量后大部分不良反應(yīng)會(huì)自然消退，且患者住院期間能夠得到較好的護(hù)理，家屬不需要過分擔(dān)心。 （2）院外維持治療期間：院外維持治療的患者出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)時(shí)要及時(shí)與醫(yī)生溝通，適時(shí)調(diào)整用藥方案，或使用相應(yīng)藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。該副作用在第二代抗精神病藥物中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)很小，條件允許時(shí)考慮及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通。 （3）生活護(hù)理：錐體外系反應(yīng)尚未緩解時(shí)要注意加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)措施，屋內(nèi)墻角和窗口加固防護(hù)軟墊，防止患者在行動(dòng)時(shí)摔倒、摔傷或墜落，避免行動(dòng)不便的患者獨(dú)自外出；在飲食方面需要易咀嚼吞咽，不易嗆咳，并注意幫助患者打理個(gè)人衛(wèi)生。同時(shí)，家屬需要關(guān)注患者情緒狀態(tài)，積極幫助解決一時(shí)的不便，堅(jiān)定患者的治療信心。 結(jié)語 錐體外系反應(yīng)曾經(jīng)是給患者帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)的一類藥物不良反應(yīng)，在影視中出現(xiàn)的不佳形象也往往加深了患者對(duì)精神分裂治療的恐懼。但事實(shí)上，在目前廣泛使用的第二代抗精神病藥物中錐體外系反應(yīng)出現(xiàn)概率很低，使用第二代藥物維持治療的患者和家屬不需要過于擔(dān)心。而由于第一代藥物使用或其他情況小概率出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)時(shí)，要及時(shí)與醫(yī)生溝通，確保患者安全，在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整或更換第二代藥物。 參考文獻(xiàn) 1、趙靖平等，精神分裂癥防治指南（第二版），2015 2、周小東主編.精神分裂癥.河北科學(xué)技術(shù)出版社.2006. 聲明：本文中圖片轉(zhuǎn)載自https://www.wikihow.com，來源：Wikivisual2019年06月13日13986
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、帕金森病：如果你現(xiàn)在是50歲左右的中年人，同時(shí)出現(xiàn)一側(cè)手腳不能控制的抖動(dòng)，并且該抖動(dòng)以肢體靜止時(shí)明顯，活動(dòng)時(shí)減輕，則要高度警惕患帕金森病的可能。該病最為典型的表現(xiàn)是出現(xiàn)拇指與食指每秒3-4次的對(duì)合動(dòng)作，專業(yè)上稱為“搓丸樣”動(dòng)作。同時(shí)該病還可隨病程的延長(zhǎng)出現(xiàn)表現(xiàn)減少，肢體僵硬、 動(dòng)作減少，行走不穩(wěn)等癥狀。 2、特發(fā)性震顫：與帕金森病相反，如果你抖動(dòng)以肢體活動(dòng)時(shí)明顯，靜止時(shí)減輕或消失，同時(shí)家族中有相似患者，并且引用少量飲酒可減輕抖動(dòng)的話，則應(yīng)首 先懷疑特發(fā)性震顫（又稱家族性震顫及原發(fā)性震顫）。 3、甲狀腺功能亢進(jìn)：如果你在手抖的同時(shí)，伴有消瘦、多汗、突眼、心跳加速等癥狀，則應(yīng)到醫(yī)院及時(shí)行血清甲狀腺素及甲狀腺B超檢查，因?yàn)榧卓阂嗍且?起肢體抖動(dòng)的常見原因。4、酒精戒斷癥狀：如果你有長(zhǎng)期大量的飲酒史，此時(shí)因主動(dòng)或被動(dòng)原因處于酒精戒斷期間，那么你此時(shí)出現(xiàn)肢體抖動(dòng)震顫則多可能為一種戒斷癥狀，該種抖動(dòng)多為全身性，較粗大且同時(shí)可伴有注意力不集中、定向力障礙、精神異常、 幻覺等瞻妄表現(xiàn)。 5、小腦病變：該類患者可出現(xiàn)意向性震顫，所謂意向性震顫是指患者約接近目標(biāo)物體其抖動(dòng)約明顯。并且小腦病變患者還可出現(xiàn)眼球震顫、言語改變以及站 立行走不穩(wěn)等共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)。 6、心因性震顫：該種肢體抖動(dòng)震顫多見于中老年婦女，該種抖動(dòng)最顯著的特點(diǎn)為一種發(fā)作性抖動(dòng)，尤其多見于在不良生活事件刺激后，可在情緒平復(fù)后自行減輕或停止。需強(qiáng)調(diào)的是，在診斷該病前首先需排除各種器質(zhì)性病變引起的肢 體抖動(dòng)。 7、藥物性震顫：很多藥物都可引起肢體抖動(dòng)，故在服藥前應(yīng)仔細(xì)閱讀藥物說明書，如該藥有引起錐體外系癥狀副作用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求服用，且不可擅自加量、停用及延長(zhǎng)服藥療程。如果因上述情況出現(xiàn)了該種副作用，也不必驚慌，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸停用該類藥物或替換藥物，癥狀多能自行停止。2013年08月16日23015
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孫偉副主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 睡眠醫(yī)學(xué)中心 安坦（鹽酸苯海索）是精神科常用藥物，主要用于緩解抗精神病藥所致的椎體外系癥狀（EPS），而且效果非常明顯。因此，很多患者和家屬，甚至很多精神科醫(yī)生，認(rèn)為使用抗精神病藥就要預(yù)防性使用安坦，而且一旦用上安坦就要長(zhǎng)期使用。真的是這樣嗎？這其實(shí)是安坦使用的兩個(gè)誤區(qū)。 誤區(qū)一：預(yù)防性使用安坦。 老一代抗精神病藥（如氯丙嗪、奮乃靜、硫利達(dá)嗪、氟哌啶醇、五氟利多等）確實(shí)容易導(dǎo)致椎體外系癥狀。有研究報(bào)道，50%的患者服用老一代抗精神病藥后會(huì)出現(xiàn)不同程度的椎體外系癥狀。因此，我們很能理解患者、家屬及醫(yī)生預(yù)防性使用安坦的心情。但是，隨著新型抗精神病藥（如奧氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑、齊拉西酮等）的問世，這種情況得到很大改善。大部分病人服用新型抗精神病藥后，并不會(huì)出現(xiàn)椎體外系癥狀。即使服用老一代抗精神病藥，也有一半的病人不會(huì)出現(xiàn)椎體外系癥狀。因此我們沒有必要預(yù)防性使用安坦。 中國(guó)人常說“是藥三分毒”。安坦雖然是用來對(duì)抗抗精神病藥物副作用的藥物，但安坦本身也有副作用。安坦最常見的副作用是抗膽堿作用，如：口干、便秘、視力模糊、尿儲(chǔ)留、心動(dòng)過速、記憶力障礙等。除此以外，安坦還可以降低抗精神病藥的血藥濃度，影響抗精神病藥的治療效果。甚至有研究認(rèn)為，安坦還會(huì)增加遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（TD）的風(fēng)險(xiǎn)。既然安坦也有副作用，因此我們應(yīng)慎重使用安坦，避免預(yù)防性使用，僅在必要時(shí)使用。 誤區(qū)二：長(zhǎng)期使用安坦。 很多患者一旦使用安坦后，就會(huì)長(zhǎng)期服用?；颊吆图覍贀?dān)心如果停用安坦，椎體外系癥狀又再次出現(xiàn)，因此不敢停止使用安坦。其實(shí)，很多研究發(fā)現(xiàn)，患者使用抗精神病藥后如果出現(xiàn)椎體外系癥狀，人體會(huì)自動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般經(jīng)過1—2周時(shí)間便能耐受這些副反應(yīng)。也就是說，出現(xiàn)椎體外系癥狀，即使不服用安坦，患者的這些反應(yīng)也能自行緩解。也有研究發(fā)現(xiàn)，患者服用安坦3個(gè)月后，將安坦改為安慰劑（外表與安坦一樣，但沒有藥理作用）治療，患者椎體外系癥狀并未再次出現(xiàn)。因此，我們沒有必要長(zhǎng)期使用安坦。我們建議使用安坦3個(gè)月后，患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減少安坦劑量，甚至停用。 您如果正在預(yù)防性使用或長(zhǎng)期使用安坦，請(qǐng)和您的主治醫(yī)生一起重新評(píng)估使用安坦的必要性。2011年12月07日33272
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何鳴主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 精神科 錐體外系統(tǒng)副作用（錐外反應(yīng)）是抗精神病藥最常見、最突出的副作用，也是專家們正在力圖攻克的一個(gè)難題。它有四種表現(xiàn)形式：1.類帕金森氏綜合征：表現(xiàn)為震顫、肌肉僵直、動(dòng)作緩慢、表情呆板（面具臉）、碎步等。2.急性肌張力障礙：患者突然出現(xiàn)雙眼上翻、或頸部歪向一側(cè)、或下頜張開不能閉合等情況，多見于年輕的男患者。3.靜坐不能：表現(xiàn)為焦慮、坐立不安、來回踱步。4.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙：多見于長(zhǎng)期服藥者，表現(xiàn)為口腔周圍或四肢的不自主運(yùn)動(dòng)，如面部肌肉抽動(dòng)、下頜顫動(dòng)、四肢的舞蹈樣動(dòng)作、捻丸樣動(dòng)作等，在緊張時(shí)加重、睡眠時(shí)消失。遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙不僅造成患者的主觀痛苦，而且可能持續(xù)存在，甚至伴隨終生。所以，一定要高度重視。此種副作用常與類帕金森綜合征并存，且往往被其掩蓋，在減藥或停藥時(shí)，才顯露出來。處理方法是緩慢減藥或停藥，停用安坦，同時(shí)口服安定、非那根或小劑量氟哌啶醇，也可以靜脈輸液?？傮w來說，目前對(duì)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的治療效果不甚滿意，也就是說，遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙一旦出現(xiàn)，很難完全緩解，因此要注意預(yù)防——在治療中盡量避免頻繁換藥、劑量過大或快速增減藥等。2010年09月13日33416
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