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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 遲發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙的致殘性是精神藥物中非致死性不良反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種，僅從治療角度看包括兩種，第一，措辭含糊的治療。第二，標(biāo)準(zhǔn)治療。第一個(gè)治療方案在中國更廣泛，但能顯示出來的療效真的......(和諧)，包括各種不疼不庠的，，，......,這里不說了，怕誤導(dǎo)讀者，反正我從來不用這些藥物處理TD。第二種是有確切療效的TD標(biāo)準(zhǔn)治療，也是目前唯一治療方案------氘丁苯那嗪，作用機(jī)制是通過抑制前膜內(nèi)囊泡膜轉(zhuǎn)運(yùn)體V2，對(duì)TD的治療非常有效，但有些患者對(duì)此的副作用可能會(huì)影響到藥物的廣泛使用。為何強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)治療，因?yàn)橹委熤幸坏┌l(fā)生TD必須非?？焖俚拇_診及治療，越早效果越好，但現(xiàn)實(shí)中很大一部分沒有被及時(shí)診斷，更倒霉的是病情加重后終于被確診后開始了一系列的方案一的騷操作，結(jié)果就那個(gè)了（和諧）。國內(nèi)用的氘丁苯那嗪是AnestaLLC公司的Austedo，進(jìn)口原研藥。Dr.孫玉濤------藥物治療是精神科的基石，精神藥物可以改變先天異常的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，達(dá)到真正的精神康復(fù)。2024年01月14日
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 甲氧氯普胺致錐體外系反應(yīng)，如何應(yīng)對(duì)？病例回顧：女，3個(gè)月，因雙眼上翻，四肢陣發(fā)性抽搐4h入院。既往無產(chǎn)傷，窒息或類似病史。查體：T37.5℃，HR130次/min，神清，頸無抵抗，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光靈敏。心肺腹無特殊。四肢肌張力增高，生理反射存在，病理反射未引出。查腦電圖血常規(guī)，生化均無特殊。頭顱超正常。入院診斷為抽搐查因，經(jīng)對(duì)癥處理后追問病史，原病兒于3h前，因吐奶而服用過胃復(fù)安4mg一次，最后診斷為胃復(fù)安引起錐體外系反應(yīng)。甲氧氯普胺（胃復(fù)安）是臨床上常用的止吐藥，廣泛應(yīng)用于治療藥物,尿毒癥、放射治療等引起的嘔吐。不過隨著甲氧氯普胺新用途的不斷開發(fā),其不良反應(yīng)也在逐漸顯現(xiàn)。2009年FDA發(fā)布黑框警告，提示「甲氧氯普胺可引起遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙」；2015年CFDA發(fā)布風(fēng)險(xiǎn)警示「警惕甲氧氯普胺導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)疾病」。圖片來源：用藥助手-甲氧氯普胺錐體外系反應(yīng)是什么？1.錐體外系反應(yīng)錐體外系是人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成部分，其主要生理功能為：調(diào)節(jié)肌張力、肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)與平衡；維持軀體的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)；與隨意運(yùn)動(dòng)相伴隨的不自主運(yùn)動(dòng)有關(guān)；對(duì)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的發(fā)射起控制作用。因此，當(dāng)其發(fā)生病變時(shí)，會(huì)直接間接影響到隨意運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生如震顫、四肢肌肉僵直、運(yùn)動(dòng)障礙、流涎、發(fā)音不清、扭轉(zhuǎn)性斜頸、頭向后仰、兩眼向上或向外凝視及面具瞼樣等的臨床癥狀。?2.甲氧氯普胺是怎么引發(fā)錐體外系反應(yīng)的？椎體外系的調(diào)節(jié)功能有賴于調(diào)節(jié)中樞的神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺和乙酰膽堿的動(dòng)態(tài)平衡，這兩種遞質(zhì)在功能上相互制約，正常時(shí)處于平衡狀態(tài)。而甲氧氯普胺通過抑制多巴胺受體對(duì)延髓催吐化學(xué)感應(yīng)區(qū)的抑制來達(dá)到抑吐作用，大劑量應(yīng)用時(shí)可能阻斷多巴胺受體，使膽堿能受體相對(duì)亢進(jìn)，導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)。?3.錐體外系反應(yīng)臨床表現(xiàn)（1）類帕金森綜合征臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)肌張力增高、面容呆板、動(dòng)作遲緩、肌肉震顫、流涎等，發(fā)生率約為12%-44%，是錐體外系反應(yīng)中最常見的類型。（2）急性肌張力障礙出現(xiàn)于抗精神病藥劑量增加或是換用高D2受體阻滯劑抗精神病藥時(shí)，其臨床表現(xiàn)多樣，可急性發(fā)作或延遲性發(fā)作。臨床表現(xiàn)：斜頸、頸后傾、舌突起和下頜忽張忽閉等?！镆陨蟽煞N癥狀的治療措施：常用藥物為膽堿能拮抗劑，如鹽酸苯海索和東莨菪堿。該類藥物對(duì)于急性肌張力障礙、類帕金森綜合征的療效突出。不過其對(duì)于靜坐不能的療效相對(duì)較弱，還有可能惡化遲發(fā)型運(yùn)動(dòng)障礙（TD）的癥狀。且長期過量的使用可引起很多藥物不良反應(yīng)，如對(duì)外周膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)的過度拮抗易引起患者視物模糊、便秘、口干和尿潴留等藥物不良反應(yīng)。（3）靜坐不能臨床表現(xiàn)：主觀性癥狀：不能靜坐、焦慮煩躁、自殺和暴力等精神癥狀；客觀性癥狀：患者站立或靜坐時(shí)踏步運(yùn)動(dòng)或變換體位?！镏委煷胧撼Ｒ?guī)治療藥物有β受體阻滯劑如普萘洛爾和苯二氮卓類藥物如地西泮。但上述2種藥物的不良反應(yīng)都非常明顯。β受體阻滯劑易引起心血管不良事件，如心動(dòng)過速和體位性低血壓等；苯二氮卓類藥物易引起成癮。（4）遲發(fā)型運(yùn)動(dòng)障礙（TD）TD是一種少見、嚴(yán)重和不可逆的嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。臨床變現(xiàn)：TD臨床癥狀嚴(yán)重，表現(xiàn)形式復(fù)雜，以「口-舌-頰」異常不自主運(yùn)動(dòng)為主要特征，如吸吮、添舌、咀嚼等。此外還可包括舞蹈、手足徐動(dòng)癥、肌張力障礙、遲發(fā)性靜坐不能、遲發(fā)性類帕金森綜合征以及上述癥狀的混合現(xiàn)象?！镏委煷胧篢D在VMAT2受體拮抗劑上市前無有效藥物干預(yù)手段，臨床可選擇緩慢換用非典型抗精神病藥，合用金剛烷胺、氯硝西泮和維生素B6等，不過要注意這些處理均缺乏大樣本高質(zhì)量臨床研究的支持，因而不被推薦。錐體外系反應(yīng)怎么預(yù)防？1.控制劑量：甲氧氯普胺椎體外系反應(yīng)屬于劑量依賴性，因此，每天的使用劑量不超過0.5mg/kg。2.特殊人群：少兒及老年人更易發(fā)生錐體外系反應(yīng)，劑量酌減。肝腎功能異常者會(huì)延長本品的代謝時(shí)間，增加錐體外系反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于該類特殊患者需要密切監(jiān)測。3.對(duì)于必須長期或大劑量使用的患者：為盡可能避免發(fā)生椎體外系反應(yīng)，必要時(shí)可將抗膽堿能類藥物與甲氧氯普胺合用；3.應(yīng)注意避免與酚噻嗪類藥物（如氯丙嗪等）合用，因該類藥物亦有引起錐體外系癥狀的不良反應(yīng)，與甲氧氯普胺有協(xié)同作用，從而加重病情。??發(fā)生錐體外系反應(yīng)后要如何緊急處理呢？?一旦診斷明確后，需立即停用藥物，密切觀察檢測患者的下肢震顫情況；一般患者停藥后不需要特殊治療，在停藥或?qū)ΠY治療后即可恢復(fù)；對(duì)于比較嚴(yán)重的患者可給予對(duì)癥治療或使用藥物對(duì)抗，如：抗膽堿能藥物（如阿托品、東莨菪堿、苯海索）；肌松劑（如地西泮）；抗組胺藥（如異丙嗪）2023年10月02日12376
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 甲氧氯普胺易透過血腦屏障，阻斷中樞多巴胺受體而致錐體外系反應(yīng)。兒童的肝腎功能及血腦屏障尚不健全，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，同時(shí)藥物劑量過大，致使藥物在體內(nèi)蓄積，多巴胺和乙酰膽堿平衡失調(diào)，從而發(fā)生錐體外系反應(yīng)。 一、錐體外系反應(yīng)的臨床表現(xiàn) ⒈帕金森綜合征：出現(xiàn)肌張力增高、動(dòng)作遲緩、肌肉震顫、面容呆板、流涎等； ⒉急性肌張力障礙：出現(xiàn)吞咽困難、強(qiáng)迫性張口、伸舌、斜頸、呼吸運(yùn)動(dòng)障礙； ⒊靜坐不能：出現(xiàn)坐立不安、反復(fù)徘徊； ⒋遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙：出現(xiàn)“口-舌-頰三聯(lián)征”，如吸吮、舔舌、咀嚼等。該反應(yīng)常在長期使用或者多次使用后發(fā)生。 二、錐體外系反應(yīng)的治療 一旦出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，需立即停用甲氧氯普胺，采取如下措施： 1.絕對(duì)臥床休息，迅速給予建立靜脈通道，保持呼吸道通暢，予以2～3L/min吸氧； 2.給予地西泮0.3～0.5mg/kg緩慢注射，以防止發(fā)生呼吸抑制； 3.給予補(bǔ)液支持，以盡快將藥物排出； 4.密切觀察生命體征、神志、瞳孔、尿量及四肢肌張力等； 5.患者突然出現(xiàn)錐體外系癥狀，家屬容易緊張、焦慮甚至恐懼，此時(shí)醫(yī)務(wù)人員要耐心地向家屬做好溝通，消除不良情緒，并積極鼓勵(lì)家屬配合治療。 6.輕癥患者停藥后不需要特殊治療，在停藥及對(duì)癥治療后即可恢復(fù)； 7.對(duì)于比較嚴(yán)重的患者，可給予抗膽堿藥物（如東莨菪堿、苯海索）治療。2021年12月10日1357
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胡永生主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 運(yùn)動(dòng)障礙疾病治療的思考胡永生運(yùn)動(dòng)障礙疾病又稱為錐體外系疾病，常見的有帕金森病和帕金森綜合征、肌張力障礙、舞蹈病、特發(fā)性震顫、抽動(dòng)穢語綜合征等等。發(fā)生原因是由于傳遞運(yùn)動(dòng)信號(hào)的神經(jīng)傳導(dǎo)路徑發(fā)生了不明原因（目前無法查明）的紊亂，患者出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能障礙，通俗地來講就是控制我們?nèi)梭w正常運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)環(huán)路上某一個(gè)或者多個(gè)節(jié)點(diǎn)出現(xiàn)了問題，導(dǎo)致身體出現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)不能（遲緩）、震顫、不自主扭動(dòng)或者抽動(dòng)等癥狀。此類疾病不影響患者正常的壽命，但是卻嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如何確診運(yùn)動(dòng)障礙疾?。可眢w如果出現(xiàn)了不明原因的行動(dòng)遲緩、抖動(dòng)、不自主運(yùn)動(dòng)，建議盡快到正規(guī)大醫(yī)院的?？崎T診（神經(jīng)內(nèi)科或功能神經(jīng)外科）就診，例如：帕金森病門診、不自主運(yùn)動(dòng)門診、運(yùn)動(dòng)障礙病門診等，由?？漆t(yī)生來進(jìn)行診斷和治療。由于目前的技術(shù)條件所限，不管是哪一種運(yùn)動(dòng)障礙疾病都沒有辦法通過一種特有的檢查或者檢驗(yàn)手段來直接確診。一般來說，診斷依據(jù)主要依賴于患者的癥狀表現(xiàn)和?？漆t(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，有時(shí)還需要再加上一些輔助檢查來綜合判斷，例如：PET-CT、黑質(zhì)超聲、基因檢測、震顫分析等。此外，還有核磁共振檢查、甲狀腺功能檢查、銅藍(lán)蛋白檢測，用于和腦外傷、腦積水、腦萎縮、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病進(jìn)行鑒別診斷。所以，目前的現(xiàn)狀是運(yùn)動(dòng)障礙疾病的診斷，要靠專科醫(yī)生根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)，再結(jié)合一些檢查手段來進(jìn)行確診斷和鑒別。運(yùn)動(dòng)障礙疾病的治療現(xiàn)狀首先，由于我們還無法明確導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙疾病發(fā)生的神經(jīng)環(huán)路紊亂是如何發(fā)生的，所以我們現(xiàn)有的醫(yī)療手段還無法逆轉(zhuǎn)神經(jīng)環(huán)路的不明原因紊亂，目前的醫(yī)療技術(shù)也無法完全治愈運(yùn)動(dòng)障礙疾病。雖然如此，我們面對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙疾病也不是束手無策，可以采取藥物、手術(shù)和康復(fù)等綜合治療方法，有效地消除或緩解運(yùn)動(dòng)障礙疾病的癥狀，延緩病情進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。從治療的角度來講，主要有藥物替代治療和干擾重塑治療兩種思路。1）藥物替代治療又稱為補(bǔ)充治療。比如對(duì)于帕金森病，我們了解到其發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)是中腦黑質(zhì)神經(jīng)元出現(xiàn)了不明原因的凋亡，導(dǎo)致其分泌的傳遞運(yùn)動(dòng)信號(hào)的多巴胺這種遞質(zhì)減少，所以科學(xué)家發(fā)明了左旋多巴這種藥物，讓患者口服以直接補(bǔ)充腦內(nèi)產(chǎn)生不足的多巴胺。為了增強(qiáng)患者腦內(nèi)對(duì)殘存多巴胺的利用和激活，又發(fā)明了如受體激動(dòng)劑、COMT抑制劑、MAO-B抑制劑等不同類型藥物。替代治療在疾病的治療過程中，會(huì)不可避免地出現(xiàn)各種副作用和并發(fā)癥，治療的效果也會(huì)逐漸減退。2）干擾重塑治療也可以稱為平衡再塑造或者通路再塑造治療。我們知道，運(yùn)動(dòng)障礙疾病的發(fā)生是由于體內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)（如多巴胺和乙酰膽堿）、神經(jīng)機(jī)制（興奮和抑制）及神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)環(huán)路等之間的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)被打破所導(dǎo)致的，因而可以通過藥物、手術(shù)等對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)環(huán)路進(jìn)行干預(yù)，來重塑體內(nèi)的這種動(dòng)態(tài)平衡。 a.藥物的干擾重塑治療思路：我們知道帕金森病是因?yàn)榛颊吣X內(nèi)多巴胺神經(jīng)元凋亡，導(dǎo)致多巴胺和乙酰膽堿兩種遞質(zhì)之間的動(dòng)態(tài)平衡被打破，因此我們就給患者服用乙酰膽堿能抑制劑去嘗試重塑這種動(dòng)態(tài)平衡以期控制癥狀。再如，肌張力障礙患者由于其肌張力出現(xiàn)不能自主控制的情況，不自主運(yùn)動(dòng)增多，我們就給與患者鎮(zhèn)靜類藥物、抗震顫藥物、肌肉松弛劑以改善其肌張力、控制癥狀。b.外科手術(shù)治療中的干擾重塑治療思路：目前已經(jīng)探明的人體運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能中一個(gè)通路：皮層紋狀體通路，如下：其中紋狀體和丘腦底核是基底神經(jīng)節(jié)（調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的重要神經(jīng)環(huán)路節(jié)點(diǎn)之一）的重要組成部分，蒼白球又是紋狀體的重要組成部分。我們治療運(yùn)動(dòng)障礙疾病最主要的外科手段是腦深部電刺激（DBS），原理就是將直徑為1.2mm的電極植入腦內(nèi)的靶點(diǎn)核團(tuán)給予電刺激，一般常規(guī)選擇丘腦底核、蒼白球作為刺激靶點(diǎn)，從神經(jīng)電活動(dòng)角度去干擾異常放電的神經(jīng)核團(tuán)，最終機(jī)制有興奮機(jī)制，也可能有抑制機(jī)制，打破紊亂，重塑平衡，持續(xù)改善患者的運(yùn)動(dòng)障礙，并改善藥物引發(fā)的副作用和并發(fā)癥。 c.康復(fù)治療中的干擾重塑治療思路：康復(fù)治療是根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙疾病患者運(yùn)動(dòng)功能受影響情況，給予針對(duì)性的用物理手段如器械輔助、光電刺激等，進(jìn)行重復(fù)作業(yè)訓(xùn)練，功能重塑訓(xùn)練，對(duì)受影響或者受損的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行逆向干擾強(qiáng)化，以此來改善患者的功能障礙，提高生活質(zhì)量。綜上所述，目前尚沒有一種絕對(duì)的檢查或檢驗(yàn)手段能夠直接幫助診斷運(yùn)動(dòng)障礙疾病，還是主要依靠?？漆t(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和多種檢查手段輔助醫(yī)生診斷疾病，其治療主要有藥物替代治療和干擾重塑治療兩種思路，不同思路又有具體的不同的治療手段。由于運(yùn)動(dòng)障礙疾病大多數(shù)比較復(fù)雜，病情難以逆轉(zhuǎn)，單一的治療手段常常無法達(dá)到很好的治療效果，所以臨床醫(yī)生會(huì)采用藥物、手術(shù)、康復(fù)等綜合手段來幫助患者控制運(yùn)動(dòng)障礙和改善運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量。接下來的文章我們將陸續(xù)詳細(xì)科普每一種運(yùn)動(dòng)障礙疾病。歡迎大家點(diǎn)擊閱讀、收藏。2020年03月16日3642
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 梅杰綜合征（Meige Syndrome)是由法國神經(jīng)病學(xué)家Henry Meige于1910年首先描述的一組錐體外系疾病，也是一種累及頭面部的特發(fā)性肌張力障礙，偶可累及頸部、上肢、軀干。治療上較為困難，常常導(dǎo)致患者心理自卑自閉、妨礙行走和閱讀、妨礙與他人正常交流，從而嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。 梅杰綜合征以中老年女性較多見。首發(fā)癥狀多數(shù)是雙側(cè)眼瞼痙攣，可以逐漸累及口、面、下頜等部位?；颊弑憩F(xiàn)為雙眼不自主的頻繁眨眼動(dòng)作、睜眼困難、口面下頜等部位肌肉不自主運(yùn)動(dòng)，呈“擠眉弄眼”狀。少數(shù)患者可以單側(cè)起病，逐漸累及對(duì)側(cè)?；颊甙Y狀往往在緊張、疲勞、強(qiáng)光下、注視等時(shí)誘發(fā)和加重，在睡眠、講話、唱歌、張口等時(shí)改善。梅杰綜合征主要需與面肌痙攣相鑒別，面肌痙攣往往僅單側(cè)累及，雙側(cè)受累者罕見，主要表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼不自主跳動(dòng)和抽搐，可以累及同側(cè)口角面頰，但不會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)口面下頜的不自主運(yùn)動(dòng)。 梅杰綜合征的非手術(shù)治療 梅杰綜合征的非手術(shù)治療主要包括肉毒素注射和藥物治療。 肉毒素注射可以使部分患者癥狀獲得改善，但一般3-6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，反復(fù)注射后效果進(jìn)一步減退。藥物治療的效果總體并不理想。常用藥物有安坦、氯硝安定、巴氯芬、氟哌啶醇、氯氮平等。藥物對(duì)很多患者無效，僅能使部分患者癥狀獲得部分改善，而且藥物所引起的副作用往往使患者難以耐受。左旋多巴可加重病情?？R西平、丙戊酸鈉無效。 梅杰綜合征的手術(shù)治療 手術(shù)治療是目前治療梅杰綜合征相對(duì)效果最好的方法。我們近年來采用腦深部電刺激術(shù)（Deep Brain Stimulation， DBS）治療梅杰綜合征取得了較好療效。腦深部電刺激術(shù)又稱為“腦起搏器療法”。術(shù)后絕大多數(shù)患者癥狀都取得了明顯改善。有的患者手術(shù)后第一天就能輕松地睜開平時(shí)幾乎緊閉的雙眼。 腦深部電刺激術(shù)（DBS）是當(dāng)今科技發(fā)展的最新成果，DBS通過立體定向技術(shù)將微電極準(zhǔn)確植入腦內(nèi)相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)，微電極通過導(dǎo)線經(jīng)皮下隧道與埋置于鎖骨下胸部皮下的刺激器相連接，刺激器通過發(fā)出微弱的高頻電脈沖經(jīng)微電極刺激神經(jīng)核團(tuán)，使基底節(jié)神經(jīng)核團(tuán)環(huán)路之間失去平衡的功能獲得糾正，從而改善患者的癥狀。 DBS手術(shù)具有微創(chuàng)、安全性高、可逆可控、療效持久等優(yōu)點(diǎn)。微電極、導(dǎo)線、刺激器均埋置于患者皮下，術(shù)后患者外觀如常人，不影響患者的日常工作和生活。相對(duì)于其他療法，DBS是目前治療梅杰綜合征療效最好的方法。2020年01月29日1941
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田宏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 日常有些人會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：眼睛干澀、頻繁眨眼，繼而出現(xiàn)擠眉弄眼、畏光，走路時(shí)睜不開眼，有可能患上一種“怪病”，醫(yī)學(xué)上稱之為梅杰綜合征。此病屬于顱頸部節(jié)段型肌張力障礙，癥狀常逐漸進(jìn)展，易被誤診、極少數(shù)自愈。早期可口服藥物及注射肉毒毒素治療，效果欠佳時(shí)要積極考慮手術(shù)治療（腦起搏器治療）。腦內(nèi)核團(tuán)的精準(zhǔn)定位是取得手術(shù)療效的根本 腦起搏器治療（腦深部核團(tuán)電刺激術(shù)）屬于微創(chuàng)治療技術(shù)、具有較高的可逆性、安全性。#梅杰綜合征#2020年12月29日2112
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 梅杰氏綜合征的治療，目前主要是藥物治療，肉毒素治療和腦深部電刺激手術(shù)治療治療藥物有佛哌啶醇硫必利碌硝西潘安坦等只針對(duì)少數(shù)部分患者有效效果，而且并不確切肉毒素主要是針對(duì)癥狀比較局限的患者大約30%-60%左右患者短期內(nèi)是有效的，一般可以維持兩到三個(gè)月以后會(huì)復(fù)發(fā)，而腦深部電刺激術(shù)是梅杰氏綜合征目前最有效的治療方法也是梅杰綜合征患者最后的希望，該方法是通過對(duì)腦內(nèi)特定的核團(tuán)進(jìn)行電刺激干預(yù)，從而消除其擠眉弄眼，齜牙咧嘴的癥狀。2019年12月12日1186
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潘惠萍主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 “錐體外系不良反應(yīng)”可能是精神分裂癥患者和家屬經(jīng)常聽到的一個(gè)詞，因?yàn)楹茈y從字面上推斷含義，它的出現(xiàn)常常引起患者和家屬的擔(dān)心和困惑：“醫(yī)生經(jīng)常提起，似乎很多藥物的說明書種也會(huì)出現(xiàn)這個(gè)詞，但錐體外系是什么意思？這到底是一種什么樣的不良反應(yīng)？” 簡單來說，錐體外系反應(yīng)是一系列由藥物導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)能力和肌肉控制發(fā)生障礙的不良反應(yīng)，在第一代抗精神病藥物（典型抗精神病藥物）中常見，在第二代抗精神病藥物（非典型抗精神病藥物）中則很少發(fā)生。患者和家屬了解錐體外系反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)有助于應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)帶來的不便，及時(shí)調(diào)整用藥方案，減輕患者在治療中的心理和身體負(fù)擔(dān)。 一、 錐體外系反應(yīng)的表現(xiàn)： 錐體外系是人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成部分，調(diào)節(jié)人體的運(yùn)動(dòng)與平衡，部分抗精神病藥物在阻斷患者腦內(nèi)異常信號(hào)的同時(shí)也可能對(duì)其造成影響，導(dǎo)致一系列如震顫、僵直等異常表現(xiàn)，具體表現(xiàn)可能有： （1）軀體運(yùn)動(dòng)不靈活，行動(dòng)緩慢，嚴(yán)重時(shí)四肢僵硬，無法穿衣或自理。 （2）表現(xiàn)焦慮，坐立不安，難以控制地反復(fù)走動(dòng)或者原地踏步。 （3）肌肉緊張，震顫，有時(shí)可能出現(xiàn)一陣陣的脖頸后仰或向一側(cè)扭轉(zhuǎn)，雙眼向上凝視。 二、錐體外系反應(yīng)造成的影響： 錐體外系反應(yīng)造成的肌肉震顫和運(yùn)動(dòng)障礙除了癥狀本身給患者造成的痛苦之外，還可能引發(fā)跌倒、噎食等危險(xiǎn)事件；同時(shí)，由藥物引起的焦慮、坐立不安等情況會(huì)加深患者的心理壓力，導(dǎo)致患者緊張，甚至產(chǎn)生抑郁情緒，自傷風(fēng)險(xiǎn)提高。若患者在家中治療期間出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，家屬一定要引起足夠重視，前往醫(yī)院咨詢是否需要調(diào)整處方或進(jìn)一步治療，盡快緩解患者的痛苦，以免影響治療信心，是患者對(duì)抗精神分裂的治療產(chǎn)生抗拒。 三、如何應(yīng)對(duì)錐體外系不良反應(yīng)： （1）急性發(fā)病住院期間：急性期的患者有時(shí)需要較高劑量藥物控制快速控制癥狀，因此可能由于藥物濃度較高而發(fā)生短期錐體外系反應(yīng)，藥物減量后大部分不良反應(yīng)會(huì)自然消退，且患者住院期間能夠得到較好的護(hù)理，家屬不需要過分擔(dān)心。 （2）院外維持治療期間：院外維持治療的患者出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)時(shí)要及時(shí)與醫(yī)生溝通，適時(shí)調(diào)整用藥方案，或使用相應(yīng)藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。該副作用在第二代抗精神病藥物中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)很小，條件允許時(shí)考慮及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通。 （3）生活護(hù)理：錐體外系反應(yīng)尚未緩解時(shí)要注意加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)措施，屋內(nèi)墻角和窗口加固防護(hù)軟墊，防止患者在行動(dòng)時(shí)摔倒、摔傷或墜落，避免行動(dòng)不便的患者獨(dú)自外出；在飲食方面需要易咀嚼吞咽，不易嗆咳，并注意幫助患者打理個(gè)人衛(wèi)生。同時(shí)，家屬需要關(guān)注患者情緒狀態(tài)，積極幫助解決一時(shí)的不便，堅(jiān)定患者的治療信心。 結(jié)語 錐體外系反應(yīng)曾經(jīng)是給患者帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)的一類藥物不良反應(yīng)，在影視中出現(xiàn)的不佳形象也往往加深了患者對(duì)精神分裂治療的恐懼。但事實(shí)上，在目前廣泛使用的第二代抗精神病藥物中錐體外系反應(yīng)出現(xiàn)概率很低，使用第二代藥物維持治療的患者和家屬不需要過于擔(dān)心。而由于第一代藥物使用或其他情況小概率出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)時(shí)，要及時(shí)與醫(yī)生溝通，確?；颊甙踩?，在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整或更換第二代藥物。 參考文獻(xiàn) 1、趙靖平等，精神分裂癥防治指南（第二版），2015 2、周小東主編.精神分裂癥.河北科學(xué)技術(shù)出版社.2006. 聲明：本文中圖片轉(zhuǎn)載自https://www.wikihow.com，來源：Wikivisual2019年06月13日13986
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陳國強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 高齡老人能做梅杰綜合征手術(shù)嗎。年齡雖然較大，每個(gè)人的身體狀況不一樣，只要患者身體達(dá)到手術(shù)條件，能耐受手術(shù)和麻醉，就可以手術(shù)。需要患者來醫(yī)院面診，明確診斷疾病，綜合評(píng)估以后才能確定能否手術(shù)治療，采用哪種方式。梅杰綜合征治療目前常用的方法主要有藥物治療、肉毒素注射和手術(shù)治療。藥物治療只有少部分患者有效。多數(shù)患者在發(fā)病的早期有效，隨著用藥時(shí)間加長，往往出現(xiàn)耐藥性，效果減退，也有的藥物不敏感，也就是藥物無效。肉毒素局部注射主要是針對(duì)癥狀比較局限的患者，大約30%-60%左右的患者短期有效，一般維持2-3月后會(huì)復(fù)發(fā)，多次反復(fù)注射或注射劑量過大可能會(huì)導(dǎo)致局部肌肉永久性癱瘓。航空總醫(yī)院手術(shù)治療以腦深電刺激術(shù)（DBS）為主，兼其它手術(shù)方式。目前國內(nèi)外治療梅杰綜合征的醫(yī)院中，航空總醫(yī)院臨床病例多、療效也顯著。大約80-90%的病人有效，平均改善率77-90%以上。超過一半左右的患者癥狀完全消失，回歸正常生活。2019年05月17日2119
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