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趙龍主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 宮角妊娠宮角妊娠是指孕囊種植在近子宮與輸卵管口交界處的子宮角部，屬于一種少見(jiàn)的宮腔特殊部位妊娠，其發(fā)生率占異位妊娠的3%~5%。由于該部位的血液供應(yīng)十分豐富，一旦破裂可導(dǎo)致致命性大出血；同時(shí)子宮角處子宮內(nèi)膜、肌層較薄，滋養(yǎng)層發(fā)育不良，早孕期易發(fā)生流產(chǎn)、胎停育，還可引起盤(pán)滯留等并發(fā)癥。經(jīng)陰道超聲檢查為診斷宮角妊娠的首選方法，當(dāng)二維超聲疑似宮角妊娠時(shí)，建議行經(jīng)陰道三維超聲，進(jìn)一步明確孕囊位置。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)為孕囊為薄壁肌層包繞(通常＜5mm)，孕囊距離宮腔內(nèi)膜外側(cè)緣＞10mm。 偏宮角妊娠1 偏宮角妊娠雖然也表現(xiàn)為兩側(cè)宮角不對(duì)稱(chēng)，但不對(duì)稱(chēng)的程度不如宮角妊娠明顯。 2 偏宮角妊娠孕囊周?chē)酉鄬?duì)較厚，而宮角妊娠孕囊或包塊周?chē)右话悖?mm。 早期偏宮角妊娠的處理原則早期偏宮角妊娠可以向著宮腔內(nèi)發(fā)展為正常宮內(nèi)妊娠，亦可向外發(fā)展為宮角妊娠，生長(zhǎng)趨勢(shì)取決于囊胚的極性即胎盤(pán)發(fā)育側(cè)方向以及孕囊與宮腔、輸卵管開(kāi)口間的位置關(guān)系，由于偏宮角妊娠周?chē)虞^厚，發(fā)生破裂的時(shí)間相對(duì)較晚，對(duì)于有強(qiáng)烈生育要求的患者，特別是孕囊周?chē)樱?mm時(shí)，建議患者睡眠時(shí)盡量向?qū)?cè)臥（若孕囊偏右宮角，向左側(cè)臥，以此類(lèi)推），促進(jìn)孕囊向?qū)m內(nèi)生長(zhǎng)，1-2周復(fù)查B超。但是，偏宮角妊娠的保守期不宜過(guò)長(zhǎng)，若孕8周后孕囊仍未明顯轉(zhuǎn)向?qū)m內(nèi)生長(zhǎng)，則建議終止妊娠。 參考文獻(xiàn)： 1 早期宮角妊娠的超聲診斷與鑒別診斷，中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（12）：1117-1119。 2 子宮角妊娠的超聲特征與誤診分析，中華醫(yī)學(xué)超聲雜志( 電子版)，2012，9（6）：539-543。 3 早期宮角妊娠的臨床轉(zhuǎn)歸與治療，中華生殖與避孕雜志，2018，38（7）：583-587。2020年02月23日
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羅光楠主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 昨天才到醫(yī)院看的 想了解一下宮角孕深圳市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科羅光楠：子宮像一個(gè)倒置的梨子，宮腔就像一個(gè)倒三角形，三角形的底部就是宮底，三角形兩側(cè)的尖端就是輸卵管開(kāi)口處，稱(chēng)為子宮腔的宮角部，三角形下方的尖端就是宮頸口。正常妊娠時(shí)，胚胎是附著在三角形的正中央。如果胚胎附著在輸卵管開(kāi)口的尖端附近就叫宮角妊娠，如果附著在靠近下方的宮頸處，就稱(chēng)為宮頸妊娠。這兩種妊娠雖然都在宮腔內(nèi)，不屬于宮外孕，但嚴(yán)格的說(shuō)還是屬于異位妊娠，因?yàn)槠x了最佳的胚胎著床部位。與宮外孕一樣可能發(fā)生嚴(yán)重的后果，因此,應(yīng)高度重視,盡早發(fā)現(xiàn),密切觀察,正確處理。1.癥狀: 早期無(wú)癥狀,不易被發(fā)現(xiàn)。隨著胚胎的發(fā)育生長(zhǎng),宮角處的空間有限,子宮壁變簿,張力壇大,可出現(xiàn)腹痛癥狀。胎盤(pán)附著處狹小，可導(dǎo)致部分胎鳘?jiǎng)冸x而出現(xiàn)陰道流血，甚至流產(chǎn)。當(dāng)胚胎發(fā)育到8-12周時(shí),宮角張力更大,宮壁更簿,可導(dǎo)致子宮角破裂而大出血。由于子宮動(dòng)脈及卵巢輸卵管動(dòng)脈在宮角部有相互交叉吻合,因此血運(yùn)豐富，一旦破裂出血兇猛,可導(dǎo)致患者很快失血性休克,若處理不及時(shí),可致病人死亡。有少數(shù)病人可發(fā)育到足月妊娠分娩,但常易致胎盤(pán)粘連滯留。2.診斷:主要依靠B超診斷,必要時(shí)彩超更清晰準(zhǔn)確。腹腔鏡下可確診,可見(jiàn)患側(cè)宮角膨大,呈紫蘭色,表面血管壇多。患側(cè)園韌帶向外側(cè)移位。3.治療: 無(wú)癥狀者可期待療法,密切觀察,期待胚胎向?qū)m腔生長(zhǎng),而正常分娩。此期應(yīng)避免劇烈活動(dòng),在醫(yī)生指導(dǎo)下定期B超監(jiān)測(cè)。 在B超監(jiān)視下行吸宮術(shù)。 胚胎較大子宮較薄者,可在腹腔鏡下行吸宮術(shù)或切開(kāi)吸胚術(shù)。 破裂大出血者,可立即腹腔鏡下行止血修補(bǔ)術(shù)或?qū)m角切除術(shù)。無(wú)條件者應(yīng)行緊急開(kāi)腹手術(shù)。2011年03月21日17663
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