子宮縱膈

單從造影看，可能是縱膈，也可能是雙角子宮，所以還要結(jié)合超聲，了解宮底部位的肌層結(jié)構(gòu)，搞清楚子宮畸形的確切診斷，才能進行手術(shù)，如果雙角子宮按縱膈手術(shù)，就可能子宮穿孔了，所以首先要明確診斷。 造影只能看宮腔內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，子宮肌層反映不出來，所以單憑一個檢查不能明確。這樣的宮腔存在結(jié)構(gòu)問題，適合胚胎著床的空間狹小，胚胎就可能自行尋找認為合適的地方，這樣可能也會導致宮外孕，宮角妊娠的發(fā)生，或者生化，胎停史。如果多方面檢查明確子宮縱膈，并不是都必須手術(shù)，要看所留適合胚胎著床的宮腔大小，胚胎種植的部位。如果有過不良妊娠史是要經(jīng)過手術(shù)整形的。專家共識我記得是縱膈宮底內(nèi)突8毫米以內(nèi)可以不用手術(shù)，但也要根據(jù)具體情況針對性解決。作為手術(shù)醫(yī)生，不光看縱膈的長度和寬度，還要注意整個宮腔的結(jié)構(gòu)和宮頸的問題。對單角子宮畸形還要注意泌尿系統(tǒng)的問題，因為生殖泌尿發(fā)育有同源性，有可能會出現(xiàn)殘角子宮側(cè)的腎缺如。 所以像這種畸形子宮的整形，一般手術(shù)時我都會請超聲醫(yī)生監(jiān)護下手術(shù)，保證手術(shù)安全，減少對子宮的創(chuàng)傷。子宮縱隔手術(shù)以后，縱隔還會再長出來嗎？縱隔手術(shù)后的子宮和正常的子宮在懷孕的時候有什么區(qū)別？有什么要注意的事項？子宮縱隔修復好了以后怎么可能再長出來呢？修復好了以后宮腔就正常了呀。修復好的縱隔和正常的宮腔沒什么區(qū)別，注意事項都是一樣的，但是縱隔的人要注意宮頸機能的問題，有時候會合并宮頸機能的不全。我見過子宮縱隔手術(shù)后的宮腔一團糟，所以手術(shù)一定要好好選擇。

有的女性在常規(guī)體檢、意外流產(chǎn)后檢查甚至是剖宮產(chǎn)的時候意外發(fā)現(xiàn)子宮縱隔，于是很緊張的詢問子宮縱隔要緊嗎？一定要馬上手術(shù)治療嗎？今天我們就來談?wù)劙l(fā)現(xiàn)了子宮縱隔應該如何處理。 子宮縱膈是生殖系統(tǒng)最常見先天性子宮畸形，由于子宮縱隔將宮腔容積占據(jù)和分割，使宮內(nèi)空間變小，容易導致胚胎停育或胎兒宮內(nèi)生長遲緩，導致宮外孕或者久婚不孕及早產(chǎn)、胎位不正等。但不是所有子宮縱隔的女性的生育功能均受影響，子宮縱隔的患者有30%可以完全不影響生育，有10%患者基本不能懷孕，是由于合并了子宮發(fā)育不良的其他原因，而另外60%患者需要手術(shù)治療才能懷孕至胎兒出生存活，因此對于有不孕癥史、自然流產(chǎn)史、不明原因的早產(chǎn)史的子宮縱隔者均應及早治療，改善妊娠結(jié)局。 子宮縱隔的診斷很重要，只有明確了診斷，排除了其他類型的子宮畸形才能手術(shù)治療，某些類型的子宮畸形是不宜手術(shù)的，比如雙角子宮，單角子宮等。診斷的方法主要是通過影像學診斷結(jié)合陰道檢查，可以通過核磁共振（MRI）、三維B超、子宮腔造影、CT、宮腔鏡等診斷，目前推薦的相對準確性更高的檢查是盆腔核磁共振（MRI），可較全面地反映縱隔子宮的內(nèi)部及外部形態(tài)。有條件的建議術(shù)前最好做一個MRI。陰道檢查的目的主要是看子宮縱隔有沒有合并陰道縱隔或陰道斜隔以及宮頸被縱隔分離的程度，從而評估手術(shù)的方式與難度。 術(shù)前準備：術(shù)前可以通過MRI、三維超聲或經(jīng)陰道B超等提示縱隔子宮、檢查測量子宮輪廓和宮底部形狀，查明子宮形態(tài)和畸形類型，排除雙角子宮、單角子宮明確診斷為縱隔子宮，收入院。 常規(guī)婦科術(shù)前各項檢查和化驗，排除生殖道感染以及重要臟器疾病。于月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)實施手術(shù)，術(shù)前禁止性生活，宮腔鏡手術(shù)切開縱隔是最成熟的治療手段。 手術(shù)方法：常規(guī)采用超聲全程實施監(jiān)護下宮腔鏡縱隔切割手術(shù)，一般采用微型剪刀冷刀剪開縱隔，和電切割相比，冷刀對內(nèi)膜損傷會更小。根據(jù)縱隔大小，術(shù)后子宮恢復情況等因素，宮腔鏡手術(shù)的次數(shù)大多為2-3次，每次只需住院1天，第1次剪開縱隔并放環(huán)，第2次檢查若恢復良好則取環(huán)，手術(shù)治療結(jié)束，若發(fā)現(xiàn)仍有部分縱隔則切開后繼續(xù)放環(huán)，需第3次宮腔鏡檢查恢復良好后取環(huán)，極少發(fā)生第4次宮腔鏡的案例。一般來說，完全子宮縱隔手術(shù)難度略高，因縱隔較大，做3次宮腔鏡可能性大。如果合并陰道隔，則需先切開陰道隔，再處理子宮縱隔。 術(shù)后用藥：子宮縱隔術(shù)后宮腔放置宮型環(huán)起到支撐作用，減少手術(shù)創(chuàng)面黏連的發(fā)生，術(shù)后第2天開始激素治療，促進手術(shù)創(chuàng)面恢復，促進內(nèi)膜生長?？梢杂醚a佳樂口服連服21-30天，后10天加黃體酮，周期服用2-3個月；或芬嗎通口服2-3個周期。雌孕激素對術(shù)后宮底內(nèi)膜修復明顯有益處，使用激素治療者內(nèi)膜厚，縱隔切除創(chuàng)面內(nèi)膜修復好，特別對縱隔寬厚及子宮內(nèi)膜受損嚴重的患者是明確的適應征。 術(shù)后服藥2-3個月取環(huán)，復查宮腔鏡正常者，可建議患者準備受孕，90%以上可以自然妊娠，結(jié)局良好。如自然受孕6-12個月失敗，應建議用人工助孕技術(shù)，這些措施對縮短術(shù)后避孕時間、提高術(shù)后妊娠率都是關(guān)鍵因素。

答：縱隔子宮是胚胎發(fā)育時副中腎管合并后縱隔未能吸收或未完全吸收而引起的子宮畸形，其發(fā)生率在1%-2%之間。常發(fā)生經(jīng)量過多、過少及痛經(jīng)，可能由于子宮收縮極性異常及經(jīng)血排流不暢所致。子宮縱隔是最多見的子宮畸形，在不孕人群中的發(fā)病率約為20%，其干擾受孕的機制可能是縱隔的存在使宮腔內(nèi)適合著床的面積減少，從而干擾受精卵的著床。子宮縱隔的妊娠結(jié)局較差，可導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、臀位、胎膜早破、前置胎盤、產(chǎn)后異常出血及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等，其原因可能為縱隔破壞了宮腔形態(tài)，使宮腔容積縮小，縱隔中的纖維成分增高，血供減少，縱隔上內(nèi)膜腺體數(shù)目減少及雌、孕激素受體不足，不能滿足胚胎的發(fā)育。目前縱隔子宮的診斷以輸卵管碘油造影、B超或三維彩超為常見，而宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診斷是診斷的金標準。患子宮縱隔需行手術(shù)切除，腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)安全有效，切除子宮縱隔后，可改善宮腔容積，去除著床的不利部位，從而提高妊娠率，改善妊娠結(jié)局。對于擬行體外受精-胚胎移植（俗稱試管嬰兒）的患者，需在移植胚胎前先行縱隔切除術(shù)，有利于提高胚胎種植成功率，降低產(chǎn)科并發(fā)癥。本文系陳淼鑫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

“子宮”顧名思義就是孕育孩子的宮殿，別看它平時只有5厘米的個頭，但內(nèi)里寬敞，而且還能隨著孕周的增加自擴面積。我們可以想象一個單間，平坦白皙的墻壁，隨便可以在墻上定個釘子，掛副畫，因為這都是承重墻。不過老天開玩笑的在屋子里放了個屏風，這就是“子宮縱膈”。 “子宮縱膈”的玩笑分大小，小的玩笑就是逗人玩，讓患者嚇一跳驚一下，而大的玩笑可就不好了，動輒早產(chǎn)流產(chǎn)，甚至有反復發(fā)作的災難，幸好大多數(shù)的玩笑都是小動靜，聰明的受精卵躲開了薄薄的縱膈，著床在正常的子宮肌層，隨著孩子的長大，屏風多數(shù)被娃娃踢到角落，沒了威風。而有些屏風過于面積龐大，受精卵躲不過正好落在其上或旁邊，這個薄薄的沒有營養(yǎng)來源的地方，掛上日益豐滿的娃娃，要么早期要么晚期，流產(chǎn)在劫難逃。 聽了這個解釋多數(shù)備孕的婦女都會焦慮，舉牌要求“去掉屏風，還我寬敞房間”。那就讓我們看看大夫是如何幫你去掉屏風的。大夫會把一個細細的內(nèi)窺鏡通過你的陰道和宮頸放進宮腔里，用一把刀切斷屏風，非常簡單的過程，但是手術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)粘連，房間變得更小了。所以假如你沒有流產(chǎn)或早產(chǎn)歷史，抱歉請您先試孕，既然多數(shù)妊娠順利，而手術(shù)有不可預測的風險，我們醫(yī)生為啥讓你承受不是必須的有創(chuàng)治療。醫(yī)生是治療對人有影響的疾病，而不是造物神。很多小的畸形只是上帝的開了個小小的玩笑而已，讓大家放輕松吧。 本文系陳蔚琳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

子宮縱隔是先天發(fā)育中，雙副中腎管融合中受阻所致。一般無癥狀，也不影響受孕?？v隔子宮因畸形的程度不同對懷孕和分娩的影響也不同。一部分患者可以自然妊娠至足月分娩。但另一部分患者可發(fā)生胎停育、反復自然流產(chǎn)。部分患者甚至從反復自然流產(chǎn)引起了宮腔粘連而導致不孕癥。傳統(tǒng)治療的術(shù)式是宮腔鏡下縱隔切除，并且用人工周期防止粘連。有過自然流產(chǎn)的患者最好先行宮腔鏡下縱隔切除術(shù)。術(shù)后避孕三個月再去自然受孕或去嘗試做試管嬰兒。如果自然流產(chǎn)的患者不行子宮縱隔的糾形而直接去做試管嬰兒那注定是要以失敗告終。因為試管嬰兒只解決因輸卵管因素的不孕或男子精液異常所致的不孕。所以有子宮縱隔而導致自然流產(chǎn)的患者希望通過試管嬰兒解決反復流產(chǎn)的問題是不切實際的。

子宮縱隔雖然不是一種常見病，但是發(fā)病率并不低，因此對女性生殖健康的影響應當受到重視，但又不是所有的縱隔子宮都對生殖功能產(chǎn)生影響，而對該病的處理又要因人而異、具體情況具體對待，不能只選擇宮腔鏡，或者宮腹腔鏡聯(lián)合治療。首先要了解子宮縱隔是怎么回事，子宮在最初形成的時候是有兩條縱形的管子（苗勒氏管）融合而成。這兩條苗勒氏管是縱形平行排列，向鄰近的管壁融合貫通，兩條管子的管腔融合成一個大腔，就是子宮腔，兩條管子的壁就變成了子宮壁，就形成了正常的子宮。如果兩條關(guān)在融合時發(fā)生問題，就產(chǎn)生了不同程度的縱隔子宮。如果兩條管子之間完全沒有遇到一起，就分別形成兩個獨立空腔器官，叫雙子宮，雙子宮不是兩個子宮，而是兩個“半個子宮”；兩條管子的下部融合上部不融合，就形成雙角子宮；如果兩條管壁沒有完全融合貫通，但兩條管子融到一起后的形狀與正常子宮的形狀相似，叫完全縱隔子宮，也就是說子宮被隔成了兩個腔；中間的隔部分融合貫通，叫不全縱隔子宮。當然縱隔的厚度、自上而下的長度也因人而異，所以就產(chǎn)生了各種各樣的子宮縱隔，形成了各種各樣的縱隔子宮，和部分子宮畸形，如馬鞍形子宮等。可以通過B超、子宮腔造影、CT、MRI、宮腔鏡等診斷，宮腔造影和宮腔鏡可較全面地反映縱隔子宮的形態(tài)。因為子宮腔不正常了，對懷孕及懷孕后胎兒的生長就有些影響。但不是所有子宮縱隔的女性的生育功能均受影響。子宮縱隔的患者有30%可以完全不影響生育。另外20%患者基本不能懷孕，是由于合并子宮發(fā)育不良的原因。50%患者需要手術(shù)治療才能懷孕至胎兒出生存活，其中60%可以用腹腔鏡，或者宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，還有40%患者要剖腹手術(shù)才行。如果需要剖腹手術(shù)的患者如果不加選擇的用宮腔鏡治療，則會增加懷孕的風險，甚至影響懷孕。但是剖腹手術(shù)是不得已而為之，因為手術(shù)后要一年半后才能準備懷孕，早懷孕的風險也很大。因此，子宮縱隔的患者要根據(jù)本人具體的情況選擇治療方法，不能千篇一律。不過要記住，要到治療這種病有經(jīng)驗的醫(yī)院去就診，或者多看幾家醫(yī)院，因為你也不知道哪家醫(yī)院好，只憑醫(yī)生講也不合理，或者有可能的話問一下已經(jīng)治療過的患者朋友。總之不要隨便治療，一旦治療失敗，再補救十分困難。

縱隔子宮是生殖系統(tǒng)最常見先天性子宮畸形，由于子宮縱隔將宮腔容積占據(jù)和分割，使宮內(nèi)空間變小，容易導致胚胎停育或胎兒宮內(nèi)生長遲緩，導致宮外孕或者久婚不孕及早產(chǎn)、胎位不正。故對有不孕癥史、反復流產(chǎn)、不明原因的早產(chǎn)、胎位異常、宮腔操作發(fā)現(xiàn)子宮縱隔者均應及早治療，改善妊娠結(jié)局。術(shù)前準備 術(shù)前可以由以下任一方法：子宮輸卵管碘油造影(HSG)、三維超聲或經(jīng)陰道B超等提示縱隔子宮、經(jīng)B超聯(lián)合宮腔鏡檢查測量子宮輪廓和宮底部形狀，查明子宮形態(tài)和畸形類型，排除雙角子宮、弓形子宮明確診斷為縱隔子宮，收入院。 常規(guī)婦科術(shù)前各項檢查和化驗，排除生殖道感染以及重要臟器疾病。于月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)實施手術(shù)，宮腔鏡手術(shù)切開是最成熟的治療手段 手術(shù)方法 對近一年內(nèi)有妊娠史，超聲檢查子宮外形明確的縱隔子宮，無腹腔鏡探查指征的采用超聲全程實施監(jiān)護下宮腔鏡電切手術(shù)。對原發(fā)不孕、繼發(fā)不孕或合并有盆腔病變等有腹腔鏡探查指征的采用腹腔鏡監(jiān)護下的宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。完全子宮縱隔手術(shù)要求技術(shù)略高。 術(shù)后宮腔放置宮型環(huán)。術(shù)后第2天始j激素治療：可以用補佳樂3mg口服連服21-30天，后10天加黃體酮，周期服用2-3個月；或吩嗎通口服2-3個周期。雌孕激素對術(shù)后宮底內(nèi)膜修復明顯有益處，使用激素治療者內(nèi)膜厚，縱隔切除創(chuàng)面內(nèi)膜修復好。特別對縱隔寬厚及子宮內(nèi)膜受損嚴重的患者是明確的適應征。如合并子宮肌瘤或子宮內(nèi)膜異位癥不建議使用激素后續(xù)治療。 術(shù)后2-3個月取環(huán)，復查宮腔鏡正常者，可建議患者準備受孕，90%以上可以自然妊娠，結(jié)局良好。如自然受孕失敗，應建議用人工助孕技術(shù)，這些措施對縮短術(shù)后避孕時間、提高術(shù)后妊娠率都是關(guān)鍵因素。