子宮縱膈

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 女，23歲，病歷描述 陰道（子宮及附件）彩超檢查醫(yī)院：成都華西婦產(chǎn)兒童醫(yī)院 子宮發(fā)育異常（疑完全性縱隔子宮） 宮內(nèi)膜回聲不均勻 病歷類型 超聲(B超/彩超) 病例詳細(xì)描述 子宮前位，宮體大小3.5x4.5xcm,自宮頸內(nèi)口上方可見(jiàn)2個(gè)并行的宮腔，偏右側(cè)內(nèi)膜居中，厚0.45cm(單層)，內(nèi)膜回聲不均勻，偏左側(cè)內(nèi)膜居中，厚0.45cm(單層)，內(nèi)膜回聲不均勻，肌壁回聲均勻，未探及異常血流信號(hào)。似僅見(jiàn)一個(gè)宮頸管回聲。 雙附件區(qū)未見(jiàn)確切占位。 沒(méi)有 完全縱隔子宮一定要手術(shù)嗎？患者：完全縱隔子宮一定要手術(shù)嗎？北京天壇醫(yī)院婦產(chǎn)科楊保軍： 如是完全子宮縱隔可以電切縱隔，先診斷明確，陰道超聲就可以明確診斷,還可以宮腔鏡檢查。如縱隔子宮診斷明確可以宮腔鏡電切手術(shù)，否則影響生育結(jié)局比如流產(chǎn)、早產(chǎn)等可能性大，手術(shù)是微創(chuàng)的，不影響以后妊娠，但技術(shù)要求高，完全縱隔子宮，手術(shù)時(shí)建議要有監(jiān)護(hù)措施腹腔鏡監(jiān)護(hù)或超聲監(jiān)護(hù)更安全

患者： 我30歲，連續(xù)兩次懷孕都在60天左右行B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胚胎已停止發(fā)育。 三維B超檢查結(jié)果為完全性子宮縱隔，未治療。請(qǐng)問(wèn)子宮完全縱隔是否會(huì)造致胚胎停育，是否需要治療？如何治療？海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科張巖：海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院生殖中心張巖 子宮縱隔（又稱子宮中隔）畸形，屬于子宮先天發(fā)育畸形。臨床上分為完全性子宮中隔和不完全性子宮中隔。 所謂完全性子宮縱隔，實(shí)際上就是一片結(jié)實(shí)的結(jié)締組織，位于子宮腔的中央，上起自子宮底，向下到宮頸內(nèi)口水平，將子宮腔從中間一分為二，在兩側(cè)各形成一個(gè)狹長(zhǎng)的小宮腔。就好像在一個(gè)房間的中間砌了一堵墻，將這個(gè)大房間分成了兩個(gè)小房間。不完全性子宮中隔與完全性子宮中隔的區(qū)別在于中隔隔板稍短而已，本質(zhì)上是一樣的。 子宮中隔的隔板血管很少，中隔的表面也有一層子宮內(nèi)膜組織覆蓋，如果胚胎在隔板上的子宮內(nèi)膜里著床，則最終會(huì)因?yàn)榈貌坏匠渥愕难汗?yīng)而夭折， 導(dǎo)致胚胎停育。 最好的治療方法是用宮腔鏡將子宮中隔切除。也就是說(shuō)用宮腔鏡手術(shù)的方法將子宮中間的“墻”拆掉，將兩個(gè)小房間改建成一個(gè)大房間，擴(kuò)大子宮腔，降低流產(chǎn)率和早產(chǎn)率。 宮腔鏡子宮中隔電切術(shù)后，一般要先經(jīng)歷脫痂期，再到愈合期。脫痂期大約需要20多天，在這期間子宮持續(xù)有少量粉紅色液體流出（也可能是黃色或咖啡色液體），然后進(jìn)入愈合期。進(jìn)入愈合期流液才能徹底停止?？梢猿砸恍┚S生素類(維生素A,B,C,D,E）幫助子宮創(chuàng)面愈合。 如果術(shù)中術(shù)后經(jīng)過(guò)都很順利的話，術(shù)后3個(gè)月可以開(kāi)始備孕。

患者：做B超出來(lái)結(jié)果是子宮成Y型，做宮腔鏡出來(lái)結(jié)果是不完全子宮縱膈，做照影出來(lái)結(jié)果是雙角子宮，看不到輸卵管，不知我現(xiàn)在該怎么辦？求醫(yī)生幫我。海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科張巖：B超、造影和宮腔鏡檢查均不能準(zhǔn)確判斷您是不完全中隔子宮，還是雙角子宮。只有做宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，方可查明“到底是不全子宮中隔還是雙角子宮？”，同時(shí)還可以檢查雙側(cè)輸卵管是否正常，是否通暢。如果是不完全中隔子宮，可以在腹腔鏡監(jiān)視下，用宮腔電切鏡將子宮中隔切開(kāi)或切除，使子宮腔恢復(fù)正常大小和形態(tài)，這是最佳手術(shù)治療方式，術(shù)后3個(gè)月可以考慮備孕。術(shù)后懷孕率上升，流產(chǎn)率下降。如果是雙角子宮則無(wú)須手術(shù)矯正，大多數(shù)的雙角子宮都可以正常懷孕。

我今天看到許多關(guān)于子宮縱隔的問(wèn)題，我想寫一點(diǎn)關(guān)于這方面的治療體會(huì)。 1.完全縱隔子宮多數(shù)不孕或者不能獲得滿意妊娠，所以對(duì)于完全縱隔子宮的患者建議手術(shù)。 2.并不是所有的不全縱隔子宮都不能獲得滿意的妊娠結(jié)局，因此建議對(duì)于有反復(fù)流產(chǎn)的不全縱隔子宮患者才考慮手術(shù)治療 3.對(duì)于縱隔子宮采取宮腔鏡縱隔電切術(shù)可以獲得滿意的結(jié)局以上所說(shuō)希望能對(duì)患者有所幫助