牙齒外傷

嵌入性牙脫位是牙脫位的一種。牙脫位是指牙在受到外力作用后而脫離牙槽窩者。由于外力的大小和方向不同，牙脫位的表現(xiàn)和程度不一，輕者偏離移位，稱為不全脫位；重者可完全離體，稱為全脫位。天津市海德堡口腔醫(yī)院口腔修復科董偉偉 嵌入性牙脫位屬于不全脫位，一般的病因主要是由于碰撞引起的。在個別情況下，也可能是由于器械使用不當引起。臨床主要表現(xiàn)為牙向深部嵌入，臨床牙冠變短，其頜面或切緣低于正常，常伴有牙齦撕裂或牙槽骨骨折。X線顯示根尖與牙槽窩的牙周膜間隙縮窄或者消失。 嵌入性牙脫位的治療主要是在復位后2周應該做根管治療術(shù)。因為嵌入脫位時，牙齒里面從牙槽骨里伸出的一些血管、神經(jīng)進入到牙根里面，相當于整個血管都往牙槽骨里面堆積，這時根尖的血管神經(jīng)被阻斷或扯斷，牙髓沒有血供后發(fā)生壞死。特別是對于牙根根尖已經(jīng)完全封閉的成年人，會產(chǎn)生完全性壞死，而且容易發(fā)生牙根吸收。 對于嵌入性牙脫位的年輕恒牙，不可強行拉出復位，以免造成更大的創(chuàng)傷，誘發(fā)牙根和邊緣牙槽骨的吸收。因此，對癥處理，繼續(xù)觀察，任其自然萌出是最可取的。一般在半年內(nèi)換牙可能萌出到原來的位置。 如果牙脫位情況嚴重并伴隨其他癥狀，建議您到醫(yī)院進行面診，避免耽誤治療。

牙隱裂多發(fā)現(xiàn)在牙齒窩溝延伸的地方，或是受力比較大的牙齒硬組織表面，前后牙均可以看見。這多因為一些極其用力的磨牙習慣（例如夜磨牙），使牙齒承受巨大的壓力；很大的充填體，使牙齒強度減弱；咀嚼或咬硬的東西，比如冰、硬糖、果核、肉骨頭；外力對下巴或下頜的撞擊等原因引起。但是后磨牙在咀嚼中承擔主要角色，所以一旦出現(xiàn)隱裂紋，更容易繼續(xù)加深而引起牙神經(jīng)發(fā)炎，使人疼痛異常。北京大學口腔醫(yī)院第三門診部口腔修復科劉學慧 牙隱裂并不容易被發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)的癥狀也有所不同。在咀嚼時有的可能不時出現(xiàn)疼痛，特別是釋放咬合壓力時（就是在咬緊牙后突然松開時）。極端溫度刺激，尤其是極冷的溫度，會導致不適?；蛘?，有可能對甜的東西感到敏感，不過又沒有齲齒的跡象?？拷苡绊懷例X的一小塊牙齦有可能出現(xiàn)腫脹。 X光片一般不會顯示早期牙隱裂，只有在嚴重到垂直的根裂發(fā)生后，并且裂開時間足夠長，才可以看出靠近牙根有垂直牙骨損失而確定為根裂，這個時候牙齒就只能拔掉了。早期的牙隱裂牙醫(yī)可使用亮光或放大鏡發(fā)現(xiàn)裂縫。他們也可能使用特殊的染色劑，顯示裂縫的走向。 所以在隱裂紋僅僅局限于牙冠而沒有發(fā)展到牙根（形成根裂）之前，盡量先去除隱裂紋是一種保護牙齒的方法，可以延長牙齒在口腔中的留存時間。如果在此時已經(jīng)引起牙神經(jīng)炎癥了，還要做根管治療及牙冠修復，來保存牙齒。 下面這個病例就是因為牙隱裂引起牙神經(jīng)炎癥，治療及修復過程照片展示： 病例發(fā)生于25歲年輕女士，因為右下后牙隱裂在外院充填治療后，很遺憾因為隱裂紋過深而引發(fā)了牙神經(jīng)炎性疼痛。在我這里做了根管治療，牙冠修復。效果非常滿意。

一、急性心梗 黃金搶救時間：2小時 心梗就是心臟的冠狀動脈被血栓堵死了，一般需要植入支架來疏通血管，如果超過1~2小時，心肌將會因缺血發(fā)生大面積壞死。 癥狀識別:冠心病患者心絞痛發(fā)作的頻率、癥狀加重，要警惕心梗，一般的心梗癥狀如下： 1、胸痛，或胸部有緊縮、壓榨感，持續(xù)超過15分鐘，可無明顯誘因； 2、冠心病患者胸痛發(fā)作時出現(xiàn)原來沒有過的新表現(xiàn)如惡心、嘔吐、大汗等； 3、部分患者可伴有左肩、左側(cè)前臂內(nèi)側(cè)、背部、上腹部、咽喉、牙齒的放射痛。 應對方法： 1、出現(xiàn)胸痛癥狀可含服硝酸甘油（服用前盡可能先測量血壓，如血壓低暫時不要服用），如不緩解并持續(xù)15分鐘以上及時撥打120； 2、等待救護車期間讓病人靜臥，不要讓病人有過多活動； 3、家中如有阿司匹林，可在急救人員指導下讓病人300mg嚼服。 二、腦梗死 黃金搶救時間：3-4.5小時 腦梗死就是腦血管被血栓堵住了，需要及時溶栓，否則腦組織會因缺血而壞死。3小時是搶救黃金期，若超過6小時再溶栓，很可能出現(xiàn)俗稱半身不遂的后遺癥。 腦梗死癥狀的識別一般可遵循FAST原則： 1、看臉（FACE）：一側(cè)眼睛突然看不見 或 一側(cè)嘴角歪斜； 2、看肢體（ARM）：半側(cè)肢體無力或發(fā)麻； 3、聽說話（SPEECH）：說話突然口齒不清或聽不懂別人的話； 4、抓緊時間（TIME）：上述三點中出現(xiàn)任一問題盡快叫救護車。 常見癥狀還有：突然頭暈或頭痛、噴射狀嘔吐、走路緩慢易失去平衡等，出現(xiàn)這些征象要及時按FAST原則識別癥狀。 應對方法： 1、讓病人保持平躺，不需要墊枕頭，把頭偏向一側(cè)避免嘔吐引起窒息； 2、病人如領(lǐng)子過緊或戴有假牙，要及時打開扣子和取出假牙以免呼吸不暢； 3、如果病人出現(xiàn)嘔吐，可以用手掏出呼吸道的異物、口腔的異物。 三、心臟驟停 黃金搶救時間：4分鐘 心臟驟停也叫心臟猝死。心梗、過度運動、過度勞累都有一定幾率導致心臟驟停。4分鐘內(nèi)開始初級心肺復蘇存活率可達50%左右，每延遲1分鐘存活幾率會下降7~10%。 癥狀識別: 1、患者突然倒地跌倒，拍打、呼之不應； 2、一邊觀察胸廓起伏判斷是否有呼吸（時間不超過10秒，可心里默數(shù)10個數(shù)）； 3、一邊檢查頸動脈搏動判斷是否有心跳（時間不超過10秒，可心里默數(shù)10個數(shù)）。 應對方法: 1、確定患者心臟驟停，先及時呼救，撥打急救電話； 2、馬上、4分鐘內(nèi)開始初級心肺復蘇，胸外按壓—開放氣道—人工呼吸。 四、氣道異物 黃金搶救時間：4~10分鐘 當異物卡喉，有些情況會阻塞氣道，如果完全阻塞，人無法獲得氧氣會出現(xiàn)窒息，數(shù)分鐘內(nèi)不及時搶救可能有生命危險。 應對方法: 確認患者出現(xiàn)呼吸困難或無法出聲，應及時呼救并立刻進行海姆立克急救法： 1、站到患者背后，摟住病人腰部，找到肚臍上方兩指處，右手握拳，虎口對準該處； 2、左手抓住右手，從下往斜向上連續(xù)快速用力沖擊腹部，直到阻塞物排出； 3、如果只有患者自己在，就需要以同樣動作對準腹部臍上兩指位置，找椅子靠背，靠身體去向其擠壓沖擊直至異物排出。 無論異物排出與否都應及時去往醫(yī)院就診。 五、磕掉牙齒 黃金搶救時間：30~60分鐘 牙齒受到外傷發(fā)生折斷或脫出，對牙齒的血供、神經(jīng)都產(chǎn)生損傷，需要及時把斷齒粘上或重新植入。最好在30分鐘內(nèi)及時處理，超過1小時，牙齒存活的成功率會明顯下降。 應對方法: 1、如果牙并沒有掉但松動移位了，可先嘗試自行把牙放回原來位置再去醫(yī)院； 2、盡量找到磕掉的牙齒，用流動清水溫和地把掉下來的牙齒上的臟東西沖掉； 3、可把牙齒泡在冷鮮牛奶或藥店購買的生理鹽水中，及時帶去醫(yī)院。 如果附近臨時沒有上述的保存牙齒的條件，可把脫落的牙齒含在嘴唇和牙之間，盡快去醫(yī)院。 六、手指割斷 黃金搶救時間：6小時 手指不慎割斷，離體的手指失去供血易壞死，一般6小時內(nèi)進行再植手術(shù)，斷指成活率較高。 應對方法: 1、用干凈的毛巾或紗布對受傷斷指端進行壓迫止血并包扎，可用另一只手的拇指和食指壓迫受傷手指根部兩側(cè)幫助止血。 2、找到斷指，用清潔紗布將其包起來放進防水保鮮袋，并在保鮮袋旁邊放置冰袋或冰塊保持低溫，然后攜帶著及時就醫(yī)。

孩子受傷后導致整個牙齒（換的新牙）掉出來，應立即找到磕掉的牙齒，捏住牙冠部位，就近用自來水沖洗十秒左右，將牙齒表面的臟東西沖洗掉。然后，將牙齒浸泡到生理鹽水或純牛奶中，如無法找到生理鹽水或純牛奶，應將牙齒放回牙槽窩或讓患兒含在口中。盡快到專業(yè)的口腔機構(gòu)就診。牙齒離開身體的時間越短，再植術(shù)后的效果就愈佳。若孩子受傷時導致乳牙整個掉出來，也應盡量找到脫落的牙齒，及時到醫(yī)院就診，患兒年齡一般較小，不建議將牙齒放回牙槽窩或含在患兒口中，避免患兒將牙齒吞咽進去。乳牙脫落后，一般不再進行再植。

美國兒科學會于2014年1月27日在《兒科學》（Pediatrics）雜志在線發(fā)表了兒童牙外傷指南，其中包括對兒童牙外傷的預防、診斷及治療的基礎(chǔ)知識，以及基于對管理1～21 歲兒童、青少年牙外傷的建議。當預防手段無法阻止兒童發(fā)生牙外傷時，正確的診斷、治療方案及隨訪護理有助于理想的預后。下表為對報告內(nèi)容的簡要總結(jié)。

牙外傷多見在冬季 7-12歲頻發(fā) 男生比女生多見30% 門診出現(xiàn)率23% 前牙外傷后 進食 發(fā)音 美觀 心理健康等諸多方面影響 簡單牙冠折斷樹脂修復是最常見的方式 一旦露髓 可以在保證牙髓牙周健康的前提下 采取纖維樁 全瓷冠修復…