牙齒外傷

嵌入性牙脫位是牙脫位的一種。牙脫位是指牙在受到外力作用后而脫離牙槽窩者。由于外力的大小和方向不同，牙脫位的表現(xiàn)和程度不一，輕者偏離移位，稱(chēng)為不全脫位；重者可完全離體，稱(chēng)為全脫位。天津市海德堡口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科董偉偉 嵌入性牙脫位屬于不全脫位，一般的病因主要是由于碰撞引起的。在個(gè)別情況下，也可能是由于器械使用不當(dāng)引起。臨床主要表現(xiàn)為牙向深部嵌入，臨床牙冠變短，其頜面或切緣低于正常，常伴有牙齦撕裂或牙槽骨骨折。X線(xiàn)顯示根尖與牙槽窩的牙周膜間隙縮窄或者消失。 嵌入性牙脫位的治療主要是在復(fù)位后2周應(yīng)該做根管治療術(shù)。因?yàn)榍度朊撐粫r(shí)，牙齒里面從牙槽骨里伸出的一些血管、神經(jīng)進(jìn)入到牙根里面，相當(dāng)于整個(gè)血管都往牙槽骨里面堆積，這時(shí)根尖的血管神經(jīng)被阻斷或扯斷，牙髓沒(méi)有血供后發(fā)生壞死。特別是對(duì)于牙根根尖已經(jīng)完全封閉的成年人，會(huì)產(chǎn)生完全性壞死，而且容易發(fā)生牙根吸收。 對(duì)于嵌入性牙脫位的年輕恒牙，不可強(qiáng)行拉出復(fù)位，以免造成更大的創(chuàng)傷，誘發(fā)牙根和邊緣牙槽骨的吸收。因此，對(duì)癥處理，繼續(xù)觀(guān)察，任其自然萌出是最可取的。一般在半年內(nèi)換牙可能萌出到原來(lái)的位置。 如果牙脫位情況嚴(yán)重并伴隨其他癥狀，建議您到醫(yī)院進(jìn)行面診，避免耽誤治療。

牙隱裂多發(fā)現(xiàn)在牙齒窩溝延伸的地方，或是受力比較大的牙齒硬組織表面，前后牙均可以看見(jiàn)。這多因?yàn)橐恍O其用力的磨牙習(xí)慣（例如夜磨牙），使牙齒承受巨大的壓力；很大的充填體，使牙齒強(qiáng)度減弱；咀嚼或咬硬的東西，比如冰、硬糖、果核、肉骨頭；外力對(duì)下巴或下頜的撞擊等原因引起。但是后磨牙在咀嚼中承擔(dān)主要角色，所以一旦出現(xiàn)隱裂紋，更容易繼續(xù)加深而引起牙神經(jīng)發(fā)炎，使人疼痛異常。北京大學(xué)口腔醫(yī)院第三門(mén)診部口腔修復(fù)科劉學(xué)慧 牙隱裂并不容易被發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)的癥狀也有所不同。在咀嚼時(shí)有的可能不時(shí)出現(xiàn)疼痛，特別是釋放咬合壓力時(shí)（就是在咬緊牙后突然松開(kāi)時(shí)）。極端溫度刺激，尤其是極冷的溫度，會(huì)導(dǎo)致不適?；蛘?，有可能對(duì)甜的東西感到敏感，不過(guò)又沒(méi)有齲齒的跡象?？拷苡绊懷例X的一小塊牙齦有可能出現(xiàn)腫脹。 X光片一般不會(huì)顯示早期牙隱裂，只有在嚴(yán)重到垂直的根裂發(fā)生后，并且裂開(kāi)時(shí)間足夠長(zhǎng)，才可以看出靠近牙根有垂直牙骨損失而確定為根裂，這個(gè)時(shí)候牙齒就只能拔掉了。早期的牙隱裂牙醫(yī)可使用亮光或放大鏡發(fā)現(xiàn)裂縫。他們也可能使用特殊的染色劑，顯示裂縫的走向。 所以在隱裂紋僅僅局限于牙冠而沒(méi)有發(fā)展到牙根（形成根裂）之前，盡量先去除隱裂紋是一種保護(hù)牙齒的方法，可以延長(zhǎng)牙齒在口腔中的留存時(shí)間。如果在此時(shí)已經(jīng)引起牙神經(jīng)炎癥了，還要做根管治療及牙冠修復(fù)，來(lái)保存牙齒。 下面這個(gè)病例就是因?yàn)檠离[裂引起牙神經(jīng)炎癥，治療及修復(fù)過(guò)程照片展示： 病例發(fā)生于25歲年輕女士，因?yàn)橛蚁潞笱离[裂在外院充填治療后，很遺憾因?yàn)殡[裂紋過(guò)深而引發(fā)了牙神經(jīng)炎性疼痛。在我這里做了根管治療，牙冠修復(fù)。效果非常滿(mǎn)意。

一、急性心梗 黃金搶救時(shí)間：2小時(shí) 心梗就是心臟的冠狀動(dòng)脈被血栓堵死了，一般需要植入支架來(lái)疏通血管，如果超過(guò)1~2小時(shí)，心肌將會(huì)因缺血發(fā)生大面積壞死。 癥狀識(shí)別:冠心病患者心絞痛發(fā)作的頻率、癥狀加重，要警惕心梗，一般的心梗癥狀如下： 1、胸痛，或胸部有緊縮、壓榨感，持續(xù)超過(guò)15分鐘，可無(wú)明顯誘因； 2、冠心病患者胸痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)原來(lái)沒(méi)有過(guò)的新表現(xiàn)如惡心、嘔吐、大汗等； 3、部分患者可伴有左肩、左側(cè)前臂內(nèi)側(cè)、背部、上腹部、咽喉、牙齒的放射痛。 應(yīng)對(duì)方法： 1、出現(xiàn)胸痛癥狀可含服硝酸甘油（服用前盡可能先測(cè)量血壓，如血壓低暫時(shí)不要服用），如不緩解并持續(xù)15分鐘以上及時(shí)撥打120； 2、等待救護(hù)車(chē)期間讓病人靜臥，不要讓病人有過(guò)多活動(dòng)； 3、家中如有阿司匹林，可在急救人員指導(dǎo)下讓病人300mg嚼服。 二、腦梗死 黃金搶救時(shí)間：3-4.5小時(shí) 腦梗死就是腦血管被血栓堵住了，需要及時(shí)溶栓，否則腦組織會(huì)因缺血而壞死。3小時(shí)是搶救黃金期，若超過(guò)6小時(shí)再溶栓，很可能出現(xiàn)俗稱(chēng)半身不遂的后遺癥。 腦梗死癥狀的識(shí)別一般可遵循FAST原則： 1、看臉（FACE）：一側(cè)眼睛突然看不見(jiàn) 或 一側(cè)嘴角歪斜； 2、看肢體（ARM）：半側(cè)肢體無(wú)力或發(fā)麻； 3、聽(tīng)說(shuō)話(huà)（SPEECH）：說(shuō)話(huà)突然口齒不清或聽(tīng)不懂別人的話(huà)； 4、抓緊時(shí)間（TIME）：上述三點(diǎn)中出現(xiàn)任一問(wèn)題盡快叫救護(hù)車(chē)。 常見(jiàn)癥狀還有：突然頭暈或頭痛、噴射狀嘔吐、走路緩慢易失去平衡等，出現(xiàn)這些征象要及時(shí)按FAST原則識(shí)別癥狀。 應(yīng)對(duì)方法： 1、讓病人保持平躺，不需要墊枕頭，把頭偏向一側(cè)避免嘔吐引起窒息； 2、病人如領(lǐng)子過(guò)緊或戴有假牙，要及時(shí)打開(kāi)扣子和取出假牙以免呼吸不暢； 3、如果病人出現(xiàn)嘔吐，可以用手掏出呼吸道的異物、口腔的異物。 三、心臟驟停 黃金搶救時(shí)間：4分鐘 心臟驟停也叫心臟猝死。心梗、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、過(guò)度勞累都有一定幾率導(dǎo)致心臟驟停。4分鐘內(nèi)開(kāi)始初級(jí)心肺復(fù)蘇存活率可達(dá)50%左右，每延遲1分鐘存活幾率會(huì)下降7~10%。 癥狀識(shí)別: 1、患者突然倒地跌倒，拍打、呼之不應(yīng)； 2、一邊觀(guān)察胸廓起伏判斷是否有呼吸（時(shí)間不超過(guò)10秒，可心里默數(shù)10個(gè)數(shù)）； 3、一邊檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)判斷是否有心跳（時(shí)間不超過(guò)10秒，可心里默數(shù)10個(gè)數(shù)）。 應(yīng)對(duì)方法: 1、確定患者心臟驟停，先及時(shí)呼救，撥打急救電話(huà)； 2、馬上、4分鐘內(nèi)開(kāi)始初級(jí)心肺復(fù)蘇，胸外按壓—開(kāi)放氣道—人工呼吸。 四、氣道異物 黃金搶救時(shí)間：4~10分鐘 當(dāng)異物卡喉，有些情況會(huì)阻塞氣道，如果完全阻塞，人無(wú)法獲得氧氣會(huì)出現(xiàn)窒息，數(shù)分鐘內(nèi)不及時(shí)搶救可能有生命危險(xiǎn)。 應(yīng)對(duì)方法: 確認(rèn)患者出現(xiàn)呼吸困難或無(wú)法出聲，應(yīng)及時(shí)呼救并立刻進(jìn)行海姆立克急救法： 1、站到患者背后，摟住病人腰部，找到肚臍上方兩指處，右手握拳，虎口對(duì)準(zhǔn)該處； 2、左手抓住右手，從下往斜向上連續(xù)快速用力沖擊腹部，直到阻塞物排出； 3、如果只有患者自己在，就需要以同樣動(dòng)作對(duì)準(zhǔn)腹部臍上兩指位置，找椅子靠背，靠身體去向其擠壓沖擊直至異物排出。 無(wú)論異物排出與否都應(yīng)及時(shí)去往醫(yī)院就診。 五、磕掉牙齒 黃金搶救時(shí)間：30~60分鐘 牙齒受到外傷發(fā)生折斷或脫出，對(duì)牙齒的血供、神經(jīng)都產(chǎn)生損傷，需要及時(shí)把斷齒粘上或重新植入。最好在30分鐘內(nèi)及時(shí)處理，超過(guò)1小時(shí)，牙齒存活的成功率會(huì)明顯下降。 應(yīng)對(duì)方法: 1、如果牙并沒(méi)有掉但松動(dòng)移位了，可先嘗試自行把牙放回原來(lái)位置再去醫(yī)院； 2、盡量找到磕掉的牙齒，用流動(dòng)清水溫和地把掉下來(lái)的牙齒上的臟東西沖掉； 3、可把牙齒泡在冷鮮牛奶或藥店購(gòu)買(mǎi)的生理鹽水中，及時(shí)帶去醫(yī)院。 如果附近臨時(shí)沒(méi)有上述的保存牙齒的條件，可把脫落的牙齒含在嘴唇和牙之間，盡快去醫(yī)院。 六、手指割斷 黃金搶救時(shí)間：6小時(shí) 手指不慎割斷，離體的手指失去供血易壞死，一般6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行再植手術(shù)，斷指成活率較高。 應(yīng)對(duì)方法: 1、用干凈的毛巾或紗布對(duì)受傷斷指端進(jìn)行壓迫止血并包扎，可用另一只手的拇指和食指壓迫受傷手指根部?jī)蓚?cè)幫助止血。 2、找到斷指，用清潔紗布將其包起來(lái)放進(jìn)防水保鮮袋，并在保鮮袋旁邊放置冰袋或冰塊保持低溫，然后攜帶著及時(shí)就醫(yī)。

孩子受傷后導(dǎo)致整個(gè)牙齒（換的新牙）掉出來(lái)，應(yīng)立即找到磕掉的牙齒，捏住牙冠部位，就近用自來(lái)水沖洗十秒左右，將牙齒表面的臟東西沖洗掉。然后，將牙齒浸泡到生理鹽水或純牛奶中，如無(wú)法找到生理鹽水或純牛奶，應(yīng)將牙齒放回牙槽窩或讓患兒含在口中。盡快到專(zhuān)業(yè)的口腔機(jī)構(gòu)就診。牙齒離開(kāi)身體的時(shí)間越短，再植術(shù)后的效果就愈佳。若孩子受傷時(shí)導(dǎo)致乳牙整個(gè)掉出來(lái)，也應(yīng)盡量找到脫落的牙齒，及時(shí)到醫(yī)院就診，患兒年齡一般較小，不建議將牙齒放回牙槽窩或含在患兒口中，避免患兒將牙齒吞咽進(jìn)去。乳牙脫落后，一般不再進(jìn)行再植。

美國(guó)兒科學(xué)會(huì)于2014年1月27日在《兒科學(xué)》（Pediatrics）雜志在線(xiàn)發(fā)表了兒童牙外傷指南，其中包括對(duì)兒童牙外傷的預(yù)防、診斷及治療的基礎(chǔ)知識(shí)，以及基于對(duì)管理1～21 歲兒童、青少年牙外傷的建議。當(dāng)預(yù)防手段無(wú)法阻止兒童發(fā)生牙外傷時(shí)，正確的診斷、治療方案及隨訪(fǎng)護(hù)理有助于理想的預(yù)后。下表為對(duì)報(bào)告內(nèi)容的簡(jiǎn)要總結(jié)。

牙外傷多見(jiàn)在冬季 7-12歲頻發(fā) 男生比女生多見(jiàn)30% 門(mén)診出現(xiàn)率23% 前牙外傷后 進(jìn)食 發(fā)音 美觀(guān) 心理健康等諸多方面影響 簡(jiǎn)單牙冠折斷樹(shù)脂修復(fù)是最常見(jiàn)的方式 一旦露髓 可以在保證牙髓牙周健康的前提下 采取纖維樁 全瓷冠修復(fù)…