眼外傷

剛晚上八點(diǎn)鐘來(lái)了一個(gè)年輕患者，劈柴時(shí)木柴將左眼彈傷，導(dǎo)致前房出血、瞳孔散大。他說(shuō)：“今天下午才從深圳回來(lái)，順便幫他老爸幫忙，劈柴只有兩分鐘就受傷了”。每年科室因劈柴彈到眼睛就診的患者不少50個(gè)，住院的都有10多個(gè)。溫馨提示：劈柴或從事類似活動(dòng)時(shí)，一定要佩戴防護(hù)眼鏡，以防擊傷眼睛。而眼球鈍挫傷很容易造成前房積血、晶狀體半脫位甚至全脫位，以及繼發(fā)性青光眼、眼底出血和視網(wǎng)膜脫離的情況。這類手術(shù)難度大，病情復(fù)雜，萬(wàn)一出現(xiàn)類似的眼外傷，一定要及時(shí)到醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生就診。

眼球受到了巨大外力的震蕩，玻璃體出血，視網(wǎng)膜脫離，睫狀體脈絡(luò)膜脫離，如果不進(jìn)行積極的治療，最終視力喪失眼球萎縮。隨著微創(chuàng)玻璃體手術(shù)的發(fā)展，有一些因外傷可能會(huì)摘除眼球的病人，也能夠通過(guò)玻璃體手術(shù)聯(lián)合硅油注入術(shù)，得到保住眼球外觀并存留少許視力的手術(shù)目的。病例一嚴(yán)重眼外傷玻璃體出血，脈絡(luò)膜上腔出血，視網(wǎng)膜脫離。眼內(nèi)大量紅色出血。術(shù)前，眼內(nèi)嚴(yán)重積血，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜脫離，光感第一次手術(shù)脈絡(luò)膜上腔及玻璃體腔積血清楚后，光感第二次手術(shù)，視網(wǎng)膜復(fù)位，眼球大小正常，可見(jiàn)人影。病例二拳頭把眼球打傷。巨大裂孔視網(wǎng)膜脫離，白內(nèi)障。玻璃體手術(shù)加硅油填充，視網(wǎng)膜平復(fù)，可以生活自理。病例三鑰匙砸傷，視網(wǎng)膜脫離，脈絡(luò)膜積血，睫狀體脫離。眼內(nèi)大出血。眼內(nèi)大出血，脈絡(luò)膜脫離，睫狀體脫離。無(wú)光感。玻璃體手術(shù)聯(lián)合睫狀體縫合，硅油填充術(shù)后，眼球外觀可，可見(jiàn)到人影。對(duì)于嚴(yán)重眼外傷的患者，不應(yīng)該過(guò)早的放棄治療。部分患者能夠通過(guò)微創(chuàng)玻璃體手術(shù)，保留眼球的形狀，并獲得有用的視力。

治療前一周前不慎摔倒后顱內(nèi)出血的68歲老爺子，二天后發(fā)現(xiàn)右眼失明無(wú)光感，經(jīng)腦外科和眼科全力救治，轉(zhuǎn)入我科行視神經(jīng)減壓和眶減壓術(shù)，凌亂粉碎的蝶骨、翼突、眶內(nèi)壁骨折、視神經(jīng)管段骨折和床突段頸內(nèi)動(dòng)脈骨折甚至造成了頸內(nèi)動(dòng)脈的裸露治療后治療后1天術(shù)后一天出現(xiàn)光感，看東西有灰蒙感

作為一個(gè)眼科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，從內(nèi)心是希望大家少放鞭炮。近幾年隨著鞭炮燃放的管控，兒童眼外傷發(fā)生率確實(shí)有大大的減少。兒童個(gè)子矮、好奇好動(dòng)，對(duì)場(chǎng)面缺乏判斷力，一旦鞭炮燃放的時(shí)候有異常情況，他可能會(huì)湊近觀察?；鹚幰坏┥细Z或者爆炸，會(huì)導(dǎo)致眼瞼，眼球的燒傷，甚至眼球破裂！很多孩子因此留下嚴(yán)重的眼瞼眼球外觀以及視力的損傷，終身遺憾！因此，在燃放煙火的場(chǎng)景中，大人必須密切監(jiān)管孩子的舉動(dòng)，讓孩子和煙花爆竹保持安全距離，避免讓孩子單獨(dú)玩耍。病例1小男孩，他和他哥哥在一起放鞭炮的時(shí)候，他的左眼被一個(gè)點(diǎn)鞭炮的竹棍捅傷，眼球破裂，內(nèi)容物脫出。急診進(jìn)行了手術(shù)縫合，恢復(fù)不錯(cuò)。車禍傷或者剪刀、銳器等導(dǎo)致孩子頭面部外傷，眼球破裂，常常面臨視力喪失，眼球摘除的風(fēng)險(xiǎn)。積極進(jìn)行一期清創(chuàng)縫合，并及時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治，可以最大程度的減少創(chuàng)傷損害，保留眼球外觀，甚至恢復(fù)一定的視力。病例24歲男孩，玩耍時(shí)車禍，眼瞼裂傷，眼球裂傷，當(dāng)?shù)乜p合后兩周。出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，脈絡(luò)膜脫離，到我院進(jìn)行手術(shù)救治。我們的研究發(fā)現(xiàn)，3-12歲的男孩在無(wú)大人監(jiān)管的時(shí)候，特別容易受到眼外傷。有大人的隨時(shí)陪伴和愛(ài)護(hù)，孩子們更能夠平平安安，健康成長(zhǎng)！????

什么是角膜屈光手術(shù)聯(lián)合快速角膜交聯(lián)術(shù)準(zhǔn)分子激光角膜表層手術(shù)（PRK、LASEK、Trans-PRK、SARMT）、準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK、FS-LASIK）和飛秒激光小切口角膜微透鏡取出術(shù)（SMILE）是目前安全有效廣泛開(kāi)展的主流屈光手術(shù)方式。然而，術(shù)后屈光回退及角膜擴(kuò)張及等并發(fā)癥雖然發(fā)生率很少但仍然不可忽視。所以為了預(yù)防和減少這些情況的發(fā)生，目前已有多個(gè)國(guó)家開(kāi)始了在對(duì)可能發(fā)生上述情況的高風(fēng)險(xiǎn)患者行角膜屈光手術(shù)的同時(shí)聯(lián)合快速角膜交聯(lián)術(shù)的嘗試。今天就給大家聊下關(guān)于角膜屈光手術(shù)聯(lián)合快速角膜交聯(lián)的一些小知識(shí)。什么是角膜交聯(lián)角膜交聯(lián)（corneal cross-linking, CXL）由Seiler等人于1990年代后期首次介紹，是能夠“強(qiáng)化”角膜基質(zhì)，增加角膜的生物力學(xué)強(qiáng)度的一種方法。其原理是利用光敏劑-核黃素在紫外線光(UVA)的作用產(chǎn)生氧自由基，氧自由基再誘導(dǎo)角膜膠原纖維的氨基之間發(fā)生化學(xué)交聯(lián)反應(yīng)，使角膜膠原纖維直徑增粗、提高角膜基質(zhì)對(duì)多種降解酶作用的抵抗力等多重生物學(xué)效應(yīng)，從而使角膜基質(zhì)的機(jī)械強(qiáng)度增加，使角膜形態(tài)更為穩(wěn)固，通俗的說(shuō)就是可以讓角膜變硬的一種方法。角膜屈光手術(shù)聯(lián)合快速角膜交聯(lián)術(shù)有什么作用目前，CXL可與激光角膜屈光手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，從而產(chǎn)生了LASIK Xtra這一創(chuàng)新性的手術(shù)。LASIK Xtra手術(shù)的關(guān)鍵步驟：在LASIK手術(shù)中，掀開(kāi)角膜瓣后，使用準(zhǔn)分子激光消融角膜基質(zhì)，然后將核黃素制劑VibeX Xtra滴到角膜基質(zhì)床上，完全覆蓋裸露的角膜基質(zhì)，隨后沖洗角膜基質(zhì)床，去除多余的VibeX Xtra，復(fù)位角膜瓣?？梢愿鶕?jù)患者角膜和屈光度情況及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)給予浸泡70-90秒，照射同等時(shí)間獲得不同照射能量個(gè)性化治療。角膜交聯(lián)是一種可以通過(guò)增強(qiáng)角膜基質(zhì)中的膠原鏈接，從而加強(qiáng)角膜生物力學(xué)特性的手術(shù)方式，可用于圓錐角膜等疾病的治療。由于角膜屈光手術(shù)需要去除部分角膜基質(zhì)，達(dá)到改變角膜表面曲率達(dá)到矯正屈光不正的目的，角膜基質(zhì)組織的去除勢(shì)必會(huì)減低角膜生物力學(xué)的強(qiáng)度，如果聯(lián)合快速角膜交聯(lián)增加角膜強(qiáng)度這對(duì)術(shù)后角膜生物力學(xué)穩(wěn)定理論上會(huì)有幫助。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)前期臨床研究證實(shí)，角膜屈光手術(shù)聯(lián)合快速角膜交聯(lián)術(shù)可能預(yù)防醫(yī)源性角膜擴(kuò)張的發(fā)生，并可有效減少角膜屈光術(shù)后的屈光回退。角膜屈光手術(shù)聯(lián)合快速角膜交聯(lián)術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題雖然LASIK Xtra有著獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，但仍存在一些的問(wèn)題。1、術(shù)后早期，會(huì)出現(xiàn)彌漫性板層角膜炎，導(dǎo)致裸眼遠(yuǎn)視力的下降。2、角膜上皮下基質(zhì)混濁（haze）也是LASIK Xtra術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，雖然隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，絕大多數(shù)haze會(huì)逐漸消退，但仍然存在影響術(shù)后效果的風(fēng)險(xiǎn)。3、此外，交聯(lián)會(huì)增加角膜膠原纖維的直徑和角膜密度，從而改變角膜的透明度。因此聯(lián)合角膜屈光手術(shù)時(shí)，對(duì)于紫外線照射總能量不能過(guò)多，一般30mW照射不要超過(guò)90秒，角膜總體厚度要大于400微米，目前我們的經(jīng)驗(yàn)術(shù)后1到3個(gè)月30%的患者角膜前部基質(zhì)會(huì)有輕度混濁但并不影響視力和對(duì)比敏感度，到6個(gè)月基本會(huì)消除，角膜內(nèi)皮細(xì)胞和術(shù)前無(wú)差異。4、術(shù)后出現(xiàn)的干澀、異物感等干眼癥狀，是正?，F(xiàn)象，因?yàn)槭中g(shù)切斷角膜神經(jīng)，造成角膜知覺(jué)下降，淚液分泌減少。隨著創(chuàng)傷的修復(fù)，神經(jīng)纖維的再生及人工淚液的治療，一般持續(xù)3-6個(gè)月就可以恢復(fù)。因?yàn)橐褂萌斯I液3-6個(gè)月時(shí)間，建議使用玻璃酸鈉滴眼液-海露，它不含防腐劑，不含磷酸鹽，適合長(zhǎng)時(shí)間使用，而且10ml裝量，每日費(fèi)用低，適合長(zhǎng)時(shí)間使用，玻璃酸鈉除了潤(rùn)滑還具有促進(jìn)角膜上皮修復(fù)的作用。LASIK Xtra術(shù)后的長(zhǎng)期隨訪觀察十分必要，該手術(shù)是否可以降低角膜膨隆的風(fēng)險(xiǎn)，只有在數(shù)年之后才會(huì)得出明確結(jié)論，因?yàn)榻悄づ蚵⊥ǔ０l(fā)生在術(shù)后晚期，因此需要長(zhǎng)期觀察。

眼睛是我們探索世界的重要器官，也是我們心靈的窗口。但它卻是十分脆弱的，容易受到各種損傷。這些危害來(lái)源于我們生活中的方方面面，所以我們要有一定的危險(xiǎn)意識(shí)，并學(xué)會(huì)一些簡(jiǎn)單的應(yīng)急處理方法。 下面我們就來(lái)講講一些常見(jiàn)眼外傷的簡(jiǎn)單應(yīng)急處理！！ 1. 結(jié)膜出血結(jié)膜出血是指結(jié)膜表面的血管破裂出血。常表現(xiàn)為晨起照鏡時(shí)或被人發(fā)現(xiàn)眼睛局部發(fā)紅，或揉眼、打噴嚏后出現(xiàn)。自己常無(wú)明顯不適感，視力常無(wú)影響，出血可自行吸收。結(jié)膜出血和我們皮膚淤青是同一個(gè)道理，其吸收需要1周左右，一般不留疤痕，個(gè)別局部會(huì)有色素沉著。常見(jiàn)于有高血壓、糖尿病、凝血功能異常、口服抗凝藥物等全身疾病患者，或眼部有炎癥、瞼裂斑、干眼等局部病變患者。有全身疾病患者需測(cè)量血壓、血糖，如偏高需到相應(yīng)科室就診穩(wěn)定血糖血壓。長(zhǎng)期口服抗凝藥物的患者或反復(fù)多次出現(xiàn)結(jié)膜出血的患者，要檢查凝血功能、血常規(guī)等明確凝血情況，避免全身其他部位出血。因眼部病變引起的出血，需來(lái)眼科就診，予相應(yīng)的藥物處理。 總結(jié)：?jiǎn)渭兊慕Y(jié)膜出血無(wú)需擔(dān)心，可自行吸收。如伴有全身疾病者，需明確全身情況，對(duì)癥處理。 2. 結(jié)膜囊異物進(jìn)入眼睛有眼瞼和睫毛的保護(hù)，可以阻擋大部分異物進(jìn)入眼內(nèi)，但百密一疏，仍有一些“漏網(wǎng)之魚(yú)”可進(jìn)入眼內(nèi)，引起異物感，伴眼紅流淚等不適。常見(jiàn)于工地、服裝廠、襪廠等灰塵棉絮多的地方，或從事磨光機(jī)、碎石、打板栗等工作的，或騎自行車、電瓶車不戴頭盔者。常見(jiàn)的異物有飛蟲(chóng)、碎石、碎鐵片、板栗刺、棉絮等。當(dāng)有異物濺入時(shí)不能揉眼睛！不能揉眼睛！不能揉眼睛?。ㄖ匾氖抡f(shuō)三遍?。。Ｒ坏┤嘌蹠?huì)使異物在眼內(nèi)摩擦，損傷角膜、結(jié)膜、加重?fù)p傷，其次會(huì)使異物嵌入角膜、結(jié)膜內(nèi)更不利于異物取出。 處理措施：第一時(shí)間用自來(lái)水或礦泉水沖洗眼睛，沖洗時(shí)眼球上下轉(zhuǎn)動(dòng)并翻開(kāi)上下眼皮，充分暴露眼球，有利于異物沖出。沖洗后仍有異物感，需于眼科就診，明確是否異物嵌頓，并予異物挑出，抗生素眼藥水滴眼預(yù)防感染。對(duì)于異物濺入，重在預(yù)防，可佩戴防護(hù)眼鏡、頭盔等。 3. 眼瞼裂傷流血眼瞼是我們?nèi)砥つw最薄，皮下組織最疏松處，但其血供十分豐富，所以裂傷后出血較多，周圍皮膚瘀血腫脹明顯。常見(jiàn)于銳氣劃傷（玻璃、鐵片、刀具等）、撞擊傷（桌角磕傷、石頭磕傷、肘部撞擊、拳頭打傷等）等。 處理措施：第一步粗查眼球有無(wú)破裂，如視力有無(wú)下降，眼球有無(wú)疼痛，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)有無(wú)疼痛，眼球表面有無(wú)流血或有異物脫出等。第二步用干凈的輔料覆蓋傷口，并用手掌壓住，要有一定的力度才能實(shí)現(xiàn)加壓止血的目的，同時(shí)立即就醫(yī)治療，行清創(chuàng)縫合處理。如有眼球破裂或無(wú)法確定時(shí)，在壓迫眼瞼裂傷上要避免壓迫眼球，避免眼內(nèi)容物溢出。 4. 酸、堿液體濺入眼內(nèi)當(dāng)有酸性液體、堿性液體或其他化學(xué)液體濺入眼內(nèi)時(shí)，常感疼痛、眼紅流淚、異物感，視物模糊。常見(jiàn)于化工廠，或幼兒玩耍時(shí)不慎濺入，及老年人滴錯(cuò)眼藥水等。 處理措施：立即用自來(lái)水或礦泉水大量沖洗結(jié)膜囊，時(shí)間為30分鐘。需要注意的是，如果有干石灰進(jìn)入眼部，應(yīng)把石灰去除后再行沖洗，否則會(huì)造成熱灼傷。然后立即就醫(yī)（盡量戴上濺入液體的盒子、說(shuō)明書等，便于醫(yī)生了解液體的性質(zhì)。） 5. 眼球破裂眼球破裂常見(jiàn)于銳器戳傷、爆炸傷、撞擊傷等，其對(duì)視力的損害是十分嚴(yán)重的，且為不可逆的。而其早發(fā)現(xiàn)、早處理對(duì)預(yù)后是十分有利的。小孩做為高危人群，常在玩耍時(shí)被筆尖、剪刀等戳傷眼球而不自知，被家屬發(fā)現(xiàn)來(lái)院就診時(shí)往往已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，對(duì)視力造成不可逆的損害，所以需特別關(guān)注。 處理方法：一旦受傷，不可嘗試拿掉致傷物，也不要擦拭傷口處的血痂，應(yīng)立即以清潔敷料輕輕包扎，送往醫(yī)院，由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)傷情進(jìn)行不同的手術(shù)治療。必要時(shí)可用大小合適的蓋子，經(jīng)開(kāi)水等消毒后，蓋住脫出的傷眼并包扎，迅速送醫(yī)院急診。同時(shí)傷員應(yīng)盡量避免顛簸及低頭動(dòng)作，防止眼內(nèi)容物進(jìn)一步脫出。