眼外傷

如果在生活中不慎將衣洗液濺到眼睛里，這時(shí)要盡可能的用干凈的水來(lái)沖洗眼睛，比如礦泉水、自來(lái)水，要用流動(dòng)水充分的將眼睛外面皮膚表面和眼睛里面濺進(jìn)去的洗衣液充分清洗干凈，然后盡快到眼科急診去就診。因?yàn)橄匆乱阂话愣己袎A性的物質(zhì)，所以要盡快到急診得到專業(yè)的治療。 在眼科急診，一般要根據(jù)情況來(lái)進(jìn)行充分的結(jié)膜囊清洗，將殘留在眼睛里的洗衣液充分的清洗干凈，然后要做眼睛的檢查，看看對(duì)眼睛造成哪些損害，比如結(jié)膜充血、角膜的損傷，會(huì)根據(jù)洗衣液對(duì)眼睛的損害，進(jìn)行藥物的治療。

案例分享：術(shù)前患者流淚流膿，淚道沖洗嚴(yán)重堵塞，沖洗有膿性分泌物。術(shù)后二個(gè)月來(lái)復(fù)診，流淚流膿癥狀完全消失，淚道沖洗通暢。這是一個(gè)河南的8歲小患者，嚴(yán)重眼外傷，淚小管斷裂，當(dāng)?shù)乜p合后并沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果。嚴(yán)重內(nèi)眥畸形，鼻骨骨折，上頜骨骨折，陳舊性淚小管斷裂，不止是家人，這對(duì)孩子也是心理和生理的雙重創(chuàng)傷。有時(shí)候整形的意義并不是變美，而是獲得新生。

理想的眼睛解讀：理想的眼睛如上圖所示，平行光線進(jìn)入眼睛后最后全部匯聚到黃斑中心凹這一點(diǎn)上。存在光學(xué)缺陷的眼睛解讀：而存在光學(xué)缺陷的眼睛，平行光線進(jìn)入眼內(nèi)后，不會(huì)完全匯聚成一點(diǎn)，到達(dá)眼底的順序也是有錢有后。上面兩幅圖中，分別是完美的眼睛和存在光學(xué)缺陷的眼睛的對(duì)比，就能發(fā)現(xiàn)存在光學(xué)缺陷的眼睛視覺(jué)質(zhì)量會(huì)比完美的眼睛要差得多。那存在光學(xué)缺陷的眼睛倒是是什么導(dǎo)致的呢？研究發(fā)現(xiàn)，正常人的眼睛，在瞳孔大于3mm的情況下，未形成白內(nèi)障的患者，像差是最主要的影響因素！人眼像差波前像差來(lái)源角膜和晶狀體的表面不理想，其表面曲度存在局部偏差；角膜與晶狀體、玻璃體不同軸；角膜和晶狀體以及玻璃體的內(nèi)含物質(zhì)不均勻，以致折射率有局部偏差。解讀：那人眼的波前像差主要由是上述的三點(diǎn)造成。描述眼光學(xué)成像質(zhì)量的四種方法像差：是基礎(chǔ)，通過(guò)波前像差計(jì)算出MTF, PSF解讀：目前描述眼光學(xué)成像質(zhì)量最主要的有上述的四種方式，ITrace也全部都有這些表達(dá)方法。PSF值（點(diǎn)擴(kuò)散函數(shù)）MTF值（調(diào)制傳遞函數(shù)）MTF是使用反差對(duì)比的概念來(lái)檢定鏡頭解像力。MTF曲線的趨勢(shì)，若斜率越大，代表鏡頭分辨率越糟，MTF的曲線所包圍的區(qū)域越大，相對(duì)斜率也較小，鏡頭分辨率也越好。什么是波前?解讀：波前是指垂直于所有光線的一個(gè)面，那平行光束能夠得到平面波前，匯聚光束能夠得到球面波前，這些都是理想的波前。解讀：同樣，若從眼內(nèi)往外發(fā)散的光，到眼外因?yàn)榍忾g質(zhì)的原因也可能不會(huì)得到平行的光線，此時(shí)產(chǎn)生的即為不規(guī)則的平面波前。解讀：那什么叫做波前像差呢？理想波前與實(shí)際波前之間的差即為波前像差！可能有的老師還是會(huì)不理解，其實(shí)可以將理想波前面想象成理想的海平面，那實(shí)際波前面即為真是的海平面，理想的海平面應(yīng)該是像鏡子一樣的平滑，但是實(shí)際的海平面會(huì)比理想的海平面有的地方高，有的地方低，這些高低之間的距離用顏色表示出來(lái)就是波前像差圖。波前像差的含義像差是指某一光學(xué)系統(tǒng)與理想光學(xué)系統(tǒng)的光學(xué)偏差。理想的光學(xué)系統(tǒng)存在明確的光軸，整個(gè)系統(tǒng)是旋轉(zhuǎn)軸對(duì)稱的。而人眼并非如此，人眼受各種傾斜、非對(duì)稱和非同心的幾何缺陷的影響，其光軸僅是一個(gè)近似的假想軸線，而視網(wǎng)膜上的成像存在不同程度的扭曲，和模糊，這便是像差。像差的分類像差分為低階像差和高階像差。低階像差是指離焦、散光等傳統(tǒng)屈光問(wèn)題高階像差指不規(guī)則散光等屈光系統(tǒng)存在的其它光學(xué)缺陷。高階像差的每階各包括許多項(xiàng)，其中的每一項(xiàng)又代表不同的內(nèi)容。例如，高階像差第三階包括彗差、三葉草樣散光等4項(xiàng)內(nèi)容，第四階不僅包括球差，還涉及更多項(xiàng)不規(guī)則散光等內(nèi)容。越高階，像差內(nèi)容越復(fù)雜。解讀：像差又分為低階像差和高階像差。低階像差有離焦（近視和遠(yuǎn)視）和散光，即傳統(tǒng)的屈光問(wèn)題，低階像差是可以人為矯正的；高階像差又分球差彗差三葉草差等更多階，階數(shù)越高所描述的像差內(nèi)容越復(fù)雜。像差的表達(dá)方式像差一般以Zernike多項(xiàng)式的形式表達(dá)出來(lái)。Zernike多項(xiàng)式是正交于單位圓上的一組函數(shù)，通過(guò)Zernike多項(xiàng)式，眼光學(xué)系統(tǒng)像差可以量化，在每個(gè)圓形孔徑上任何像差均可以用Zernike多項(xiàng)式表示。解讀：像差如此復(fù)雜，那如何來(lái)表達(dá)呢？目前基本上是以澤尼克多項(xiàng)式的形式表達(dá)。全眼像差和角膜像差是否有一定的關(guān)系呢？那么，全眼像差和角膜像差的關(guān)系是什么呢？對(duì)于有些人來(lái)說(shuō), 整個(gè)眼睛的波前像差取決于角膜像差 (He, Gwiazda, Held & Thorn, 2001)解讀：有的人，全眼像差主要以角膜像差為主。一部分人,整個(gè)眼睛的波前像差相對(duì)于角膜像差是減少的。(He, Gwiazda, Held & Thorn, 2001)解讀：有的人，角膜像差和眼內(nèi)像差互補(bǔ)，導(dǎo)致全眼像差比二者都小。另一部分人, 整個(gè)眼睛的波前像差相對(duì)于角膜像差是增加的 (He, Gwiazda, Held & Thorn, 2001) 。解讀：還有一些人，角膜像差與眼內(nèi)像差相互疊加，導(dǎo)致全眼像差比二者都大。波前像差的測(cè)量意義對(duì)人眼的光學(xué)質(zhì)量予以正確判斷為屈光手術(shù)、屈光白內(nèi)障手術(shù)護(hù)航為光學(xué)矯正提供準(zhǔn)確信息解讀：能精準(zhǔn)的測(cè)量出波前像差就可對(duì)人演的視覺(jué)質(zhì)量進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，亦可為屈光手術(shù)或者白內(nèi)障手術(shù)或者角膜塑形術(shù)等提供更精確的信息！像差分析與CSD：根據(jù)像差分析進(jìn)行IOL的選擇和手術(shù)設(shè)計(jì)波前像差人眼的屈光系統(tǒng)并不完美，存在像差像差——降低視網(wǎng)膜的成像質(zhì)量低階像差——近視、遠(yuǎn)視、散光高階像差——不規(guī)則散光，如慧差、球差、三葉草影響白內(nèi)障手術(shù)視覺(jué)質(zhì)量的像差低階像差：散光高階像差：彗差 球差 三葉草病人視力問(wèn)題/原因分析模糊和重影 -由彗差引起眩光和光暈 -由球差引起星芒 -由三葉草差引起客觀光學(xué)成像質(zhì)量是主流評(píng)價(jià)方法- iTrace 分離像差- PENTACAM- OQAS- OPD分離角膜和晶體的像差解讀：可以通過(guò)分離晶體和角膜的像差，分別進(jìn)行分析?！癊”字顯示角膜、晶體、全眼的視覺(jué)質(zhì)量解讀：也可以通過(guò)視網(wǎng)膜E字視標(biāo)成像 來(lái)進(jìn)行分析。iTrace檢測(cè)角膜散光與晶體散光互補(bǔ)解讀：比如這張圖上的就是眼內(nèi)和角膜的散光相互抵消，導(dǎo)致全眼散光較小。高階像差對(duì)成像的影響大于低階像差解讀：ITrace不光可以將角膜和晶體相差分離，還可以通過(guò)E字視標(biāo)將高階像差和低階像差分離。圖上，總的像差比較大，但是低階像差比較小，主要原因是高階像差大導(dǎo)致的視覺(jué)質(zhì)量較差。低階像差對(duì)成像的影響大于高階像差解讀：這張圖上則是高階像差較小，因?yàn)榈碗A像差較大導(dǎo)致的視覺(jué)質(zhì)量下降。那這樣分離有什么用呢？其實(shí)可以通過(guò)這樣分析來(lái)判斷，同樣是看不清楚，第一個(gè)人戴眼鏡和不帶眼鏡并不會(huì)有太大的差別，也就是說(shuō)矯正視力不會(huì)很好；相反第二個(gè)人戴上眼鏡就能夠有一個(gè)較好的視力（低階像差可以矯正，高階像差無(wú)法矯正）。病例分享 1PKP術(shù)后 TORIC IOL選擇①患者基本情況患者，男，34歲主訴：左眼視物模糊3年余既往史：16年前曾行左眼穿透性角膜移植術(shù)職業(yè)：職員生活習(xí)慣：看電腦、手機(jī)、閱讀②術(shù)前檢查全身一般狀況良好，血糖血壓穩(wěn)定。眼部檢查：眼前段照相角膜內(nèi)皮Itrace掃描角膜直徑4MM時(shí)，像差極大。掃描角膜直徑2MM時(shí)，像差主要為散光。且散光相對(duì)規(guī)則。Imaster分析iTrace，角膜地形圖，MASTER各項(xiàng)檢查之間可重復(fù)性尚可，患者對(duì)術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量要求高，單純植入非球人工晶狀體而不解決高散光的問(wèn)題，顯然不能很好的提高視覺(jué)質(zhì)量。那么，對(duì)于這個(gè)患者我們還是給他選擇了散光矯正型IOL。Ronald B. Melles, MD, Jack T. Holladay, MD, MSEE,William J. Chang, MD. Accuracy of intraocular lens calculation formulas.Ophthalmology vol.125,Feb 2018若考慮PCA則可以計(jì)算出更準(zhǔn)確的總體角膜散光（Total corneal Astigmatism – TAC）。有角膜前表面散光的患者中85%有逆規(guī)性PCA 。平均的PCA是 -0.3 D，逆規(guī)性散光。若不考慮PCA，可能導(dǎo)致：順規(guī)性散光的過(guò)矯 或 逆規(guī)性散光的欠矯?！?】Koch DD et al. Contribution of posterior corneal astigmatism to total corneal astigmatism. J Cataract Refract Surg. 2012 Decc;38(12):2080-7【2】Koch, et al. Correcting astigmatism with toric intraocular lenses: Effect of posterior corneal astigmatism. J Cataract Refraact Surg - Vol 39, Dec 2013解讀：考慮到患者PCA較大，我們分別計(jì)算了predicted PCA和measured PCA,對(duì)比分析。計(jì)算結(jié)果差異不大，一致性可。采用iTrace數(shù)據(jù)measured下的PCA計(jì)算：散光軸位：124°散光殘留：1.07DIOL選擇：1D/12C采用MASTER數(shù)據(jù)predicted下的PCA計(jì)算：散光軸位：128°散光殘留：-1.65DIOL選擇：1D/12C最終手術(shù)方案設(shè)計(jì)1、角膜內(nèi)皮細(xì)胞及囊袋的保護(hù)- DisCoVisc實(shí)現(xiàn)更優(yōu)角膜內(nèi)皮保護(hù);-BSS灌注液實(shí)現(xiàn)角膜內(nèi)皮的更好保護(hù);-低負(fù)壓低流速減少術(shù)中前房波動(dòng)，實(shí)現(xiàn)更好的對(duì)囊袋和視神經(jīng)的保護(hù)2、超聲乳化設(shè)備:CENTURION-主控液流3、CALLISTO eye導(dǎo)航輔助系統(tǒng)手術(shù)切口：135°預(yù)留：-2.0D散光軸位：128° 散光殘留：-1.65D術(shù)后眼部情況術(shù)后一周眼部情況心得體會(huì)術(shù)前患者整體評(píng)估不輕易放棄患者 充分溝通手術(shù)設(shè)計(jì)------小心求證,大膽假設(shè) - 根據(jù)患者眼部情況個(gè)性化設(shè)計(jì)手術(shù)方案 -重復(fù)測(cè)量 -反復(fù)計(jì)算 -考慮周全，備選方案 -手術(shù)技巧 -重視角膜內(nèi)皮保護(hù)，操作輕柔規(guī)范 -低負(fù)壓低流量減少術(shù)中前房波動(dòng) -兩手準(zhǔn)備:手動(dòng)標(biāo)記和術(shù)中導(dǎo)航 -人工晶體選擇 -根據(jù)患者角膜光學(xué)特性及患者需求選擇合適人工晶體 -注意適應(yīng)癥，條件允許時(shí)可適當(dāng)放寬病例分享2FLACS+AK+聯(lián)合植入+2.5D/+3.0D病史回顧：患者夏XX,女，75歲。主訴：雙眼視力漸進(jìn)性下降近3年?，F(xiàn)病史：雙眼無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)漸進(jìn)性視力下降，無(wú)眼紅眼痛、無(wú)畏光流淚、無(wú)視物變形等癥狀。既往史：無(wú)喜歡寫作，對(duì)全程視力要求高初診：Vod:0.25,矯正0.7Vos:0.25,矯正0.6前節(jié)（-）晶體：右C3N3P3，左C3N3P2眼底：右（-），左（-）眼壓：右15mmHg，左15mmHg術(shù)前檢查OD術(shù)前檢查OS術(shù)前檢查IOL MASTER術(shù)前檢查BARRETT手術(shù)方式：FLACS+AKOD:RESTOR+3.0D 24.5DOS:RESTOR+2.5D 24.5DAK設(shè)計(jì)ODOS術(shù)后1D眼部情況Vod:0.8 0.8 0.8Vos:0.6 1.2 0.8術(shù)后1W眼部情況Vod:1.0 1.0 0.8Vos:1.0 1.2 0.8術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量檢查 POST OS MTFPRE OS MTF術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量檢查 POST OS PSFPRE OS MTF術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量檢查POST OD PSFPRE OD MTF術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量檢查POST OD PSFPRE OD MTF地形圖的種類Standard標(biāo)準(zhǔn)類型在此類型地形圖中，顯示有排列著的角膜屈光力。地形圖上的各個(gè)點(diǎn)上，標(biāo)有角膜球面的屈光力，能夠清晰地看到角膜的屈光力和角膜的形狀。利用此地形圖可以很快識(shí)別出正常的角膜。也就是說(shuō)，該圖用一種顏色來(lái)表示沒(méi)有散光的角膜球面。Refractive 折射類型Refractive Power是指將角膜看作透鏡來(lái)考察的一種顯示方式。使用Standard（Axial）Power，按照Snell（斯涅耳）法則求出焦點(diǎn)距離，其倒數(shù)就是Refractive Power（屈光力）的值。例如，在拍攝模型眼的球面時(shí)，周邊部分的Refractive Power（屈光力）值要大于中心部分的屈光力值。這樣，Refractive Power地形圖根據(jù)角膜彎曲的程度，得到圖像的色差。此類型適用于分析角膜的光學(xué)特性。Instantaneous（Tangential）瞬間類型（切線）Instantaneous Power（瞬間力）是通過(guò)將角膜形狀進(jìn)行2次微分之后計(jì)算出來(lái)的。與Standard（Axial）Power地形圖相比，此地形圖能夠更清晰地顯示角膜的局部變化。正因?yàn)榇?，Instantaneous地形圖比Standard地形圖，能夠更加顯著地表示從正常曲率半徑急劇變化到圓錐角膜的收縮曲率半徑的變化過(guò)程。同樣，在該類型地形圖上，能夠突出顯示出在PRK過(guò)程中被鐳射光切除的部分以及周邊部分和邊緣部分。Height 厚度類型在Height地形圖中，能夠以微米形式顯示角膜的厚度。該厚度是通過(guò)使用Zernike Polynomials（澤爾尼克多項(xiàng)式）由計(jì)算機(jī)計(jì)算出。Zernike Polynomials（澤爾尼克多項(xiàng)式）是由亞里桑那州立大學(xué)的John Greivencamp博士、路易斯安娜州立大學(xué)的Stephen D.Klyce博士以及Computed Anatomy公司的Doug Brenner博士共同研究出的計(jì)算方法。上篇：【郭?？?眼科繼教】角膜地形圖&像差原理解讀（上）

很多人習(xí)慣用毛巾敷一下眼睛和眼睛周圍，緩解下眼睛的不舒服癥狀。但用毛巾敷眼睛和眼周時(shí)，應(yīng)該冷敷還是熱敷？下面簡(jiǎn)單說(shuō)一下。 冷敷操作方法和適應(yīng)癥只需準(zhǔn)備冷毛巾、冷袋即可。操作時(shí)，冷毛巾、冷袋需要4~6min（分鐘）更換一次，每次約20 分鐘，然后用干毛巾擦干皮膚周圍。冷敷時(shí)間不宜超過(guò)30分鐘。冷敷主要促使局部毛細(xì)血管收縮，控制出血，也可防止炎癥和化膿擴(kuò)散。一般用于急性期眼病（眼癢、發(fā)紅、畏光、有異物感、流淚等）的消腫、止痛，可以減輕癥狀，讓眼睛迅速感到舒適。比如用眼過(guò)度產(chǎn)生的視疲勞，一些眼部充血的人群適合冷敷眼貼來(lái)緩解視疲勞。 熱敷操作方法毛巾熱敷，早晚堅(jiān)持，可促進(jìn)淚液分泌。用燒開(kāi)的熱水熱毛巾，然后折疊成方塊放雙眼上熱敷，堅(jiān)持熱敷20分鐘左右。冷敷時(shí)間不宜超過(guò)30分鐘。熱敷具有擴(kuò)張毛細(xì)血管、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)局部代謝、緩解視疲勞，促進(jìn)油脂排出，減少水分的揮發(fā)，緩解干眼。局部熱敷眼睛可以促進(jìn)局部組織循環(huán)，起到消炎、消腫、減輕疼痛、消除疲勞的作用。 冷敷、熱敷注意事項(xiàng)： 1、青光眼發(fā)作的情況下，熱敷會(huì)導(dǎo)致眼壓升高，加重視神經(jīng)損害。 2、老年人不建議熱敷眼睛。因?yàn)槔夏昱笥训难鼙谧儽?，出現(xiàn)炎癥或腫脹的情況一定要先減輕血管張力，避免引起血管爆裂。 3、如果眼睛有外傷，且已出現(xiàn)紅腫熱痛時(shí)，不能再做冷敷。有水腫者或過(guò)度疲乏，角膜發(fā)炎時(shí)，均不宜冷敷。 4、眼部冷敷時(shí)，如果眼部有感染，冷敷用具要消毒后使用，以防止污染傷口，引起交叉感染。 5、有些情況下應(yīng)將冷敷和熱敷相結(jié)合，比如遇到眼睛出血的情況，應(yīng)先冷敷再熱敷。有些人在喝酒后用力揉眼睛，會(huì)誘發(fā)結(jié)膜下急性出血，也就是眼結(jié)膜下有成塊、成團(tuán)的出血。這種情況應(yīng)先用冷敷，促進(jìn)小血管收縮，可止血并防止出血加重；48小時(shí)后，再用熱敷或熱氣熏蒸，促進(jìn)淤血吸收，一周后眼部血塊可基本消失。