眼外傷

袁醫(yī)生的點(diǎn)評(píng)：到目前為止，從事眼科臨床工作的26年里完成了許多外傷病例的救治，有的確實(shí)匪夷所思，但對(duì)患者傷害巨大！其中，有釣魚的鉤子掛在眼睛上；有學(xué)生打鬧，回頭時(shí)鉛筆戳破眼球；也有鉛筆芯殘留眼內(nèi)的；有孩子不聽話，家長(zhǎng)打了孩子一下，10公分的木質(zhì)鉛筆自眼旁皮膚進(jìn)入，部分進(jìn)入顱內(nèi)的，最終聯(lián)合腦外科醫(yī)生取出的；體育課推搡眼部撞擊導(dǎo)致眼眶骨折的；汽車追尾，前車駕駛員撞擊方向盤導(dǎo)致骨折；浴室滑倒，太陽(yáng)穴附近撞擊前面致視神經(jīng)損傷完全失明；鞭炮炸傷雙眼安裝義眼；工作時(shí)飛入的各種眼內(nèi)異物、各種位置、大小不一的眼眶異物（金屬的、玻璃的、樹枝、蘆葦植物性的）接近兩百例；一言不合拳擊眼部造成的各類眼眶骨折；工作或生活中各種酸堿化學(xué)試劑入眼的；誤點(diǎn)腳氣藥水、滴鼻液入眼睛的；羽毛球、棒球等體育運(yùn)動(dòng)時(shí)擊中眼球的；慶功的香檳酒瓶塞彈出正中眼部的；工地失足墜下眼眶插入竹片，就診時(shí)眼球不見，歷時(shí)4小時(shí)手術(shù)最終眼球復(fù)位幸存視力的；遭遇交通事故眼球脫臼，家屬心急如焚的.........作為?？漆t(yī)院，幾乎每天都有眼球破裂，各種眼部外傷；太多的嚴(yán)重眼外傷導(dǎo)致的失明甚至眼球摘除改變了一個(gè)人的命運(yùn)，尤其是孩子和年輕人。而這些外傷，有些或許可以避免；至少我們可以注意些什么來預(yù)防！關(guān)于外傷預(yù)防，本文給予了很多建設(shè)性的意見！另外針對(duì)人生的不同時(shí)期的護(hù)眼重點(diǎn)也給出了建議。正文轉(zhuǎn)載來自《國(guó)際眼科時(shí)訊》公眾號(hào)，特此注明。擁有20/20視力，這是每個(gè)人都非?？是蟮囊暳ψ罴阎?。但是，生活中的種種因素往往會(huì)使視力大打折扣。幸運(yùn)的是，在日常生活中我們可以采取很多措施來保護(hù)視力。對(duì)于2020年“眼睛健康之年”，美國(guó)眼科學(xué)會(huì)提出20條保護(hù)視力的小技巧，讓您的眼睛隨時(shí)保持最佳狀態(tài)。不管您去哪...在家、上班、旅行或娛樂時(shí)，眼睛都可能會(huì)受傷。擁有相關(guān)常識(shí)可以預(yù)防許多此類眼外傷。1.在家：在家中的舒適感可能會(huì)威脅到眼睛。烹飪、院子里的工作或園藝、清潔和家庭裝修項(xiàng)目居首位。您是否知道烤箱噴霧劑和基于漂白劑的清潔劑會(huì)永久損壞眼睛表面？意外濺入面部會(huì)導(dǎo)致疤痕和失明。安全眼鏡或其他防護(hù)眼鏡可保護(hù)您的眼睛免受大多數(shù)此類危害。在廚房中，鐵板鍋上的蓋子或油脂防護(hù)罩可防止飛濺的油進(jìn)入眼睛。清潔時(shí)，請(qǐng)先閱讀產(chǎn)品標(biāo)簽，它們通常有關(guān)于眼睛安全的信息。不要混合清潔產(chǎn)品，否則可能導(dǎo)致危險(xiǎn)的組合。在花園里，大檐帽可與眼鏡一起提供保護(hù)，避免被樹枝或灌木叢戳傷眼睛。家庭裝修項(xiàng)目也是如此。2.在工作中：在戶外工作或使用重型設(shè)備或化學(xué)藥品的人比上班族受到的傷害更大。如果在戶外工作，預(yù)防眼睛受傷的最佳方法是：熟練使用眼鏡、護(hù)目鏡。眼科醫(yī)生NatashaHerz叮囑，“金屬磨削特別危險(xiǎn)，因?yàn)榻饘傩∷槠瑫?huì)崩裂入眼并需要緊急手術(shù)。”除外，長(zhǎng)期注視計(jì)算機(jī)也會(huì)引起視疲勞。因此辦公時(shí)請(qǐng)與電腦屏幕保持至少一臂之遙，并定期閉眼休息，保持屏幕亮度接近于室內(nèi)光線。如果覺得眼睛干澀，請(qǐng)使用緩解視疲勞的眼藥水滴眼?。3.在慶?；顒?dòng)、節(jié)日party以及聚會(huì)上也要擔(dān)心眼部安全！這是何原因？這些活動(dòng)往往包含有開香檳、令眼花繚亂的煙花等助興節(jié)目，這種情況下您的眼睛可能會(huì)面臨危險(xiǎn)。最佳預(yù)防措施：保持距離。將香檳酒瓶放在遠(yuǎn)離人的地方，并用毛巾蓋住軟木塞再打開，以緩沖力道防止木塞突然崩起。家用煙花非常有趣，但是燃放時(shí)眼睛有受傷的風(fēng)險(xiǎn)。所以一定要使用合規(guī)的的煙花；如果在自家后院燃放煙花，請(qǐng)與燃放著的煙花之間保持足夠的距離；隨時(shí)監(jiān)督孩子，不要碰煙火余燼；不要把鞭炮放到水中；不要在玻璃或陶瓷容器中燃放煙花。不管您做什么...無論選擇什么樣的生活方式，我們的眼睛都容易受到非健康狀況的影響。通過簡(jiǎn)單的安全措施可以避免大多數(shù)此類情況。4.參加體育運(yùn)動(dòng)：毋庸置疑，鍛煉對(duì)身體健康有益！但是，某些運(yùn)動(dòng)更具受傷風(fēng)險(xiǎn)，如任何球類運(yùn)動(dòng)或使用球拍的運(yùn)動(dòng)。防止運(yùn)動(dòng)相關(guān)的眼傷的首要方法是配戴鏡或安全面罩、頭盔。5.戶外探險(xiǎn)：親近大自然有益于人類健康，無論是稍作運(yùn)動(dòng)還是安靜地?cái)z取美感。眼睛的傷害風(fēng)險(xiǎn)來自于陽(yáng)光以及對(duì)花粉的過敏反應(yīng)。蜜蜂的蟄傷或昆蟲叮咬也可能使眼睛不適，但很少見。因此行走在陽(yáng)光下，即使是冬天，也最好配戴墨鏡。如果在室外眼紅發(fā)癢，很有可能是因?yàn)檫^敏。請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，有很多藥物可以治療。6.環(huán)游世界：在飛機(jī)上，常見的維護(hù)眼睛健康的旅行貼士包括配戴太陽(yáng)鏡或角膜接觸鏡以及眼藥水。請(qǐng)?jiān)诼眯星皽?zhǔn)備足量的隱形眼鏡護(hù)理液和備用角膜接觸鏡，最好不要在水中清洗鏡片！如果眼睛發(fā)紅、疼痛或?qū)ζ胀ǖ氖覂?nèi)光線敏感，無論身在何處，都應(yīng)立即去看眼科醫(yī)生。7.吸煙：我們都知道吸煙對(duì)健康不利，其實(shí)吸煙也很容易傷害眼睛。吸煙與許多眼部疾病相關(guān)，如白內(nèi)障和黃斑變性。二手煙也同樣會(huì)損傷眼睛，特別是對(duì)兒童。即使不吸煙，也要盡量避免二手煙的影響。8.飲食：綠色多葉蔬菜含有豐富的維生素，可以供養(yǎng)眼部的神經(jīng)組織；低不飽和脂肪酸及低脂的飲食對(duì)眼部健康非常有益。9.化妝和化妝品：不要共享可能傳播細(xì)菌的化妝品；眼妝只能使用3個(gè)月，后應(yīng)使用新眼妝；液體眼妝中容易積存感染性細(xì)菌。關(guān)于畫眼線和修飾睫毛的注意事項(xiàng)：涂眼線筆時(shí)切勿靠近眼睛；避免使用紋繡類的眼線筆，這可能會(huì)使眼瞼腫脹、干燥和發(fā)炎，這種情況稱為瞼緣炎；睡前徹底卸妝；如果使用處方睫毛增強(qiáng)劑Latisse，請(qǐng)仔細(xì)按照醫(yī)生的指示進(jìn)行操作；紋繡眉毛或眼線請(qǐng)找專業(yè)的整形師求助；如果眼睛對(duì)化妝品有任何異常反應(yīng)，例如持續(xù)性疼痛或發(fā)紅，請(qǐng)立即就醫(yī)。10.兒童玩具：和孩子一起嬉戲是一種樂趣，但是有些玩具和活動(dòng)對(duì)兒童的眼睛是危險(xiǎn)的。對(duì)于足球、棒球和曲棍球等許多運(yùn)動(dòng)，兒童應(yīng)該戴護(hù)目鏡或戴面罩頭盔；彈射玩具對(duì)兒童安全隱患非常大，成人應(yīng)該陪同并監(jiān)督；帶有硬式子彈的減壓飛鏢槍、氣槍、弓箭尤其危險(xiǎn)，兒童們?cè)谝黄鹜鏁r(shí)，每個(gè)人都應(yīng)當(dāng)戴上護(hù)目鏡，或者建議不要玩這種玩具。無論您現(xiàn)在生活狀況如何...家族史、遺傳因素對(duì)個(gè)人的視力有很大的影響作用。因此一定要讓您的眼科醫(yī)生知道：家人是否患有某些眼疾，如黃斑變性、色素性視網(wǎng)膜炎和角膜營(yíng)養(yǎng)不良。許多遺傳性疾病可從早期治療當(dāng)中獲益。11.妊娠：妊娠期間有一些干眼是正常的。如果這些癥狀一直持續(xù)，請(qǐng)咨詢醫(yī)生。如果患有糖尿病，將面臨其他風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在懷孕初期對(duì)眼睛進(jìn)行全面檢查。12.幼兒：在生命的最初階段，眼睛是不斷發(fā)育的。有益于兒童的健康事項(xiàng)如戶外活動(dòng)、呼吸新鮮空氣、多吃水果和蔬菜等，也有益于視力發(fā)育。在日常生活中要保護(hù)兒童避免接觸到有毒的清潔劑、刀具或其他危險(xiǎn)事物。如果發(fā)現(xiàn)孩子的眼睛受傷或發(fā)生視力變化，請(qǐng)及時(shí)帶孩子進(jìn)行眼科檢查。至于電子產(chǎn)品，與成年人一樣，長(zhǎng)時(shí)間注視屏幕會(huì)損害孩子的視力，還容易造成干眼癥或視疲勞。13.大學(xué)時(shí)期：長(zhǎng)時(shí)間注視計(jì)算機(jī)或手機(jī)對(duì)眼部損傷危害極大，但這是大學(xué)生的常態(tài)，請(qǐng)適當(dāng)控制；配戴隱形眼鏡睡覺會(huì)導(dǎo)致眼部感染，從而形成疤痕和永久性視力喪失。“如果您已經(jīng)這樣做過，并用醒來后眼睛發(fā)紅、疼痛腫脹，請(qǐng)立即取下眼鏡，及時(shí)就診”。14.成年人：在成年期間視力篩查尤為重要。40歲以后應(yīng)該定期進(jìn)行基本的眼部檢查。如果患有糖尿病或配戴隱形眼鏡，則需要更早、更頻繁地進(jìn)行眼科檢查。15.老年人：眼睛與身體其他部位一樣會(huì)面臨衰老。40歲左右開始，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)視力模糊或不能看近物，這可能為老花眼，是普遍存在的情況。但視力模糊有時(shí)會(huì)預(yù)示更嚴(yán)重的眼部疾病如黃斑變性、干眼病，也可能是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等潛在疾病的征兆。應(yīng)當(dāng)密切注意癥狀惡化，并由定期進(jìn)行眼科檢查，爭(zhēng)取更多機(jī)會(huì)在眼部疾病損害視力之前獲得診斷和治療。當(dāng)生活發(fā)生意外轉(zhuǎn)變時(shí)...16.偏頭痛：許多患有偏頭痛的人會(huì)發(fā)生視力改變等早期預(yù)警信號(hào)。視物出現(xiàn)鋸齒形的線條，顏色改變和散光，惡心伴視力缺失也常伴隨偏頭痛出現(xiàn)。此時(shí)需要及時(shí)就醫(yī)，找到最適合的治療方案。17.結(jié)膜炎和傳染性疾?。寒?dāng)結(jié)膜組織受到刺激時(shí)，就會(huì)發(fā)生結(jié)膜炎，通常是由感染（病毒或細(xì)菌）或過敏引起的；由病毒或細(xì)菌引起的結(jié)膜炎具有高度傳染性，其治療取決于病因；細(xì)菌性結(jié)膜炎通常需要使用抗生素眼藥水；病毒性結(jié)膜炎只有在等待癥狀緩解后才能治療；冷敷可減輕眼部不適感；過敏性結(jié)膜炎可使用抗過敏滴眼液緩解癥狀。18.性傳播疾?。⊿TD）：很多人并不知道，大多數(shù)性傳播疾病會(huì)影響眼睛。皰疹、梅毒、淋病、性病疣、艾滋病和陰虱，這些疾病的感染會(huì)傳播到眼部。安全的性行為是保護(hù)眼睛免受性病的最好方法；診斷對(duì)于全面康復(fù)至關(guān)重要；如果懷疑自己患有性病，或者有暴露風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)立即就醫(yī)。如今，許多有效的療法可以治愈性病或減輕癥狀，以維持正常的生活質(zhì)量。定期進(jìn)行眼部檢查很重要！19.早發(fā)現(xiàn)、早治療，護(hù)衛(wèi)健康：定期進(jìn)行檢查是保護(hù)眼睛的非常有效的策略之一，對(duì)于所有人來說都是如此。許多眼部疾病如青光眼的進(jìn)展可無任何癥狀，在視力受到影響之前，都不知道自己患此病。早期發(fā)現(xiàn)和治療可大大提高挽救視力、避免失明的機(jī)會(huì)。20.及早發(fā)掘潛在的健康狀況：定期的眼科檢查甚至可以檢測(cè)出數(shù)量驚人的非眼科疾病，例如關(guān)節(jié)炎、糖尿病甚至阿爾茨海默癥。眼保健方面的醫(yī)學(xué)進(jìn)步正在助力眼科醫(yī)生保障并增進(jìn)人民的整體健康水平。因此，美國(guó)眼科學(xué)會(huì)建議大多數(shù)人在40歲之前定期進(jìn)行基礎(chǔ)眼科檢查，建議60歲以上的患者每年進(jìn)行基礎(chǔ)眼科檢查。轉(zhuǎn)載來自《國(guó)際眼科時(shí)訊》公眾號(hào)，特此注明。

眼睛部位較為復(fù)雜，包括眼皮、眼球 和容納眼球的眼眶骨，并和鼻部、面中部相鄰。受傷后面臨很多問題。手術(shù)修復(fù)需要按照以下原則：功能修復(fù)為先：眼睛閉眼功能出現(xiàn)問題或眼皮有缺損的，導(dǎo)致眼球有暴露的，應(yīng)先考慮眼球覆蓋。否則角膜長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，會(huì) 引起角膜潰瘍，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致失明。其次，外傷導(dǎo)致眼球后出血，應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后立即處理，進(jìn)行眶內(nèi)減壓，以保護(hù)視神經(jīng)免受出血壓迫，導(dǎo)致?lián)p傷失明。再者，淚道進(jìn)行探查是很關(guān)鍵的，早期探查發(fā)現(xiàn)淚道損傷，可立即進(jìn)行修復(fù)，成功率較高。晚期因疤痕攣縮等原因，修復(fù)很困難。外觀修復(fù)為次：眼睛部位損傷后，因其特殊部位，患者較為焦慮，急于手術(shù)修復(fù)。但良好的整形手術(shù)是應(yīng)在受傷部位疤痕全部穩(wěn)定、軟化后。在增生期疤痕上進(jìn)行修復(fù)，不僅帶來判斷失誤，更會(huì)導(dǎo)致疤痕更加嚴(yán)重。所以，受傷后3-6個(gè)月，甚至?xí)脮r(shí)間，需要進(jìn)行疤痕恢復(fù)。眼睛部位受傷后，水腫期不能進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行檢查，明確受傷范圍、程度，確定合理治理方案。通常所需檢查：眼眶部CT、MRI; 眼科視功能檢查；眼瞼功能檢查；淚道檢查；感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)檢測(cè)

看東西重影分別單眼重影和雙眼重影。單眼重影大部分是因?yàn)樯⒐猓械倪€是由于外傷導(dǎo)致的虹膜根部離斷，或者是有晶體半脫位等原因。 雙眼突然發(fā)生的重影，如果發(fā)生在老年人的話，一定要及時(shí)的到醫(yī)院就診，因?yàn)槠渲杏幸徊糠衷蚴怯捎诟哐獕夯蛘呤翘悄虿〉仍驅(qū)е碌募∪饣蛘哐艿牟∽?，那么更?yán)重的還有顱內(nèi)的病變。 發(fā)生重影早期診斷和早期的治療非常的重要。因此一旦發(fā)生急性的重影，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診。

人工晶體植入以后，有一部分人會(huì)出現(xiàn)脫位的問題，常見原因包括：1 受到外傷，原本正位的人工晶體變成脫位。2 原來就存在晶狀體半脫位的因素，手術(shù)當(dāng)時(shí)對(duì)晶體位置影響不大，時(shí)間久了，脫位變得明顯。3 原來縫合固定（懸吊）的人工晶體的縫線松脫降解等等。通常，多數(shù)人的主要的癥狀是突然的視力有所下降，（也有部分人的視力會(huì)突然清楚了，這部分人主要是原來有高度近視，人工晶體手術(shù)后也留有一定程度的近視，脫位以后，近視沒了，所以會(huì)突然感覺看遠(yuǎn)處清楚了；其實(shí)，這類高度近視的患者，更容易發(fā)生人工晶體的脫位），不管是上述的哪一種，都是需要做手術(shù)解決的病，個(gè)別的還會(huì)出現(xiàn)人工晶體脫位到眼前房?jī)?nèi)，接觸角膜，更應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。目前的手術(shù)方法主要包括1 把脫位的人工晶體從眼內(nèi)取出，酌情重新縫合一個(gè)新的人工晶體（更換另外的晶體或仍使用原來的晶體），這是目前常規(guī)的一般做法。2 原來的人工晶體不取出來，重新在眼內(nèi)進(jìn)行縫合操作，把它再固定。這種術(shù)式相比前一種損傷小，也可能花費(fèi)節(jié)省一些，對(duì)于以前做過多次手術(shù)、高度近視的病人，如此方式的做法可能比前一種更理想。但是，這種非取出重新縫合的術(shù)式對(duì)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、特別是對(duì)手術(shù)技巧要求比較高，而且，也不是每個(gè)醫(yī)生都擅長(zhǎng)這種術(shù)式，病人在實(shí)際就診與醫(yī)生交流過程中應(yīng)當(dāng)有自己粗略判斷。另外，也不是每一種人工晶體都適合這樣做，因?yàn)槿斯ぞw有許多種，材料和形狀也差別很大，有的人工晶體不適合這樣做，只能選擇其他經(jīng)典方式，最終如何做這類手術(shù)，最終還是要醫(yī)生根據(jù)病情權(quán)衡利弊后來做決定。不論選擇那樣一種術(shù)式，都是醫(yī)生根據(jù)術(shù)前和術(shù)中的眼底情況來酌情決定，通常都需進(jìn)行聯(lián)合玻璃體切除的手術(shù)，這個(gè)玻璃體切除的手術(shù)應(yīng)該是比單純白內(nèi)障的操作更加復(fù)雜。另外，相應(yīng)的手術(shù)操作中，不能忽視的一個(gè)重要的步驟還包括要在術(shù)中檢查眼底視網(wǎng)膜的情況，只有在評(píng)估視網(wǎng)膜沒有問題的前提下，才進(jìn)一步做人工晶體的再縫合固定，倘若術(shù)中發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜有問題，不適合繼續(xù)縫合人工晶體，那么，手術(shù)也有可能暫時(shí)就到此為止，人工晶體的事也就等日后再說了，這一點(diǎn)，病人需要有充分的理解。所以，相對(duì)來講，人工晶體脫位的手術(shù)不是一個(gè)單純只針對(duì)晶體的手術(shù)，其實(shí)是一個(gè)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)+人工晶體的聯(lián)合手術(shù)，比單純的玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)要相對(duì)復(fù)雜得多。3 另外，還需要說明的是，部分病人來就診的時(shí)候，可能還伴隨其他眼底的病變，醫(yī)生判斷即使重新更換晶體也不會(huì)提高視力了，也就單純做一個(gè)取出人工晶體的手術(shù)結(jié)束了。

眼痛常為眼病患者的一個(gè)主要癥狀，眼球及其附屬器的許多病變都可以引起明顯的眼痛。由于疾病的不同，其疼痛的部位和性質(zhì)也各不相同，因此必須結(jié)合其他體征才能進(jìn)一步確診。眼球及眼附屬器的感覺神經(jīng)除下瞼部分組織由三叉神經(jīng)第二支支配外，其余組織均由三叉神經(jīng)第一支支配。眼球是受睫狀神經(jīng)支配的，分為睫狀長(zhǎng)神經(jīng)和睫狀短神經(jīng)，前者為三叉神經(jīng)第一支眼神經(jīng)的鼻睫狀神經(jīng)分支，進(jìn)入眼球內(nèi)。后者發(fā)自睫狀神經(jīng)節(jié)，其節(jié)前纖維由3個(gè)根組成，其長(zhǎng)根為感覺根，由鼻睫狀神經(jīng)發(fā)出另兩根為運(yùn)動(dòng)根及交感根，其節(jié)后纖維即組成睫狀短神經(jīng)。睫狀長(zhǎng)短神經(jīng)進(jìn)入睫狀體組成神經(jīng)叢，由此發(fā)出分支支配虹膜、睫狀體、角膜、鞏膜的知覺。當(dāng)這些解剖部位受到下述病因刺激時(shí)即會(huì)感到眼痛。發(fā)生眼痛的原因常有：（1）感染性：眼瞼痛，多為瞼腺炎、眼瞼皮膚病、眼瞼膿腫。眼眶痛：多為急性淚囊炎、急性淚腺炎、眶骨膜炎、眼眶蜂窩織炎、眼球筋膜炎、眼眶膿腫、眼眶假瘤。眼球痛：多為角膜炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、眼內(nèi)炎、全眼球炎。球后痛：多為蝶竇炎、球后視神經(jīng)炎。（2）變態(tài)反應(yīng)性：多見于泡性角結(jié)膜炎、鞏膜炎、急性虹膜睫狀體炎。（3）機(jī)械刺激：如內(nèi)翻倒睫、結(jié)膜結(jié)石。（4）青光眼性：如急性閉角型青光眼。（5）外傷性：如各種眼球及眼附屬器的外傷、眼內(nèi)異物。（6）腫瘤壓迫。（7）神經(jīng)性：如三叉神經(jīng)痛（眼支）、眶上神經(jīng)痛。（8）屈光不正與調(diào)節(jié)疲勞、屈光參差。附A：眼痛癥狀分析：眼痛伴有其他眼部癥狀應(yīng)詳細(xì)詢問病史，要注意眼痛的部位及性質(zhì)。如角膜病變的疼痛是磨痛，像眼里有沙子的感覺，并伴有刺激癥狀。急性虹膜睫狀體炎的眼痛則是眼酸眼痛伴同側(cè)偏頭痛，睫狀部有明顯壓痛是其特點(diǎn)。急性閉角型青光眼的眼痛為眼球劇烈脹痛伴同側(cè)偏頭痛，同時(shí)有視力障礙、虹視、霧視、惡心嘔吐等。球后視神經(jīng)炎則是眼球深部疼痛，眼球運(yùn)動(dòng)或壓迫眼球時(shí)感到球后部鈍痛?？羯仙窠?jīng)痛則疼痛劇烈，夜間眶上切跡處有明顯壓痛點(diǎn)。屈光不正、調(diào)節(jié)疲勞時(shí)眼痛多與視近物有關(guān)，閉目休息后好轉(zhuǎn)。全眼球炎、眶蜂窩織炎等為全眼及眼眶脹痛，眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)痛且伴劇烈頭痛及全身急性感染癥狀等。附B：眼痛體征分析：體格檢查注意體溫、脈搏等，有無全身急性感染征象，有無顱腦及副鼻竇疾患。眼部檢查應(yīng)先測(cè)視力，注意眼瞼有無紅腫、內(nèi)翻倒睫，有無眶周腫物瘺管、竇道、眼球突出運(yùn)動(dòng)障礙，淚囊部紅腫、壓之溢出分泌物，結(jié)膜充血或睫狀充血，鞏膜充血、結(jié)節(jié)，角膜異物、浸潤(rùn)、潰瘍角膜后有無沉著物，前房有無滲出、積膿積血，虹膜有無前后粘連、萎縮結(jié)節(jié)，瞳孔大小、形狀，光反應(yīng)以及眼底改變。必要時(shí)驗(yàn)光，測(cè)眼壓。對(duì)感染性疾病注意檢查血象。對(duì)上述某些疾病尋求病因，應(yīng)測(cè)定紅細(xì)胞沉降率、血液免疫球蛋白、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率以及結(jié)核菌素試驗(yàn)等。裂隙燈顯微鏡檢查排除角膜炎、潰瘍、異物以及虹膜睫狀體炎、青光眼等病變。眼底鏡檢查玻璃體及眼底變化。前房角鏡檢查有助于青光眼類型的診斷。視野檢查對(duì)青光眼及球后視神經(jīng)炎有診斷意義。影像檢查可以判斷眶骨、眶內(nèi)及眼球有無異常改變。注：大醫(yī)精誠(chéng)，防病于未然，為了普及眼科方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，傳遞科學(xué)理念，眼科張健教授定期免費(fèi)給大家發(fā)一些科普類的文章，以方便大家閱讀，如果您喜歡這篇文章，歡迎您分享與轉(zhuǎn)載，讓更多的人受益和欣賞！如果不愿意接受我的文章，請(qǐng)您用微信搜索好大夫公眾號(hào)，點(diǎn)擊取消關(guān)注即可，感恩您的支持，祝您健康快樂！

這里重點(diǎn)講一下，術(shù)后（不管是門診手術(shù)，還是住院手術(shù)都要遵守）如何換藥（換藥包括生理鹽水清潔和酒精消毒消毒）和觀察（觀察手術(shù)切口有無感染，傷口愈合的情況）：首先教你一下如何術(shù)后自己清潔換藥：（說下?lián)Q藥需要自己準(zhǔn)備的材料，藥店一般都有出售：無菌棉棒，塑料瓶包裝0.9%的無菌生理鹽水10毫升一只的；小包裝兩片裝的消毒紗布；75%的酒精，也可以是碘酒，也可以是碘伏，都可以消毒，但是容易皮膚著色，短期皮膚為黃色，或者一小瓶酒精棉球或者棉片），1、清潔要用棉棒蘸著無菌生理鹽水（或者溫開水，開水就是消過毒），清潔皮膚的傷口和眼瞼的皮膚，擦去傷口表面或者眼瞼或者瞼裂區(qū)域的眼屎、分泌物、血跡和殘留的眼膏，避免分泌物和血痂嵌頓于傷口處，阻止傷口愈合或者形成傷口的痂下愈合，這個(gè)叫清潔（因此一定將傷口和縫線處的黃色分泌物和血痂用無菌生理鹽水棉棒清理的干干凈凈的，這一步僅僅清潔，不代表消毒，很多患者怕酒精的疼痛，不用酒精或者碘酒或者碘伏消毒，是錯(cuò)誤的，很容易傷口和針眼感染，出膿和愈合不良）；2、消毒，就是75%的酒精消毒傷口和皮膚，75%的酒精、碘酒或者碘伏消毒皮膚和傷口，但是不能進(jìn)入眼睛，否則損傷眼球和角膜（酒精消毒這一步必須要有，有的患者害怕疼痛，不消毒，傷口就容易感染，縫線處容易在針眼處出膿）。觀察主要是觀察傷口有沒有感染，傷口愈合的情況。一般清潔消毒，患者自己可以進(jìn)行。清潔和消毒，缺一不可，每天進(jìn)行1-2次。另外，3、消炎眼膏涂傷口，這一步特別適合兒童，當(dāng)然成人愿意的話也可適用。清潔消毒后，有的患者也可以用棉棒將紅霉素眼膏或者托百士眼膏或者妥布霉素地塞米松眼膏涂在傷口表面，一天一次就可以。具體換藥時(shí)間和地點(diǎn)：1、周三手術(shù)患者，隔天周四上午8-9點(diǎn)南區(qū)一期二層病房助手換藥；2、周四手術(shù)患者，周五下午2-4點(diǎn)西區(qū)特需門診出診的診室換藥。手術(shù)患者的第二次換藥時(shí)間和拆線時(shí)間，多數(shù)為周二上午9:30到11點(diǎn)西院三層5區(qū)8號(hào)診室換藥和開拆線單，西區(qū)門診手術(shù)室拆線拆線地點(diǎn)：1、成人拆線地點(diǎn)，拿著開具的拆線單，按照醫(yī)生預(yù)約的時(shí)間，同仁西院三層眼科門診手術(shù)室由門手拆線醫(yī)生拆線；2、7歲以上可以配合拆線的兒童也是在三層眼科門診手術(shù)室拆線；3、7歲以下兒童如能配合拆線由門診手術(shù)室醫(yī)生拆線，不能配合的預(yù)約擇期日間一日病房全麻拆線。拆線時(shí)間：根據(jù)手術(shù)的不同，拆線時(shí)間也不同。一般眼瞼手術(shù)術(shù)后皮膚線7到14天拆線，老年人可以10-14天拆線，早拆可能有傷口愈合不良的情況。胬肉拆線12到14天。植皮術(shù)可以12到14天拆線，瞼緣的全層修復(fù)以及瞼緣的縫合也是12到16天拆線。結(jié)膜囊狹窄植皮瞼緣粘連縫合術(shù)，術(shù)后3-6個(gè)月切開瞼緣。眼球摘除義眼臺(tái)植入手術(shù)不需要拆線。拆線后一般仍舊保持手術(shù)區(qū)域傷口的清潔、消毒一周的時(shí)間，拆線三天或者五天后傷口處針眼閉合后，手術(shù)切口才可以見水（例如洗澡，洗臉），拆線后一周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和碰撞和外傷，避免傷口裂開。拆線后，兒童及青少年甚至老年倒睫患者或者雙眼皮等眼瞼手術(shù)患者，如果發(fā)現(xiàn)皮膚內(nèi)固定的線頭有排出現(xiàn)象，就是拆線后的3個(gè)月時(shí)間內(nèi)，有藍(lán)色或者黑色或者紫色的可吸收縫線，從皮膚內(nèi)向外排出的話，需要找手術(shù)醫(yī)生或者當(dāng)?shù)匮劭漆t(yī)生處理。拆除皮膚表面露出的線頭避免線頭外露造成感染，但是如果術(shù)后三個(gè)月后，一般內(nèi)固定的線頭就自己吸收了，內(nèi)固定線為可吸收縫線，一般在體內(nèi)2到3個(gè)月自行吸收。特別強(qiáng)調(diào)：此術(shù)后換藥須知患者和家屬請(qǐng)?jiān)谑中g(shù)前閱讀三遍到五遍，請(qǐng)牢記。溫馨提示：親愛的朋友，當(dāng)你看完這篇科普文章的時(shí)候，或許您會(huì)恍然大悟，和該文章相見恨晚，學(xué)習(xí)到很多有用的知識(shí)，也或許都是您曾看過的科普常識(shí)（說明您提前在網(wǎng)上做足了功課），更或許有少數(shù)朋友沒有什么收獲。但不管怎樣，每一篇科普文章都是我精心總結(jié)出來，一個(gè)字一個(gè)字鍵盤上敲出來的，可能有的幾百字，有的幾千字，這是在診室面診五分鐘的時(shí)間里講解不完的，在這里可以講完整講全面；在我的網(wǎng)站咨詢里面，每次回答您的問題，如果需要我鍵盤敲幾百或者幾千字來解釋的問題，這種科普文章就會(huì)顯得更加快捷、方便和高效，凸顯它的優(yōu)勢(shì)。所以，您不要小看這一篇篇科普文章，是更加詳盡的解釋，是20多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，是一種醫(yī)患溝通交流的延伸，所以一遍看不懂或者沒有理解，就需要您反復(fù)看，有句話“讀書百遍，其義自見”。自從2008年11月我開啟了好大夫個(gè)人網(wǎng)站之旅，我的網(wǎng)站已經(jīng)接受了1萬多患者的咨詢，網(wǎng)站也幫我管理了數(shù)千名的手術(shù)后患者，所以我要求我的手術(shù)患者們都完成“患者報(bào)到”（報(bào)到成功后含有三次免費(fèi)咨詢的機(jī)會(huì)，好好把握和利用，不能浪費(fèi)用于聊天，因?yàn)槲业幕颊咦稍兒芏啵瑫r(shí)間精力有限，且都是利用下班后的業(yè)余碎片時(shí)間），便于手術(shù)后的患者管理和聯(lián)系，不至于手術(shù)后就與手術(shù)醫(yī)生“分手”和“失聯(lián)”。每次看到術(shù)后患者們得到良好的恢復(fù)，我都會(huì)感到欣慰，是你們的信任，理解，鼓勵(lì)、支持讓我覺得利用工作和生活之外的業(yè)余碎片時(shí)間做好網(wǎng)站咨詢是一件值得和有意義的事情。

患者眼睛受傷情況嚴(yán)重，導(dǎo)致視功能發(fā)生嚴(yán)重的永久性損害，視力很難恢復(fù)。如果術(shù)前視功能極差或已經(jīng)無光感，則手術(shù)僅為挽救眼球，術(shù)后視力不定或仍然無光感。術(shù)后仍有可能發(fā)生最終眼球萎縮，外觀不滿意，需行眼球摘除佩戴義眼可能。手術(shù)畢竟會(huì)帶來一定的經(jīng)濟(jì)支出和肉體痛苦，在這種情況下，請(qǐng)患者及家屬充分慎重考慮決定是否手術(shù)。衷心希望患者及家屬對(duì)傷病情況有正確認(rèn)識(shí)，理解目前醫(yī)療人員、設(shè)備和技術(shù)的局限性。所有醫(yī)生都會(huì)期望患者獲得最好的結(jié)果并且盡自己最大的努力去爭(zhēng)取最好的結(jié)果。硅油依賴：患者眼睛傷病嚴(yán)重，硅油填充，如果取出硅油發(fā)生視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)或眼球萎縮的風(fēng)險(xiǎn)比較大，則不建議患者取出硅油，硅油在眼內(nèi)起維持眼球外觀和眼壓的作用，需要定期復(fù)查，觀察硅油變化及有無相關(guān)并發(fā)癥。本文系于潔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

日常生活、工作、運(yùn)動(dòng)等情況下，眼睛如果受到較大的外力撞擊后，可以出現(xiàn)眼內(nèi)組織損傷和出血而發(fā)生眼壓升高，如果眼壓過高或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)則會(huì)進(jìn)一步損傷視神經(jīng)，出現(xiàn)外傷性青光眼。所以外傷后需及時(shí)到醫(yī)院檢查并在隨訪期間監(jiān)測(cè)眼壓，合理使用降眼壓藥物，必要時(shí)行手術(shù)治療。

是一種眼球創(chuàng)傷的常見的并發(fā)癥。是眼球損傷后，虹膜血管滲透性增加或由于血管破裂出血，血液積聚在前房稱外傷性前房積血。前房積血的治療: 第一、保守治療: 1、臥床休息，如果疼痛比較重的時(shí)候，用點(diǎn)止疼的藥物比如羅通定，需要繃帶包扎雙眼，直到眼內(nèi)積血完全消失后再放開。取半臥位；盡量不要下床活動(dòng)，因?yàn)檫^度活動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致積血增加和反復(fù)出血，甚至越來越嚴(yán)重。 2、全身應(yīng)用止血?jiǎng)?，自?chuàng)三聯(lián)方案:止血敏，肌注，每天兩次、云南白藥粉劑，每天3次，每次半蓋，腎上腺色腙片每天3次，每次兩粒，小孩按說明書劑量服用。 第二、手術(shù)治療:針對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間保守治療之后，積血無法吸收或形成血凝塊可以考慮行前房沖洗術(shù)，將殘留的血凝塊一并清除。 第三、注意事項(xiàng): 前房積血的患者應(yīng)該多休息，少吃冷生硬冷的東西，傷胃后導(dǎo)致嘔吐的話，可以加重病情，注意觀察眼壓。眼壓升高時(shí)，應(yīng)用降眼壓藥物（比如馬來酸噻嗎洛爾。如果一種不行的話還需要聯(lián)合用藥），前房積血的處理因傷而異，要仔細(xì)檢查看眼內(nèi)有沒有異物殘留，眼球有沒有破裂，角膜表面有沒有上皮剝脫。有沒有鞏膜裂傷，防止繼發(fā)性出血及各種并發(fā)癥比如最常見的是繼發(fā)性青光眼（發(fā)作時(shí)患者一般表現(xiàn)眼痛、眼脹、視物模糊同時(shí)伴同側(cè)的頭痛應(yīng)引起重視。）。外傷的患者需要嚴(yán)密的觀察視力，當(dāng)積血完全消失后，患者若仍訴視物模糊可能需要擴(kuò)瞳檢查看玻璃體有沒有出血、眼底沒有視網(wǎng)膜脫離，確保眼部整體安全。 本文系陳劍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

耳鼻喉科醫(yī)生解決復(fù)視問題復(fù)視顧名思義看東西兩個(gè)影，這樣給患者的生活帶來非常大的影響。他們的活動(dòng)就變得很困難，特別是向下復(fù)視的時(shí)候，這種病人，不能走樓梯，嚴(yán)重的人，連走平路都有困難，因?yàn)椴荒芘袛嗾嬲臉翘菰谀睦?，?huì)踏空。當(dāng)然原因很復(fù)雜，與眼位有關(guān)。如復(fù)視是以眶底破損引起的，需要眶底重建，如不是眶底破損引起的，要請(qǐng)眼科醫(yī)生給?？频奶幚怼?最近我們做了2例眶底重建手術(shù)，患者獲得比較滿意的結(jié)果，更進(jìn)一步結(jié)果有待進(jìn)一步的隨訪。第一例是電瓶車引起的事故引起的外傷，病人出現(xiàn)四個(gè)方向復(fù)視，經(jīng)過鼻內(nèi)鏡手木和眶底重建等治療后，病人的四周復(fù)視消失，視力也明顯好轉(zhuǎn)。還有一例，是鼻子有毛病，迫害了眶底引起眼球受壓迫變形和眶底破壞，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)和眶底重建，病人復(fù)視明顯好轉(zhuǎn)，今天剛出院。 本文系陳鳴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。