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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺不張是指一個或多個肺段或肺葉的容量或含氣量減少。由于肺泡內(nèi)氣體吸收，肺不張通常伴有受累區(qū)域的透光度降低，鄰近結構（支氣管、肺血管、肺間質(zhì)）向不張區(qū)域聚集，有時可見肺泡腔實變，其他肺組織代償性氣腫。 病因成人急性或慢性肺不張的主要原因是支氣管腔內(nèi)阻塞，常見原因為黏稠支氣管分泌液形成黏液栓、腫瘤、肉芽腫或異物。肺不張亦可由于支氣管狹窄或扭曲或由于腫大的淋巴結，腫瘤或血管瘤等外源性壓迫支氣管或液體和氣體（如胸腔積液和氣胸）等外源性壓迫肺組織而引起。 臨床表現(xiàn)肺不張的臨床表現(xiàn)主要取決于病因、肺不張程度和范圍、發(fā)生的時間以及并發(fā)癥的嚴重程度而異。發(fā)病較急的一側(cè)大葉肺不張，可有胸悶、氣急、呼吸困難、干咳等。當合并感染時，可引起患側(cè)胸痛，突發(fā)呼吸困難和發(fā)紺、咳嗽、喘鳴、咯血、膿痰、畏寒和發(fā)熱、心動過速、體溫升高、血壓下降，有時出現(xiàn)休克。緩慢發(fā)生的肺不張或小面積肺不張可無癥狀或癥狀輕微，如右肺中葉不張。胸部體格檢查示病變部位胸廓活動減弱或消失，氣管和心臟移向患側(cè)，叩診呈濁音至實音，呼吸音減弱或消失。彌漫性微小肺不張可引起呼吸困難、呼吸淺速、低氧血癥，肺順應性降低，常常是成人和新生兒呼吸窘迫綜合征的一種早期表現(xiàn)。胸部聽診可正?；蚵劶澳戆l(fā)音、干啰音、哮鳴音。肺不張范圍較大時，可有發(fā)紺，病變區(qū)叩診濁音，呼吸音減低。吸氣時，可聽到干性或濕性啰音。 治療應消除造成急性肺不張（包括手術后急性大范圍肺不張）的病因。如懷疑為機械性阻塞，咳嗽、吸引或24小時積極的呼吸和物理治療措施可緩解病情。如果確定為支氣管阻塞，應針對阻塞和通常伴有的感染進行處理?？山柚夤茜R清除黏液栓或稠厚分泌物，使不張的肺得以重新充氣。胸部理療和其他措施仍需繼續(xù)進行。如疑為異物吸入，應立即作支氣管鏡檢查。 確診為肺不張的病人應采取使患側(cè)處于最高位的體位，以有利引流；進行適當物理治療；以及鼓勵咳嗽、病人翻身和作深呼吸。經(jīng)常（每1～2小時）指導使用間歇性正壓呼吸（IPPB）或肺量計以保證深呼吸。根據(jù)藥敏檢測給予抗生素治療。 反復嚴重呼吸道感染或反復咯血者應考慮對不張的肺葉或肺段作手術切除。腫瘤引起的肺不張應根據(jù)細胞類型和病變范圍，病人的全身情況以及肺功能，綜合考慮采用手術，放射治療或化學治療以緩解阻塞。 預防急性大范圍肺不張是可以預防的。因為原有的慢性支氣管炎，大量吸煙增加術后肺不張的危險性，故應鼓勵術前停止吸煙，并采取增強支氣管清除措施。避免使用長效麻醉劑，術后亦應少用止痛劑，因為此類藥物抑制咳嗽反射。2021年09月11日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 近年來，隨著心腦血管疾病發(fā)病率的不斷提高，很多人是聞“栓”色變，可除了常見的導致心肌梗塞、腦梗塞的血栓，您知道還有導致肺部氣體交換受損的痰栓嗎？ 曾有個這樣的病例?；颊呲w某既往有高血壓和心肌梗塞的病史，此次因突發(fā)心源性休克轉(zhuǎn)入醫(yī)院進行搶救，入院時趙某意識不清、憋喘嚴重，口唇、手足皮膚都嚴重紫紺，測量上肢收縮壓竟達到200mmHg以上。醫(yī)生立即進行搶救，很快趙某的心率血壓穩(wěn)定下來，紫紺程度較前減輕?？蓻]過多久護士又發(fā)現(xiàn)他憋喘加重，即使在呼吸機加壓給氧的輔助下，血氧飽和度仍無法維持在90%以上，聽診左肺呼吸音出奇的低，患者本來心功能就差，這樣下去恐怕會心跳驟停啊......醫(yī)生馬上聯(lián)系影像科急查胸片?？山酉聛淼囊荒蛔屧趫龅娜硕即蟪砸惑@，趙某的左肺竟“不見了”？ 為明確原因，夜里又用轉(zhuǎn)運呼吸機保駕，加急做了胸部CT，報告一出，真相大白！原來是因為趙某痰液過于黏稠，凝集成痰栓，恰恰就是這一顆小小的痰栓堵住了他的左支氣管，使左肺下葉膨脹不全，無法正常進行氣體交換。醫(yī)生立刻運用藥物化痰、纖維支氣管鏡吸痰等方法加快痰液的排出，并囑托護士加強體療和體位引流。護士在做好翻身扣背的同時，還用排痰機對痰栓堵塞嚴重部位有針對性的進行“單點擊破”。經(jīng)過醫(yī)護人員的不懈努力，趙某憋喘的情況終于得到了有效緩解，幫他把左肺“找回來了”，加上科學的容量管理和抗感染治療，患者心衰和肺部感染的情況也得到了很大改善，目前病情穩(wěn)定，繼續(xù)進行常規(guī)的監(jiān)護與治療。 痰栓不是病，堵起來要人命。其實痰栓就是由于支氣管粘液栓塞引起，如氣管內(nèi)分泌物排出不良，導致分泌物在氣管內(nèi)停留時間較長，其中水分被吸收而形成十分粘稠的分泌物，粘液栓子干枯，最終形成痰栓堵塞氣道。很多患有肺炎、慢阻肺、支氣管擴張等疾病的患者，甚至長期臥床或吸煙的人大多都因排痰不良的問題感到困擾。下面市立醫(yī)院重癥醫(yī)學科滕海風主任教您幾種簡單易學的方法，能幫您保持氣道通暢，做到有效排痰，預防痰栓。 1.有效咳嗽 口訣：一吸二屏三咳嗽。取坐位，身體稍向前傾，雙手環(huán)抱枕頭，有助于膈肌上升，先進行幾次深呼吸，在深吸氣末屏氣3-5秒，再進行2-3次短促有力咳嗽，可用手按壓上腹部，幫助收縮腹肌，將痰液排出。 2.叩背 如果單單有效咳嗽，仍無法解決排痰問題，那么可以搭配叩背的方法，目的是將細支氣管內(nèi)的分泌物通過叩擊，震動到主支氣管內(nèi)，便于更有效的排出。但若存在咯血、氣胸、房顫、肋骨骨折，或已知血管內(nèi)有栓子的情況下，嚴禁使用此法排痰。口訣：由下至上、由外向內(nèi)將手指合攏呈空杯狀，依靠手腕的力量，由下至上，由兩邊向中間，均勻有節(jié)奏地叩擊背部，注意避開骨隆突處、乳房及心前區(qū)，叩擊力度適中以患者不感覺疼痛為宜，每次叩擊時間為5-15分鐘，過程中要密切關注患者反應，如不能耐受須及時停止。叩背后再進行有效咳嗽，排痰效果更好。 3.體位引流 如患有支氣管擴張、膿胸的患者，通過以上方法，雖咳出大量的痰液，但仍感覺痰液淤積，源源不斷，這時您還需要做好體位引流?？谠E：人往高處走，痰往低處流體位引流是利用重力作用促使呼吸道分泌物流入氣管、支氣管排除體外。引流體位的選擇取決于分泌物潴留的部位和患者的耐受程度。原則上抬高患部位置，引流支氣管開口向下。如您的病灶在肺上葉，則需取半坐位進行引流。根據(jù)自身情況，每日進行1-3次，每次15-20分鐘。一般于飯前1小時，飯后（或鼻飼）后1-3小時進行。如引流過程中出現(xiàn)頭暈、疲憊、脈搏細數(shù)、面色蒼白等不良反應，須及時停止。特別是存在顱內(nèi)高壓的患者，嚴禁頭低足高位進行體位引流，避免病情加重。引流結束注意再搭配叩背和有效咳嗽，更利于排痰。 4.及時就診 隨著病情變化，可能會遇到痰液過于黏稠不宜排出，甚至已經(jīng)出現(xiàn)了肺部感染等嚴重問題，這時請及時到醫(yī)院就診。醫(yī)生會根據(jù)具體情況，針對性的運用抗菌藥、化痰藥解決肺部感染及痰液黏稠等問題的同時，通過纖維支氣管鏡治療、霧化吸入治療、機械輔助排痰等方法，還您健康、通暢的氣道。2020年08月31日4266
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