乳頭溢液

???乳腺是癌癥等疾病高發(fā)的器官，乳腺健康越來越受到廣大女性的重視。促使女性就診的對乳房癥狀的認知中，乳房脹痛是幾乎每個成年女性都體驗過的癥狀，對其已經見慣見怪不怪了，除了癥狀較為嚴重者需要就診外，一般不會過于在意。其次是乳房腫塊，經過宣傳很多人有自我檢查的意識，一旦發(fā)現(xiàn)多會及時就診。但乳頭溢液的“知名度”就沒那么大了，很多人不知道這個癥狀，無意間發(fā)現(xiàn)的乳頭溢液常引起患者的驚訝繼而緊張。一、什么是乳頭溢液？???乳頭溢液是非哺乳期從乳頭孔溢出各種液體的現(xiàn)象。乳頭溢液的特征包括如下三方面。溢液的顏色性狀：常見的有清水樣、淡黃色漿液樣(稀薄似水)、乳汁樣、膿性、粉刺樣和血性(又可為鮮紅色、暗紅色、淡紅色、褐色)等；溢液的量：從用力擠出的微量到自發(fā)性噴射的大量不等；溢液孔的數目：可以是單側/雙側、單孔/多孔。乳頭溢液的病因多樣，溢液的顏色性狀和孔數對于分析病因有較大的幫助：很多黃色或清水樣溢液是乳腺增生等良性疾病所致，但有些乳頭溢液如單孔溢血(血性溢液)及多孔溢乳(乳汁樣溢液)等等，常預示著乳腺癌或垂體瘤等嚴重疾病，需要引起大家足夠的重視。需要指出的是，這僅是對常見病因的提示作用，并不是嚴格的診斷依據，即使有些類型的乳頭溢液惡性可能性比較小，也需要專業(yè)的檢查后才能排除。???乳頭溢液的發(fā)病率相當高，是乳腺疾病最常見的癥狀之一，除產褥期和哺乳期生理功能外，20%的就診患者可以擠出乳頭溢液，如果應用負壓泵比例會提高近50%。但以乳頭溢液為主訴來就診的門診患者只占所有患者的5-10%，遠低于實際的患者比例。???究其原因，大多數乳頭溢液是微量或少量的，需要主動去適當用力擠壓才會溢出。門診上因為乳頭溢液來就診的患者，常是無意間發(fā)現(xiàn)的乳頭自發(fā)性溢液，溢液量比較大，這部分患者相對較少，造成了乳頭溢液是少見癥狀的假象。二、乳頭溢液-需要早發(fā)現(xiàn)！???溢液量少并不意味著導致溢液的病因就輕，有些顏色性狀的溢液，即使量很少也常提示可能是嚴重病情。其中較為突出的例子就是溢血，少量乃至微量的溢血也有乳腺癌的可能。如能盡早發(fā)現(xiàn)，此時的乳腺癌常是還沒有形成腫塊的很早期癌，甚至是原位癌。治療效果會明顯優(yōu)于溢血量逐漸增大至自發(fā)性，并出現(xiàn)腫塊時才診斷為乳腺癌的病人。???同樣的，如果在乳頭溢乳量比較小的時候就及時發(fā)現(xiàn)并就診，檢查出高泌乳素血癥，進而腦部檢查發(fā)現(xiàn)是垂體瘤的，也常是垂體微腺瘤，無需手術服藥即可。治療效果也顯著好于由于大量溢乳，甚至出現(xiàn)頭疼和眼部癥狀才確診的，需要腦部手術的患者。???可見，盡早發(fā)現(xiàn)乳頭溢液，做到及時就診很重要！如果等到病情發(fā)展到自發(fā)性溢液時才來就診，其中少部分患者會延誤嚴重病情的診治的，追悔莫及。三、乳頭溢液-如何早發(fā)現(xiàn)？???這首先需要廣大女性朋友在觀念上知曉乳頭溢液這個癥狀，也懂得大多數的乳頭溢液是需要擠壓才會出現(xiàn)的少量溢液的道理。這樣在自查乳腺時，不僅觸摸是否有腫塊，也要主動擠壓乳房和乳頭了解是否有溢液，才能有效的盡早發(fā)現(xiàn)乳頭溢液。另外，如果發(fā)現(xiàn)胸罩的乳頭部分有淡黃等顏色的漬痕，或雖然勤洗澡但乳頭老有污漬附著，這都可能是少量的乳頭溢液導致的，也要引起注意做進一步檢查，做到盡早發(fā)現(xiàn)及時診治。乳頭溢液可以是間歇性的，曾經溢液現(xiàn)在消失了，下次自檢時依然要主動擠壓乳房乳頭，四、乳頭溢液的檢查方法???臨床觸診、鉬靶、B超和磁共振等常規(guī)的檢查方法依然重要，對于溢液本身如果顏色性狀不典型，需要鑒別確證是溢血、溢乳或其它性質時，還需要做相關的化驗，我們紅房子乳腺科在這方面做了積極的探索，并積累了豐富的經驗。除此以外，乳頭溢液的檢查還有些“獨門招數”。內分泌檢查：血清PRL和TSH水平，用于雙側乳汁樣溢液的患者。溢液涂片檢查：用于檢查血性、漿液血性溢液，準確率約30%左右。乳管鏡檢查：診斷率81%-95%。可活檢、洗滌細胞檢查等。乳管造影：造影劑為50%-75%泛影葡胺。造影征象包括：導管中斷、牽引移位和僵直等。目前已少用。????病理活檢是最終診斷（類似最高人民法院的“終審宣判”），對于最終證實為良性病變者，活檢的過程同時也就是手術治療的過程。乳頭溢液的活檢方法是病變導管切除活檢術，較傳統(tǒng)的腫塊切除活檢有完全不一樣的病灶染料定位方法，切除范圍包括溢液的導管及其所屬的腺葉，也明顯大于一般的腫塊活檢范圍，手術方式涉及到乳頭暈區(qū)的導管精細剝離。可以說，病變導管切除活檢術的技術難度和手術范圍都是乳腺良性病灶活檢術中較大者，需要更多的專業(yè)訓練。五、專病專治，我院開設乳頭溢液專病門診???鑒于上述的乳頭溢液的臨床重要性、常見性和診治上的特殊性。需要提請廣大女性重視乳頭溢液，更新觀念，在平時自檢時要想到檢查是否有乳頭溢液，一旦發(fā)現(xiàn)及時就診。???為了滿足日益增長的乳頭溢液的診治需求，也為了順應臨床上重要特殊病種專病化的潮流，更好更專業(yè)地做好乳頭溢液患者的篩查、診治和隨訪工作，我們紅房子乳腺科的乳頭溢液專病門診開設已經數年，歡迎有乳頭溢液困擾的女性前來就診。??????重要提醒：乳頭的溢液是提示溢液原因的關鍵依據。也是找尋溢液的乳管的唯一線索，由此才能進行病變導管切除術及乳管鏡檢查及造影檢查。所以患者自檢到溢液時，只要見到極少量溢液就停手，一定不要完全擠干凈，否則門診時將無從檢查。

入院流程 1.完成術前檢查：包括抽血、胸片/CT、心電圖、乳腺彩超、鉬靶等。 2.請將所有抽血結果、檢查報告及簽署好的手術同意書裝進病案袋，并隨身攜帶，切勿丟失。 3.保持電話暢通，等待后續(xù)通知具體時間辦理入院（辦理地址為西單院區(qū)1號樓一層住院處，辦手續(xù)需攜帶身份證，醫(yī)保病人同時攜帶醫(yī)保卡）。 4.術前注意事項： （1）依據國家防疫要求，入院前完成新冠核酸檢測，手術當日攜帶紙質版報告結果。 （2）根據手術要求，術前7日起可能需停用阿司匹林、波立維等抗凝及抗血小板藥物。 （3）術前3天內請勿油膩辛辣刺激飲食，勿飲酒。 （4） 手術當日請勿攜帶飾品，（如手鐲項鏈戒指等），剪短指甲，去除指甲油，勿攜帶貴重物品。 （5） 手術當日請攜帶所有術前檢查報告、手術同意書。 （6）手術當日早晨請少量清淡飲食。 （7）術后1周避免劇烈運動、做家務、拎重物等，手術當日會向您交代后續(xù)門診復查等注意事項。 相關手術風險 1）麻醉意外，如麻藥過敏、暈厥等； 2）心、腦血管意外， 3）術中血管、周圍組織損傷；氣胸、血胸、胸壁損傷；術中損傷周圍組織，神經或血管 4）術后術后皮下積液、皮瓣壞死、乳頭壞死、乳房塌陷、影響美觀、乳腺留疤、外形改變、影響哺乳等；術后切口感染、愈合不良；手術切口對生物膠過敏，致手術切口長期不能愈合；必要時需長期多次換藥，必要時需再次或多次手術，治療費用高； 5）術中根據具體情況決定手術方式：擬行乳病變導管及相關腺葉切除術，術中根據溢液情況決定最終切除范圍；若術中無法定位，可能無法行手術治療；可能不送冰凍病理；如術后石蠟病理為惡性，需再次行手術治療；如送術中冰凍，最終仍需以石蠟病理為準，存在前后不符可能性； 6）本次手術僅處理乳頭溢液，其他病變或潛在病變暫不處理，密切監(jiān)測隨診，必要時再行進一步診治；存在術中定位困難，無法切除病變導管及相關腺葉可能；術中有病變導管或導管內腫物殘留可能；無法完整切除病變或病變殘留可能；術后溢液再發(fā)等可能；如術后病理為炎癥或導管內乳頭狀瘤，術后可能反復復發(fā)，需再次、多次手術； 7）術后乳頭內陷，乳腺外形、美觀受到影響；術中使用美蘭，可能造成局部皮膚、腺體藍染；術后乳頭區(qū)域感覺異?；蛉笔?、敏感性下降或乳頭壞死等可能； 8）肺部及泌尿系感染；術后深靜脈血栓形成 9）若病變?yōu)閻盒?，術后復發(fā)或轉移可能；術后可能需二次手術、化療、放療等進一步治療； 10）其他意外不排除。 以上風險僅作理論上全面展示，具體以患者實際情況為準。

別慌！乳頭泌乳學名叫：乳頭溢液。首選看看乳汁顏色先。 如果沒有血性分泌物，可以暫時先“把心放肚子里“。 乳頭溢液，可以分為3種情況。 即正常產乳(泌乳)、生理性乳頭溢液、病理性乳頭溢液。 不說正常產乳，就說后2者，該怎么定性這溢液的“好壞“呢？ 可以看這2點： 1.病變部位 生理性乳頭溢液，通常發(fā)生在雙側；病理性乳頭溢液相反，多是單側發(fā)生。 2.分泌物顏色 生理性乳頭溢液的顏色，可以是黃色(稻草色)、綠色、棕色、灰色，但絕對不會是紅色，褐色或者黑色等血性的分泌物。 病理性乳頭溢液呢？ 多是血樣或(微帶血性)，當然，也有黃色的時候，但是非血性溢液合并乳房腫物，也算在病理性乳頭溢液。

這叫乳頭溢液。 要知道，正常乳頭是不會出現(xiàn)血性溢液的哈~ 所以，乳頭分泌血色液體，常因為這3種疾病引起： 1.良性乳管內乳頭狀瘤 2.導管擴張 3.導管癌 乳腺癌 其中，以良性乳管內乳頭狀瘤最常見，占病理性乳頭溢液的35%-48%。

還是姑娘家家的，怎么乳頭就有分泌物了…… 不奇怪，這是乳頭溢液。 它和乳腺疼痛、乳腺腫塊一起，“摧殘著“乳腺健康。 是乳腺門診中第三大就診原因。 什么情況下，乳頭的分泌物會 ”非時而下“ 呢？ 1.藥物服用不當 2.內分泌異常 3.垂體瘤 4.乳頭狀瘤 5.乳導管擴張 6.感染 7.乳腺導管原位癌

1.活檢后，定性為浸潤性或原位乳腺癌的人群； 2.雖屬良性，但活檢后發(fā)現(xiàn)高危特征的人群； 3.只有一側乳房有液體分泌，并且分泌物呈現(xiàn)血色； 4.雖然分泌物不是血性，而是清亮或者淡黃色，但是伴有乳房腫塊。 其實，大多數的病理性乳頭溢液患者，不管是男性，還是非哺乳期的女性，基本都需要接受手術治療。

0類----超聲檢查不能完全評價病變，需要進一步其他影像學檢查 表現(xiàn)：有乳頭溢夜，兩側乳腺不對稱，皮膚及乳頭改變等臨床癥狀，但超聲無征象者臨床捫及腫塊，超聲有疑征象或無征象術后疤痕與腫塊待鑒別者 1類----陰性 超聲為發(fā)現(xiàn)病變，建議一年隨診乳腺結構清楚而沒有病變顯示。在我國常常使用的所謂的乳腺囊性增生癥、小葉增生、腺?。ńy(tǒng)稱為纖維囊性改變或結構不良）根據BI-RADS的描述均歸于此類。如果臨床捫及腫塊，并有局限性不對稱性改變，盡管最后診斷為硬化性腺病，亦不能歸入此類，可能歸入3類或4A類。乳內淋巴結、腋前淋巴結顯示低密度的淋巴結門（側面觀）或者中央低密度（淋巴結門的軸向觀）均視為正常淋巴結，屬1類。 2類----良性病變，半年至一年隨診肯定的乳腺良性腫塊（如纖維腺瘤、纖維脂肪腺瘤、脂肪瘤、單純囊腫、積乳囊腫、積油囊腫）肯定的良性鈣化（如環(huán)狀鈣化、邊界清楚的短條狀鈣化、粗的斑點狀鈣化、稀疏的大小較單一的圓點狀鈣化、新月形的沉積性鈣化等）均屬此類但是，腫塊邊緣清楚并不是排除惡性病變的必然條件，對于年齡超過35歲的婦女，應該注意捫診，并召回舊片進行比較，或者隨訪觀察其變化，因此，可能分別被評價為0類或3類。 3類----可能良性病變（惡性可能性＜  2％，建議4-6月短期隨訪） III級：良性疾病可能，但需要縮短隨訪 周期（如3～6個月一次）。2年隨訪無 變化者歸為BI-RADS II級。包括很可能 是纖維腺瘤的腫塊以及復合囊腫、蔟狀 微小囊腫。包含以下超聲特征：橢圓形、與皮膚平行、邊界清楚銳利、后方回聲 增強或無變化、無周圍組織改變 4類----可疑異常（惡性可能性＜  3％- 94％ ，需要病理檢查） IV級：根據風險進一步細分為4a 低度可疑、4b 中度可疑、4c 高度可疑，但沒給出具體的亞級分級標準。 惡性主要特征：毛刺狀邊緣，不平行于皮膚，微鈣化； 次要特征: 形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，微小分葉，邊緣成角，混合回聲，導管擴張，后方衰減等進行綜合評估。（一般而言,那些看起來像腺瘤,但又有一些不舒服,比如有1項次要惡性特征,如邊緣模糊等,則評估為4a,導管內乳頭狀瘤和膿腫一般也歸為4a;而看上去很難鑒別良惡性,比如有2項次要惡性特征或1項主要惡性特征的評為4b;如果傾向于惡性,但又不是最典型惡性的則評為4c） 4A類：用來表述需要介入處理但惡性度較低的病變。其病理報告不期待是惡性的，在良性的活檢或細胞學檢查結果后常規(guī)隨訪6月是合適的。此類包括一些可捫及的、部分邊緣清楚的實體性腫塊，如超聲提示纖維腺瘤、可捫及的復雜性囊腫或可疑膿腫。 4B類： 包括中等擬似惡性的病變影像和病理結果的相關性接近一致。在此情形下，良性隨訪取決于這種一致性。部分邊界清楚，部分邊界模糊的腫塊可能是纖維腺瘤或脂肪壞死是可被接受的，但是，乳突狀瘤則需要切除活檢。 4C類： 此類病變表示中等稍強擬似惡性的病變（moderate concern），尚不具備象5類那樣的典型惡性特點。此類中包括例如邊界不清、不規(guī)則形的實體性腫塊或者新出現(xiàn)的微細的多形性成簇鈣化。此類病理結果往往是惡性的。 5類----高度懷疑惡性，可能性大于95％，建議臨床治療 高度懷疑惡性，惡性風險＞95%，需組織學活檢。聲像圖符合以下3條或3條以上： 1.形態(tài)不規(guī)則,邊緣不完整[模糊、微小分葉、成角、毛刺]；2.與皮膚不平行；3. 高回聲暈征；4.明顯低回聲；5.后方衰減；6. 周圍組織改變(Cooper氏韌帶變直和增厚，皮膚增厚或凹陷，正常結構分層中斷或消失)；7.微鈣化 6類----已知為惡性 活檢證實為惡性 用來描述已被活檢證實為乳腺癌但先前僅僅進行了有限的治療 （如外科切除、放療、化療或乳腺切除術）的病例。