乳頭溢液

為什么我還沒結(jié)婚，乳頭會(huì)流水，我已經(jīng)斷奶1年來，為什么一擠還會(huì)有奶水，在門診，乳頭溢液是乳腺科醫(yī)師最常碰到的患者就診的乳腺三大癥狀之一。臨床上乳頭溢液指的是非妊娠期非哺乳期，女性輕擠壓乳頭或乳頭自發(fā)有液體溢出。常見的溢液性狀有淡黃色和淡乳汁樣液體，也有血性（鮮紅色、咖啡色、褐色等不同的顏色），或膿樣豆渣樣，抑或無色透明，有黏性，可以為單側(cè)或雙側(cè)，可以為單孔或多孔。引起乳頭溢液的原因和疾病種類較多，臨床一般將其區(qū)分為生理性和病理學(xué)溢液。生理情況下女性乳腺導(dǎo)管的導(dǎo)管上皮細(xì)胞可以產(chǎn)生少量分泌物，曾有研究表明高達(dá)81.5%沒有任何癥狀的健康女性如用吸乳設(shè)備可以吸出分泌物，但因?yàn)榱可僖约捌匠顟B(tài)下乳房導(dǎo)管內(nèi)有角質(zhì)栓堵塞所以少有會(huì)出現(xiàn)分泌至乳頭外。如果因?yàn)樗幬铮瑑?nèi)源性激素、自接刺激、壓力或內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管內(nèi)分泌物過多或持續(xù)時(shí)就會(huì)發(fā)生乳頭溢液。生理性的溢液通常乳腺本身沒有異常。病理性的乳頭溢液最常見的原因有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，導(dǎo)管擴(kuò)張癥，也有大約3~7%的乳頭溢液由乳腺惡性疾病引起。從臨床上我們一般通過以下特征區(qū)分生理性溢液和病理性溢液。生理性溢液多為雙側(cè)，多個(gè)導(dǎo)管溢液，一般為擠壓后出現(xiàn)。顏色為乳白色，黃綠色。病理性溢液多為單側(cè)單孔，自發(fā)性溢液，常呈血性，漿液性透明可以有粘性，或?yàn)槟撔曰蚨乖鼧佑挟愇丁Ａ枯^大。乳頭溢液如伴有腫塊，皮膚改變，乳頭內(nèi)陷需要警惕乳腺癌。對(duì)于乳頭溢液常用的診斷評(píng)估方法有乳腺超聲，乳腺鉬靶，導(dǎo)管造影，溢出液涂片細(xì)胞學(xué)檢查，更直觀可視的方法是乳管鏡檢查。乳管鏡操作方便，無創(chuàng)實(shí)時(shí)圖像清晰直觀，可實(shí)時(shí)診斷，并可協(xié)助手術(shù)定位及治療。

近年來，我們時(shí)常能看到一些名人因乳腺癌去世，于是，越來越多的人也開始關(guān)注乳腺疾病。眾所周知，乳腺癌發(fā)病率逐年上升，乳腺良性疾病也呈上升趨勢(shì)。但是很多患者對(duì)乳腺病的防治知識(shí)不足，延誤了早期治療或者采用了不當(dāng)?shù)闹委煼椒?。乳腺疾病有一般有三大臨床癥狀：疼痛、腫塊、乳頭溢液。疼痛、腫塊容易引起大家注意，而乳頭溢液往往被大家忽視。因此大家不要小看乳頭溢液，常見的乳腺疾病如乳管炎、乳腺增生甚至乳腺癌都可表現(xiàn)為乳頭溢液，門診平時(shí)的接診中，不少患者會(huì)存在乳頭溢液的情況。乳頭溢液的情況僅次于乳房疼痛和乳房腫塊，是乳腺疾病常見的三大臨床癥狀之一。不少女性一生中或多或少都發(fā)生過乳頭溢液?！被颊叨嘁蚩吹絻?nèi)衣上有液體浸濕痕跡或自行擠壓出液體而就診。臨床上對(duì)乳頭溢液的病因診斷，一直是醫(yī)學(xué)上的難題，乳腺超聲、鉬靶等常規(guī)檢查通常難以發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)病變。以往，乳頭溢液的檢查，普遍采用乳管造影等方法，但是確診率不高。同時(shí)，如果有的患者還對(duì)造影劑過敏，那就沒有辦法做此項(xiàng)檢查了。畢竟如果看不到乳管內(nèi)的真實(shí)狀態(tài)，醫(yī)生也很難區(qū)分乳管內(nèi)的具體病情。如今，這些“難題”在深圳市龍華區(qū)婦幼保健院醫(yī)院已經(jīng)不復(fù)存在了，醫(yī)院乳腺外科引進(jìn)了龍華區(qū)首臺(tái)乳管鏡檢查設(shè)備，號(hào)稱發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)病變的“火眼金睛”。乳管鏡技術(shù)是通過在患者乳頭溢液的端口，插入一根直徑不到2毫米的電子纖維乳管鏡，并通過電腦屏幕對(duì)乳腺導(dǎo)管腔和管壁進(jìn)行“探尋”。通過檢查，醫(yī)生可判斷出乳腺炎癥、導(dǎo)管擴(kuò)張和隱藏于乳管內(nèi)的腫瘤，還可以判斷瘤體的形狀、大小和性質(zhì)等，并能為微創(chuàng)治療和手術(shù)提供“精確制導(dǎo)”。這樣一來，醫(yī)生可以大大避免疾病的漏診、誤診出現(xiàn)，給乳腺癌患者獲得了早期治療的時(shí)機(jī)。目前，乳管鏡目前已經(jīng)成為乳頭溢液病因診斷的首選手段，同時(shí)也可用于良性乳管病變的治療手段。什么情況下會(huì)出現(xiàn)乳頭溢液呢?乳頭溢液可分為生理性溢液和病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳現(xiàn)象、口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥引起的雙側(cè)乳頭溢液及絕經(jīng)后婦女單側(cè)或雙側(cè)少量溢液等。病理性溢液是指非生理情況下，一側(cè)或雙側(cè)來自一個(gè)或多個(gè)導(dǎo)管的間斷性、持續(xù)性，從數(shù)月到數(shù)年不等。乳頭溢液容易被患者所忽視，其實(shí)乳頭溢液是乳腺發(fā)生疾病甚至是乳腺癌的早期信號(hào)，是不可忽視的乳腺異常表現(xiàn)，需要引起廣大女性朋友的關(guān)注。常見的乳腺疾病，如乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳管擴(kuò)張癥、乳管炎、乳腺增生甚至乳腺癌都可以表現(xiàn)為乳頭溢液!雖然大家一定要重視乳腺溢液的情況，但絕不是談乳腺溢液“色變”，正確認(rèn)識(shí)乳腺溢液的情況非常有必要。特別是，如果在非妊娠期和非哺乳期間發(fā)現(xiàn)乳頭溢液的情況，一定要立刻去有資質(zhì)和乳腺專科的正規(guī)醫(yī)院就診。如果乳管鏡發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)腫瘤，即使是良性的乳管內(nèi)乳頭狀瘤，也有惡變風(fēng)險(xiǎn)，故宜早期手術(shù)。

● 基于乳頭溢液的表現(xiàn)特點(diǎn)，其可被分類為正常(泌乳)、良性(生理性)或病理性。大多數(shù)乳頭溢液是良性起源的?！?良性生理性單側(cè)或雙側(cè)乳頭溢液(溢乳)的特點(diǎn)是多乳管溢液，無論其顏色(如，乳白色、棕色、綠色、藍(lán)色、灰色或清亮)如何，檢測(cè)結(jié)果為其中不含血。溢乳是由高泌乳素血癥導(dǎo)致的，也可繼發(fā)于藥物、內(nèi)分泌腫瘤(垂體腺瘤)、內(nèi)分泌失調(diào)或多種醫(yī)學(xué)問題。● 病理性溢液的特點(diǎn)是：自發(fā)性、持續(xù)性、局限于1根乳腺管(單乳腺管)的單側(cè)溢液。溢液可為漿液性(稻草色或清亮)、血樣(血性)或血清血液性(微帶血性)。在一半以上的病例中，乳腺管內(nèi)乳頭狀瘤是病理性溢液的原因，而在5%-10%病例中，潛在的惡性腫瘤是乳頭溢液的原因?！?對(duì)可疑的乳頭溢液的診斷性檢查，應(yīng)包括乳腺超聲、X線檢查。影像學(xué)檢查的作用是：確定是否存在引起乳頭溢液的潛在病變，并明確定位?！?然而，對(duì)于乳頭溢液的病人，影像學(xué)檢查不能可靠地識(shí)別癌癥或高危病變。其他診斷性檢查包括乳管造影、磁共振成像(MRI)、磁共振乳腺導(dǎo)管造影、乳管鏡檢查。上述檢查并非常規(guī)必要。細(xì)胞學(xué)檢查和乳管灌洗極少有幫助?！?即使影像學(xué)檢查陰性，為診斷和治療，也需對(duì)病理性乳頭溢液進(jìn)行外科評(píng)估，并對(duì)病變導(dǎo)管進(jìn)行切除活檢。

乳頭溢液的顏色可為潛在惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)提供一個(gè)指示變量。一項(xiàng)包含8項(xiàng)研究、共3110例病人的meta分析顯示，與非血性乳頭溢液病人相比，血性乳頭溢液病人的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)更高(分別為19%和52%)。⑴ 稻草色或清亮透明的溢液稻草色(黃色)或清亮(漿液性)的乳頭溢液，通常是由乳頭狀瘤導(dǎo)致的，但也可能與惡性腫瘤有關(guān)。穿過乳腺管內(nèi)乳頭狀瘤蒂部的肌動(dòng)脈，可為腫瘤提供充足血供。但在狹窄的蒂部，淋巴管和靜脈回流受損。由此引起的血管壓力的升高，可導(dǎo)致乳腺管內(nèi)形成漏出液。這種漏出液通常是一種稻草色、透明的黏性液體，其非常像血漿，因?yàn)樵摲置谖飦碓从谘獫{。單側(cè)自發(fā)性漿液性溢液被認(rèn)為是可疑的，需進(jìn)行全面的診斷性檢查。⑵ 肉眼血性溢液肉眼血性或血樣乳頭溢液，簡(jiǎn)單來說意味著乳腺管內(nèi)的病灶正在出血。該出血可由導(dǎo)管內(nèi)癌(原位或浸潤(rùn)性)、出血性乳頭狀瘤、或良性乳腺纖維囊性變伴活動(dòng)性導(dǎo)管內(nèi)病變(如，漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺管擴(kuò)張、乳腺管內(nèi)增生或乳頭瘤樣增生)引起。在約20%的妊娠期和哺乳期女性中，也可出現(xiàn)血性或潛血陽(yáng)性乳頭溢液。其原因通常是發(fā)育中的乳腺組織中血管過多，這是良性的，無需進(jìn)行治療。然而，妊娠期和哺乳期乳房病變的評(píng)估，可因乳房檢查的改變而變得復(fù)雜。⑶ 潛血陽(yáng)性溢液非肉眼血性但潛血陽(yáng)性的乳頭溢液，通常是由乳腺管內(nèi)病變(如，乳頭狀瘤、乳頭瘤樣增生、增生)或伴乳腺管擴(kuò)張的漿細(xì)胞性乳腺炎導(dǎo)致的，后者是一種慢性炎癥性疾病，偶爾是乳腺癌。⑷ 沒有明顯乳頭溢液的胸罩染色女性可能報(bào)告在其胸罩或內(nèi)衣上發(fā)現(xiàn)血跡或血點(diǎn)。這表明，應(yīng)仔細(xì)檢查乳頭和乳頭乳暈周圍的皮膚。雖然可發(fā)生諸如皮炎或濕疹以及與抓撓引起的皮膚破損有關(guān)的皮膚改變，但如果經(jīng)保守治療后病變持續(xù)，通過皮膚活檢排除Paget病很重要。Paget病是一種乳腺癌，臨床上以濕疹樣外觀伴乳頭結(jié)痂、脫屑或糜爛為特點(diǎn)。如果皮膚完好、無明顯乳頭溢液，且體格檢查和影像學(xué)評(píng)估為陰性，進(jìn)行短期臨床隨訪是合理的。

對(duì)所有存在非哺乳期乳頭溢液的女性，應(yīng)進(jìn)行全面的病史采集和體格檢查。⑴ 病史應(yīng)全面采集病史，包括藥物使用的情況。需要特別關(guān)注：溢液的外觀，溢液是自發(fā)性的還是由針對(duì)乳房的操作引發(fā)的，溢液是單側(cè)性的還是雙側(cè)性的。癌癥通常表現(xiàn)為自發(fā)性單側(cè)、單腺管性的，溢液呈明顯血性或潛血陽(yáng)性。雙側(cè)乳頭溢液通常是由內(nèi)分泌性或生理性過程導(dǎo)致的，但雙側(cè)可同步性發(fā)生癌癥。還應(yīng)詢問近期創(chuàng)傷史。創(chuàng)傷可包括乳腺X線檢查對(duì)乳腺的壓迫，以及病人或其伴侶對(duì)乳房的用力擠壓。如果近期出現(xiàn)閉經(jīng)或其他性腺功能減退的癥狀(潮熱、陰道干澀)，提示應(yīng)考慮高泌乳素血癥。⑵ 體格檢查應(yīng)進(jìn)行全面的乳房檢查。乳房檢查的內(nèi)容包括：當(dāng)女性病人處于臥位和坐位時(shí)，分別在先將其雙手置于其髖部，之后再將其雙手置于其頭部上方這兩種情況下，對(duì)病人乳房的四個(gè)象限、乳暈下區(qū)、腋窩、鎖骨上區(qū)和鎖骨下區(qū)進(jìn)行系統(tǒng)性檢查。體格檢查應(yīng)包括檢查是否存在視交叉綜合征(如，雙顳側(cè)視野消失)，以及是否存在甲狀腺功能減退癥或性腺功能減退癥的征象。檢查的特定目的是：● 檢查皮膚改變，注意乳房的對(duì)稱性和輪廓、乳頭的位置、瘢痕、血管模式，以及有無任何下列證據(jù)：皮膚回縮、凹陷、水腫或紅斑、乳頭潰瘍或結(jié)痂、皮膚顏色改變● 從乳頭引出溢液，并辨別受累的單個(gè)或多個(gè)乳腺管。沿乳暈周圍順時(shí)針方向擠壓，可有助于識(shí)別產(chǎn)生溢液的特定位置或乳腺管?！?通過潛血試驗(yàn)檢測(cè)，檢查所有溢液是否含血● 檢查增大的腋窩或鎖骨上淋巴結(jié)● 描繪并記錄乳房腫塊● 發(fā)現(xiàn)局部壓痛區(qū)，并與女性自己發(fā)現(xiàn)的疼痛區(qū)和通過其他體格檢查發(fā)現(xiàn)的疼痛區(qū)相對(duì)比特別應(yīng)檢查覆蓋乳房和乳頭乳暈區(qū)的皮膚是否存在病變，這些病變可沾染女性的衣物，類似乳頭溢液的表現(xiàn)。某些例子包括：Paget病、蟲咬、局部感染和濕疹。熱敷乳房可增加發(fā)現(xiàn)乳房分泌物的可能性。在乳暈底部(而不是乳頭)，應(yīng)施加溫和、穩(wěn)定的壓力，此處是新生兒的嘴通常吸吮的部位。從外周向乳頭乳暈處按摩，也可能有幫助。觀察乳頭上的溢液是來自于一個(gè)還是多個(gè)乳腺管很重要；來自于單個(gè)乳腺管的溢液比來自于多個(gè)乳腺管的溢液更令人擔(dān)憂。充足的光線和放大鏡可有助于判斷。⑶ 雙側(cè)溢液對(duì)于雙側(cè)溢液，應(yīng)評(píng)估是肉眼血性或潛血陽(yáng)性?！?潛血陽(yáng)性的乳頭溢液、乳房X線檢查或乳房超聲檢查結(jié)果異常、或體格檢查中發(fā)現(xiàn)存在乳房腫塊，需外科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。●對(duì)于在潛血試紙檢測(cè)中，結(jié)果為陰性的雙側(cè)多腺管溢液，無論其顏色如何(如，乳白色、棕色、綠色、黃色、藍(lán)色、灰色或清亮)，通常都是正常的?？赡苄柽M(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估及內(nèi)分泌學(xué)診斷性檢查，但通常無需進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。⑷ 單側(cè)溢液?jiǎn)蝹?cè)單乳腺管性溢液，更可能意味著潛在的病理學(xué)改變。如乳頭狀瘤或乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌。即使溢液潛血試驗(yàn)結(jié)果為陰性也是如此，因?yàn)闈撗獙?shí)驗(yàn)的敏感性被證實(shí)僅約50%。相比之下，多乳腺管溢液(即使是單側(cè)的)不太可能代表嚴(yán)重乳房病變，應(yīng)按照與雙側(cè)溢液類似的方法進(jìn)行調(diào)查。

女性在哺乳期乳頭會(huì)流出乳汁，這是正常的生理功能。而在非哺乳期乳頭流出牙膏樣、黃綠色、乳汁樣、清水、淡黃色、紅褐色甚至血水，可能預(yù)示著某一種疾病，需要及時(shí)診治。 女性的乳房由乳腺小葉組成，就像一顆顆平躺著的小樹。樹葉是分泌乳汁的腺泡，樹枝是運(yùn)送乳汁的導(dǎo)管，而有15~20根大樹干也就是大導(dǎo)管開口在乳頭處。哺乳的時(shí)候，腺泡（樹葉）分泌的乳汁順著一級(jí)級(jí)的輸乳管道（樹枝），到達(dá)乳暈的大乳管（樹干），在乳頭的開口處，噴射而出。但輸乳管道發(fā)生炎癥或管壁長(zhǎng)了一些顆粒狀的小瘤子，經(jīng)常破潰出血，乳頭就會(huì)流出不正常的液體。 乳汁樣溢液：可見于停經(jīng)-泌乳綜合征，高泌乳素血癥，或腦垂體微腺瘤。如果性激素檢查正常，則不用處理，以預(yù)防感染為主，不建議揉捏防止將脆弱的乳腺導(dǎo)管損傷。 清水樣溢液：在育齡期女性中經(jīng)?？梢?。單個(gè)或多個(gè)乳腺導(dǎo)管流出少量的清水，無色、無味，應(yīng)定期復(fù)查。 黃綠色溢液：大多伴有惡臭，多見于炎性病變或?qū)Ч軘U(kuò)張的特征性表現(xiàn)。 淡黃色溢液：可見于乳腺囊性增生癥，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳管內(nèi)乳頭狀癌病。 紅褐色溢液：多見于氧化的血性液體，可見于乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳管內(nèi)乳頭狀癌。 血水樣溢液：多見于乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺癌，但有時(shí)也見于乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥或乳腺增生。 牙膏樣溢液：是乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的特征性表現(xiàn)。

“大夫，我發(fā)現(xiàn)乳頭有褐色的水流出來，經(jīng)常內(nèi)衣上有污跡，你幫我看看會(huì)不會(huì)得了乳腺癌呀？”一位40多歲的患者在西安市北方醫(yī)院甲乳外科診室焦急地詢問。西安市北方醫(yī)院甲乳外科張永輝這種情形乳腺?？漆t(yī)生經(jīng)常遇到，女性往往擔(dān)心得乳腺癌而倍感緊張。今天，我們一起來看看“乳頭流水”究竟是咋回事。乳頭流水醫(yī)生通常稱之為“乳頭溢液”，它不是一種獨(dú)立的疾病，而是一種“癥狀”，很多正常情況或疾病都可產(chǎn)生乳頭溢液，需要區(qū)別對(duì)待。千變?nèi)f化的乳頭溢液 女性出現(xiàn)乳頭溢液往往有多種情形，每一種情形，臨床提示的疾病都可能不同，建議找乳腺科醫(yī)生進(jìn)行診斷。從顏色來看：清亮，乳汁樣，褐色，血性，醬油色，黃色等。從流動(dòng)性看：清水樣，漿液性，粉刺粘稠樣等。從位置來看：一個(gè)乳孔、多個(gè)孔溢液，單側(cè)、雙側(cè)溢液等從伴發(fā)疾病來看：有單獨(dú)溢液的，也有合并乳房腫塊，乳房或乳頭紅腫的，也有乳頭或乳房潰爛的。千變?nèi)f化乳頭溢液主要分兩種生理性溢液指與女性乳房生理功能如哺乳、泌乳有關(guān)的現(xiàn)象，有時(shí)在口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥時(shí)也可引起，多表現(xiàn)為雙側(cè)乳頭溢液，少見單側(cè)，這類往往問題不大，生理狀態(tài)過后或停止某種影響因素即可自愈。病理性溢液多與妊娠哺乳無關(guān)，大部分表現(xiàn)為單側(cè)、單個(gè)導(dǎo)管的溢液，較少為雙側(cè)、多個(gè)導(dǎo)管，呈現(xiàn)為間斷性、持續(xù)性從數(shù)月到數(shù)年的乳頭溢液。這類溢液往往都存在有誘發(fā)的基礎(chǔ)器質(zhì)性疾病，需要進(jìn)一步診斷。甲乳外科專家告訴你哪些病理性溢液需要重點(diǎn)關(guān)注 唐醫(yī)生支招1：從溢液的顏色、性狀來看1.血性溢液：呈棕褐色或暗紅色，主要見于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、囊性乳腺增生癥、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥及乳腺癌。僅僅1%的乳腺癌可以表現(xiàn)為乳頭溢液，尤其是血性溢液，但是如果出現(xiàn)血性溢液，可能只有10%左右的病人是乳腺癌；血性溢液的最常見疾病是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，是一種良性的乳房疾病。2.漿液性：呈淺黃色，疾病種類與血性液者相似。3.乳汁樣：其色澤和性狀似脫脂乳汁，此種溢液若出現(xiàn)在非哺乳期且持續(xù)自發(fā)性出現(xiàn)，且合并閉經(jīng)者，可見于垂體前葉功能亢進(jìn)綜合癥或口避孕藥物后因丘腦受抑制，泌乳素釋放過多所致；也可見于腦垂體瘤患者、甲狀腺功能減退導(dǎo)致的促甲狀腺激素（TSH）升高患者。4.粘稠液：溢液呈粘稠狀，多見于與更年期或青年婦女性腺功能低下者。若乳腺伴有灼熱、腫脹、瘙癢者，可能為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、漿細(xì)胞性乳腺炎者。5.水樣液：溢液呈稀薄如水狀，亦可見于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、囊性乳腺增生癥以及乳腺癌等疾病。6.膿性液：溢液呈黃色粘稠樣液，見于急性乳腺炎、乳腺膿腫等。7.粉刺樣：可見于乳頭周圍皮脂腺囊腫、乳頭內(nèi)陷乳管發(fā)育不全者。唐醫(yī)生支招2：從溢液同時(shí)有無伴隨癥狀看出現(xiàn)病理性乳頭溢液時(shí)，可能同時(shí)伴有乳房疼痛、乳房腫塊、局部紅腫疼痛、乳房破潰流膿、乳房“橘子皮”樣改變、乳頭潰爛、腋窩腫塊等，應(yīng)引起足夠重視，及時(shí)就診。發(fā)現(xiàn)乳頭溢液到醫(yī)院可能要做什么檢查 1.臨床醫(yī)生病史詢問與體格檢查有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)乳頭溢液的病史特點(diǎn)，顏色、位置等特點(diǎn)基本上會(huì)有一個(gè)初步的診斷傾向。2.血液生化檢查必要時(shí)需要查性激素、甲狀腺功能明確溢液的原因。3.乳腺超聲乳腺超聲可以明確溢液是否伴發(fā)有乳腺的導(dǎo)管擴(kuò)張、導(dǎo)管內(nèi)長(zhǎng)瘤子、以及其他乳房腫塊等異常。4.乳腺鉬靶（乳腺X線）對(duì)是否有乳腺內(nèi)異常鈣化、高密度病灶識(shí)別能力好，與超聲診斷互為補(bǔ)充，提高乳腺癌識(shí)別率。同時(shí)鉬靶下溢液導(dǎo)管造影可輔助觀察、定位。5.乳腺增強(qiáng)磁共振對(duì)是否合并乳腺內(nèi)可疑病灶，尤其是否為多發(fā)病灶診斷優(yōu)勢(shì)大，但診斷的特異性較差，特殊情況下使用。6.乳管鏡可以通過溢液乳頭鏡下觀察是否有導(dǎo)管內(nèi)病灶，以及病灶定位。7.活組織病理檢查活組織檢查是最終確診乳頭溢液是否為腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，一般活檢主要方式有：超聲引導(dǎo)下乳房腫物空芯針穿刺活檢（合并有明顯乳房腫塊時(shí)）；溢液導(dǎo)管區(qū)段定位切除活檢（無明顯腫物或?qū)Ч軘U(kuò)張內(nèi)僅有微小病變時(shí)）。乳頭溢液刷片細(xì)胞學(xué)病理檢出率低較少采用。 乳頭溢液的治療Q首先是要進(jìn)行臨床分類 醫(yī)生需要鑒別是生理性溢液還是病理性溢液，若為藥物或哺乳引起的生理性溢液，多半在停藥后會(huì)好轉(zhuǎn)、或逐步自行吸收。若為其他疾病如垂體瘤、甲減、閉經(jīng)泌乳綜合征引起的病理性溢液，在處理好原發(fā)病后可自行緩解。對(duì)經(jīng)無創(chuàng)檢查定位于乳房原因引起的病理性乳頭溢液則需進(jìn)一步治療。Q病理性乳頭溢液活檢與手術(shù)1.超聲引導(dǎo)下乳房腫物（合并有明顯乳房腫物時(shí)）空芯針穿刺活檢可作為確診手段，但大部分需要根據(jù)活檢結(jié)果的良惡性決定進(jìn)一步手術(shù)及手術(shù)方式。2.僅有微小導(dǎo)管內(nèi)病變的乳頭溢液患者，一般穿刺活檢診斷率低，大部分需要行溢液導(dǎo)管區(qū)段切除術(shù)，絕大部分術(shù)后病理結(jié)果為良性乳頭狀瘤（終身癌變風(fēng)險(xiǎn)15%左右），確認(rèn)良性即可完成治療，不需要進(jìn)一步手術(shù)；如果是惡性病變，還要看切緣及乳頭端有無癌殘留以及殘余乳房有無其他可疑病灶，才能決定是否進(jìn)一步手術(shù)。 3.對(duì)一些僅有異常乳頭溢液如血性溢液者，即使超聲、鉬靶甚至核磁無發(fā)現(xiàn)可疑病變者，進(jìn)行溢液區(qū)段定位手術(shù)活檢仍是必要的，往往切除組織可發(fā)現(xiàn)僅有數(shù)毫米的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。知識(shí)小結(jié)乳頭溢液在女性中發(fā)生率較高。部分可能是正常的，部分可能是有疾病的。在有疾病的女性中導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的概率較高, 有惡變?yōu)槿橄侔┑娘L(fēng)險(xiǎn)，威脅到女性的身體健康。因此，發(fā)現(xiàn)乳頭流水的女性，應(yīng)該及時(shí)到乳腺?？凭驮\，及時(shí)明確診斷，避免耽誤病情。 文 |西安市北方甲乳外科 唐文卿，審閱 張永輝參考文獻(xiàn)1.徐峰,唐中華,周恩相,陳顯玉,易文君,湯青云,彭永芝.乳管鏡臨床診斷乳頭溢液1025例分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,34(02):175-180.2.李青國(guó),王亞麗,劉娟,陳龍舟,于倩,石靜.以乳頭溢液為表現(xiàn)的乳腺導(dǎo)管內(nèi)腫瘤的診斷與治療[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2018,34(16):2449-2450+2454.3.李晶.以乳頭溢液為表現(xiàn)的乳腺導(dǎo)管內(nèi)腫瘤的診斷與治療[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2019,6(24):1-2.4. [美] Mehra Golshan，Dirk Iglehart,乳頭溢液[DB/OL],UpToDate臨床顧問,https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/nipple-discharge? (閱讀日期：2020年12月25日).

乳頭溢液是個(gè)容易被忽視的表現(xiàn)。很多患者乳頭溢液許多年，但是自己沒有發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過反復(fù)提醒后才恍然大悟，責(zé)怪自己太粗心；有些患者自己發(fā)現(xiàn)乳頭溢液很多年，但每次都能找到原因自我解釋，竟然習(xí)慣成自然，以為那是正?，F(xiàn)象，從來沒有到醫(yī)院就診過；我們的醫(yī)學(xué)生，年輕醫(yī)生，在考場(chǎng)上做乳腺檢查時(shí)也常常漏掉乳頭溢液的檢查，甚至有些住院醫(yī)師寫的病歷也會(huì)漏掉乳頭溢液的描述。醫(yī)生查房時(shí)討論病情乳頭溢液是門診很常見的一種臨床表現(xiàn)，但是很多患者來就診時(shí)都覺得自己沒有出現(xiàn)過乳頭溢液。缺少患者的主訴，加上乳頭溢液有可能間歇性出現(xiàn)，乳頭溢液的檢查有一定技巧性，也難怪年輕醫(yī)生有時(shí)候也無法準(zhǔn)確判斷出患者是否有乳頭溢液。乳頭溢液時(shí)乳孔流出淡紅色的液體乳頭溢液究竟是乳腺疾病的征兆，還是正?，F(xiàn)象呢？我們只有對(duì)乳頭溢液有一些基本的認(rèn)識(shí)，才知道怎么合理處置，何時(shí)需要治療。被乳頭溢液弄臟的內(nèi)衣首先要區(qū)分溢液是真性還是假性。真性溢液是指液體從乳腺導(dǎo)管內(nèi)流出，包括自行流出和擠壓流出，常以弄臟弄濕內(nèi)衣為首要表現(xiàn)。假性溢液常見于乳頭凹陷者，由于乳頭表皮脫落細(xì)胞積存于凹陷處，引起少量形似液體豆渣樣的滲出，時(shí)常有臭味，一旦拉出凹陷的乳頭并清潔后，溢液就會(huì)消失。個(gè)別人也會(huì)因?yàn)槿榉砍龊苟`判為乳頭溢液。垂體腫瘤的位置及檢查治療方法其次是區(qū)分溢液是生理性還是病理性。女性妊娠中后期即可能出現(xiàn)雙乳頭擠出少量清淡的初乳；女性停止哺乳后數(shù)月內(nèi)仍可能雙乳頭有少量乳汁樣液體分泌；女性性高潮后，在乳房血管高度充血，乳房脹大，乳頭變大變硬的同時(shí)，也會(huì)短時(shí)間自乳頭分泌少量液體；女性進(jìn)入更年期后，因?yàn)閮?nèi)分泌紊亂，可能雙乳會(huì)分泌少量液體；女性乳房和乳頭反復(fù)受到刺激，包括各種按摩店以保健的名義做出擠、壓、按、推乳頭，幼兒因?qū)θ轭^的迷戀而習(xí)慣性吸吮、玩弄乳頭，可能刺激出現(xiàn)乳頭溢液；口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥后可能出現(xiàn)乳頭溢液……這些屬于生理性乳頭溢液。垂體腫瘤的患者可以表現(xiàn)為閉經(jīng)-溢乳綜合征，乳頭溢液的同時(shí)伴有閉經(jīng)、頭痛、視野變窄，血中催乳素升高等表現(xiàn)；乳腺腫瘤、乳腺炎癥、乳腺增生的病人也可能合并乳頭溢液，這些屬于病理性乳頭溢液。乳頭溢液可以是自行外溢，也可以是擠壓后溢出。生理性溢液以擠壓后溢液多見。自行溢出多為病理性的。嗎丁啉有乳頭溢液的不良反應(yīng)再次是區(qū)分溢液是乳腺原發(fā)性還是繼發(fā)性。乳腺原發(fā)的溢液?？砂橛腥橄偬弁础⒛[塊、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)，乳腺超聲、鉬靶、磁共振等檢查可能有相應(yīng)的發(fā)現(xiàn)，常見的疾病有乳腺炎癥、乳腺腫瘤、乳腺增生等。乳腺繼發(fā)的溢液往往乳腺?zèng)]有合并特殊的不適，乳腺相關(guān)的檢查沒有特殊陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，但常可以找到特殊疾病用藥史和治療史，比如腦垂體病變、內(nèi)分泌系統(tǒng)病變、胸壁病變等，胃復(fù)安、嗎丁啉、氯丙嗪等常用藥物有乳頭溢液的不良反應(yīng)。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的鏡下表現(xiàn)此外是區(qū)分溢液是腫瘤性還是非腫瘤性。乳腺腫瘤性溢液最常見的是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，瘤體多發(fā)生在鄰近乳頭的部位，瘤體很小，帶蒂并有絨毛，還有很多壁薄的血管，故易出血。觸診患者乳房，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)乳暈下或者乳暈以遠(yuǎn)處有櫻桃大的腫塊，質(zhì)軟、光滑、活動(dòng)。但是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤與乳腺癌有時(shí)可以同時(shí)存在，甚至將腫瘤切下后做術(shù)中冰凍，單純從HE染色形態(tài)學(xué)上無法鑒別。乳腺非腫瘤性溢性最常見的是乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、乳腺增生和乳腺炎癥，這兩種疾病發(fā)生率較高，并且表現(xiàn)有相對(duì)特異性，治療手段較多，手術(shù)往往不是首選的治療方法。乳管的位置及開口處乳頭處有15-20個(gè)乳管的開口，溢液往往來自其中的一個(gè)或多個(gè)乳孔。如果是單孔溢液多為單乳管病變，要注意乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌等乳腺腫瘤性溢液。如果是多孔溢液多考慮為生理性的、藥物性的，全身良性疾病或乳腺增生癥。如果溢液呈血性、暗紅色，多考慮腫瘤性溢液，無色透明、淡黃色溢液多考慮為非腫瘤性溢液。溢液可以為單側(cè)溢液和雙側(cè)溢液。相對(duì)單側(cè)溢液來說，雙側(cè)溢液更多考慮非腫瘤性溢液。超聲檢查是乳腺的一項(xiàng)常規(guī)檢查常規(guī)檢查如乳腺超聲、鉬靶、磁共振，在乳頭溢液的診斷、鑒別診斷上仍然發(fā)揮著不可替代的作用。乳管鏡也常用于乳頭溢液的檢查。乳管鏡雖然可以深入乳管，但不一定都能明確病灶和取得理想的病理標(biāo)本。選擇性乳腺導(dǎo)管造影可用于無明顯體征且常規(guī)檢查無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，又無條件行乳管鏡檢查的情況，有助于明確溢液的部位、性質(zhì)和程度。溢液細(xì)胞學(xué)檢查仍是術(shù)前確診的重要方法，如果溢液伴有腫塊，腫塊穿刺活檢仍不失為很好的診斷方法。乳管鏡檢查可以在直視下檢查乳頭溢液的治療上，非腫瘤性溢液可以考慮以臨床觀察及藥物治療為主，必要時(shí)行外科手術(shù)治療，腫瘤性溢液則需要外科手術(shù)治療，備術(shù)中行快速冰凍病理檢查，若冰凍報(bào)惡性，傳統(tǒng)做法是直接全切，但是根據(jù)保乳指征和禁忌癥，全乳切除并非唯一的選擇，保乳手術(shù)并非不安全。若冰凍報(bào)良性或報(bào)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤，仍需待免疫組化明確后才真正明確良惡性，若常規(guī)病理示惡性經(jīng)常難逃再一次行全乳切除或保乳手術(shù)，若常規(guī)病理示良性，術(shù)后也需要定期復(fù)查。手術(shù)是解決腫瘤溢液的手段之一調(diào)查顯示，20％的育齡女性在擠壓乳房時(shí)會(huì)有乳頭溢液，從工作中遇到的實(shí)例來看，乳頭溢液的顏色大多都經(jīng)歷過從淺到深，從清亮透明到淡黃色，甚至到血色的過程。乳頭溢液無小事，一般來說無論是什么顏色的乳頭溢液都建議及時(shí)到醫(yī)院就診，尤其是對(duì)于非哺乳期的女性，如果出現(xiàn)紅色的或者暗紅色的溢液更應(yīng)該引起重視，不要拖延。相關(guān)鏈接：什么是乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

自我檢查對(duì)乳腺疾病的發(fā)現(xiàn)起著決定作用，女性朋友了解一些乳房自我檢查的知識(shí)尤為重要。自我檢查時(shí)間應(yīng)在月經(jīng)之后的1周-2周進(jìn)行。自我檢查方法如下：視：站在鏡子前雙手下垂或雙手叉腰，仔細(xì)觀察雙側(cè)乳腺是否大小對(duì)稱，皮膚及乳頭是否有凹陷或濕疹，有無紅腫，有無不正常突起等。觸：左手上舉或叉腰，用右手檢查左乳。以指腹輕壓乳房，觸摸是否有硬塊。由乳頭開始做環(huán)狀順時(shí)針方向檢查，觸摸時(shí)手掌要平伸，四指并攏，用食指、中指、無名指的末端指腹按順序輕捫乳房的外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上區(qū)域，最后是乳房中間的乳頭及乳暈區(qū)。檢查時(shí)不可用手指抓捏乳腺組織，否則會(huì)把抓捏到的乳腺組織誤認(rèn)為腫塊。如發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)腫物或出現(xiàn)乳頭溢液等情況及時(shí)就醫(yī)，避免耽誤病情。自我檢查代替不了專業(yè)乳腺檢查，應(yīng)每年定期請(qǐng)乳腺?？漆t(yī)生進(jìn)行檢查。