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盧振和主任醫(yī)師 廣州市第十二人民醫(yī)院 疼痛科 最近，疼痛科門(mén)診中增加了許多帶狀皰疹神經(jīng)痛病友。我欣慰地看到大家終于體會(huì)到并懂得，出了皰疹有疼痛有專(zhuān)科幫助了。帶狀皰疹病神經(jīng)痛中的＂帶＂就是神經(jīng)，痛就是神經(jīng)炎癥，嚴(yán)重的有針刺、火燒、刀割樣痛。一旦劇癢或衣服輕觸痛就是發(fā)炎后的神經(jīng)之間粘連敏化了。我最擔(dān)心的是神經(jīng)炎癥向上會(huì)傳入中樞的脊髓與腦。中樞神經(jīng)炎癥出現(xiàn)的是緊抓，膨脹樣痛。帶狀皰疹的年發(fā)病率約為3～5‰，約9%-34%的帶狀皰疹后患者會(huì)發(fā)生PHN?！疤弁纯频亩喾N方法，可阻止或減少發(fā)生現(xiàn)代醫(yī)療上的世界難題一帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。紅外熱成像能很好顯示痛的責(zé)任組織，協(xié)助疼痛科對(duì)因治療。醫(yī)生首先藥物保證病友能睡覺(jué)，才能有好的心腦血管與免疫狀態(tài)。紅外熱成像儀盡早對(duì)病變神經(jīng)的炎癥或粘連處打針消炎修復(fù)。42度脈沖電射頻調(diào)控，交感神經(jīng)電射頻消融。射頻針聯(lián)合注射O3水松解與營(yíng)養(yǎng)，或PRP修復(fù)神經(jīng)，O3大自血?dú)⒉《九c營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。中樞神經(jīng)炎癥可用脊髓刺激電極脈沖調(diào)控消炎。慢性疼痛在家經(jīng)皮膚電刺激調(diào)控，等等。帶回家的神經(jīng)刺激調(diào)控儀2022年06月26日
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徐靜主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，是帶狀皰疹最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)于老年人，是指帶狀皰疹皮疹消退后1個(gè)月疼痛仍沒(méi)有消失，就叫帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛常常不能完全根治，但可以通過(guò)神經(jīng)修復(fù)的方法減輕疼痛。 1、神經(jīng)修復(fù)是什么意思？ 神經(jīng)好比電線(xiàn)，內(nèi)有電纜，外有絕緣層，病毒損傷了電線(xiàn)外的皮，所以皰疹性神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)就像電線(xiàn)漏電一樣，一會(huì)兒抽一下，一會(huì)兒疼一下，并且疼痛感強(qiáng)烈。神經(jīng)修復(fù)的方法通俗稱(chēng)為電修復(fù)，用微弱的電流給神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)，這是比較形象的說(shuō)法，專(zhuān)業(yè)的名稱(chēng)叫神經(jīng)射頻治療。修復(fù)神經(jīng)首先要精準(zhǔn)定位損傷神經(jīng)，在人體內(nèi)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)上找到損壞的部位，就像在機(jī)器的電路上找到損壞的地方進(jìn)行修復(fù)一般，然后用一根可以導(dǎo)電的穿刺針準(zhǔn)確穿刺到受損傷的神經(jīng)，找到神經(jīng)后還會(huì)用電流進(jìn)行測(cè)試，能夠復(fù)制出疼痛的部位才算精準(zhǔn)，繼而實(shí)施修復(fù)，位置找得不精準(zhǔn)就影響治療的效果，需要調(diào)節(jié)，治療時(shí)能感覺(jué)到治療的范圍就是平時(shí)疼痛的范圍，只有修復(fù)到那根被病毒攻擊的神經(jīng)，才能有效減輕疼痛，做完治療后拔除穿刺針。對(duì)于疼痛劇烈，神經(jīng)損傷嚴(yán)重的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者還有一種電修復(fù)的方法叫脊髓電刺激，是將一個(gè)電極短暫放置在受損傷神經(jīng)的部位，用麻酥感替代疼痛感，一方面可以起到修復(fù)損傷神經(jīng)的作用，另一方面也阻斷疼痛向大腦的傳送。 2、神經(jīng)阻滯和神經(jīng)修復(fù)治療的區(qū)別 神經(jīng)阻滯和神經(jīng)修復(fù)治療是不一樣，究竟選擇什么治療的方法是根據(jù)神經(jīng)損傷的程度決定的，患者神經(jīng)損傷的程度不同，治療方法的選擇不同。 比如說(shuō)我們分分類(lèi)，第一種：年紀(jì)輕，＜50歲，皰疹發(fā)得不多，疼痛不是很?chē)?yán)重，這類(lèi)自己好的可能性最大，吃點(diǎn)藥多休息，2周左右很快就會(huì)好的；第二種：年齡＞50歲，皰疹發(fā)的很多，疼痛很厲害，如果一發(fā)皰疹就來(lái)就診，一般先口服藥物，如果疼痛減輕不明顯，可以實(shí)施損傷神經(jīng)阻滯治療，如果疼痛緩解得還不好，這時(shí)候就建議住院行神經(jīng)修復(fù)治療；第三種：年齡＞50歲，皰疹發(fā)的很多，但剛開(kāi)始不怎么疼，快到2周了，皮膚都開(kāi)始結(jié)痂了，疼痛卻開(kāi)始越來(lái)越厲害了，有這種情況的患者比較虧，因?yàn)橹半m然皰疹比較多但疼痛不厲害，所以剛開(kāi)始不會(huì)引起重視，等到疼得受不了了，再來(lái)就診時(shí)有點(diǎn)錯(cuò)過(guò)了神經(jīng)損傷的早期修復(fù)時(shí)間，這時(shí)候光用神經(jīng)阻滯效果常常不能維持太長(zhǎng)的時(shí)間。通過(guò)這些介紹，是不是能有這樣的概念，選擇什么樣的治療是根據(jù)神經(jīng)損傷的程度和治療后神經(jīng)恢復(fù)的情況來(lái)決定的。 總體來(lái)說(shuō)，對(duì)于患者，即使發(fā)皰疹也只是局部的一片位置，但疼痛科醫(yī)生見(jiàn)過(guò)身體各處發(fā)的皰疹，發(fā)在不同的部位，也管理過(guò)各種病程的患者，我們治療病程最長(zhǎng)的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛8年的患者，門(mén)診接診過(guò)后遺神經(jīng)痛20年的患者，但帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛很難根治，大概經(jīng)過(guò)治療能減輕疼痛50-70%，治療后疼痛的程度減輕，范圍有縮小，疼痛時(shí)間越長(zhǎng)，治療后疼痛緩解的程度越小。 醫(yī)生的任務(wù)主要是評(píng)估神經(jīng)損傷的程度，但有一個(gè)困難，疼痛相當(dāng)于感覺(jué)，就像是眉毛胡子一把抓，帶狀皰疹發(fā)作時(shí)從神經(jīng)節(jié)到神經(jīng)干再到神經(jīng)末梢，都有可能被病毒損害。 疼痛更復(fù)雜的問(wèn)題還在于，長(zhǎng)期的疼痛有沒(méi)有產(chǎn)生疼痛記憶？長(zhǎng)期的疼痛對(duì)情緒影響如何？這樣就更復(fù)雜了，電線(xiàn)有問(wèn)題，傳導(dǎo)有問(wèn)題，想象也有問(wèn)題，到底哪有問(wèn)題？ 凡是慢性疼痛被完全根治，或者醫(yī)生用什么方法根治了頑疾，那就是找到引起疼痛的根源了，但這種情況常常帶有偶然性，不能完全復(fù)制，否則大家也不會(huì)長(zhǎng)期受帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的折磨了。因此在這一點(diǎn)上醫(yī)生和患者是隊(duì)友，一起像偵探一樣找到罪魁禍?zhǔn)?，但肯定是困難重重。 總體說(shuō)來(lái)，帶狀皰疹發(fā)展為后遺神經(jīng)痛，大都數(shù)只能減輕疼痛而不能根治疼痛，這也是為什么醫(yī)生要寫(xiě)一些相關(guān)科普內(nèi)容的原因，通過(guò)對(duì)這個(gè)病的了解，治療的原則從“等”變?yōu)椤肮堋?，盡早地根治疼痛，少受痛苦其實(shí)是醫(yī)生和患者的共同追求！ 帶狀皰疹的治療最好在一個(gè)月之內(nèi)消滅疼痛，一個(gè)月之內(nèi)盡早修復(fù)，搶修神經(jīng)，避免發(fā)展成為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可能才是對(duì)付帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的絕招。2021年12月15日1610
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葉成榮主任醫(yī)師 安徽省皖南康復(fù)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 在門(mén)診接診患者，大多數(shù)人有訴手麻、腳麻，很多人擔(dān)心腦梗死，也有人想當(dāng)然認(rèn)為是頸椎病，其實(shí)大部份是神經(jīng)卡壓引起的，比如腕管綜合征引起手麻，由于腕部不適當(dāng)用力引起，腕管有正中、尺、橈三根神經(jīng)，容易受壓，還有頸忱部肌肉痙攣、筋膜腱鞘炎壓迫忱神經(jīng)引起忱神經(jīng)痛、梨狀肌壓迫坐骨神經(jīng)引起坐骨神經(jīng)痛等 如果是兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性麻木疼痛，要排除糖尿病、缺乏維生素、藥物引起的未梢神經(jīng)炎 如果除了麻木疼痛，還有無(wú)力、癥狀越來(lái)越重，或者有身體其它方面癥狀，那就要考慮一些嚴(yán)重疾病如卒中、格林巴、多發(fā)性硬化、脊髓病變等，這就要高度重視了 總之，神經(jīng)病理性麻木疼痛，病因很多，查起來(lái)有一定難度，一定要找專(zhuān)科醫(yī)生，把專(zhuān)業(yè)問(wèn)題交給專(zhuān)業(yè)的人做2021年06月08日819
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周光華副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 耳顳神經(jīng)痛定義 耳顳神經(jīng)痛（auriculotemporal nerve neuralgia）又稱(chēng)耳顳神經(jīng)綜合征，系指以一側(cè)耳顳部發(fā)作性頭痛，并伴有皮膚潮紅、出汗為主要特征的一種少見(jiàn)疾病。該病易被誤認(rèn)為偏頭痛，少見(jiàn)有關(guān)診治的報(bào)道。聊城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科周光華 耳顳神經(jīng)解剖圖耳顳神經(jīng)痛的病因1、炎癥：腮腺炎、顳頜關(guān)節(jié)炎等2、瘢痕粘連：臨床表現(xiàn)疼痛部位及性質(zhì) 呈短暫陣發(fā)性燒灼樣痛或刺痛，局限于一側(cè)外耳道前壁及其深部、下 頜關(guān)節(jié)區(qū)以及同側(cè)顳部，痛劇時(shí)可向該側(cè)的下頜乃至頸部放射。顳部皮 膚顳淺神經(jīng)分布區(qū)、耳廓上部前面及耳屏對(duì)針刺痛覺(jué)過(guò)敏。誘發(fā)因素 疼痛發(fā)作常與進(jìn)食有關(guān)（特別是辛辣刺激性食物時(shí)），亦可在夜間、 空氣悶熱、情緒過(guò)度激動(dòng)時(shí)發(fā)生。觸壓其壓痛點(diǎn)可引起疼痛發(fā)作。壓痛點(diǎn) 多位于外耳道與顳頜關(guān)節(jié)之間。伴發(fā)癥狀 常伴有耳顳神經(jīng)分布區(qū)的皮膚潮紅、多汗，該側(cè)的唾液腺分泌增加，以及顳動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)等自主神經(jīng)癥狀。這與耳顳神經(jīng)內(nèi)含有支配汗腺分泌、血管運(yùn)動(dòng)及腮腺分泌功能的神經(jīng)纖維有關(guān)。耳顳神經(jīng)與面神經(jīng)有交通支相連，前者有刺激性損害時(shí)，可能出現(xiàn)面肌痙攣，并非面神經(jīng)本身病變，刺激消除后可自愈。診斷 根據(jù)上述臨床表現(xiàn)及壓痛點(diǎn)等特點(diǎn)，一般診斷不難。 自覺(jué)疼痛及對(duì)針刺痛感覺(jué)的改變范圍完全限于上述耳顳神經(jīng)分布區(qū)的全部。無(wú)其它癥狀與體 征（不把放射區(qū)計(jì)入），是診斷該神經(jīng)痛的重要依據(jù)，亦即診斷要點(diǎn)。治療1、病因治療 （1）積極治療頭部感染，頭部手術(shù)時(shí)注意保護(hù)該神經(jīng)。（2）避免精神緊張和食用刺激性或堅(jiān)硬食物。2、藥物治療 加巴噴丁，普瑞巴林等3、射頻電凝療法4、血管減壓治療 耳顳神經(jīng)血管減壓術(shù)切口術(shù)前 術(shù)后耳顳神經(jīng)血管減壓術(shù)術(shù)中照片 聊城市腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科簡(jiǎn)介功能神經(jīng)外科是山東省臨床重點(diǎn)專(zhuān)科、山東省醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)專(zhuān)科、聊城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科的一個(gè)亞專(zhuān)科。學(xué)科擁有一支高層次的人才團(tuán)隊(duì)，現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員26人，其中醫(yī)師10人，主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師2名，留學(xué)歸國(guó)人員1名，10人為碩士研究生學(xué)歷，形成一支高素質(zhì)、高層次的人才隊(duì)伍科室常規(guī)開(kāi)展各種功能神經(jīng)外科手術(shù)，每年完成三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)300余例，三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)及CT導(dǎo)引下行三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)60余例。應(yīng)用立體定向設(shè)備開(kāi)展腦腫瘤立體定向活檢、高血壓腦出血立體定向血腫碎吸等技術(shù)已成常規(guī)手術(shù)。學(xué)科技術(shù)特色項(xiàng)目，開(kāi)展的腦起搏器（DBS）治療帕金森、肌張力障礙、梅杰綜合癥及高頸髓電刺激植物人促醒手術(shù)治療，均形成規(guī)模，臨床效果良好，在山東省同級(jí)醫(yī)院中均處于先進(jìn)水平。開(kāi)展的迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）治療頑固性癲癇，SEEG微創(chuàng)精準(zhǔn)癲癇灶定位切除術(shù)，應(yīng)用視頻腦電監(jiān)測(cè)及術(shù)中監(jiān)測(cè)系統(tǒng)治療癲癇病人，能夠?yàn)槊恳焕d癇患者制定個(gè)體化治療方案，提供全面的綜合評(píng)估和規(guī)范的系統(tǒng)治療。周光華副主任醫(yī)師簡(jiǎn)介聊城腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主醫(yī)師，擅長(zhǎng)三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛、周?chē)窠?jīng)?。ㄉ窠?jīng)疼痛）、腦癱、偏頭痛、癲癇、腦出血、腦外傷等疾病的診斷和治療，并有豐富的顱神經(jīng)微血管減壓術(shù)、三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)、三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)、腦癱肌張力調(diào)整術(shù)，植物人促醒術(shù)、帕金森病腦深部電極植入（DBS）等手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)。常規(guī)開(kāi)展機(jī)器人（神經(jīng)導(dǎo)航立體定向）輔助下腦內(nèi)血腫碎吸外引流術(shù)，腦干血腫清除術(shù)及腫瘤活檢等手術(shù)治療。2020年10月23日9016
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劉益鳴副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 疼痛醫(yī)學(xué)科 北京大學(xué)人民醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)科劉益鳴小張是個(gè)大二學(xué)生，去年暑假和同學(xué)打籃球時(shí)，不小心摔了一跤，一屁股坐在地上。當(dāng)時(shí)會(huì)陰和陰囊就出現(xiàn)一陣麻酥酥的感覺(jué)，休息一會(huì)后就消失了。幾天后，同樣的位置又出現(xiàn)麻酥酥的感覺(jué)，而且越來(lái)越頻繁，最后變成持續(xù)性燒灼樣的疼。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為前列腺炎，反反復(fù)復(fù)治療后卻不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。其實(shí)小張的病可能是陰部神經(jīng)痛。什么是陰部神經(jīng)痛？陰部神經(jīng)痛是指陰部神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛，包括直腸、肛門(mén)、尿道、會(huì)陰和生殖器。通常晨起時(shí)較輕，隨著一天中時(shí)間的推移，疼痛越來(lái)越嚴(yán)重。坐下時(shí)疼痛明顯，但坐馬桶或者中空的環(huán)形墊圈時(shí)疼痛會(huì)稍好點(diǎn)。疼痛可以出現(xiàn)在單側(cè)的陰部神經(jīng)支配區(qū)，也可以雙側(cè)，以及陰部神經(jīng)支配的任何區(qū)域。其他部位如腰骶部、臀部、尾骨或大腿伴有肌肉骨骼疼痛并不少見(jiàn)。除了上述癥狀，陰部神經(jīng)痛的患者還會(huì)這樣描述自己的疼痛：燒灼痛、電擊痛、刀割痛、刺痛、酸痛或麻木；感覺(jué)陰道或直腸有腫塊或者異物；排便時(shí)疼痛加重；小便時(shí)有燒灼痛；性交疼痛、性功能障礙。為什么會(huì)出現(xiàn)陰部神經(jīng)痛？導(dǎo)致陰部神經(jīng)痛的原因有很多，比如：炎癥和自身免疫性疾病、感染、神經(jīng)張力增加、神經(jīng)受壓、車(chē)禍或跌倒時(shí)的神經(jīng)損傷、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、分娩、久坐或者手術(shù)等。很多患者都能回想起一些特殊的事件：2一次姿勢(shì)不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)被電擊的感覺(jué)；2一次意外的臀部跌倒或車(chē)禍后出現(xiàn)疼痛；2骶骨或骨盆手術(shù)后出現(xiàn)疼痛；2盆腔手術(shù)（如子宮切除術(shù)）可能會(huì)引發(fā)陰部神經(jīng)痛，即使神經(jīng)沒(méi)有直接接觸；2女性在分娩后會(huì)立即出現(xiàn)陰部神經(jīng)疼痛，通常這種疼痛最終會(huì)消失。但對(duì)于一些女性來(lái)說(shuō)，疼痛會(huì)持續(xù)很久；2會(huì)陰區(qū)域帶狀皰疹后疼痛持續(xù)存在。什么情況下應(yīng)該懷疑自己是陰部神經(jīng)痛？很多醫(yī)生對(duì)陰部神經(jīng)痛的認(rèn)識(shí)還不夠充分，經(jīng)常將其與盆腔炎、陰道炎、尿道炎、前列腺炎等相混淆，結(jié)果按這些疾病治療后癥狀卻不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。還有一種情況是，通常很難區(qū)分陰部神經(jīng)痛和盆底功能障礙，因?yàn)樗鼈兘?jīng)常同時(shí)出現(xiàn)，有些人把這種情況稱(chēng)為盆腔神經(jīng)肌肉疾病。專(zhuān)門(mén)從事慢性盆腔痛的醫(yī)生提醒您：當(dāng)您在上述提及的那些特殊事件后（當(dāng)然，也可以沒(méi)有任何誘因），出現(xiàn)直腸、肛門(mén)、尿道、會(huì)陰和生殖器等部位疼痛時(shí)，應(yīng)該開(kāi)始懷疑是否出現(xiàn)陰部神經(jīng)痛。如果您的疼痛性質(zhì)為燒灼痛、電擊痛、刀割痛、刺痛、酸痛或麻木，那么神經(jīng)痛的可能性就更大。這時(shí)您應(yīng)該尋找專(zhuān)門(mén)從事慢性盆腔痛的醫(yī)生就診，醫(yī)生將會(huì)給您提供更加準(zhǔn)確的診斷和治療方案。陰部神經(jīng)痛該怎么治療？陰部神經(jīng)痛的治療相對(duì)規(guī)范和明確。首選是口服藥物治療：比如抗驚厥藥（加巴噴丁、普瑞巴林）、抗抑郁藥（阿米替林、文拉法辛）、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物和鎮(zhèn)痛藥。患者對(duì)口服藥物的效果不好，這時(shí)需要對(duì)陰部神經(jīng)進(jìn)行直接處理。陰部神經(jīng)阻滯：將局麻藥和長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素直接注射到陰部神經(jīng)周?chē)?，可以迅速緩解疼痛，還可以減輕神經(jīng)炎癥，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。陰部神經(jīng)脈沖射頻：將脈沖電流輸送至陰部神經(jīng)周?chē)ㄟ^(guò)變化的電磁場(chǎng)來(lái)調(diào)節(jié)病變神經(jīng)的興奮性，持久改善神經(jīng)功能。肌肉功能康復(fù)是整個(gè)治療的重要組成部分，盆底功能障礙可能是陰部神經(jīng)痛的癥狀，也可能是病因。緊張攣縮的肌肉，比如閉孔內(nèi)肌，會(huì)壓迫走行在其間的陰部神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)張力增加。讓這些肌肉放松，恢復(fù)原有的柔韌性，不僅可以緩解癥狀，還可以消除對(duì)神經(jīng)的壓迫。2020年05月04日18520
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林福清副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 疼痛科 糖尿病周?chē)窠?jīng)痛，又叫痛性糖尿病周?chē)窠?jīng)病變和糖尿病病理神經(jīng)痛，是糖尿病并發(fā)癥中最早出現(xiàn)的癥狀之一。早期癥狀以感覺(jué)障礙為主。臨床呈對(duì)稱(chēng)性疼痛和感覺(jué)異常，下肢癥狀較上肢多見(jiàn)。感覺(jué)異常有麻木、蟻?zhàn)?、蟲(chóng)爬、發(fā)熱、觸電樣等，往往從遠(yuǎn)端腳趾上行可達(dá)膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺(jué)。感覺(jué)障礙嚴(yán)重的病例可出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)病及潰瘍。疼痛呈刺痛、灼痛、鉆鑿?fù)?，似乎在骨髓深部作痛，有時(shí)劇疼像截肢痛呈晝輕夜重。糖尿病周?chē)窠?jīng)痛不但疼痛難忍，而且還常常導(dǎo)致失眠、抑郁、焦慮等表現(xiàn)。嚴(yán)重者會(huì)影響工作及生活能力，導(dǎo)致社會(huì)功能下降甚至喪失。目前治療理念強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療，減少診斷時(shí)間，節(jié)省時(shí)間及費(fèi)用。另外，由于神經(jīng)病理性疼痛表現(xiàn)多樣化，患者就診時(shí)主訴不定，因此需制定符合國(guó)內(nèi)臨床經(jīng)驗(yàn)與情況的標(biāo)準(zhǔn)化診療程序。然而，從目前神經(jīng)病理性疼痛的數(shù)據(jù)可見(jiàn)，糖尿病周?chē)窠?jīng)痛的診斷往往在中晚期。其實(shí)，這種疾病的診斷并不難，目前已有成熟的診斷標(biāo)準(zhǔn)。那么，很多患者得了這樣的病并沒(méi)有有效的治療呢？有些人到了醫(yī)院，也治療了，但是效果卻不佳呢？原來(lái)，很多患者在內(nèi)分泌科調(diào)整好血糖后，并沒(méi)有到治療神經(jīng)痛更為專(zhuān)業(yè)的疼痛科就診，從而耽誤了就診時(shí)機(jī)。對(duì)于糖尿病神經(jīng)病理性疼痛，應(yīng)從多個(gè)方面治療。第一，首選保守藥物治療。傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥物治療效果欠佳，多個(gè)國(guó)際指南推薦采用抗驚厥、抗抑郁等藥物治療。這兩種藥物分別以“加巴噴丁”和“度洛西汀”為代表。第二，可以應(yīng)用甲鈷胺或者神經(jīng)妥樂(lè)平等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，緩解神經(jīng)痛。研究顯示，僅有22%~42%的患者對(duì)單純藥物治療表示滿(mǎn)意。如果藥物保守治療不佳，一般選擇微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛治療，經(jīng)典的治療方式為腰交感神經(jīng)結(jié)化學(xué)毀損術(shù)，常用的為無(wú)水酒精。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)該治療的患者都有不同程度的緩解，一般在配合藥物治療后，可以有一個(gè)良好的效果。因此，患了“糖尿病周?chē)窠?jīng)痛”，疼痛科醫(yī)生給您建議：別忘了到就近的疼痛科就診，治療這個(gè)頑固的疼痛！2020年02月20日2067
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