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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 今日話題：反反復(fù)復(fù)的頭暈，咋辦呢？一、如果你在網(wǎng)絡(luò)上輸上“頭暈”二字，看看頭暈是啥原因和如何處理，就會感到頭暈，可能也會眼花……二、頭暈的原因包括但不限于1、生理因素，諸如，乘車、乘船、乘飛機(jī)等2、藥物因素，諸如，氨基糖苷類抗生素、抗癲癇藥、抗高血壓藥和鎮(zhèn)靜藥等3、耳部疾病，諸如，外耳道耵聹栓塞、急性中耳炎、耳硬化癥、迷路炎、梅尼埃病、良性發(fā)作性位置性眩暈等4、血液系統(tǒng)疾病，諸如，貧血等5、神經(jīng)及中樞系統(tǒng)疾病，諸如，顱內(nèi)感染、聽神經(jīng)瘤、缺血性腦血管疾病、頸椎病等6、心血管系統(tǒng)疾病，諸如，心律失常、低血壓、原發(fā)性肥厚型心肌病、肺動脈高壓、急性左心衰竭等7、其它，諸如，驚恐發(fā)作、精神心理性頭暈、眼源性疾病等三、病因和治療頭暈大多難以找到病因，如果找不到確切的病因，可能更多的給予對癥治療，緩解頭暈的癥狀四、實戰(zhàn)病例46歲某外省女性，半個月之前生氣后出現(xiàn)頭暈，站著頭暈、坐著頭暈、躺著頭暈、翻身頭暈，在外對癥治療無緩解。這頭暈雖然不是啥大病，但是嚴(yán)重影響生活質(zhì)量……雖然出身中醫(yī)世家，西醫(yī)也進(jìn)行了處理，雙管齊下，效果不佳，躺在做檢查的車上也在暈……患者總體的狀態(tài)就是滿面愁容，憂心忡忡，我們處理后2個小時，去探視病人，患者正在和護(hù)士曉姐姐們神采飛揚的聊天……后面到底還暈不暈？長話短說，直接上圖，看看治療后第2天，患者怎么說？視頻大體意思：經(jīng)過我們處理后，站著、坐著、躺著、翻身都不暈了，又可以到處走來走去了～～～五、溫馨提醒遇到反反復(fù)復(fù)的頭暈，還是需要及時就醫(yī)～～～2023年11月01日
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、概述頭暈與眩暈都是發(fā)作性的感覺自身或周圍環(huán)境的物體旋轉(zhuǎn)或搖動的一種主觀感覺障礙，常反復(fù)發(fā)生，兩者都是在自身和外界靜止的情況下發(fā)生的，實際上是一種幻覺，發(fā)生機(jī)理是一致的，區(qū)別只是眩暈比頭暈的癥狀更重一些而已。不同點是眩暈發(fā)作時常伴有胸悶、心悸、面色蒼白、出汗、惡心、嘔吐等植物神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)，而頭暈則無上述癥狀。二、發(fā)病機(jī)理前庭系統(tǒng)的作用是控制身體的運動平衡和判斷身體所處的空間位置，即便閉上眼睛也能感知。例如閉目坐在行進(jìn)列車上，仍能感覺至列車的加速、減速或轉(zhuǎn)彎運動，身體的姿態(tài)也會隨著不同的運動方式作出相應(yīng)地改變；乘電梯時，即時閉上眼睛也能感受到是升還是降，這些都要依賴前庭系統(tǒng)完成。前庭系統(tǒng)由位置覺感受器、運動覺感受器、傳入神經(jīng)、前庭中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器組成。位置和運動感受器位于顳骨巖部的內(nèi)耳，稱迷路或前庭，由三個相互垂直的半規(guī)管、球囊、橢圓囊組成，三個半規(guī)管有感知身體非直線運動角加速度的能力，球囊、橢圓囊有感知身體直線加速度能力，并把加速度變化轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?，傳入神?jīng)是前庭神經(jīng)，前庭中樞分為低級中樞（前庭核）和高極中樞（顳頂交界區(qū)的大腦皮質(zhì)），傳出神經(jīng)為前庭脊髓束及脊神經(jīng)，效應(yīng)器為肌肉系統(tǒng)，通過肌肉的收縮和舒張對身體位置和運動作出相應(yīng)配合。三、病因頭暈的發(fā)生原因可以是前庭平衡系統(tǒng)自身的功能性障礙，也可以是受其它疾病影響。前庭自身病變有迷路炎、迷路積液、耳石脫落、前庭神經(jīng)元炎、前庭神經(jīng)核和大腦皮質(zhì)前庭中樞病變。前庭系統(tǒng)以外的其它病變有椎-基底動脈病變、腦干、小腦的占位性病變、中耳病變、腦干脫髓鞘病、顱內(nèi)感染、腦外傷、屈光不正、急性酒精中毒、精神性疾病和發(fā)熱等。四、臨床表現(xiàn)頭暈的臨床表現(xiàn)分為三個方面：一是旋轉(zhuǎn)和不穩(wěn)感癥狀；二是惡心、嘔吐、出汗等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀；三是原發(fā)病本身的癥狀。如化膿性中耳炎除了有眩暈、惡心、嘔吐的癥狀外，還有發(fā)熱，外耳道流膿等原發(fā)病的癥狀；腦干梗塞有言語不清和肢體癱瘓等原發(fā)病的癥狀。五、頭暈的分類頭暈可分為兩類：前庭系統(tǒng)頭暈和非前庭系統(tǒng)頭暈。前庭系統(tǒng)頭暈再分為前庭周圍性頭暈和前庭中樞性頭暈；非前庭系統(tǒng)分為：眼源性頭暈、精神心理性頭暈、其它頭暈。前庭性周圍性頭暈：如迷路炎、梅尼爾綜合征、前庭神經(jīng)元炎、位置性頭暈、暈動病、內(nèi)耳藥物中毒、腦干梗塞或出血。前庭中樞性性頭暈：如顱內(nèi)感染性疾病、顱內(nèi)占位性疾病、多發(fā)性硬化、動脈硬化性皮質(zhì)下腦病、眩暈性癲癇。眼原性頭暈：如屈光不正、眼肌麻痹。精神心理性頭暈：如廣泛焦慮癥、神經(jīng)癥、抑郁癥引發(fā)的頭暈。其它頭暈：如心血管病、血液病、中毒性疾病、發(fā)熱性疾病引發(fā)的頭暈。六、診斷頭暈的診斷分為定位診斷和定性診斷，定位診斷是確定頭暈病變的部位，定性診斷是確定引發(fā)頭暈的原因。診斷的步驟分詢問病史、體格檢查和輔助檢查三部分：1、詢問病史：是診斷頭暈的重要依據(jù)，包含的內(nèi)容有起病誘因、臨床表現(xiàn)、有無規(guī)律性、發(fā)持續(xù)的時間、間隔時間、間歇期能否緩解、在什么情況下癥狀可加重、什么情況下能減輕、與體位有無關(guān)系、病情是否進(jìn)行發(fā)展、發(fā)作時是否伴有耳鳴、耳聾，惡心、嘔吐，或伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如意識障礙、語言不清、視力減退、肢體感覺和運動障礙、行走有無偏斜、傾倒等。既往史有無腦中風(fēng)、癲癇、酗酒、服藥史等。2、體格檢查：包括一般檢查、耳科檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查。意識、精神狀態(tài)、視力、視野、語言、肌力、張力、眼震、跟膝脛試驗、指鼻試驗、對指試驗、閉目難立征、直線行走試驗、Dix-Hallpike試驗、星形試驗等前庭功能的檢查等。3、常用的輔助檢查：電測聽、聽覺、腦干及體感誘發(fā)電位；視力、視野、眼底及眼震圖；腦CT、MRI、腦脊液檢查和經(jīng)顱多普勒檢查。將獲得的病史、體查、輔助檢查資料進(jìn)行綜合分析，結(jié)合基礎(chǔ)理論和實踐經(jīng)驗，得出初步診斷，再結(jié)合治療效果和補(bǔ)充檢查得到的資料，動態(tài)分析，才能得出正確的臨床診斷。七、鑒別診斷1、暈厥：亦稱昏厥，是由短暫、全面性腦缺血引起，表現(xiàn)為突發(fā)黑矇、站立不穩(wěn)、意識喪失，倒地，通常2-3分鐘后蘇醒，能回憶發(fā)生經(jīng)過，發(fā)生速度迅速者多有摔傷。發(fā)生原因多與迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，心輸出量驟降有關(guān)。跌倒為腦干缺血引發(fā)的雙下肢失張力，不能保持正常姿勢所致，沒有旋轉(zhuǎn)感，與頭暈不難鑒別。2、小腦共濟(jì)失調(diào)（ataxia）：是小腦病變引起的，表現(xiàn)為醉酒步態(tài)，搖晃、發(fā)飄、易跌倒，不能走直線；精細(xì)動作難以完成，如吃飯、穿衣、系紐扣；說話緩慢、含糊不清、斷斷續(xù)續(xù)、呈吟詩樣，進(jìn)食發(fā)嗆。小腦蚓部引起軀干、下肢共濟(jì)失調(diào)，導(dǎo)致平衡障礙，姿勢和步態(tài)異常，站立不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，行走時兩腿分開，步幅增寬，坐位時將雙手和兩腿分開以保持身體平衡。上蚓部病變時患者向前傾倒，下蚓部病變時患者向后傾倒。小腦半球控制同側(cè)肢體的運動協(xié)調(diào)和維持正常的肌張力，一側(cè)小腦半球受損，行走時向患側(cè)傾倒。以上表現(xiàn)與頭暈特點顯著不同，不難鑒別。3、深感覺共濟(jì)失調(diào)：深感覺也稱為本體感覺，傳導(dǎo)通路上任何部位病變都可出現(xiàn)深感覺共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為站立不穩(wěn)，邁步時遠(yuǎn)近無法控制，落腳時不知深淺，似踩棉花感，睜眼時癥狀減輕，閉目或黑暗時癥狀加重，無頭暈、眼震和語言障礙。多見于亞急性聯(lián)合變性、脊髓空洞癥、周圍神經(jīng)炎等。4、頭昏：頭昏是指頭腦昏昏沉沉、迷迷糊糊、記憶力下降，思維變慢，多由腦供血不足、腦力勞動過度，壓力、憂慮、失眠所致。5、頭沉、頭蒙、頭緊（束帶感）：容易與頭昏相混淆，二者的區(qū)別在于：頭昏是腦功能下降的表現(xiàn)，頭沉、頭蒙、頭緊是肌源性的，由非特異性炎變引起，誘發(fā)原因多與受寒冷刺激、過度勞累和感染有關(guān)。八、治療原則1、一般護(hù)理措施：當(dāng)眩暈發(fā)作時，如果患者沒有意識障礙、語言正常、感覺和肌力障礙就沒必要立即送醫(yī)。這時搬動會加重眩暈、惡心、嘔吐癥狀，靜止休息，數(shù)分鐘內(nèi)癥狀可減輕，待癥狀減輕后再送醫(yī)查明原因和治療。如果患者在眩暈時出現(xiàn)意識不清、言語含糊，肢體麻木、肌力不對稱，提示腦干功能異常，有腦中風(fēng)可能，要立即呼叫120送醫(yī)。2、對癥治療：不論是什么原因引發(fā)的眩暈，應(yīng)用藥物控制癥狀都是必要的，常用藥物有組胺H1受體阻斷劑，如如異丙嗪、倍他司汀、苯海拉明等，抗膽堿能作用的藥物，如顛茄、山茛菪堿等，其它藥物有安定和甲氧氯普胺注射劑，這些藥物有較好鎮(zhèn)靜、止吐作用。3、病因治療：在明確病因后應(yīng)立即對因治療，包括溶栓、脫水降顱壓和手術(shù)治療，對眩暈久治不愈者可行迷路破壞手術(shù)或前庭神經(jīng)切斷術(shù)。2023年09月10日840
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杜開先主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒神經(jīng)內(nèi)科 頭暈的癥狀分類頭暈是人們生活中經(jīng)常體會到的一種生理性或病理性感覺。常表現(xiàn)為頭昏、頭脹、頭重腳輕、腦內(nèi)搖晃、眼花等的感覺。其本身并非一種獨立疾病，僅是患者的一種主觀感受。按癥狀主要分為以下4種類型：①眩暈：對空間定向障礙產(chǎn)生的一種運動錯覺，患者常描述為自身或外界環(huán)境出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、翻滾、傾倒等感覺。主要與前庭神經(jīng)通路受損有關(guān)。②頭昏：常指頭重腳輕、頭昏腦漲、頭昏沉、身體漂浮等。主要與抑郁、焦慮相關(guān)的精神疾病和系統(tǒng)性疾病相關(guān)。與眩暈最主要的區(qū)別是患者無自身或外界環(huán)境的運動錯覺。③不穩(wěn)：指行走時出現(xiàn)不穩(wěn)、不平衡感或要摔倒的感覺，此類患者在躺、坐時一般無不穩(wěn)癥狀。主要與患者深感覺、小腦共濟(jì)功能、錐體及錐體外系和下肢肌肉關(guān)節(jié)損害相關(guān)。④暈厥前：指大腦血液供應(yīng)普遍下降后出現(xiàn)黑朦、快失去意識知覺、即將暈倒的感覺。主要與心血管功能下降相關(guān)。2023年08月04日547
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張亮副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 好多患者朋友咨詢的時候會說自己頭暈。但經(jīng)常你說的頭暈和醫(yī)生理解的頭暈可能是不一樣的。為了盡可能表達(dá)清楚，從醫(yī)生角度希望聽到的是以下幾種情況：①眩暈：對空間定向障礙產(chǎn)生的一種運動錯覺，患者自己沒有做某種活動時，卻感覺到自身或外界環(huán)境出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、翻滾、傾倒、上下浮動或左右移動等運動的感覺，經(jīng)常會伴有惡心嘔吐的情況。（好多患者往往是因為這種情況到急診或門診就診）②頭昏，概念相對比較含糊，常指頭重腳輕、頭昏腦脹、頭昏沉、身體漂浮等。與眩暈最主要的區(qū)別是患者無自身或外界環(huán)境的運動錯覺。（門診就診多）③不穩(wěn)：走路時出現(xiàn)不穩(wěn)、不平衡感或要摔倒的感覺，患者在躺、坐時一般無不穩(wěn)癥狀。④暈厥前（presyncope)：指大腦血液供應(yīng)普遍下降后出現(xiàn)眼前發(fā)黑、快失去意識知覺、即將暈倒的感覺。出現(xiàn)眩暈頭暈癥狀后好多人擔(dān)心的是不是腦部發(fā)生病變。其實眩暈時主要是我們失去了往日的平衡，這個平衡的維持不是只有腦子，還有我們的耳朵（這里面一方面是聽力，另一方面是反饋自身是否平衡的功能），還有視力（當(dāng)你佩戴度數(shù)不合適的眼睛時，會有頭暈感），還有我們的感覺系統(tǒng)（深感覺發(fā)生障礙，走路踩棉花感，深一腳淺一腳時也會有不穩(wěn)的感覺）。好多人擔(dān)心是不是腦梗、腦出血了，從概率上來講確實有，但相對少，這個時候，患者如果對自己的情況能描述的更為清楚，醫(yī)生在判斷起來可能相對更準(zhǔn)確（在就診時千萬不要說，大夫我頭暈，你說我是什么?。?。好多患者時反復(fù)發(fā)作，每次到做CT或者核磁，化驗血都沒有什么異常。經(jīng)過幾天吃藥打針操作后，癥狀緩解了。這種反復(fù)發(fā)作的，每次癥狀類似的情況下，腦梗、腦出血的可能性會更低。這種更多的是耳石癥，前庭性偏頭痛，美尼爾綜合征，前庭陣發(fā)癥。如果既往沒有類似情況，此次是第一次發(fā)作，而且眩暈癥狀呈持續(xù)性，這時候要考慮前庭神經(jīng)炎，后循環(huán)缺血（老年人或者有動脈硬化危險因素的可能要考慮；如果一個非常年輕，沒有心腦血管危險因素的患者就盡量不要自己嚇自己）。起病的狀態(tài)：現(xiàn)在的眩暈相對較多，而且起病比較急，經(jīng)常突然起病?；颊咴谠绯科鸫不蛘甙胍蛊鸫采蠋蛘咄采弦惶删统霈F(xiàn)要么感覺自己在動要么周圍在動的感覺（眩暈），或者睡眠中暈醒了。臨床概率上講耳石癥有時候會多一些。如果患者坐、躺沒有癥狀，走路或者站立時出現(xiàn)不穩(wěn)、晃動感時，可能與深感覺有關(guān)，或者小腦的病變有關(guān)。有的患者時在一些特殊環(huán)境下出現(xiàn)或加重頭暈眩暈癥狀，如在幽閉的空間如電梯，或者在空曠場所如廣場，或者在超市、商場，抑或上樓正常而下樓時會出現(xiàn)癥狀者，提示存在視空間不適，可能多合并精神因素。頭暈的時間問題：一般耳石癥的眩暈持續(xù)時間很短（多以秒或數(shù)分鐘），但問患者時經(jīng)常會聽到時間很長的描述。其實這里面醫(yī)生描述的時間短主要是發(fā)生眩暈的時間，而患者描述的除了開始的眩暈還有后面覺得不穩(wěn)的感覺（比如患者起床時突然天旋地轉(zhuǎn)感，這種旋轉(zhuǎn)感可能幾秒鐘過去了，但患者會有后續(xù)的不穩(wěn)感，或者說稍一動就再次眩暈就將多次的眩暈感受為一直在眩暈）。前庭性偏頭痛或者美尼爾癥可能會數(shù)小時，或者幾天。前庭神經(jīng)炎可以持續(xù)數(shù)天或周。如果持續(xù)數(shù)月或數(shù)年的暈，這時候常為頭暈而非眩暈，主要為持續(xù)性姿勢性感知性頭暈（PPPD），這種情況除了前庭功能的問題以外，往往醫(yī)生會用一些調(diào)節(jié)情緒方面的藥物（好多患者往往不能接受，其實這有點類似于一朝被蛇咬，十年怕井繩，或者杯弓蛇影的情況）。如果腦部病變的頭暈可能會持續(xù)數(shù)月。伴隨癥狀：眩暈患者往往會合并惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，臨床中碰到的前庭疾病往往胃腸道癥狀更多，。如果在眩暈發(fā)作時，同時出現(xiàn)明顯的耳鳴、耳聾，臨床主要考慮為美尼爾綜合征或突聾伴眩暈；而如果出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、單側(cè)肢體無力、麻木、視物成雙、言語含糊或者吞咽困難等，往往提示腦部病變。2023年06月18日723
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畢曉霞副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 嗯，這位患者的問題啊，是頭暈頭疼怎么辦？ 這頭暈頭疼啊，我們在臨床上非常常見，尤其是神經(jīng)內(nèi)科的門診，一般來講啊，能有一半的病人是過來來看是為什么頭暈，為什么頭疼的。 頭暈和頭疼，嗯，有些患者能完全的分開，有些患者他并不是說是能完全的分開的，呃，因為這是很多很多疾病都會出現(xiàn)這些表現(xiàn)，我給你減。 這個臨床上常見的。 來簡單的介紹一下啊。 如果您是一個年輕的患者，頭暈頭疼，每一次頭暈?zāi)?，都會伴發(fā)一個頭疼的發(fā)作，尤其是偏側(cè)的頭疼，嗯，這個呢，就高度提示一個前庭性的偏頭痛。 偏頭痛呢，是我們在臨床上非常常見的一種原發(fā)性的頭痛，嗯，典型的偏頭痛啊，發(fā)作之前會出現(xiàn)。 呃，視覺的先兆，有人是出現(xiàn)了黑蒙，有人是出現(xiàn)了覺著周圍的閃光點或者水波紋感，然后呢，就會出現(xiàn)一個劇烈的偏側(cè)的頭痛，搏動性的頭痛，就是說頭痛的劇烈會出現(xiàn)嘔吐，嗯，并且頭痛的時候畏光衛(wèi)生。 嗯，在休息后，就是睡眠之后，頭痛會減輕，這是一個典型的偏頭痛的發(fā)作，但是臨床上還有很多不典型的偏頭痛發(fā)作，如果每一次的頭疼都是伴有頭暈，就應(yīng)該考慮是不是一種前庭性的偏頭痛，它就是一種不典型的偏頭痛。 嗯，但是這個診斷呢2023年05月30日60
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高志昂主治醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 經(jīng)常頭暈的患者朋友們注意了，頭暈可不一定全是小病。5種常見的頭暈，看看你是哪一種？1.起床翻身時感覺自身或周圍環(huán)境有旋轉(zhuǎn)晃動感，發(fā)作時間短暫，一般為數(shù)秒鐘，可能是耳石癥造成的頭暈。這類患者不在少數(shù)，主要是內(nèi)耳疾病影響到我們的平衡感覺而引起的，會有耳鳴的現(xiàn)象。2.久坐突然站起時感覺眼前重影，雙腳不穩(wěn)，可能是直立性低血壓造成的頭暈。3.眩暈持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天，頭暈時怕光怕吵，同時伴有一側(cè)的頭部搏動性疼痛，可能是偏頭疼。4.頭暈伴有臉色長白、冒冷汗、加快、心慌等癥狀，可能是低血糖，要及時補(bǔ)充糖分。5.經(jīng)常性的頭暈或者眩暈，并伴有一些軀體癥狀，比如心慌，胸悶、消化不良或者失眠等，可能是心因性頭暈。頭暈頭痛的癥狀，背后可能有十幾種原因，可不要小看它。我們要及時去醫(yī)院檢查，避免疾病隱憂。2023年05月24日2106
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何楠副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 血管外科 問問怎么辦，我可以跟大家解釋，這這個這個其實呢，也是我們血管外科的一個疾病，它因為血管外科嘛，呃，除了顱內(nèi)的血管，除了心臟的血管，其他的全身的血管都是可以跟血管外科發(fā)生關(guān)系的，都是我們診療的范圍，那么現(xiàn)在呢，頭暈的問題如果發(fā)現(xiàn)了。 腦血管CT造影，咱們說的就是這個頸動脈CTA，包括顱內(nèi)動脈CTA，如果只是發(fā)現(xiàn)了右側(cè)椎動脈是纖細(xì)的，那么這個問題是不大的，那么因為正常人的情況下，那么。 雙側(cè)的椎動脈都是向小腦或者后后循環(huán)，給小腦生命中樞腦干去供血的。這個血管。 那么多數(shù)人是兩側(cè)的椎動脈的直徑是差不多的，基本相等的，我們叫等式的椎動脈，那有些病人呢，左邊粗一些，右邊細(xì)一些，那我們叫左邊優(yōu)勢椎動脈，右邊是劣勢的椎動脈，那像他這個呢，如果只是右側(cè)椎動脈纖細(xì)，并沒有明顯的狹窄和阻塞問題，那么通常狀況下，這是生理的問題。 不需要處理，那么頭昏昏沉沉的，那么不一定是因為腦子供血不足引起的，還可以再看看其他的科室，比如神經(jīng)內(nèi)科有沒有功能性的問題，看看骨科有沒有頸椎病的問題引起的這種頭昏神的表現(xiàn)，好吧。 那么這個朋友呢，提了個問題，那么。2023年05月17日64
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李國民主治醫(yī)師 頸椎頭暈反復(fù)發(fā)作，如何1個月康復(fù)？做對治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1730篇原創(chuàng)文章。?剛剛看到有個患者頭暈給我留言，他的頸椎病頭昏頭暈，跑了很多醫(yī)院，做了無數(shù)的檢查懷疑很多病癥，什么心腦血管問題，神經(jīng)內(nèi)科的一系列問題，什么焦慮抑郁，乃至血液科的問題，最終的結(jié)論確實在頸椎問題頭昏頭暈確實是這樣，因為老百姓本身不知道怎么去治療唯一可以做的就是不停的去看，其實真正誤導(dǎo)你們的是導(dǎo)診，說實話這些只要你檢查沒有問題其實都需要康復(fù)的訓(xùn)練和鍛煉，沒有這一項都會治療失敗我江蘇的一個學(xué)員，在2020年找到我的時候，基本上一天到晚都是頭暈，都不敢出門，更別提工作，最嚴(yán)重的時候，直接是救護(hù)車拖到醫(yī)院所有的檢查做了，包括腦血管造影也做了，結(jié)果顯示都是正常，就是頭暈后面再網(wǎng)上找到我的時候，當(dāng)時給了她方案，她只能硬著頭皮做，因為她沒得選擇也正是這種沒選擇，最終她的頭暈在訓(xùn)練后1個多月的時間好轉(zhuǎn)，從那以后，一直到今天，她都沒有停過訓(xùn)練，差不多快3年了昨天和我聊天的時候，說她正在備考一個管理的證書從以前的不敢出門，到現(xiàn)在基本上可以生活工作自理，還可以抽時間去考其他的證書她的生活其實已經(jīng)發(fā)生了變化，至少不用擔(dān)心以前的那種擔(dān)驚受怕，動不動就頭暈針對頭暈這一塊有3點是比較重要的，只要同時做到，基本上頭暈是可以好轉(zhuǎn)的1、評估是準(zhǔn)確的評估毫無疑問是頭暈里面最重要的，原因很簡單，你的問題沒有找對，再多的方法都沒用或即使你一段時間有好轉(zhuǎn)，但是持續(xù)的時間不長，所以評估出來是哪里的問題是最重要的比如前庭問題、交感神經(jīng)問題、大腦代謝問題、本體感覺問題等等，這些都會誘發(fā)頭暈不同的問題，調(diào)節(jié)的方案就不同，這也是為什么別人有用的方法不一定對你有用2、治療是正確的頸椎病頭暈的治療，一定不是藥物為主，如果你是這樣做的，你會發(fā)現(xiàn)效果不好你治療了這么久，你應(yīng)該深有體會，沒效果就是最好的證明，你的治療是錯的這里面最主要的就是訓(xùn)練的方法要對，就像剛剛分享的那個患者，她用到的主要就是眼球和前庭的訓(xùn)練，以及交感神經(jīng)的訓(xùn)練因為這是她主要問題所在，方案也是針對這些的，所以用上去就可以好轉(zhuǎn)3、有一套完整的方案頸椎病頭暈的康復(fù)方案，一定是完整的，不僅僅是藥物或訓(xùn)練，還需要營養(yǎng)劑補(bǔ)充和飲食調(diào)節(jié)如果你能同時做到，那么你的功效一定是事半功倍，就拿營養(yǎng)劑的補(bǔ)充來說根據(jù)你不同的類型，可以補(bǔ)充像鎂、硒、維生素B12、鐵、鋅等等飲食也是一樣，盡可能避免麩質(zhì)食物，這類食物是會讓你的神經(jīng)持續(xù)的發(fā)炎狀態(tài)，也就是讓你的癥狀反復(fù)發(fā)作只有你做到了以上3點，你的頭暈才可能會有好轉(zhuǎn)你是否做到呢？?2023年05月17日598
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董健主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 最近頭很暈！這是怎么了，我沒動，可是世界都在轉(zhuǎn)啊?。。」麛鄿y了下血壓：正常，那是咋回事？難道是每天晚上躺著看手機(jī)，得了頸椎??？！嗚嗚，去找我山骨科大咖求救去~就診方向選錯了！頸椎問題引起的頭暈只占病因里的1%！現(xiàn)代社會工作生活節(jié)奏快，大家使用電腦和手機(jī)的時間增加，如果不注意正確的姿勢和適時休息放松，會感覺“脖子不舒服”；去醫(yī)院拍片檢查，又發(fā)現(xiàn)了骨刺、椎間盤膨出等問題。于是，很多病人認(rèn)為頭暈就是得了頸椎病，應(yīng)該來看骨科。其實，大多數(shù)頭暈和頸椎沒有關(guān)系。在我30多年的行醫(yī)生涯中，碰見到的由于頸椎引起的眩暈病例寥寥無幾。我們所說的頸椎病，大多數(shù)是由于椎間盤突出壓迫神經(jīng)，表現(xiàn)出相關(guān)癥狀。而壓迫血管導(dǎo)致大腦供血不足，并出現(xiàn)頭暈癥狀的情況非常少見?？焖俚氐皖^和仰頭（亦即點頭動作），一分鐘40次左右。如果做不到，那么你的頭暈可能確實是頸椎引起的。80%以上“頭暈”癥狀，其實都應(yīng)該求助這兩個科室的專家！耳鼻喉科神經(jīng)內(nèi)科區(qū)分兩種“暈”：1、眩暈關(guān)鍵詞：視物旋轉(zhuǎn)、閉目自覺旋轉(zhuǎn)耳鼻喉科“頭暈”常見疾病：耳石癥有非常特異性的發(fā)病特點，頭頸變動時發(fā)病，每次發(fā)作以分鐘計算，一般不會超過一分鐘。美尼爾癥反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作20分鐘至12小時左右；伴波動性耳鳴、聽力下降。單純耳源性頭暈不會有意識障礙，如果意識不清、或者發(fā)現(xiàn)眼睛黑蒙等其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，建議排除神經(jīng)內(nèi)科疾病。2、普通頭暈關(guān)鍵詞：頭很重，好像頂著重物神經(jīng)內(nèi)科“頭暈”最常見于兩大類疾?。阂皇茄苄约膊。畛Ｒ姷木褪茄獕鹤兓?，血壓的過高或者過低都可能導(dǎo)致頭暈，除此之外還有血管的供血不足或阻塞等病變；二是腦部本身的疾病，包括小腦、腦干的病變，如腫瘤、炎性病變等等，早期都會有頭暈的癥狀。除此之外，部分神經(jīng)衰弱患者也會出現(xiàn)頭暈癥狀。老年科：老年人心血管疾??；血液科：貧血；婦科：更年期；心內(nèi)科：高血壓；……最后，如果在其他科室就診后相應(yīng)疾病都被排除，可以求助骨科看看是否真的是頸椎病惹的禍。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科主任、博士學(xué)位、二級教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。專業(yè)方向：骨科，脊柱外科。職務(wù)：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科主任，脊柱腫瘤綜合診治中心主任榮譽稱號：國家衛(wèi)計委突出貢獻(xiàn)中青年專家，國家衛(wèi)健委“中國好醫(yī)生”，上海市科技精英，上海領(lǐng)軍人才，上海市優(yōu)秀學(xué)科帶頭人，是國之名醫(yī)獎、上海醫(yī)學(xué)發(fā)展杰出貢獻(xiàn)獎和上海市大眾科學(xué)獎獲得者。學(xué)術(shù)任職：上海市醫(yī)學(xué)會骨科分會副主任委員中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會委員上海市醫(yī)師協(xié)會創(chuàng)傷外科醫(yī)師分會副會長中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科專委會副主任委員中國研究型醫(yī)院學(xué)會脊柱外科專委會副主任委員中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會骨與關(guān)節(jié)康復(fù)專業(yè)委員會副主任委員吳階平醫(yī)學(xué)基金會創(chuàng)新骨科學(xué)部委員會副主任委員學(xué)術(shù)研究：承擔(dān)“國家863計劃”、八項國自然科學(xué)基金等30余項課題；以第一和通訊作者發(fā)表論文226篇，SCI收錄129篇，被引5500余次；副主編參編國家教材6部；已培養(yǎng)博士研究生60余名。出診時間：上海中山醫(yī)院每周一、五上午上海中山醫(yī)院國際醫(yī)療部每周二下午上海吳淞中心醫(yī)院每周四下午2023年05月06日761
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