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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，卵圓孔未必手術(shù)，術(shù)后有頭暈啊，請問有沒有其他的毛??？ 這個呢，是這樣，卵圓孔胃壁手術(shù)，它不治療頭暈，卵圓孔胃壁手術(shù)現(xiàn)在雖然說開展的比較多啊，人群當(dāng)中呢，也有很高的卵圓孔未壁發(fā)生的比例，有20%多的發(fā)生比例，但是不是每個卵圓孔未壁都需要做手術(shù)的，如果病人有。 反向栓塞，或者有長期偏頭痛，這這兩類是軟眼孔胃壁做手術(shù)的最主要的一個適應(yīng)癥，一般的情況他是不一定非得堵他的，所以你這個是頭暈，頭暈?zāi)啬阆胂肟?，頭暈有可能是頭腦供血不足，這個腦供血不足有可能是腦血管的問題，有可能是心血管的問題啊，就是只要是心臟不能有效的把血供應(yīng)到腦子，都可能引起頭暈，那除此以外還有腦子本身的問題，比方說腦腦子有那個癲癇啊，就是我們說羊癲風(fēng)之類的癥狀不明顯的，有的時候也表現(xiàn)為頭暈，或者是腦部其他的問題，也有可能導(dǎo)致其頭暈啊，比方說頭部的前庭功能的紊亂啊，內(nèi)耳，內(nèi)耳麋鹿炎啊，內(nèi)耳有有問題啊，都有可。 可能會導(dǎo)致頭暈，所以像你這個情況你還可以，你還得再去查一查啊，這個情況啊，就是心臟里面也有啊，就是心血管系統(tǒng)里面也有血壓的問題，也有心臟本身的問題，也有血管的問題，所以呢，啊，還很多，最好找個有經(jīng)驗的醫(yī)生幫你2022年11月06日
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王杰主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 有時候我們感覺頭昏昏沉沉的不舒服，感覺迷迷糊糊、沒有精神的時候就會說和醫(yī)生說“醫(yī)生啊，我頭暈”，醫(yī)生都多會問你“是怎么個暈法啊？房子轉(zhuǎn)不轉(zhuǎn)?。俊边@是因為從醫(yī)學(xué)的專業(yè)術(shù)語上，眩暈和頭暈是不一樣的。頭暈是自身感覺站立、坐立不穩(wěn)，漂浮感，躺下休息一下就可以了。但眩暈是感覺周圍的物體在旋轉(zhuǎn)，而且還伴有惡心嘔吐、心慌、出冷汗的癥狀，出現(xiàn)這種情況時應(yīng)當(dāng)重視起來，盡早查明病因并進(jìn)行有效治療。2022年10月18日1038
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2022年09月30日154
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2022年09月28日818
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劉佳副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)中心 PPPD的發(fā)病機(jī)制目前PPPD的病理生理學(xué)機(jī)制仍不清楚，盡管之前的PPV、CSD及現(xiàn)在的PPPD本身不是一種焦慮障礙疾病，但一直以來與焦慮相關(guān)的發(fā)病機(jī)制在神經(jīng)生理學(xué)領(lǐng)域扮演著重要角色。基于PPV和CSD發(fā)病機(jī)制的研究，有以下可能的病理生理機(jī)制涉及到PPPD：①經(jīng)典和操作性條件反射建立假說（Classicalandoperantconditioning），認(rèn)為PPPD常由急性前庭功能障礙相關(guān)疾病（例如前庭神經(jīng)炎）所誘發(fā)，而剛發(fā)作的前庭功能障礙是一種特別強(qiáng)力的非條件刺激，它能產(chǎn)生伴有高度焦慮的強(qiáng)烈生理反應(yīng)，后者增強(qiáng)了條件反射形成過程。這就觸發(fā)了一個強(qiáng)化的姿勢控制挑戰(zhàn)意識，增強(qiáng)了姿勢反射的超敏反應(yīng)，從而促成了PPPD癥狀的產(chǎn)生。②再適應(yīng)失敗假說（Failureofreadaptation），認(rèn)為在急性前庭功能障礙疾病的早期階段，為了讓檢測精確信息的潛能最大化，機(jī)體就需要抑制來自受損感覺系統(tǒng)的輸入，并偏向于利用未受損的感覺系統(tǒng)。同時還需要采用高風(fēng)險姿勢控制策略，并對周圍環(huán)境刺激采取更高級別的警惕性，以提高其穩(wěn)定性。機(jī)體在短時間內(nèi)迅速適應(yīng)這些變化，并隨著前庭功能障礙疾病的發(fā)展及代償，上述變化將恢復(fù)正常。PPPD總是開始于急性過程，這就需要患者迅速適應(yīng)對其安全移動能力的急性威脅，而最初的高風(fēng)險姿勢控制策略不能快速恢復(fù)正常，這種再適應(yīng)的失敗就導(dǎo)致了PPPD的臨床癥狀。③焦慮相關(guān)的神經(jīng)質(zhì)和內(nèi)向型人格特征與PPPD有著密切聯(lián)系，在正常人的大腦中前庭及焦慮相關(guān)處理機(jī)制有所重疊。特別是在頂葉前庭皮層（parietoinsularvestibularcortexPIVC），后島，前島，下額葉回，海馬以及前扣帶皮層，在受到前庭刺激后，大腦這些區(qū)域中活動性及連接性的改變就是PPPD的神經(jīng)病學(xué)基礎(chǔ)。最近一項功能性核磁共振研究證實了正常人中神經(jīng)質(zhì)和內(nèi)向型的性格特征與皮層和皮層下前庭區(qū)域的反應(yīng)性增加以及受到聲音誘發(fā)的前庭刺激后，前庭和焦慮系統(tǒng)連接性增加有關(guān)。上述這些研究是相互獨(dú)立的，但可以總結(jié)為一個結(jié)論，即PPPD患者在急性前庭事件期間，焦慮相關(guān)的性格特點以及高度焦慮維持了高風(fēng)險姿勢控制策略（包括踝關(guān)節(jié)緊張及視覺依賴）不必要利用。另外，前庭和疼痛機(jī)制之間的重疊可能涉及PPPD的病理生理機(jī)制。PPPD是最常見的前庭功能障礙疾病，它是一種涉及包括前庭，視覺和運(yùn)動刺激的感覺反應(yīng)模式改變的多感覺失調(diào)。一方面疼痛疾患如偏頭痛與平衡障礙有很高的共病性，另一方面前庭性偏頭痛（VM）是復(fù)發(fā)性眩暈的第二常見原因。視動刺激（主要的前庭刺激）觸發(fā)了三叉神經(jīng)痛和偏頭痛患者的疼痛敏感性，并使偏頭痛患者更容易產(chǎn)生偏頭痛的發(fā)作。三叉神經(jīng)痛刺激本身也會加劇平衡障礙和偏頭痛患者的眼球震顫。這種平衡-偏頭痛-焦慮綜合征的概念對于PPPD可能就是一個合適的病理生理學(xué)框架。PPPD的臨床特點PPPD多見于45至55歲之間的女性，常伴有VM，而這個年齡段也是VM的高發(fā)期，可能原因是由更年期體內(nèi)激素水平變化所致。視覺刺激、軀體運(yùn)動、睡眠障礙、焦慮及驚恐發(fā)作、心律失常、輕度腦損傷常常是PPPD的誘發(fā)因素。性格特點與PPPD有密切聯(lián)系，特別是具有神經(jīng)質(zhì)型和內(nèi)向型的個人在經(jīng)歷急性前庭障礙疾病后更容易發(fā)展為PPPD。PPPD的命名是由PPV以及CSD演變而來，其臨床特點與PPV以及CSD也基本一致，表現(xiàn)為：①持續(xù)性非旋轉(zhuǎn)性頭暈以及搖擺不穩(wěn)感，時間超過3個月或以上，臨床檢查結(jié)果正常；②站立時癥狀加重，坐位時減輕，臥位時很輕微甚至消失；③頭部和身體主動或被動運(yùn)動時癥狀加重，但與方向位置無關(guān)；④復(fù)雜視覺刺激或豐富運(yùn)動環(huán)境時癥狀加重；⑤在癥狀發(fā)生時合并某種疾病或情感打擊；⑥合并疾病也可導(dǎo)致PPPD癥狀加重。基于Staab和Ruckenstein提出的概念，PPPD也可以根據(jù)CSD分為三種表現(xiàn)類型，分別為：①心因性：患者沒有前庭疾病病史，焦慮障礙疾病是引起頭暈的主要原因；②耳源性：患者無焦慮障礙病史，神經(jīng)耳科疾病的發(fā)生促進(jìn)了焦慮障礙疾病的產(chǎn)生；③交互性：指在出現(xiàn)任何頭暈癥狀之前，患者有焦慮障礙病史或存在焦慮易感性。在神經(jīng)耳科學(xué)疾病導(dǎo)致頭暈后，焦慮癥狀加重。輔助檢查PPPD患者的體格檢查、實驗室檢查以及影像學(xué)檢查均無特異性，不能用來確診PPPD，但可以用來對PPPD進(jìn)行鑒別診斷，并協(xié)助診斷可疑的PPPD。PPPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)PPPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)可以依據(jù)2015年WHO專家達(dá)成共識的ICD-11草案，即：①持續(xù)3個月或以上的非旋轉(zhuǎn)性頭暈及不穩(wěn)感；②癥狀大部分時間存在，部分患者幾乎每日均有癥狀，但時輕時重。癥狀可自然發(fā)生，也可發(fā)生于突然運(yùn)動之后；③站立、暴露在運(yùn)動或復(fù)雜的視覺刺激、主動或被動的頭部運(yùn)動會導(dǎo)致癥狀加重，上述情況可能不會同時加劇頭暈癥狀；④往往發(fā)生于急性或發(fā)作性前庭障礙以及平衡障礙之后；⑤頭暈癥狀可能間歇性開始，然后平穩(wěn)，而漸進(jìn)性起病并不常見。鑒別診斷PPPD的鑒別診斷可依據(jù)PPV及CSD，需與VM、原發(fā)性直立性震顫（Primaryorthostatictremor）、雙側(cè)前庭?。˙ilateralvestibulopathy）、前庭陣發(fā)癥（VP）、外淋巴囊瘺（Perilymphfistula）相鑒別。VM是一種常見的自發(fā)性發(fā)作性疾病，30%的VM合并有CSD，臨床上具有明顯前庭癥狀以及慢性不穩(wěn)感的偏頭痛患者可能合并VM和CSD。原發(fā)性直立性震顫沒有明顯的視覺刺激，在肌電圖和姿態(tài)平衡儀中，14-16Hz有明顯的頻率峰值。雙側(cè)前庭病的不穩(wěn)感往往在暗處加重，視覺癥狀在頭動時尤為明顯，前庭功能檢查顯示雙側(cè)前庭功能喪失。VP是一種反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈，MRI示血管壓迫前庭蝸神經(jīng)。外淋巴瘺伴輕－中度感音神經(jīng)性聾，瘺管實驗陽性，顳骨CT可鑒別。PPPD的治療PPPD的治療在全世界范圍尚沒有大樣本、隨機(jī)、對照試驗研究，但幾個小型實驗研究已經(jīng)得到一些結(jié)果?？傮w來講，PPPD的治療可以分為四個方面，即心理治療、藥物治療，前庭和平衡康復(fù)治療、認(rèn)知行為治療，它們可以單獨(dú)使用，也可以幾種治療方案聯(lián)合使用。心理治療（Psychotherapy）心理治療就是向患者進(jìn)行疾病的宣傳教育，詳細(xì)地解釋精神疾病導(dǎo)致和產(chǎn)生持續(xù)的軀體癥狀的機(jī)制。成功的心理治療對保證其他治療的實施至關(guān)重要。Staab和Ruckenstein觀察到大多數(shù)PPPD患者伴有焦慮癥狀，由神經(jīng)耳科疾病相關(guān)的急性前庭障礙引發(fā)的焦慮癥狀最為常見，但多數(shù)患者認(rèn)為自己只存在軀體疾病，而否認(rèn)其癥狀來自于精神因素。心理治療對于病史較長的PPPD患者幾乎無作用，但如果早期應(yīng)用可能會降低發(fā)展為PPPD的幾率，所以心理治療是成功治療PPPD非常關(guān)鍵的第一步。藥物治療（Medication）藥物主要為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），主要包括鹽酸氟西汀、鹽酸舍曲林、鹽酸帕羅西汀、氫溴酸西酞普蘭、草酸艾司西酞普蘭、馬來酸氟伏沙明，它是焦慮障礙的一線治療藥物。SSRI藥物治療必須遵循逐漸加量的原則，過于激進(jìn)的治療會導(dǎo)致癥狀加重，從而促使患者過早地終止治療。成功的藥物治療需要至少8到12周。多項前瞻性研究顯示SSRI能有效改善CSD的頭暈癥狀，有效率為70-75%，同時伴隨癥狀（焦慮或抑郁）也能相應(yīng)得到改善；巴西學(xué)者Bittar等人的一項研究顯示SSRI治療PPPD的總體有效率為68%，結(jié)果基本一致。大多數(shù)病人對SSRI有良好的耐受性，但少數(shù)病人會出現(xiàn)藥物副作用（惡心、睡眠障礙、性功能障礙等）。前庭和平衡康復(fù)治療（VBRT）傳統(tǒng)的VBRT包括凝視穩(wěn)定、習(xí)服、平衡和步態(tài)鍛煉，它是通過特定的鍛煉促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)對前庭功能障礙的代償。最近一項電話隨訪研究顯示VBRT幾乎對所有PPPD患者均有幫助，高于50%的患者可以明顯改善頭或軀體運(yùn)動以及視覺刺激的敏感性，從而減輕頭暈癥狀。VBRT也可以有效改善PPPD患者的焦慮和抑郁癥狀，但具體作用機(jī)制仍不清楚。認(rèn)知行為治療（CBT）CBT通過改變患者思維和行為從而來改變其不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的一種治療方法。由于CBT是焦慮障礙的有效治療方法，所以可能對焦慮相關(guān)的頭暈疾病也有效。一項研究顯示CBT能改善CSD患者的軀體癥狀及功能障礙，維持時間大約1至6個月。總之，PPPD作為一種新的獨(dú)立疾病，經(jīng)歷了一個從PPV到CSD然后再到PPPD的過程。它是一種是由行為因素介導(dǎo)，心理因素參與并產(chǎn)生心理后果的功能性前庭疾病，剛剛被WHO命名并收錄，其發(fā)病機(jī)制還不明確，診斷標(biāo)準(zhǔn)仍需完善，治療方案需要前瞻性隨機(jī)對照研究，以便為臨床提供依據(jù)。認(rèn)識PPPD有助于神經(jīng)耳科學(xué)疾病的診斷和鑒別。2022年08月02日3599
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吳磊主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭暈，頭部沉重感是神經(jīng)內(nèi)科門診常見的疾病主訴，對患者的困擾也比較大，想想看，誰愿意頂著暈乎乎的腦袋生活啊，太不舒服了。從頭暈的診斷來看，原因的確比較多，很多病因都容易引起這樣的主訴。比如前庭系統(tǒng)病變，進(jìn)一步可以分為前庭周圍性病變和前庭中樞性病變。再往下，又可以進(jìn)一步細(xì)分為屬于前庭周圍病變的耳石癥，良性發(fā)作性位置性眩暈，前庭神經(jīng)元炎等等；屬于前庭中樞的延髓背外側(cè)綜合征，腦干炎癥，多發(fā)性硬化等。這還僅僅是前庭系統(tǒng)相關(guān)的頭暈，還有非前庭系統(tǒng)相關(guān)頭暈，比如貧血，屈光不正，甚至焦慮障礙等。這么多的頭暈，這么多的病種，的確需要有經(jīng)驗的醫(yī)生按照癥狀，體征，輔助檢查的結(jié)果給予適當(dāng)?shù)脑\斷和正確的處理。您有這方面的問題嗎？我是浙二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的吳醫(yī)生，希望我用自己的經(jīng)驗幫助到您！2022年07月14日1028
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王亮主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 神經(jīng)內(nèi)科 頭暈是臨床上非常常見的癥狀，需要通過詳細(xì)詢問病史區(qū)分四種情況，包括眩暈、暈厥前、不平衡感和非特異性頭暈。因為患者可能對這四種情況都描述為頭暈。眩暈---往往是一種運(yùn)動錯覺，有的患者描述為自身的運(yùn)動，有的患者描述為周圍環(huán)境的運(yùn)動。最常見的感覺為天旋地轉(zhuǎn)，患者也可能描述為“旋轉(zhuǎn)、傾斜或移動”的感覺。眩暈最常見是前庭系統(tǒng)急性不對稱的主要癥狀。暈厥前---是暈厥或接近暈厥的前期表現(xiàn)，通常持續(xù)數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘，患者常描述為“幾乎眼前發(fā)黑”或者“就要暈厥了”。癥狀不太嚴(yán)重時，患者也可能訴頭暈?zāi)垦?、燥熱感、出汗、惡心及視物模糊。旁觀者看到患者面色蒼白通常提示暈厥前兆。暈厥前兆常常發(fā)生于患者站立或端坐時，而不是仰臥時。不平衡感---主要發(fā)生在行走時。慢性頭暈或不平衡可導(dǎo)致嚴(yán)重的身體和社會功能損害，在老年人尤為突出。周圍神經(jīng)疾病、干擾步態(tài)的肌肉骨骼疾病、前庭疾病、小腦疾病和/或頸椎病均可導(dǎo)致不平衡。非特異性頭暈---患者往往難以描述非特異性頭暈的特點，往往會強(qiáng)調(diào)“我就是頭暈”?；颊呖赡軙邮堋邦^昏”或“頭暈眼花”的描述，但也可能接受暈厥或旋轉(zhuǎn)感。情緒問題可能是非特異性頭暈的主要原因。2022年06月11日1061
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王亮主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 神經(jīng)內(nèi)科 1、什么是頭暈和眩暈？頭暈是一種有時難以描述的感覺，常會讓您感到自己快要跌倒或失去意識，還會使您感到頭昏眼花或難以沿直線行走。眩暈是頭暈的一種類型，會讓您感到自己像在旋轉(zhuǎn)、搖擺或傾斜，或者是周圍空間正在移動。這些感覺時來時去，可能持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時或數(shù)日，活動頭部、改變體位、咳嗽或打噴嚏時可能加重。一些眩暈患者難以行走，一些患者存在惡心并可能嘔吐。2、病因是什么？眩暈最常見的病因包括：●內(nèi)耳問題–耳部深處有一個充滿液體的前庭半規(guī)管結(jié)構(gòu)，負(fù)責(zé)管理平衡，半規(guī)管里內(nèi)懸浮有特殊的鈣沉積物（耳石），它可告訴腦部身體處在什么位置，也能幫助保持平衡。下列問題可影響內(nèi)耳并導(dǎo)致眩暈：①良性陣發(fā)性位置性眩暈（俗稱“耳石癥”）–患者的半規(guī)管內(nèi)的耳石脫落，體外變化時會發(fā)生短暫眩暈。②梅尼埃病–患者內(nèi)耳有積液，可導(dǎo)致眩暈、單側(cè)或雙側(cè)聽力損失和耳鳴。③前庭神經(jīng)炎–該病有時由內(nèi)耳或內(nèi)耳神經(jīng)感染病毒所致，又稱“迷路炎”。患者可突發(fā)眩暈并持續(xù)數(shù)日，還常感到極度惡心，難以保持平衡。④頭部損傷–即使是頭部輕度損傷也可造成內(nèi)耳損傷和眩暈，癥狀持續(xù)時間通常較短。⑤前庭性偏頭痛–偏頭痛是頭痛的一種類型，患者有時會出現(xiàn)眩暈，可能伴有頭痛?！衿渌麊栴}–其他可造成眩暈的因素包括：①某些藥物。②腦部疾病，例如腦卒中或多發(fā)性硬化。3、我應(yīng)就診嗎？有眩暈和以下表現(xiàn)時應(yīng)立即就診：●新發(fā)或嚴(yán)重的頭痛●體溫超過38℃●視物重影或視物不清●言語或聽覺障礙●一側(cè)手臂或腿部無力，或者一側(cè)面部下垂●不能自行走動●失去意識●麻木感或麻刺感●胸痛●無法停止嘔吐若眩暈持續(xù)數(shù)分鐘以上且符合以下情況，也應(yīng)就診：●年齡超過60歲●曾發(fā)生過腦卒中●因糖尿病或吸煙等因素而面臨腦卒中風(fēng)險即使沒有上述問題，若頭暈或眩暈反復(fù)發(fā)作，仍應(yīng)就診。4、我需接受檢查嗎？可能需要。醫(yī)生剛開始會詢問癥狀并實施體格檢查，檢查項目包括：●聽覺●行走和保持平衡的能力●您觀察移動物體時和頭部從一側(cè)轉(zhuǎn)向另一側(cè)時眼部活動情況（有無眼震）根據(jù)體格檢查結(jié)果，醫(yī)生可能還會安排前庭功能檢查、頭顱MRI等檢查。5、如何治療？醫(yī)生查清眩暈的病因后，會根據(jù)不同的病因進(jìn)行治療，例如耳石癥時會通過手法復(fù)位讓耳石歸位。醫(yī)生還會使用可幫助減輕眩暈、緩解惡心和嘔吐的藥物。如果眩暈確實很嚴(yán)重，醫(yī)生可能還會建議采取“平衡康復(fù)”治療，這可教您進(jìn)行有助于應(yīng)對眩暈的鍛煉。6、我能做些什么來應(yīng)對眩暈嗎？如果您因眩暈而難以站立或行走，則可能發(fā)生跌倒。為降低該風(fēng)險，請盡量保證家中安全，應(yīng)確保穿著牢固的防滑鞋，走道暢通無阻且照明充足。參考UpToDate2022年06月11日1005
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馮鈺雪醫(yī)師 重醫(yī)附二院 神經(jīng)內(nèi)科 1.病人案例值班最怕啥，就是剛躺下就被急診科的一個電話叫醒，讓我們下去收一個“頭暈”的病人。患者是一位女性，已經(jīng)不能自己站起來了，躺在床上面色蒼白，頭冒虛汗。我上前詢問病史，患者意識清醒，還能自述病情?；颊咦栽V于床上睡覺中，突感天旋地轉(zhuǎn)醒來，隨即而來的就是惡心、嘔吐。眩暈每次僅持續(xù)數(shù)秒，且每次向左側(cè)躺下就會上述感覺。初步斷定患者可能是患了神經(jīng)內(nèi)科典型的“眩暈癥”——良性陣發(fā)性位置性眩暈2.盆友們，下面干貨來了！接下來我就“頭暈”給大家普及一下相關(guān)的就醫(yī)知識。大家常把肢體不穩(wěn)的一系列癥狀統(tǒng)稱為”頭暈“，其實”頭暈“可以細(xì)化為四種情況：暈厥前狀態(tài)（presyncope），不均衡狀態(tài)（disequilibrium），非特異性頭暈（non-specificdizziness），眩暈（vertigo）。暈厥前狀態(tài)：顧名思義，就是暈厥前感到心悸、冷汗、惡心、視物模糊等不適，數(shù)秒或數(shù)分鐘后出現(xiàn)暈厥。暈厥指的是意識完全喪失，摔倒在地，數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi)即恢復(fù)如常。這類癥狀常與心臟疾病相關(guān)，所以此類病人需立即前往急診或心內(nèi)科就診并完善包括心電圖、心臟彩超等一系列相關(guān)檢查明確診斷。不均衡狀態(tài)：患者自覺走路不實在，像”在船上行走“。這類癥狀常不屬于急診范疇，相關(guān)疾病包括小腦病變、周圍神經(jīng)病、頸椎病等神經(jīng)內(nèi)科疾病?？汕巴窠?jīng)內(nèi)科門診就診。頭暈：患者自覺頭重腳輕感，頭悶、暈乎乎的，但沒有天旋地轉(zhuǎn)的感覺。這類癥狀常與心境（焦慮、抑郁），低血糖，藥物副作用（暈車藥、感冒藥等）相關(guān)。若患者只有頭暈的癥狀，無其他不適，也不屬于急診范疇，可觀察或擇期前往神經(jīng)內(nèi)科、心理門診就診。眩暈：患者自覺天旋地轉(zhuǎn)感，伴有惡心、嘔吐等不適。我們重點來深入剖析一下“眩暈癥”！我們?nèi)梭w的平衡感，主要來源于前庭耳蝸系統(tǒng)。這個系統(tǒng)分為感受平衡的感受器（耳蝸和聽神經(jīng)）和調(diào)節(jié)平衡的中樞（腦干和小腦）。影響感受器的眩暈為“外周性眩暈”（占發(fā)病率的80%-90%）影響中樞的眩暈為”中樞性眩暈“（占發(fā)病率的10%-20%）外周性眩暈常見疾病有：良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)元炎、梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤等。中樞性眩暈常見疾病有：急性腦梗死（后循環(huán)）、小腦或腦干腫瘤、前庭性偏頭痛、多發(fā)性硬化等。3.那么作為患者，如何大致鑒別自己是什么類型的眩暈?zāi)?？外周性眩暈多天旋地轉(zhuǎn)的感覺強(qiáng)烈，且伴有耳鳴、耳悶感及聽力下降明顯；外周性眩暈多與體位改變相關(guān)，比如床上翻身、起身等；中樞性眩暈多伴有其他癥狀，如單側(cè)肢體麻木、無力，口齒不清，吞咽困難等；且患者多有高血壓、糖尿病、冠心病的心腦血管疾病危險因素；高度警惕不典型急性腦梗死→若有上述癥狀，緊急就醫(yī)！中樞性眩暈可伴有晨起后頭痛、偏頭痛、視力改變等。高度懷疑以眩暈起病的急性腦梗死應(yīng)急診就診；其余眩暈癥建議于神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科門診就診。2022年05月27日1143
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平啟年主任醫(yī)師 興化市中醫(yī)院 腦病科 近幾年來會診的頭昏病人很多，病歷一翻，發(fā)現(xiàn)幾乎所有的頭昏病人都用了活血化瘀藥物，包括口服藥物及輸液藥物，滿天飛。真的是必須要用活血化瘀的藥物嗎？或者是需要常規(guī)使用活血化瘀的藥物嗎？不見得吧。話說會診的病人中，有一位老爺子，原來是某單位的老領(lǐng)導(dǎo)，因為長期的辛苦和勞累，搞得一身是病，比如腦梗死、高血壓、糖尿病、冠心病等病，然后還有氣管炎、肺氣腫、慢性腸炎等病。老爺子近10年來時時頭昏，經(jīng)常住院。開始時掛水效果還好，近半年來，無論掛什么水、服什么藥，仍然頭昏。老爺子也到外地醫(yī)院看了幾次。每次排隊看專家號就排的頭昏，做了很多檢查，還是以前的那些毛病，吃了很多藥，還是頭昏。時輕時重的頭昏騷擾的老領(lǐng)導(dǎo)簡直是生無樂趣，老領(lǐng)導(dǎo)的脾氣越來越爆，心情也是越來越差。漸漸的老領(lǐng)導(dǎo)喜歡整天的臥床，不喜歡和人交流，反應(yīng)竟然開始遲鈍，不肯起床及下床活動。后來竟然吃飯都要在床上，家人、親戚、朋友及以前的下屬怎么勸都沒有用。老領(lǐng)導(dǎo)整天皺著眉表示，起來活動就不舒服，就頭昏難過，家人和醫(yī)生都以為老爺子是年齡大、體質(zhì)差、脾氣也差了。但最近一次的頭昏住院，查磁共振時，發(fā)現(xiàn)老爺子的腦梗死比以前嚴(yán)重，雖然還繼續(xù)在輸液、吃藥，當(dāng)然還是包括活血化瘀的藥物，但老爺子的頭昏不但沒有緩解，而且言語竟然開始含糊，一家子就開始了慌亂，經(jīng)人介紹，家人就帶著老頭及片子到了我門診。因老爺子反應(yīng)遲鈍，所以我不得不慢慢地、一遍又一遍地，問老爺子的頭昏究竟是個什么樣的頭昏，到底什么時候或什么情況下頭昏明顯。根據(jù)老爺子含含糊糊的描述，以及家人的補(bǔ)充，我大概的了解到，老爺子一般站起來后頭昏，平躺后好轉(zhuǎn)。我想向家人了解老爺子平時血壓情況時，家人告訴我：“老爺子平時血壓正常啊，有時還偏高呢?！薄澳銈儨y量血壓的時候，老爺子一般是什么體位？”“當(dāng)然平躺啊，平躺量得準(zhǔn)確嗎?！蔽伊⒖探o老領(lǐng)導(dǎo)測了體位血壓，老領(lǐng)導(dǎo)平臥位的血壓為150/65mmHg，直立位后五分鐘的血壓為110/55mmHg。阿強(qiáng)，這不就是體位性的低血壓嗎？阿強(qiáng)如搗蔥般地點著頭。我又看了老爺子的片子，我發(fā)現(xiàn)老爺子多發(fā)性的腦梗病灶，像串珠樣分布在側(cè)腦室附近。而且腦干腦干的延髓組織，呈淡淡的脫髓鞘性改變。話說腦梗死應(yīng)該分為很多種；根據(jù)血流動力學(xué)，還可以分出分水嶺性腦梗死；老爺子的腦梗死，恰恰就是分水嶺性腦梗死。我輕輕地告訴老爺子的家人，老爺子是因為體位性低血壓而導(dǎo)致的頭昏，然后又導(dǎo)致了腦梗死。老領(lǐng)導(dǎo)的情況應(yīng)該還算好，說實在的，如果再加重，那就真的危險了。根據(jù)我的建議，老爺子停掉了所有的降壓藥，停掉了所有的活血化瘀藥，只吃了原來的阿司匹林及他汀。根據(jù)老爺子的頭昏、乏力，舌淡、脈沉、尺脈無力，考慮氣虛下陷，我開了益氣聰明湯的中藥方劑給老爺子，方中我使用了黃芪、黨參、升麻、柴胡等中藥，還加入了熟地黃、桑寄生、杜仲等中藥。根據(jù)研究，這個方子可以升高血壓、改善血管壁的張力，從而可以治療低血壓性頭昏，可以治療分水嶺腦梗死。三天后，家人又帶著老爺子過來復(fù)診了。原來老爺子明顯好轉(zhuǎn)，頭已經(jīng)不昏，言語很流利，反應(yīng)都比以前靈敏。老爺子一家是激動地、特地過來感謝我的。治療后的老爺子走路很快，滿是笑容的面部，似乎又出現(xiàn)了領(lǐng)導(dǎo)的面相。????2022年05月23日492
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